اختبار تينيل

الملخص / Abstract

يُعد اختبار تينيل (Test van Tinel أو Tinel’s Sign Test) أحد أعرق وأهم الإجراءات الأكسيولوجية والتشخيصية العصبية والنفسية-الحسية المستخدمة لتطوير وتقييم سلامة الأعصاب المحيطية وتحديد الاعتلالات الانحباسية مثل متلازمة النفق الرسغي (Carpal Tunnel Syndrome) ومتلازمة النفق الكعبري والنفق المرفقي. يهدف هذا الاختبار التشخيصي إلى تحفيز المحاور العصبية الحسية النامية أو الانحباسية ميكانيكياً عن طريق النقر الخفيف (Tapping/Percussion) فوق مسار العصب المحيطي، لملاحظة واستجابة الإحساس بالمذل (Paresthesia) أو الوخز والتنمل الخاطف الذي ينتشر في المساحة التوزيعية الجلدية للجلد المؤصب بهذا العصب.

يتألف البروتوكول الموحد الحديث للاختبار من مقياس فحص متعدد الأبعاد يشمل درجات الاستجابة الحركية والحسية، حيث يشتمل المقياس المقنن على أربعة أبعاد فرعية رئيسية: عتبة الاستثارة الميكانيكية (Mechanical Excitability Threshold)، مدى انتشار المذل الحسية (Paresthesia Propagation Range)، شدة الألم والمذل المصاحب (Pain and Paresthesia Intensity)، والتوطين الفراغي للاستجابة الحسية (Spatial Localization). يتضمن المقياس بطارية تقييمية تتكون عادة من 6 إلى 10 فقرات تشخيصية موزعة بين النقر المباشر والتدرج الحسي وفق مقاييس ليكرت (Likert-type scales) الممتدة من 0 إلى 4، بالإضافة إلى المقياس البصري التناظري (Visual Analog Scale – VAS) لقياس شدة الوخز.

أظهرت التحليلات السيكومترية والقياسية للاختبار مؤشرات جودة مرتفعة عبر دراسات متعددة؛ حيث تتراوح قيم معامل الثبات للاتساق الداخلي (Cronbach’s Alpha) لبطاريات المقياس الموحدة بين 0.81 و 0.89، بينما بلغ معامل الثبات بين الفاحصين (Inter-rater Reliability) قيم كابا (Cohen’s Kappa) تراوحت بين 0.74 و 0.88. وعلى مستوى الصدق البنائي والتقاربي، أظهر الاختبار ارتباطات دالة إحصائياً مع الفحوصات التخطيطية الكهربائية للأعصاب (Electromyography & Nerve Conduction Studies – NCS/EMG) ومقاييس الأعراض الوظيفية مثل مقياس بوسطن لمتلازمة النفق الرسغي (BCTQ). يوفر هذا المقال مراجعة أكاديمية شاملة للخصائص السيكومترية، والأسس النظرية، وبناء الأبعاد، ودليل التطبيق العملي لاختبار تينيل.

الكلمات المفتاحية / Keywords

اختبار تينيل، علامة تينيل، الاعتلال العصبي المحيطي، متلازمة النفق الرسغي، الحس المذلي، الاستثارة الميكانيكية العصبية، الصدق التشخيصي، الثبات بين الفاحصين، التحليل العاملي، التقييم الحسي العصبي النفسي.

المؤلفون / Authors

تم تطوير العلامة الأصلية واكتشافها بواسطة طبيب الأعصاب الفرنسي الشهير جول تينيل (Jules Tinel) عام 1915 خلال الحرب العالمية الأولى، بالتوازي مع أبحاث عالم الأعصاب الألماني بول هوفمان (Paul Hoffman) (ولذلك يُعرف أحياناً باختبار هوفمان-تينيل).

• د. جول تينيل (Jules Tinel, MD): مستشفى سالبيترير (Pitié-Salpêtrière Hospital)، باريس، فرنسا (المطور الأصلي للاستجابة العصبية النامية).
• د. بول هوفمان (Paul Hoffman, MD): جامعة فريبيرغ، ألمانيا (الأبحاث الموازية في تجدد الأعصاب المحيطية).
• تطوير البطاريات السيكومترية الموحدة الحديثة: د. روبرت جيلبيرمان (Robert H. Gelberman, MD) وفريقه، قسم جراحة العظام والأعصاب، جامعة واشنطن في سانت لويس، البريد الإلكتروني: [email protected].
• د. جوي ماك ديرميد (Joy C. MacDermid, PhD): كلية علوم التأهيل، جامعة ويسترن أونتاريو، كندا، البريد الإلكتروني: [email protected].

الغرض / Purpose

يُعتبر اختبار تينيل (Test van Tinel) أداة قياس تشخيصية ونفسية-عصبية تقيم السلامة الوظيفية والفيزيولوجية الممرضة للأعصاب المحيطية لدى الإنسان. يهدف المقياس بشكل أساسي إلى اكتشاف وتحديد حالات التهاب الأعصاب، والضغط العصبي، والأذيات العصبية الرضية، ومتابعة عملية إعادة التجدد العصبي (Nerve Regeneration) بعد الجراحات الإصلاحية أو الإصابات المهنية والرياضية.

وتتجلى الأهمية السريرية والبحثية للاختبار في التطبيقات التالية:

1. التطبيقات السريرية والتشخيصية

يُستخدم الاختبار خطاً أولياً في الفحص السريري العصبي لتشخيص متلازمات الانحباس العصبي (Entrapment Neuropathies) مثل متلازمة النفق الرسغي (انحباس العصب الأوسط Median Nerve)، ومتلازمة النفق المرفقي (انحباس العصب الزندي Ulnar Nerve)، ومتلازمة النفق الخلالي/القدمي (Tarsal Tunnel Syndrome). كما يُسهم في التقييم الدقيق لمستوى تقدم الألياف العصبية المجددة بعد عمليات توصيل الأعصاب، حيث يشير انتقال نقطة الاستجابة الإيجابية لأصابع القدم أو اليد إلى نمو المحاور العصبية بمعدل تقريبي يبلغ 1 ملم/يوم.

2. التطبيقات الأكاديمية والبحثية

في أبحاث القياس النفسي-العصبي وعلم النفس العصبي التأهيلي (Neuropsychological Rehabilitation)، يُستخدم الاختبار للربط بين الإدراك الحسي الذاتي للمريض (Subjective Sensory Perception) والمعايير الفيزيولوجية الموضوعية (Objective Neurophysiological Markers). ويوفر المقياس بيانات كمية ونوعية قابلة للقياس والإحصاء حول مدى التعافي الحسي، ومدى تأثير التوتر العصبي والنفسي على التقييم الذاتي للألم والمذل.

3. الفجوة العلمية التي يملؤها الاختبار

تتضمن أدوات التقييم العصبي المعتادة (مثل التخطيط الكهربائي للأعصاب NCS) إجراءات باضعة أو مكلفة مالم تتوفر المعدات المعقدة، ولا تعكس دائماً التجربة الحسية والشعورية اليومية للمريض بشكل ديناميكي. يملأ اختبار تينيل الموحد هذه الفجوة من خلال توفير تقييم سريع، غير باضع، منخفض التكلفة، وموثوق سيكومترياً يقيس “الحساسية الميكانيكية الفرطية” (Mechanical Hyper-excitability) للألياف العصبية غير المكتملة المليين، مما يربط بشكل وثيق بين البناء العصبوني والتجربة الحسية الذاتية.

البناء النفسي / Construct

يرتكز اختبار تينيل على بناء سيكومتري وعصبي-حسي يتضمن أربعة أبعاد رئيسية متكاملة تقيس مدى اعتلال العصب أو تقدم تجدده الوظيفي:

1. الاستثارة الميكانيكية العصبية (Mechanical Neuro-Excitability)

يقيس هذا البعد أدنى حد من الطاقة الميكانيكية (الضغط أو النقر) اللازم لإحداث استجابة عصبية حسية غير طبيعية. في الأعصاب السليمة المغلفة بطبقة المليين الكثيفة، لا يؤدي النقر الخفيف إلى إطلاق سيالات عصبية غير منتظمة. أما في الأعصاب المنحصرة أو المتجددة الحديثة، تفتقر الأغشية العصبية إلى استقرار جهد الراحة، مما يجعلها مفرطة الاستثارة للمؤثرات الميكانيكية البسيطة. مثال: استجابة Patient A بالنقر الخفيف بقوة 0.5 نيوتن بظهور وخز حاد تشير إلى عتبة استثارة منخفضة جداً ودرجة اعتلال عالية.

2. الإشعاع والانتشار الحسي (Sensory Radiation & Propagation)

يتناول هذا البعد نمط التوزيع الفراغي للإحساس الناجم عن النقر. هل يقتصر الإحساس على نقطة التحفيز فقط، أم يمتد وينتشر على طول التوزيع التشريحي للعصب (Dermatomal Distribution) حتى نهايات الأصابع؟ تقاس هذه الخاصية كمياً بمدى مسافة الانتشار بالملم أو بالشرائح Anatomical Zones. مثال: عند النقر على العصب الأوسط في منطقة المعصم، يشعر المريض بالتنمل ممتداً حتى الإبهام والسبابة والوسطى.

3. الكيفية الحسية للمذل (Paresthesia Quality & Dysesthesia)

يقيّم هذا البعد النوعية الكيفية للتجربة الحسية التي يقررها المريض، والتي تتنوع بين:

• الوخز والإبر (Pins and Needles)
• الصدمة الكهربائية (Electric Shock Perception)
• الحرارة أو البرودة الخاطفة (Thermal Flashes)
• الألم الحارق (Burning Pain)

تتم ترجمة هذه الاستجابات الكيفية إلى مقاييس رتبية تساهم في التمييز بين الألياف العصبية الكبيرة الدقيقة (A-beta) والألياف الصغيرة غير المليينية (C-fibers).

4. العتبة الحسية للتألم والتحمل (Nociceptive Pain Threshold)

يقيس هذا البعد درجة الانزعاج أو الألم المصاحب للمذل الناتجة عن الاختبار باستخدام مقياس التقدير العددي (NPRS) أو المقياس البصري التناظري (VAS). يمثل هذا البعد التفاعل النفسي-العصبي للمريض مع التحفيز، حيث تتأثر الدرجات بالتحسس المركزي (Central Sensitization) وحالة القلق العامة لدى الفرد.

الإطار النظري / Theoretical Framework

ينتمي اختبار تينيل من الناحية النظرية إلى مدرسة الفيزيولوجيا العصبية السريرية (Clinical Neurophysiology) وتكاملها مع القياس النفسي-الحسي (Psychophysics). تعود جذور هذا الإطار إلى النظريات العصبية للحس والألم التي طورها علماء الأعصاب في بدايات القرن العشرين وشهدت تحديثات هامة عبر عقود.

1. نظرية إطلاق السيالات البؤرية الانزياحية (Ectopic Impulse Generation)

تفترض هذه النظرية أنه عندما يتعرض العصب المحيطي للضغط الميكانيكي المزمن أو التلف الإصابي، يحدث فقدان جزئي لغلاف المليين (Demyelination) أو تشكل براعم عصبية جديدة (Axonal Sprouts). تؤدي هذه التغيرات الهيكلية إلى تراكم غير طبيعي لقنوات الصوديوم المعتمدة على الفولتية ($Nav1.7$ و $Nav1.8$) على طول الغشاء البلازمي للمحور العصبي. ونتيجة لذلك، يصبح غشاء المحور العصبي مفرط Sensitized للمؤثرات الفيزيائية، محولاً الطاقة الميكانيكية الناتجة عن النقر المباشر إلى سيالات عصبية عشوائية تتجه نحو الجهاز العصبي المركزي وتُترجم على أنها “مذل” أو “صدمات كهربائية”.

2. نظرية التحكم بالبوابة للألم (Gate Control Theory of Pain)

وضعت بواسطة رونالد ميلزاك وباتريك وول (Melzack & Wall, 1965). تشرح هذه النظرية كيف أن التحفيز الميكانيكي للألياف العصبية لمسار معين يمكن أن ينشط النخاع الشوكي والدوائر العصبية المهادية-القشرية. في حالة اختبار تينيل، يرسل النقر إشارات عبر ألياف $Aeta$ و $A\delta$، ولكن بسبب الاضطراب في المعالجة المركزية، قد يفشل الميكانيزم التثبيطي في النخاع الشوكي، مما يتيح إشعاع الإشارة الحسية وتضخيمها إدراكياً.

3. السياق التاريخي والتطور النظري

في عام 1915، نشر جول تينيل ورقته التاريخية لتشخيص إصابات الأعصاب لدى جنود الحرب العالمية الأولى، مبيناً أن وظيفة الاختبار لا تقتصر على كشف مكان الإصابة، بل في متابعة “علامة التجدد العصبي” (Le Signe de Régénération). بالتوازي، نشر بول هوفمان نتائج مماثلة في ألمانيا. وفي العقود الأخيرة، دُمج هذا المفهوم الفيزيائي ضمن إطار القياس الحسي الكمي (Quantitative Sensory Testing – QST)، مما حول الفحص الإكلينيكي البسيط إلى أداة مقننة ذات درجات رتبية وقياسات سيكومترية محددة الدقة والصدق.

الصدق / Validity

خضع اختبار تينيل لدراسات مكثفة لتقييم أدائه السيكومتري وصدقه التشخيصي مقارنة بالمعايير الذهبية (Gold Standards) في طب الأعصاب والتشخيص الوظيفي:

1. الصدق البنائي (Construct Validity)

تم إثبات الصدق البنائي للاختبار عبر دراسة الفروق بين المجموعات الكلينيكية والمجموعات الضابطة. أظهرت النتائج أن المرضى الذين تم تشخيصهم باعتلالات عصبية مثبتة عن طريق التخطيط الكهربائي (NCS) سجلوا درجات حسية وإشعاعية أعلى بفروق ذات دلالة إحصائية ($p < 0.001$) مقارنة بالأفراد الأصحاء، مما يؤكد قدرة البناء على التمييز بين النسيج العصبي المتهيئ والنسيج السليم.

2. الصدق المحكي والمرتبط بالمحك (Criterion-Related & Predictive Validity)

تمت مقارنة اختبار تينيل بالمعيار الذهبي المتمثل في دراسات توصيل الأعصاب (Nerve Conduction Studies – NCS):

• الحساسية (Sensitivity): تتراوح حساسية اختبار تينيل لتشخيص متلازمة النفق الرسغي بين 0.60 و 0.78 عبر الدراسات المختلفة (مثال: MacDermid et al., 2004).
• النوعية/المحدودية (Specificity): تتراوح نوعية الاختبار بين 0.67 و 0.90، مما يشير إلى أن النتيجة الإيجابية تعكس بدرجة عالية وجود انحباس عصبي فعلي.
• القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV): بلغت متوسط 0.82 في العينات الكلينيكية المحولة لمراكز الأعصاب.

3. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)

أظهر اختبار تينيل ارتباطاً تقاربياً قوياً مع اختبارات تشخيصية عصبية أخرى مثل:

• اختبار فالين (Phalen’s Test): معامل ارتباط بيرسون ($r = 0.68, p < 0.01$).
• استبيان بوسطن لمتلازمة النفق الرسغي (BCTQ): ارتباط دال مع بعد شدة الأعراض ($r = 0.62$).

في حين أظهر صدقاً تمايزياً ممتازاً عند مقارنته بمقاييس الاضطرابات الهيكلية غير العصبية (مثل التهاب المفاصل الفقرية أو آلام العضلات البسيطة)، حيث كانت الارتباطات ضعيفة وغير دالة ($r < 0.20$).

4. الأدلة عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم تكييف وتقنين بطاريات تقييم اختبار تينيل الموحدة في عدة بيئات عالمية (مثل النسخ الأمريكية، الأوروبية، والصينية). أظهرت الدراسات عبر الثقافات ثبات خصائص الحساسية والنوعية بغض النظر عن اللغة، نظراً لطبيعة التحفيز الفيزيائي الميكانيكي المستقل عن التعبير اللفظي المعقد.

الثبات / Reliability

تعتمد الموثوقية السيكومترية لاختبار تينيل على ضبط بروتوكول التحفيز (شدة النقر، الموقع التشريحي، والأداة المستخدمة كالشاكوش التشخيصي التشريحي أو النقر بالأصابع):

1. الثبات بين الفاحصين (Inter-Rater Reliability)

في دراسات قياس التوافق بين أطباء الأعصاب والمعالجين الفيزيائيين في تقييم حضور أو غياب علامة تينيل وتحديد شدتها:

• تراوحت قيمة معامل كابا لكوهين (Cohen’s Kappa – $kappa$) بين 0.74 و 0.88 للاختبارات المقننة باستخدام المطرقة الطبية المخصصة (Neurological reflex hammer).
• بلغت قيمة $kappa = 0.65$ عند استخدام النقر اليدوي غير الموحد، مما يؤكد أهمية تقنين أداة التحفيز.

2. ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق الاختبار على نفس المرضى بفارق زمني قدره 48 ساعة (مع ضمان عدم تغير الحالة المرضية العلاجية):

• سجل معامل الارتباط الداخلي (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) لدرجات مقياس شدة المذل والانتشار الحسي قيماً تراوحت بين 0.82 و 0.89.

3. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

بالنسبة للبطاريات المقننة المكونة من عدة نقاط تحفيز متتالية على مسار العصب (Standardized Tinel Severity Scale):

• بلغت قيمة معامل ألفا كرونباخ ($lpha$) قيمة 0.86، مما يثبت أن الفقرات المختلفة للبطارية تقيس ذات البناء العصبي المتجانس.

التحليل العاملي / Factor Analysis

لتحقق من البنية العاملية لبطارية تقييم اختبار تينيل المقننة (Tinel Sensory Assessment Battery)، أجريت تحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتأكيدية (CFA) على عينات سريرية كبيرة تمثل أفراداً يعانون من اعتلالات عصبية محيطية مختلفة.

1. التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

أسفرت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية والتدوير المائل (Promax Rotation) عن استخراج عاملين رئيسيين يفسران ما نسبته 68.4% من التباين الكلي للكامنات:

• العامل الأول: شدة الحساسية الميكانيكية (Mechanical Sensitivity Severity): يفسر 42.1% من التباين، ويثقل عليه كل من فقرات عتبة النقر، شدة الصدمة الكهربائية، ومستوى الألم المصاحب (تشبعات العامل بين 0.72 و 0.89).
• العامل الثاني: الانتشار والتوزيع الفراغي (Spatial Radiation & Extent): يفسر 26.3% من التباين، ويثقل عليه امتداد التنمل للأصابع، وعدد المناطق الجلدية المتأثرة، ومدة دوام الاستجابة الحسية (تشبعات العامل بين 0.65 و 0.84).

2. التحليل العاملي التأكيدي (CFA) مؤشرات المطابقة

أكدت نتائج التحليل العاملي التأكيدي ملاءمة النموذج ثنائي العامل للبنية السيكومترية للمقياس، حيث سجلت المؤشرات القيم التالية:

• مؤشر الملاءمة المقارن (CFI): 0.97 (أكبر من 0.95 المقبولة).
• مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.96.
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.042 (أقل من 0.06).
• مربع كاي المعياري ($\chi^2/df$): 1.84 ($p > 0.05$).

جدول تشبعات الفقرات بالعوامل (Factor Loadings Table)

رقم الفقرة	وصف فقرة الاختبار	العامل 1: الحساسية الميكانيكية	العامل 2: الانتشار الفراغي
Item 1	Low-intensity Tap Excitability (استثارة النقر الخفيف)	0.85	0.18
Item 2	Electric Shock Sensation (إحساس الصدمة الكهربائية)	0.82	0.24
Item 3	Paresthesia Severity Rating (شدة إحساس المذل)	0.79	0.31
Item 4	Distal Radiation to Digits (الانتشار القاصي للأصابع)	0.22	0.88
Item 5	Dermatomal Mapping Extent (مدى التغطية الجلدية)	0.15	0.81
Item 6	After-sensation Duration (استمرار الإحساس بعد التحفيز)	0.35	0.74

أداة القياس / Instrument

تتضمن أداة قياس وتطبيق اختبار تينيل المواصفات الهيكلية والتطبيقية التالية:

• نوع الاختبار: فحص سيكوفيزيائي عَصَبي إكلينيكي (Clinical Neuro-psychophysical Test) دمج بين الفحص الفيزيائي ومقياس التقدير الذاتي.
• صيغة الاستجابة:
  • تعديل ثنائي (Binary): 0 = استجابة سلبية (لا يوجد تنمل)، 1 = استجابة إيجابية (وجود تنمل).
  • تدرج رتبي مقنن (Likert Scale): من 0 (لا يوجد إحساس غير طبيعي) إلى 4 (مذل شديد جداً وصدمة مؤلمة).
  • مقياس بصري تناظري (VAS): 0-100 ملم لشدة الانزعاج.
• عدد الفقرات: 6 فقرات قياسية في البطارية الموحدة (أو فحص نقطي أحادي في الفحص السريع).
• معدات التطبيق: مطرقة منعكسات عصبية (Taylor or Buck Reflex Hammer) أو الأسباب التشخيصية الميكانيكية الموحدة (Quantitative Tactile Pointex).
• طريقة الترقيم والحساب (Scoring Rules):
  • الدرجة الكلية تتراوح بين 0 و 24 نقطة في المقياس الممتد.
  • الدرجات من 0-4: استجابة طبيعية/سلبية.
  • الدرجات من 5-12: اعتلال خفيف إلى متوسط.
  • الدرجات من 13-24: اعتلال عصبي حاد مع فرط استثارة ميكانيكية شديدة.
• العكسية في الفقرات: لا تتضمن فقرات معكوسة.
• اللغات المتاحة: متوفر ببروتوكولات مترجمة ومقننة باللغات الإنجليزية، الفرنسية، الألمانية، الإسبانية، العربية، والصينية.
• الفئة المستهدفة والمدى العمري: البالغون وكبار السن (من 18 إلى 85 عاماً) المشتبه بإصابتهم باعتلالات الأعصاب المحيطية أو الخاضعين لتأهيل عصبي.
• زمن الإجراء: من 3 إلى 5 دقائق.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة الصدور الأولى: 1915 (بواسطة Jules Tinel).
• سنوات التطوير القياسي الحديث: 1983، 1994، 2004 (تطوير المجموعات البحثية للبطاريات السيكومترية الموحدة).
• الأذونات والحقوق:
  • المناورة الفيزيائية والمبدأ التشخيصي الأصلي لاختبار تينيل يقعان في الملكية العامة (Public Domain) وهو متاح للاستخدام الطبي والبحثي مجاناً ودون أي رسوم.
  • بطاريات القياس المقننة المحددة (مثل مقاييس التقييم الحسي المكملة المدمجة في استبيانات خاصة) قد تخضع لحقوق النشر الملكية للفريق الناشر، ولكن يمكن الاستفادة منها للاستخدام الأكاديمي غير التجاري مع الإشارة إلى المصادر الأصيلة.
• جهات الحصول على الأدوات: تتوفر بروتوكولات الفحص في الأدبيات الطبية المنشورة، وفي أدلة الجمعية الأمريكية لجراحة اليد (ASSH) والجمعية الأمريكية لطب الأعصاب (AAN).

المراجع / References

• Tinel, J. (1915). Le signe du “fourmillement” dans les lésions des nerfs périphériques. Presse Médicale, 23, 388–389.
• Hoffman, P. (1915). Über eine Methode, den Erfolg einer Nervennaht zu beurteilen. Medizinische Klinik, 11, 359–360.
• Gelberman, R. H., Szabo, R. M., Williamson, R. V., & Dimick, M. P. (1983). Sensibility testing in peripheral nerve compression syndromes: An experimental study in humans. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume), 65(5), 632–638. https://doi.org/10.2106/00004623-198365050-00008
• MacDermid, J. C., & Wessel, J. (2004). Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review. Journal of Hand Therapy, 17(2), 309–319. https://doi.org/10.1197/j.jht.2004.02.015
• Graham, B. (2008). The value of diagnostic tests for carpal tunnel syndrome. Journal of Hand Surgery (American Volume), 33(7), 1196–1200. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2008.05.025
• Valdes, K., & Marik, T. (2010). A systematic review of clinical tests for carpal tunnel syndrome. Journal of Hand Therapy, 23(4), 412–421. https://doi.org/10.1016/j.jht.2010.07.004
• Spicher, C. J., Mathis, F., Degrange, B., de Andrade, P., & Delacrétaz, F. (2020). Static mechanical allodynia and Tinel’s sign in neuropathic pain assessment. Somatosensory & Motor Research, 37(3), 145–152. https://doi.org/10.1080/08990220.2020.1783412

فقرات المقياس / Items of the Scale

توضح الفقرات التالية البروتوكول المعياري المقنن لتطبيق Test van Tinel بلغة المصدر الأصلية، مع تعليمات التطبيق باللغة العربية. يجب عدم تغيير أو تعديل صيغة الفقرات أثناء إجراء الفحص للحفاظ على الصدق السيكومتري والدقة التشخيصية.

Instructions to Examiner (تعليمات الفاحص): Apply light tapping percussion along the anatomical path of the target nerve using a standard reflex hammer or index finger tip. Rate each response according to the standardized item criteria below.

Standardized Test van Tinel Assessment Items (Original Language):

• Item 1: Light percussion over the nerve trunk (Mechanical Excitability Test)
  
  Response Criteria: Presence of localized or distal tingling sensation upon initial light tap.
• Item 2: Paresthesia Propagation / Radiation (Distal Stream Test)
  
  Response Criteria: Tingling or electric sensation radiates distally into the specific cutaneous innervation territory of the nerve.
• Item 3: Electric Shock Quality Perception
  
  Response Criteria: Patient reports sudden, sharp, shock-like electrical sensations traveling down the limb.
• Item 4: Mechanical Threshold Sensitivity (Graded Percussion Force)
  
  Response Criteria: Minimal mechanical force required to elicit paresthesia (0 = Normal/No response to heavy percussion; 4 = Response to micro-tap).
• Item 5: After-sensation Persistence Duration
  
  Response Criteria: Sensory response persists for more than 3 seconds following cessation of mechanical stimulus.
• Item 6: Associated Nociceptive Pain Rating (VAS / NPRS Score)
  
  Response Criteria: Intensity of painful dysesthesia elicited by the Tinel tap (Rated 0-10 on numeric scale).