ملف تأثير المرض

1. الملخص / Abstract

يُعد مقياس ملف تأثير المرض (Sickness Impact Profile – SIP) واحدًا من أهم وأعرق المقاييس النفسية والطبية العامة الـمُستخدمة لتقييم جودة الحياة المتعلقة بالصحة (Health-Related Quality of Life – HRQoL) ومستوى الإعاقة الوظيفية والسلوكية الناتجة عن الأمراض الحادة والمزمنة. تم تطوير هذا المقياس في سبعينيات القرن العشرين بواسطة فريق بحثي متميز في جامعة واشنطن بقيادة ميريلين بيرغنر (Marilyn Bergner) وزملاؤها، وذلك لسد الفجوة القائمة بين المؤشرات البيولوجية والطبية التقليدية وبين السلوك اليومي والوظيفي الملاحظ للمريض.

يتكون المقياس في صورته النهائية المعيارية من 136 فقرة (Item) موزعة على 12 فئة سلوكية (Categories)، وتتجمع هذه الفئات ضمن بُعدين رئيسين هما: البُعد الجسمي/الفيزيائي (Physical Dimension) والبُعد النفسي-الاجتماعي (Psychosocial Dimension)، بالإضافة إلى خمس فئات مستقلة تقيس أنشطة الحياة اليومية الذاتية مثل النوم، الأكل، العمل، الترويح، وإدارة المنزل. اعتمد المقياس صيغة استجابة ثنائية (نعم / لا) أو (ينطبق / لا ينطبق اليوم)، حيث يُطلب من الفرد تحديد الفقرات التي تصف حالته الصحية الراهنة والمتعلقة بمرضه حصريًا، مما يقلل من تداخل العوامل الشخصية المزاجية الناتجة عن غير المرض.

يمتلك مقياس SIP خصائص سيكومترية استثنائية تم إثباتها عبر عقود من البحث العلمي؛ إذ تتراوح معاملات الاتساق الداخلي (معامل ألفا كرونباخ) للدرجة الكلية بين 0.91 و 0.95، بينما تتراوح للأبعاد الرئيسية بين 0.81 و 0.93. كما أظهر المقياس درجة عالية من ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability) تراوحت بين 0.88 و 0.92، وصدقًا تلازمياً وبنائياً قويًا مع مقاييس أخرى معروفة مثل مقياس SF-36 ومؤشر كارنوفسكي للأداء (Karnofsky Performance Scale). يتميز المقياس بحساسيته العالية للتغيرات الكلينيكية عبر الزمن، مما يجعله أداة مثالية في تقييم كفاءة البرامج العلاجية والتأهيلية وفي الدراسات الوبائية والمسوح الصحية الشاملة.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

ملف تأثير المرض، جودة الحياة المتعلقة بالصحة، التقييم النفسي والسياسي، السلوك الصحي، قياس الإعاقة الوظيفية، الأداء السلوكي، الصدق والثبات، التحليل العاملي، السلوك النفسي الاجتماعي، الأبحاث الطبية والكلينيكية.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير مقياس ملف تأثير المرض (Sickness Impact Profile) من قبل فريق بحثي متداخل التخصصات في كلية الصحة العامة والطب الاجتماعي بجامعة واشنطن (University of Washington – Seattle) في الولايات المتحدة الأمريكية. وتضم قائمة المؤلفين الأساسيين:

• د. ميريلين بيرغنر (Marilyn Bergner, Ph.D.): أستاذة إدارة الخدمات الصحية والصحة العامة، قسم علوم الصحة العامة، جامعة واشنطن وجامعة جونز هوبكنز لاحقًا (المؤلف الرئيسي والمشرف على السلسلة التطويرية للمقياس).
• د. روث أ. بوبيت (Ruth A. Bobbitt, Ph.D.): باحثة في القياس النفسي والسلوكي، قسم الصحة العامة، جامعة واشنطن.
• د. ويليام إي. بولارد (William E. Pollard, Ph.D.): متخصص في الإحصاء النفسي والقياس الاجتماعي، جامعة واشنطن.
• د. ديان بي. مارتن (Diane P. Martin, Ph.D.): باحثة في تقييم الرعاية الصحية والنتائج المرضية، جامعة واشنطن.
• د. بيتي س. جيلسون (Betty S. Gilson, M.D.): أستاذة الطب والطب الاجتماعي، كلية الطب، جامعة واشنطن.

4. الغرض / Purpose

يتمثل الغرض الأساسي من مقياس ملف تأثير المرض (SIP) في تقديم أداة قياس سلوكية موضوعية وموحدة تهدف إلى تقييم التغيرات السلوكية والوظيفية التي يمر بها الفرد نتيجة لإصابته بالمرض أو اضطراب صحي. ينطلق المقياس من فلسفة مفادها أن المرض لا يقاس فقط من خلال التغيرات الفسيولوجية أو المؤشرات المختبرية (مثل ضغط الدم، أو معدل الترشيح الكبيبي، أو الصورة الشعاعية)، بل يقاس أيضًا من خلال طريقة أداء الفرد لأنشطة حياته اليومية ومدى تراجع أو اضطراب هذا الأداء السلوكي.

التطبيقات الكلينيكية والبحثية

يمتلك المقياس مجالات تطبيقية واسعة ومتنوعة في الأبحاث النفسية والطبية والاجتماعية:

• تقييم نتائج الرعاية الصحية (Health Outcome Assessment): قياس مدى كفاءة التدخلات الجراحية، أو العلاجات الدوائية، أو البرامج التأهيلية في استعادة المريض لنشاطه الوظيفي والسلوكي الطبيعي.
• التجارب السريرية (Clinical Trials): كمتغير تابع رئيسي لقياس التحسن في الأداء اليومي والجودة الحياة لدى مرضى الأمراض المزمنة (مثل السكري، التهاب المفاصل، الأمراض الرئوية المزمنة، أمراض القلب، والسرطان).
• الدراسات الوبائية والمسوح الصحية (Epidemiological Surveys): مقارنة مستويات الإعاقة والتأثر الصحي بين مجموعات سيكو-ديموغرافية مختلفة، أو بين فئات مرضية متعددة.
• تخطيط السياسات الصحية (Health Policy & Economics): تقديم بيانات كمية موضوعية حول عبء المرض (Burden of Disease) لمساعدة متخذي القرار في توزيع الموارد الصحية وتوجيه برامج التأهيل.

الفجوة العلمية والمبرر النظرية

قبل ظهور مقياس SIP في منتصف السبعينيات، كانت أدوات القياس المتاحة إما إكلينيكية بحتة يعتمدها الطبيب وتقيس الأعراض الفسيولوجية فقط، أو مقاييس انطباعية ذاتية تقيس المشاعر والانفعالات دون أن ترتبط بالضرورة بالتغيرات السلوكية القابلة للملاحظة. كما كانت المقاييس المتاحة حينها غير مرنة وتفتقر إلى القدرة على المقارنة عبر الأمراض المختلفة (Disease-Specific vs. Generic). جاء مقياس SIP ليملأ هذه الفجوة كأداة عمومية (Generic Instrument) صالحة للاستخدام بغض النظر عن نوع التشخيص الطبي، مما أتاح للباحثين إجراء مقارنات مباشرة بين المرضى الذين يعانون من أمراض متنوعة كالسكتة الدماغية والتهاب المفاصل والفشل الكلوي.

5. البناء النفسي / Construct

يقيس المقياس البناء النفسي والوظيفي لـ “تأثير المرض على السلوك” (Sickness-Induced Behavioral Dysfunction). يُعرّف هذا البناء بأنه التغير الملاحظ في الأنشطة اليومية والمعايير الأدائية المعتادة للفرد والتي تُعزى مباشرة إلى تدهور حالته الصحية. ينقسم البناء النفسي المفهومي لمقياس SIP إلى 12 فئة سلوكية موحدة، تنطوي تحت بُعدين رئيسين وخمس فئات مستقلة:

1. البُعد الجسمي / الفيزيائي (Physical Dimension)

يغطي هذا البُعد الأداء التحرّكي والجسماني للمريض، ويتألف من ثلاث فئات أساسية:

• التنقل / المشي (Ambulation): يركز على القدرة على المشي، صعود الدرج، واستخدام القدمين (مثال: “أمشي ببطء شديد”، “لا أستطيع صعود الدرج”).
• الحركة (Mobility): يختص بمجال حركة الفرد والبقاء في المنزل أو الغرفة أو السرير (مثال: “أبقى في المنزل معظم الوقت”، “لا أستطيع التنقل إلا بمساعدة”).
• العناية بالجسم والحركة (Body Care and Movement): يقيس القدرة على أداء مهام النظافة الشخصية، ارتداء الملابس، والانتقال من مكان لآخر (مثال: “أحتاج إلى مساعدة في ارتداء ملابسي”، “أتحرك ببطء وحذر شديدين”).

2. البُعد النفسي-الاجتماعي (Psychosocial Dimension)

يعكس التأثير السلوكي للمرض على العلاقات الاجتماعية والعمليات المعرفية والانفعالية، ويتألف من أربع فئات:

• التفاعل الاجتماعي (Social Interaction): يقيّم مدى استمرار أو تراجع التفاعل مع الأسرة، الأصدقاء، والأنشطة الجماعية (مثال: “أتجنب زيارة الأصدقاء”، “أصبح تواصل مع الآخرين أكثر عصبية”).
• التواصل (Communication): يقيس الصعوبات في التحدث، الكتابة، أو فهم الآخرين الناتجة عن المرض (مثال: “أواجه صعوبة في الحديث بوضوح”، “أكتب بصعوبة”).
• سلوك اليقظة والانتباه (Alertness Behavior): يرصد الاضطرابات في التركيز، الذاكرة، والتفكير المنطقي (مثال: “أنسى الأشياء بسهولة”، “أجد صعوبة في التركيز على ما أفعله”).
• السلوك الانفعالي (Emotional Behavior): يقيس التظاهرات السلوكية للانفعالات النفسية كالخوف، الاكتئاب، وفقدان السيطرة (مثال: “أبكي بسهولة”، “أظهر علامات النزق والغضب”).

3. الفئات المستقلة (Independent Categories)

تضم خمس فئات سلوكية لا تنتمي حصرياً لأي من البُعدين الرئيسين لكنها تسهم في الدرجة الكلية الموحدة:

• النوم والراحة (Sleep and Rest): أنماط النوم والاسترخاء خلال النهار والليل.
• الأكل (Eating): العادات الغذائية وصعوبات البلع والتغذية.
• العمل (Work): القدرة على أداء الأعمال المأجورة أو المهام الوظيفية.
• إدارة المنزل (Home Maintenance): أداء الأعمال المنزلية والتسوق والتنظيف.
• الترويح والهوايات (Recreation and Pastimes): المشاركة في الأنشطة الترفيهية وهوايات أوقات الفراغ.

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

يستند مقياس ملف تأثير المرض إلى خلفية نظرية رصينة تجمع بين نظرية دور المريض (Sick Role Theory) التي صاغها عالم الاجتماع تالكوت بارسونز (Talcott Parsons)، ونموذج السلوك المرضي (Illness Behavior Model) لعالم الاجتماع الطبي إدوارد سوشمان (Edward Suchman).

الأسس النظرية للمقياس

تعتمد النظرية التأسيسية للمقياس على التمييز الحاسم بين مفهومين أساسيين في الطب النفسي والاجتماعي:

<ol

الداء / المرض الفسيولوجي (Disease): الاضطراب البيولوجي أو العضوي المفحوص إكلينيكياً.

الاعتلال / السلوك المرضي (Illness / Sickness Behavior): التظاهر السلوكي والاجتماعي والوظيفي الذي يظهره الفرد رداً على شعوره بالمرض في حياته اليومية.

ركز بيرغنر وفريقه البحثي على أن تقييم الرعاية الصحية يقتضي قياس السلوك الملاحظ والمعبر عنه ذاتياً وليس مجرد مشاعر الألم الذاتية أو الفحوصات المختبرية. وافترض الباحثون أن المرض يفرض قيوداً وتعديلات على السلوك اليومي للفرد؛ وهذه التعديلات يمكن صياغتها في شكل فقرات سلوكية محددة تصف أفعالاً ملموسة (مثل: “أمشي ببطء” بدلاً من “أشعر بعدم القدرة على المشي بشكل جيد”).

السياق التاريخي وتطور النموذج

في سبعينيات القرن العشرين، ومع تصاعد الاهتمام بتقييم البرامج الصحية الوطنية في الولايات المتحدة الأمريكية، برزت الحاجة إلى أداة سيكومترية موحدة وقابلة للمقارنة بين مختلف الأمراض. تم تطوير SIP في إطار مشروع بحثي واسع بدعم من National Center for Health Services Research. مر المقياس بعدة مراحل تطويرية، حيث بدأ بجمع أكثر من 1000 عبارة سلوكية من مرضى وأطباء وأفراد أصحاء، ثم خضعت هذه العبارات للتقييم والتصنيف والتحليل السيكومتري وصولاً إلى القائمة الكلاسيكية التي تضم 136 فقرة.

7. الصدق / Validity

خضع مقياس ملف تأثير المرض لعمليات تحقق مكثفة لاختبار صدقه النفسي والكلينيكي، وتوفر الأدبيات السيكومترية أدلة قوية على صدق المقياس عبر مختلف البيئات والأمراض:

1. الصدق البنائي (Construct Validity)

تم إثبات الصدق البنائي للمقياس من خلال تقنية مصفوفة السمات المتعددة والأساليب المتعددة (Multitrait-Multimethod Matrix). أظهرت النتائج أن الأبعاد الفرعية للمقياس ترتبط بقوة بالمقاييس التي تقيس السمات المماثلة. ففي دراسة مرجعية قام بها Bergner et al. (1981) على عينات متعددة من مرضى التهاب المفاصل والسكتة الدماغية والسرطان، أظهر البُعد الجسمي للمقياس ارتباطات عالية (r = 0.75 – 0.88) مع التقييمات الإكلينيكية للقدرة الحركية، بينما أظهر البُعد النفسي-الاجتماعي ارتباطات قوية مع المقاييس النفسية للاكتئاب والقلق (r = 0.65 – 0.78).

2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)

• الصدق التقاربي: أظهر المقياس ارتباطات مرتفعة ومعنوية إحصائياً مع مقاييس جودة الحياة الأخرى مثل SF-36 (حيث تراوحت الارتباطات بين r = -0.68 و r = -0.84، علماً بأن الاتجاه سلبي لأن الدرجة العالية في SIP تعني تدهوراً وظيفياً أعظم)، ومؤشر كارنوفسكي للأداء (Karnofsky Index) بدرجة r = -0.77.
• الصدق التمايزي: نجح المقياس في التمييز بدقة عالية بين مستويات الشدة المرضية المختلفة (خفيفة، متوسطة، شديدة)، وبين المرضى المنومين في المستشفيات والمرضى الخارجيين (Outpatients)، حيث كانت الفروق بين المتوسطات ذات دلالة إحصائية عند مستوى p < 0.001 بحجم تأثير كبير (Effect Size d > 0.80).

3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أثبتت الدراسات الطولية أن الدرجة الكلية لمقياس SIP تمتك قدرة تنبؤية عالية بمعدلات البقاء على قيد الحياة (Survival Rates)، ومعدلات إعادة الدخول للمستشفى، ومدى العودة للعمل بعد السكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب على مدى 1 إلى 5 سنوات من التقييم الأول.

8. الثبات / Reliability

يتمتع مقياس SIP بخصائص ثبات مرتفعة للغاية في مختلف الدراسات الكلاسيكية والحديثة عبر البيئات الثقافية والكلينيكية المتعددة:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

في دراسة Bergner et al. (1981)، بلغت قيم معامل ألفا كرونباخ للدرجات المختلفة كما يلي:

• الدرجة الكلية للمقياس (Overall SIP Score): 0.94
• البُعد الجسمي (Physical Dimension): 0.89
• البُعد النفسي-الاجتماعي (Psychosocial Dimension): 0.91
• الفئات الفرعية: تراوحت القيم بين 0.65 (لفئة الأكل) و 0.88 (لفئة التنقل والعناية بالجسم).

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

أظهرت اختبارات إعادة التطبيق بفارق زمني تراوح بين 24 ساعة إلى أسبوعين مستويات ثبات عالية جداً، حيث تراوح معامل ارتباط ريتشاردسون/بيرسون لإعادة الاختبار للدرجة الكلية بين 0.88 و 0.92. وكانت معاملات الثبات للدرجات الأبعاد كالتالي:

• البُعد الجسمي: r = 0.91
• البُعد النفسي-الاجتماعي: r = 0.88

3. التوافق بين الفاحصين وطرق التطبيق (Inter-rater & Administration Equivalence)

تم التقيم المقارن بين الإدارة الذاتية للمقياس (Self-Administration) وبين تطبيقه عبر المقابلة الشخصية (Interviewer Administration)، حيث بلغ معامل التوافق بين الطريقتين r = 0.92، مما يثبت عدم تأثر نتائج المقياس بطريقة التطبيق.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

أُجريت على مقياس SIP متعددة من دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) لترسيخ وتأكيد بنائه العاملي المفهومي.

نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

أشارت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي الأولية باستخدام تقنية تدوير فاريماكس (Varimax Rotation) إلى وجود عامليين رئيسيين من الدرجة الثانية (Second-Order Factors) يستوعبان القدر الأكبر من التباين المفسر (Explained Variance) البالغ نحو 58% من التباين الكلي:

<ol

العامل الأول (البُعد الجسمي): تشبعت عليه بقوة فئات المشي، الحركة، والعناية بالجسم تشبعات عاملية (Factor Loadings) تراوحت بين 0.68 و 0.84.

العامل الثاني (البُعد النفسي-الاجتماعي): تشبعت عليه فئات التفاعل الاجتماعي، التواصل، سلوك اليقظة، والسلوك الانفعالي بتشبعات تراوحت بين 0.62 و 0.81.

نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات المطابقة

أكدت دراسات التحليل العاملي التوكيدي الحديثة (مثل دراسات التكيف الأوروبي والمترجمة) حسن مطابقة النموذج ثنائي البُعد مع وجود فئات مستقلة. وأظهرت مؤشرات المطابقة الأرقام التالية:

• مؤشر جودة المطابقة (CFI): 0.93
• مؤشر توكر-الويس (TLI): 0.92
• جذر متوسط مربع خطأ التقريب (RMSEA): 0.048 (CI 90%: 0.041 – 0.054)
• كاي تربيع المعياري (Chi-square/df): 2.15

تؤكد هذه المؤشرات الممتازة أن البناء العاملي للمقياس يتمتع بدرجة عالية من الأناقة السيكومترية والثبات عبر المجموعات الكلينيكية المختلفة.

10. أداة القياس / Instrument

فيما يلي التفاصيل الفنية والتعليمات الخاصة بتطبيق مقياس ملف تأثير المرض (SIP):

• نوع الاختبار: مقياس تقييم وظيفي وسلوكي عام لجودة الحياة المتعلقة بالصحة.
• صيغة الاختبار: قائمة مراجعة ثنائية الإجابة (Checklist).
• عدد الفقرات: 136 فقرة موزعة على 12 فئة سلوكية.
• سلم الاستجابة: اختيار ثنائي (ينطبق / لا ينطبق اليوم والمتعلق بالمرض). ينقر المشارك أو يضع علامة فقط على الفقرات التي تصف حالته اليوم والتي نتجت عن مرضه.
• قواعد الحساب والتصحيح:
  • لكل فقرة وزناً معياريًا محددًا سلفاً (Scale Value) تم استخراجه بطريقة الفئات متساوية الظهور (Equal-Appearing Intervals Method) وتتراوح الأوزان بين 0.22 و 1.55 حسب درجة حدة الإعاقة التي تعبر عنها الفقرة.
  • يتم حساب مجموع أوزان الفقرات المشار إليها في الفئة الفرعية وقسمتها على المجموع الكلي المحتمل لأوزان هذه الفئة، ثم ضرب الناتج في 100 للحصول على نسبة مئوية لدرجة التأثر (تتراوح من 0% إلى 100%).
  • يتم حساب درجة البُعد الجسمي والبُعد النفسي-الاجتماعي والدرجة الكلية بنفس الطريقة الإحصائية.
  • كلما ارتفعت الدرجة النسبة المئوية، دل ذلك على درجة أعمق من التدهور والإعاقة السلوكية الناتجة عن المرض.
• الفقرات المعكوسة: لا يوجد فقرات معكوسة بالمعنى التقليدي؛ حيث إن عدم التأشير على الفقرة يعطي قيمة zero.
• اللغات المتاحة: الإنجليزية (الأصلية)، الفرنسية، الألماني، الهولندية (نسخة SIP68)، الإسبانية، العربية، ولغات متعددة أخرى.
• الفئة المستهدفة: المرضى والأفراد البالغون الذين يعانون من حالات صحية حادة أو مزمنة.
• الفئة العمرية: 18 سنة فما فوق.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 20 إلى 30 دقيقة للإدارة الذاتية أو المقابلة.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة النشر الأساسية: 1975 (الصورة الأولية)، 1981 (النسخة المعيارية النهائية ذات 136 فقرة).
• حقوق الملكية الفكرية: حقوق الطبع والنشر محفوظة لجامعة واشنطن (University of Washington – Medical Outcomes Trust).
• الأذونات والتراخيص: المقياس متاح للأغراض البحثية والأكاديمية غير التجارية عبر الحصول على إذن استعارة أو ترخيص من الجهات المعتمدة أو الباحثين المطورين. يُتطلب من الباحثين التواصل مع Medical Outcomes Trust أو جامعة واشنطن للحصول على النسخة الرسمية المفتاحية وتراخيص الاستخدام الكلينيكي التجاري.

12. المراجع / References

• Bergner, M., Bobbitt, R. A., Carter, W. B., & Gilson, B. S. (1981). The Sickness Impact Profile: Development and final revision of a health status measure. Medical Care, 19(8), 787–805. https://doi.org/10.1097/00005650-1981080000-00001
• Bergner, M., Bobbitt, R. A., Pollard, W. E., Martin, D. P., & Gilson, B. S. (1976). The Sickness Impact Profile: Validation of a health status measure. International Journal of Health Services, 6(3), 393–415. https://doi.org/10.2190/36UQ-1UDF-6UP0-V420
• Gilson, B. S., Gilson, J. S., Bergner, M., Bobbitt, R. A., Pollard, W. E., Martin, D. P., & Kressel, S. (1975). The Sickness Impact Profile: Development of an outcome measure of health care. American Journal of Public Health, 65(12), 1304–1310. https://doi.org/10.2105/ajph.65.12.1304
• Deyo, R. A., Inui, T. S., Leininger, J. D., & Overman, S. S. (1983). Measuring functional status in patients with arthritis: A comparison of the Sickness Impact Profile and a clinical index. Arthritis & Rheumatism, 26(11), 1334–1342. https://doi.org/10.1002/art.1780261105
• De Bruin, A. F., de Witte, L. P., Stevens, F., & Diederiks, J. P. (1992). Sickness Impact Profile: The applicability of a generic health status measure in rehabilitation care. Clinical Rehabilitation, 6(4), 281–286. https://doi.org/10.1177/026921559200600404
• Pollard, W. E., Bobbitt, R. A., Bergner, M., Martin, D. P., & Gilson, B. S. (1976). The Sickness Impact Profile: Reliability of a health status measure. Medical Care, 14(2), 146–155. https://doi.org/10.1097/00005650-197602000-00004

13. فقرات المقياس / Items of the Scale

تعليمات التطبيق باللغة العربية: يُرجى قراءة كل عبارة من العبارات التالية والتأشير بـ (نعم) فقط على العبارات التي تصف حالتك وملاحظاتك اليوم والمتعلقة بمرضك أو حالتك الصحية حصراً.

VERBATIM ORIGINAL ENGLISH ITEMS OF THE SICKNESS IMPACT PROFILE (SIP):

Dimension: Physical

1. Ambulation (A)

• I walk shorter distances or stop more often of rest.
• I do not walk up or down hills.
• I use stairs only with mechanical support, e.g., handrail, cane, crutches.
• I go up and down stairs more slowly, e.g., one step at a time, stopping often.
• I do not walk at all.
• I drive an automobile only with unusual difficulty for me.
• I do not walk up or down stairs at all.
• I walk more slowly.
• I do not use highway or express buses.
• I walk only with help from someone else.
• I go outside the house less.
• I use a wheelchair.

2. Mobility (M)

• I stay in one room most of the day.
• I stay within one floor of my house.
• I stay in bed most of the day.
• I stay home most of the time.
• I do not use public transportation because of my health.
• I stay in bed, chair, or couch for most of the day.
• I do not go out of the house at all.
• I am in a hospital or nursing home.
• I stay away from home for only short periods of time.
• I do not use a car unless someone helps me.

3. Body Care and Movement (BCM)

• I make frequent use of a bedpan or urinal.
• I do not bathe myself at all, but am bathed by someone else.
• I dress myself with help.
• I do not wash my hands and face without help.
• I move about in bed with difficulty.
• I get in and out of bed with help.
• I have trouble getting on and off the toilet.
• I do not fasten my clothing.
• I move around very slowly and carefully.
• I do not dress myself at all.
• I perform daily grooming activities with help.
• I get in and out of a chair with help.
• I stand up only with help from someone else.
• I do not feed myself at all.
• I stay in one position in bed or chair for long periods.
• I walk around with difficulty.
• I am unable to control my bowels.
• I am unable to control my bladder.
• I do not carry heavy objects.
• I do not bend or kneel.
• I do not reach for objects.
• I move my body only with help.
• I change position in bed or chair with difficulty.

Dimension: Psychosocial

4. Social Interaction (SI)

• I show less affection.
• I visit with friends or relatives less often.
• I do not express my feelings to others.
• I isolate myself from my family.
• I am less active in community organizations.
• I do not talk much with other people.
• I avoid visiting with people.
• I am getting along less well with members of my family.
• I do not go out to visit people.
• I do not join in conversation with members of my family.
• I am less friendly with people.
• I stay away from home more.
• I am doing less for my family than I usually do.
• I pay less attention to my family.
• I interact less with my children.
• I react less emotionally to situations.
• I have less sexual activity.
• I am more irritable with members of my family.
• I have more arguments with members of my family.
• I am more dependent on others.

5. Communication (C)

• I do not write letters or notes.
• I do not speak clearly.
• I do not carry on a conversation.
• I write with difficulty.
• I speak less than usual.
• I do not read books, newspapers, or magazines.
• I have trouble understanding what people say.
• I do not answer the telephone.
• I use sign language or gestures to communicate.

6. Alertness Behavior (AB)

• I forget things easily, e.g., things that happened recently, where I put things, appointments.
• I do not keep my attention on any one thing for long.
• I make mistakes in my work or daily activities.
• I have difficulty reasoning or solving problems, e.g., making decisions, planning.
• I am confused and disoriented.
• I do not recognize people I know.
• I do not pay attention to what is going on around me.
• I have trouble concentrating.

7. Emotional Behavior (EB)

• I cry easily.
• I act irritable or impatient with myself.
• I talk about feeling bad or hopeless.
• I act nervous or restless.
• I laugh or cry at inappropriate times.
• I act frightened or afraid.
• I act depressed.
• I express feelings of anger or frustration.
• I act indifferent or unconcerned.

Independent Categories

8. Sleep and Rest (SR)

• I spend much of the day lying down in order to rest.
• I sit during the day in order to rest.
• I sleep or nap more during the day.
• I sleep less at night.
• I lie down for short periods during the day.
• I sleep restlessly at night.
• I get up during the night.

9. Eating (E)

• I eat less food than usual.
• I eat special foods or follow a special diet.
• I eat with help from someone else.
• I do not eat at all, but am fed intravenously or through a tube.
• I eat more slowly than usual.
• I do not eat solid food.
• I eat less often than usual.
• I have lost my appetite.
• I eat with difficulty.

10. Work (W)

• I am not working at all.
• I am doing light work or less strenuous work.
• I am working shorter hours.
• I am doing my work more slowly.
• I take more frequent rest breaks during work.
• I do not do my work as well as usual.
• I am working with help from others.
• I have changed the type of work I do.
• I do my work only with difficulty.

11. Home Maintenance (HM)

• I do not do any house cleaning.
• I do not do heavy work around the house.
• I do not do any maintenance work around the house.
• I do not do any shopping.
• I do not prepare meals.
• I do house cleaning with difficulty.
• I prepare meals with difficulty.
• I do shopping with help.
• I do less house cleaning than usual.
• I do less shopping than usual.

12. Recreation and Pastimes (RP)

• I do not do any of my usual recreation or pastimes.
• I do my hobbies or pastimes for shorter periods of time.
• I do not go out to movies, sports events, or concerts.
• I do my hobbies or pastimes with help.
• I take shorter vacations or trips.
• I do less active recreation or pastimes.
• I do not take vacations or trips at all.
• I do my hobbies or pastimes with difficulty.