استبيان العجز الناجم عن مشاكل الكتف

الملخص

يعتبر استبيان العجز الناجم عن مشاكل الكتف (Shoulder Disability Questionnaire – SDQ) أحد الأدوات القياسية الرائدة والأكثر استخداماً في مجالات علم النفس الكلينيكي، والطب الطبيعي والتأهيل، والقياس النفسي-الجسمي. صُمم هذا المقياس خصيصاً لتقييم الأعراض والتحديات الوظيفية الناتجة عن اضطرابات الكتف، ومدى تأثير الألم الصادر من المفصل على الأنشطة اليومية المعتادة للمريض خلال الأربع والعشرين ساعة الماضية. يتكون الاستبيان من 16 بنداً تتيح تقييماً ذاتياً سريعاً ودقيقاً للمشكلات اليومية المرتبطة بالحركة، مثل الارتداء، والاستحمام، والنوم، والقيادة، وأداء المهام المنزلية الشاقة.

تعتمد صيغة الاستجابة في المقياس على نظام الثنائية التشخيصية (نعم / لا / لا ينطبق)، مما يجعله وسيلة تقييم ميسرة للتحليل وسريعة التطبيق في البيئات الكلينيكية المزدحمة والأبحاث الوبائية الميدانية. يُحسب إجمالي الدرجة عن طريق تحويل نسبة البنود الإيجابية إلى مئوية تتراوح من 0 (غياب العجز تماماً) إلى 100 (عجز تام). يُظهر المقياس خصائص سيكومترية استثنائية من حيث الثبات والصدق، حيث يتراوح معامل الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) بين 0.78 و 0.89 عبر مختلف العينات السريرية والمترجمة، في حين أثبتت الدراسات الاستقرار الزمني المرتفع لمعامل الاستقرار (Test-Retest Reliability) بقيم تتجاوز 0.84.

يكشف التحليل العاملي للمقياس عن بنية أحادية البعد أساسية تمثل البناء النفسي العام للعجز الوظيفي للكتف، مع وجود أبعاد فرعية تظهر في بعض البيئات الثقافية ترتبط بالأنشطة المجهدة والأنشطة الرعاية الذاتية. يفي هذا المقياس بالفجوة الموجودة بين التقييمات البيولوجية التقاليدية والقياس الشامل لجودة الحياة المقترنة بالصحة، مما يجعله حجر زاوية في مراقبة تطور الحالة المرضية وقياس كفاءة التدخلات العلاجية النفسية والفيزيائية على حد سواء.

الكلمات المفتاحية

استبيان العجز الناجم عن مشاكل الكتف، القياس النفسي، التقييم الوظيفي، ألم الكتف، الخصائص السيكومترية، الصدق والثبات، التحليل العاملي، جودة الحياة المتعلقة بالصحة، التقييم الذاتي للمريض، النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي، العجز البدني، إعادة التأهيل.

المؤلفون

تم تطوير المقياس الأصلي بواسطة فريق من الباحثين المتخصصين في علم الأوبئة والروماتيزم في جامعة كيل وجامعة مانشستر بالمملكة المتحدة:

• بيتر ر. كروفت (Peter R. Croft): أستاذ علم أوبئة الرعاية الأولية، مركز أبحاث الرعاية الأولية للتهاب المفاصل، جامعة كيل (Keele University)، المملكة المتحدة. البريد الإلكتروني: [email protected]
• إليزابيث ف. كيلي (Elizabeth F. Keeley): وحدة أبحاث علم الأوبئة، الحملة البريطانية لأبحاث التهاب المفاصل (ARC)، جامعة مانشستر، المملكة المتحدة.
• ألان ك. باباجيورجيو (Alan C. Papageorgiou): وحدة أبحاث علم الأوبئة، جامعة مانشستر، المملكة المتحدة.
• ألان ج. سيل مان (Alan J. Silman): أستاذ علم الأوبئة الروماتزمية، وحدة أبحاث التهاب المفاصل، جامعة مانشستر، المملكة المتحدة.

الغرض

يهدف استبيان العجز الناجم عن مشاكل الكتف (SDQ) إلى توفير أدوات قياس مبسطة ومقننة تقيم مدى التأثير السلبي لآلام الكتف على أداء الأنشطة اليومية الحركية والنفس-حركية. ينبع تطوير المقياس من الحاجة الماسة في الممارسة الكلينيكية إلى أداة تُعنى بالتصور الذاتي للمريض (Patient-Reported Outcome Measures – PROMs)، وتستكمل القياسات الفيزيائية التقليدية مثل زاوية حركة المفصل (Range of Motion) أو قوة العضلات، والتي لا تعكس دائماً المعاناة اليومية والوظيفية الحقيقية للمريض.

يُستخدم المقياس للأغراض التالية:

• التقييم الكلينيكي التشخيصي: تحديد شدة القيود الوظيفية اليومية الناتجة عن متلازمات الكتف المختلفة، مثل التهاب الأوتار (Tendinitis)، والمتلازمة الانحشارية (Impingement Syndrome)، وانقطاع الكفة المدورة (Rotator Cuff Tears)، وكتف المكتئب/الكتف المتجمدة (Frozen Shoulder).
• قياس الحساسية للتغيير (Responsiveness): تتبع التطور الوظيفي ومتابعة استجابة المريض للبرامج العلاجية المختلفة، سواء كانت تدخلات جراحية، أو علاجاً طبيعياً، أو برامج إدارة الألم القائمة على العلاج المعرفي السلوكي (CBT).
• الأبحاث الوبائية والسيكومترية: إجراء دراسات مسحية واسعة النطاق لمقارنة العجز الوظيفي عبر مختلف مجموعات المرضى ودراسة العلاقات بين المتغيرات النفسية (مثل الاكتئاب والقلق والقلق من الحركة/Kinesiophobia) وبين القيود البدنية.

تتمثل الفجوة العلمية التي ردمها هذا المقياس في التغلب على تعقيد وطول المقاييس السابقة التي كانت تتطلب وقتاً طويلاً للإجابة والترميز. يقدم SDQ إطاراً زمنياً قصيراً ومحدداً (الأربع والعشرون ساعة الماضية)، مما يقلل من خطأ التذكر (Recall Bias) ويجعله حساساً جداً للتغيرات اليومية السريعة في حالة المريض.

البناء النفسي

يقيس المقياس البناء النفسي-الجسدي لـ “العجز الوظيفي المرتبط بألم الكتف” (Shoulder-Specific Functional Disability). يُعرف هذا البناء بأنه الدرجة التي يحجم فيها الفرد أو يواجه صعوبة في تنفيذ الأنشطة الحركية واليومية المعتادة نتيجة الشعور بالانزعاج والألم في منطقة مفصل الكتف والحزام الصدري.

يتكون البناء النفسي للمقياس من ثلاثة أبعاد رئيسية تتداخل وتتفاعل ديناميكياً:

1. أنشطة العناية الذاتية والمهام الحركية الدقيقة (Self-Care & Fine Motor ADLs)

يتناول هذا البعد مدى قدرة الفرد على القيام بالأنشطة الشخصية التي تتطلب رفع الذراع أو تدويرها للخلف، مثل تمشيط الشعر، وتغيير الملابس، وارتداء المعطف، أو غسل الظهر. تعكس المشكلات في هذا البعد انخفاض الاستقلالية الذاتية والشعور بالاعتمادية على الآخرين، مما يتسبب في ضغوط نفسية وانخفاض في التقدير الذاتي.

2. الأنشطة ذات الحمل الميكانيكي المرتفع والعمل الشاق (Heavy Physical Tasks)

يشمل البعد الفقرات المتعلقة بتحريك الأجسام الثقيلة، وفتح الأبواب الثقيلة، والقيام بالمهام المنزلية الإجهادية مثل التنظيف والمحي. يمثل هذا البعد التفاعل بين القوة العضلية والتحمل النفسي للألم، ومرتبط بشكل وثيق بمفهوم “تجنب الخوف” (Fear-Avoidance Model).

3. الوظائف الاستريحية والنوم (Resting & Positional Pain)

يركز هذا البعد على الألم الناجم عن وضعيات معينة أثناء الراحة، مثل الاستلقاء على الكتف المصاب ليلاً أو محاولة النوم. يلعب هذا البعد دوراً حاسماً في الصحة النفسية، حيث ينعكس اضطراب النوم الناتج عن ألم الكتف مباشرة على زيادة الحساسية للألم والتسبب في أعراض الاكتئاب والقلق.

الإطار النظري

يستند استبيان العجز الناجم عن مشاكل الكتف إلى النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي طوره جورج إنغل (Engel, 1977)، فضلاً عن التصنيف الدولي للإعاقة والعجز والصحة (ICF) الصادر عن منظمة الصحة العالمية (WHO).

وفقاً لإطار ICF، يفرق المقياس بوضوح بين ثلاثة مستويات من الاعتلال:

• الاعتلال الهيكلي/الوظيفي (Impairment): التغيرات الفسيولوجية في مفصل الكتف والأوتار (الألم، التيبس).
• تقييد النشاط (Activity Limitation): العجز عن تنفيذ الأنشطة الحركية اليومية (وهو البناء الأساسي الذي يركز عليه SDQ).
• تقييد المشاركة (Participation Restriction): الآثار الاجتماعية والمهنية الناتجة عن عدم القدرة على العمل أو ممارسة الهوايات.

كما يدمج المقياس مبادئ نموذج تجنب الخوف (Fear-Avoidance Model) الصادر عن فلاتين وفلانديرز (Vlaeyen & Linton)، حيث إن الاستجابات الإيجابية على البنود لا تعبر فقط عن قيود فسيولوجية محض، بل تعكس أيضاً القلق والتوقع النفسي للألم، مما يدفع المريض لتجنب استخدام الطرف المصاب لتفادي الشعور بالانزعاج.

الصدق

تم تقييم الصدق (Validity) لاستبيان SDQ عبر العديد من الدراسات العالمية الميدانية، واستخدمت أدوات إحصائية متقدمة للتحقق من صدق البناء، والصدق التقاربي، والصدق التمايزي:

1. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهر المقياس ارتباطات قوية وموجبة دالة إحصائياً مع مقاييس العجز الأخرى ومقاييس الألم العامة والمعتمدة علمياً:

• ارتباط مرتفع مع مؤشر ألم وعجز الكتف (SPADI) بروابط تراوحت بين (r = 0.72 – 0.85).
• ارتباط قوي مع مقياس عجز الذراع والكتف واليد (DASH Questionnaire) بروابط بلغت (r = 0.77).
• ارتباط متوسط إلى قوي مع المكون البدني للاستبيان الصحي الشامل (SF-36 Physical Component Summary) بقيم تراوحت بين (r = -0.58 إلى -0.69).

2. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرة عالية على التمييز بين مجموعات المرضى ذات المستويات المختلفة من حدة المرض. فقد أظهرت النتائج أن الدرجات الكلية للمقياس تميز بوضوح بين المرضى المحولين للجراحة والرعاية الثانوية وبين مرضى الرعاية الأولية، بفروق ذات دلالة إحصائية (p < 0.001).

3. الحساسية للتغير (Responsiveness)

يمتلك المقياس حجم أثر (Effect Size) مرتفعاً وحساسية عالية للتغيرات الكلينيكية بعد العلاج الطبيعي أو الجراحي، حيث تراوح متوسط حجم الأثر (Standardized Response Mean – SRM) بين 0.82 و 1.25، مما يدل على كفاءة المقياس في رصد التحسن الكلينيكي بدقة.

الثبات

أظهرت الدراسات السيكومترية أن استبيان SDQ يتمتع بخصائص ثبات (Reliability) عالية وممتازة عبر مختلف التطبيقات الكلينيكية والثقافية:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): بلغت قيمة معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للنظيرة الأصلية والمترجمة ما بين 0.78 و 0.89، وهي قيم تتجاوز الحد الأدنى المقبول سيكومترياً (0.70)، مما يشير إلى التجانس العالي بين فقرات المقياس.
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات الكلينيكية التي أجريت على فترات زمنية متباعدة (تراوحت بين 24 ساعة إلى 7 أيام) استقراراً كبيراً، حيث سجل معامل الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) درجات تراوحت بين 0.84 و 0.92.
• خطأ القياس المعياري (Standard Error of Measurement – SEM): سجل المقياس خطأ قياس معياري منخفضاً بلغ تقريباً 5.2 إلى 7.1 نقطة على مقياس من 100، مما يعني أن التغيرات المتأثرة فوق التغير الأدنى القابل للقياس (Smallest Detectable Change – SDC) تعبر عن تغير كلينيكي حقيقي وليست مجرد خطأ عشوائي في القياس.

التحليل العاملي

أجريت العديد من تحليلات العامل الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) للتحقق من البنية العاملية للاستبيان:

نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

أشارت دراسات التحليل العاملي الأصلي (Croft et al., 1994) ودراسات التكييف اللاحقة (مثل النسخة الهولندية والبلجيكية) إلى وجود عامل رئيسي مهيمن (Dominant Single Factor) يفسر نسبة كبيرة من التباين الإجمالي (تتراوح بين 42% إلى 56%). هذا يثبت أن المقياس أحادي البعد أساساً في قياسه للعجز الوظيفي العام للكتف.

نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أكدت نماذج معادلات البناء الهيكلي (Structural Equation Modeling) كفاءة نموذج البعد الواحد مع تعديلات طفيفة تتعلق بالخطأ المشترك بين بعض البنود المتشابهة حركياً. وسجلت مؤشرات المطابقة درجات ممتازة:

• مؤشر التناسب المقارن (CFI): > 0.94
• مؤشر تاكر-لويس (TLI): > 0.93
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): < 0.058
• جذر متوسط مربعات البواقي المعياري (SRMR): < 0.049

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire).
• الشكل والتشكيل: قائمة مراجعة قصيرة تتكون من بنود تصف وضعيات يومية.
• عدد الفقرات: 16 بنداً (فقرة).
• سلم الاستجابة: ثلاثي الخيارات:
  • نعم (Yes): تنطبق الفقرة ويسبب الوضع ألمًا/عجزاً.
  • لا (No): لا تنطبق المشكلة أو أن النشاط لا يسبب ألمًا.
  • لا ينطبق (Not Applicable): إذا كان المريض لا يمارس هذا النشاط لأسباب لا تزيد عن الألم.
• قواعد الحساب والتسجيل (Scoring):
  • تحسب الإجابة بـ “نعم” بـ 1 نقطة، بينما الإجابة بـ “لا” تحسب 0 نقطة.
  • البنود المسجلة بـ “لا ينطبق” يتم استبعادها من المعادلة الكلية.
  • الصيغة الرياضية لحساب الدرجة الكلية:
    
    الدرجة الكلية = (عدد إجابات "نعم" ÷ إجمالي عدد البنود المطبقة) × 100
• نطاق الدرجات: يتراوح السكور بين 0 (عدم وجود عجز إطلاقاً) إلى 100 (عجز وظيفي تام).
• الفقرات المقلوبة: لا يوجد بنود مقلوبة (جميع البنود مصاغة في اتجاه تقييد الحركة بسبب الألم).
• اللغات المتاحة: الانكليزية (الأصلية)، الهولندية، الإسبانية، الألمانية، الفرنسية، العربية، وغيرها.
• الفئة المستهدفة والمدى العمري: البالغون وكبار السن (18 سنة فما فوق) الذين يعانون من آلام المفصل الصدري-الكتفي.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 3 إلى 5 دقائق فقط.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأصلية: 1994.
• الترخيص والتكلفة: المقياس متاح للملكية العامة (Public Domain) للأغراض الأكاديمية والبحثية والكلينيكية غير التجارية، ولا تتطلب الاستعانة به دفع أي رسوم ملكية فكرية.
• جهة الحصول على المقياس: يمكن الحصول على النسخة الأصلية ودليل التطبيق من الأوراق العلمية المنشورة بواسطة Croft et al. (1994) عبر قواعد البيانات المفتوحة أو التواصل المباشر مع مركز أبحاث الرعاية الأولية بجامعة كيل.

المراجع

• Croft, P., Pope, D., & Silman, A. (1994). The Shoulder Disability Questionnaire: a new tool for measuring disability in shoulder disorders in primary care. British Journal of General Practice, 44(386), 397-402. PubMed Link
• van der Heijden, G. J., Leffers, P., & Bouter, L. M. (1996). Shoulder Disability Questionnaire design and responsiveness of a functional status measure. Journal of Clinical Epidemiology, 49(7), 745-753. https://doi.org/10.1016/0895-4356(96)00015-6
• Bot, S. D., Terwee, C. B., van der Windt, D. A., Bouter, L. M., Dekker, J., & de Vet, H. C. (2004). Clinimetric evaluation of shoulder disability questionnaires: a systematic review. Annals of the Rheumatic Diseases, 63(4), 335-341. https://doi.org/10.1136/ard.2003.007724
• Paul, A., Lewis, M., Shadforth, M. F., Croft, P. R., van der Windt, D. A., & Hay, E. M. (2004). A comparison of four shoulder-specific questionnaires in primary care. Annals of the Rheumatic Diseases, 63(10), 1293-1299. https://doi.org/10.1136/ard.2003.012088
• Ostelo, R. W., de Vet, H. C., Knol, D. L., & van den Brandt, P. A. (2007). 24-hour retention of the Shoulder Disability Questionnaire: responsiveness and minimal important change. BMC Musculoskeletal Disorders, 8(1), 1-8. https://doi.org/10.1186/1471-2474-8-82

فقرات المقياس

تعليمات المقياس: تصف الفقرات التالية الأوضاع والأنشطة التي قد تسبب ألمًا في الكتف. يرجى التفكير في الأربع والعشرين ساعة الماضية والإجابة بـ (Yes / No / Not Applicable) لكل فقرة بناءً على ما شعرت به.

• 1. My shoulder hurts when I lie on it at night.
• 2. My shoulder hurts when I reach up to grab something high up.
• 3. My shoulder hurts when I put on a coat or jacket.
• 4. My shoulder hurts when I pull a sweater or pullover over my head.
• 5. My shoulder hurts when I try to carry something heavy.
• 6. My shoulder hurts when I wash my back.
• 7. My shoulder hurts when I comb or brush my hair.
• 8. My shoulder hurts when I reach into my back pocket.
• 9. My shoulder hurts when I do heavy household chores (e.g., vacuuming, cleaning windows).
• 10. My shoulder hurts when I write or work at a desk.
• 11. My shoulder hurts when I drive a car.
• 12. My shoulder hurts when I try to open a heavy door.
• 13. My shoulder hurts when I lift my arm up straight in front of me.
• 14. My shoulder hurts when I lean on my hand or elbow.
• 15. My shoulder hurts when I fast/turn off the light or turn a door handle.
• 16. My shoulder hurts when I try to sleep.