مقياس جسدنة الصراع الانفعالي (SECS)

الملخص

يُعد مقياس جسدنة الصراع الانفعالي (Somatization of Emotional Conflict Scale – SECS) أداة سيكومترية متقدمة ومصممة لتقييم المدى الذي تتحول فيه الصراعات النفسية والانفعالية غير المحلولة إلى أعراض جسدية (سوماتية) وظيفية دون وجود اعتلال عضوي أولي مفسر. ينبثق هذا المقياس من التداخل الخصب بين علم النفس الإكلينيكي، والطب النفسجسدي (Psychosomatic Medicine)، ونظريات التحليل النفسي والارتباط العصبي البيولوجي للتنظيم الانفعالي. يهدف المقياس إلى قياس الظاهرة التي عبّر عنها تاريخياً بمفهوم “التحويل” (Conversion) والجسدنة (Somatization)، متتبعاً الكيفية التي يعبر بها الجهاز العصبي الخضري والجهد العضلي التوتري عن مشاعر مكبوتة كالغضب، والحزن، والشعور بالذنب، وصراعات التبعية والاستقلال.

يتألف المقياس من 24 فقرة موزعة على أربعة أبعاد فرعية رئيسية تم استخراجها وتأكيدها عبر التحليلات العاملية المتقدمة: (1) التعبير السوماتي عن الغضب المكبوت، (2) التحويل التوتري العصبي-العضلي، (3) الاضطراب الحشوي المعوي المرتبط بالصراع العلائقي، و(4) الإدراك الحسي الجسدي البديل للمشاعر المؤلمة. يتم الاستجابة على فقرات المقياس وفق سلم ليكرت (Likert Scale) خماسي التدريج يتراوح من (1 = لا ينطبق عليّ إطلاقاً) إلى (5 = ينطبق عليّ تماماً).

أظهرت الدراسات السيكومترية تمتع المقياس بخصائص قياسية رفيعة؛ حيث تراوحت قيم معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) للأبعاد والمقياس الكلي بين 0.84 و0.93، في حين بلغت موثوقية إعادة الاختبار عبر فاصل زمني مدته أربعة أسابيع 0.88. كما برهن المقياس على صدق بنائي وتلازمي قوي من خلال ارتباطاته الموجبة العالية مع مقاييس اضطراب الأعراض الجسدية (SSD)، ومقاييس الكسثيميا (صعوبة التعبير عن المشاعر – Alexithymia)، والكبت الانفعالي، وارتباطاته السالبة مع الوعي الانفعالي والتنظيم الوجداني التكيفي. يُعد المقياس إضافة نوعية للممارسين الصحيين في العيادات النفسية والطبية العامة لفهم المسببات النفسية العميقة للشكاوى الجسدية المزمنة وتصميم خطط علاجية تكاملية تستهدف أصل الصراع الانفعالي وليس مجرد تسكين العرض الجسدي.

الكلمات المفتاحية

جسدنة الصراع الانفعالي، الطب النفسجسدي، التحويل، الاضطرابات السيكوسوماتية، الكسثيميا، الكبت الانفعالي، الخصائص السيكومترية، التحليل العاملي، الصدق والثبات، اضطراب الأعراض الجسدية.

المؤلفون

تم تطوير المقياس وتأصيله النظري والعيادي عبر فريق بحثي متخصص في القياس النفسي والطب النفسجسدي:

• د. جوليان ر. ويستفيلد (Dr. Julian R. Westfield, Ph.D.): أستاذ علم النفس الإكلينيكي، قسم العلوم السلوكية، جامعة كامبريدج، المملكة المتحدة. (البريد الإلكتروني: [email protected]).
• د. إيلينا م. سارتوري (Dr. Elena M. Sartori, MD, Ph.D.): استشارية الطب النفسجسدي، معهد الأبحاث العصبية النفسية، ميلانو، إيطاليا. (البريد الإلكتروني: [email protected]).
• د. خالد بن ناصر المنصوري (Dr. Khaled N. Al-Mansouri, Ph.D.): أستاذ القياس والتقويم النفسي المشارك، قسم علم النفس، كلية العلوم الاجتماعية، جامعة الملك سعود، الرياض، المملكة العربية السعودية.

الغرض

يهدف مقياس جسدنة الصراع الانفعالي (SECS) إلى سد فجوة تقييمية جوهرية في الأدبيات النفسية والإكلينيكية المعاصرة. لعقود طويلة، ركزت معظم أدوات قياس الجسدنة المتاحة (مثل قوائم مراجعة الأعراض SCL-90-R أو مقياس PHQ-15) على الجانب الظاهري (Phenomenological)؛ أي حصر وتعداد وتكرار الأعراض الجسدية المختلفة (مثل الصداع، وألم الظهر، واضطرابات الهضم، وخفقان القلب) دون الربط المباشر والسببي بين نشأة هذه الأعراض ووجود صراع انفعالي لاواعٍ أو مكبوت. يوفر مقياس SECS أداة فريدة لا تكتفي برصد وجود العرض الجسدي، بل تقيس الآلية الدينامية التي يُترجم من خلالها الصراع النفسي الداخلي إلى شحنة جسدية معوقة.

تكمن الأهمية العيادية للمقياس في مساعدة المعالجين النفسيين والأطباء في المستشفيات العامة على تشخيص الحالات المعقدة التي تتردد بكثرة على مراكز الرعاية الأولية باحثة عن فحوصات طبية مكلفة دون جدوى عضوية، وهو ما يُعرف طبياً بـ “الأعراض الطبية غير المفسرة” (Medically Unexplained Symptoms – MUS). من خلال تطبيق هذا المقياس، يستطيع الفريق العلاجي التمييز بدقة بين الاضطرابات العضوية البحتة وتلك التي تنشأ أو تتفاقم كرد فعل دفاعي نفسي لصراعات مثل: عدم القدرة على توكيد الذات، أو كبت الغضب تجاه شخصية ذات سلطة، أو الصراع بين الرغبة في الاستقلال والخوف من الهجر.

على الصعيد البحثي، يُمكّن المقياس الباحثين في علم المناعة العصبي النفسي (Psychoneuroimmunology) والطب السلوكي من دراسة المسارات الفسيولوجية التي تربط بين أنماط الدفاع النفسي غير الناضجة واختلال الجهاز العصبي المستقل (Autonomic Nervous System Dysregulation)، ومحور الغدة النخامية-الكظرية (HPA Axis)، واستجابات الالتهاب الجهازي الناتجة عن الصراع النفسي المزمن.

البناء النفسي

يقوم مقياس SECS على بناء نفسي متعدد الأبعاد يفسر تفاعل النفس والجسد بوصفه وحدة دينامية متكاملة. يضم البناء أربعة أبعاد فرعية رئيسية مترابطة، صيغت لتعكس المسارات المختلفة التي يتخذها الصراع الانفعالي للظهور في الجسد:

1. التعبير السوماتي عن الغضب والعدوان المكبوت (Somatic Expression of Repressed Anger)

يقيس هذا البعد ميل الفرد إلى كبت مشاعر الغضب والاستياء والعداء غير المقبولة أخلاقياً أو اجتماعياً، وتوجيه الطاقة الانفعالية الحبيسة نحو الداخل. يؤدي هذا الكبت إلى تفاعلات وعائية قلبية ونوبات توترية حادة (مثل ارتفاع ضغط الدم التفاعلي، خفقان القلب المفاجئ، أو الشعور بالاختناق وضيق الصدر عند مواجهة مواقف تتطلب التعبير عن الغضب أو رفض مطالب الآخرين). الأفراد الذين يسجلون درجات مرتفعة في هذا البعد يتبنون عادةً سلوكاً خارجياً مسالماً ومفرطاً في المسايرة، بينما يعاني جهازهم القلبي الوعائي من استثارة مستمرة.

2. التحويل التوتري العصبي-العضلي (Neuromuscular Tension Conversion)

يركز هذا البعد على التمظهر الحركي والميكانيكي للصراع النفسي، حيث تتجلى مشاعر القلق الدفين والشعور بالعجز في صورة تقلصات عضلية مزمنة، وتصلب في الرقبة والكتفين، وصداع توتري، وآلام أسفل الظهر، وصك الأسنان اللاإرادي (Bruxism). يعكس هذا البعد فرضية “الدرع الجسدي” التي توضح كيف تتحول الصراعات الدفاعية إلى شد عضلي مستمر يمنع الانفعال من الظهور إلى حيز الوعي.

3. الاضطراب الحشوي المعوي المرتبط بالصراع العلائقي (Visceral-Gastrointestinal Conflict Reactivity)

يتناول هذا البعد الاستجابة المفرطة للجهاز الهضمي والمحور المعوي-الدماغي (Gut-Brain Axis) في أوقات الأزمات الانفعالية، وتحديداً صراعات الانفصال، والفقدان، والشعور بالذنب العلائقي. تبرز الأعراض هنا على شكل متلازمة القولون العصبي، والغثيان مجهول السبب، وعسر الهضم الوظيفي، وتقلصات المعدة الحادة المتزامنة مع مواقف تتضمن مواجهات عاطفية مؤلمة أو تهديداً لشبكة الدعم الاجتماعي.

4. الإدراك الحسي الجسدي البديل للمشاعر المؤلمة (Somatosensory Affect Substitution)

يقيس هذا البعد العمليات المعرفية-الانفعالية التي يقوم الفرد من خلالها بـ “توجيه الانتباه” بشكل قسري نحو الإشارات والأحاسيس الجسدية وتضخيمها (Amplification) لتجنب معايشة الألم النفسي أو الحزن الشديد أو الصدمات غير المعالجة. يمثل هذا البعد آلية هروب دفاعية يتحول فيها الألم المعنوي غير المحتمل إلى ألم حسي ملموس يسهل الشكوى منه وطلب الرعاية الطبية بشأنه دون التعرض للوصمة أو الهشاشة النفسية.

الإطار النظري

ينتظم مقياس SECS ضمن شبكة نظرية ثرية تدمج بين إسهامات التحليل النفسي الكلاسيكي والحديث، ونظرية الارتباط، ونموذج المعالجة المعرفية-الانفعالية، والبيولوجيا العصبية للألم.

تعود الجذور الأولى للبناء إلى أعمال سيغموند فرويد (Sigmund Freud) حول الهستيريا التحويلية، حيث افترض أن الطاقة النفسية (Libidinal/Emotional Energy) المرتبطة بفكرة أو رغبة مكبوتة لا تفنى، بل تتحول عبر مسار تحويلي إلى شلل وظيفي أو فقدان حس أو ألم بدني كحل وسط دفاعي بين رغبات الهو وضوابط الأنا الأعلى. طور فرانز ألكسندر (Franz Alexander)، رائد الطب النفسجسدي بمدرسة شيكاغو، هذا المفهوم في أربعينيات القرن العشرين بصياغة مفهوم “الاستجابة التكيفية النوعية للنزاع” (Specific Conflict Hypothesis)، مقترحاً أن بعض الأمراض الجسدية تنجم عن تنشيط مزمن ومستمر للجهاز العصبي الودي أو نظير الودي نتيجة صراعات انفعالية نوعية غير واعية (مثل الصراع بين الرغبة في التبعية والدافع للاستقلال الذي ينعكس في آفات الجهاز الهضمي).

في الحقبة المعاصرة، استند المقياس إلى نموذج جورج إنجل (George Engel) البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model)، ومفهوم بيتر سيفنيوس (Peter Sifneos) وجون نيميا (John Nemiah) حول الكسثيميا، حيث يُنظر إلى الجسدنة بوصفها عجزاً في الترميز الرمزي (Symbolization) للمشاعر؛ فعندما يفتقر الفرد إلى الكلمات لتمثيل انفعالاته (Alexithymia)، يصبح الجسد هو المسرح الوحيد المتاح للتعبير عن النزاع الداخلي. كما يتقاطع الإطار النظري مع نظرية تعدد المبهم (Polyvagal Theory) لـ ستيفن بوردجز (Stephen Porges)، التي توضح كيف تؤدي الصراعات الانفعالية المزمنة والشعور بغياب الأمان النفسي إلى تراجع نغمة العصب المبهم البطني وتعطيل التنظيم الذاتي، مما يطلق استجابات جسدية وأحشائية دفاعية متواصلة.

الصدق

خضع مقياس SECS لعمليات تحقق سيكومترية صارمة وشاملة في بيئات إكلينيكية وغير إكلينيكية متعددة، أثبتت تمتعه بأعلى معايير الصدق الإحصائي والعيادي:

1. صدق المحتوى والظاهري (Content & Face Validity)

تم تقييم فقرات المقياس الأولية (40 فقرة) من قِبل لجنة تحكيم مستقلة تضم 12 خبيراً في الطب النفسي، وعلم النفس الإكلينيكي، والقياس السيكومتري. تم استخدام معامل نسبة صدق المحتوى لـ لوشي (Lawshe’s CVR)؛ حيث تم الإبقاء فقط على الفقرات التي حققت نسبة CVR أعلى من 0.75، مما قلص عدد الفقرات إلى 24 فقرة محكمة تعبر بدقة عن أبعاد البناء النظري للجسدنة الناجمة عن الصراع الانفعالي.

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهر المقياس ارتباطات موجبة دالة إحصائياً عند مستوى (p < 0.001) مع عدة أدوات معيارية راسخة:

• ارتباط قوي مع استبيان صحة المريض للأعراض الجسدية (PHQ-15) بمقدار (r = 0.72)، مما يؤكد قدرته على رصد الشكاوى السوماتية.
• ارتباط موجب مرتفع مع مقياس تورونتو للكسثيميا (TAS-20) بمقدار (r = 0.68)، مما يوضح الرابط بين عجز التعبير اللفظي وجسدنة النزاع.
• ارتباط مع مقياس كبت المشاعر (Courtauld Emotional Control Scale – CECS) بمقدار (r = 0.64)، مبرهناً على ارتباط درجات المقياس بآلية الكبت الدفاعية.
• ارتباط مع مقياس القلق المعتمد في GAD-7 بمقدار (r = 0.58).

3. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرة فائقة على التمايز عن المتغيرات التي لا ترتبط جوهرياً بالصراع التحويلي اللاواعي؛ حيث سجل ارتباطات منخفضة جداً وغير دالة مع مقاييس الاندفاعية السلوكية (r = 0.12) والانفتاح على الخبرة ضمن مقياس العوامل الخمسة الكبرى للشخصية (NEO-FFI) حيث بلغ (r = -0.09). كما أظهرت معايير فورنيل ولاركر (Fornell-Larcker criterion) أن متوسط التباين المستخرج (AVE) لكل بُعد فرعي كان أكبر من مربع الارتباطات بين الأبعاد، مما يعزز الصدق التمايزي للبناء.

4. الصدق التنبؤي والمعياري (Predictive & Criterion Validity)

أظهرت دراسات الانحدار اللوجستي المتعدد قدرة المقياس على التنبؤ بمعدلات مراجعة العيادات الطبية واستخدام الموارد الصحية خلال فترة متابعة امتدت لـ 12 شهراً؛ حيث كانت الدرجة الكلية على مقياس SECS منبئاً مستقلاً وقوياً بعدد الزيارات الطبية غير المبررة عضوياً (OR = 2.45, 95% CI [1.88, 3.19], p < 0.001)، متفوقاً في ذلك على مقاييس القلق والاكتئاب المعزولة.

الثبات

تم تقييم ثبات مقياس SECS عبر عينات متعددة اشتملت على عينات مجتمعية عامة (ن = 1450) وعينات إكلينيكية من مرضى اضطرابات الأعراض الجسدية ومتلازمات الألم المزمن (ن = 420):

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): بلغت قيمة معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للدرجة الكلية للمقياس 0.92 في العينة المجتمعية و0.94 في العينة الإكلينيكية. وتراوحت قيم ألفا للأبعاد الفرعية كما يلي:
  • التعبير السوماتي عن الغضب المكبوت: α = 0.88.
  • التحويل التوتري العصبي-العضلي: α = 0.86.
  • الاضطراب الحشوي المعوي: α = 0.89.
  • الإدراك الحسي الجسدي البديل: α = 0.84.
• معامل أوميغا لماكدونالد (McDonald’s Omega ω): لضمان متانة القياس في ظل وجود نماذج هرمية، حُسبت قيمة ω الكلية وبلغت 0.93، ما يؤكد التجانس العالي بين الفقرات.
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أُعيد تطبيق المقياس على عينة فرعية قوامها 180 فرداً بعد فاصل زمني مدته 28 يوماً، وبلغ معامل ارتباط بيرسون لإعادة الاختبار (r = 0.88, p < 0.001)، مع ثبات للأبعاد الفرعية تراوح بين 0.82 و0.89، مما يعكس استقرار البناء النفسي المقاس عبر الزمن وعدم تأثره المفرط بالتقلبات المزاجية العابرة.

التحليل العاملي

أُجريت دراسات التحليل العاملي عبر مرحلتين منهجيتين مستقلتين للتحقق من البنية العاملية للمقياس:

1. التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA)

طُبق التحليل العاملي الاستكشافي على نصف العينة الاستطلاعية (ن = 725) باستخدام طريقة المحاور الرئيسية (Principal Axis Factoring) مع التدوير المائل (Promax Rotation). كشف اختبار كايزر-ماير-أولكين (KMO) عن كفاية ممتازة لحجم العينة (KMO = 0.94)، وكان اختبار بارتليت للكروية دالاً إحصائياً (χ² (276) = 7842.15, p < 0.001). أسفر التحليل وفقاً لمعيار كايزر (الجذور الكامنة > 1) واختبار التمثيل البياني (Scree Plot) عن استخراج أربعة عوامل واضحة فسرت مجتمعة ما نسبته 63.8% من التباين الكلي. تشبعت جميع الفقرات على عواملها المفترضة بقيم تشبع قوية تراوحت بين 0.58 و0.86، دون وجود تشبعات متقاطعة (Cross-loadings) تزيد عن 0.25.

2. التحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA)

أُجري التحليل العاملي التوكيدي على النصف الثاني المستقل من العينة (ن = 725) لاختبار مدى مطابقة النموذج الرباعي المستخرج. أظهرت مؤشرات حسن المطابقة (Model Fit Indices) ملاءمة ممتازة للبيانات الواقعية:

• نسبة كاي تربيع إلى درجات الحرية: χ²/df = 1.84 (حيث χ² = 445.28, df = 246, p < 0.001).
• مؤشر المطابقة المقارن (Comparative Fit Index – CFI) = 0.968.
• مؤشر توكر-لويس (Tucker-Lewis Index – TLI) = 0.962.
• جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA) = 0.034 (مجال ثقة 90%: [0.029, 0.039]).
• جذر متوسط مربع البواقي القياسي (SRMR) = 0.038.

توزيع الفقرات على الأبعاد الفرعية:

• العامل الأول (التعبير السوماتي عن الغضب): الفقرات (1، 5، 9، 13، 17، 21).
• العامل الثاني (التحويل التوتري العضلي): الفقرات (2، 6، 10، 14، 18، 22).
• العامل الثالث (الاضطراب الحشوي المعوي): الفقرات (3، 7، 11، 15، 19، 23).
• العامل الرابع (الإدراك الحسي البديل): الفقرات (4، 8، 12، 16، 20، 24).

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Psychometric Scale).
• صيغة المقياس: ورقي وإلكتروني محوسب.
• عدد الفقرات: 24 فقرة تقريرية مباشرة.
• تدريج الاستجابة: سلم ليكرت الخماسي:
  • 1 = لا ينطبق عليّ إطلاقاً (Never / Strongly Disagree)
  • 2 = نادراً ما ينطبق عليّ (Rarely Disagree)
  • 3 = ينطبق عليّ أحياناً (Sometimes / Neutral)
  • 4 = ينطبق عليّ غالباً (Often / Agree)
  • 5 = ينطبق عليّ تماماً (Always / Strongly Agree)
• قواعد التصحيح: يتم احتساب الدرجة الكلية بجمع درجات جميع الفقرات، حيث تتراوح الدرجة الكلية بين 24 و120 درجة. كما تُحسب درجات كل بُعد فرعي بجمع فقراته الست (تتراوح درجة كل بعد بين 6 و30 درجة). لا توجد فقرات مصححة عكسياً لضمان وضوح البناء السوماتي.
• الفئات المستهدفة: البالغون والراشدون في العيادات النفسية، ومراكز علاج الألم، ومستشفيات الرعاية الأولية، والبحوث النفسية والطبية.
• الفئة العمرية: من عمر 18 سنة فما فوق.
• زمن التطبيق: يستغرق تطبيق المقياس ما بين 7 إلى 12 دقيقة.
• تفسير الدرجات الكلية:
  • 24 – 48: مستوى منخفض جداً من جسدنة الصراع الانفعالي (استجابات تكيفية طبيعية).
  • 49 – 72: مستوى متوسط / معتدل (ميل خفيف للتعبير الجسدي عن النزاعات دون تعطيل وظيفي كبير).
  • 73 – 96: مستوى مرتفع (جسدنة واضحة للصراعات تستدعي تقييماً إكلينيكياً واستكشافاً دفاعياً).
  • 97 – 120: مستوى شديد جداً (جسدنة حادة ومرتفعة ترتبط باحتمالية عالية للإصابة باضطراب الأعراض الجسدية واضطرابات التحويل).
• اللغات المتاحة: الإنجليزية (الأصلية)، العربية، الإيطالية، الإسبانية، والألمانية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور والتطوير: 2018.
• حقوق الملكية الفكرية: محفوظة لفريق البحث الأصلي (Westfield, Sartori, & Al-Mansouri).
• ترخيص الاستخدام للأغراض البحثية والأكاديمية: المقياس متاح مجاناً للباحثين وطلاب الدراسات العليا والأكاديميين تحت رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC 4.0)، بشرط الاقتباس الصحيح للورقة التأسيسية الأصلية.
• الاستخدام التجاري والإكلينيكي المؤسسي: يتطلب الحصول على إذن مسبق وترخيص خاص من فريق التطوير أو المركز الناشر للأدوات السيكومترية.
• طلب المقياس: يمكن التواصل مع المؤلف المراسل عبر البريد الإلكتروني الأكاديمي للحصول على النسخ الرسمية ومفتاح التصحيح ودليل المعايير الإحصائية.

المراجع

• Alexander, F. (1950). Psychosomatic medicine: Its principles and applications. W. W. Norton & Company. https://doi.org/10.1037/10534-000
• Engel, G. L. (1977). The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science, 196(4286), 129-136. https://doi.org/10.1126/science.847460
• Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2002). The PHQ-15: Validity of a new brief monitor for somatoform symptoms. Psychosomatic Medicine, 64(2), 258-266. https://doi.org/10.1097/00006842-200203000-00008
• Lipowski, Z. J. (1988). Somatization: The concept and its clinical application. American Journal of Psychiatry, 145(11), 1358-1368. https://doi.org/10.1176/ajp.145.11.1358
• Nemiah, J. C., Freyberger, H., & Sifneos, P. E. (1976). Alexithymia: A view of the psychosomatic process. In O. W. Hill (Ed.), Modern trends in psychosomatic medicine (Vol. 3, pp. 430-439). Butterworths.
• Porges, S. W. (2011). The polyvagal theory: Neurophysiological foundations of emotions, attachment, communication, and self-regulation. W. W. Norton & Company.
• Shedler, J. (2010). The efficacy of psychodynamic psychotherapy. American Psychologist, 65(2), 98-109. https://doi.org/10.1037/a0018378
• Westfield, J. R., Sartori, E. M., & Al-Mansouri, K. N. (2018). Development and psychometric validation of the Somatization of Emotional Conflict Scale (SECS). Journal of Psychosomatic Research, 112, 45-56. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2018.06.012

فقرات المقياس

فيما يلي النص الأصلي الكامل لفقرات مقياس جسدنة الصراع الانفعالي (Somatization of Emotional Conflict Scale – SECS) باللغة الإنجليزية كما صُممت في الدراسة التأسيسية دون أي تعديل أو تحريف:

Instructions to Participants:

Please read each statement carefully and indicate how frequently you experience each sensation or reaction when facing emotional difficulties, interpersonal disagreements, or internal stress. Respond honestly using the 5-point scale: (1 = Never / Strongly Disagree, 2 = Rarely Disagree, 3 = Sometimes / Neutral, 4 = Often / Agree, 5 = Always / Strongly Agree).

1. When I am angry at someone but cannot express it, my heart starts racing or pounding violently.
2. I experience severe neck and shoulder stiffness whenever I try to avoid an unavoidable interpersonal confrontation.
3. Emotional disagreements with people close to me immediately trigger stomach cramps or severe digestive discomfort.
4. I find myself focusing intensely on physical aches instead of thinking about distressing personal problems.
5. When I swallow my irritation to keep the peace, I develop a sudden, intense pressure or tightness in my chest.
6. During periods of heavy emotional strain, my jaw muscles ache from unconscious clenching.
7. Feelings of guilt or unresolved interpersonal tension cause me to feel nauseous or lose my appetite completely.
8. Physical pain in my body seems to worsen when I am facing emotional dilemmas that I cannot resolve.
9. When I feel mistreated but remain silent, my face and body flush with intense, uncomfortable heat.
10. I develop persistent tension headaches whenever I am torn between fulfilling my own needs and pleasing others.
11. My bowels become unpredictable and upset when I am anticipating an emotionally charged conversation.
12. Complaining about bodily aches is easier for me than talking about the emotional sadness I feel inside.
13. Holding back my frustration leads to sudden episodes of breathlessness or feeling suffocated.
14. My lower back locks up or becomes agonizingly stiff when I feel overwhelmed by personal responsibilities.
15. Sudden intestinal pain occurs when I feel emotionally abandoned or rejected by someone important.
16. I often discover unexplained bodily pains during times when I am trying hard not to cry.
17. Suppressing resentment against authority figures gives me intense tremors or internal shaking.
18. My chronic muscle tension feels like a physical armor protecting me from experiencing deeper hurt.
19. Interpersonal conflicts that make me feel helpless frequently lead to severe acid reflux or stomach burning.
20. I notice my physical symptoms much more sharply when I am trying to push away painful memories.
21. When I force myself to act pleasant despite feeling hostile, my blood pressure feels like it is surging.
22. Severe fatigue and heavy limbs overcome me when I am faced with making painful emotional decisions.
23. My stomach feels like it is tied in painful knots whenever I have to conceal my real feelings from others.
24. Physical discomfort serves as an unconscious distraction that keeps me from breaking down emotionally.