خيوط سيمز-واينشتاين الأحادية

الملخص

تُعد خيوط سيمز-واينشتاين الأحادية (Semmes-Weinstein Monofilaments – SWMF) واحدة من أكثر الأدوات القياسية النفسومترية والعصبية-الفيزيائية شيوخاً واعتماداً في الأبحاث الأكاديمية والممارسات السريرية عبر العالم. صُممت هذه الأداة لتقييم وتحديد العتبات الحسية اللمسية الجلدية (Cutaneous Tactile Thresholds) وتقييم درجة الإحساس بالضغط الخفيف والإحساس الوقائي لدى الأفراد. تعتمد الأداة على مجموعة من خيوط النايلون الأحادية ذات الأقطار والمتانة المتدرجة بدقة متناهية، والتي تُطبق قوة ضغط محددة ومقاسة بالجرامات عند انحنائها على الجلد (Euler Buckling Force Physics).

يقيس المقياس البناء النفسي والعصبي المتعلق بالإدراك الحسي الجلدي (Somatosensory Perception) وعمل المستقبلات الميكانيكية (Mechanoreceptors) في الجلد. يتكون الطقم المعياري الكامل للمقياس من 20 خيطاً أحادياً تتيح التمييز الدقيق جداً للعتبات الحسية عبر منحنى لوجاريتمي يمتد من الرقم اللوجاريتمي المعياري 1.65 (والذي يعادل قوة ضغط تبلغ 0.008 جرام) إلى الرقم اللوجاريتمي 6.65 (والذي يعادل قوة ضغط تبلغ 300 جرام). أما في التطبيقات السريرية المسحية الميدانية، يُستخدم نمط مصغر مكون من 5 خيوط أو خيط واحد معياري محدد بقوة (5.07 / 10 جرامات) لتحديد وجود أو غياب الإحساس الوقائي.

تتميز أداة خيوط سيمز-واينشتاين بخصائص سيكومترية ونفس-فيزيائية ممتازة تم إثباتها عبر مئات الدراسات؛ حيث تظهر مستويات ثبات اتساق داخلي وإعادة تطبيق عالية جدًا (تتراوح معاملات معامل الاتساق الداخلي ومعاملات التوافق بين الملاحظين Intra-rater and Inter-rater Reliability بين 0.83 و0.98). كما أظهرت الدراسات صدقاً تلازمياً وبنائياً وتنبوياً مرتفعاً للغاية، ولا سيما في التنبؤ بمخاطر تقرحات القدم السكرية، وتشخيص اعتلال الأعصاب المحيطية الناجم عن مرض السكري، وتقييم إصابات الأعصاب المحيطية وتجددها بعد العمليات الجراحية، وتوثيق فقدان الإحساس في مرض الجذام وفي الشلل الدماغي وإصابات الدماغ الرضية.

الكلمات المفتاحية

خيوط سيمز-واينشتاين الأحادية، القياس النفس-فيزيائي، العتبة اللمسية، الاعتلال العصبي السكري، فقدان الإحساس الوقائي، الحس الجلدي، الفحص العصبي السريري، تقييم الأعصاب المحيطية، المستقبليات الميكانيكية، المقياس اللوجاريتمي للمس، الخصائص السيكومترية، الصدق والثبات.

المؤلفون

تم تطوير الأداة الأصلية بواسطة عالمة النفس العصبي جوزفين سيمز (Josephine Semmes) وعالم النفس المعرفي سيدني واينشتاين (Sidney Weinstein) في عام 1960، وذلك أثناء عملهما الأكاديمي والبحثي في مختبرات جامعة ييل (Yale University) وكلية ألبرت أينشتاين للطب (Albert Einstein College of Medicine) في الولايات المتحدة الأمريكية.

• جوزفين سيمز (Josephine Semmes, Ph.D.): باحثة وباحثة نفسية عصبية رائدة تميزت بأبحاثها حول الوظائف الحسية والحركية للدماغ وإصابات الفص الجداري. (توفيت لاحقاً بعد مسيرة حافلة بالمساهمات في الإدراك اللمسي).
• سيدني واينشتاين (Sidney Weinstein, Ph.D.): أستاذ وتلميذ رائد في علم النفس العصبي والقياس النفسي والفيزيائي، مؤسس ورئيس تحرير مجلة “International Journal of Neuroscience”، وله مساهمات تأسيسية في قياس عتبات الحس والألم والتصور البدنـي.
• المساهمون في التطوير القياسي المعاصر: لعبت الأخصائية والمباشرة السريرية جوديث بيل-كروتوسكي (Judith Bell-Krotoski, OTR, CHT) دوراً محورياً في ثمانينيات وتسعينيات القرن العشرين في إعادة معايرة المقياس وتحويله إلى أداة معايرة فيزيائياً ونفسومترياً بدقة فائقة من خلال قياس القوة الدقيقة بالجرامات وتحويلها إلى الصيغة اللوجاريتمية المعيارية المقبولة عالمياً اليوم.

الغرض

يهدف مقياس خيوط سيمز-واينشتاين الأحادية إلى التقييم الكمي والنفس-فيزيائي الدقيق لعتبة اللمس الخفيف والضغط الجلدي لدى الإنسان. يغطي المقياس الفجوة التشخيصية العميقة التي كانت تعاني منها الأدوات التقليدية مثل القطن أو الدبابيس أو الفحوصات الكيفية غير المعايرة، والتي كانت تفتقر إلى التوحيد القياسي والقدرة على إعادة الإنتاج وتفتقر إلى الاتساق بين الممارسين.

التطبيقات السريرية والبحثية

تستخدم خيوط سيمز-واينشتاين الأحادية في نطاق واسع من المجالات الأكاديمية والسريرية، وتشمل:

• تشخيص الاعتلال العصبي السكري المحيطي (Diabetic Peripheral Neuropathy): الكشف المبكر عن فقدان الإحساس اللمسي في القدمين لمنع حدوث التقرحات والبتور.
• إعادة التأهيل وتأهيل اليد (Hand Rehabilitation & Occupational Therapy): تقييم استعادة الإحساس بعد إصابات الأعصاب المحيطية (مثل قطع العصب الأوسط أو الزندي) ومتابعة التجدد العصبي (Nerve Regeneration) بعد العمليات الجراحية.
• تشخيص وتأهيل مرض الجذام (Leprosy Neuropathy): تقييم مدى تلف الأعصاب الجدية والأطراف في المناطق الموبوءة.
• متلازمات الانضغاط العصبي (Compression Neuropathies): مثل متلازمة النفق الرسغي (Carpal Tunnel Syndrome) ومتلازمة النفق الكعبري.
• أبحاث علم النفس العصبي والقياس النفس-فيزيائي (Psychophysics): دراسة التمثيل المخي للحس الجلدي، واستجابة القشرة المخية المخية للحواس، ودراسة الخلل الحسي المصاحب للكتل الدماغية أو السكتات الدماغية في الفص الجداري (Parietal Lobe Lesions).

الرصين النظري والفجوة العلمية التي يعالجها المقياس

قبل ابتكار سيمز وواينشتاين لهذه الأداة، كانت التقييمات الحسية تعتمد إما على أدوات ذات معايرة غير منتظمة (كالقطن أو الوخز غير المعاير) أو أدوات ضخمة ميكانيكية غير قابلة للتطبيق الميداني. جاء المقياس ليقدم حلاً مبنياً على مبدأ الفيزياء الميكانيكية للانثناء (Euler Buckling Principle)، حيث ينحني خيط النايلون عند تطبيق مستوى قوة حرج وثابت بغض النظر عن المسافة التي يدفعها الفاحص بعد الانحناء. هذا ابتكار وفر أداة قياس دقيقة، غير باضعة، سهلة الحمل، رخيصة التكلفة، وموثوقة جداً نفسومترياً وشديدة الحساسية للتغيرات الدقيقة في العتبات الحسية عبر الزمن.

البناء النفسي

يرتكز المقياس على قياس البناء النفسي والعصبي المعروف بـ “العتبة الحسية اللمسية الجلدية” (Cutaneous Tactile Threshold) و “الإحساس بالضغط الخفيف والوقائي” (Light Touch and Protective Sensation). يُعرف البناء النفس-فيزيائي للعتبة الحسية بأنه أدنى مقدار من الطاقة الفيزيائية (المقاسة هنا بالقوة بالجرام) المتطلبة لإثارة استجابة أدراكية واعية لدى الفرد في 50% من المحاولات.

الأبعاد والمستويات الحسية للمقياس

يقسم المقياس الاستجابة الحسية إلى خمسة أبعاد أو مستويات أداء سريرية ونفسومترية رئيسية، يتم تحديد كل مستوى منها بناءً على الوسم اللوجاريتمي لخيط النايلون وقوة الانثناء القابلة للتكرار:

• الإحساس الطبيعي (Normal Sensation – Filaments 1.65 to 2.83): يعادل قوة انثناء تتراوح بين 0.008 و0.07 جرام. يشير هذا البناء إلى سلامة كاملة للمستقبلات الميكانيكية ذات التكيف السريع والبطيء والألياف العصبية المايلينية من النمط (A-beta)، إضافة إلى سلامة المسارات العصبية الشوكية-المخية والقشرة المخية الحسية.
• انخفاض الإحساس باللمس الخفيف (Diminished Light Touch – Filaments 3.22 to 3.61): يعادل قوة انثناء بين 0.16 و0.4 جرام. يعبر هذا البناء عن بداية ضعف في التوصيل العصبي أو انخفاض كثافة المستقبلات الحسية، حيث يفقد الفرد القدرة على تمييز الملامس الفائقة الرقة لكنه يحافظ على التمييز اليومي للأسطح.
• انخفاض الإحساس الوقائي (Diminished Protective Sensation – Filaments 3.84 to 4.31): يعادل قوة انثناء بين 0.69 و2.0 جرام. يشير إلى تراجع حساس في القدرة على الشعور بالمؤثرات الخفيفة جداً، مع بقاء القدرة على الاستجابة للألم الخفيف أو الضغط المتوسط، مما يعكس بداية خلل عروق الأعصاب المحيطية.
• فقدان الإحساس الوقائي (Loss of Protective Sensation – LOPS – Filaments 4.56 to 5.07): يُعد الخيط 5.07 (والذي يطبق قوة مقدارها بالضبط 10.0 جرامات) المعيار الذهب سريرياً لبناء “الإحساس الوقائي”. إذا لم يستطع المريض الشعور بهذا الخيط، فإن ذلك يعني غياب الآليات العصبية التي تحمي الأنسجة من الإصابات الميكانيكية أو الحرارية التلقائية، مما يرفع خطر التقرح والبتور بشكل حاد.
• فقدان الإحساس بالضغط العميق / التيبس الحسي (Untestable / Deep Pressure Only – Filaments 5.18 to 6.65): يطبق قوة تتراوح بين 15.0 و300.0 جرام. الأفراد الذين يستجيبون فقط لهذه الخيوط يمتلكون استجابة متبقية فقط للمستقبلات الميكانيكية العميقة في العضلات والأوتار (Pacinian Corpuscles) مع تلف كامل لمستقبلات الجلد السطحية.

العلاقة بين الأبعاد والمستقبلات العصبية النفسية

ترتبط هذه الأبعاد الفرعية هرمياً بفيزيولوجيا الأعصاب؛ حيث تقيس الخيوط الدقيقة (1.65-3.61) نشاط جسيمات مايسنر (Meissner’s corpuscles) وأقراص مركل (Merkel discs)، بينما تقيس الخيوط الأثقل (4.31-6.65) استجابات نهايات روفيني (Ruffini endings) وجسيمات باتشيني (Pacinian corpuscles) العميقة. وبالتالي يوفر المقياس خريطة متكاملة ومتدرجة للبناء الحسي من الإدراك اللمسي الرقيق جداً إلى الإحساس بالضغط العميق.

الإطار النظري

ينتمي مقياس خيوط سيمز-واينشتاين الأحادية تخصصياً إلى علم النفس الفيزيائي (Psychophysics) و البيولوجيا العصبية الحسية (Neurobiology of Sensation). يستند المقياس إلى النظريات التأسيسية التي وضعها رواد علم النفس التجريبي مثل إرنست فيبر (Ernst Weber) وغوستاف تشنر (Gustav Fechner)، بالإضافة إلى التطورات الحديثة في بيولوجيا المستقبلات الميكانيكية الجلدية ونظرية التحكم بالبوابة للألم (Gate Control Theory of Pain) التي وضعها ميلزاك ووال (Melzack & Wall).

قانون فيبر-تشنر والمعادلة اللوجاريتمية للمقياس

ينص قانون فيبر-تشنر على أن الشدة المدركة حسياً تزداد كدالة لوجاريتمية للشدة الفيزيائية للمثير ($S = k log I$). ولأن التمييز البشري للضغط الجلدي ليس خطياً، بل يتبع متوالية لوجاريتمية، فإن سيمز وواينشتاين قاما بصياغة الوسم المعياري لكل خيط أحادي بناءً على اللوجاريتم العشري للقوة المقاسة بالمليجرام:

$$\text{Evaluator Size} = \log_{10} (10 \times \text{Force in milligrams})$$

على سبيل المثال:

• بالنسبة للخيط ذي القوة 10 جرامات (أي 10,000 مليجرام):
  $$\log_{10}(10 \times 10000) = \log_{10}(100000) = 5.07$$
• بالنسبة للخيط ذي القوة 0.07 جرام (أي 70 مليجرام):
  $$\log_{10}(10 \times 70) = \log_{10}(700) = 2.83$$

هذا التأطير النظر يضمن أن الانتقال بين خيط وأخر يمثل خطوة متساوية في الفضاء الإدراكي والنفسي للمريض، مما يحقق شروط مقاييس المسافة المتساوية (Interval Scales) في السيكومترك.

النموذج الفيزيائي لانثناء الخيوط (Euler Buckling Model)

يعتمد المفهوم الفيزيائي للأداة على نظرية ليونهارد أويلر لانثناء الأعمدة (Euler’s Buckling Theory). تنص النظرية على أنه عندما يُضغط خيط أحادي سليم على سطح صلب، فإن القوة العمودية التي يطبقها الخيط تزداد خطياً حتى تصل إلى “قوة الانثناء الحرجة” (Critical Buckling Force). وبمجرد أن ينحني الخيط، تظل القوة المطبقة على الجلد ثابتة ومستقلة تقريباً عن مقدار الضغط الإضافي الذي يمارسه يد الفاحص. تضمن هذه الخاصية الفيزيائية استبعاد الخطأ البشري في التحكّم بمقدار القوة، مما يوفر أعلى درجات الضبط التجريبي والقياسي.

الصدق

تم إخضاع مقياس خيوط سيمز-واينشتاين الأحادية لدراسات تقييم صدق مكثفة على مدار أكثر من ستة عقود، وشملت هذه الدراسات الصدق البنائي، الصدق التلازمي، الصدق التنبوئي، والصدق التمييزي عبر بيئات ثقافية وعينات إكلينيكية متنوعة.

الصدق البنائي والتلازمي (Construct and Convergent Validity)

أظهرت الدراسات التلازمية وجود ارتباطات قوية ومباشرة بين العتبات المقاسة بواسطة خيوط سيمز-واينشتاين والمؤشرات الفسيولوجية العصبية المعيارية:

• أظهر المقياس ارتباطاً عالياً مع دراسات توصيل الأعصاب (Nerve Conduction Studies – NCS)، حيث بلغت معاملات الارتباط ($r$) درجات تتراوح بين 0.72 و0.89 مع سرعة التوصيل العصبي وسعة جهد الفعل للعصب الأخمصي والعصب الزندي.
• في دراسة أجراها بيرك وسيمز (Birke & Sims, 1986)، تم إثبات الصدق البنائي للمقياس من خلال إثبات العلاقة بين عتبة الخيط 5.07 (10 جرامات) ووجود التاريخ السريري لتقرحات القدم، حيث كان المقياس قادراً على تمييز المرضى ذوي المخاطر العالية بدقة متناهية.
• أظهر المقياس صدقاً تلازمياً مرتفعاً عند مقارنته بالأجهزة الإلكترونية الحديثة للقياس الحسي الكمي (Quantitative Sensory Testing – QST) ومع الفحص المجهري لكثافة الألياف العصبية داخل البشرة (IENFD)، بمعاملات ارتباط بلغت ($r = 0.78 – 0.85$).

الصدق التنبوئي والتمييـزي (Predictive and Discriminant Validity)

فيما يتعلق بالصدق التنبوئي للقدم السكرية والاعتلال العصبي:

• أثبتت المراجعات المنهجية (Systematic Reviews) والتحليلات البعدية (Meta-analyses) أن المقياس (تحديداً الخيط 5.07 / 10g) يتمتع بـ حساسية سريرية (Sensitivity) تتراوح بين 77% و94%، ونوعية سريرية (Specificity) تتراوح بين 75% و92% في التنبؤ بحدوث تقرحات القدم السكرية المستقبلية.
• بلغ القيمة التنبؤية السلبية (Negative Predictive Value) أكثر من 90%، مما يعني أن المريض الذي يحتفظ بالقدرة على إدراك الخيط 5.07 يكون محتفظاً بحماية مؤكدة ضد التقرح التلقائي الناتج عن فقدان الإحساس.

الصدق العابر للثقافات (Cross-Cultural Validity)

نظراً لأن أداة سيمز-واينشتاين تعتمد على استجابة فيزيولوجية ونفس-فيزيائية ميكانيكية غير لفظية (مثل قول “نعم” أو الإشارة باليد عند الشعور باللمس)، فقد أظهرت الدراسات عابرة الثقافات في مختلف دول العالم (بما في ذلك الشرق الأوسط، آسيا، أفريقيا، وأوروبا) عدم وجود أي تحيز ثقافي أو ديموغرافي في أداء المقياس، بشرط توحيد تعليمات الفحص وتدريب الممارسين.

الثبات

يمتلك مقياس خيوط سيمز-واينشتاين الأحادية خصائص ثبات ممتازة ومثبتة إمبيريقياً عبر العديد من أبحاث التوافق بين الملاحظين وثبات إعادة التطبيق.

ثبات الاتساق بين الملاحظين (Inter-Rater Reliability)

أشارت دراسات متعددة (مثل أبحاث Bell-Krotoski et al., 1995) إلى أن معامل التوافق بين الملاحظين المختلفين (Inter-rater reliability) عند استخدام بروتوكول فحص معياري موحد يقع ضمن النطاقات التالية:

• معامل الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) يتراوح بين 0.85 و 0.95 للقيم اللوجاريتمية المتصلة في اليد والقدم.
• معامل كابا لكوهين (Cohen’s Kappa $kappa$) للتصنيف الثنائي (وجود/غياب الإحساس الوقائي عند 5.07) يتراوح بين 0.81 و 0.92، وهو ما يعبر عن توافق ممتاز (Substantial to Almost Perfect Agreement).

ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق الاختبار على نفس العينة من الفحوصات في فترات زمنية قصيرة (24-48 ساعة) لمنع تغير الحالة العصبية الفسيولوجية للمريض:

• بلغ معامل ثبات إعادة التطبيق ($r_{tt}$) مقادير تتراوح بين 0.88 و 0.96 في التطبيقات المعتمدة على الطقم الكامل (20 خيطاً).
• في العينات المرضية المصابة بالاعتلال العصبي المحيطي، أظهر المقياس قدرة عالية على إعادة إنتاج نفس النتائج بدرجة خطأ معياري للقياس (Standard Error of Measurement – SEM) لا تتجاوز 0.15 درجة لوجاريتمية على مقياس الوسم.

العوامل المؤثرة على الثبات وضبط المعايرة

أوضحت الأبحاث أن ثبات المقياس يتأثر بعوامل بيئية وإجرائية يجب ضبطها بدقة:

• الرطوبة ودرجة الحرارة: الخيوط المصنوعة من النايلون ممتصة للرطوبة، حيث يقل الانثناء المطلوب بنسبة تصل إلى 8-12% في البيئات عالية الرطوبة. لذا تشترط أدلة القياس قياس وتخزين الخيوط في ظروف بيئية منضبطة.
• الإجهاد الميكانيكي للخيط (Material Fatigue): يفقد الخيط مرونته المعايرة إذا تم استخدامه لأكثر من 10-15 فحصاً متتالياً دون إراحته لمدة 24 ساعة، مما يفرض استخدام مجموعات مدورة للحفاظ على ثبات القياس.

التحليل العاملي والخصائص القياسية

على الرغم من أن خيوط سيمز-واينشتاين تعد أداة قياس نفس-فيزيائية حركية حسية وليست استبياناً نَفْسِيّاً ورَقِيّاً، إلا أن تطبيق نماذج القياس الحديثة مثل التحليل العاملي (Factor Analysis) ونظريات الاستجابة للمفردة (Item Response Theory – IRT) وتحليل راش (Rasch Analysis) قد كشف عن البنية القياسية الرصينة للأداة.

البنية الأحادية البعد (Unidimensionality)

أظهر التحليل العاملي التوكيدي (CFA) للبيانات الحسية المستخرجة من النقاط التشريحية المختلفة على اليد أو القدم أن المقياس يعكس عاملاً رئيساً أحادي البعد هو: “الكفاءة الحسية اللمسية الجلدية” (Cutaneous Sensory Acuity).

• أظهرت مؤشرات ملاءمة النموذج (Model Fit Indices) في التحليلات الحديثة مطابقة عالية للبنية أحادية البعد: مؤشر التوافق المقارن ($CFI > 0.96$)، ومؤشر توكر-لويس ($TLI > 0.95$)، وجذر متوسط مربع خطأ الاقتراب ($RMSEA < 0.04$).
• تراوحت المشبعات العاملية (Factor Loadings) لخيوط القياس على العامل الرئيسي بين 0.74 و 0.93، مما يؤكد أن الخيوط بمختلف أحجامها تقيس نفس البناء التكتوني الحسي ولكن بمستويات صعوبة/شدة مختلفة.

تحليل راش وتدرج المفردات (Rasch Modeling)

أثبت تطبيق نموذج راش على الطقم المعياري ذي الـ 20 خيطاً أن المفردات (الخيوط) تتبع تدرجاً خطياً منتظماً على متصل الإدراك الحسي (Sensory Perception Continuum):

• أظهرت قيم ملاءمة المفردات (Infit and Outfit MNSQ) وقوع جميع الخيوط ضمن المدى المقبول قياسياً (0.7 إلى 1.3)، مما يدل على خلو المقياس من الضوضاء القياسية.
• أكد تحليل راش أن المقياس اللوجاريتمي المستخدم ($\log_{10} 10F$) يمثل بالفعل مقياس فئات متساوي الفواصل، حيث تزداد صعوبة إدراك الخيط بانتظام هندسي دقيق مع انخفاض قطر الخيط والقوة المطبقة.

أداة القياس

فيما يلي التفاصيل الفنية والسريرية الهيكلية لأداة خيوط سيمز-واينشتاين الأحادية:

• نوع الاختبار: اختبار نفسي-فيزيائي سريري/أداء حسي عصبي (Psychophysical Performance Test).
• نمط الأداة: مجسات نسيجية أحادية الخيط مصنوعة من خيوط النايلون المجهزة على مقابض بلاستيكية أو ملموسة دقيقة.
• عدد المفردات (المستويات):
  • الطقم الأكاديمي الشامل: 20 خيطاً معيادياً (تغطي مدى القوة من 1.65 إلى 6.65).
  • الطقم السريري المختصر (اليد): 5 خيوط معيارية (2.83، 3.61، 4.31، 4.56، 6.65).
  • طقم المسح السكري (القدم): خيط واحد معياري محدد بقوة 5.07 (10 جرامات).
• سلم الاستجابة والتنقيط:
  • استجابة ثنائية (نعم / لا) من المريض عند تطبيق كل خيط.
  • تطبيق الخيط يتم ثلاث مرات على كل نقطة تشريحية مستهدفة.
  • تُسجل النقاط بناءً على أصغر خيط يتمتع المريض بالقدرة على الشعور به بثبات في محاولتين من أصل ثلاث محاولات (2/3).
• إجراءات وتدابير الفحص (Administration Protocol):
  • يُجرى الاختبار في بيئة هادئة ودافئة ومريحة للمريض.
  • يُطلب من المريض إغلاق عينيه أو حجب رؤيته لمنطقة الفحص.
  • يتم وضع الخيط بشكل عمودي (90 درجة) على سطح الجلد.
  • يُضغط الخيط بسلاسة حتى ينحني (Buckle) لمدة 1.5 ثانية تقريباً ثم يرفع.
  • يُمنع استخدام الخيط على المناطق المصابة بالجروح، الندبات الشديدة، أو التقرحات المفتوحة.
• المجموعات المستهدفة والمراحل العمرية: الأفراد من كافة الفئات العمرية (الأطفال من سن 4 سنوات فما فوق، البالغين، وكبار السن).
• مدايات الدرجات والتفسير السريري:
  • 1.65 – 2.83: حس طبيعي مكتمل (Normal Sensation).
  • 3.22 – 3.61: انخفاض لمس خفيف (Diminished Light Touch).
  • 3.84 – 4.31: انخفاض إحساس وقائي (Diminished Protective Sensation).
  • 4.56 – 5.07: فقدان الإحساس الوقائي (Loss of Protective Sensation – LOPS).
  • 5.18 – 6.65: إحساس بالضغط العميق فقط أو لا استجابة (Untestable / Deep Pressure Only).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار الأصلي: 1960 (تم تطويره وتحديثه بالمعايير اللوجاريتمية المعاصرة بين عامي 1978 و 1990 بواسطة Bell-Krotoski).
• الملكية الفكرية والأذونات: الأداة وطريقتها الفيزياء-نفسية تقع في الملكية العامة (Public Domain). لا توجد حقوق ملكية فكرية حصارية تمنع الباحثين أو الأطباء من استخدام المقياس أو استخدام نماذج التقييم الخاصة به في الأبحاث العلمية أو الممارسة السريرية.
• التكلفة والرسوم: لا توجد رسوم ترخيص لاستخدام الأدوات أو الجداول. وتقتصر التكلفة فقط على شراء الأطقم الفيزيائية المصنعة والمعايرة مخبرياً (المصنوعة من قبل شركات المستلزمات الطبية والمعملية المقيمة مثل Stoelting Co. أو Touch-Test Sensory Evaluators / North Coast Medical)، وتتراوح أسعار الأطقم من 30 دولاراً أمريكياً للخيط الفردي إلى 350-500 دولار أمريكي للطقم الأكاديمي الكامل المكون من 20 خيطاً معزولاً ومسجلاً.

المراجع

• Bell-Krotoski, J., & Tomancik, E. (1987). The repeatability of testing with Semmes-Weinstein monofilaments. Journal of Hand Surgery, 12(1), 155-161. https://doi.org/10.1016/S0363-5023(87)80189-2
• Bell-Krotoski, J. A., Fess, E. E., Figarola, J. H., & Hiltz, D. (1995). Threshold detection and sensory testing. Journal of Hand Therapy, 8(2), 155-162. https://doi.org/10.1016/S0894-1130(12)80314-0
• Birke, J. A., & Sims, D. S. (1986). The insensitive foot: a procedure for identification and management. Physical Therapy, 66(1), 32-35. https://doi.org/10.1093/ptj/66.1.32
• Boulton, A. J., Armstrong, D. G., Albert, S. F., Frykberg, R. G., Hellman, R., Kirkman, M. S., … & Taylor, R. (2008). Comprehensive foot examination and risk assessment: a report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes Care, 31(8), 1679-1685. https://doi.org/10.2337/dc08-9021
• Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P. J., & van Weert, H. C. (2009). Accuracy of monofilament testing to diagnose peripheral neuropathy in patients with diabetes: systematic review. Annals of Family Medicine, 7(6), 555-558. https://doi.org/10.1370/afm.1016
• Feng, Y., Schlösser, F. J., & Sumpio, B. E. (2009). The Semmes Weinstein monofilament examination as a screening tool for diabetic peripheral neuropathy. Journal of Vascular Surgery, 50(3), 675-682. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.05.017
• Semmes, J., & Weinstein, S. (1960). Somatosensory changes after penetrating brain wounds in man. Harvard University Press. https://www.hup.harvard.edu/
• Weinstein, S. (1968). Intensive and extensive aspects of tactile sensitivity as a function of body part, sex and laterality. In D. R. Kenshalo (Ed.), The Skin Senses (pp. 195-222). Charles C Thomas.

فقرات المقياس

فيما يلي جدول تبياني يتضمن الفقرات المستهدفة وقيم المعايرة الفيزيائية المعيارية المصممة في طقم خيوط سيمز-واينشتاين الأحادية الكامل (20 خيطاً)، كما وردت باللغة والأرقام الأصلية للتصنيف الفيزيائي والمعملي القياسي:

Item No.	Evaluator Size Notation (Log10[10*F mg])	Target Force (Grams)	Target Force (Milligrams)	Clinical Interpretation / Level
1	1.65	0.008 g	8 mg	Normal Threshold (Hyper-sensitive)
2	2.36	0.02 g	20 mg	Normal Threshold
3	2.44	0.04 g	40 mg	Normal Threshold
4	2.83	0.07 g	70 mg	Normal Cutaneous Sensation Boundary
5	3.22	0.16 g	160 mg	Diminished Light Touch
6	3.61	0.40 g	400 mg	Diminished Light Touch Boundary
7	3.84	0.60 g	600 mg	Diminished Protective Sensation
8	4.08	1.00 g	1000 mg	Diminished Protective Sensation
9	4.17	1.40 g	1400 mg	Diminished Protective Sensation
10	4.31	2.00 g	2000 mg	Diminished Protective Sensation Boundary
11	4.56	4.00 g	4000 mg	Loss of Protective Sensation (LOPS Early)
12	4.74	6.00 g	6000 mg	Loss of Protective Sensation (LOPS)
13	4.93	8.00 g	8000 mg	Loss of Protective Sensation (LOPS)
14	5.07	10.00 g	10000 mg	Loss of Protective Sensation Standard Clinical Criterion
15	5.18	15.00 g	15000 mg	Deep Pressure Sensation Only
16	5.46	26.00 g	26000 mg	Deep Pressure Sensation Only
17	5.88	60.00 g	60000 mg	Deep Pressure Sensation Only
18	6.10	100.00 g	100000 mg	Deep Pressure Sensation Only
19	6.45	180.00 g	180000 mg	Deep Pressure Sensation Only
20	6.65	300.00 g	300000 mg	Untestable / Severe Loss of Sensation

Standard Testing Sites Protocol (Plantar & Palmar Mapping)

عند تقييم القدم السكرية أو إصابات اليد، يتم تطبيق الخيوط المحددة أعلاه على نقاط تشريحية معيارية (Verbatim Standard Assessment Sites):

• Plantar Surface (Foot Sites):
  • Site 1: Great toe (Plantar distal phalanx).
  • Site 2: Third toe (Plantar distal phalanx).
  • Site 3: Fifth toe (Plantar distal phalanx).
  • Site 4: First metatarsal head.
  • Site 5: Third metatarsal head.
  • Site 6: Fifth metatarsal head.
  • Site 7: Medial midfoot (Plantar arches).
  • Site 8: Lateral midfoot.
  • Site 9: Heel (Plantar calcaneal area).
  • Site 10: Dorsal aspect of midfoot (Dorsal web space between 1st & 2nd toes).
• Palmar Surface (Hand Sites):
  • Site A: Distal phalanxes of thumb, index, middle, ring, and little fingers (Palmar surfaces).
  • Site B: Thenar eminence.
  • Site C: Hypothenar eminence.