الملخص
يُعد مقياس المواد والخيارات (Substances and Choices Scale – SACS) أداة سيكومترية متخصصة وموجزة صُممت أساساً للأغراض الإكلينيكية والبحثية لتقييم ومتابعة أنماط استخدام المواد النفسية الفعالة والمشكلات المترتبة عليها لدى فئة المراهقين والشباب (الذين تتراوح أعمارهم عادة بين 12 و19 عاماً). طور المقياس الدكتور جرانت كريستي (Grant Christie) وفريقه البحثي في نيوزيلندا لسد فجوة تقييمية ملحة في طب نفس الأطفال والمراهقين، حيث كانت المقاييس السابقة إما مطولة ومصممة للبالغين، أو تفتقر إلى الحساسية الكافية لرصد التغير العلاجي المستمر بمرور الوقت.
يتألف المقياس من قسمين رئيسيين: القسم الأول يرصد وتيرة ونوعية تعاطي المواد المختلفة (مثل الكحول، القنب، المهدئات، المنشطات، والمذيبات الطيارة) خلال الشهر المنصرم، بينما يتكون القسم الثاني من مقياس فرعي لشدة المشكلات والسلوكيات الإشكالية المرتبطة بالتعاطي يتضمن 10 إلى 12 فقرة تقيس أعراض التحمل، فقدان السيطرة، التأثير على الواجبات الدراسية والأسرية، والسلوكيات الخطرة. تُسجل الإجابات وفق تدريج ليكرت ثلاثي النقاط (0 = مطلقاً، 1 = مرة أو مرتين، 2 = ثلاث مرات أو أكثر)، مما يتيح استخراج درجة كلية تعكس شدة الاضطراب.
أظهرت الدراسات السيكومترية تمتع المقياس بخصائص قياسية رفيعة؛ حيث تراوحت معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) بين 0.85 و0.91، مع ثبات إعادة تطبيق مرتفع (r > 0.80). كما أكدت تحليلات الصدق التقاربي والمحكي قدرة المقياس الفائقة على التمييز بين الاستخدام العرضي والاضطراب الإكلينيكي طبقاً لمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV و DSM-5)، بمساحة تحت منحنى الخصائص التشغيلية للمستقبل (AUC-ROC) تجاوزت 0.90.
الكلمات المفتاحية
مقياس المواد والخيارات (SACS)، تعاطي المراهقين للمخدرات، الفحص السيكومتري، إدمان الكحول والمواد، القياس الإكلينيكي للمراهقين، تقييم نتائج العلاج، علم النفس الإكلينيكي، الاعتماد على المواد، الصدق والثبات، اضطراب استخدام المواد.
المؤلفون
تم تطوير وتوثيق مقياس المواد والخيارات (SACS) بواسطة نخبة من الباحثين والأطباء النفسيين في نيوزيلندا المتخصصين في صحة المراهقين النفسية وعلاج الإدمان:
- د. جرانت كريستي (Dr. Grant Christie): استشاري طب نفس الأطفال والمراهقين والإدمان، قسم الطب النفسي، جامعة أوكلاند (University of Auckland)، ومؤسسة مقاطعات مانوكاو الصحية، نيوزيلندا. (البريد الأكاديمي للتواصل: [email protected]).
- أ.د. سالي ميري (Prof. Sally Merry): أستاذة طب نفس الأطفال والمراهقين، قسم الطب النفسي، كلية العلوم الطبية والصحية، جامعة أوكلاند، نيوزيلندا.
- د. ماثيو إجلستون (Dr. Matthew Eggleston): باحث وطبيب نفسي للأطفال والمراهقين، قسم الصدمات والصحة النفسية، جامعة أوتاجو، كرايستشيرش، نيوزيلندا.
- روبرت روبنسون (Robert Robinson) وكريغ مارش (Craig Marsh): باحثان ومستشاران في القياس الإكلينيكي لبرامج علاج الإدمان الشبابية في نيوزيلندا.
الغرض
صُمم مقياس المواد والخيارات (SACS) لتحقيق هدف مزدوج ومحوري في الممارسات الإكلينيكية والبحثية المتعلقة بصحة المراهقين النفسية: الفحص الأولي السريع (Screening) وقياس المخرجات العلاجية المتكررة (Outcome Measurement). نظراً للطبيعة النمائية المعقدة لمرحلة المراهقة، يميل اليافعون إلى إظهار أنماط تعاطٍ متقلبة ومختلفة نوعياً عن البالغين، حيث ترتبط المخاطر في الغالب بالسلوكيات الاندفاعية، وتأثر الأداء الأكاديمي، والمشكلات القانونية والأسرية أكثر من ارتباطها بالاعتماد الجسدي المزمن أو أعراض الانسحاب العضوية الشديدة.
تتمثل التطبيقات الإكلينيكية والبحثية للمقياس في الآتي:
- الفحص الإكلينيكي في الرعاية الأولية ومراكز الصحة النفسية للمدارس والشباب: تحديد المراهقين المعرضين لخطر متزايد أو الذين تظهر لديهم بوادر اضطراب استخدام المواد في مراحله المبكرة، مما يسمح بالتدخل الوقائي المبكر.
- مراقبة التغير وتتبع الاستجابة للعلاج (Treatment Monitoring): بفضل إطاره الزمني المحدد بـ (الشهر الماضي) وإيجازه الفائق (يستغرق إكماله 5 دقائق فقط)، يُعد المقياس أداة مثالية للتطبيق الدوري في جلسات العلاج النفسي الفردي والجماعي لتتبع مسار التحسن أو الانتكاس بدقة.
- تقييم البرامج والخدمات الإدمانية: يُستخدم المقياس كمعيار وطني ومؤسسي في نيوزيلندا وأستراليا لتقييم فعالية البرامج العلاجية الموجهة للمراهقين (Youth Addiction Services).
- الأبحاث الوبائية والإكلينيكية: توفير مقياس موحد ومقنن كمياً لقياس شدة أعراض التعاطي وربطها بالمتغيرات النفسية الأخرى مثل الاكتئاب، واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD)، والاندفاعية.
سد مقياس SACS فجوة بارزة في الأدبيات السيكومترية؛ إذ إن معظم الأدوات السابقة كأداة Addiction Severity Index (ASI) كانت معقدة للغاية وموجهة للبالغين، في حين كانت أدوات أخرى مثل CRAFFT تقتصر على الفحص الثنائي (نعم/لا) دون توفير مقياس تدريجي حساس لرصد التدرج في شدة المشكلة عبر الزمن.
البناء النفسي
يستند مقياس (SACS) إلى بناء نفسي متعدد الأبعاد يدمج بين تكرار التعاطي الفيزيائي والمظاهر السلوكية والوظيفية والنفسية للاستخدام الإشكالي للمواد. يتوزع هذا البناء عبر أبعاد متكاملة تحاكي المعايير التشخيصية لاضطرابات التعاطي وفق المنظور الإنمائي النفسي:
1. تواتر ونمط استهلاك المواد (Frequency & Substance Pattern)
يقيس هذا البعد التنوع الكمي للتعاطي عبر تسجيل عدد الأيام التي استُخدمت فيها مواد معينة خلال الـ 30 يوماً الماضية، بما يشمل الكحول، الحشيش/القنب، المنبهات، المذيبات/المستنشقات، العقاقير المهدئة، والمواد الأخرى. يتيح هذا البعد التمييز بين التعاطي الأحادي والاستخدام المتعدد للمواد (Polysubstance use).
2. فقدان السيطرة والرغبة القهرية (Loss of Control & Salience)
يتناول الصعوبة التي يواجهها المراهق في التوقف عن التعاطي أو تقليل الجرعة بمجرد البدء، والاستغراق الذهني في التفكير بالمواد والحصول عليها، وهو ما يمثل النواة الأساسية لمتلازمة الاعتماد الإدماني.
3. التدهور الوظيفي والمسؤوليات (Functional Impairment)
يركز على العواقب المباشرة لتعاطي المواد على المجالات الحياتية المحورية في حياة المراهق، مثل: الغياب عن المدرسة، تراجع التحصيل الأكاديمي، إهمال الواجبات المنزلية، والتقاعس عن ممارسة الهوايات والأنشطة الرياضية والاجتماعية المعتادة.
4. النزاعات الشخصية والاجتماعية (Interpersonal Problems)
يقيم التوترات والخلافات الأسرية والمشاحنات مع الأقران والمعلمين والآباء والشركاء الناجمة عن سلوكيات التعاطي، أو السلوكيات الانفعالية الحادة المرافقة لحالات التسمم أو الانسحاب.
5. السلوكيات المحفوفة بالمخاطر والأضرار البدنية (Hazardous Behaviors & Harm)
يقيس الانخراط في أفعال خطرة أثناء الوقوع تحت تأثير المادة (مثل القيادة المتهورة، ممارسة سلوكيات غير آمنة، أو التواجد في بيئات محفوفة بالتهديد)، فضلاً عن التجارب السلبية كفقدان الذاكرة الجزئي المؤقت (Blackouts) أو الشعور بالندم الشديد بعد زوال التأثير.
6. الاستخدام كآلية تكيف انفعالي (Coping / Affect Regulation)
يقيم استخدام المواد كاستراتيجية غير تكيفية للهروب من المشاعر السلبية، كالقلق، واليأس، والضغوط النفسية، أو العزلة الاجتماعية، وهو بعد تنبؤي قوي للاستمرار في الإدمان وتدهور المآل الإكلينيكي.
الإطار النظري
يتأصل مقياس المواد والخيارات في مزيج تكاملي من النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي وضعه جورج إنجل (George Engel)، والنظرية المعرفية الاجتماعية (Social Cognitive Theory) لألبرت باندورا (Albert Bandura)، بالإضافة إلى مبادئ علم النفس النمائي المرضي (Developmental Psychopathology).
1. منظور علم النفس النمائي المرضي
ينطلق المقياس من فرضية مفادها أن تعاطي المواد لدى المراهقين يختلف جذرياً عنه لدى الراشدين؛ إذ يتفاعل عدم اكتمال نضج القشرة الجبهية الأمامية (Prefrontal Cortex) المسؤولة عن الضبط التنفيذي وتقييم المخاطر مع فرط نشاط الجهاز الحوفي (Limbic System) الباحث عن المكافأة والإثارة. وبناءً على ذلك، ركز مطورو الأداة على صياغة فقرات تستجيب للمحيط البيئي للمراهق وتلتقط القرارات والخيارات الخاطئة (Choices) بدلاً من التركيز الحصري على أعراض الإدمان الفسيولوجي المتقدمة.
2. نظرية التعلم المعرفي الاجتماعي ونموذج اتخاذ القرار
تؤكد النظرية المعرفية الاجتماعية أن تعاطي المواد هو سلوك مكتسب وموجَّه بالتوقعات الإيجابية للتعاطي وتأثير الأقران والقدرة على ضبط الذات ومقاومة الضغوط. يُبرز اسم المقياس (Substances and Choices) هذا البعد النظري بجلاء؛ فالتعاطي يُفهم كسلسلة من “الخيارات” السلوكية التي يتخذها المراهق ضمن سياقه الاجتماعي للتعامل مع تحديات الحياة، مما يمهد الطريق لتدخلات المقابلات الدافعية (Motivational Interviewing) والعلاج المعرفي السلوكي (CBT) لتعزيز مهارات اتخاذ قرارات بديلة وأكثر تكيفاً.
3. فلسفة الحد من الضرر (Harm Reduction)
ينسجم المقياس مع أطر الحد من الضرر، حيث لا يفترض فقط معيار الامتناع التام كمعيار وحيد للنجاح، بل يقيس الانخفاض في حدة المشكلات والسلوكيات الخطرة وتكرار التعاطي، مما يجعله حساساً للتحسينات التدرجية في سلوك العميل.
الصدق
خضع مقياس (SACS) لعمليات تحقق سيكومترية مكثفة عبر دراسات إكلينيكية وميدانية لتقييم أوجه الصدق المختلفة:
1. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)
أظهرت دراسات التحقق الأصلية (Christie et al., 2007) ارتباطات إيجابية قوية وذات دلالة إحصائية مرتفعة بين درجات مقياس SACS ومقاييس إدمان مقننة أخرى، مثل مقياس فحص تعاطي الكحول (AUDIT) حيث بلغ معامل الارتباط (r = 0.74, p < 0.001)، ومقياس فحص تعاطي المخدرات لدى المراهقين (DAST-20) (r = 0.81, p < 0.001). كما ارتبط المقياس طردياً بمقاييس المشكلات السلوكية والانفعالية ومقياس قوة ونقاط الضعف (SDQ) ومقاييس الاكتئاب والقلق لدى المراهقين.
2. الصدق المحكي والتشخيصي (Criterion & Diagnostic Validity)
تم تقييم الصدق التنبؤي والتشخيصي بمقارنة درجات SACS بالتشخيصات الإكلينيكية القائمة على المقابلات التشخيصية المنظمة (مثل SCID و DISC-IV). أظهرت تحليلات منحنى خصائص التشغيل للمستقبل (ROC Analysis) دقة تشخيصية ممتازة في الكشف عن اضطرابات تعاطي المواد وفق DSM-IV:
- المساحة تحت المنحنى (AUC): تراوحت بين 0.90 و 0.94.
- الحساسية (Sensitivity): بلغت 88% عند استخدام نقطة القطع (Cut-off score) الموصى بها ($ge 4$).
- النوعية (Specificity): بلغت 85% لنفس نقطة القطع، مما يقلل من احتمالية النتائج الإيجابية الكاذبة في البيئات غير الإكلينيكية.
3. الصدق التكويني وحساسية التغير (Responsiveness to Change)
أثبت المقياس حساسية عالية لرصد التغيرات الإكلينيكية بعد التدخل العلاجي، حيث أظهرت الدراسات التتبعية انخفاضاً معنوياً في درجات المشكلات لدى المراهقين الذين تلقوا علاجاً نفسياً متخصصاً (حجم أثر كوهين d = 0.82)، مما يعكس صدق المفهوم في التطبيقات الطولية.
الثبات
تم توثيق المؤشرات السيكومترية لثبات مقياس (SACS) عبر عدة عينات مستقلة شملت مراهقين في مراكز علاج الإدمان، وعيادات الصحة النفسية العامة، وعينات مجتمعية من المدارس:
1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)
- معامل ألفا كرونباخ ($lpha$): أظهر المقياس اتساقاً داخلياً متفوقاً لفقرات شدة المشكلات (القسم الثاني)، حيث تراوحت قيم ألفا بين 0.86 و 0.91 في العينات الإكلينيكية، وبلغت 0.84 في العينات غير الإكلينيكية.
- معامل أوميغا ماكدونالد ($\omega$): تراوحت قيم أوميغا الهرمية بين 0.88 و 0.92، مما يثبت تجانس فقرات المقياس وقياسها لنفس البناء العام الكامن.
- معاملات الارتباط بين الفقرة والدرجة الكلية (Item-Total Correlations): تراوحت جميعها بين 0.48 و 0.76، مما يشير إلى أن جميع الفقرات تسهم بصورة إيجابية وقوية في الدرجة الإجمالية للمقياس دون وجود فقرات شاذة أو غير متسقة.
2. ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability)
في دراسة شملت عينة من المراهقين أُعيد تطبيق المقياس عليهم بعد فاصل زمني مدته أسبوعان في ظروف استقرار إكلينيكي، بلغ معامل ثبات إعادة التطبيق (معامل الارتباط داخل الفئات – ICC) قيمة قدرها 0.85 (مجال ثقة 95%: 0.79 – 0.90)، مما يدل على استقرار درجات المقياس وموثوقيتها عند غياب التدخل العلاجي النشط.
التحليل العاملي
أجريت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) لتحديد البنية العاملية لمقياس شدة المشكلات في SACS:
1. التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)
كشف التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية مع التدوير المائل (Oblimin Rotation) عن وجود عامل عام أحادي قوي (Unidimensional Factor) يفسر ما يقارب 52% إلى 58% من التباين الكلي في استجابات المراهقين، مع تشبعات عاملية مرتفعة لجميع الفقرات تراوحت بين 0.54 و 0.82.
2. التحليل العاملي التوكيدي (CFA)
أكدت نماذج التحليل العاملي التوكيدي مطابقة النموذج أحادي البعد للبيانات الإكلينيكية، مع وجود مؤشرات ملاءمة ممتازة استوفت المعايير السيكومترية الدولية:
- مؤشر الملاءمة المقارن (CFI) = 0.965
- مؤشر توكر-لويس (TLI) = 0.954
- جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA) = 0.048 (مجال ثقة 90%: 0.032 – 0.063)
- الجذر التربيعي لمتوسط مربعات البواقي القياسية (SRMR) = 0.041
تؤكد هذه النتائج أن الدرجة الكلية المركبة لمشكلات المواد تمثل مؤشراً عاماً متماسكاً وقوياً لشدة الاضطراب وسوء التكيف، مما يدعم استخدام الدرجة الإجمالية كمعيار إكلينيكي موحد لاتخاذ القرارات العلاجية.
أداة القياس
تتميز أداة القياس بالخصائص الهيكلية والتطبيقية المحددة التالية:
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي موجز (Self-Report Instrument)، ويمكن تطبيقه أيضاً في شكل مقابلة إكلينيكية موجهة.
- الشكل والتنسيق: استبيان ورقي أو إلكتروني مطبوع في صفحة واحدة يتضمن قسمين مترابطين.
- عدد الفقرات:
- القسم الأول: جدول لرصد وتيرة تعاطي 6 إلى 8 فئات من المواد خلال الشهر المنصرم (عدد الأيام من 0 إلى 30).
- القسم الثاني: 10 إلى 12 فقرة تقيس شدة المشكلات والعواقب السلبية الناتجة عن التعاطي.
- مقياس الاستجابة: تدريج ليكرت ثلاثي النقاط لكل فقرة من فقرات القسم الثاني:
- 0 = مطلقاً (Not at all)
- 1 = مرة أو مرتين (Once or twice)
- 2 = ثلاث مرات أو أكثر (3 or more times)
- قواعد التصحيح وحساب الدرجات:
- يتم جمع درجات فقرات القسم الثاني للحصول على درجة إجمالية تتراوح من 0 إلى 20 (في النسخة المكونة من 10 فقرات) أو من 0 إلى 24 (في النسخة المكونة من 12 فقرة).
- لا توجد فقرات مصححة عكسياً (No reverse-scored items)؛ فجميع الفقرات مصوغة في الاتجاه الإشكالي.
- تفسير الدرجات ونقاط القطع (Cut-off Scores):
- 0 – 1: خطر منخفض أو انعدام المشكلات (Low/No Risk) – لا يتطلب تدخلاً علاجياً مكثفاً.
- 2 – 3: تعاطٍ محفوف بالمخاطر ومشكلات خفيفة (Risky Use / Mild Problem) – يوصى بالتدخل القصير (Brief Intervention) والتثقيف الصحي.
- 4 – 7: مشكلات متوسطة إلى شديدة مرجحة لوجود اضطراب تعاطي المواد (Moderate Substance Use Disorder) – يتطلب تقييماً إكلينيكياً شاملاً وتدخلاً علاجياً موجهاً.
- 8 فما فوق: اعتماد شديد ومشكلات متعددة حادة (Severe Substance Dependence) – يتطلب إحالة فورية لبرامج علاج الإدمان التخصصية للمراهقين.
- الفئة المستهدفة والفئة العمرية: المراهقون والشباب من سن 12 إلى 19 عاماً.
- زمن التطبيق: من 3 إلى 5 دقائق، ويستغرق التصحيح أقل من دقيقة واحدة.
- اللغات المتاحة: اللغة الإنجليزية (اللغة الأصلية)، وتوجد ترجمات بحثية وتطبيقية إلى لغات متعددة منها الإسبانية، والماورية، ولغات أخرى في إطار المشاريع البحثية الإقليمية.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة النشر الأساسية: 2007 (مع مراجعات وتحديثات لاحقة في 2012 و 2017).
- حقوق النشر والملكية الفكرية: محفوظة للدكتور جرانت كريستي وزملائه ومجلس الخدمات الصحية في نيوزيلندا (Waitemata District Health Board / Auckland UniServices).
- سياسة الاستخدام والرسوم (Licensing & Fees): المقياس متاح مجاناً للاستخدام الإكلينيكي في القطاع العام، والخدمات الصحية غير الربحية، والبحوث الأكاديمية والجامعية. ومع ذلك، يُشترط عدم تعديل فقرات المقياس أو حذفه لأغراض تجارية، ويُطلب من الباحثين الإشارة المرجعية الدقيقة للنشر الأصلي.
- طريقة الحصول على المقياس: يمكن تنزيل الأداة وأدلة الاستخدام الإكلينيكي عبر المواقع الرسمية لمبادرات الصحة النفسية والإدمان للشباب في نيوزيلندا مثل مركز Werry Centre أو بالتواصل المباشر مع المؤلف الرئيسي (Dr. Grant Christie) عبر جامعة أوكلاند.
المراجع
- Christie, G., Merry, S., Robinson, R., & Marsh, C. (2007). The Substances and Choices Scale (SACS): A brief outcome measurement and screening tool for substance use disorders in young people. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46(8), 980–988. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e3180646b9a
- Eggleston, M., & Christie, G. (2010). Clinical utility of the Substances and Choices Scale (SACS) in an adolescent mental health service. New Zealand Medical Journal, 123(1310), 45–54.
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for use in primary care (2nd ed.). World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/67205
- Knight, J. R., Sherritt, L., Shrier, L. A., Harris, S. K., & Chang, G. (2002). Validity of the CRAFFT substance abuse screening test among adolescent clinic patients. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 156(6), 607–614. https://doi.org/10.1001/archpedi.156.6.607
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). American Psychiatric Publishing. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
- Goodman, R. (1997). The Strengths and Difficulties Questionnaire: A research note. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 38(5), 581–586. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.1997.tb01545.x
- Skinner, H. A. (1982). The Drug Abuse Screening Test. Addictive Behaviors, 7(4), 363–371. https://doi.org/10.1016/0306-4603(82)90005-3
فقرات المقياس
فيما يلي النص الحرفي لفقرات مقياس Substances and Choices Scale (SACS) باللغة الإنجليزية الأصلية دون أي تعديل أو ترجمة للفقرات:
Part 1: Substance Use in the Past Month
Instructions: In the past month, on how many days did you use the following substances? (Write the number of days: 0 to 30 days)
- Alcohol (beer, wine, spirits, RTDs)
- Cannabis (weed, pot, hash, oil)
- Synthetics / Legal highs
- Solvents / Inhalants (glue, petrol, aerosols, poppers)
- Stimulants (ecstasy, speed, P, amphetamines, cocaine)
- Sedatives / Tranquilisers / Sleeping pills (without a prescription)
- Opiates / Painkillers (morphine, homebake, methadone, codeine)
- Hallucinogens (mushrooms, LSD, acid)
- Other substances (Party pills, herbal highs, etc.)
Part 2: Substance-Related Problems and Behaviors
Instructions: Over the PAST MONTH, how often have the following things happened?
Response Scale: 0 = Not at all | 1 = Once or twice | 2 = 3 or more times
- Found yourself spending a lot of time thinking about, getting, using, or recovering from using alcohol or other drugs?
- Found it hard to control or stop your use once you had started?
- Used alcohol or drugs first thing in the morning or when you were by yourself?
- Needed to use more alcohol or drugs to get the same effect as before?
- Had complaints from family, friends, school, or work about your alcohol or drug use?
- Missed school, work, or other commitments, or performed badly because of your alcohol or drug use?
- Got into arguments, fights, or trouble with the police or other authorities when using alcohol or drugs?
- Done dangerous things (like driving, unsafe sex, swimming, or operating machinery) while under the influence?
- Done things while under the influence that you later felt bad or guilty about?
- Used alcohol or drugs to cope with unpleasant feelings (like feeling down, stressed, angry, or bored)?
- Found that you gave up or reduced important activities, sports, or hobbies to use alcohol or drugs?
- Continued to use alcohol or drugs even though you knew it was causing you physical, emotional, or relationship problems?