الملخص
يُعد مقياس مصادر الدعم الاجتماعي (Sources of Social Support Scale – SSSS) أداة سيكومترية متخصصة ومصممة لتقييم شبكة الدعم الاجتماعي المتصوَّر عبر مصادر علائقية متعددة ونوعيات متباينة من التفاعلات الاجتماعية في سياقات الضغوط الصحية المزمنة والحادة، وبخاصة لدى مرضى سرطان الثدي والأورام الأخرى. قام بتطوير هذا المقياس عالم النفس الأمريكي البروفيسور تشارلز إس. كارفر (Charles S. Carver) وفريقه البحثي في إطار أبحاث إدارة الضغوط المعرفية السلوكية (Cognitive-Behavioral Stress Management – CBSM). ينطلق المقياس من التمييز الدقيق بين التفاعلات الداعمة الإيجابية (كالطمأنينة الوجدانية، والمساعدة الأداتية، والمعلوماتية، والتفهم العاطفي) والتفاعلات السلبية أو المعيقة (كالنقد، والجدال، والخذلان، والانسحاب التواصلي)، مطبقاً نفس مصفوفة الفقرات المكونة من 10 بنود أساسية على مصادر مختلفة تشمل: الزوج أو الشريك العاطفي، والنساء البالغات في الأسرة، وأفراد الأسرة الآخرين، والأصدقاء، ومقدمي الرعاية الصحية.
يستخدم المقياس سلم استجابة ليكرت خماسي الدرجات يتراوح من (1 = نهائياً / على الإطلاق) إلى (5 = بدرجة كبيرة جداً). وقد أثبتت الدراسات السيكومترية المعيارية تمتع الأداة بخصائص ممتازة من حيث الاتساق الداخلي؛ حيث تراوحت معاملات ألفا كرونباخ لأبعاد الدعم الإيجابي بين 0.85 و0.93، بينما تراوحت للأبعاد السلبية بين 0.76 و0.86 عبر المصادر المتعددة. كما أظهرت دراسات التحليل العاملي التوكيدي ملاءمة نموذج ثنائي الأبعاد يتفرع إلى جوانب إيجابية وسلبية لكل مصدر، مما يمنح الأداة قدرة تنبؤية فائقة بالتوافق النفسي، ونوعية الحياة، ومستويات الاكتئاب، والتكيف النفس جنسي المرتبط بالأمراض المزمنة.
الكلمات المفتاحية
الدعم الاجتماعي، مصادر الدعم، مقياس SSSS، علم النفس الصحي، إدارة الضغوط، سرطان الثدي، التفاعلات الاجتماعية السلبية، تشارلز كارفر، التكيف النفسي والاجتماعي، العلاقات الزوجية، القياس النفسي.
المؤلفون
طُوّر مقياس مصادر الدعم الاجتماعي بواسطة نخبة من الباحثين في قسم علم النفس بـجامعة ميامي (University of Miami)، ويقودهم:
- تشارلز إس. كارفر (Charles S. Carver, Ph.D.): أستاذ علم النفس المتميز بجامعة ميامي، الولايات المتحدة الأمريكية (أحد رواد نظريات الضبط الذاتي، والتفاؤل، والتعامل مع الضغوط والأورام).
- شانون دبليو. كينسينغر (Shannon W. Kinsinger, Ph.D.): باحثة متخصصة في علم النفس الإكلينيكي والصحي، وعلم الأورام النفسي.
- مايكل إتش. أنتوني (Michael H. Antoni, Ph.D.): أستاذ علم النفس والطب النفسي والعلوم السلوكية، ومدير برامج التدخلات المعرفية السلوكية لإدارة الضغوط بجامعة ميامي.
- جان فيليب لورنسو (Jean-Philippe Laurenceau, Ph.D.): أستاذ العلوم النفسية والدماغية بجامعة ديلاوير، متخصص في النمذجة الإحصائية الديناميكية للعلاقات الزوجية والدعم النفسي.
الغرض
صُمم مقياس مصادر الدعم الاجتماعي (SSSS) لتلبية حاجة منهجية وسريرية بالغة الأهمية في مجال علم النفس الصحي وعلم الأورام النفسي (Psycho-Oncology). نشأت فكرة المقياس أثناء تنفيذ برامج تدخلات إدارة الضغوط السلوكية المعرفية متعددة الوسائط لمريضات سرطان الثدي؛ حيث أظهرت الملاحظات الإكلينيكية والبيانات التجريبية أن المقاييس التقليدية المتاحة تعاني من قصورين رئيسيين: الأول هو دمج جميع مصادر الدعم في مؤشر إجمالي واحد (مما يغفل حقيقة أن تأثير دعم الزوج يختلف نوعياً ووظيفياً عن دعم الطبيب أو الصديق)، والثاني هو التركيز الأحادي على الدعم الإيجابي وإغفال التفاعلات السلبية الناتجة عن العلاقات المقربة.
يخدم المقياس الأغراض التالية في المجالات الإكلينيكية والبحثية:
- التقييم التفريقي للمصادر العلائقية: التمييز المنهجي بين الأدوار الوظيفية التي يلعبها كل من: الشريك الحياتي، وقريبات المريض، وأفراد الأسرة الموسعة، والأصدقاء، والكوادر الطبية، مما يوفر خريطة تفصيلية لشبكة الدعم الواقعية للمريض.
- رصد التفاعلات الاجتماعية الضارة (Negative Social Interactions): قياس الاحتكاكات البينشخصية، مثل النقد، والجدال، وتفادي الحديث عن المرض، والخذلان؛ إذ تشير الأدبيات إلى أن الدعم السلبي يمتلك وزناً تنبؤياً أقوى بمراحل في إحداث الضيق النفسي مقارنة بقدرة الدعم الإيجابي على تعزيز الصحة النفسية.
- توجيه التدخلات النفسية المصممة فردياً: تمكين المعالجين النفسيين من تحديد البؤر العلائقية المضطربة في محيط المريض وتوجيه تقنيات العلاج الأسري والزوجي لتقليل العبء النفسي، وتدريب مقدمي الرعاية على استراتيجيات التواصل الفعال.
- الأبحاث الطولية: تتبع ديناميات الدعم الاجتماعي عبر المسار الزمني للمرض، بدءاً من مرحلة التشخيص الأولي، مروراً بالجراحة والعلاج الكيميائي، وحتى مراحل التعافي أو التراجع الصحي.
البناء النفسي
يعتمد المقياس على مفهوم متعدد الأبعاد للدعم الاجتماعي؛ حيث لا ينظر إليه كبناء أحادي مصمت، بل كمنظومة من الممارسات التواصلية والسلوكية المتبادلة. يتألف البناء النفسي للأداة من مجالين رئيسيين يتفرعان إلى ستة مكونات وظيفية تُقاس بالتوازي عبر كل مصدر من المصادر الاجتماعية:
1. مجال الدعم الاجتماعي الإيجابي (Positive Social Support)
ويشمل التفاعلات البناءة التي تعزز إحساس الفرد بالأمان والمساندة ومواجهة متطلبات المرض:
- الدعم المعلوماتي والتوجيهي (Informational Support / Advice): يعكس تقديم النصائح، والإرشادات، والمعلومات الطبية والحياتية المتعلقة بالمرض والتعامل مع تداعياته (الفقرة 1).
- الدعم الأداتي أو الملموس (Instrumental / Tangible Support): يقيس تقديم المساعدة الواقعية في الأنشطة اليومية، مثل مرافقة المريض لجلسات العلاج، والقيام بالأعمال المنزلية، وإدارة الأمور المالية والأوراق الرسمية (الفقرة 2).
- الدعم الوجداني والعاطفي (Emotional / Affectionate Support): يركز على إظهار المودة، والتشجيع، وبث الطمأنينة، وتعزيز القيمة الذاتية للمريض خلال مسيرته العلاجية (الفقرة 3).
- التفهم والإنصات التعاطفي (Empathic Listening and Understanding): يقيس رغبة الطرف الآخر واستعداده للاستماع الفعال، ومحاولة فهم المخاوف الدفينة والشكوك المرتبطة بتهديد المرض (الفقرة 4).
- الأصالة والانفتاح العلائقي (Relational Authenticity and Disclosure): يتناول المدى الذي يشعر فيه المريض بالحرية في التعبير عن مخاوفه دون قناع أو تصنع، والقدرة على الاسترخاء والتصرف بطبيعيته المطلقة في وجود الطرف الآخر (الفقرتان 5 و6).
2. مجال الدعم الاجتماعي السلبي أو الإجهاد البينشخصي (Negative Social Interactions / Social Friction)
ويعبر عن الجوانب التفاعلية السلبية التي تفاقم التوتر النفسي لدى المريض:
- الجدال والنزاع العلائقي (Overt Conflict and Arguing): تكرار الخلافات والمشادات المرتبطة بتداعيات المرض ومسؤولياته (الفقرة 7).
- النقد واللوم (Criticism): توجيه الانتقادات أو التقييمات السلبية لسلوكيات المريض، أو استجاباته الانفعالية، أو قراراته العلاجية (الفقرة 8).
- الخذلان ونكث التوقعات (Letting Down): خيبة الأمل الناتجة عن تخلي المصدر الداعم عن المريض في اللحظات الحرجة التي يعتمد فيها عليه (الفقرة 9).
- الانسحاب والتجنب التواصلي (Withdrawal and Topic Avoidance): التهرب من مناقشة مواضيع المرض، أو محاولة تغيير مسار الحديث، وتجاهل مشاعر المريض (الفقرة 10).
الإطار النظري
يستند مقياس SSSS إلى مزيج متكامل من النظريات النفسية الرائدة في مجالات الضغط النفسي، وعلم النفس الإكلينيكي، والعلاقات البينشخصية:
1. نظرية المعاملات في الضغط والتعامل (Transactional Theory of Stress and Coping)
وفقاً لطرح ريتشارد لازاروس وسوزان فولكمان (Lazarus & Folkman, 1984)، ينشأ الضغط النفسي عندما يقيّم الفرد الموقف على أنه يتجاوز موارده وقدرته على المواجهة. يمثل الدعم الاجتماعي مورداً خارجياً حاسماً يسهم في إعادة التقييم المعرفي للتهديد (Cognitive Appraisal)، مما يخفف من وطأة المعاناة النفسية. وتطبيقاً لذلك، يتيح مقياس كارفر فهم كيفية تدخل الدعم في تعديل هذا التقييم بناءً على نوع الدعم وهوية المصدر.
2. فرضية الدعم العازل للضغوط مقابل التأثير المباشر (Buffering vs. Direct Effects)
تقترح دراسات كوهين وويليس (Cohen & Wills, 1985) أن الدعم الاجتماعي لا يعمل دوماً بنفس الطريقة؛ فبعض أشكاله يقي الفرد فقط عند بلوغ الضغط ذروته (Buffering Model)، بينما تعمل أشكال أخرى على تعزيز الصحة بصرف النظر عن مستوى التهديد. يساعد مقياس SSSS على فك الارتباط المعقد بين أثر الدعم العام والآثار الوقائية المحددة في ظل التهديد الوجودي المرتبط بـالسرطان.
3. نظرية التبادل الاجتماعي السلبي (Negative Social Exchange Theory)
استند كارفر إلى أطروحات كارين روك (Karen S. Rook, 1984) حول القوة غير المتكافئة للأحداث السلبية. وتؤكد النظرية أن حوادث التفاعل الاجتماعي السلبي (كالرفض، واللوم، وسوء الفهم) تترك أثراً سيكولوجياً وفسيولوجياً يفوق أثر السلوكيات الإيجابية المتماثلة في الشدة. ومن ثم، فإن بناء مقياس يحتوي على بنود مخصصة للتفاعلات المؤلمة ينسجم تماماً مع حقيقة أن الضيق الزواجي أو الأسري أثناء الأزمات الصحية قد يفسد أي أثر إيجابي للمساعدة الأداتية.
الصدق
خضع مقياس SSSS لفحوصات دقيقة لـالصدق الإحصائي والسيكومتري عبر عينات متعددة من مرضى الأورام (سرطان الثدي وسرطان البروستاتا)، وأبرزها دراسة كينسينغر وزملائها (Kinsinger et al., 2011) المنشورة في مجلة Psychology & Health:
- صدق البناء (Construct Validity): أظهرت النماذج البنائية تطابقاً عالياً بين الأبعاد النظرية للمقياس والبيانات الواقعية؛ حيث شكلت البنود المتعلقة بالانفتاح، والتفهم، والطمأنينة عاملاً متماسكاً يمثل “الدعم الإيجابي”، في حين تشكلت بنود النقد والانسحاب في عامل متميز يعبر عن “التفاعلات السلبية”.
- الصدق التقاربي (Convergent Validity): ارتبطت درجات الدعم الإيجابي للشريك ارتباطاً موجباً دالاً إحصائياً بمقاييس الرضا الزواجي (Marital Adjustment Scale)، والتوافق الجنسي النفسي، ونوعية الحياة المرتبطة بالصحة (r = 0.42 إلى 0.61، p < 0.001)، بينما ارتبطت درجات الدعم السلبي ارتباطاً موجباً مع أعراض القلق والاكتئاب والضيق المرتبط بالمرض.
- الصدق التمايزي (Discriminant Validity): أثبتت التحليلات استقلالية مقياس مصادر الدعم عن متغيرات الشخصية العامة مثل التفاؤل والتشاؤم (LOT-R) والعصابية، مما يؤكد أن المقياس يلتقط تفاعلات بينشخصية وسياقية حقيقية ولا يعكس فقط الاستعدادات المزاجية الذاتية للمستجيب.
- الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أظهرت الدراسات الطولية أن المستويات المرتفعة من الدعم السلبي للشريك عند خط الأساس (Baseline) تنبأت بانخفاض ملحوظ في التكيف الجنسي والنفسي لدى مريضات سرطان الثدي بعد مرور 12 شهراً، حتى بعد التحكم إحصائياً في مستويات الضيق النفسي الأولية وحجم الورم ونوع العلاج.
الثبات
أظهرت التحليلات الميدانية تمتع مقياس SSSS بمؤشرات ثبات عالية ومستقرة، مما يجعله أداة موثوقة للتقييم الفردي والبحثي:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency):
- الدعم الإيجابي للشريك: بلغت قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s α) مدى يتراوح بين 0.88 و0.93 عبر مراحل التقييم المختلفة، مما يشير إلى تماسك استثنائي لبنود المساندة العاطفية والتفهم والمساعدة.
- الدعم السلبي للشريك: بلغت قيم ألفا كرونباخ للأبعاد السلبية مدى يتراوح بين 0.77 و0.85، وهو مستوى ثبات مرتفع ومثالي لبناء يقيس تفاعلات متقطعة ومتنوعة مثل النقد والانسحاب والنزاع.
- المصادر الأخرى: سجلت الأبعاد المطبقة على الأسرة والأصدقاء والكوادر الطبية معاملات ألفا تراوحت بين 0.81 و0.91 للدعم الإيجابي، وبين 0.71 و0.82 للدعم السلبي.
- ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهر المقياس استقراراً عبر الفترات الزمنية المتوسطة؛ حيث بلغ معامل الاستقرار عبر فاصل زمني مدته 3 إلى 6 أشهر (r = 0.68 إلى 0.76) في سياق عدم حدوث تدخلات علاجية أسرية، مما يعكس توازناً بين ثبات السمات العلائقية وحساسية المقياس للتغيرات الطارئة في مسار الرعاية.
التحليل العاملي
أجريت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) للتحقق من البنية الكامنة للمقياس عبر فئات المستجيبين:
- التحليل العاملي الاستكشافي: أسفر التحليل بطريقة المكونات الأساسية مع التدوير المتعامد (Varimax) والمائل (Promax) عن استخلاص عاملين أساسيين يفسران ما يزيد عن 62% من التباين الكلي في استجابات المرضى بالنسبة لمصدر الشريك/الزوج:
- العامل الأول (الدعم الإيجابي والتوافق): تشبعت عليه الفقرات (1، 2، 3، 4، 5، 6) بقيم تشبع تراوحت بين 0.65 و0.88.
- العامل الثاني (التفاعل السلبي والإعاقة الاجتماعية): تشبعت عليه الفقرات (7، 8، 9، 10) بقيم تشبع تراوحت بين 0.58 و0.84.
- التحليل العاملي التوكيدي: أكدت الدراسات اللاحقة تفوق نموذج العاملين المنفصلين والمرتبطين عكسياً (Two-factor correlated model) على نموذج العامل الأحادي العام؛ حيث حقق النموذج مؤشرات مطابقة ممتازة: مؤشر المقارنة التوافقي (CFI > 0.94)، ومؤشر توكر-لويس (TLI > 0.93)، والجذر التربيعي لمتوسط مربعات الخطأ التقريبي (RMSEA < 0.06).
- الثبات عبر المصادر: أظهرت تحليلات القياس المتعدد للمصادر استقرار البنية الثنائية ذاتها عند تطبيقها على أفراد العائلة والأصدقاء، مع ملاحظة أن بعض فقرات الدعم المعلوماتي قد تتشبع بشكل مستقل في سياق تقييم الطواقم الطبية مقارنة بالأبعاد الوجدانية.
أداة القياس
فيما يلي المواصفات الفنية والهيكلية لأداة القياس:
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report questionnaire).
- شكل الأداة: مصفوفة بنود متكررة تُطبق على مجموعات منفصلة تمثل مصادر الدعم الاجتماعي المختلفة للمريض.
- الأقسام المعتمدة:
- القسم (أ / Section A): الزوج أو الشريك الحياتي (Husband / Partner).
- القسم (ب / Section B): النساء البالغات في الأسرة (الأخوات، الأم، الخالات/العامات، البنات البالغات).
- القسم (ج / Section C): أفراد الأسرة الآخرون (الرجال، الأقارب الآخرون).
- القسم (د / Section D): الأصدقاء والمعارف المقربون.
- القسم (هـ / Section E): مقدمو الرعاية الصحية (الأطباء، الممرضون، الأخصائيون).
- عدد الفقرات: 10 فقرات لكل مصدر (بإجمالي 50 فقرة في حال تطبيق الأقسام الخمسة كاملة).
- مقياس الاستجابة: سلم ليكرت خماسي الدرجات:
- 1 = نهائياً / على الإطلاق (Not at all)
- 2 = بدرجة قليلة (A little)
- 3 = بدرجة متوسطة (A moderate amount)
- 4 = بدرجة كبيرة نوعاً ما (A pretty large amount)
- 5 = بدرجة كبيرة جداً (A lot)
- طريقة التصحيح: يتم حساب الدرجات بشكل منفصل لكل مصدر اجتماعي. تُجمع درجات الفقرات (1 إلى 6) أو يُحسب متوسطها لتكوين مؤشر “الدعم الإيجابي” (Positive Support Score)، وتُجمع درجات الفقرات (7 إلى 10) لتكوين مؤشر “الدعم السلبي” (Negative Support Score).
- الفقرات المعكوسة: لا يحتوي المقياس على بنود معكوسة حسابياً؛ نظراً لأن الدعم السلبي يُعامل كبُعد مستقل بذاته له دلالته الإكلينيكية الخاصة وليس مجرد غياب للدعم الإيجابي.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
تم تطوير المقياس وتوثيقه بصورته الحالية في عام 2006 عبر النشرات العلمية والمستودع البحثي للبروفيسور تشارلز إس. كارفر بجامعة ميامي، ونُشرت دراساته السيكومترية الموسعة في عام 2011. المقياس متاح للاستخدام المجاني وبدون رسوم للأغراض الأكاديمية والبحثية والسريرية غير التجارية، شريطة الاستشهاد بالدراسات المرجعية للمؤلفين، وهو مصنف ضمن النطاق العام للأدوات البحثية المشاعة لخدمة أبحاث الأورام وعلم النفس الصحي.
المراجع
- Carver, C. S. (2006). Sources of Social Support Scale (SSSS). University of Miami, Department of Psychology. https://www.psy.miami.edu/faculty/ccarver/sclSSSS.html
- Cohen, S., & Wills, T. A. (1985). Stress, social support, and the buffering hypothesis. Psychological Bulletin, 98(2), 310–357. https://doi.org/10.1037/0033-2909.98.2.310
- Kinsinger, S. W., Carver, C. S., Antoni, M. H., & Laurenceau, J.-P. (2011). Perceived partner support and psychosexual adjustment to breast cancer. Psychology & Health, 26(12), 1571–1588. https://doi.org/10.1080/08870446.2010.533771
- Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. Springer Publishing Company.
- Rook, K. S. (1984). The negative side of social interaction: Impact on psychological well-being. Journal of Personality and Social Psychology, 46(5), 1097–1108. https://doi.org/10.1037/0022-3514.46.5.1097
فقرات المقياس
Sources of Social Support Scale (SSSS)
Instructions:
These items concern the kinds of help and support you get from various people regarding your illness. The items ask about several different sets of people, but apply the same questions to each. Use the following choices for these items:
Section A: Husband / Partner
The first items concern your husband/partner. [If you do not have a husband/partner, leave these items blank and skip to section B].
- How much does your husband/partner give you advice or information about your breast cancer (whether you want it or not)?
- How much does your husband/partner give you assistance with things related to your breast cancer (for example, helping you with daily chores, driving you places, dealing with bills and paperwork)?
- How much does your husband/partner give you reassurance, encouragement, and emotional support (affection) concerning your breast cancer?
- How much does your husband/partner listen to and try to understand your worries about your breast cancer?
- How much can you relax and be yourself around your husband/partner?
- How much can you open up to your husband/partner if you need to talk about your worries about your cancer?
- How often does your husband/partner argue with you relating to your cancer?
- How often does your husband/partner criticize you relating to your cancer?
- How often does your husband/partner let you down when you are counting on him?
- How often does your husband/partner withdraw from discussions about your illness or try to change the topic away from your illness?
Subsequent Sections (Applied with the same items):
Section B: The next items concern adult women in your family (sisters, mother, aunts or adult daughters). [If you do not have adult women in your family, leave these items blank and skip to section C].
Subsequent sections in this particular application are: other family members, friends, and health care providers.