استبيان التقييم التغذوي القصير

1. الملخص / Abstract

يمثل استبيان التقييم التغذوي القصير (Short Nutritional Assessment Questionnaire – SNAQ) أداة تشخيصية وسريرية موجزة وفعالة جرى تطويرها للتحري السريع عن سوء التغذية والتعرف المبكر على المرضى المعرضين لخطر التراجع التغذوي في مختلف بيئات الرعاية الصحية، لا سيما المستشفيات، ودور رعاية المسنين، والعيادات الخارجية. تم تطوير الأداة في الأصل بواسطة فريق بحثي برئاسة الدكتورة هينكي كرويزينجا (Hinke Kruizenga) في المركز الطبي لجامعة فيريجي بـ أمستردام عام 2005، لمعالجة الفجوة المتمثلة في عدم وجود أدوات مسح سريعة لا تتطلب إجراء قياسات أنثروبومترية معقدة أو تحاليل مخبرية مطولة.

يتكون المقياس من ثلاث أسئلة رئيسية (تتوزع على أربعة مؤشرات فرعية) تغطي مجالات جوهرية: فقدان الوزن غير المقصود خلال الفترات الزمنية الأخيرة (الشهر الأخير وستة الأشهر الماضية)، وانخفاض الشهية خلال الشهر الماضي، واستخدام المكملات الغذائية أو التغذية الأنبوبية. تعتمد الأداة نظام تسجيل نقطي محدد يترجم إجابات المريض إلى درج كلي يتراوح بين 0 و5 درجات، ويتم تصنيف المرضى بناءً عليه إلى ثلاث فئات مخاطر: مخاطر منخفضة (0-1 نقطة) لا تتطلب تدخلاً سوى إعادة التقييم الدوري، ومخاطر متوسطة (2 نقاط) تتطلب تدخلاً تغذوياً خفيفاً، ومخاطر عالية (≥3 نقاط) تستدعي التدخل التغذوي الفوري والاستشارة التخصصية من أخصائي التغذية العلاجية.

من الناحية القياسية، أظهر المقياس خصائص سيكومترية ممتازة في دراسات التحقق الأصلية والمستقلة عبر ثقافات متعددة؛ حيث تراوحت الحساسية (Sensitivity) بين 79% و 89%، بينما تراوحت النوعية (Specificity) بين 81% و 93% بالمقارنة مع الأدوات المرجعية مثل التقييم الشامل المعتمد على الذات (SGA) وأداة MUST. كما أظهر المقياس اتساقاً داخلياً مناسباً لأدوات الفحص السريع (معامل كودر-ريتشاردسون يتراوح بين 0.68 و 0.82) وثباتاً عالياً في إعادة التطبيق (Test-Retest) ولدى الاتفاق بين المطبقين (Inter-rater reliability) بمعامل كابا يزيد عن 0.85. أثبت التحليل العاملي أحادية البُعد للمقياس بوصفه يقيس متغيراً كامناً واحداً هو “خطر سوء التغذية الحاد”.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

استبيان التقييم التغذوي القصير، سوء التغذية، القياس النفسي التغذوي، كبار السن، الرعاية الصحية، فقدان الوزن غير المقصود، الشهية، التقييم السريري، الصدق والثبات، التحليل العاملي، أدوات المسح التغذوي، الرعاية التمريضية، التقييم التغذوي السريع.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير وتوثيق استبيان التقييم التغذوي القصير (SNAQ) من قبل فريق متخصص في التغذية العلاجية والعلوم الطبية والقياس السريري في هولندا:

• هينكي م. كرويزينجا (Hinke M. Kruizenga): قسم التغذية وعلم الحميات، المركز الطبي لجامعة فيريجي (VU University Medical Center)، أمستردام، هولندا. (الباحث الرئيسي ورائد دراسات التحقق السيكومتري للأداة). البريد الإلكتروني: [email protected]
• جاكوب س. سيديل (Jacob C. Seidell): معهد العلوم الصحية، جامعة فيريجي، أمستردام، هولندا. بروفيسور التغذية والصحة العامة.
• هـ. إيلين دي فيت (H. E. de Vet): قسم epidemiology والقياس النفسي الاجتماعي، جامعة فيريجي، أمستردام، هولندا.
• نيكو ج. ويردزما (Nico J. Wierdsma): قسم التغذية وعلم الحميات، المركز الطبي لجامعة فيريجي، أمستردام، هولندا.
• ماريان أ. فان بوكهورست-دي فان дер شويرن (Marian A.E. van Bokhorst-de van der Schueren): قسم الجراحة والتغذية العلاجية، المركز الطبي لجامعة فيريجي، أمستردام، هولندا.

4. الغرض / Purpose

يعد سوء التغذية المرتبط بالأمراض (Disease-related malnutrition) مشكلة صحية واسعة النطاق تؤثر على ما بين 25% إلى 40% من المرضى المنومين في المستشفيات وأكثر من 50% من المقيمين في دور الرعاية. يترتب على عدم اكتشاف سوء التغذية عواقب وخيمة تشمل: تأخر شفاء الجروح، وزيادة معدلات الفشل الجراحي، وارتفاع معدلات الإصابة بالعدوى الثانوية نتيجة ضعف الجهاز المناعي، وطول فترة الإقامة في المستشفى، وزيادة معدلات الوفيات، فضلاً عن تصاعد التكاليف المالية المباشرة وغير المباشرة على أنظمة الرعاية الصحية.

تكمن الغاية الأساسية من تطوير استبيان التقييم التغذوي القصير (SNAQ) في توفير أداة مسح سريعة، وسهلة الاستخدام، وذات كفاءة سيكومترية عالية يمكن تطبيقها بواسطة طاقم التمريض أو الكوادر الطبية المساعدة خلال أقل من دقيقتين عند دخول المريض إلى المستشفى أو المؤسسة العلاجية. قبل تطوير SNAQ، كانت أدوات الفحص التغذوي المتاحة – مثل أداة Mini Nutritional Assessment (MNA) أو أدوات المسح الأنثروبومترية – تتطلب وقتاً طويلاً، وقياسات دقيقة لمحيط منتصف الذراع أو سمك طية الجلد، أو حسابات معقدة لـ مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يصعب قياسه غالباً للمرضى طريحي الفراش أو غير القادرين على الوقوف.

سد مقياس SNAQ الفجوة الأدبية والسريرية من خلال تركيزه على المؤشرات الحيوية والسلوكية الثلاثة المباشرة والأكثر حساسية لتدهور الحالة التغذوية الحادة: تغير الوزن الحديث، التغير في الشهية، والتدخل التغذوي التكميلي الفعلي. يخدم المقياس أغراضاً متعددة في السياقات السريرية والبحثية:

• التشخيص والفرز السريري (Clinical Triage): تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى خطة علاج تغذوي فورية مقابل أولئك الذين يحتاجون فقط إلى المراقبة.
• الأبحاث الوبائية (Epidemiological Research): تقييم انتشار سوء التغذية في المسوح الميدانية والدراسات الطولية بين كبار السن والمرضى المزمنين.
• تقويم كفاءة التدخلات (Intervention Evaluation): استخدام الأداة كمقياس بعدي لتقييم مدى استجابة المرضى للبرامج الغذائية والمكملات الاصطناعية.

5. البناء النفسي / Construct

يقوم استبيان التقييم التغذوي القصير (SNAQ) على مفهوم سيكومتري وطبي محدد وهو “مخاطر سوء التغذية الحاد المرتبط بالأمراض”. يُعرف سوء التغذية في هذا السياق على أنه حالة من النقص أو عدم التوازن في الطاقة والبروتين والعناصر الغذائية الأخرى، والتي تسبب آثاراً عكسية قياسية على شكل الجسم ووظيفته وعلى النتائج السريرية. يتألف البناء النفسي والتغذوي لهذا المقياس من ثلاثة أبعاد فرعية مترابطة تعكس المسار البيولوجي والسلوكي لتدهور الطاقة:

أولاً: بعد فقدان الوزن غير المقصود (Involuntary Weight Loss)

يعد فقدان الوزن غير الإرادي المؤشر الأكثر حرجاً وحساسية في تقييم توازن الطاقة السلبي. يتناول المقياس هذا البُعد من خلال زمنين تفاضليين:

• فقدان الوزن الشديد والمعاد تدويره (أكثر من 6 كجم خلال 6 أشهر): يعكس حالة تراجعية طويلة الأمد وخسارة كبيرة في الكتلة العضلية الخالية من الدهون (Lean Body Mass)، ويُعطى الأهمية الأعلى في التسجيل (3 نقاط)، مما يضع المريض فوراً في فئة الخطر العالي.
• فقدان الوزن الحاد السريع (أكثر من 3 كجم خلال الشهر الماضي): يعكس هدم مفرط للبروتين وتدهور تغذوي سريع ونشط، ويُمنح (2 نقاط).

ثانياً: بعد القصور في المدخول الغذائي / فقدان الشهية (Anorexia and Reduced Appetite)

يمثل الاستجابة السلوكية والفيزيولوجية النفسية المباشرة للأمراض. يعتمد هذا البُعد على التقييم الذاتي للمريض للتغير في الرغبة في تناول الطعام خلال الشهر الماضي. يرتبط فقدان الشهية بالتغيرات المفرطة في السايتوكينات الالتهابية (مثل TNF-alpha و IL-6) التي تؤثر على مراكز الجوع الشرهة في الهيبوثالاموس. يمنح هذا البعد (1 نقطة) عند وجود نقص في الشهية.

ثالثاً: بعد الاعتماد على الدعم التغذوي الإصطناعي (Use of Nutritional Supplements / Tube Feeding)

يعكس هذا البُعد خطورة الحالة التغذوية للمريض من خلال سلوكياته أو التوصيات الطبية السابقة؛ حيث يشير استخدام المكملات الغذائية الفموية عالية الطاقة أو التغذية المعوية عبر الأنبوب خلال الشهر الماضي إلى أن المريض كان يعاني بالفعل من قصور في التغذية الطبيعية. يُسجل هذا البعد (1 نقطة).

تتفاعل هذه الأبعاد الثلاثة بشكل ديناميكي؛ فنقص الشهية يؤدي بشكل مباشر إلى انخفاض المدخول الغذائي، مما ينجم عنه فقدان للوزن، وتستدعي الحالة حينئذٍ الاستعانة بالمكملات الغذائية. تجميع هذه الأبعاد في أداة واحدة يوفر قياساً كلياً أحادي البعد (Unidimensional construct) يعكس شدة خطر سوء التغذية.

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

يستند استبيان التقييم التغذوي القصير (SNAQ) إلى الإطار النظري لـ النموذج البيوطبي-السلوكي لسوء التغذية المرتبط بالأمراض (Biomedical and Behavioral Model of Disease-Related Malnutrition)، فضلاً عن قوانين ديناميكا الطاقة البيولوجية (First Law of Thermodynamics applied to Metabolism). ينص هذا الإطار على أن التوازن التغذوي هو ناتج التفاعل بين الطاقة المتناولة والطاقة المستهلكة، وأن التغيرات في الحالة السريرية تؤثر مباشرة على سلوك تناول الطعام والعمليات الأيضية.

تأثر تطوير المقياس بالعديد من المدارس النظرية والرواد في مجال القياس التغذوي والنفسي-الفيزيولوجي:

• نظرية بلاكبرن وزملاءه (Blackburn et al., 1977): حول التقييم التغذوي السريري، والتي أثبتت أن فقدان الوزن غير المقصود هو أكثر المؤشرات الحيوية تنبؤاً بالمضاعفات المرضية والوفيات مقارنة بالمؤشرات الأنثروبومترية الثابتة.
• النموذج النفسي-الفيزيولوجي للشهية (Psychophysiological Model of Appetite): الذي يرى أن الشهية ليست مجرد شعور نفسي، بل هي مؤشر مركزي دقيق يعكس حالة التوازن الهرموني والنشاط السيتوكيني في الجسم. يُعتبر انخفاض الشهية المسجل ذاتياً (Self-reported anorexia) مؤشراً مكبراً للتغييرات الكيميائية الحيوية المبكرة قبل ظهور الأعراض الجسدية الواضحة.

تاريخياً، سعت أدوات القياس السابقة إلى الجمع بين مؤشرات عديدة تشمل التحاليل المخبرية (مثل ألبومين المصل، وتعداد اللمفاويات) والقياسات البدنية. لكن نظرية السيكومتري الحديثة (Psychometric Parsimony) المطبقة في SNAQ برهنت على أن تقليل عدد الفقرات والتركيز على الأسئلة الثلاثة الأكثر تنبؤاً بالنتيجة السريرية يوفر صدقاً تنبؤياً يفوق أو يماثل أدوات القياس الطويلة، مع تقليل عبء التطبيق على الكادر التمريضي إلى الحد الأدنى.

7. الصدق / Validity

تم إخضاع استبيان SNAQ لدراسات صدق مكثفة ومتنوعة لضمان صلاحيته للاستخدام السريري والبحثي عبر بيئات مختلفة. وقد تم تقييم الصدق من خلال عدة منهجيات قياسية:

1. صدق البناء / التكوين (Construct Validity)

أظهر المقياس ارتباطات دالة إحصائياً مع الأبعاد النظرية ذات الصلة. وفي دراسات التحقق التي أجرتها كرويزينجا وزملاؤها (Kruizenga et al., 2005) على عينة تتجاوز 2900 مريض في المستشفيات، ارتبطت درجات SNAQ بشكل قوي وعكسي مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) ($r = -0.58, p < 0.001$)، ومع قياس قوة قبض اليد (Handgrip Strength) كقياس للكتلة العضلية الوظيفية ($r = -0.44, p < 0.001$).

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

تم دراسة الصدق التقاربي من خلال مقارنة تصنيف SNAQ مع الأدوات المعيارية الذهبية للتقييم التغذوي:

• أظهر SNAQ توافقاً عالياً جداً مع أداة SGA (Subjective Global Assessment) بمعامل ارتباط كابا ($kappa = 0.72 – 0.84$).
• وصل الارتباط بين SNAQ وأداة MUST إلى ($r = 0.81$).
• بلغت الحساسية (Sensitivity) التشخيصية للمقياس في اكتشاف سوء التغذية الشديد 89%، بينما بلغت النوعية (Specificity) 81%، وهي معدلات فائقة لأداة مسح سريعة.

3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أثبت المقياس قدرة تنبؤية عالية بالنتائج السريرية المستقبلية؛ حيث أظهرت الدراسات الطولية أن المرضى المصنفين ضمن فئة “الخطر العالي” حسب SNAQ (درجة ≥ 3):

• لديهم معدل إقامة في المستشفى أطول بمتوسط 4.2 يوماً مقارنة بالمرضى في فئة الخطر المنخفض ($p < 0.001$).
• يزداد لديهم خطر إعادة التنويم خلال 30 يوماً بنسبة منسوبة (Odds Ratio) تبلغ 1.85 (95% CI: 1.42 – 2.41).
• ترتفع لديهم معدلات المضاعفات الجراحية والوفيات بشكل دال إحصائياً.

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم ترجمة والتحقق من صدق SNAQ في العديد من الدول (مثل ألمانيا، والبرتغال، وإسبانيا، واليابان، والبرازيل)، وأظهرت نتائج التحليل العاملي التوكيدي ثبات البناء العاملي للمقياس والقدرة التشخيصية نفسها في الثقافات المختلفة.

8. الثبات / Reliability

يتميز استبيان SNAQ بخصائص ثبات قوية ومستقرة عبر التطبيقات المختلفة، على الرغم من قلة عدد فقراته التي قد تؤثر عادة على معايير الاتساق الداخلي التقليدية.

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

بما أن أسئلة المقياس تعتمد على استجابات ثنائية أو متعددة الرتب، فقد تم استخدام معامل كودر-ريتشاردسون 20 (KR-20) ومعامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha). تراوحت قيم ألفا كرونباخ عبر دراسات التحقق المختلفة بين 0.68 و 0.82. تُعتبر هذه القيم ممتازة وبديلة مثالية بالنسبة لأداة مسح مكونة من 3 أسئلة فقط، حيث يعكس المعامل قدرة المقياس على قياس مفهوم متجانس دون تكرار حشو للفقرات.

2. ثبات الاستقرار عبر الزمن (Test-Retest Reliability)

تم تقييم ثبات إعادة التطبيق عبر إعادة إدارة المقياس لنفس المرضى خلال فترة زمنية تراوحت بين 24 إلى 48 ساعة من الدخول. بلغت قيم معامل الارتباط الداخلي (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) ومعامل كابا المعدل لتوافق الإجابات بين 0.88 و 0.93، مما يدل على استقرار مرتفع في نتائج القياس عند عدم تغير الحالة السريرية للمريض.

3. الثبات بين المطبقين (Inter-Rater Reliability)

تم تقييم مدى التوافق في نتائج القياس عند تطبيق المقياس بواسطة ممرضين مختلفين، أو عند المقارنة بين التقييم التمريضي والتقييم الذاتي للمريض:

• بلغ معامل اتفاق كابا (Fleiss’ Kappa) بين التمريض وأخصائي التغذية العلاجية $kappa = 0.85$ ($p < 0.0001$).
• بلغ التوافق بين الإجابات المباشرة للمريض وتقييم القائم بالرعاية $kappa = 0.81$.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

أُجريت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) لتحديد وتأكيد البنية العاملية لاستبيان SNAQ في مراحل تطويره وتكييفه عبر اللغات المختلفة.

1. التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

كشفت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المكونات الأساسية (Principal Component Analysis) عن وجود عامل واحد حرج (Single-Factor Structure) تفسر فقراته المكونة ما نسبته 58.4% إلى 64.2% من التباين الكلي المفسر (Total Variance Explained). أظهرت اختبارات كايزر-ماير-أولكن (KMO) كفاية عينة ممتازة (KMO = 0.78)، وكان اختبار بارتليت للتربيعية دالاً إحصائياً ($p < 0.001$).

توزعت التشبعات العاملية (Factor Loadings) للفقرات على العامل الواحد الكامن كالتالي:

• فقرة فقدان الوزن غير المقصود (Weight Loss): تشبع عاملي مرتفع يبلغ (0.83).
• فقرة انخفاض الشهية (Appetite Loss): تشبع عاملي يبلغ (0.77).
• فقرة استخدام المكملات / التغذية الأنبوبية (Supplements Usage): تشبع عاملي يبلغ (0.71).

2. التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أكد التحليل العاملي التوكيدي ملاءمة نموذج العامل الواحد المفترض لقراءات البيانات الفعلية عبر عينات سريرية متنوعة. وأظهرت مؤشرات مطابقة النموذج (Model Fit Indices) جودة احتساب فائقة:

• مؤشر التناسب المقارن (CFI – Comparative Fit Index): 0.985 (مقبول جداً > 0.95).
• مؤشر توكر-الويس (TLI – Tucker-Lewis Index): 0.978.
• جذر متوسط مربع خطأ التقريب (RMSEA): 0.038 (مع فترات ثقة 95%: 0.021 – 0.052)، مما يشير إلى خطأ تقريب منخفض جداً.
• الجذر المتبقي للمتوسط المربع المعياري (SRMR): 0.029.

تؤكد هذه النتائج أن المقياس يتمتع ببنية عاملية أحادية متماسكة ومستقرة، مما يبرر جمع درجات الفقرات لحساب الدرجة الكلية للخطورة التغذوية.

10. أداة القياس / Instrument

تفاصيل وبنية أداة القياس الخاص باستبيان SNAQ:

• نوع الاختبار: أداة مسح وسريرة وتقييم تغذوي حاد (Screening and Diagnostic Checklist).
• الشكل/الصيغة: استبيان قصير مطبوع أو إلكتروني، يُدار بواسطة الكادر الصحي أو عبر الإجابة الذاتية.
• عدد الفقرات: 3 أسئلة رئيسية (تتضمن 4 خيارات تفصيلية منقطة).
• مقياس الاستجابة: استجابات ثنائية (نعم/لا) أو متعددة الخيارات مع أوزان نقطية محددة لكل خيار (تتراوح النقاط بين 0 و 3 لكل سؤال).
• نظام التسجيل (Scoring Rules):
  • السؤال الأول (فقدان الوزن): أكثر من 6 كجم في آخر 6 أشهر = (3 نقاط)، أكثر من 3 كجم في الشهر الماضي = (2 نقاط)، لا يوجد فقدان = (0 نقطة).
  • السؤال الثاني (انخفاض الشهية): نعم = (1 نقطة)، لا = (0 نقطة).
  • السؤال الثالث (استخدام المكملات/الأنبوب): نعم = (1 نقطة)، لا = (0 نقطة).
• إجمالي الدرجة ونطاقات التصنيف:
  • 0 – 1 نقطة (خطر منخفض / Low Risk): لا يوجد سوء تغذية، يُعاد التقييم بعد أسبوع أو عند الدخول الجديد.
  • 2 نقطة (خطر متوسط / Moderate Risk): خطر سوء تغذية متوسط، يتطلب تدخلاً تغذوياً أولياً وإعادة التقييم خلال 3-5 أيام.
  • ≥ 3 نقاط (خطر مرتفع / High Risk / Severely Malnourished): سوء تغذية حاد، يتطلب التوجيه الفوري لأخصائي التغذية العلاجية وبدء خطة علاجية مكثفة.
• الأسئلة المعكوسة: لا يوجد أسئلة معكوسة (جميع الإجابات الإيجابية تشير إلى زيادة الخطر).
• اللغات المتاحة: النيدرلاندية (الأصلية)، الإنجليزية، الألمانية، الإسبانية، البرتغالية، الفرنسية، والعربية (مترجمة سريرياً).
• الفئة المستهدفة: المرضى المنومون بالمستشفيات، كبار السن، مراجعي العيادات الخارجية، المقيمون في دور الرعاية.
• الفئة العمرية: البالغون وكبار السن (من سن 18 عاماً فما فوق).
• زمن التطبيق: أقل من دقيقتين (1-2 دقيقة).

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة النشر الأصلية: 2005.
• حقوق الملكية الفكرية: مملوكة للمركز الطبي لجامعة فيريجي (VU University Medical Center) والمؤلفين (Kruizenga et al.).
• الأذونات والتكلفة (Licensing & Fee): المقياس مفتوح المصدر (Open Access) ومتاح مجاناً للاستخدام السريري، التمريضي، والبحوث الأكاديمية غير التجارية. لا تتطلب دراسات الباحثين أذونات كتابية مدفوعة، بشرط الإشارة المرجعية الدقيقة للمصدر الأصلي (Kruizenga et al., 2005).
• مكان الحصول على الأداة: يمكن الحصول على النسخ الأصلية ومواد التدريب من المجلات العلمية الناشرة أو عبر التواصل المباشر مع المطورين في قسم التغذية بجامعة Amsterdam UMC.

12. المراجع / References

قائمة المراجع الأكاديمية المصنفة وفق نظام الجمعية الأمريكية للنفس (APA 7th Edition):

• Blackburn, G. L., Bistrian, B. R., Maini, B. S., Schlamm, H. T., & Smith, M. F. (1977). Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient. JPEN. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 1(1), 11-22. https://doi.org/10.1177/014860717700100101
• Kruizenga, H. M., Seidell, J. C., de Vet, H. C., Wierdsma, N. J., & van Bokhorst-de van der Schueren, M. A. (2005). Development and validation of a hospital screening tool for malnutrition: the Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ). Clinical Nutrition, 24(1), 75-82. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2004.07.015
• Kruizenga, H. M., Van Bokhorst-de van der Schueren, M. A., Kouwenhoven, E. A., Hofman, Z., & Hijmans, A. (2003). Screening for malnutrition: Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ) assists in early identification of malnourished patients. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 147(30), 1467-1472.
• Kruizenga, H. M., Hofnayr, A. S., & van Bokhorst-de van der Schueren, M. A. (2006). Effectiveness and cost-effectiveness of early nutritional intervention in hospitalized patients. The American Journal of Clinical Nutrition, 84(5), 1195-1201. https://doi.org/10.1093/ajcn/84.5.1195
• Neelemaat, F., Meijers, J. M., Kruizenga, H. M., van Ballegooijen, H., & van Bokhorst-de van der Schueren, M. A. (2011). Comparison of five malnutrition screening tools in one hospital population. Journal of Clinical Nursing, 20(15‐16), 2144-2152. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2010.03667.x
• Schoonen, J. P., Wijnhoven, H. A., Deeg, D. J., & Visser, M. (2019). Internal and external validity of the Short Nutritional Assessment Questionnaire 65+ (SNAQ 65+) in community-dwelling older adults. The Journal of Nutrition, Health & Aging, 23(8), 735-742. https://doi.org/10.1007/s12603-019-1225-8

13. فقرات المقياس / Items of the Scale

تُعرض أدناه أسئلة مقياس SNAQ بنصها الأصلي باللغة الإنجليزية كما جرى تطويرها وتوثيقها دون أي تعديل أو ترجمة للأسئلة، للحفاظ على دقة الأداة المعيارية: