الملخص
يُعد استبيان التنظيم الذاتي للعلاج (Treatment Self-Regulation Questionnaire – TSRQ) أحد أبرز المقاييس السيكومترية المعتمدة عالمياً في حقل علم نفس الصحة وعلم النفس العيادي لقياس الدوافع الكامنة وراء تبني الأفراد للسلوكيات الصحية والالتزام بالبرامج العلاجية والدوائية. يستند المقياس نظرياً وبشكل مباشر إلى نظرية تقرير المصير (Self-Determination Theory – SDT) التي صاغها العالمان إدوارد ديسي وريتشارد رايان، وتحديداً نظرية التكامل العضوي (Organismic Integration Theory).
يقيس الاستبيان الأسباب والدوافع الذاتية والخارجية التي تجعل الأفراد ينخرطون في سلوك علاجي معين، مثل: الإقلاع عن التدخين، الالتزام بالحمية الغذائية، ممارسة النشاط البدني، إدارة مرض السكري، أو تناول الأدوية الموصوفة. يتكون المقياس في نسخته المعيارية الشائعة من 15 فقرة (وتوجد نسخ تتراوح بين 6 إلى 19 فقرة مخصصة لسياقات سريرية محددة)، تتوزع عبر ثلاثة أبعاد رئيسية: التنظيم الذاتي المستقل (Autonomous Regulation)، والتنظيم الذاتي الموجّه أو الخاضع للرقابة (Controlled Regulation)، واللانافعية أو انعدام الدافعية (Amotivation). يتم الاستجابة للفقرات عبر سلم ليكرت سباعي النقاط يتراوح من (1 = غير صحيح على الإطلاق) إلى (7 = صحيح تماماً).
أظهرت الدراسات السيكومترية المتعددة تمتع المقياس بخصائص قياس ممتازة؛ حيث تراوحت معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) للبعد المستقل بين 0.80 و 0.93، وللبعد الخاضع للرقابة بين 0.73 و 0.87 عبر عينات سريرية متنوعة. كما أثبتت تحليلات الصدق التمييزي والتقاربي والصدق التنبؤي قدرة المقياس الفائقة على التنبؤ بالامتثال العلاجي طويل الأمد والنتائج الصحية الحيوية، مثل ضبط مستوى السكر التراكمي في الدم (HbA1c) ومعدلات استدامة الامتناع عن التدخين وخفض الوزن.
الكلمات المفتاحية
استبيان التنظيم الذاتي للعلاج، نظرية تقرير المصير، الدافعية الذاتية، التنظيم المستقل، التنظيم الخاضع للرقابة، الامتثال العلاجي، السلوك الصحي، القياس النفسي، ألفا كرونباخ، علم نفس الصحة.
المؤلفون
تم تطوير وتكييف استبيان التنظيم الذاتي للعلاج (TSRQ) من خلال جهود بحثية رائدة قادها باحثون في جامعة روتشستر (University of Rochester):
- د. جيفري سي. ويليامز (Geoffrey C. Williams, M.D., Ph.D.): أستاذ الطب والعلوم السلوكية والاجتماعية في مركز روتشستر لتقرير المصير، قسم الطب وعلم النفس السريري، جامعة روتشستر، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية. (البريد الإلكتروني: [email protected]).
- د. إدوارد إل. ديسي (Edward L. Deci, Ph.D.): أستاذ فخري في علم النفس وعلم النفس الاجتماعي، قسم العلوم النفسية والاجتماعية، جامعة روتشستر، نيويورك، ومؤسس مشارك لنظرية تقرير المصير.
- د. ريتشارد إم. رايان (Richard M. Ryan, Ph.D.): أستاذ سريري وباحث رئيسي في معهد علم النفس الإيجابي والتعليم في الجامعة الكاثوليكية الأسترالية، وأستاذ فخري بجامعة روتشستر.
- فرجينيا إم. جرو (Virginia M. Grow, M.S.): باحثة في علم النفس السريري والعلوم السلوكية، جامعة روتشستر.
- د. كريستوفر بي. نيميك (Christopher P. Niemiec, Ph.D.): أستاذ مساعد مشارك في علم النفس بجامعة روتشستر.
الغرض
صُمم استبيان التنظيم الذاتي للعلاج (TSRQ) لمعالجة فجوة منهجية ومفاهيمية حرجة في الأدبيات الطبية والسلوكية: وهي فهم النوعية والنوع الكيفي للدافعية المحركة للسلوكيات المرتبطة بالصحة، بدلاً من مجرد قياس كمية أو شدة الدافعية. تقليدياً، كانت النماذج الطبية تفترض أن إخبار المرضى بما يجب عليهم فعله كافٍ لدفعهم للالتزام، غير أن الواقع الإكلينيكي أظهر معدلات انتكاس وامتناع مرتفعة في مختلف الأمراض المزمنة.
يسعى المقياس إلى تحقيق الأغراض التطبيقية والبحثية التالية:
- تقييم جودة الدوافع العلاجية: التمييز الدقيق بين المرضى الذين يتبعون الخطة العلاجية انطلاقاً من قناعة شخصية وإدراك لأهمية العلاج في تحقيق أهدافهم الحياتية (دافعية مستقلة/ذاتية)، وبين أولئك الذين يلتزمون بدافع تجنب الشعور بالذنب أو إرضاء الطبيب والأسرة والضغوط المجتمعية (دافعية خاضعة للرقابة).
- التنبؤ بالامتثال والاستدامة: التنبؤ بالاستمرارية طويلة الأجل في السلوكيات الوقائية والعلاجية؛ حيث أثبتت الأدبيات أن التنظيم المستقل يرتبط طردياً بالاستدامة العالية وتراجع الانتكاسات السريرية مقارنة بالتنظيم الخاضع للرقابة.
- تصميم وتقييم التدخلات القائمة على تعزيز الاستقلالية: يُستخدم المقياس كأداة قياس قبلية وبَعدية في التجارب السريرية العشوائية (RCTs) لتقييم فاعلية برامج المقابلة الدافعية (Motivational Interviewing) وبيئات الرعاية الصحية الداعمة للاستقلالية الذاتية للمريض.
- الكشف عن انعدام الدافعية (Amotivation): مساعدة المعالجين على تحديد المرضى المعرضين لعدم الالتزام المطلق بسبب غياب المعنى والهدف أو شعورهم بعدم الكفاءة في مواجهة متطلبات المرض المزمن.
البناء النفسي
يقيس استبيان TSRQ متصل الدافعية والتنظيم الذاتي للسلوك السريري، ويتألف البناء النفسي من الأبعاد الآتية:
1. التنظيم الذاتي المستقل (Autonomous Regulation)
يمثل أعلى درجات تقرير المصير الداخلي، ويندرج تحته نوعان من التنظيم الدافعي وفق نظرية تقرير المصير:
- التنظيم بالتطابق/التكامل (Integrated Regulation) والتنظيم بالتوحد (Identified Regulation): ينخرط المريض في السلوك الصحي (مثل أخذ الدواء أو ممارسة الرياضة) لأنه يرى قيمة شخصية حقيقية وأهمية قصوى لهذا السلوك، ويشعر بأنه متسق تماماً مع هويته وقيمه وأهدافه الحياتية الأساسية. مثال: “أنا أمارس الرياضة لأنني أعتبرها عنصراً جوهرياً للحفاظ على طاقتي وقدرتي على رعاية عائلتي”.
2. التنظيم الذاتي الخاضع للرقابة (Controlled Regulation)
يمثل الدوافع التي تخضع لضغوط خارجية أو قيود داخلية مفروضة ذاتياً، وينقسم إلى مستويين:
- التنظيم بالاستدخال (Introjected Regulation): ينبع السلوك من ضغوط داخلية غير متكاملة كالشعور بالخزي، الذنب، القلق، أو الرغبة في الحفاظ على احترام الذات المشروط وإرضاء غرور الذات. مثال: “أنا أتناول أدويتي لأني سأشعر بالذنب الشديد تجاه نفسي إذا لم أفعل ذلك”.
- التنظيم الخارجي (External Regulation): يتحرك السلوك استجابة لمكافآت مادية خارجية، تجنباً للعقاب، أو امتثالاً لأوامر وضغوط الأطباء أو الشريك الحياتي دون قناعة داخلية. مثال: “أنا متبع لهذه الحمية فقط لأن الطبيب وعائلتي يمارسون ضغطاً مستمراً عليّ”.
3. انعدام الدافعية (Amotivation)
يشير إلى غياب النية التامة للقيام بالسلوك، حيث لا يدرك المريض أي ترابط بين أفعاله والنتائج المحتملة، أو يشعر بانعدام القدرة والكفاءة الذاتية حيال إدارة متطلبات العلاج. مثال: “لا أعرف حقاً لماذا يفترض بي تناول هذه الأدوية، ولا أرى أي جدوى من ورائها”.
الإطار النظري
ينبثق استبيان التنظيم الذاتي للعلاج بشكل مباشر من نظرية تقرير المصير (SDT)، وتحديداً من إطارها الفرعي المعروف بـ نظرية التكامل العضوي (OIT) التي طورها العالمان ريتشارد رايان وإدوارد ديسي. تفترض هذه المدرسة الإنسانية التطورية أن البشر يمتلكون ميلاً فطرياً نحو النمو النفسي والتكامل النفسي وتطوير الذات، شريطة إشباع ثلاث حاجات نفسية أساسية:
- الحاجة إلى الاستقلالية (Autonomy): الشعور بأن الفرد هو المبادر والمتحكم في خياراته وسلوكه، وليس مجبراً بضغوط قسرية.
- الحاجة إلى الكفاءة (Competence): الإحساس بالفاعلية والقدرة على التعامل مع التحديات والمهام الصحية بنجاح.
- الحاجة إلى الانتماء أو الارتباط (Relatedness): الشعور بالأمان والاهتمام والتواصل الإيجابي مع الكوادر الصحية والمحيط الاجتماعي.
في السياق التاريخي لتطوير المقياس في منتصف التسعينيات (Williams et al., 1996)، لاحظ الباحثون أن التدخلات الطبية السلوكية الكلاسيكية المعتمدة على الحوافز المشروطة والإكثار من التوجيه الخارجي كانت تعطي نتائج آنية سرعان ما تتلاشى بمجرد انقطاع الحافز أو الضغط. ومن هنا تمت ترجمة متصل الاستقلالية في نظرية SDT إلى أداة عملية تستهدف قياس مستوى استدماج (Internalization) السلوك الصحي، ليصبح المقياس المعيار الذهبي لقياس الاستقلالية في بيئات الرعاية الصحية.
الصدق
خضع استبيان TSRQ لعمليات فحص سيكومتري مكثفة للتحقق من كافة أنواع الصدق:
1. الصدق البنائي (Construct Validity)
أكدت التحليلات الارتباطية الفرضيات النظرية؛ حيث ارتبط التنظيم المستقل إيجابياً بإدراك الكفاءة الذاتية، ومؤشرات الرضا عن الحياة، والرفاهية النفسية، والدعم الاجتماعي المستقل، بينما ارتبط التنظيم الخاضع للرقابة والانعدام الدافعي بمستويات أعلى من القلق الطبي، الاكتئاب، والإنكار السلوكي.
2. الصدق التنبؤي والمحكي (Predictive & Criterion Validity)
أظهرت دراسات وليامز وزملائه (Williams et al., 1996, 1998, 2004) الآتي:
- الإقلاع عن التدخين: المرضى الذين سجلوا درجات أعلى في التنظيم المستقل كانوا أكثر قدرة بمرتين ونصف على الحفاظ على الامتناع المستمر عن التدخين بعد 6 أشهر و 30 شهراً مقارنة بذوي التنظيم الخاضع للرقابة.
- إدارة السكري (HbA1c): تنبأ التنظيم الذاتي المستقل بانخفاض دال إحصائياً في مستويات السكر التراكمي (β = -0.24, p < 0.01) والالتزام اليومي بفحص السكر عبر أجهزة القياس المنزلية.
- الالتزام الدوائي وخفض الكوليسترول: تنبأ المقياس بالالتزام طويل الأمد بأدوية خفض الكوليسترول والضغط، مصحوباً بانخفاض حقيقي في مستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C).
3. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)
تم التحقق من بنية المقياس وملاءمته عبر ثقافات متعددة شملت ترجمات للفرنسية، الإسبانية، الصينية، التركية، واللغة العربية؛ حيث أظهرت مصفوفات التحليل العاملي التوكيدي ثبات البنية متعددة الأبعاد عبر مختلف البيئات العرقية والديموغرافية.
الثبات
يتميز استبيان TSRQ باتساق داخلي وثبات زمني استثنائيين عبر بيئات مرضية وسكانية متعددة:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency):
- بُعد التنظيم المستقل: تتراوح قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s α) عادة بين 0.80 و 0.93.
- بُعد التنظيم الخاضع للرقابة: تتراوح قيم ألفا كرونباخ بين 0.73 و 0.87.
- بُعد انعدام الدافعية: تتراوح قيم ألفا كرونباخ بين 0.71 و 0.84.
- ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability):
أظهرت الدراسات التي فحصت المقياس بفاصل زمني يتراوح بين أسبوعين إلى 4 أسابيع في حالات الأمراض المزمنة المستقرة معاملات ثبات استقرار تراوحت بين r = 0.78 و r = 0.88 لجميع الأبعاد الفرعية.
التحليل العاملي
أكدت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) البنية العاملية المتوافقة تماماً مع نظرية تقرير المصير:
مؤشرات جودة المطابقة (Model Fit Indices) في دراسات التحليل العاملي التوكيدي:
- مؤشر المطابقة المقارن (CFI): تراوح بين 0.94 و 0.98.
- مؤشر تكر-لويس (TLI): تراوح بين 0.93 و 0.97.
- جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): تراوح بين 0.041 و 0.058 (مع فاصل ثقة 90% يقل عن 0.06).
- مؤشر جذر متوسط المربعات المتبقية المعيارية (SRMR): أقل من 0.05.
تشبعت جميع الفقرات بشكل قوي على عواملها المحددة بحمولات عاملية (Factor Loadings) تراوحت بين 0.58 و 0.89، دون وجود تشبعات متقاطعة دالة إحصائياً بين بُعدي التنظيم المستقل والخاضع للرقابة.
أداة القياس
- نوع الاختبار: تقرير ذاتي سيكومتري (Self-Report Questionnaire).
- شكل الأداة: مقياس موجه للمواقف الصحية المختلفة (سياقي وتطبيقي).
- عدد الفقرات: يتراوح بين 6 إلى 19 فقرة (النسخة المعيارية الشائعة تتكون من 15 فقرة).
- سلم الاستجابة: مقياس ليكرت سباعي النقاط (7-Point Likert Scale):
- 1 = غير صحيح على الإطلاق (Not at all true)
- 4 = صحيح إلى حد ما (Somewhat true)
- 7 = صحيح تماماً (Very true)
- قواعد التصحيح وحساب الدرجات:
- درجة التنظيم المستقل: حساب المتوسط الحسابي لفقرات التنظيم المستقل (تتراوح الدرجة بين 1 و 7).
- درجة التنظيم الخاضع للرقابة: حساب المتوسط الحسابي لفقرات التنظيم الخاضع للرقابة (تتراوح الدرجة بين 1 و 7).
- درجة انعدام الدافعية: حساب المتوسط لفقرات اللانافعية إن وُجدت.
- مؤشر الاستقلالية النسبية (Relative Autonomy Index – RAI): يمكن استخراجه في بعض التصاميم البحثية بطرح متوسط التنظيم الخاضع للرقابة من متوسط التنظيم المستقل: [RAI = Autonomous Score – Controlled Score].
- الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة الصياغة؛ بل تُحسب كل فئة من الفقرات كبُعد مستقل بذاته.
- الفئات المستهدفة: المرضى البالغون (18 عاماً فما فوق) الذين يخضعون لبرامج علاجية أو وقائية أو تعديل نمط الحياة.
- طريقة التطبيق: ورقي، إلكتروني (عبر الإنترنت أو الأجهزة اللوحية)، أو مقابلة إكلينيكية. يستغرق التطبيق نحو 3 إلى 5 دقائق.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة الصدور الأولى: تم نشر النسخة الأساسية الموسعة عام 1996 بواسطة Williams et al.، وتلتها مواءمات متعددة حتى عام 2004 وما بعده.
- حقوق الاستخدام والترخيص: يُعد مقياس TSRQ أداة مفتوحة المصدر للاستخدام الأكاديمي والبحثي غير التجاري (Self-Determination Theory Research Platform)، ومتاح مجاناً للباحثين والممارسين السريريين دون الحاجة لدفع رسوم مالية.
- جهة الحصول على المقياس: يمكن الحصول على النسخ المتخصصة ومصفوفات التصحيح الرسمية من خلال الموقع الرسمي لنظرية تقرير المصير (selfdeterminationtheory.org).
المراجع
- Deci, E. L., & Ryan, R. M. (1985). Intrinsic motivation and self-determination in human behavior. Plenum Press. https://doi.org/10.1007/978-1-4899-2271-7
- Deci, E. L., & Ryan, R. M. (2000). The “what” and “why” of goal pursuits: Human needs and the self-determination of behavior. Psychological Inquiry, 11(4), 227–268. https://doi.org/10.1207/S15327965PLI1104_01
- Levesque, C. S., Williams, G. C., Elliot, D., Pickering, M. A., Bodenhamer, B., & Finley, P. J. (2007). Validating the Treatment Self-Regulation Questionnaire (TSRQ) across four health behaviors. Health Education Research, 22(5), 691–706. https://doi.org/10.1093/her/cyl148
- Ryan, R. M., & Deci, E. L. (2017). Self-determination theory: Basic psychological needs in motivation, development, and wellness. Guilford Publications. https://doi.org/10.1521/978.14625/28806
- Williams, G. C., Grow, V. M., Freedman, Z. R., Ryan, R. M., & Deci, E. L. (1996). Motivational predictors of weight loss and weight-loss maintenance. Journal of Personality and Social Psychology, 70(1), 115–126. https://doi.org/10.1037/0022-3514.70.1.115
- Williams, G. C., Rodin, G. C., Ryan, R. M., Grolnick, W. S., & Deci, E. L. (1998). Autonomous regulation and long-term medication adherence in adult outpatients. Health Psychology, 17(3), 269–276. https://doi.org/10.1037/0278-6133.17.3.269
- Williams, G. C., McGregor, H. A., Zeldman, A., Freedman, Z. R., & Deci, E. L. (2004). Testing a self-determination theory process model for promoting glycemic control through diabetes self-management. Health Psychology, 23(1), 58–66. https://doi.org/10.1037/0278-6133.23.1.58
فقرات المقياس
فيما يلي النص الأصلي لفقرات المقياس المعياري (Standard TSRQ for Health Behaviors / Treatment). يُطلب من المستجيبين الإجابة باستخدام سلم من 1 إلى 7 (1 = Not at all true, 4 = Somewhat true, 7 = Very true):
The following question relates to the reasons why you would follow your treatment plan / health recommendation:
- Because I feel that I want to take responsibility for my own health.
- Because I would feel guilty or ashamed of myself if I did not do it.
- Because I personally believe it is the best thing for my health.
- Because others would be upset with me if I did not.
- I really don’t think about it; I just try to do what I am told.
- Because it is an important choice I really want to make.
- Because I feel a lot of pressure from others to do it.
- Because it is easier to do what the doctor says than to think about it.
- Because I would feel bad about myself if I did not do it.
- Because I have thought about it carefully and believe it is very important for me.
- Because I want others to see that I can do it.
- Because I don’t really know why; I make no sense out of doing it.
- Because it is very consistent with my life goals.
- Because others will be pleased with me if I do it.
- Because I feel it is a good way to improve my overall health and life.