1. الملخص
يُمثّل استبيان المعرفة بالصحة الجنسية للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (Sexual Health Knowledge Questionnaire for HIV+ MSM – SHKQ) أداة قياس نفسية ومترولوجية متخصصة صُممت لتقييم المعارف الوقائية المرتبطة بالسلوكيات الجنسية والمخاطر الصحية لدى فئة محددة تُعد من الفئات الأشد تأثراً بالأمراض المنقولة جنسياً وفيروس العوز المناعي البشري. طُوّر هذا المقياس بواسطة فريق بحثي في جامعة سيراكيوز ضمّ بيتر إيه. فانيبل وجينيفر إل. براون ومايكل بي. كاري وريبيكا إيه. بوستويك، استجابةً لندرة المقاييس النفسية المعيارية الموجهة للوقاية الثانوية لدى المتعايشين مع الفيروس، إذ كانت غالبية الأدوات المتاحة تاريخياً مقتصرة على الوقاية الأولية بين الأفراد غير المصابين.
يتألف المقياس من 18 فقرة تصريحية موضوعية تُجاب بصيغة الاختيار من متعدد الإجباري الثلاثي: «صحيح» (True)، «خطأ» (False)، و«لا أعلم» (Don’t Know)، بهدف التقليل الصارم من أثر التخمين العشوائي في القياس النفسي والمعرفي. تُغطي فقرات المقياس مجالات حيوية متعددة تشمل ديناميكيات الحمل الفيروسي وتأثيره على العدوى، ومخاطر العدوى المشتركة بالأمراض المنقولة جنسياً (STDs) وتسريعها للتدهور المرضي، والمخاطر التباينية المرتبطة بوضعيات الممارسة الشرجية والشفوية، والعدوى المتبادلة بسلالات الفيروس المقاومة للأدوية، والممارسات الوقائية واستخدام العوازل. يستغرق تطبيق المقياس حوالي 5 دقائق، ويُسفر عن درجة كلية تعكس الكفاءة المعرفية بالصحة الجنسية.
أظهر المقياس خصائص سيكومترية رصينة؛ حيث بلغ معامل ثبات إعادة الاختبار عبر فاصل زمني مدته ثلاثة أشهر (r = .78, p < .001) في عينة ضابطة، وهو ما يشير إلى استقرار زمني ممتاز وفق المحكات القياسية السيكومترية المعتمدة. كما برهنت دراسات الصدق على صدق تقاربي متميز مع المعرفة الطبية العامة بفيروس نقص المناعة (r = .34, p < .005) والاتجاهات الإيجابية نحو استخدام العازل الذكري (r = .24, p < .05)، فضلاً عن حساسيته الفائقة وقدرته على رصد التغير المعرفي الناتج عن التدخلات السلوكية الوقائية، مما يجعله أداة بالغة القيمة في البحوث السلوكية والتدخلات الصحية الإكلينيكية.
2. الكلمات المفتاحية
فيروس نقص المناعة البشرية، الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، الصحة الجنسية، المعرفة الوقائية، القياس النفسي، الصدق التزامني، ثبات إعادة الاختبار، الأمراض المنقولة جنسياً، تغيير السلوك الصحي، التدخلات السلوكية الوقائية.
3. المؤلفون
تم تطوير المقياس من قِبل نخبة من الباحثين المتخصصين في علم النفس الإكلينيكي والسلوكي والطب السلوكي في جامعة سيراكيوز (Syracuse University):
- بيتر إيه. فانيبل (Peter A. Vanable): قسم علم النفس ومركز الصحة والسلوك (Center for Health and Behavior)، جامعة سيراكيوز، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية. البريد الإلكتروني للمراسلة الأكاديمية: [email protected].
- جينيفر إل. براون (Jennifer L. Brown): قسم علم النفس ومركز الصحة والسلوك، جامعة سيراكيوز.
- مايكل بي. كاري (Michael P. Carey): قسم علم النفس ومركز الصحة والسلوك، جامعة سيراكيوز.
- ريبيكا إيه. بوستويك (Rebecca A. Bostwick): قسم علم النفس ومركز الصحة والسلوك، جامعة سيراكيوز.
4. الغرض
يتمحور الغرض الجوهري من بناء استبيان المعرفة بالصحة الجنسية للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حول توفير مقياس معياري موضوعي ودقيق لتقييم المفاهيم والمدركات المعرفية الوقائية الحيوية لدى الأشخاص المتعايشين مع الفيروس. في سياق الصحة العامة، يُعد الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) الفئة السكانية الأكثر عرضة للتأثر بوباء فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسياً التزامنية. لعقود طويلة، تركزت أدوات القياس النفسي على قياس المعرفة في سياقات «الوقاية الأولية» (Primary Prevention)—أي بين الأفراد غير المصابين لمنع انتقال العدوى إليهم. ومع ذلك، برزت حاجة إكلينيكية ووقائية ملحة لتصميم أدوات تقيس «الوقاية الثانوية» (Secondary Prevention) ومفهوم «الوقاية الإيجابية» (Prevention with Positives)، والتي تستهدف مساعدة الأفراد المصابين بالفعل على حماية صحتهم الذاتية والحد من المخاطر الإضافية وحماية شركائهم الجنسيين.
من الناحية النظرية والإكلينيكية، لا يهدف المقياس إلى اختبار المعارف الطبية التجريدية أو المصطلحات البيولوجية الجافة (مثل آليات الاستنساخ الفيروسي أو بيولوجيا الخلية التائية المساعدة)، بل يركز بدقة بالغة على «المعرفة الوظيفية التطبيقية» المرتبطة مباشرة باتخاذ القرارات السلوكية الجنسية اليومية. وتشمل التطبيقات الإكلينيكية للمقياس تقييم الحاجات الإرشادية للمرضى الجدد في عيادات الأمراض السارية والمعدية، وتحديد المفاهيم الخاطئة والأساطير الشائعة المتعلقة بالجنس غير المحمي بين شريكين كلاهما مصاب بالفيروس (Serosorting)، وتوضيح مخاطر العدوى المتقاطعة بسلالات متحولة مقاومة لمضادات الفيروسات القهقرية، وفهم آليات العدوى الشرجية والشفوية.
في الميدان البحثي، يُستخدم المقياس كأداة قياس قَبْلية وبَعْدية (Pre-post assessment) لتقييم فعالية البرامج التدخلية السلوكية والتربوية الموجهة للحد من المخاطر الجنسية وإدارة الضغوط لدى المتعايشين. يتيح المقياس للباحثين التحقق من الفرضيات القائلة بأن تحسين المعرفة المحددة بالسلوك يُمثل وسيطاً نفسياً (Psychological Mediator) يقود بالضرورة إلى تعديل الاتجاهات نحو استخدام وسائل الحماية، وتخفيض السلوكيات الجنسية المحفوفة بالمخاطر، وتعزيز الالتزام بالعلاج الطبي، مما يقلل في نهاية المطاف من انتشار سلالات الفيروس ومن معدلات الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً المقترنة.
5. البناء النفسي
يرتكز البناء النفسي لاستبيان (SHKQ) على مفهوم «المعرفة الوقائية بالسلوك الجنسي المهدد للصحة» (Sexually-related Preventive Health Knowledge). هذا البناء ليس متجانساً بصورة سطحية، بل يغطي نسيجاً متكاملاً من المجالات المعرفية المحددة التي تتفاعل ديناميكياً لتوجيه السلوك الوقائي، وتتوزع هذه المجالات على النحو التالي:
أ. ديناميكيات الحمل الفيروسي والعدوى (Viral Load & Infectivity)
يتناول هذا البعد المعرفي فهم العلاقة المعقدة بين كمية الفيروس في الدم وسوائل الجسم وقابليته للانتقال. تشمل المعرفة في هذا النطاق إدراك أن انخفاض الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للكشف (Undetectable Viral Load) يُقلل بصورة جذرية من احتمالية نقل الفيروس للشركاء (الفقرة 1)، مع التمييز الدقيق في الوقت ذاته بأن ذلك لا يلغي الاحتمالية تماماً وفق الفهم البيولوجي والسلوكي في فترة تطوير المقياس، وخاصة عند وجود عوامل مرافقة (الفقرة 5).
ب. التفاعل بين الأمراض المنقولة جنسياً ومسار فيروس نقص المناعة (STD Co-infections & Disease Progression)
يختبر هذا المكون إدراك المريض لكيفية تأثير الإصابة بأمراض جنسية أخرى (مثل الزهري والسيلان والكلاميديا وفيروس الورم الحليمي البشري) على صحته العامة. يشتمل البناء هنا على فهم أن الإصابة بمرض جنسي آخر تزيد من احتمالية نقل الفيروس للشريك السلبي (الفقرة 2)، وتسرّع وتيرة التدهور المناعي لدى المصاب نفسه (الفقرة 3)، ودور فيروس الورم الحليمي (HPV) في إحداث سرطانات المستقيم لدى الرجال (الفقرة 4)، والتأثير الالتهابي للعدوى البولية والتناسلية في زيادة تركيز الفيروس في السائل المنوي (الفقرة 12).
ج. مخاطر العدوى المتقاطعة ومقاومة الأدوية (HIV Superinfection & Drug Resistance)
يُعالج هذا المجال مفهوماً نفسياً وسلوكياً شديد الخطورة يُعرف بـ “الانتقاء المصلي” أو ممارسة الجنس غير المحمي بين الشركاء المتطابقين في الإيجابية المصلية. يختبر المقياس تصحيح المعتقد الخاطئ بأن إصابة الطرفين تعني غياب الحاجة للحماية، من خلال قياس المعرفة حول إمكانية الإصابة بسلالات فيروسية جديدة شديدة المقاومة لمضادات الفيروسات القهقرية، وتأثير ذلك السلبي على مسار العلاج والخيارات الدوائية المستقبلية (الفقرات 7، 11، 16، 18).
د. التفاوت التفاضلي لمخاطر الممارسات الجنسية (Transmission Risks by Sexual Modality)
يتضمن البناء المعرفي إدراك المستويات المتفاوتة لنقل الفيروس بناءً على طبيعة الممارسة الجنسية؛ مثل المقارنة الموضوعية للمخاطر بين الشريك الإيلاجي (Insertive/Top) والشريك المتلقي (Receptive/Bottom) في الجنس الشرجي (الفقرة 10)، والفهم العلمي الدقيق لمخاطر الجنس الفموي، حيث يدرك الفرد إمكانية انتقال العدوى عبره مع بقاء الخطر أقل بكثير مقارنة بالجنس الشرجي أو المهبلي (الفقرات 9 و17)، وانتقال التهاب الكبد الوبائي (أ) عبر الممارسات الفموية الشرجية (الفقرة 6).
هـ. المعرفة الوقائية التقنية وطبيعة الممرضات (Barrier Methods & Pathogen Nature)
يتحقق هذا البعد من وعي المريض بالسلامة الميكانيكية للوسائل الواقية؛ كالمعرفة الحيوية بتجنب المزلقات الزيتية مثل الفازلين وزيت الأطفال مع العوازل المطاطية (Latex) لتفادي تمزقها الفيزيائي (الفقرة 14)، فضلاً عن التمييز البيولوجي بين الأمراض البكتيرية القابلة للشفاء والأمراض الفيروسية المزمنة (الفقرات 8، 13، 15).
6. الإطار النظري
يستند المقياس من الناحية البنائية والمعرفية إلى نموذج معلومات-دوافع-مهارات السلوك (Information-Motivation-Behavioral Skills Model – IMB)، الذي صاغه الرائدان جيفري فيشر وويليام فيشر (Fisher & Fisher, 1992). يُعد هذا النموذج أحد أبرز الأطر المعرفية السلوكية المفسرة للسلوكيات المرتبطة بالوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً وفيروس نقص المناعة البشرية، حيث يفترض النموذج أن السلوك الوقائي الفعّال هو محصلة تكاملية لثلاثة مكونات رئيسية:
- المعلومات (Information): المعرفة المباشرة والدقيقة ذات الصلة الوثيقة بنواقل العدوى وطرق الحماية، مع خلوها من الأساطير والمفاهيم الخاطئة.
- الدافعية (Motivation): وتشمل الدوافع الفردية (الاتجاهات الشخصية نحو تدابير الوقاية مثل استخدام العازل) والدوافع الاجتماعية (المعايير الاجتماعية المدركة والدعم الاجتماعي).
- المهارات السلوكية (Behavioral Skills): القدرات التنفيذية الذاتية كالتفاوض على الجنس الآمن والاستخدام الصحيح لوسائل الحماية.
وفقاً لنموذج IMB، لا تُعد المعلومات العامة وحدها كافية لتغيير السلوك، لكنها تُمثل الشرط الأساسي المسبق الذي لا يمكن للدافعية أو المهارة السلوكية أن تؤتي ثمارها دونه. ركز فريق سيراكيوز البحثي (Vanable et al., 2009) على هذه الفرضية لتطوير المقياس، حيث استبعدوا المعارف الطبية غير المجدية سلوكياً وركزوا حصرياً على “المعلومات الوقائية الاستهدافية” التي تُغذي المهارة السلوكية مباشرة.
يتكامل هذا التأسيس مع أطر الطب السلوكي (Behavioral Medicine) وعلم النفس الصحي، وتحديداً أعمال ألبرت باندورا في النظرية المعرفية الاجتماعية (Social Cognitive Theory)، والتي تبرز أهمية الإدراك الدقيق للنتائج المتوقعة (Outcome Expectancies)؛ فإدراك الفرد المصاب بأن عدم استخدام الواقي مع شريك مصاب آخر قد يؤدي إلى عدوى بسلالة مقاومة للأدوية أو تسريع التدهور المناعي يخلق إدراكاً سلبياً لنتائج السلوك غير الآمن، مما يحفز التبني المستمر للممارسات الحمائية.
7. الصدق
خضع استبيان (SHKQ) لتقييمات سيكومترية دقيقة لضمان صدق القياس وموثوقيته الاستدلالية عبر دراسات تجريبية وميدانية معتمدة:
أ. صدق المحتوى والبناء (Content and Construct Validity)
صُممت فقرات المقياس بناءً على مراجعة شاملة للأدبيات السريرية، وبالمواءمة مع مناهج التدخلات الوقائية القائمة على البراهين والتي طورها كبار المتخصصين في مركز الصحة والسلوك بجامعة سيراكيوز. تم فحص الفقرات لضمان قياسها المباشر لمخاطر الصحة الجنسية المرتبطة بمجتمع الرجال المصابين بالفيروس دون التباس لغوي أو تداخل مفاهيمي، مع التحقق من شمولية المجالات الوبائية والبيولوجية الحيوية.
ب. الصدق التقاربي (Convergent Validity)
تم تقييم الصدق التقاربي من خلال حساب معاملات الارتباط بين درجات المقياس ومقاييس أخرى ذات صلة نظرية في عينة قوامها 80 رجلاً من المصابين بالفيروس (26% أمريكيون من أصل أفريقي، و63% من البيض، بمتوسط عمر 40.6 سنة). أسفرت التحليلات الإحصائية عما يلي:
- ارتباط موجب ذو دلالة إحصائية عالية بين درجات المقياس ومقياس المعرفة الطبية بفيروس نقص المناعة (المكون من 5 فقرات موضوعية): (r = .34, p < .005).
- ارتباط موجب ودال إحصائياً مع مقياس الاتجاهات نحو استخدام العازل الذكري (Sacco et al., 1991): (r = .24, p < .05).
- ارتباط موجب ودال مع المستوى التعليمي للمشاركين: (r = .23, p < .05).
ج. صدق الحساسية للتغير والصدق التمايزي التجريبي (Sensitivity to Change)
برهن المقياس على صدق تمايزي تجريبي فائق في تجربة عشوائية محكومة قارنت بين مجموعة تلقت تدخلاً سلوكياً فورياً (Immediate Intervention) ومجموعة التدخل المؤجل كضابطة (Delayed Intervention Control). وأظهرت النتائج:
- ارتفعت درجات المعرفة الجنسية لدى أفراد مجموعة التدخل الفوري من القياس القبلي (M = 9.3, SD = 3.3) إلى القياس البعدي (M = 10.7, SD = 2.4).
- لم تشهد المجموعة الضابطة أي تحسن خلال فترة الانتظار ذاتها، حيث بلغ التفاعل الإحصائي: F(1, 63) = 9.0, p < .005.
- عندما تلقت المجموعة المؤجلة البرنامج التدخلي لاحقاً، أظهر اختبار «ت» للعينات المترابطة قفزة نوعية في المعرفة من (M = 10.1, SD = 2.4) قبل التدخل إلى (M = 12.0, SD = 2.1) بعده، t(23) = -4.8, p < .001، مما يثبت الحساسية السيكومترية العالية للمقياس في التقاط التغيرات النمائية في البناء المعرفي.
8. الثبات
خضع المقياس لفحص دقيق للاتساق والاستقرار عبر الزمن، وهو المعيار الحاسم في مقاييس المعرفة الموضوعية:
ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)
نظراً لأن مقاييس المعرفة تشتمل على مجالات معرفية متنوعة قد تؤدي فيها معاملات الاتساق الداخلي الكلاسيكية (مثل ألفا كرونباخ) إلى تقديرات متباينة بسبب طبيعة الفقرات المستقلة ذات الصعوبات المتفاوتة، ركز الباحثون على ثبات الاستقرار عبر الزمن كدليل جوهري للثبات المترولوجي:
- تم تطبيق المقياس على عينة بلغت 35 مشاركاً من أفراد المجموعة الضابطة المؤجلة في القياس القبلي وأعيد تطبيقه بعد فاصل زمني طويل نسبياً مدته 3 أشهر، في ظل غياب أي تدخل تعليمي خارجي.
- بلغ معامل الارتباط لثبات إعادة الاختبار: r = .78 (p < .001).
- وفقاً للمحكات والمعايير القياسية العالمية التي وضعها سيكيتي (Cicchetti, 1994) لتقييم المقاييس النفسية، فإن هذا المعامل يُمثل دليلاً سيكومترياً قوياً يتراوح بين التوافق المعتدل إلى الممتاز (Moderate to Excellent Agreement)، مما يؤكد أن المقياس يتمتع بحصانة عالية ضد التقلبات العشوائية الناتجة عن أخطاء القياس ويوفر استقراراً درجاتياً يمكن الاعتماد عليه إكلينيكياً وبحثياً.
9. التحليل العاملي
صُمم استبيان المعرفة بالصحة الجنسية (SHKQ) من منطلق كونه مقياساً تحصيلياً/معرفياً مجالياً (Domain-referenced Knowledge Scale) وليس مقياساً سماتياً تراكمياً صرفاً. في مثل هذه المقاييس المعرفية، تعكس البنية العاملية مجالاً معرفياً عاماً أحادي البعد عريض النطاق (Broad General Sexual Health Knowledge Factor)، تتفرع منه عناقيد معرفية موضوعية.
اعتمد المطورون في التأسيس الأولي للمقياس على التحليل المنطقي والمفاهيمي للفقرات لتمثيل النطاقات الخمسة للتدخل السلوكي (الحمل الفيروسي، الأمراض الجنسية المصاحبة، العدوى المتقاطعة، أنماط الجنس، والوسائل الواقية). وعند فحص مصفوفة الارتباطات البينية، أظهرت الفقرات تشبعات إيجابية واتساقاً دالاً مع الدرجة الكلية المركبة، مما يبرر استخدام درجة كلية واحدة تمثل الحصيلة المعرفية الكلية للفرد. تتراوح صعوبة الفقرات لتغطي طيفاً واسعاً من المعرفة البديهية إلى المعارف التخصصية الدقيقة (مثل الفقرة المتعلقة بالتهاب الكبد أ وانتقاله عبر الجنس الفموي-الشرجي، أو تأثير السيلان على زيادة تركيز الفيروس في السائل المنوي)، مما يمنح المقياس قدرة تفريقية ممتازة بين الأفراد ذوي الكفاءة المعرفية المتدنية والمرتفعة ويحد من تأثيرات السقف والقاع (Ceiling and Floor Effects).
10. أداة القياس
- نوع الاختبار: مقياس موضوعي تحصيلي لتقييم المعارف الوقائية بالصحة الجنسية والأمراض المنقولة جنسياً.
- التنسيق: استبيان ورقي أو رقمي ذاتي الإكمال (Self-administered Questionnaire).
- عدد الفقرات: 18 فقرة تصريحية محددة.
- مقياس الاستجابة: اختيار ثلاثي إجباري لكل فقرة:
- صحيح (True)
- خطأ (False)
- لا أعلم (Don’t Know) — تم تضمين هذا الخيار بصورة إلزامية لتقليل دافع التخمين والحد من الأخطاء القياسية الناتجة عن الحدس.
- زمن التطبيق: يستغرق حوالي 5 دقائق للإكمال الكامل.
- طريقة التصحيح:
- تُعطى درجة واحدة (1) لكل إجابة صحيحة.
- تُعطى صفر (0) للإجابة الخاطئة أو لاختيار “لا أعلم” (Don’t Know).
- الفقرات التي تكون إجابتها الصحيحة «صحيح» (True): 1، 2، 3، 4، 6، 9، 11، 13، 15، 17، 18.
- الفقرات التي تكون إجابتها الصحيحة «خطأ» (False): 5، 7، 8، 10، 12، 14، 16.
- الدرجة الكلية: تتراوح الدرجة الكلية للمقياس بين (0 و 18) نقطة، وتُحسب بجمع الإجابات الصحيحة. تشير الدرجات المرتفعة إلى مستوى أعلى وأكثر دقة من المعرفة بالصحة الجنسية والوقاية من المخاطر.
11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة الصدور والتوثيق الأساسي: تم تطوير المقياس وتجريبه ونشر بياناته السيكومترية في الفترة بين عامي 2008 و2009 ضمن مشاريع التدخل السلوكي المدعومة فدرالياً.
- الدعم والتمويل الحكومي: حظي تطوير المقياس وأبحاثه التحليلية بتمويل من المعهد الوطني للصحة النفسية بالولايات المتحدة الأمريكية (NIMH) بموجب المنح البحثية: R21-MH65865 و F31MH081751.
- حقوق الاستخدام والترخيص: المقياس متاح مجاناً للأغراض الأكاديمية والبحثية الإكلينيكية غير الربحية (Open Access for Research Purposes). يُشترط الاقتباس والتوثيق العلمي التام للمؤلفين ولجامعة سيراكيوز وفق المعايير الأكاديمية عند استخدام الأداة في أي دراسة أو تقرير إكلينيكي.
- المراسلات والاستفسارات: توجه الاستفسارات العلمية والحصول على نسخ التدخلات المرافقة إلى الدكتور بيتر إيه. فانيبل، قسم علم النفس، جامعة سيراكيوز، نيويورك، عبر البريد: [email protected].
12. المراجع
- Carey, M. P., & Schroder, K. E. (2002). Development and psychometric evaluation of the brief HIV Knowledge Questionnaire. AIDS Education and Prevention, 14(2), 172–182. https://doi.org/10.1521/aeap.14.2.172.23902
- Cicchetti, D. V. (1994). Guidelines, criteria, and rules of thumb for evaluating normed and standardized assessment instruments in psychology. Psychological Assessment, 6(4), 284–290. https://doi.org/10.1037/1040-3590.6.4.284
- Fisher, J. D., & Fisher, W. A. (1992). Changing AIDS-risk behavior. Psychological Bulletin, 111(3), 455–474. https://doi.org/10.1037/0033-2909.111.3.455
- Johnson, B. T., Carey, M. P., Marsh, K. L., Levin, K. D., & Scott-Sheldon, L. A. (2003). Interventions to reduce sexual risk for the human immunodeficiency virus in adolescents, 1985–2000: A research synthesis. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 157(4), 381–388. https://doi.org/10.1001/archpedi.157.4.381
- Sacco, W. P., Levine, B., Reed, D. L., & Thompson, K. (1991). Attitudes about condom use as an AIDS-relevant behavior: Their factor structure and relation to condom use. Psychological Assessment: A Journal of Consulting and Clinical Psychology, 3(2), 265–272. https://doi.org/10.1037/1040-3590.3.2.265
- Vanable, P. A., & Carey, M. P. (2006). Behavioral medicine interventions in HIV/AIDS: Challenges and opportunities for promoting health and adaptation. In A. R. Kuczmierczyk & A. Nikcevic (Eds.), A clinician’s guide to behavioral medicine: A case formulation approach. Brunner-Routledge.
- Vanable, P. A., Carey, M. P., Brown, J. L., Bostwick, R. A., & Blair, D. (2008, March). A pilot intervention trial to promote sexual health and stress management among HIV+ MSM [Poster presentation]. Annual Meeting of the Society of Behavioral Medicine, San Diego, CA, United States.
- Vanable, P. A., Carey, M. P., Brown, J. L., Littlewood, R., Bostwick, R. A., & Blair, D. (2009). What HIV+ men who have sex with men say is needed to promote sexual risk reduction. AIDS and Behavior, 13(5), 900–908. https://doi.org/10.1007/s10461-009-9532-6