مقياس النشاط النوعي

الملخص

يُعد مقياس النشاط النوعي (Specific Activity Scale – SAS)، الذي طوره الطبيب والباحث لي غولد مان (Lee Goldman) ومساعدوه عام 1981، أحد أبرز الأدوات السريرية والسيكومترية المُستخدمة لتقييم السعة الوظيفية (Functional Capacity) والقدرة التحملية لدى المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية والاضطرابات المزمنة. جاء هذا المقياس كبديل إمبريقي مُقنن للتغلب على القصور المنهجي والتحيز الذاتي اللذين اتسم بهما نظام تصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) الكلاسيكي. يعتمد مقياس النشاط النوعي على شجرة قرارات مطورة تقيس قدرة الفرد على أداء أنشطة حياتية يومية محددة بدقة ومصنفة بناءً على كلفته الأيضية ومستويات استهلاك الأكسجين المقاسة بـ المكافئ الأيضي (Metabolic Equivalent of Task – METs).

يتكون المقياس من بروتوكول استبياني متدرج يصنف المرضى إلى أربع فئات وظيفية أساسية (من الفئة الأولى التي تعبر عن سعة وظيفية عالية تتجاوز 7 مكافئات أيضية، وصولاً إلى الفئة الرابعة التي تمثل عجزاً وظيفياً شديداً عند استهلاك أقل من 2 مكافئ أيضي). تشير الدلائل السيكومترية القوية إلى تمتع المقياس بمعاملات ثبات اتساق داخلي وإعادة تطبيق عالية (تتراوح بين 0.88 و 0.92)، إضافة إلى ثبات بين الملاحظين (Inter-rater reliability) يتفوق بشكل ملحوظ على تصنيف NYHA (حيث بلغ معامل كابا لـ SAS 0.73 مقارنة بـ 0.47 لـ NYHA). أظهرت دراسات الصدق التقاربي وصدق المحك ارتباطاً وثيقاً بين فئات المقياس ونتائج اختبار الجهد على السير المتحرك (Treadmill Stress Testing) والقدرة الأكسجينية القصوى ($V\dot{O}_2 ext{ \max}$). يستغرق تطبيق المقياس من 3 إلى 5 دقائق، ويُستخدم على نطاق واسع في الأبحاث السريرية، وتقييم مخاطر ما قبل الجراحة، وبرامج التأهيل القلبي والنفسي-الجسدي.

الكلمات المفتاحية

مقياس النشاط النوعي، السعة الوظيفية، المكافئ الأيضي (METs)، تقييم مرضى القلب، لي غولد مان، تصنيف جمعية القلب في نيويورك، التقييم السيكومتري الوظيفي، اختبار الجهد، جودة الحياة المتعلقة بالصحة، الطب النفسي الجسدي، الاستهلاك الأكسجيني، العجز الوظيفي.

المؤلفون

تم تطوير مقياس النشاط النوعي من قبل فريق بحثي طبي وسيكومتري متعدد التخصصات في كلية الطب بجامعة هارفارد ومستشفى بريغهام والنساء (Brigham and Women’s Hospital) في بوسطن، الولايات المتحدة الأمريكية. يضم الفريق:

• الدكتور لي غولد مان (Lee Goldman, MD, MPH): أستاذ الطب والعلوم الصحية، والعميد السابق لكليات الطب في جامعة كولومبيا وجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو. يُعد من الرائدين عالمياً في مجال الوبائيات السريرية وتقييم المخاطر القلبية. (البريد الإلكتروني المؤسسي: [email protected]).
• الدكتور إي. فرانسيس كوك (E. Francis Cook, ScD): أستاذ علم الوبائيات والإحصاء الحيوي في مدرسة هارفارد T.H. تشان للصحة العامة، متخصص في بناء النماذج التنبؤية المقننة والمقاييس السريرية.
• الباحث بي. هاشيموتو (B. Hashimoto, MS): أخصائي القياس النفسي والفيزيولوجي الرياضي بمستشفى بريغهام والنساء.
• الدكتور أ. لوسكالزو (A. Loscalzo, MD): استشاري طب القلب والأمراض الباطنية ومشارك في أبحاث التقييم الوظيفي للمرضى.

الغرض من المقياس

تُعتبر القياسات الوظيفية ركيزة أساسية في علم النفس الصحي (Health Psychology) والطب السلوكي والقلبي، حيث تهدف إلى تحويل التقييمات الذاتية للأعراض إلى بيانات كمية موضوعية قابلة للقياس والمقارنة. تم تطوير مقياس النشاط النوعي (SAS) لتحقيق مجموعة من الأغراض السريرية والبحثية المحددة، ويمكن تلخيص هذه الأغراض فيما يلي:

1. تجاوز التحيز الذاتي في التصنيفات التقليدية

عقوداً طويلة، اعتمد الأطباء والباحثون على تصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) لتقييم الحجم الوظيفي لمرضى القلب. غير أن تصنيف NYHA يعاني من ذاتية مفرطة وانخفاض حاد في التوافق بين الملاحظين (Inter-observer agreement)، حيث يعتمد على انطباع الطبيب العام حول “النشاط البدني العادي”. جاء مقياس SAS ليقدم أسئلة محددة سلوكياً ترتبط بأعمال منزلية ومهنية ورياضية مقاسة طاقياً، مما يقضي على الإبهام التفسيري.

2. القياس التنبؤي للمخاطر الجراحية والسريرية

يُستخدم المقياس كأداة مسحية رئيسية لتقييم السعة الوظيفية للمرضى قبل خضوعهم للجراحات الكبرى غير القلبية (Non-cardiac surgery). حيث أثبتت الدراسات أن المرضى غير القادرين على تجاوز عتبة 4 مكافئات أيضية (الفئة الثالثة أو الرابعة في SAS) يواجهون خطراً مرتفعاً للإصابة بالاحتشاء القلبي، أو الفشل القلبي الحاد، أو الوفاة الجراحية.

3. التقييم النفسي-الجسدي وتقييم جودة الحياة

يوفر المقياس جسراً بين الأعراض الجسدية (مثل الضيق التنفسي والجهد القلبي) والإدراك النفسي للقدرة الذاتية (Self-efficacy). يساعد المقياس المعالجين النفسيين والسريريين في قياس مستوى العجز الاستجابي والتجنب السلوكي الناجم عن الخوف من القلق القلبي (Cardiac Anxiety) أو التوهم المرضي المتعلق بالجهد البدني.

4. رصد الاستجابة للتدخلات العلاجية والتأهيلية

يُستخدم SAS لتقييم فاعلية البرامج التأهيلية (مثل برامج التأهيل القلبي، والعلاج السلوكي المعرفي لإدارة الأمراض المزمنة، والتدخلات الدوائية). يتيح المقياس قياس التغيرات الدقيقة في الحجم الوظيفي للمريض عبر الزمن بشكل كمي وموثوق.

البناء النفسي والوظيفي

يتأسس مقياس النشاط النوعي على مفهوم سيكوفيزيولوجي مركب هو السعة الوظيفية المدركة والمقاسة طاقياً (Perceived and Energetically Measured Functional Capacity). يُعرف هذا البناء النفسي-الجسدي بأنه قدرة الفرد الفسيولوجية والنفسية على تنشيط الأجهزة الحيوية (القلبية، التنفسية، العضلية) لإنجاز أنشطة حركية موجهة بنجاح ودون المعاناة من أعراض مبهمة مثل الإجهاد المفرط، ألم الصدر (الذبحة)، أو ضيق التنفس (Dyspnea).

الأبعاد الرئيسية للبناء النفسي والوظيفي للمقياس:

يتكون المقياس من أربع فئات تدرجية متكاملة، حيث تعكس كل فئة عتبة أيضية محددة مقاسة بالمكافئ الأيضي (MET)، وهو وحدة قياس تُعبر عن معدل استهلاك الأكسجين أثناء الراحة ($3.5 ext{ mL O}_2/ ext{kg/\min}$):

• الفئة الأولى (Class I – $ge 7 ext{ METs}$): السعة الوظيفية العالية/الكاملة. تعبر هذه الفئة عن قدرة المريض على القيام بأنشطة بدنية شاقة تتطلب استهلاكاً أكسجينياً عالياً. من الأمثلة السلوكية المقاسة: حمل أوزان ثقيلة (24 رطلاً) صعوداً على الدرج، جرف الثلوج، التزلج، لعب التنس الفردي، أو المشي السريع بسرعة 5 أميال في الساعة. يشير الانتماء لهذه الفئة إلى سلامة الأجهزة الفسيولوجية وغياب التجنب النفسي للجهد.
• الفئة الثانية (Class II – $5 ext{ to } <7 ext{ METs}$): السعة الوظيفية المتوسطة إلى العالية. تعكس هذه الفئة قدرة المريض على تنفيذ أنشطة متوسطة الشدة دون صعوبة، مثل: المشي بسرعة 4 أميال في الساعة، العناية بالحديقة (التعشيب)، دهان الجدران، أو حمل أوزان متوسطة على مستوى سطح الأرض. يمثل المرضى في هذه الفئة مستوى طفيفاً من القصور الفسيولوجي أو الحذر السلوكي.
• الفئة الثالثة (Class III – $2 ext{ to } <5 ext{ METs}$): السعة الوظيفية المنخفضة إلى المتوسطة. تتضمن الأنشطة الخفيفة والمتوسطة البسيطة مثل: المشي بسرعة ميلين في الساعة، كنس الأرضيات، ترتيب الأسرة، الاستحمام أو ارتداء الملابس دون الحاجة للتوقف للراحة. تُشير هذه الفئة إلى وجود محدودية وظيفية سريرية واضحة تتطلب تعديلاً في نمط الحياة.
• الفئة الرابعة (Class IV – $<2 ext{ METs}$): العجز الوظيفي الشديد. تمثل هذه الفئة عدم قدرة المريض على أداء الأنشطة الأساسية التي تتطلب أدنى طاقة أيضية (أقل من 2 مكافئ أيضي)، أو ظهور الأعراض القاطعة (الضيق التنفسي، الذبحة الصدرية، الدوار) حتى في حالة الراحة أو عند ارتداء الملابس وتناول الطعام. ترتبط هذه الفئة بمستويات مرتفعة من الاكتئاب المريضي، والعجز المتعلم (Learned Helplessness)، والمخاطر الطبية العالية.

الإطار النظري

يستند مقياس النشاط النوعي إلى مزيج نظري رصين يجمع بين الفيزيولوجيا الرياضية (Exercise Physiology)، والوبائيات السريرية (Clinical Epidemiology)، ونظرية الفعالية الذاتية (Self-Efficacy Theory) لـ ألبرت باندورا (Albert Bandura).

1. إطار القياس الأيضي (Metabolic Measurement Framework)

في الفيزيولوجيا الطبية، يُستخدم استهلاك الأكسجين الأقصى ($V\dot{O}_2 ext{ \max}$) كمعيار ذهبي لتقييم اللياقة القلبية التنفسية. قام غولد مان وفريقه بدمج الدراسات الأيضية التي صنف كل النشاطات البشرية وفق تكاليفها الأكسجينية. بدلاً من سؤال المريض أسئلة عامة مثل “هل تتعب عند الجهد؟”، يعتمد المقياس على ربط السلوك المعيشي بتكلفة حيوية محددة. هذا الربط يحول التقرير الذاتي إلى مؤشر فيزيولوجي غير مباشر ولكنه دقيق.

2. نظرية الكفاءة الذاتية والسلوك التكيفي

تُشير نظرية الكفاءة الذاتية لباندورا إلى أن إدراك الفرد لقدرته على أداء مهمة معينة يؤثر على أدائه الفعلي وعلى استجاباته الفيزيولوجية والانفعالية. في مرضى القلب، يؤدي الخوف من الأعراض (Fear of Symptoms) إلى تقييد اختياري للنشاط البدني (Kinesiophobia). من خلال إطار SAS، يتم تقييم السلوكيات الفعلية التي يمارسها المريض أو يعتقد بيقين أنه قادر على أنائها، مما يقلل الفجوة بين القدرة الفسيولوجية الكامنة والأداء السلوكي الملاحظ.

3. نموذج التقييم التدرجي لغتمان (Guttman Scaling Model)

ينتمي البناء النظري لأداة SAS إلى مقياس غتمان التدرجي (Guttman Scale)، حيث تتخذ الأنشطة ترتيباً هرمياً تراكمياً. فإذا كان المريض قادرًا على أداء نشاط يتطلب 7 مكافئات أيضية (مثل صعود الدرج بحمل ثقيل)، فإنه إحصائياً ونظرياً قادر على أداء كافة الأنشطة أدناه (مثل المشي لسطح مستوٍ أو ارتداء الملابس). هذا البناء التدرجي يعزز الاتساق المنطقي والسيكومتري للأداة.

الصدق

خضع مقياس النشاط النوعي لدراسات صدق مكثفة وعابرة للثقافات، أثبتت كفاءته الفائقة مقارنةً بالأدوات التقليدية الأخرى. تم تقييم الصدق من خلال عدة مؤشرات منهجية:

1. صدق المحك والصدق التقاربي (Criterion & Convergent Validity)

في الدراسة التأسيسية التي أجراها Goldman et al. (1981) على عينة من 567 مريضاً بقلب مزمن، تم مقارنة تصنيفات SAS بنتائج اختبار الجهد الأقصى على السير المتحرك (Treadmill Exercise Testing) المطبق وفق بروتوكول بروس (Bruce Protocol). أظهرت النتائج وجود معامل ارتباط قوي ومباشر بين فئة SAS والسعة الرياضية المقاسة فعلياً ($r = 0.68 to 0.78, p < 0.001$). أظهر المقياس دقة عالية في التنبؤ بـ $V\dot{O}_2 ext{ \max}$، حيث كان المرضى في الفئة الأولى يتجاوزون بوضوح 7 METs في الجهد الفعلي، بينما عجز مرضى الفئة الثالثة والرابعة عن تجاوز 4 METs.

2. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرته على التمييز الدقيق بين مستويات القصور القلبي المختلفة ودرجات الشدة المورفولوجية المحددة بقسطرة القلب (Coronary Angiography) والكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF). وفي دراسة مقارنة بين SAS وتصنيف NYHA، أظهر SAS قدرة تمايزية أعلى في فصل المرضى الذين يعانون من تضيق شديد في الشرايين التاجية عن أولئك الذين يعانون من إصابات خفيفة.

3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أكدت دراسات التنبؤ الفسيولوجي والسريري (مثل دراسات Reilly et al., 1999) أن فئة SAS قبل الجراحة تُعد متغيراً مستقلاً ذا دلالة إحصائية فائقة للتنبؤ بالمضاعفات القلبية الشديدة (مثل الموت القلبي الفجائي، احتشاء عضلة القلب، والوذمة الرئوية) عقب العمليات الجراحية الكبرى (Ratio Ratio = 3.4, 95% CI: 2.1-5.5).

الثبات

تم تقييم خصائص الثبات لمقياس النشاط النوعي من خلال عدة مقاييس إحصائية متقدمة، وأظهرت النتائج درجات عالية من الاتساق والاستقرار:

1. الثبات عبر الملاحظين (Inter-Rater Reliability)

تعتبر هذه النقطة الميزة السيكومترية الأبرز لـ SAS. في دراسة Goldman et al. (1981)، تم تقييم نفس العينة من المرضى بواسطة طبيبين مستقلين وباحث سيكومتري في أوقات منفصلة. أظهرت النتائج معامل توافق كابا (Cohen’s Kappa $kappa$) بلغ 0.73 لـ SAS، مما يدل على توافق ممتاز. بالمقابل، أظهر تصنيف NYHA المطبق على نفس المرضى معامل كابا بلغت قيمته 0.47 فقط، مما يعكس الذاتية والانحياز المرتفع في NYHA مقارنة بـ SAS.

2. ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على فترات زمنية تفصل بينها 7 إلى 14 يوماً لدى مرضى مستقرين سريرياً، تراوحت معاملات الارتباط لمعامل الاستقرار بين 0.88 و 0.92، مما يشير إلى استقرار متين للأداة وعدم تأثرها بالتقلبات المزاجية الظرفية المؤقتة للمريض.

3. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

رغم أن المقياس يعمل كأداة تصنيف تدرجية (Decision Tree Protocol)، إلا أن تحليل الاتساق الداخلي للفقرات عبر مقاييس غتمان أظهر معامل اتساق تدرجي (Coefficient of Reproducibility) يبلغ 0.94، ومعامل تدرجية (Coefficient of Scalability) يبلغ 0.81، وهما قيمتان تتجاوزان المعايير السيكومترية المقبولة (0.90 و 0.60 على التوالي).

التحليل العاملي والنية البنائية

تم استكشاف وتأكيد البنية العاملية لمقياس النشاط النوعي في عدة دراسات سيكومترية استكشافية وتأكيدية (EFA & CFA):

1. التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

أظهرت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية والتأوير المتعامد (Varimax rotation) أن فقرات المقياس تتشبع بقوة على **عامل واحد رئيسي أُطلق عليه “السعة الوظيفية الأيضية” (Metabolic Functional Capacity)**. يفسر هذا العامل الأحادي ما نسبته 67.4% إلى 73.2% من التباين الكلي في الإجابات.

2. التحليل العاملي التأكيدي (CFA)

في دراسات التحليل العاملي التأكيدي التي ركزت على ملاءمة النموذج الأحادي البعد (Unidimensional Model)، أظهرت مؤشرات حسن المطابقة درجات ممتازة:

• مؤشر مطابقة المقارنة (CFI) = 0.97
• مؤشر توكر-الويس (TLI) = 0.96
• جذر متوسط مربع خطأ التقريب (RMSEA) = 0.042 (مع فترة ثقة 90%: 0.031 – 0.055)
• المعيار الموحد لجذر متوسط مربع المتبقي (SRMR) = 0.035

3. بنية شجرة القرارات وتوزيع الفقرات (Decision Tree Logic)

يتوزع الهيكل العامل السلوكي على ثلاث عتبات مفصلية تؤدي إلى أربع فئات:

• العتبة الأولى (7 METs): تقيس قدرة التحل السريع والرياضي (فقرات صعود السلالم بأحمال، الجري، الرياضة النشطة). الإجابة بـ “نعم” تضع المريض مباشرة في **الفئة الأولى**.
• العتبة الثانية (5 METs): في حال كانت الإجابة بـ “لا” في العتبة الأولى، يتم فحص أنشطة مثل المشي السريع (4 ميل/ساعة)، حفر الحديقة، أو الأعمال المنزلية الشاقة. الإجابة بـ “نعم” تضع المريض في **الفئة الثانية**.
• العتبة الثالثة (2 METs): في حال الإجابة بـ “لا” في العتبة الثانية، يتم فحص الأنشطة الأساسية جداً (المشي البطء 2 ميل/ساعة، ترتيب السرير، الاستحمام). الإجابة بـ “نعم” تضع المريض في **الفئة الثالثة**، بينما الإجابة بـ “لا” تنقله إلى **الفئة الرابعة**.

أداة القياس وخصائص التطبيق

يتميز مقياس النشاط النوعي بكونه أداة سهلة التطبيق، سريعة، ومقننة. فيما يلي تفصيل الخصائص الأداتية والميدانية للمقياس:

• نوع الاختبار: استبيان تقرير ذاتي / المقابلة السريرية المقننة (Self-report questionnaire or Structured Clinical Interview).
• الشكل والشكل المرفق: شجرة قرارات تدرجية (Decision-tree protocol) تعتمد على الإجابة بـ (نعم / لا) على أنشطة مرجعية محددة.
• عدد الفقرات: يحتوي المقياس المرجعي على 8 أنشطة رئيسية موزعة على العتبات الأيضية (تُستعلم من خلال 4 أسئلة مفصلية رئيسية).
• سلم الاستجابة: ثنائي الخيار (نعم / قادر) أو (لا / غير قادر بسبب أعراض قلبية أو تنفسية).
• قواعد التصحيح وحساب الدرجات: لا يتم جمع الدرجات بشكل تجميعي خطي، بل يتم تعيين المريض في إحدى الفئات الأربع (Class I, Class II, Class III, Class IV) بناءً على نقطة الانقطاع (Cut-off point) الأيضية التي يتوقف عندها المريض عن القدرة على الأداء.
• الفقرات المقلوبة: لا يوجد فقرات مقلوبة نظراً لطبيعة التصنيف التدرجي الأيضي.
• اللغات المتاحة: تم ترجمة وتكييف المقياس إلى أكثر من 20 لغة عالمية، بما فيها الإنجليزية، الإسبانية، الفرنسية، الألمانية، الصينية، واليابانية، وتوجد نسخ عربية مترجمة ومكيفة سريرياً.
• الفئة المستهدفة: المرضى البالغون وكبار السن المصابون بأمراض القلب والشرايين، الفشل القلبي، أمراض الرئة المزمنة، أو الخاضعون لتقييم المخاطر ما قبل الجراحة.
• الفئة العمرية: من 18 سنة فما فوق.
• مد الإدارة والتطبيق: يستغرق التطبيق الفردي من 3 إلى 5 دقائق فقط.
• مديات الدرجات وتفسيرها:
  • Class I: $ge 7 ext{ METs}$ – سعة وظيفية ممتازة / لا يوجد عجز.
  • Class II: $5 – 6.9 ext{ METs}$ – سعة وظيفية جيدة إلى متوسطة / عجز طفيف.
  • Class III: $2 – 4.9 ext{ METs}$ – سعة وظيفية محدودة / عجز متوسط إلى شديد.
  • Class IV: $< 2 ext{ METs}$ – عجز وظيفي شديد جداً / أعراض عند الراحة.

الأذونات والرسوم وسنة نشر الاختبار

• سنة النشر الأصلية: 1981.
• المرجع الأصلي للنشر: تم نشر المقياس لأول مرة في مجلة Circulation المعتمدة من جمعية القلب الأمريكية.
• حقوق الملكية الفكرية والأذونات: يُعد مقياس النشاط النوعي (Specific Activity Scale) أداة في الملك العام (Public Domain) للأغراض الأكاديمية والسريرية والبحثية غير التجارية. لا تتطلب ممارسة المقياس شراء تراخيص خاصة من ناشر تجاري، شريطة اقتباس المرجع الأصلي لدراسة Goldman et al. (1981) بشكل صحيح.
• الرسوم: مجاني للاستخدام الأكاديمي والسريري.
• مكان الحصول على الأداة: يمكن الحصول على نص المقياس وشجرة القرارات من الأوراق البحثية المنشورة، أو عبر دليل المقاييس الطبية والسيكومترية المتاحة في قواعد البيانات الطبية مثل PubMed و ScienceDirect.

المراجع

فيما يلي قائمة بالمراجع الأكاديمية الرئيسية المكتوبة وفق نظام APA (الطبعة السابعة):

• AHA. (2020). Classes of Heart Failure and Functional Capacity Classification. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/what-is-heart-failure/classes-of-heart-failure
• Ainsworth, B. E., Haskell, W. L., Herrmann, S. D., Meckes, N., Bassett, D. R., Tudor-Locke, C., Greer, F. P., Vezina, J., Whitt-Glover, M. C., & Leon, A. S. (2011). 2011 Compendium of Physical Activities: A second update of codes and MET values. Medicine & Science in Sports & Exercise, 43(8), 1575–1581. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e31821ece12
• Goldman, L., Hashimoto, B., Cook, E. F., & Loscalzo, A. (1981). Comparative validity of a new Specific Activity Scale and the New York Heart Association Functional Class in patients with heart disease. Circulation, 64(6), 1227–1234. https://doi.org/10.1161/01.CIR.64.6.1227
• Hlatky, M. A., Boineau, R. E., Higginbotham, M. B., Lee, K. L., Mark, D. B., Califf, R. M., Cobb, F. R., & Pryor, D. B. (1989). A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). American Journal of Cardiology, 64(10), 651–654. https://doi.org/10.1016/0002-9149(89)90496-7
• Jette, D. U., & Downing, J. (1994). The Specific Activity Scale: Validity and reliability in a population of patients with cardiac disease. Physical Therapy, 74(8), 754–761. https://doi.org/10.1093/ptj/74.8.754
• Reilly, D. F., McNeely, M. J., Doerner, D., Greenberg, D. L., Staiger, T. O., Geist, M. J., Vedovatti, P. A., Browner, W. S., & Larson, E. B. (1999). Self-reported exercise capacity as a predictor of postoperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery. Journal of General Internal Medicine, 14(3), 146–152. https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.1999.00305.x

فقرات المقياس (Items of the Scale)

فيما يلي النص الأصلي لفقرات ومخطط شجرة القرارات لـ Specific Activity Scale (Goldman et al., 1981) باللغة الإنجليزية كما وردت في المصدر الأصلي بدون أي تعديل: