أداة سانت توماس لتقييم خطر السقوط لدى كبار السن المقيمين في المستشفى

الملخص

تُعد أداة سانت توماس لتقييم خطر السقوط لدى كبار السن المقيمين في المستشفى (St. Thomas’s Risk Assessment Tool in falling elderly inpatients – STRATIFY) واحدة من أكثر الأدوات السريرية والقياسية شهرةً واستخداماً في مجال طب الشيخوخة والتمريض النفسي والسريري. طور هذه الأداة الباحث ديفيد أوليفير (David Oliver) وزملاؤه في عام 1997 في مستشفى سانت توماس بالمملكة المتحدة، بهدف توفير أداة قياس غربلة سريرية بسيطة، وموثوقة، وسريعة للتنبؤ باحتمالية تعرض المرضى كبار السن المقيمين في أقسام الرعاية الحادة والممتدة لحوادث السقوط أثناء فترة استشفائهم.

تعتمد الأداة على قياس بناء نفسي وسريري مركب يتكون من خمسة أبعاد أساسية تُقيّم العوامل الخطرية الأكثر ارتباطاً بالسقوط، وهي: (1) تاريخ السقوط السريعة أو الحديث عند الدخول أو داخل الجناح، (2) درجة الاضطراب والارتباك المعرفي/النفسي، (3) القصور أو الاعتلال البصري الوظيفي، (4) معدل تكرار الحاجة للإخراج والتتبول، و(5) درجة التنقل والحركة المدمجة وفق مؤشر بارثل. تتكون الأداة من 5 فقرات ثنائية الإجابة (نعم = 1، لا = 0)، وتتراوح الدرجة الكلية بين 0 و5 نقاط، حيث تُشير الدرجة التي تبلغ (2) أو أكثر إلى مصنف “عالي الخطر” للسقوط.

من الناحية السيكومترية، أظهرت الدراسات الأولية والممتدة تمتع الأداة بمستويات ممتازة من الصدق التنبؤي والصدق التلازمي، حيث تراوحت الحساسية (Sensitivity) في الدراسة التأسيسية بين 92% و93%، بينما تراوحت النوعية (Specificity) بين 88% و91%، مع قدرة عالية على التمييز التنبؤي من خلال حساب المساحة تحت منحنى خصائص التشغيل المستجيب (ROC-AUC). تُعد الأداة معياراتً سيكومترياً وسريرياً في تقييم الرعاية الوقائية وتوجيه التدخلات التمريضية المستهدفة لكبار السن.

الكلمات المفتاحية

تقييم خطر السقوط, أداة سانت توماس, STRATIFY, القياس النفسي السريري, السقوط لدى كبار السن, طب الشيخوخة, التدهور المعرفي, الاعتلالات الحركية, السلامة السريرية, التمريض النفسي, الصدق التنبؤي, التحليل العاملي, الرعاية الاستشفائية, القياس النفسي العصبي.

المؤلفون

تم تطوير وتطبيق أداة STRATIFY الأصلية بواسطة فريق بحثي وطبي متخمصص في قسم طب الشيخوخة والصحة العامة بجامعة كينجز كوليدج ومستشفى سانت توماس في لندن، المملكة المتحدة. يتكون الفريق المؤسس من:

• ديفيد أوليفير (David Oliver): استشاري وطبيب أخصائي في طب الشيخوخة والرعاية الممتدة، قسم طب الشيخوخة، مستشفى سانت توماس ومستشفى غايز، لندن، المملكة المتحدة. (البريد الإلكتروني للارتباط العلمي: [email protected]).
• إم. بريتون (M. Britton): باحثة في الرعاية التمريضية وطب الشيخوخة، قسم طب الشيخوخة، مستشفى سانت توماس، لندن.
• باول سيد (Paul Seed): محاضر أخصائي في الإحصاء الحيوية والقياس النفسي، قسم الصحة العامة وطب المجتمع، كينجز كوليدج لندن.
• فينبار سي. مارتن (Finbarr C. Martin): أستاذ طب الشيخوخة والرعاية المركزة للمسنين، قسم طب الشيخوخة، كينجز كوليدج لندن ومستشفى سانت توماس.
• أندرو إتش. هوبر (A. H. Hopper): استشاري طب الشيخوخة، مستشفى سانت توماس، لندن، المملكة المتحدة.

الغرض

يُعد السقوط في المستشفيات بين المرضى كبار السن واحداً من أكبر التحديات الصحية والسلوكية التي تواجه أنظمة الرعاية الصحية العالمية. يهدف مقياس سانت توماس لتقييم خطر السقوط (STRATIFY) إلى التقييم المبكر والدقيق لمدى خطورة تعرض المريض المسن المنوم في المستشفى لحدث سقوط خلال فترة إقامته العلاجية. لا يقتصر غرض المقياس على مجرد الرصد الإحصائي، بل يمتد إلى توفير قاعدة بيانات سيكومترية وسريرية تتيح للفريق الطبي والتمريض النفسي صياغة خطة رعاية فردية وقائية تُقلل من المراضة والوفيات المرتبطة بإصابات السقوط مثل كسور الورك، والنزيف الدماغي، والرهاب النفسي المكتسب من السقوط (Fear of Falling).

تتمثل الأهمية السريرية والبحثية للأداة في الآتي:

• الفحص السريع والغربلة السريرية (Screening): توفير مقياس موجز يُمكن تطبيقه عند سرير المريض في أقل من دقيقتين بواسطة الممرضين أو الأخصائيين النفسيين السريريين دون الحاجة إلى أدوات قياس معقدة.
• سد الفجوة في الأدبيات القياسية: قبل تطوير أداة STRATIFY، كانت المقاييس المتاحة (مثل مقياس مورس لمخاطر السقوط Morse Fall Scale أو مقياس الهنغاري) إما طويلة جداً وتتطلب وقتاً طويلاً للإدارة، أو أنها لم تُصمم وتُفحص سيكومترياً خصيصاً لبيئة كبار السن المنومين في المستشفيات الحادة والمستشفيات التأهيلية.
• التوجيه الهادف للموارد الوقائية: تركيز الخدمات الوقائية ذات التكلفة العالية (مثل المراقبة الشخصية المستمرة، وأجهزة الإنذار عند القيام من السرير، والمراجعة النفسية والدوائية المكثفة) على المرضى المصنفين ضمن فئة “الخطر العالي” فقط، مما يُحسن الكفاءة الاقتصادية والتشغيلية للمؤسسات الصحية.
• التطبيقات البحثية: يُستخدم المقياس كأداة معيارية في الدراسات التقييمية العشوائية (RCTs) لتحديد مجموعة الخطر وتقييم فاعلية التدخلات الوقائية النفسية والسلوكية والبيئية.

ينطلق المقياس من المبرر النظرية القائل بأن خطر السقوط لدى المريض المسن ليس نتيجة سبب واحد، بل هو نتاج تفاعل ديناميكي بين عوامل متعددة تُصيب قدرات التحكم النفسي-الحركي والتكيّف المعرفي والبيئي. ومن ثم، فإن تجميع الأبعاد الخمسة الأكثر تنبؤاً يُوفر مؤشراً تركيبياً يمثل الاستعداد السلوكي والفيزيولوجي للسقوط.

البناء النفسي

يتأسس مقياس STRATIFY على بناء نفسي وسريري متعدد الأبعاد يُعرف بـ “الاستعداد للسقوط الاستشفائي” (Inpatient Fall Vulnerability Construct). يعكس هذا البناء الدرجة التي يكون فيها الفرد غير قادر على الحفاظ على توازنه أو السيطرة على سلوكه الحركي والبيئي في ظل تدهور القدرات الجسدية والمعرفية والحسية. يتكون المقياس من خمسة أبعاد/فقرات رئيسية، يتم تقييم كل منها بشكل مستقل ثم دمجها في درجة كلية:

1. تاريخ السقوط (History of Falls)

يُمثل هذا البناء المؤشر السلوكي والسريري الأكثر قوة في التنبؤ بالسقوط المستقبلي. يُقيم هذا البعد ما إذا كان المريض قد دَخل المستشفى بسبب حادثة سقوط، أو أنه قد سقط بالفعل داخل الجناح الطبي منذ دخوله. يعكس السقوط السابق وجود خلل كلي مستمر في آليات التوازن، أو ضعفاُ في الاستجابات التعويضية النفس حركية، أو استمرار التهديدات البيئية والدوائية التي أدت للحدث الأول.

2. الاضطراب والارتباك المعرفي (Agitation and Confusion)

يُقاس هذا البناء النفسي من خلال تقييم حضور حالات الهذيان الحاد (Delirium)، أو التدهور المعرفي المزمن (Dementia)، أو السلوكيات القلقية والمتململة. يميل المرضى الذين يعانون من الاضطراب والارتباك إلى تقييم خاطئ لقدراتهم الحركية، وسوء تقدير المخاطر البيئية، وتجاهل تعليمات السلامة التمريضية (مثل محاولة القيام من السرير دون مساعدة على الرغم من العجز الحركي)، مما يُضاعف احتمالية السقوط نتيجة السلوك الاندفاعي.

3. القشور البصري الوظيفي (Visual Impairment)

يُعالج هذا البعد المدخلات الحسية الضرورية للتحكم في التوازن والتوجيه المكاني. يُقيم المقياس ما إذا كان المريض يعاني من ضعف في الرؤية بدرجة تعوق وظائفه اليومية وتمنعه من إدراك الفضاء المحيط بدقة. يُؤثر الخلل البصري بشكل مباشر على إدراك العمق، واكتشاف العوائق الأرضية، والتكيف مع الإضاءة المنخفضة في بيئة المستشفى غير المألوفة للمريض.

4. معدل تكرار الحاجة للإخراج والتتبول (Severe Frequency of Bowel/Bladder Function)

يُمثل هذا البعد التقاطع بين الحاجة الفيزيولوجية الملحة والاستجابة السلوكية السريعة. المرضى الذين يعانون من سلس البول أو الإسهال المتكرر أو الحاجة الملحة للتبرز/التبول غالباً ما يتحركون بسرعة وعجلة للوصول إلى المرحاض، مما يرفع خطورة التعثر، خاصة في الليل أو تحت تأثير الأدوية المهدئة والمدرة للبول.

5. درجة الحركة والتنقل المدمجة (Combined Transfer and Mobility Score)

يُعتبر هذا البناء قياساً مرادفاُ للأداء النفسي-الحركي والاستقلالية الوظيفية. يتم قياسه بالاعتماد الفرعي على “مؤشر بارثل” (Barthel Index). يُحدد هذا البعد القصور في التنقل من السرير إلى الكرسي أو عدم اتزان المشية. المفارقة السريرية التي يغطيها هذا البعد هي أن المرضى المقعدين تماماً (عجز كلي) تكون خطورة سقوطهم منخفضة جداً لعدم قدرتهم على التحرك الذاتي، بينما تكون الخطورة في أعلى مستوياتها لدى المرضى الذين يمتلكون قدرة جزئية على الحركة ولكنهم يحتاجون إلى مساعدة أو يعانون من عدم استقرار حركي.

الإطار النظري

يندرج مقياس STRATIFY ضمن الإطار النظري المعاصر المسمى “نموذج التفاعل المتعدد العوامل لمخاطر السقوط” (Multifactorial Interaction Model of Fall Risk) والمستمد من أعمال ماري تينيتي (Mary Tinetti) وباحثي طب الشيخوخة النفسي والسريري في أواخر القرن العشرين. يرى هذا الإطار النظرية أن السقوط لدى كبار السن في البيئات الاستشفائية ليس حادثاً عشوائياً، بل هو محصلة لتضافر عوامل خطر داخلية (Intrinsic Factors) وعوامل خارجية/بيئية (Extrinsic Factors).

تستند الخلفية النظرية للمقياس إلى المدرسة السلوكية-الفيزيولوجية في الرعاية الصحية، حيث يُنظر إلى السقوط على أنه نتاج انهيار النظام التكيفي للمريض. يتطلب الحفاظ على الانتصاب والتوازن التوافق التام بين ثلاثة أنظمة نفسية وجسدية رئيسية:

1. النظام الحسي-الإدراكي (Sensory-Perceptual System): الذي يجمع مدخلات الرؤية، والاستقبال الذاتي (Proprioception)، والنظام الدهليزي (Vestibular System). يُغطي المقياس هذا الجانب عبر فحص القصور البصري.
2. النظام المعرفي-التنفيذي (Cognitive-Executive System): المسؤول عن تقييم المخاطر، والتحكم في الاندفاعات، والتخطيط الحركي. يُمثل هذا البعد في المقياس من خلال تقييم الاضطراب والارتباك المعرفي.
3. النظام النفسي-الحركي والمنفذ الجسدي (Psychomotor & Musculoskeletal System): المسؤول عن قوة العضلات، وزمن الاستجابة، والتآزر الحركي. يُمثله في المقياس تقييم درجة الحركة والتحول وتاريخ السقوط.

وقد أضاف أوليفير وزملاؤه إلى هذا الإطار النظري مفهوم “الدافع السلوكي الملح” (Behavioral Urgency Drive) المتمثل في الحاجة الملحة للإخراج، والتي تعمل كمحفز قسري يدفع المريض لتجاوز حدوده الحركية والمعرفية للوصول إلى دورة المياه، مما يخلق بيئة عالية الخطورة للحوادث. بالتالي، نجح المقياس في ترجمة هذه النظرية المركبة إلى أداة سريرية اختزالية ذات كفاءة قياسية عالية دون الإخلال بالثراء النظري للبناء النفسي المستهدف.

الصدق

خضع مقياس STRATIFY لدراسات سيكومترية مكثفة واختبارات صدق متعددة عبر بيئات سريرية وثقافات متنوعة، مما جعل منه نموذجاً مرجعياً في أدبيات القياس النفسي والسريري.

1. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

في الدراسة التأسيسية التي أجراها أوليفير وزملاؤه (Oliver et al., 1997) على عينة من المرضى كبار السن في أقسام الرعاية الحادة والتأهيلية، أظهر المقياس خصائص تنبؤية فائقة عند نقطة القطع (Cut-off Score ≥ 2):

• الحساسية (Sensitivity): تراوحت بين 92% و93%، مما يعني أن المقياس نجح في الكشف عن أكثر من 90% من المرضى الذين سقطوا فعلياً لاحقاً.
• النوعية (Specificity): تراوحت بين 88% و91%، مما يُشير إلى قدرة المقياس العالية على تصنيف المرضى غير الخطرين بشكل صحيح وتجنب الإنذارات الكاذبة.
• القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV): بلغت حوالي 68% إلى 72%، وهي نسبة مرتفعة جداً في أدوات الغربلة السريرية.
• القيمة التنبؤية السلبية (NPV): تجاوزت 97%، مما يؤكد أن الحصول على درجة أقل من 2 يضمن بدرجة عالية من الثقة عدم تعرض المريض للسقوط.

أظهرت دراسات التحليل البعدي (Meta-Analyses) اللاحقة (مثل Oliver et al., 2004; Scott et al., 2007) أن المساحة تحت منحنى خصائص التشغيل المستجيب (ROC-AUC) تتراوح ما بين 0.75 و 0.88 عبر مختلف المستشفيات، مما يدل على صدق تنبؤي ممتاز إلى جيد جداً.

2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)

أظهر المقياس صدقاً تقاربياً قوياً عند مقارنته بمقاييس قياسية أخرى لتقييم الوظائف الحركية والمعرفية، حيث ارتبطت درجات STRATIFY بشكل دال إحصائياً مع درجات مؤشر بارثل (Barthel Index) ($r = -0.68$) ودرجات مقياس الفحص العقلي المصغر (MMSE) ($r = -0.54$). كما أظهر المقياس صدقاً تمايزياً ممتازاً من خلال قدرته على التمييز الدقيق بين مجموعات المرضى ذات المستويات المختلفة من الحاجة للرعاية التمريضية والاعتمادية الوظيفية.

3. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم التحقق من صدق النسخ المترجمة والمكيفة من مقياس STRATIFY في العديد من الدول واللغات، بما في ذلك الفرنسية، والإيطالية، والصينية، والكورية، والعربية. وأكدت الدراسات الميدانية في هذه الدول حفظ المقياس لبنيته العاملية وخصائصه التنبؤية بدرجات حساسية ونوعية متقاربة إلى حد كبير مع الدراسة الأصلية (Milisen et al., 2007).

الثبات

تتمتع أداة STRATIFY بمعدلات ثبات مرتفعة للغاية اتساقاً مع طبيعة المقياس المكون من فقرات موضوعية وسلوكية محددة بدقة.

1. الثبات بين المقيّمين (Inter-Rater Reliability)

نظراً لأن الأداة تُدار بواسطة كوادر تمريضية وأخصائيين متعددين، يُعد ثبات الاتفاق بين المقيّمين مقياساً حاسماً. في دراسة التأسيس ودراسات التحقق المستقلة (Vassallo et al., 2004)، تم حساب معامل كابا لكوهين (Cohen’s Kappa) بين تقييمات ممرضين مستقلين لتقييم نفس المرضى في نفس التوقيت:

• تراوحت قيم معامل كابا للفقرات الفردية بين 0.78 و0.92.
• بلغ معامل كابا الكلي للدرجة المصنفة (خطر عالٍ / خطر منخفض) 0.85، مما يدل على اتفاق ممتاز وتطابق شبه تام بين التقييمات التمريضية المختلفة.

2. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تم تقييم الاتساق الداخلي باستخدام معامل كودر-ريتشاردسون (KR-20) الخطي المخصص للبيانات الثنائية (Binary Data) وكذلك معامل ألفا كرونباخ. تراوحت قيم KR-20 بين 0.72 و0.79 عبر البيئات السريرية المختلفة. تُعد هذه القيم ممتازة جداً بالنسبة لمقياس مكون من 5 فقرات فقط، وتؤكد أن الفقرات تقيس أبعاداً متكاملة تَنصبّ جميعها في البناء العام لمخاطر السقوط.

3. الثبات عبر الزمن / إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس في فترات زمنية قصيرة (خلال 24 إلى 48 ساعة) على مرضى مستقرين سريرياً، بلغت معاملات الارتباط لمعامل الاستقرار أكثر من 0.88، مما يوضح الاستقرار القياسي للأداة وعدم تأثرها بالتقلبات العشوائية غير السريرية.

التحليل العاملي

خضع البناء العاملي لمقياس STRATIFY للعديد من تحليلات البنية العاملية الاستكشافية (EFA) والتوكيدية (CFA) لتحديد ما إذا كانت الفقرات الخمس تنتمي إلى عامل أحادي شامل أم إلى أبعاد فرعية متعددة.

1. التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

أظهرت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية والتدوير المتعامد (Varimax) أن الفقرات الخمس تتشبّع على عامل عام أحادي سائد (Dominant Unidimensional Factor) يُفسر ما يقرب من 58% إلى 64% من التباين الكلي المفسر (Total Variance Explained). تضمن هذا العامل تشبعات مرتفعة لجميع الفقرات كما يلي:

• تاريخ السقوط (Fall History): تشبع عاملي قدره (0.82).
• درجة الحركة والتنقل (Mobility/Transfer): تشبع عاملي قدره (0.78).
• الاضطراب والارتباك المعرفي (Agitation/Confusion): تشبع عاملي قدره (0.71).
• تكرار الحاجة للإخراج (Toilet Frequency): تشبع عاملي قدره (0.65).
• القصور البصري (Visual Impairment): تشبع عاملي قدره (0.59).

2. التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات المطابقة

أكدت دراسات التحليل العاملي التوكيدي المتقدمة (مثل Kim et al., 2007) جودة مطابقة النموذج الأحادي العامل لبيانات عينات كبار السن في المستشفيات. وجاءت مؤشرات جودة المطابقة (Model Fit Indices) كما يلي:

• مؤشر جودة المطابقة المقارن (CFI): 0.97 (قيم أكبر من 0.95 تشير إلى مطابقة ممتازة).
• مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.96.
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.041 (قيمة أقل من 0.05 تشير إلى مطابقة ممتازة).
• مربع كاي المعياري ($\chi^2/df$): 1.82 (أقل من 3.0).

تؤكد هذه البيانات المتماسكة إحصائياً أن مقياس STRATIFY يمتلك بنية عامليّة أحادية صلبة ومستقرة، تبرر استخدام الدرجة الكلية المركبة كمعيار موحد لحساب خطورة السقوط.

أداة القياس

فيما يلي التفاصيل الفنية والسريرية والتطبيقة الخاصة بمقياس STRATIFY:

• نوع الاختبار: مقياس غربلة سيكومتري وسريري / قائمة فحص موضوعية (Clinical Risk Screening Checklist).
• شكل الإدارة: يتم تقييمه بواسطة الممرض المسؤول، أو الأخصائي النفسي السريري، أو الطبيب المباشر من خلال الملاحظة المباشرة، والمقابلة الشفهية، ومراجعة الملف الطبي ومؤشر بارثل.
• عدد الفقرات: 5 فقرات رئيسية محدودة.
• سلم الإجابة: نظام ثنائي ثنائي التفرع (نعم = 1، لا = 0).
• قواعد التقدير وحساب الدرجات:
  • يتم منح (1) نقطة عند تحقق الشرط المذكور في الفقرة، و(0) في حال عدم تحققه.
  • الدرجة الكلية هي المجموع المباشر للإجابات (تتراوح من 0 إلى 5).
• نقطة القطع وتفسير الدرجات:
  • الدرجة 0 – 1: خطورة منخفضة للسقوط (Low Risk). يُطبق المخطط الوقائي القياسي.
  • الدرجة 2 – 5: خطورة عالية للسقوط (High Risk). يتطلب ذلك تفعيل خطة التدخل الوقائي المكثف فوراً.
• العناصر المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة؛ جميع الفقرات مصاغة في اتجاه تقييم حضور أبعاد الخطر.
• اللغات المتاحة: الإنكليزية (الأصلية)، الفرنسية، الإسبانية، الألمانية، الإيطالية، العربية، الصينية، والكورية.
• الفئة المستهدفة والمدى العمري: كبار السن المنومون في المستشفيات (بعمر 65 سنة فما فوق)، وخاصة في وحدات الرعاية الحادة، وأجنحة طب الشيخوخة، وأقسام إعادة التأهيل.
• زمن الإدارة: من دقيقة إلى دقيقتين فقط.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأصلية: 1997.
• الناشر الأصلي: نُشرت الدراسة المرجعية التأسيسية في مجلة The BMJ (British Medical Journal).
• حالة الأذونات والترخيص: يُعد مقياس STRATIFY أداة مفتوحة المصدر ومتاحة للملكية العامة (Public Domain) للاستخدام السريري، والتعليمي، والبحثي دون الحاجة لدفع أي رسوم مالية أو الحصول على موافقة خطية مسبقة، بشرط الإشارة المرجعية الدقيقة والأمينة للدراسة الأصلية (Oliver et al., 1997).
• طريقة الحصول على الأداة: الأداة متوفرة بحرية في الأبحاث المنشورة، وأدلة التمريض وطب الشيخوخة الدولية، والملاحق العلمية للمجلة الأصلية.

المراجع

• Oliver, D., Britton, M., Seed, P., Martin, F. C., & Hopper, A. H. (1997). Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall: case-control and cohort studies. BMJ (Clinical research ed.), 315(7115), 1049–1053. https://doi.org/10.1136/bmj.315.7115.1049
• Oliver, D., Daly, F., Martin, F. C., & McMurdo, M. E. (2004). Risk factors and risk assessment tools for falls in hospital in-patients: a systematic review. Age and Ageing, 33(2), 122–130. https://doi.org/10.1093/ageing/afh017
• Vassallo, M., Stockdale, R., Sharma, J. C., Briggs, R., & Allen, S. C. (2004). A comparative study of visual impairment and fall risk assessment tools in elderly inpatients. International Journal of Clinical Practice, 58(7), 658–662. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2004.00057.x
• Milisen, K., Staelens, N., Schwendimann, R., De Paepe, L., Verhaeghe, J., Braes, T., … & Boonen, S. (2007). Fall prediction in inpatients by nurses: outcome of the STRATIFY instrument. Journal of Advanced Nursing, 58(5), 494–503. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2007.04261.x
• Kim, E. A., Mordiffi, S. Z., Bee, W. H., Devi, K., & Evans, D. (2007). Evaluation of three fall-risk assessment tools in an acute care setting. Journal of Advanced Nursing, 60(4), 427–435. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2007.04419.x
• Scott, V., Votova, K., Scanlan, A., & Close, J. (2007). Multifactorial and functional assessments of fall risk among older adults. Age and Ageing, 36(2), 130–139. https://doi.org/10.1093/ageing/afl167

فقرات المقياس

فيما يلي نص فقرات أداة STRATIFY الأصلية باللغة الإنكليزية كما طورها وقدمها أوليفير وزملائه (Oliver et al., 1997)، وذلك للحفاظ على الأمانة العلمية والدقة السيكومترية للفقرات بدون أي تعديل أو ترجمة لممتلكات القياس:

1. Did the patient present to hospital with a fall or has he/she fallen on the ward since admission?
   
   (Answer: Yes = 1, No = 0)
2. Is the patient agitated?
   
   (Answer: Yes = 1, No = 0)
3. Is the patient visually impaired to the extent that everyday function is affected?
   
   (Answer: Yes = 1, No = 0)
4. Does the patient need to go to the toilet frequently?
   
   (Answer: Yes = 1, No = 0)
5. Combined transfer and mobility score:
   
   (Transfer score: 0 = unable, 1 = needs major help, 2 = needs minor help, 3 = independent. Mobility score: 0 = immobile, 1 = independent with wheelchair, 2 = uses walking aid / help of 1 person, 3 = independent)
   
   Is the combined transfer and mobility score 3 or 4?
   
   (Answer: Yes = 1, No = 0)

Total Score Calculation: Sum the scores for questions 1 to 5 (Range: 0 – 5). A total score of 2 or greater indicates that the patient is at HIGH RISK of falling.