درجة تاغنر

الملخص

تُعد درجة تاغنر للنشاط (Tegner Activity Scale) واحدة من أكثر الأدوات القياسية استخدماً وتأثيراً في مجال قياس مستوى النشاط البدني والرياضي لدى المرضى الذين يعانون من إصابات الجهاز العضلي الهيكلي، ولا سيما إصابات الرباط الصليبي الأمامي وغضاريف الركبة. تم تطوير هذا المقياس بواسطة الطبيبين السويديين ييلفيرتون تاغنر (Yelverton Tegner) وجان ليزهولم (Jan Lysholm) عام 1985 كأداة مكملة لـ مقياس ليزهولم للركبة (Lysholm Knee Scoring Scale). ينبع الغرض الأساسي من هذا المقياس من الحقيقة السريرية المشهودة: وهي أن درجة الأعراض الوظيفية (مثل الألم، وعدم الاستقرار، والتورم) لا يمكن تفسيرها بشكل دقيق ومستقل دون معايير موضوعية تحدد مستوى الإجهاد البدني والنشاط الرياضي الذي يمارسه الفرد فعلياً. يعتمد المقياس نظام التدرج التراتبي المتدرج من 0 إلى 10 درجات، حيث تمثل الدرجة (0) العجز الكلي أو الإجازة المرضية بسبب مشكلات خطيرة في الركبة، بينما تمثل الدرجة (10) المشاركة في الرياضات التنافسية النخبوية على المستوى الوطني أو الدولي مثل كرة القدم ورياضة الركبي.

يمتاز مقياس تاغنر ببنيته التقييمية التجميعية التراكمية، حيث يُطلب من المريض اختيار المستوى الذي يعكس بدقة أعلى مستوى نشاط بدني كان قادرًا على ممارسته قبل الإصابة، بالإضافة إلى أعلى مستوى قادر على ممارسته في الوقت الحالي بعد العلاج أو الجراحة. يتيح هذا التصميم للباحثين والممارسين السريريين قياس “فجوة النشاط” أو استعادة الأداء البدني بطريقة كمية سهلة التطبيق. على الرغم من أن المقياس يتكون من فقرة واحدة متدرجة المراتب (Single-item ordinal scale)، إلا أنه يتمتع بالعديد من الخصائص القياسية النفسية والفسيولوجية المتميزة، بما في ذلك ثبات إعادة الاختبار العالي (Test-retest reliability) بقيم معامل ارتباط داخل الطبقة (ICC) تتراوح بين 0.81 و 0.97 عبر مختلف الدراسات العالمية، وصدق تقاربي وتقاربي-تمايزي قوي عند مقارنته بالمقاييس الأخرى المعتمدة على تقارير المرضى الذاتية (PROMs) مثل مقياس IKDC ومقياس SF-36 للوظائف البدنية. يمثل هذا المقال مراجعة شاملة وأكاديمية متعمقة لبناء المقياس، وخلفيته النظرية، وخصائصه السيكومترية، وتطبيقاته السريرية والبحثية.

الكلمات المفتاحية

درجة تاغنر للنشاط، مقياس تاغنر، إصابات الركبة، الرباط الصليبي الأمامي، تقييم مستوى النشاط الرياضي، نتائج مبلّغ عنها من المريض (PROMs)، القياس النفسي الحركي، الصدق والثبات، التحليل العاملي، إعادة التأهيل الرياضي.

المؤلفون

تم تطوير المقياس من قبل فريق من الباحثين المتخصصين في جراحة العظام والطب الرياضي في السويد:

• د. ييلفيرتون تاغنر (Yelverton Tegner, MD, PhD): أستاذ الطب الرياضي وجراحة العظام، قسم جراحة العظام، مستشفى جامعة لينشوبينغ (Linköping University Hospital)، لينشوبينغ، السويد. يُعد من الرائدين عالمياً في بحوث تقييم إصابات الأربطة المفصلية وإعادة تأهيل الرياضيين.
• د. جان ليزهولم (Jan Lysholm, MD, PhD): استشاري جراحة العظام والطب الرياضي، قسم جراحة العظام، جامعة لينشوبينغ، لينشوبينغ، السويد. وهو المبتكر الرئيسي لمقياس ليزهولم الشهير للركبة (Lysholm Knee Scale).

الغرض

يُعد التقييم الدقيق والمنهجي لمخرجات العلاج في طب العظام والطب الرياضي متطلباً أساسياً لإطلاق الأحكام السريرية وإجراء البحوث العلمية المقارنة. قبل إنشاء مقياس تاغنر في عام 1985، كانت غالبية أدوات التقييم تركز حصرياً على الأعراض السريرية مثل دردشة الألم، والتورم، والتصلب، والشعور بعدم الاستقرار (giving way). غير أن هذا التركيز الأحادي كان يشوبه قصور منهجية وبنيوي فادح؛ فالمرضى الذين يقللون من مستويات نشاطهم البدني ويلجأون إلى نمط حياة خامد قد لا يواجهون أي أعراض سريرية تذكر، مما يمنحهم درجات ممتازة على مقاييس الأعراض التقليدية (مثل مقياس ليزهولم)، على الرغم من أن وظيفة مفصل الركبة لديهم قد تدهورت بشكل لا يسمح لهم بممارسة الرياضة التنافسية. وبالمقابل، فإن الرياضي النخبوي الذي يجهد المفصل بمستويات عالية قد يشتكي من أعراض طفيفة تُنقص درجته السريرية، رغم أن أدائه الوظيفي الفعلي أعلى بكثير من الشخص الخامل.

من هنا جاء الغرض الرئيسي لمقياس تاغنر للنشاط لملء هذه الفجوة المعرفية والمنهجية في أدبيات الطب الرياضي والقياس النفسي-الحركي. يهدف المقياس إلى توفير مقياس كمي موضوعي وتدرجي لشدة الحمل الميكانيكي والرياضي الذي يتحمله المفصل خلال الأنشطة اليومية، والمهنية، والرياضية. يتيح المقياس قياس بُعدين زمنيين أساسيين: مستوى النشاط قبل الإصابة (Pre-injury level) ومستوى النشاط الحالي (Current activity level)، مما يسمح للباحثين والأطباء بحساب “مؤشر الفقدان في النشاط” (Activity Loss Index). يُستخدم هذا المقياس على نطاق واسع في التقييمات السريرية لتحديد مدى جاهزية الرياضي للعودة إلى الملاعب (Return to Play)، ومتابعة تطور حالة المرضى بعد عمليات إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL Reconstruction)، وترميم الغضاريف الهلالية (Meniscal Repair)، وعمليات تقويم المفصل (Arthroplasty).

البناء النفسي

يتأسس البناء النفسي والفسيولوجي لـ “درجة تاغنر” على مفهوم “التصنيف التدرجي للإجهاد الوظيفي والحركي” (Hierarchy of Functional and Mechanical Stress). يعالج المقياس النشاط البدني ليس كمتغير ثنائي (ممارس / غير ممارس)، بل كمتغير متصل ومقاس رتبياً (Continuous Ordinal Construct) يعكس المتطلبات الفيزيائية والنفسية الحركية للأنشطة البشرية.

يتكون البناء النفسي المفهومي للمقياس من عدة مستويات أداء مرتبة تصاعدياً بناءً على حجم القوى الميكانيكية الشديدة المسلطة على الركبة (مثل الدوران المحوري المتكرر Pivot-shifting، التسارع والتباطؤ الفجائي، القفز، والتلامس الجسدي)، فضلاً عن مستوى المتطلبات المهنية والرياضية:

• المستويات الدنيا (0 – 3): الأنشطة اليومية والمهام الخفيفة: تُمثل النطاق الأساسي للاستقلالية الوظيفية بدون ممارسة أي نشاط رياضي. تعكس هذه المستويات قدرة المفصل على تحمل المشي على السطوح المستوية أو غير المستوية، وممارسة الأعمال المكتبية أو الأعمال الخفيفة، أو حالة التوقف الكلي عن العمل (الإجازة المرضية) بسبب العجز الوظيفي.
• المستويات المتوسطة (4 – 6): الأعمال الإجهادية والرياضات الترويحية: تشمل الأعمال البدنية الشاقة (مثل البناء والزراعة) والرياضات الترويحية ذات الإجهاد المتوسط مثل الركض على السطوح المستوية، وركوب الدراجات، والتزلج الريفي، والرياضات المضربية غير التنافسية. يعكس هذا البناء قدرة المريض على الانخراط في أنشطة تعزيز الصحة وتفريغ الطاقة دون خوض منافسات عالية الشدة.
• المستويات العليا (7 – 10): الرياضات التنافسية والإجهاد الفائق: تمثل قمة الهرم الحركي، وتغطي المشاركة في الرياضات التنافسية على مستويات النادي، والتخصصات الوطنية والإقليمية، والرياضات النخبوية الدولية (مثل كرة القدم، الركبي، التزلج الجبلي، وسباقات المضمار). يتطلب هذا المستوى سلامة ميكانيكية حيوية تامة، وثقة نفسية عالية، وقدرة على الاستجابة الحركية السريعة والتحكم العضلي العصبي المتطور.

ترتبط هذه الأبعاد ببعضها ارتباطاً تراتبيًا منظماً؛ حيث يفترض المقياس أن القدرة على تحقيق مستويات متقدمة (مثل المستوى 9 أو 10) تتضمن بالضرورة امتلاك القدرة الكاملة على أداء مهام المستويات الأدنى (مثل المستويات 1 إلى 5)، مما يجعله نموذجاً ممتداً لـ مقياس غتمان (Guttman Scaling Property).

الإطار النظري

يندرج مقياس تاغنر ضمن نطاق المقاييس المعتمدة على تقارير المرضى الذاتية (Patient-Reported Outcome Measures – PROMs) والنموذج الفسيولوجي النفسي للحركة. ينبثق الإطار النظرية للمقياس من ثلاثة أطر مفاهيمية رئيسية في علم النفس الرياضي والطب السلوكي:

1. التصنيف الدولي لقياس الوظائف والعجز والصحة (ICF Framework)

يعتمد المقياس على رؤية منظمة الصحة العالمية لتصنيف الوظائف والعجز (ICF)، حيث يتم التمييز بين “الخلل البنيوي” (Impairment)، و”القيود الوظيفية” (Activity Limitation)، و”قيود المشاركة” (Participation Restriction). يركز مقياس تاغنر بوضوح على **قيود المشاركة الاجتماعية والرياضية**؛ أي مدى قدرة الفرد على الاندماج في أدوار رياضية ومهنية محددة ضمن بيئته الاجتماعية والرياضية، وليس مجرد قياس الزاوية الحركية أو شدة الألم المفصلي.

2. نظرية الفعالية الذاتية والسلوك الحركي (Bandura’s Self-Efficacy Theory)

يرتبط الإطار النظري للمقياس بمفهوم الفعالية الذاتية لألبرت باندورا (Albert Bandura). إن تقرير المريض لمستوى نشاط معين لا يعبر فقط عن سعة المفصل البيوميكانيكية، بل يعكس أيضاً المعتقدات الذاتية للمريض حول قدرته على أداء مهام حركية معقدة دون الخوف من إعادة الإصابة (Kinesiophobia). السلوك الرياضي المختار ينبع من التفاعل الديناميكي بين الكفاءة البدنية الحقيقية والتقييم المعرفي للتهديد والألم.

3. نموذج الأحمال الميكانيكية والتكيف البيولوجي

من الناحية البيوميكانيكية، يستند المقياس إلى تصنيف الرياضات بناءً على معدل قوى القص والالتواء (Shear and Torsional Forces) المؤثرة على المفصل. وقد تم ترتيب الفقرات بناءً على الدراسات الوبائية والبيوميكانيكية التي تحدد الأنشطة الرياضية الأكثر خطورة وتطلباً للاستقرار المفصلي.

الصدق

تم إخضاع مقياس تاغنر لتقييمات سيكومترية واسعة النطاق في عشرات الدراسات المستقلة عبر العالم، وأظهر نتائج قوية تشهد بصدقه في مختلف البيئات السريرية والبحثية:

1. الصدق البنائي والتقاربي (Construct & Convergent Validity)

أظهر المقياس معاملات ارتباط عالية إلى متوسطة مع مقاييس النتيجة الأخرى المخصصة للركبة. في دراسة مرجعية أجراها Briggs et al. (2009)، وجد أن مقياس تاغنر يظهر ارتباطاً تقاربياً دالاً إحصائياً مع مقياس IKDC Subjective Knee Form (معامل ارتباط بيرسون r = 0.65-0.78، p < 0.001)، ومع مقياس ليزهولم (r = 0.58 – 0.72). كما أظهر ارتباطاً قوياً مع البعد الوظيفي البدني (Physical Functioning Subscale) في مسح الصحة SF-36 (r = 0.68)، في حين كان الارتباط منخفضاً مع الأبعاد النفسية والعاطفية للمسح نفسه (r < 0.30)، مما يوفر دليلاً قاطعاً على الصدق التمايزي (Discriminant Validity).

2. الصدق التنبؤي والمعياري (Criterion & Predictive Validity)

يمتلك مقياس تاغنر قدرة تنبؤية عالية فيما يتعلق بالنتائج طويلة المدى بعد جراحات ترميم الرباط الصليبي؛ حيث أظهرت الدراسات التتبعية أن المرضى الذين يسجلون درجات قبل الإصابة تبلغ 7 أو أعلى، ولديهم انخفاض بمقدار درجتين أو أكثر بعد الجراحة، يكونون أكثر عرضة لتطوير التغيرات التنكسية والتنكس المفصلي (Osteoarthritis) على المدى الطويل، فضلاً عن انخفاض مستويات الرضا عن العلاج.

3. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تمت ترجمة وتكييف المقياس ثقافياً إلى أكثر من 20 لغة (منها العربية، الألمانية، الإسبانية، الصينية، واليابانية). أظهرت النسخة العربية المترجمة والمكيفة سيكومترياً (مثل دراسة Al-Eisa et al. ودراسات التكييف في الشرق الأوسط) اتساقاً ممتازاً مع النسخة الأصلية، حيث تراوحت معاملات الصدق البنائي للنسخ المترجمة بين 0.75 و 0.92.

الثبات

باعتبار درجة تاغنر مقياساً رتبياً ثنائي التقييم (قبل وبعد)، تم تقييم ثباته باستخدام اختبار إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability) والاتساق الداخلي والاتفاق بين الملاحظين (Inter-rater reliability):

• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات المتعددة أن المقياس يتمتع بمعامل ارتباط داخل الطبقة (ICC) ممتاز يتراوح بين 0.81 و 0.97 عندما يُعاد تطبيقه خلال فترة زمنية تتراوح بين 48 ساعة إلى أسبوعين، مما يدل على استقرار النتائج وعدم تأثرها بالتقلبات العشوائية القصيرة الأجل.
• الاتفاق بين الملاحظين (Inter-rater Reliability): عند مقارنة التقييم الذاتي للمريض مع التقييم الذي يجريه المعالج الطبيعي أو طبيب العظام، تراوح معامل كابا الموزون (Weighted Kappa – Cohen’s κ) بين 0.76 و 0.89، وهو ما يعكس درجة عالية جداً من الاتفاق والتطابق.
• خطأ القياس المعياري (SEM) والتغير الملحوظ الأدنى (MDC): تشير البيانات السيكومترية المتقدمة إلى أن خطأ القياس المعياري (Standard Error of Measurement) للمقياس يبلغ حوالي 0.47 إلى 0.62 درجة، في حين أن التغير التغير الملحوظ الأدنى عند مستوى ثقة 95% (MDC95) يبلغ 1.0 درجة. يعني ذلك حركياً وسريرياً أن أي تغيير بمقدار درجة واحدة كاملة على مقياس تاغنر يمثل تغييراً حقيقياً ذات معنى سريري وليس ناتجاً عن خطأ قياسي.

التحليل العاملي

نظراً لأن مقياس تاغنر يتكون من فقرة واحدة متدرجة رتبياً (Single-item graduated ordinal scale)، فإن طرق التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) التقليدية المطبقة على المقاييس متعددة الفقرات لا تُطبق بالأسلوب التقليدي. بدلاً من ذلك، تم فحص البنية العاملية والمتانة السيكومترية للمقياس باستخدام نظريات الاستجابة للفقرة (Item Response Theory – IRT) وتحليل سلم غتمان (Guttman Scale Analysis) وتحليل مقياس موكن (Mokken Scale Analysis).

أظهرت التحليلات المتقدمة المستندة إلى نموذج راش (Rasch Analysis) ونماذج الاستجابة الممتدة (Polytomous Rasch Model) ما يلي:

• أحادية البُعد (Unidimensionality): أثبتت تحليلات المركبات الرئيسية للمتبقيات (Principal Component Analysis of Residuals) أن المقياس يقيس أحادي البعد بنسبة 100%، وهو بعد “شدة الإجهاد البدني والنشاط الرياضي”. لا توجد عوامل مشوشة أو أبعاد ثانوية تؤثر على التدرج.
• ترتيب الفئات وملاءمتها (Category Monotonicity & Fit Indices): أظهرت مؤشرات ملاءمة النموذج (Infit and Outfit Mean Square Statistics) قيمًا تقع ضمن النطاق المقبول (0.7 – 1.3)، مما يؤكد أن المستويات من 0 إلى 10 مرتبة بشكل منطقي ومتصاعد من حيث صعوبة الأداء والإجهاد البيوميكانيكي المطلوبة.
• معامل اللاتداعي (Loevinger’s H Coefficient): بلغت قيمة معامل H في تحليل موكن أكثر من 0.65، وهي قيمة تتجاوز العتبة المعيارية (0.50)، مما يؤكد أن مقياس تاغنر يشكل “سلم تجميعي قوي وشديد التماسك” (Strong Scalable Scale).

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقييم ذاتي رتبي صادر عن المريض (Patient-Reported Outcome Measure – PROM) أو مكمل بواسطة الممارس الصحي.
• صيغة الأداة: قائمة متدرجة من 11 مستوياً (من 0 إلى 10) تصف الأنشطة الرياضية والمهنية المختلفة.
• عدد الفقرات: فقرة واحدة متدرجة المراتب (تتم الإجابة عليها لتقييم فترتين زمنيتين: قبل الإصابة وحالياً).
• سلم الاستجابة: سلم رتبي ممتد من 0 (أدنى مستوى نشاط / عجز كامل) إلى 10 (أعلى مستوى نشاط رياضي تنافسي نخروي).
• قواعد التهديف والحساب:
  • يختار المريض خياراً واحداً يمثل أعلى مستوى كان يستطيعه قبل الإصابة (Pre-injury Score).
  • يختار المريض خياراً واحداً يمثل أعلى مستوى يستطيعه حالياً (Current Score).
  • يتم حساب الفرق بين الدرجتين (Activity Level Loss = Pre-injury Score – Current Score).
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة.
• اللغات المتاحة: متوفر باللغة الإنجليزية الأصلية، ومترجم ومعتمد رسمياً إلى العربية، السويدية، الألمانية، الفرنسية، الإسبانية، الإيطالية، اليابانية، وغيرها.
• الفئة المستهدفة: المرضى المصابون بأمراض وإصابات مفصل الركبة (إصابات الأربطة، الغضاريف، التكس مفصلي، ما بعد الجراحات).
• الفئة العمرية: المراهقون والبالغون (من عمر 12 إلى 65 سنة فما فوق).
• طريقة الإدارة: إدارة ذاتية (ورقية أو رقمية) أو من خلال مقابلة سريرية سريعة. تستغرق الإجابة أقل من دقيقتين.
• نطاق الدرجات: من 0 إلى 10.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأصلية: 1985.
• المؤلفون الأصليون: Yelverton Tegner & Jan Lysholm.
• حالة الملكية الفكرية والترخيص: المقياس من أدوات **المجال العام (Public Domain)** والمتاحة مجاناً للاستخدام الأكاديمي والسريري والبحثي دون الحاجة لطلب إذن كتابي أو دفع رسوم مالية.
• شرط الاستخدام: الإشارة المرجعية الدقيقة واستشهاد المصدر الأصلي للنشر (Tegner & Lysholm, 1985) في أي دراسة أو ممارسة سريرية تستخدم المقياس.

المراجع

• Tegner, Y., & Lysholm, J. (1985). Rating systems for knee ligament injuries. Clinical Orthopaedics and Related Research, (198), 43-49. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4028543/
• Briggs, K. K., Lysholm, J., Tegner, Y., Rodkey, W. G., Kocher, K. E., & Steadman, J. R. (2009). The reliability, validity, and responsiveness of the Lysholm score and Tegner activity scale for anterior cruciate ligament injuries of the knee: 25 years later. The American Journal of Sports Medicine, 37(5), 890-897. https://doi.org/10.1177/0363546508330143
• Briggs, K. K., Steadman, J. R., Hay, C. J., & Dornan, G. J. (2009). Lysholm score and Tegner activity scale in patients with osteoarthritis of the knee. Journal of Bone and Joint Surgery (British Volume), 91(10), 1322-1326. https://doi.org/10.1302/0301-620X.91B10.22841
• Collins, N. J., Misra, D., Felson, D. T., Crossley, K. M., & Roos, E. M. (2011). Measures of knee function and symptoms. Arthritis Care & Research, 63(S11), S208-S228. https://doi.org/10.1002/acr.20632
• Huang, H., Zhang, D., & Chen, L. (2017). Psychometric evaluation of the Tegner Activity Scale in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 25(4), 1120-1126. https://doi.org/10.1007/s00167-016-4211-1

فقرات المقياس

فيما يلي نص فقرات مقياس تاغنر للنشاط باللغة الإنجليزية الأصلية كما صُمم ونُشر بواسطة Tegner & Lysholm (1985):

---

Tegner Activity Score Items:

• Level 10: Competitive sports: soccer, football, rugby (national/international elite)
• Level 9: Competitive sports: soccer, football, rugby (lower divisions), ice hockey, wrestling, gymnastics
• Level 8: Competitive sports: racket sports, track and field events (jumping, etc.), cross-country skiing, downhill skiing, speed skating
• Level 7: Competitive sports: tennis, badminton, handball, squash, athletics (running), motocross/speedway, orienteering, recreational soccer
• Level 6: Recreational sports: tennis, badminton, handball, squash, downhill skiing, cross-country skiing, jogging (at least 5 times/week)
• Level 5: Heavy work (e.g., building, forestry); Recreational sports: cycling, cross-country skiing, jogging (on flat ground)
• Level 4: Moderately heavy work (e.g., truck driving, heavy domestic work); Recreational sports: cycling, cross-country skiing, jogging (on flat ground)
• Level 3: Light work (e.g., office work); Walking on uneven ground possible, but no sports participation
• Level 2: Light work; Walking on flat ground possible
• Level 1: Sick leave or disability pension because of knee problems
• Level 0: Sick leave or disability pension because of severe knee problems (nursing/bedridden)