الملخص
يُعد مقياس الأعراض الجسدية – 8 (Somatic Symptom Scale – 8; SSS-8) أحد أبرز وأدق الأدوات السيكومترية المختصرة والمقننة عالمياً لقياس عبء الأعراض الجسدية (Somatic Symptom Burden) لدى الأفراد في البيئات السريرية والبحثية والمجتمعية العامة. تم تطوير المقياس بواسطة عالم الطب النفسي الجسدي بيرند لوفي (Bernd Löwe) وفريقه البحثي في عام 2014، كنسخة مشتقة ومختصرة ومحسنة سيكومترياً من مقياس صحة المريض للأعراض الجسدية ذي الخمسة عشر عنصراً (PHQ-15). يتألف المقياس من 8 فقرات فقط تقيم مدى الإزعاج والضيق الناتج عن أكثر الشكاوى الجسدية شيوعاً في الرعاية الأولية والطب النفسي خلال الأيام السبعة الماضية. تتوزع هذه الفقرات على أربعة أبعاد فرعية رئيسية تشمل: الأعراض المعدية المعوية، وأعراض الألم (الظهر والمفاصل)، والأعراض القلبية التنفسية/الوعائية (بما في ذلك الصداع والدوار)، والأعراض المرتبطة بالإرهاق واضطراب النوم. يعتمد المقياس سلم استجابة ليكرت خماسي النقاط يتراوح من (0 = إطلاقاً) إلى (4 = بشدة بالغة)، مما يولد درجة كلية تتراوح بين 0 و32 نقطة، تُصنف إلى مستويات شدة إكلينيكية محددة بدقة تبدأ من الانعدام حتى الشدة الفائقة. يتميز المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية وثابتة عبر الثقافات، حيث يتمتع بموثوقية اتساق داخلي عالية (معامل ألفا كرونباخ يتراوح عموماً بين 0.79 و 0.82)، وبنية عاملية متينة تم التحقق منها عبر نماذج التحليل العاملي التوكيدي (CFA)، إضافة إلى صدق تقاربي وتمايزي وتنبؤي ممتاز يرتبط بمؤشرات جودة الحياة، ومستويات القلق، والاكتئاب، ومعدلات الاستفادة من الرعاية الصحية.
الكلمات المفتاحية
مقياس الأعراض الجسدية، SSS-8، الجسدنة، اضطراب الأعراض الجسدية، القياس النفسي، الطب النفسي الجسدي، الرعاية الصحية الأولية، مقياس PHQ-15، الصدق والثبات، التحليل العاملي التوكيدي، جودة الحياة المرتبطة بالصحة.
المؤلفون
تم تطوير مقياس الأعراض الجسدية – 8 من قِبل نخبة رائدة من الباحثين في مجالات الطب النفسي الجسدي، والقياس النفسي، وعلم الأوبئة السريرية في ألمانيا:
- البروفيسور الدكتور بيرند لوفي (Bernd Löwe, M.D., Dipl.-Psych.): أستاذ ومدير معهد وعيادة الطب النفسي الجسدي والعلاج النفسي في المركز الطبي الجامعي هامبورغ-إيبندورف (University Medical Center Hamburg-Eppendorf)، هامبورغ، ألمانيا. (البريد الإلكتروني: [email protected]).
- بول أو. فاهل (Paul O. Wahl): باحث في معهد وعيادة الطب النفسي الجسدي والعلاج النفسي، المركز الطبي الجامعي هامبورغ-إيبندورف، هامبورغ، ألمانيا.
- البروفيسور الدكتور مايكل روز (Michael Rose, M.D.): أستاذ في قسم الطب الباطني والطب النفسي الجسدي، مستشفى شاريته الجامعي (Charité – Universitätsmedizin Berlin)، برلين، ألمانيا.
- البروفيسور الدكتور كارستن شبيتزر (Carsten Spitzer, M.D.): قسم الطب النفسي الجسدي والعلاج النفسي، جامعة روستوك، ألمانيا.
- البروفيسورة الدكتورة هايدي جلاسمر (Heide Glaesmer, Ph.D.): قسم علم النفس الطبي وعلم الاجتماع الطبي، جامعة لايبزيغ، ألمانيا.
- الدكتور توماس فينغنفيلد (Thomas Wingenfeld, Ph.D.): باحث في القياس السلوكي والطب النفسي، هامبورغ، ألمانيا.
- نيكول شنايدر (Nicole Schneider): المركز الطبي الجامعي هامبورغ-إيبندورف، ألمانيا.
- البروفيسور الدكتور إلمار بريلر (Elmar Brähler, Ph.D.): أستاذ فخري لعلم النفس الطبي وعلم الاجتماع الطبي، جامعة لايبزيغ، وقسم الطب النفسي الجسدي، المركز الطبي الجامعي ماينتس، ألمانيا.
الغرض
تُمثل الشكاوى الجسدية غير المفسرة طبياً أو الأعراض الجسدية المستمرة أحد أكثر التحديات تعقيداً واستنزافاً في ممارسات الطب العام والرعاية الأولية والطب النفسي. صُمم مقياس الأعراض الجسدية – 8 (SSS-8) كاستجابة منهجية لحاجة ملحة في الأدبيات الطبية والنفسية: توفير أداة تقييم موجزة للغاية، وذات كفاءة زمنية واقتصادية عالية، وقادرة على قياس الشدة الشاملة للعبء الناجم عن الأعراض الجسدية لدى المرضى دون إرهاقهم بملء استبيانات مطولة ومملة.
من الناحية السريرية، يهدف المقياس إلى:
- الكشف المبكر والفرز السريع: تحديد المرضى الذين يعانون من مستويات سريرية مرتفعة من المعاناة الجسدية في عيادات الطب العام والرعاية الأولية في غضون دقيقة واحدة إلى دقيقتين.
- المساعدة في تشخيص اضطراب الأعراض الجسدية: تماشياً مع معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الخامس (DSM-5)، يركز المقياس على تقييم مستوى الإزعاج والضيق الناتج عن الأعراض الجسدية، بغض النظر عما إذا كانت هذه الأعراض ترتبط بمرض طبي عضوي معروف أو تفتقر إلى تفسير عضوي واضح.
- مراقبة مسار العلاج والنتائج: يُستخدم المقياس كأداة تقييم دورية حساسة للتغيرات الطارئة أثناء العلاج الدوائي، أو العلاج النفسي السلوكي المعرفي (CBT)، أو برامج التأهيل الجسدي والنفسي المتعددة التخصصات.
أما من الناحية البحثية والوبائية، فإن المقياس يملأ فجوة جوهرية كانت تعاني منها الأدوات السابقة؛ حيث كانت المقاييس الطويلة مثل SCL-90-R أو حتى PHQ-15 تمثل عبئاً إضافياً في المسوح الوبائية واسعة النطاق ذات الاستبيانات المتعددة. يقدم SSS-8 بديلاً مقتضباً يمتلك قوة بارامترية مماثلة للأدوات الأطول، ويسهل تضمينه في الدراسات الحشدية والمسوح الصحية الوطنية لتقييم الصحة العامة، وتحديد محددات استهلاك الموارد الصحية وتكاليفها.
البناء النفسي
يرتكز البناء النفسي لمقياس SSS-8 على مفهوم عبء الأعراض الجسدية (Somatic Symptom Burden)، وهو مفهوم كلي متعدد الأبعاد يعكس درجة الضيق والمعاناة الذاتية والإعاقة الوظيفية الناتجة عن مجموعة من الأعراض الفسيولوجية الأكثر انتشاراً في التجربة الإنسانية. بالرغم من أن المقياس يوفر درجة كلية موحدة تصف شدة العبء، إلا أن بنيته التحتية تتألف من أربعة أبعاد سريرية فرعية متمايزة ومترابطة ديناميكياً:
1. البعد المعدي المعوي (Gastrointestinal Dimension)
يُقاس من خلال الفقرة الأولى (مشاكل المعدة أو الأمعاء). يشمل هذا البناء أعراضاً مثل الغثيان، والانتفاخ، والغازات، وعسر الهضم، وتشنجات البطن، واضطرابات الإخراج المرتبطة باضطرابات المحور الدماغي-المعوي مثل متلازمة القولون العصبي (IBS)، والتي ترتبط بدرجة عالية بحالات القلق المزمن والاستجابات العصبية الذاتية للضغوط النفسية.
2. بعد الألم (Pain Dimension)
يغطي الفقرتين الثانية والثالثة (ألم الظهر، وألم الذراعين أو الساقين أو المفاصل). يُركز هذا البعد على الألم العضلي الهيكلي المزمن، وهو أحد أكثر الأسباب شيوعاً لطلب الرعاية الطبية وللإعاقة المهنية عالمياً. يعكس هذا البعد آليات الحساسية المركزية (Central Sensitization) وتضخيم الإشارات الجسدية الناتج عن التفاعل بين المسارات العصبية الحيوية والعوامل المعرفية الانفعالية.
3. البعد القلبي التنفسي والوعائي (Cardiopulmonary / Autonomic Dimension)
يشتمل على الفقرات الرابعة والخامسة والسادسة (الصداع، وألم الصدر أو ضيق التنفس، والدوخة). تمثل هذه المجموعة أعراض التنشيط الوعائي والجهاز العصبي اللاإرادي (السمبثاوي)، والتي غالباً ما تكون مصدراً لقلق صحي شديد ومخاوف كارثية حول أمراض القلب والأوعية الدموية أو السكتات الدماغية، مما يؤدي إلى تكرار زيارات أقسام الطوارئ.
4. بعد الإرهاق واضطراب النوم (Fatigue & Sleep Dimension)
يغطي الفقرتين السابعة والثامنة (الشعور بالتعب أو انخفاض الطاقة، وصعوبة النوم أو الأرق). يعكس هذا البعد استنزاف الطاقة الحيوية والاضطراب الهيكلي للإيقاع الحيوي اليوماوي، ويعد من أكثر الأبعاد تداخلاً مع نوبات الاكتئاب الجسيم والإجهاد المزمن، حيث يغذي حلقة مفرغة تزيد من حساسية الفرد للألم وتضعف آليات التأقلم النفسي.
ترتبط هذه الأبعاد الأربعة فيما بينها بعلاقات ارتباطية موجبة ودالة إحصائياً، حيث تلتئم معاً تحت مظلة عامل عام من الدرجة الثانية (General Somatization Factor) يعبر عن الميل العام للاستجابة للشدائد الحياتية والاضطرابات الفسيولوجية من خلال القنوات الجسدية.
الإطار النظري
ينبثق مقياس SSS-8 من تقاطع نظري غني يجمع بين النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي أسسه جورج إنجل (George Engel)، والنظريات المعرفية-السلوكية الحديثة للاضطرابات الجسدية. تاريخياً، كان يُنظر إلى الأعراض الجسدية التي لا تستند إلى تلف نسيجي واضح على أنها أعراض “هيستيرية” أو “نفسية المنشأ” بحتة وفق التحليل النفسي الكلاسيكي لفرويد. ومع ذلك، أحدثت العقود الأخيرة تحولاً جذرياً في فهم هذه الظاهرة عبر تطوير مفاهيم حديثة ترتكز على علوم الأعصاب والإدراك المعرفي.
نظرية التضخيم الحسي الجسدي (Somatosensory Amplification)
تفترض هذه النظرية، التي طورها آرثر بارسكي (Arthur Barsky)، أن الأفراد الذين يعانون من عبء أعراض جسدية مرتفع يمتلكون ميلاً إدراكياً فطرياً ومكتسباً للتركيز المفرط والانتباه الانتقائي للأحاسيس الجسدية الطبيعية أو الطفيفة، وتفسيرها على نحو مفرط الحساسية والإزعاج. يعمل SSS-8 على قياس الحصيلة النهائية لهذا التضخيم من خلال قياس مستوى “الإزعاج الذاتي” الذي تسببه هذه الأحاسيس.
النموذج المعرفي الحركي لإعادة التقييم (Cognitive-Behavioral Model of Somatic Symptoms)
وفقاً لهذا النموذج، لا تنشأ المعاناة الجسدية فقط من وجود الإحساس الفسيولوجي الخام، بل من حلقة التغذية الراجعة السلبية المكونة من:
- المثير الجسدي/الفسيولوجي (مثل تسارع ضربات القلب أو تشنج العضلات).
- التفسير الكارثي المعرفي (اعتقاد الفرد أن العرض يشير إلى مرض مميت أو تلف دائم).
- الاستجابة الانفعالية (القلق والهلع)، والتي بدورها تُطلق هرمونات التوتر وتزيد من حدة الإشارات الجسدية.
- السلوكيات غير التكيفية (التحقق المستمر، وتجنب النشاط البدني، وفرط طلب الفحوصات الطبية).
التحول البارادايمي في DSM-5
تزامن تطوير SSS-8 في عام 2014 مع الانتقال من معايير DSM-IV (التي كانت تشترط غياب التفسير الطبي لتشخيص الجسدنة) إلى معايير DSM-5 التي ألغت شرط “غياب السبب الطبي” وأعادت تعريف الحالة باسم اضطراب الأعراض الجسدية (Somatic Symptom Disorder). يُركز التعريف الجديد على مدى إعاقة الأعراض الجسدية للحياة اليومية والضيق النفسي والأفكار المفرطة الموجهة نحوها. بناءً على هذا الأساس، صُممت فقرات SSS-8 لتقيس العبء الإدراكي والانفعالي المترتب على الأعراض دون إلزام الفاحص بإثبات أو نفي المنشأ العضوي.
الصدق
خضع مقياس SSS-8 لعمليات تقييم سيكومترية بالغة الدقة والصارمة عبر دراسات متعددة المراكز، وبحوث مجتمعية وسريرية على عينات ضخمة تجاوزت آلاف المشاركين في مختلف دول العالم:
1. الصدق التقاربي (Convergent Validity)
أظهرت الدراسة التأسيسية التي أجراها لوفي وزملاؤه (Löwe et al., 2014) على عينة ممثلة وطنياً للسكان في ألمانيا (ن = 2510) وجود ارتباطات تقاربية موجبة وقوية بين الدرجة الكلية لمقياس SSS-8 ومقاييس أخرى ذات صلة، حيث بلغ معامل الارتباط مع مقياس القلق العام (GAD-7) قيمة (r = 0.57)، ومع مقياس الاكتئاب (PHQ-9) قيمة (r = 0.61). كما أظهر ارتباطاً وثيقاً مع المقياس الأم PHQ-15 بلغ (r = 0.94)، مما يثبت أن النسخة المختصرة تحتفظ بالقدرة القياسية الكاملة للمقياس الأصلي.
2. الصدق التمايزي والتنبؤي (Discriminant & Predictive Validity)
أثبت المقياس قدرة تنبؤية فائقة لمؤشرات الأداء الصحي واستخدام الموارد الطبية. ارتبطت الدرجات المرتفعة على SSS-8 بانخفاض كبير في جودة الحياة المرتبطة بالصحة البدنية المقاسة باستبيان SF-12 (r = -0.63, p < 0.001)، وانخفاض جودة الحياة النفسية (r = -0.47). علاوة على ذلك، تبين أن المرضى في الفئات العليا للشدة يمتلكون احتمالية أعلى بمقدار 4 إلى 5 أضعاف في تكرار زيارات الأطباء، ومعدلات أيام التغيب عن العمل مقارنة بذوي الدرجات المنخفضة.
3. الصدق التكافئي والعابر للثقافات (Cross-Cultural Validity)
تم التحقق من صدق البناء عبر ترجمات متعددة لمقياس SSS-8، مثل النسخ الإنجليزية، واليابانية (Matsudaira et al., 2017)، والصينية، والهولندية، والإسبانية، والعربية. وأظهرت الدراسات عبر الثقافات ثبات البنية متعددة الأبعاد ومطابقة حمولات الفقرات، مما يؤكد أن البناء النفسي الذي يقيسه SSS-8 هو ظاهرة إنسانية عابرة للحدود الثقافية والجغرافية.
الثبات
يمتلك مقياس SSS-8 مؤشرات ثبات قوية ومستقرة تجعله أداة قياس موثوقة للاستخدامات الفردية والبحثية:
1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)
في العينة المعيارية الألمانية الأصلية، حقق المقياس معامل اتساق داخلي ممتاز (معامل ألفا كرونباخ = 0.81). وفي الدراسات اللاحقة المنشورة في بيئات سريرية مختلفة (مثل مرضى الألم العضلي الليفي، ومرضى الرعاية الأولية، ومرضى اضطرابات القلق)، تراوحت قيم ألفا كرونباخ باستمرار بين 0.76 و 0.84، وقيم أوميغا ماكدونالد (McDonald’s Omega) تجاوزت 0.82، وهو مؤشر قوي جداً بالنظر إلى قصر طول المقياس (8 فقرات فقط).
2. ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)
أظهرت دراسات الاستقرار الزمني لمقياس SSS-8 على فترات زمنية تراوحت بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع معاملات ارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) تتراوح بين 0.74 و 0.83 لدى العينات السريرية المستقرة، مما يدل على استقرار الأداة في قياس السمة مع احتفاظها بالحساسية الكافية لرصد التغيرات السريرية الفعلية عقب التدخلات العلاجية.
التحليل العاملي
تم استكشاف وتأكيد البنية العاملية لمقياس SSS-8 من خلال دراسات مكثفة باستخدام التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA):
نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA)
أثبتت نتائج التحليل العاملي أن النموذج الهرمي المكون من أربعة عوامل من الدرجة الأولى تنضوي تحت عامل عام من الدرجة الثانية (أو نموذج العوامل الأربعة المرتبطة) يمثل أفضل مطابقة للبيانات التجريبية مقارنة بنموذج العامل الواحد البسيط. وجاءت مؤشرات حسن المطابقة في الدراسة التأسيسية كالتالي:
- مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.98 (يشير إلى مطابقة ممتازة تفوق العتبة المعيارية 0.95).
- مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.97.
- جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): 0.041 (بفاصل ثقة 90%: 0.033 – 0.050)، وهو ما يعكس خطأ تقريب منخفض للغاية ومقبول إحصائياً.
- مؤشر الجذر التربيعي لمتوسط مربع البواقي القياسي (SRMR): 0.024.
توزيع الفقرات وحمولاتها العاملية
أظهرت جميع الفقرات حمولات عاملية قياسية قوية (Standardized Factor Loadings) تراوحت بين 0.51 و 0.79 على أبعادها المحددة:
- العامل 1 (الأعراض المعدية المعوية): الفقرة 1 (حمولة عامليّة: 0.63).
- العامل 2 (أعراض الألم): الفقرة 2 (حمولة: 0.69)، والفقرة 3 (حمولة: 0.72).
- العامل 3 (الأعراض القلبية الوعائية والتنفسية): الفقرة 4 (حمولة: 0.58)، والفقرة 5 (حمولة: 0.61)، والفقرة 6 (حمولة: 0.65).
- العامل 4 (الإرهاق والنوم): الفقرة 7 (حمولة: 0.79)، والفقرة 8 (حمولة: 0.66).
أداة القياس
فيما يلي تفصيل منهجي للخصائص الإجرائية والإدارية لمقياس الأعراض الجسدية – 8:
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Instrument) موجز.
- طريقة التطبيق: ورقي، أو إلكتروني (حاسوب، جهاز لوحي، تطبيقات الهواتف الذكية).
- عدد الفقرات: 8 فقرات قصيرة وواضحة.
- الإطار الزمني للتقييم: الأيام السبعة الماضية (Past 7 days).
- مقياس الاستجابة: سلم ليكرت خماسي النقاط (5-point Likert scale):
- 0 = إطلاقاً (Not at all)
- 1 = قليلاً (A little bit)
- 2 = إلى حد ما (Somewhat)
- 3 = كثيراً (Quite a bit)
- 4 = بشدة بالغة (Very much)
- الفقرات المعكوسة: لا توجد أي فقرات مصاغة بصورة عكسية؛ جميع الفقرات تُحسب بصورة إيجابية طردية.
- حساب الدرجة الكلية: يتم جمع درجات الفقرات الثماني للحصول على درجة خام كلية تتراوح بين 0 و 32 نقطة.
- الفئات المعيارية لشدة العبء الجسدي:
- 0 – 3 نقاط: عبء منعدم إلى ضئيل جداً (No to minimal somatic symptom burden).
- 4 – 7 نقاط: عبء منخفض (Low somatic symptom burden).
- 8 – 11 نقطة: عبء متوسط (Medium somatic symptom burden).
- 12 – 15 نقطة: عبء مرتفع (High somatic symptom burden).
- 16 – 32 نقطة: عبء مرتفع جداً (Very high somatic symptom burden).
- الفئة المستهدفة: البالغون من عمر 18 عاماً فما فوق في مجتمع الرعاية الأولية، العيادات النفسية، عيادات الألم، والمجتمع العام.
- زمن التطبيق: يتراوح بين 60 إلى 120 ثانية فقط.
- اللغات المتوفرة: الألمانية (اللغة الأصلية)، الإنجليزية، العربية، الإسبانية، الصينية، اليابانية، وغيرها من اللغات العالمية.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة الإصدار والتطوير: 2014.
- حقوق الملكية الفكرية والترخيص: مقياس SSS-8 محمي بحقوق النشر للبروفيسور الدكتور بيرند لوفي وفريقه البحثي. ومع ذلك، فإن المقياس متاح للاستخدام المجاني بدون رسوم (Open Access / Free of Charge) للأغراض البحثية غير الربحية، وللممارسات السريرية اليومية والمسوح الأكاديمية.
- الاستخدام التجاري: يتطلب استخدام المقياس في التجارب السريرية الممولة من شركات الأدوية أو المنصات التجارية ترخيصاً رسمياً مسبقاً من الجهات المالكة للحقوق أو من خلال مراكز النقل المعرفي المعتمدة في المركز الطبي الجامعي هامبورغ-إيبندورف.
- الحصول على المقياس: يمكن تنزيل النسخ الأصلية وترجماتها المعتمدة عبر المنشور العلمي الأصلي في مجلة JAMA Internal Medicine أو عبر التواصل الأكاديمي المباشر مع المؤلف الرئيسي ([email protected]).
المراجع
- Engel, G. L. (1977). The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science, 196(4286), 129–136. https://doi.org/10.1126/science.847460
- Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2002). The PHQ-15: Validity of a new measure for evaluating the severity of somatic symptoms. Psychosomatic Medicine, 64(2), 258–266. https://doi.org/10.1097/00006842-200203000-00008
- Löwe, B., Wahl, P. O., Rose, M., Spitzer, C., Glaesmer, H., Wingenfeld, T., Schneider, N., & Brähler, E. (2014). A 8-item Somatic Symptom Scale (SSS-8) for assessing somatic symptom burden: A randomized trial. JAMA Internal Medicine, 174(4), 542–549. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.12179
- Matsudaira, K., Oka, H., Kawaguchi, M., Murakami, M., Fukudo, S., Hashizume, M., & Löwe, B. (2017). Development of a Japanese version of the Somatic Symptom Scale-8: Psychometric properties and association with health-related quality of life. General Hospital Psychiatry, 45, 23–28. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2016.12.006
- Toussaint, A., Löwe, B., Brähler, E., & Jordan, P. (2017). The Somatic Symptom Scale-8 (SSS-8) in general practice: Psychometric properties and normative data from the general population. Psychosomatic Medicine, 79(6), 675–681. https://doi.org/10.1097/PSY.0000000000000465
- van Ravesteijn, H., Wittkampf, K., Lucassen, P., van de Lisdonk, E., van den Hoogen, H., van Weert, H., Huijser, J., Schene, A., van Weel, C., & Speens, P. (2009). Detecting somatoform disorders in primary care with the PHQ-15. Annals of Family Medicine, 7(3), 232–238. https://doi.org/10.1370/afm.985
فقرات المقياس
فيما يلي نص التعليمات والفقرات الأصلية لمقياس SSS-8 باللغة الإنجليزية كما صاغها ونشرها مؤلفو المقياس:
Instruction: During the past 7 days, how much have you been bothered by any of the following problems?
Response Scale:
- 0 = Not at all
- 1 = A little bit
- 2 = Somewhat
- 3 = Quite a bit
- 4 = Very much
Items:
- Stomach or bowel problems
- Back pain
- Pain in your arms, legs, or joints
- Headaches
- Chest pain or shortness of breath
- Dizziness
- Feeling tired or having low energy
- Trouble sleeping