مقياس جودة الحياة الخاص بالسكتة الدماغية

الملخص

يُعد مقياس جودة الحياة الخاص بالسكتة الدماغية (Stroke-Specific Quality of Life scale – SS-QOL) أحد أكثر الأدوات السيكومترية المطبقة ريادةً وتخصصًا في قياس جودة الحياة المرتبطة بالصحة (HRQoL) لدى الناجين من السكتات الدماغية. طُوِّر المقياس بوساطة الدكتورة ليندا س. وليامز (Linda S. Williams) وفريقها البحثي في عام 1999 لسد الفجوة المنهجية المتمثلة في قصور المقاييس العامة للقياس النفسي (مثل مقياس SF-36) عن التقاط التغييرات الدقيقة والنوعية التي تطرأ على حياة المرضى بعد التعافي أو التكيف مع الآثار العصبية والنفسية الناجمة عن الاحتشاء الدماغي أو النزيف الدماغي.

يتألف المقياس في صورته الأساسية المعتمدة من 49 فقرة مقسمة بنمط عاملي محكم على 12 مجاليًا فرعيًا تقيس جوانب جسدية، ومعرفية، وانفعالية، واجتماعية: الطاقة (Energy)، والأدوار العائلية (Family Roles)، واللغة (Language)، والحركة (Mobility)، والمزاج (Mood)، والشخصية (Personality)، والعناية الذاتية (Self-Care)، والأدوار الاجتماعية (Social Roles)، والتفكير (Thinking)، ووظيفة الطرف العلوي (Upper Extremity Function)، والرؤية (Vision)، والعمل/الإنتاجية (Work/Productivity). تُقيّم الفقرات عبر مقياس ليكرت الخماسي (5-point Likert scale)، حيث تتراوح الإجابات من 1 (صعوبة شديدة/موافق بشدة على وجود العجز) إلى 5 (لا توجد صعوبة على الإطلاق/غير موافق بشدة على وجود العجز)، مما يعني أن الدرجات الأعلى تعكس مستوى أفضل من جودة الحياة والأداء الوظيفي.

تثبت الدراسات السيكومترية عبر الثقافات المختلفة تمتع المقياس بخصائص الاتساق الداخلي العالية؛ حيث تتراوح معامل أStandard الكرونباخ ألفا (Cronbach’s alpha) للمجالات الفرعية بين 0.73 و 0.92، بينما يتجاوز الاتساق الداخلي للدرجة الكلية 0.95. كما يتسم المقياس بصلاحية بناء (Construct Validity) وصلاحية تقاربية (Convergent Validity) مرتفعة عند مقارنته بأدوات مثل مؤشر بارثل (Barthel Index) ومقياس روكين للتعافي ومقياس نيهس (NIH Stroke Scale). يُستخدم المقياس بوعي واسع في الأبحاث السريرية والتجارب الدوائية وبرامج التأهيل العصبي الشاملة في مختلف دول العالم.

الكلمات المفتاحية

السكتة الدماغية، مقياس SS-QOL، جودة الحياة المرتبطة بالصحة، التقييم النفسي العصبي، القياس النفسي، التأهيل العصبي، الاتساق الداخلي، الصدق العاملي، الوظائف المعرفية، التأثير النفسي الاجتماعي.

المؤلفون

طُوِّر هذا المقياس بواسطة فريق علمي متخصص في علم الأعصاب والقياس النفسي وعلم الأوبئة في جامعة إنديانا ومعهد ريجينستريف للأبحاث الطبيّة في الولايات المتحدة الأمريكية. وتضم قائمة المؤلفين الرئيسيّين:

• الدكتورة ليندا س. وليامز (Linda S. Williams, MD): أستاذة علم الأعصاب في كلية الطب بجامعة إنديانا، وباحثة رئيسية في مركز ريجينستريف للأبحاث (Regenstrief Institute). متخصصة في أبحاث نتائج السكتة الدماغية والقياس النفسي العصبي. (البريد الإلكتروني: [email protected])
• سوزان م. واينبرجر (Susan M. Weinberger, MS): أخصائية الإحصاء الحيوي وتصميم أدوات القياس النفسي السريري.
• إدوارد ج. هاريس (Edward J. Harris, PhD): خبير القياس النفسي والتحليل العاملي في الأبحاث الطبية والاجتماعية.
• ديفيد أ. كلارك (David O. Clark, PhD): أستاذ علم الاجتماع الطبي والشيخوخة، متخصص في دراسة التأثيرات الاجتماعية والمرضية على كبار السن.
• ب. بيلير (B. Biller, MD): استشاري طب الأعصاب والتأهيل الطبائي السريري.

الغرض من المقياس

يُمثّل مقياس جودة الحياة الخاص بالسكتة الدماغية (SS-QOL) أداة قياس مخصصة للمرضى (Patient-Reported Outcome Measure – PROM) صُممت خصيصًا لتغطية الآثار الشاملة والمعقدة الناتجة عن إصابات الجهاز العصبي المركزي إثر السكتات الدماغية بمختلف أنواعها (الإقفارية والنزفية). يكمن الغرض الأساسي من الأداة في تقييم الإدراك الذاتي للمريض لمستوى كفاءته الوظيفية ورفاهه النفسي والاجتماعي بعد التعرض لحدث صحي حاد ومغير لمجرى الحياة.

قبل تطوير هذا المقياس، كانت الأبحاث السريرية تعتمد بشكل شبه كامل على مقاييس الصحة العامة مثل مقياس SF-36 أو أدوات القياس الوظيفي الفيزيائي الخالص مثل مؤشر بارثل (Barthel Index) ومقياس رانكين المعدل (Modified Rankin Scale). ورغم أهمية هذه المقاييس الإكلينيكية، إلا أنها تعاني من “تأثير السقف والأرضية” (Ceiling and Floor Effects)، وتتجاهل العواقب غير المرئية لسكتة الدماغ، مثل تغيرات الشخصية، والاضطرابات المزاجية الدقيقة، والصعوبات اللغوية والاجتماعية، والإجهاد أو الإرهاق المستمر. من هنا جاء المقياس ليشغل هذه الفجوة الأدبية والعلمية الملحّة عبر استهداف الأبعاد التي أجمع المرضى والناجون على أنها الأكثر تأثيراً في حياتهم اليومية.

تتضمن التطبيقات السريرية والبحثية للمقياس ما يلي:

• تقييم نجاعة برامج التأهيل: قياس التغير الاستباقي والرجعي في جودة حياة المرضى الخاضعين لبرامج التأهيل الطبي الطبيعي، والتأهيل الوظيفي، وتأهيل النطق واللغة.
• التجارب السريرية للحلول العلاجية: استخدام المقياس كمعيار محصلة ثانوي أو رئيسي في قياس الفعالية طويلة المدى للأدوية التدخلية أو التقنيات الجراحية والعصبية الحديثة.
• الرعاية المتمركزة حول المريض (Patient-Centered Care): تمكين الأطباء والمعالجين من تحديد المجالات المحددة التي تعوق التكيف النفسي والاجتماعي للمريض ووضع خطة علاجية مخصصة بناءً على استجابته الفردية.
• الدراسات الوبائية والمسوح الوطنية: فهم الآثار الاجتماعية والاقتصادية طويلة المدى على مجتمعات الناجين من السكتات الدماغية ومقارنة مخرجات الرعاية الصحية بين المؤسسات والأنظمة المختلفة.

البناء النفسي والأبعاد

يقوم البناء النفسي (Psychological Construct) لمقياس SS-QOL على مفهوم متعدد الأبعاد للجودة الصحية للحياة، يدمج النماذج الحيوية النفسية الاجتماعية (Biopsychosocial Model). يغطي المقياس 49 فقرة تتوزيع هندسياً ونفسياً على 12 مجالاً فرعياً متمايزاً ولكنه مترابط ديناميكياً:

1. الطاقة (Energy – 3 فقرات)

تقيس مستوى النشاط الحيوي والشعور الإرادي بالإرهاق أو الاستنزاف البدني العام. مثال: الشعور بالتعب معظم الوقت أو الحاجة للراحة المتكررة خلال اليوم، وهو عرض شائع جداً وموهن يعرف بـ “تعب ما بعد السكتة الدماغية” (Post-stroke fatigue).

2. الأدوار العائلية (Family Roles – 3 فقرات)

تختبر مدى شعور المريض بـ العجز عن القيام بواجباته الأسرية المعتادة، أو الشعور بأنه أصبح عبئاً ثقيلاً على أفراد أسرته، أو حدوث اضطراب في التواصل والفهم الفعال داخل المحيط العائلي.

3. اللغة (Language – 5 فقرات)

تركز على مظاهر التعبير والتلقي اللغوي (مثل الحبسة الكلامية/Aphasia). تشمل الصعوبة في إيجاد الكلمات المناسبة، التحدث بوضوح، فهم ما يقوله الآخرون، إضافة إلى القراءة والكتابة.

4. الحركة والتنقل (Mobility – 6 فقرات)

تقيم التحديات المرتبطة بالتنقل والسيطرة الحركية الكبرى، مثل المشي، الحفاظ على التوازن، النهوض من المقاعد، صعود الدرج، والدخول والخروج من السيارة.

5. المزاج (Mood – 5 فقرات)

تغطي الأعراض النفسية والوجدانية الناجمة عن الإصابة الدماغية أو رد الفعل التكيفي معها، مثل الشعور بالإحباط، العجز، الحزن، القلق، وفقدان القيمة الحياتية (اكتئاب ما بعد السكتة).

6. الشخصية (Personality – 3 فقرات)

ترصد التغيرات في السلوك الخُلقي والانفعالي الذاتي، مثل سرعة الاستثارة والغضب، صعوبة السيطرة على الانفعالات، أو الشعور العام بتغير الملامح الشخصية السابقة للمريض.

7. العناية الذاتية (Self-Care – 5 فقرات)

تقيس الاستقلالية الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية الأساسية (ADLs)، وتتضمن القدرة على ارتداء الملابس، الاستحمام، تناول الطعام، استخدام المرحاض، والنظافة الشخصية.

8. الأدوار الاجتماعية (Social Roles – 5 فقرات)

تقيس مدى التفاعل والمشاركة النشطة في الأنشطة المجتمعية، واللقاءات مع الأصدقاء، وممارسة الهوايات الترفيهية، والأنشطة البدنية الجماعية، فضلاً عن تأثير الإصابة على الحياة الجنسية.

9. التفكير (Thinking – 3 فقرات)

تستهدف الوظائف المعرفية والتنفيذية، مثل القدرة على التذكر، التركيز، وحل المشكلات اليومية واتخاذ القرارات.

10. وظيفة الطرف العلوي (Upper Extremity Function – 5 فقرات)

تقيم المهارات الدقيقة والحركية الصغرى لليد والذراع، مثل الكتابة أو الطباعة، إدارة المفتاح في القفل، إغلاق أزرار الملابس، فتح السحابات، وقوارير الأطعمة.

11. الرؤية (Vision – 3 فقرات)

تقيس الصعوبات البصرية الناتجة عن تلف العصب البصرى أو المراكز الدماغية البصرية، مثل صعوبة رؤية الأشياء القريبة، البعيدة، أو فقدان الرؤية المحيطية/الجانبية (Hemianopia).

12. العمل والإنتاجية (Work/Productivity – 3 فقرات)

تستكشف القدرة على العودة إلى العمل المهني، الإنجاز الوظيفي، أو القيام بالأعمال المنزلية اليومية بنفس الكفاءة السابقة للإصابة.

الإطار النظري

يستند مقياس جودة الحياة الخاص بالسكتة الدماغية إلى النموذج النظري الشامل للتصنيف الدولي لقياس الأداء الوظيفي والعجز والصحة (ICF Framework) الصادر عن منظمة الصحة العالمية (WHO)، بالإضافة إلى مفاهيم علم النفس الصحي ونظرية القياس النفسي للمخرجات الموجهة نحو المريض.

وفقاً لإطار ICF، فإن أي حالة مرضية حادة أو مزمنة تنعكس على ثلاثة مستويات مترابطة:

1. مستوى سلامة البنية والوظيفة الجسمية (Body Functions & Structures): أي الضرر العصبي المباشر (مثل الشلل النصفي، الحبسة، اعتلال الرؤية).
2. مستوى النشاط (Activity): القيود التي تواجه المريض أثناء أداء مهام محددة (مثل المشي، ارتداء الملابس، التفكير).
3. مستوى المشاركة (Participation): قيود الانخراط في المواقف الحياتية والاجتماعية والمهنية (الأدوار الاجتماعية والعائلية).

اعتمدت الدكتورة ليندا وليامز وفريقها على إجراء المقابلات الكيفية المتعمقة مع الناجين من السكتة الدماغية في مراحل التعافي المختلفة لاستنباط البنود الأساسية للمقياس مباشرة من خبرة المرضى المعيشة (Phenomenological lived experience). أسفرت هذه العملية الاستقرائية عن تأكيد أن القياس الوظيفي البحتي لا يعكس بالضرورة الرفاه النفسي؛ فالمريض قد يستعيد قدرته الحركية على المشي ولكن تعوقه التغيرات الشخصية أو حبسة التعبير عن الاندماج الاجتماعي. بناءً عليه، صُمم هذا المقياس ليربط الأبعاد الفيزيائية بالأبعاد النفسية والاجتماعية بشكل متوازن ومتكامل.

خصائص الصدق

أُخضع مقياس SS-QOL لعمليات دراسة وإحكام سيكومتري موسعة ومكثفة عبر عينات مختلفة إكلينيكياً وجغرافياً، مما وفر أدلة قوية على صدق المقياس بمختلف أنواعه:

1. صدق البناء (Construct Validity)

أظهرت التحليلات الارتباطية وجود علاقات ذات دلالة إحصائية بين مجالات SS-QOL والمقاييس السريرية المعتمدة. على سبيل المثال، ارتبطت أبعاد الحركة، والعناية الذاتية، ووظيفة الطرف العلوي بشكل قوي مع مؤشر بارثل (Barthel Index) بمعاملات ارتباط بلغت (r = 0.75 – 0.88; p < 0.001)، بينما ارتبط مجال المزاج والتفكير بشكل دال مع المقياس العام للصحة النفسية (General Health Questionnaire – GHQ) والأدوات المعرفية المعتمدة.

2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)

في دراسات مقارنة بين مقياس SS-QOL ومقياس الصحة العام SF-36، تبين أن الأبعاد المتماثلة في كلا الأداتين (مثل الحركة والطاقة) ترتبط بشكل مرتقب وقوي (r > 0.70)، مما يدل على الصدق التقاربي. في الوقت نفسه، أظهر المقياس صدقاً تمايزياً ممتازاً قدرته على التمييز الدقيق بين مجموعات المرضى المستقرين أولئك الذين يعانون من تلف دماغي بسيط مقابل التلف الشديد الممتد، وكذلك التمييز بين المرضى الذين يعيشون في المنازل والمقيمين في دور الرعاية الطويلة الأجل.

3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أثبتت الدراسات الطولية أن الدرجات الكلية لمقياس SS-QOL المقاسة عند الخروج من مستشفى التأهيل تتنبأ بدرجة عالية بمستويات الاستقلالية الوظيفية، والعودة إلى العمل، وحاجة المريض لإعادة الاستشفاء بعد 6 أشهر و 12 شهراً من الإصابة (p < 0.001).

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تُرجم المقياس ووُثِّق سيكومترياً إلى أكثر من 30 لغة عالمية (من بينها العربية، الفارسية، الصينية، البرتغالية، الألمانية، والتركية). وأكدت نتائج التطبيق في هذه البيئات المتعددة على ثبات التكوين العاملي للأبعاد الـ 12 مع ملاءمة ثنائية عالية وتكيف ثقافي ممتاز للفقرات.

خصائص الثبات

يمتلك المقياس مؤشرات ثبات ممتازة تم التحقق منها في العينة الأصلية للوفاق السيكومتري وفي الدراسات التكرارية اللاحقة:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تتراوح قيم معامل كرونباخ ألفا (Cronbach’s Alpha) للمجالات الفرعية الاثني عشر للمقياس الأصلي بين 0.73 (لمجال الرؤية) و 0.92 (لمجال الحركة والمجال الذاتي). أما معامل الاتساق الداخلي للدرجة الكلية للمقياس فيتعدى حاجز 0.95، وهو مستوى مرتفع جداً يعكس تماسك البنود وقدرتها العالية على تقصي الظاهرة دون تكرار حشو.

2. الثبات بطريقة إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على عينة من المرضى المستقرين إكلينيكياً بعد فترة زمنية تتراوح بين 7 إلى 14 يوماً، تراوحت معاملات ارتباط الرتب لمحتوى المجالات بين 0.82 و 0.96، مما يشير إلى استقرار نتائج الأداة عبر الزمن وعدم تأثرها بالتقلبات العابرة غير المرتبطة بحالة المرض.

3. الاتساق بين المقيّمين (Inter-Rater Reliability)

في الحالات التي يتعذر فيها على المريض الإجابة بنفسه (نتيجة حبسة كلامية شديدة أو تدهور معرفي حاد)، أظهر تطبيق المقياس مع مرافق المريض (Proxy) معامل توافق بنسبة احتساب (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) تتراوح بين 0.70 و 0.85 في الأبعاد الفيزيائية والملموسة مثل الحركة والعناية الذاتية، بينما تقل النسبة قليلاً (0.55 – 0.68) في الأبعاد الوجدانية والنفسية مثل المزاج والشخصية.

التحليل العاملي البنيوي

كشفت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) عن البنية التكعيبية والمفاهيمية المتينة للمقياس:

أسفر التحليل العاملي الأصلي المطبق بأسلوب التدوير المتعامد (Varimax Rotation) عن استخراج 12 عاملاً مستقلاً ذات قيم ذاتية (Eigenvalues) تزيد عن 1.0، تفسر مجتمعة أكثر من 67% من التباين الكلي المفسَّر للإجابات. وتتراوح تشبعات البنود (Factor Loadings) على عواملها المحددة بين 0.58 و 0.89، دون وجود تشبعات تقاطعية (Cross-loadings) جوهرية مخلة بالبناء.

أما في دراسات التحليل العاملي التوكيدي الحديثة، فقد أظهر النموذج ذو الـ 12 عاملاً الفرعية المندمجة تحت عامل عام رئيسي من الدرجة الثانية (Second-order HRQoL factor) مؤشرات مطابقة ممتازة (Model Fit Indices):

• مؤشر التوافق المقارن (CFI): 0.94 – 0.97
• مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.93 – 0.96
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.045 – 0.058
• مربع كاي المعياري (Chi-square/df): أقل من 2.5

المجال الفرعي (Subscale)	عدد الفقرات	أرقام الفقرات في المقياس
Energy (الطاقة)	3	EN1 – EN3
Family Roles (الأدوار العائلية)	3	FR1 – FR3
Language (اللغة)	5	LA1 – LA5
Mobility (الحركة)	6	MO1 – MO6
Mood (المزاج)	5	MD1 – MD5
Personality (الشخصية)	3	PS1 – PS3
Self-Care (العناية الذاتية)	5	SC1 – SC5
Social Roles (الأدوار الاجتماعية)	5	SR1 – SR5
Thinking (التفكير)	3	TK1 – TK3
Upper Extremity Function (وظيفة الطرف العلوي)	5	UE1 – UE5
Vision (الرؤية)	3	VS1 – VS3
Work/Productivity (العمل والإنتاجية)	3	WK1 – WK3

أداة القياس وتعليمات التطبيق

• نوع الاختبار: مقياس تقييم ذاتي موجه للمريض (Self-report questionnaire)، ويمكن استيفاؤه بمساعدة أخصائي أو مرافق عند الضرورة.
• عدد الفقرات: 49 فقرة مقسمة على 12 مجالاً.
• مقياس الاستجابة: سلم ليكرت خماسي الدرجات (1 إلى 5). تتنوع بدائل الاستجابة حسب صياغة البند إلى مجموعتين أساسيتين:
  • مجموعة قياس الصعوبة: 1 = صعوبة شديدة / عدم القدرة مطلقا، 2 = صعوبة كبيرة، 3 = صعوبة متوسطة، 4 = صعوبة خفيفة، 5 = لا توجد صعوبة على الإطلاق.
  • مجموعة قياس التوافق/الموافقة: 1 = موافق بشدة، 2 = موافق، 3 = غير متأكد/محايد، 4 = غير موافق، 5 = غير موافق بشدة.
• قواعد التقدير وحساب الدرجات:
  • تُحسب درجة كل مجال فرعي عن طريق جمع درجات البنود الخاصة به وتقسيمها على عدد البنود المقاسة في ذلك المجال، مما يعطي درجة متوسطة للمجال تتراوح من 1.0 إلى 5.0.
  • تُحسب الدرجة الكلية للمقياس عن طريق جمع الدرجات المكتسبة في الأبعاد الـ 12 وتقسيمها على 12 (أو جمع الـ 49 بنداً وتقسيمها على 49)، لتكون النتيجة من 1 إلى 5.
  • تُعبر الدرجات المرتفعة دائماً عن مستوى أعلى وأفضل من جودة الحياة والأداء الوظيفي المتكيف.
• البنود المعكوسة: تم ترتيب صياغة البدائل والفقرات في النسخة القياسية بحيث تكون الدرجة 5 هي الأفضل إيجابية، وبناءً عليه لا تتطلب النسخة المعتمدة ترميزاً عكسياً معقداً (Reverse Scoring) في التحليل القياسي الأساسي.
• الفئة المستهدفة والمدى العمري: المرضى البالغون (18 سنة فما فوق) الذين تعرضوا لسكتة دماغية (حادة أو مزمنة).
• مدة التطبيق: يستغرق استكمال المقياس ما بين 10 إلى 15 دقيقة تقريباً.

الأذونات والرسوم وسنة الإصدار

• سنة الإصدار الأصلية: 1999.
• حالة حقوق النشر (Copyright): المقياس محمي بموجب حقوق النشر للمؤلفة الرئيسية الدكتورة Linda S. Williams ومعهد Regenstrief Institute.
• الأذونات والترخيص: المقياس متاح مجاناً للاستخدام الأكاديمي والبحثي غير التجاري وغير المربح. يُشترط الحصول على إذن كتابي رسمي من المؤلفين أو من المعهد في حال الاستخدام في التجارب السريرية ممولة من شركات الأدوية أو الأغراض التجارية.
• مكان الحصول عليه: يمكن الوصول للنسخة الأصلية وملاحقها التقييمية عبر النشرات العلمية الصادرة في مجلة Stroke أو بالتواصل المباشر مع الدكتورة ليندا وليامز من خلال معهد ريجينستريف.

المراجع

فيما يلي المراجع الأكاديمية الرئيسية الصادرة وفق أسلوب الجمعية الأمريكية للعلم النفسي (APA 7th Edition):

• Williams, L. S., Weinberger, M., Harris, L. E., Clark, D. O., & Biller, J. (1999). Development of a stroke-specific quality of life scale. Stroke, 30(7), 1362-1369. https://doi.org/10.1161/01.STR.30.7.1362
• Williams, L. S., Redelman, K., & Arling, G. (2000). Development and validation of a short version of the Stroke-Specific Quality of Life scale. Stroke, 31(1), 256-257.
• Muus, I., Petzold, M., & Ringsberg, K. C. (2007). Psychometric properties of the Stroke Specific Quality of Life scale (SS-QOL) in a Danish population. Advances in Physiotherapy, 9(2), 70-77. https://doi.org/10.1080/14038190701395836
• Pedersen, S. G., Friborg, O., Heiberg, K. E., Arntzen, C., Stabel, H. H., & Anke, A. (2018). Measurement properties of the Stroke-Specific Quality of Life Scale (SS-QOL): A psychometric study. Health and Quality of Life Outcomes, 16(1), 107. https://doi.org/10.1186/s12955-018-0937-2
• Teh, W. H., & Eslick, G. D. (2013). Stroke-Specific Quality of Life Scale: A systematic review of psychometric properties. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 22(8), e589-e598. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.07.014

فقرات المقياس (Items of the Scale)

فيما يلي النص الأصلي الكامل لفقرات Stroke-Specific Quality of Life scale (SS-QOL) باللغة الإنجليزية كما صُمم ودُوِّن بوساطة الباحثين (Williams et al., 1999). يجب مراعاة عدم تغيير نص البنود عند التطبيق الميداني لضمان ثبات الصدق السيكومتري:

Energy

• 1. I felt tired most of the time.
• 2. I had to stop and rest during the day.
• 3. I was too tired to do what I wanted to do.

Family Roles

• 4. I didn’t join in family activities.
• 5. I felt like I was a burden to my family.
• 6. My family had trouble understanding me.

Language

• 7. Did you have trouble speaking clearly enough to be understood?
• 8. Did you have trouble finding the right word?
• 9. Did you have trouble understanding what people said?
• 10. Did you have trouble reading?
• 11. Did you have trouble writing?

Mobility

• 12. Did you have trouble walking?
• 13. Did you have trouble keeping your balance?
• 14. Did you have trouble getting out of a chair?
• 15. Did you have trouble climbing stairs?
• 16. Did you have trouble standing?
• 17. Did you have trouble getting in or out of a car?

Mood

• 18. I felt discouraged about my future.
• 19. I felt helpless.
• 20. I felt sad.
• 21. I felt nervous or anxious.
• 22. I felt like life wasn’t worth living.

Personality

• 23. I was irritable.
• 24. I had trouble controlling my emotions.
• 25. My personality changed.

Self-Care

• 26. Did you have trouble dressing yourself?
• 27. Did you have trouble bathing or showering?
• 28. Did you have trouble feeding yourself?
• 29. Did you have trouble using the toilet?
• 30. Did you have trouble grooming yourself?

Social Roles

• 31. Did you have trouble doing things with friends?
• 32. Did you have trouble going out for entertainment?
• 33. Did you have trouble doing your hobbies?
• 34. Did you have trouble doing physical activities?
• 35. Did you have trouble with your sex life?

Thinking

• 36. Did you have trouble remembering things?
• 37. Did you have trouble concentrating?
• 38. Did you have trouble solving daily problems?

Upper Extremity Function

• 39. Did you have trouble writing or typing?
• 40. Did you have trouble turning a key in a lock?
• 41. Did you have trouble buttoning buttons?
• 42. Did you have trouble zipping a zipper?
• 43. Did you have trouble opening a jar or container?

Vision

• 44. Did you have trouble seeing things close up?
• 45. Did you have trouble seeing things far away?
• 46. Did you have trouble seeing things to one side?

Work/Productivity

• 47. Did you have trouble doing your daily work or housework?
• 48. Did you have trouble doing the kind of work you used to do?
• 49. Did you have trouble getting as much work done as you used to?