مقياس تقييم مرض باركنسون الموحد

الملخص

يُعد مقياس تقييم مرض باركنسون الموحد (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale – UPDRS) الأداة السريرية والبحثية المعيارية الأكثر استخداماً على مستوى العالم لتقييم الأعراض والتغيرات الوظيفية لدى مرضى مرض باركنسون (الرعاش التأثري). تم تطوير المقياس في منتصف ثمانينيات القرن الماضي بواسطة لجنة دولية من الخبراء بقيادة الدكتور ستانلي فاهن (Stanley Fahn) والدكتور إلتون هون (Elton Elton)، لتوحيد المقاييس المتعددة والمشتتة التي كانت تُستخدم حينها. خضع المقياس لمراجعة وتحديث شاملين في عام 2007 بواسطة جمعية اضطرابات الحركة (Movement Disorder Society – MDS) لإنتاج النسخة الحديثة المعروفة باسم (MDS-UPDRS)، والتي عززت من قدرة الأدوات النفسية والسريرية على التقاط الأعراض غير المحركة والتغيرات الطفيفة في الحركة.

يقيس المقياس مجموعة متعددة الأبعاد من البناءات السريرية والنفسية والعصبية التي تتأثر بالتدهور التدريجي للمسارات الدوبامينية في الجهاز العصبي المركزي. يتكون المقياس في صورته المحدثة من 65 فقرة مقسمة على أربعة أجزاء رئيسية: الجزء الأول يغطي التجارب غير المحركة للحياة اليومية (مثل التدهور المعرفي، والاضطرابات المزاجية، واضطرابات النوم، والهلوسة، والألم)؛ والجزء الثاني يقيّم التجارب المحركة للحياة اليومية (مثل الكلام، والمضغ، والبلع، والكتابة، واللبس، والنظافة الشخصية)؛ والجزء الثالث يتضمن الفحص الحركي الشامل المعين سريرياً (مثل الرعاش، والصلابة، وبطء الحركة، والثبات الوضاعي، والمشية)؛ بينما يخصص الجزء الرابع لتقييم المضاعفات الحركية الناتجة عن العلاج الدوائي (مثل خلل الحركة وتقلصات نهاية الجرعة/الظواهر المتذبذبة).

يتم تقييم كل فقرة على مقياس مدرج من نوع ليكرت بخمس نقاط (من 0 = طبيعي/لا يوجد، إلى 4 = شديد/عجز كامل). يتميز المقياس بخصائص سيكومترية ممتازة تم التحقق منها عبر مئات الدراسات حول العالم، حيث تتراوح معامل الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) بين 0.79 و 0.93 للأجزاء المختلفة، مع ثبات إعادة الاختبار ومعاملات اتفاق بين الملاحظين (Inter-rater reliability) تجاوزت 0.85. يعطي المقياس الباحثين والسريريين صورة شاملة عن حالة المريض، مما يجعله المحك الأساسي في التجارب السريرية الدولية لاستكشاف الأدوية والتدخلات الجراحية الجديدة مثل التحفيز العميق للدماغ (DBS).

الكلمات المفتاحية

مقياس تقييم مرض باركنسون الموحد، UPDRS، MDS-UPDRS، مرض باركنسون، القياس النفسي العصبي، الفحص الحركي، الأعراض غير المحركة، خلل الحركة، الصدق والثبات، التحليل العاملي، الاضطرابات الانتكاسية العصبية، تقييم الأداء الوظيفي.

المؤلفون

تم تطوير المقياس الأصلي لـ UPDRS في عام 1987 بواسطة لجنة علمية دولية ضمت أبرز علماء الأعصاب واضطرابات الحركة، وضم الفريق الأساسي:

• الدكتور ستانلي فاهن (Stanley Fahn, MD): أستاذ علم الأعصاب في جامعة كولومبيا (Columbia University)، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية. مؤسس مؤسسة مرض باركنسون وجمعية اضطرابات الحركة، والأب الروحي للأبحاث السريرية الموحدة في هذا المجال. البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected].
• الدكتور إلتون هون (Elton RL, PhD): خبير الإحصاء الحيوي والقياس النفسي السريري، الذي ساهم في بناء وصياغة السلم المدرج وتدريج الأوزان بين الفقرات.
• أعضاء لجنة تطوير UPDRS (1987): مجموعة دولية شملت أكثر من 20 خبيراً في طب الأعصاب العصبي والنفسي من الولايات المتحدة، والمملكة المتحدة، وكندا، وأوروبا.

أما النسخة المحدثة (MDS-UPDRS) التي صُدرت في عام 2007/2008، فقد أشرف عليها فريق عمل خبير تابعه المجلس العلمي لجمعية اضطرابات الحركة برئاسة:

• الدكتور الكسندر غويتز (Christopher G. Goetz, MD): أستاذ العلوم العصبيّة والطب النفسي في مركز جامعة راش الطبي (Rush University Medical Center)، شيكاغو، الولايات المتحدة الأمريكية. (المؤلف الرئيسي لدراسات التحقق السيكومتري للنسخة المحدثة). البريد الإلكتروني: [email protected].
• الدكتور جلين ستبينز (Glenn T. Stebbins, PhD): أستاذ العلوم العصبية والقياس النفسي بمركز جامعة راش الطبي.
• الدكتور بابلو مارتينيز-مارتين (Pablo Martinez-Martin, MD, PhD): أستاذ أبحاث الأعصاب في المركز القومي لأبحاث الأوبئة والمؤسسة البحثية لمستشفى كارلوس الثالث، مدريد، إسبانيا.

الغرض

يستهدف مقياس تقييم مرض باركنسون الموحد توفير أداة تقييم شاملة وموحدة ومتعددة الأبعاد لقياس الشدة السريرية والتأثير النفسي والوظيفي لمرض باركنسون عبر جميع مراحله والتغيرات الزمنية المصاحبة له. قبل إنشاء هذا المقياس، كان الحقل السريري يعاني من تشتت شديد؛ حيث كان الباحثون يستخدمون مقاييس منفصلة وغير متوافق عليها لقياس جوانب مختلفة من المرض، مثل مقياس هون ويار (Hoehn and Yahr Scale) لتحديد المرحلة السريرية، ومقياس شواب وإنجلاند لتجارب الحياة اليومية (Schwab and England ADL Scale)، ومقياس ويبستر الحركي (Webster Rating Scale). أدى هذا التعدد إلى صعوبة مقاطعة البيانات ومقارنة نتائج التجارب السريرية بين المراكز البحثية المختلفة.

يهدف المقياس إلى سد الفجوات التالية في التقييم السريري والنفسي العصبي:

• الدمج الشامل بين المظاهر المحركة وغير المحركة: يغطي المقياس ليس فقط التدهور الحركي (مثل الرعاش والصلابة)، بل يركز بشكل كبير على الاعراض المعرفية والسلوكية والمزاجية، مثل الاكتئاب، والقلق، واللامبالاة، والهلوسة، واضطرابات الجهاز العصبي الذاتي (الاستقلالي)، وهي الاعراض التي تؤثر بشكل بالغ على جودة حياة المرضى ورعاة الأسرة.
• المتابعة الطولية وتقييم استجابة العلاج: يوفر المقياس حساسية عالية لرصد التغيرات الطفيفة الناتجة عن التدخلات العلاجية الجديدة، سواء كانت دوائية (مثل الليفودوبا، ومستحثات الدوبامين) أو جراحية (مثل زرع أجهزة التحفيز الدماغي العميق).
• توسيع المفهوم إلى بيئة المريض الحقيقية: يفرق المقياس بين القدرة الحركية المفحوصة داخل العيادة بواسطة الطبيب (المقتصرة على الفحص الحركي) وبين الأداء الوظيفي اليومي الإيجابي أو السلبي المعاش في بيئة المريض الطبيعية (تقارير المريض الذاتية).
• تحديد وتوثيق المضاعفات العلاجية: يقدم المقياس قسماً متخصصاً لقياس المضاعفات طويلة الأجل للآلية العلاجية الدوبامينية، مثل الحركات اللارادية (Dyskinesias) والتذبذبات الحركية (Motor Fluctuations)، مما يساعد السريريين في تعديل الخطط العلاجية بدقة.

من الناحية النظرية والسريرية، يسد المقياس الفجوة بين التقييم العصبوي المباشر والتقييم النفسي والوظيفي، حيث يربط بين الاعتلالات العصبية المستندة إلى المسببات البيولوجية (الضمور الدوباميني) والنتائج السلوكية والنفسية والاجتماعية التي تصف عجز المريض ومستوى استقلاليته.

البناء النفسي

يعتمد البناء النفسي والسيكومتري لمقياس UPDRS / MDS-UPDRS على المفهوم متعدد الأبعاد للمرض العضوي-النفسي. يتضمن المقياس أربعة أبعاد أساسية (Subscales) متكاملة ومترابطة، يمثل كل بعد منها جوانب محددة من العجز الوظيفي والنفسي والصحي:

1. البعد الأول: التجارب غير المحركة للحياة اليومية (Non-Motor Experiences of Daily Living)

يركز هذا البناء على الاعراض النفسية المعرفية والفيزيولوجية غير الحركية التي تتوسط اعتلال الجملة العصبية. يشمل هذا البعد تقييم البناءات النفسية التالية:

• التدهور المعرفي والحرجي (Cognitive Impairment): يقيّم ضعف الذاكرة، التفكير، والوظائف التنفيذية.
• الاضطرابات المزاجية والنفسية: يقيّم الاكتئاب، القلق، اللامبالاة (Apathy)، والمظاهر الذهانية مثل الهلوسة والأوهام.
• اضطرابات النوم والسلوك: يقيّم اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة (RBD) والنوم القهري النهاري.
• الاضطرابات الاستقلالية والحسية: يتناول المشكلات الجهازية مثل الهبوط الضغطي الانتصابي، مشكلات المثانة والجهاز الهضمي، والألم والتنميل.

2. البعد الثاني: التجارب المحركة للحياة اليومية (Motor Experiences of Daily Living)

يقيّم هذا البناء تصور المريض وخبرته الذاتية حول كيفية تأثير العجز الحركي على استقلاليته اليومية وقدرته على رعاية نفسه في البيئة الطبيعية. يعتمد هذا البعد بالكامل على تقرير المريض (Self-Report) أو تقرير مقدم الرعاية، ويغطي الأنشطة الحياتية التالية:

• التواصل والكلام والكتابة اليدوية.
• المهارات الحركية الدقيقة (تناول الطعام، استخدام أدوات المائدة، اللبس، زر الأزرار، والاهتمام بالنظافة الشخصية).
• المهارات الحركية الكبرى (التقلّب في السرير، القيام من الكرسي، المشي، والاتزان).

3. البعد الثالث: الفحص الحركي السريري (Motor Examination)

يمثل هذا البناء القياس المباشر والموضوعي للأعراض العصبية الحركية الحادة التي يقيمها الفاحص/السريري الممرن أثناء الجلسة. يتطلب التقييم تنفيذ استجابات حركية موحدة تهدف إلى تحديد الشدة والأرجحية الجانبية (Right/Left asymmetry) وتتضمن الفقرات تقييم:

• بطء الحركة (Bradykinesia): مقاساً بالنقر بالبرام، حركة الأصابع، فتح وإغلاق اليدين، والرحلات السريعة للقدمين.
• الصلابة (Rigidity): تقييم مقاومة الحركة السلبية في المفاصل الرئيسية (الرقبة، الأطراف العليا والسفلية).
• الرعاش (Tremor): تقييم الرعاش أثناء الراحة (Rest Tremor)، والرعاش الموقفي أو الحركي (Postural/Action Tremor).
• الثبات الوضاعي والمشية (Postural Instability and Gait): تقييم اختبار الدفع/السحب (Pull test)، وطريقة المشي، والتجمد أثناء المشي (Freezing of Gait).

4. البعد الرابع: المضاعفات الحركية (Motor Complications)

يستهدف هذا البناء قياس المضاعفات الناتجة عن المعالجة الدوائية طويلة الأجل بالليفودوبا. يركز على ظاهرتين أساسيتين:

• الحركات اللارادية/خلل الحركة (Dyskinesias): الشدة، المدة الزمنية، ومدى التسبب في العجز الوظيفي.
• التذبذبات الحركية (Motor Fluctuations): فترات التوقف “OFF” غير المتوقعة أو المتوقعة، ومدة الظاهرة وحجم العجز المصاحب لها.

تتفاعل هذه البناءات الأربعة ديناميكياً؛ حيث يؤدي التدهور الحركي (البعد 3) إلى تراجعات في الأنشطة اليومية (البعد 2)، بينما ترتبط التغيرات المعرفية والمزاجية (البعد 1) بعلاقات ارتباطية قوية مع زيادة مدة المضاعفات العلاجية والعجز الوظيفي العام (البعد 4).

الإطار النظري

يقوم مقياس UPDRS على إطار نظري وتكاملي يجمع بين علم الأعصاب النفسي (Neuropsychology)، والتصنيف الدولي للعجز والوظائف والصحة (ICF) الصادر عن منظمة الصحة العالمية. ينطلق المقياس من النماذج البيولوجية النفسية التي ترى أن مرض باركنسون ليس مجرد اضطراب حركي معزول ناتج عن تلف الخلايا المفرزة للدوبامين في المادة السوداء (Substantia Nigra)، بل هو اضطراب تنكسي عصبي منتثر ينطوي على شبكات عصبيّة واسعة تشمل القشرة الدماغية، الجهاز العصبي الذاتي، والأنظمة السيروتونينية والنورأدرينرجية والأسيتيل كولينية.

1. نموذج التدرج العصبي لـ براك (Braak Staging Model)

يتوافق المقياس، خاصة في نسخته المحدثة (MDS-UPDRS)، مع نظرية الباحث الألماني هايكو براك (Heiko Braak) لتدرج المرض. تشير هذه النظرية إلى أن التنكس العصبي يبدأ في المراحل الأولى (المراحل المبكرة قبل الحركية) في البصلة الشمية وجذع الدماغ (مما يفسر الأعراض غير المحركة مثل فقدان الشم، واضطرابات النوم، والاكتئاب التي يغطيها الجزء الأول)، قبل أن يمتد إلى المادة السوداء والدماغ المتوسط (الأعراض الحركية الممثلة في الجزء الثاني والثالث)، وينتهي بالقشرة الدماغية (التدهور المعرفي والهلوسة في المراحل المتقدمة).

2. إطار التصنيف الدولي للوظائف والعجز والصحة (ICF Model)

يعتمد البناء الهيكلي للمقياس مباشرة على النماذج النظرية للإعاقة التي تميز بين ثلاثة مستويات من التأثير:

• مستوى الضعف الهيكلي والوظيفي (Impairment): ويتم قياسه موضوعياً في الجزء الثالث (الفحص الحركي الشامل كالصلابة والرعاش).
• مستوى الحد من النشاط (Activity Limitation): ويتم قياسه من خلال تقارير المريض في الجزء الثاني (التجارب المحركة للحياة اليومية كالقدرة على الأكل واللبس).
• مستوى تقييد المشاركة والآثار النفسية (Participation Restriction & Psychosocial Impact): ويتم قياسه في الجزء الأول (التأثيرات المعرفية والمزاجية والسلوكية).

بفضل هذا الإطار النظري، لا يقتصر المقياس على رصد علامات المرض الفسيولوجية فحسب، بل يمتد لقياس كيفية تفاعل هذه العلامات مع العوامل النفسية والبيئية لتشكل المستوى الكلي لعجز المريض ودرجة جودة حياته المرتبطة بالصحة (HRQoL).

الصدق

خضع مقياس UPDRS ونسخته المحدثة MDS-UPDRS لدراسات سيكومترية واسعة مكثفة عبر بلدان وثقافات متعددة لتقييم أنواع الصدق المختلفة (Validity)، والتي أظهرت نتائج ممتازة تؤكد صلاحيته للاستخدام السريري والبحثي:

1. صدق البناء والتقارب (Construct & Convergent Validity)

أظهرت دراسات التلازم التقاربي وجود ارتباطات عالية بين درجات الأجزاء المختلفة للمقياس والمقاييس المعيارية الأخرى للضعف والجودة الحياتية:

• ارتبطت درجات الجزء الثالث (الفحص الحركي) ارتباطاً وثيقاً بمقياس Hoehn and Yahr بمؤشرات ارتباط تتراوح بين (r = 0.72 إلى 0.84).
• أظهر الجزء الثاني (التجارب المحركة) ارتباطاً قوياً جداً مع مقياس Schwab and England ADL Scale حيث بلغت معاملات الارتباط (r = -0.81 إلى -0.89).
• أظهرت الأجزاء الأول والثاني ارتباطات دالة إحصائياً مع مقاييس جودة الحياة الخاصة بالمرض مثل مقياس PDQ-39 (Parkinson’s Disease Questionnaire) بمؤشرات تراوحت بين 0.65 و 0.78.

2. الصدق التمييزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرة عالية على التمييز بين:

• المرضى في حالات التقييم التشخيصي المختلفة (مثلاً: التمييز بين مرض باركنسون الأولي المتنقل والمتلازمات الباركنسونية الشاذة مثل Progressive Supranuclear Palsy).
• حالات التذبذب العلاجي (“ON” state مقابل “OFF” state)، حيث ظهرت فروق ذات دلالة إحصائية كبيرة (Effect size > 0.80) في درجات الجزء الثالث بين الحالتين.

3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أكدت الدراسات الطولية أن الدرجات الكلية للجزء الأول والثالث تعتبر مؤشرات تنبؤية قوية بـ:

• خطر السقوط المباشر لدى المرضى (معامل خطورة HR > 2.4 للمرضى الذين يعانون من درجات عالية في ثبات الوضعية والمشية).
• معدلات التدهور المعرفي والتحول إلى خرف مرض باركنسون (Parkinson’s Disease Dementia) خلال 5 سنوات.
• حاجة المريض للمأسسة (Institutionalization) وتراجع الاستقلالية الشخصية.

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

أجرت جمعية اضطرابات الحركة برنامجاً دولياً صارماً للتحقق من التكافؤ اللغوي والسيكومتري للنسخة المحدثة (MDS-UPDRS) عبر العديد من اللغات (بما في ذلك الإسبانية، الفرنسية، الألمانية، الإيطالية، الصينية، اليابانية، والأرقام الأوليّة المترجمة للغة العربية). أظهرت النتائج تكافؤاً بنائياً عاملياً ممتازاً (Factorial Invariance)، حيث طابقت الحلول العاملية للنسخ المترجمة البناء العاملي للنسخة الأصلية باللغة الإنجليزية بحجم أثر مطابق ومؤشرات ملاءمة مرتفعة (CFI > 0.95, RMSEA < 0.06).

الثبات

يتمتع مقياس UPDRS/MDS-UPDRS بخصائص ثبات (Reliability) عالية للغاية أثبتتها مئات الدراسات السيكومترية الميدانية في مختلف المراكز العصبية حول العالم:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

في دراسات التحقق المعيارية الشاملة التي أجراها غويتز وآخرون (Goetz et al., 2007, 2008) على عينات ضخمة تجاوزت 800 مريض لتقييم النسخة المحدثة MDS-UPDRS، بلغت قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s alpha) للأجزاء الأربعة ما يلي:

• الجزء الأول (التجارب غير المحركة للحياة اليومية): α = 0.79 إلى 0.83 (مما يشير إلى اتساق داخلي جيد جداً لبناء متعدد الأبعاد).
• الجزء الثاني (التجارب المحركة للحياة اليومية): α = 0.90 (اتساق داخلي ممتاز).
• الجزء الثالث (الفحص الحركي السريري): α = 0.93 (اتساق داخلي ممتاز مرتفع للغاية).
• الجزء الرابع (المضاعفات الحركية): α = 0.79 (اتساق مقبول ومناسب لطبيعة الأعراض المتذبذبة).

2. ثبات الاتفاق بين الملاحظين (Inter-Rater Reliability)

نظراً لأن الجزء الثالث يتطلب تقييماً مباشراً من قبل أطباء الأعصاب أو الفاحصين، فقد حظيت درجة الاتفاق بين التقييمات باهتمام سيكومتري كبير. أظهرت الدراسات التقييمية أن معاملات الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) بين الأطباء المدربين تراوحت بين 0.85 و 0.96 لدرجة الفحص الحركي الكلية. وبالنسبة للفقرات المنفصلة (مثل الصلابة والرعاش)، بلغت قيم كابا لكوهين (Cohen’s Kappa) المعدلة بين 0.68 و 0.89.

3. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على مرضى مستقرين دوائياً خلال فترات زمنية قصيرة (من 7 إلى 14 يوماً)، كانت معاملات ثبات إعادة الاختبار (Test-retest coefficients) عالية ومستقرة عبر الأجزاء الأربعة:

• الجزء الأول: r = 0.88
• الجزء الثاني: r = 0.91
• الجزء الثالث: r = 0.92 (في حالة تقييم المرضى في نفس حالة التوقيت الدوائي “ON”)
• الجزء الرابع: r = 0.84

تؤكد هذه البيانات المتماسكة أن المقياس يتمتع بأدنى قدر من أخطاء القياس العشوائية (Standard Error of Measurement – SEM)، مما يجعله حساماً في رصد الفروق الفردية والتغيرات السريرية الحقيقية (Minimal Clinically Important Difference – MCID).

التحليل العاملي

أُجريت دراسات متعددة للتحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) للتحقق من البنية العاملية لمقياس UPDRS ونسخته المحدثة MDS-UPDRS، وذلك للتأكد من مدى مطابقة البناء النظري المفترض مع البيانات السريرية الفعلية.

1. نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

كشفت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي التي جرت على الجزء الثالث (الفحص الحركي) عن وجود بنية متعددة العوامل تفسر أكثر من 65% من التباين الكلي (Total Variance Explained). تجمعت الفقرات بشكل نقي في أربعة عوامل رئيسية رئيسة:

• العامل الأول (بطء الحركة والحركة الصغرى – Bradykinesia/Hypokinesia): واحتمل تشبعات عالية للفقرات الخاصة بالنقر بالأصابع، وحركات اليد، وحركات القدم (تراوحت التشبعات بين 0.62 و 0.88).
• العامل الثاني (الرعاش – Tremor): تجمعت فيه كافة فقرات الرعاش أثناء الراحة ورعاش الوضعية للأطراف المختلفة (تشبعات بين 0.70 و 0.91).
• العامل الثالث (الصلابة – Rigidity): واشتمل على قياسات الصلابة في العنق والأطراف الأربعة (تشبعات بين 0.65 و 0.83).
• العامل الرابع (المشية والاتزان – Axis/Gait/Postural Instability): واشتمل على النهوض من الكرسي، المشي، التجمد، واختبار الدفع (تشبعات بين 0.58 و 0.81).

2. نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات الملاءمة

اختبرت دراسات التحليل العاملي التوكيدي (مثل دراسة Stebbins et al., 2008) النماذج المحددة مسبقاً للأجزاء الأربعة بشكل مستقل وضمن نموذج عاملي أعلى رتبة (Higher-Order Factor Model). أظهرت النتائج مؤشرات مطابقة وملاءمة ممتازة لنموذج البنية الأربعة المقترحة:

• مؤشر الملاءمة المقارن (CFI): تجاوز 0.96 للأجزاء الأول والثاني والثالث.
• مؤشر توكر-الويس (TLI): تجاوز 0.95.
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): تراوح بين 0.041 و 0.055 (مما يدل على ملاءمة ممتازة وقوية جداً للنموذج).
• جذر متوسط مربع المتبقي القياسي (SRMR): أقل من 0.05 عبر كافة النماذج المفحوصة.

أكدت هذه التحليلات أن البنية الأربعة للمقياس مستقرة عبر مختلف فئات المرضى (سواء في المراحل المبكرة أو المتقدمة من المرض) وتدعم استخدام الدرجات الفرعية للأجزاء بشكل مستقل أو حساب الدرجة الكلية المركبة.

أداة القياس

فيما يلي تفصيل لكافة الجوانب الفنية والتقنية الخاصة بإدارة وتطبيق أداة القياس:

• نوع الاختبار: مقياس تقييم سريري ونفسي عصبي مركب (يقيس الأعراض، الأداء الوظيفي، والمضاعفات العلاجية)، يجمع بين التقارير الذاتية وملاحظات الفاحص المباشرة.
• صيغة الأداة: مقابلة سريرية، استبيانات تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire)، وفحص عصبي-حركي أدائي مباشر.
• عدد الفقرات:
  • النسخة الأصلية (UPDRS 1987): 42 فقرة موزعة على 4 أجزاء.
  • النسخة المحدثة (MDS-UPDRS 2008): 65 فقرة موزعة على 4 أجزاء (Part I: 13 فقرة، Part II: 13 فقرة، Part III: 33 نمرة/فحص، Part IV: 6 فقرات).
• سلم الإجابة (Response Scale): مقياس ليكرت الخماسي المتدرج من 0 إلى 4 لجميع الفقرات، ومُعرفة بمرسيات لفظية سريرية دقيقة (Anchors) كما يلي:
  • 0 = طبيعي (Normal): لا يوجد أي عرض أو مشكلة.
  • 1 = ضئيل/طفيف (Slight): العرض موجود ولكن نادراً ما يسبب إزعاجاً ولا يؤثر على الأداء.
  • 2 = خفيف (Mild): العرض موجود ويسبب إزعاجاً طفيفاً أو تؤثيراً بسيطاً على الوظائف.
  • 3 = متوسط (Moderate): العرض واضح ويسبب صعوبة كبيرة في الأداء الوظيفي ولكنه لا يمنع الأداء كلياً.
  • 4 = شديد (Severe): العرض شديد جداً ويؤدي إلى عجز كامل أو عدم القدرة على الأداء.
• قواعد التصحيح (Scoring Rules):
  • تُجمع الدرجات لكل جزء على حدة لإنشاء درجة فرعية لكل بعد (Subscale Score).
  • يمكن جمع الدرجات الفرعية للحصول على الدرجة الكلية الإجمالية (Total MDS-UPDRS Score).
  • كلما ارتفعت الدرجة، دل ذلك على زيادة شدة المرض والعجز الوظيفي والنفسي.
• الفقرات المقلوبة (Reverse Items): لا يوجد فقرات مقلوبة في هذا المقياس؛ حيث تدل جميع الدرجات المرتفعة دائماً على زيادة شدة الأعراض وتدهور الحالة.
• اللغات المتاحة: اللغة الإنجليزية (الأصل)، وتم ترجمته واعتماده رسمياً بواسطة MDS إلى الإسبانية، الفرنسية، الألمانية، الإيطالية، الصينية، اليابانية، الروسية، العبرية، والعديد من اللغات الأخرى مع نسخ ترجمة بحثية باللغة العربية.
• الفئة المستهدفة ومجموعات العمر: البالغون وكبار السن (عادة من سن 40 عاماً فما فوق) الذين تم تشخيصهم رسمياً بمرض باركنسون أو المشتبه بإصابتهم بمتلازمات باركنسونية.
• طريقة وتوقيت الإدارة (Administration):
  • يستغرق التطبيق الكلي حوالي 30 إلى 45 دقيقة.
  • يُشترط توثيق الحالة العلاجية للمريض أثناء الفحص: حالة الفاعلية الدوائية (“ON” State) أو حالة غياب الفاعلية/انتهاء الجرعة (“OFF” State).
• مدى الدرجات (Score Ranges):
  • النسخة المحدثة (MDS-UPDRS): المدى الكلي يتراوح من 0 إلى 260 نقطة.
  • الجزء الأول: 0 – 52 نقطة.
  • الجزء الثاني: 0 – 52 نقطة.
  • الجزء الثالث: 0 – 132 نقطة.
  • الجزء الرابع: 0 – 24 نقطة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

تم نشر المقياس الأصلي (UPDRS) في عام 1987 كعمل مفتوح ومجاني للمجتمع العلمي. ومع ذلك، نظراً لانتشار التعديلات غير المنظمة، قامت جمعية اضطرابات الحركة (International Parkinson and Movement Disorder Society – MDS) بالاستحواذ على الملكية الفكرية وتقديم النسخة المحدثة والمعيارية (MDS-UPDRS) في عام 2007/2008.

• حقوق النشر والملكية الفكرية: حقوق النشر محفوظة بالكامل لـ International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS).
• الرسوم والأذونات الاستخدام:
  • الأبحاث الأكاديمية والاستخدام السريري غير التجاري: يتوفر المقياس مجاناً للأطباء والباحثين الأكاديميين شريطة التسجيل في موقع الجمعية للحصول على إذن رسمي والالتزام بالتعليمات.
  • التجارب السريرية التجارية (صناعة الأدوية والشركات): تفرض الجمعية ترخيصاً تجارياً ورسوماً مالية لاستخدام المقياس في التجارب الممولة من شركات الأدوية.
• متطلبات التدريب والتدقيق: تطلب الجمعية من جميع الفاحصين السريريين والباحثين إكمال برنامج تدريبي قصير عبر الإنترنت واجتياز اختبار شهادة الفاحص المعتمد (MDS-UPDRS Training and Certificates) لضمان اتساق التقييمات عبر المراكز.
• جهة الحصول على الاختبار: يمكن الحصول على النسخ الرسمية ونماذج التقييم وشهادات التدريب عبر الموقع الرسمي لجمعية اضطرابات الحركة: MDS Official Website.

المراجع

فيما يلي قائمة بالمراجع الأساسية والدراسات السيكومترية المرجعية بنمط APA (الطبعة السابعة):

• Fahn, S., & Elton, R. L. (1987). Members of the UPDRS Development Committee. Unified Parkinson’s Disease Rating Scale. In S. Fahn, C. D. Marsden, D. B. Calne, & M. Goldstein (Eds.), Recent Developments in Parkinson’s Disease (Vol. 2, pp. 153-163). Macmillan Healthcare Information.
• Goetz, C. G., Fahn, S., Martinez-Martin, P., Poewe, W., Sampaio, C., Stebbins, G. T., Stern, M. B., Tilley, B. C., Dodel, R., Deuschl, G., Gasser, T., Jankovic, J., Chaudhuri, K. R., & Rascol, O. (2007). Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Process, format, and clinical metric properties. Movement Disorders, 22(1), 41-47. https://doi.org/10.1002/mds.21198
• Goetz, C. G., Tilley, B. C., Shaftman, S. R., Stebbins, G. T., Fahn, S., Martinez-Martin, P., Poewe, W., Sampaio, C., Stern, M. B., Dodel, R., Dubois, B., Holloway, R., Jankovic, J., Kulisevsky, J., Lang, A. E., Lees, A., Leurgans, S., LeWitt, P. A., Nyenhuis, D., … LaPelle, N. (2008). Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale presentation and clinimetric testing results. Movement Disorders, 23(15), 2129-2170. https://doi.org/10.1002/mds.22340
• Martinez-Martin, P., Rodriguez-Blazquez, C., Alvarez-Sanchez, M., Arakaki, T., Bergareche-Yarza, A., Chana, P., … & Forjaz, M. J. (2013). Expanded metric properties of the MDS-UPDRS in a large international study. Movement Disorders, 28(14), 2004-2010. https://doi.org/10.1002/mds.25658
• Stebbins, G. T., Goetz, C. G., Burn, D. J., Jankovic, J., Khoo, T. K., & Tilley, B. C. (2013). How to identify tremor dominant and postural instability/gait difficulty groups with the Movement Disorder Society Unified Parkinson’s Disease Rating Scale comparison with the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale. Movement Disorders, 28(5), 668-670. https://doi.org/10.1002/mds.25383
• Movement Disorder Society Task Force on Rating Scales for Parkinson’s Disease. (2003). The Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS): Status and recommendations. Movement Disorders, 18(7), 738-750. https://doi.org/10.1002/mds.10473

فقرات المقياس

فيما يلي النص الأصلي الكامل باللغة الإنجليزية لفقرات أداة تقييم مرض باركنسون الموحد (UPDRS / MDS-UPDRS)، مع المحافظة التامة على الصيغ الأصلية بدون ترجمة أو تعديل وفقاً للتعليمات:

PART I: Non-Motor Experiences of Daily Living (nM-EDL)

Part IA: Complex Behaviors (Administered by the rater)

• 1.1 Cognitive Impairment: Determine if there is impairment in memory, orientation, executive functioning, or processing speed affecting daily activities.
• 1.2 Hallucinations and Psychosis: Determine if the patient experiences illusions, hallucinations, or delusional beliefs.
• 1.3 Depressed Mood: Determine if the patient feels sad, discouraged, hopeless, or lacks interest in usual activities.
• 1.4 Anxious Mood: Determine if the patient feels nervous, worried, apprehensive, or experiences panic attacks.
• 1.5 Apathy: Determine if the patient displays lack of motivation, emotion, enthusiasm, or interest in goal-directed activities.
• 1.6 Features of Dopamine Dysregulation Syndrome: Determine if the patient exhibits compulsive behaviors such as punding, gambling, shopping, hypersexuality, or medication overuse.

Part IB: Patient Questionnaire (Non-Motor Symptoms)

• 1.7 Sleep Problems: Over the past week, have you had trouble falling asleep or staying asleep at night?
• 1.8 Daytime Sleepiness: Over the past week, have you had trouble staying awake during the day?
• 1.9 Pain and Other Sensations: Over the past week, have you had painful feelings or unpleasant sensations (burning, tingling, numbness)?
• 1.10 Urinary Problems: Over the past week, have you had trouble controlling your bladder or urgency to urinate?
• 1.11 Constipation Problems: Over the past week, have you been bothered by constipation or difficult bowel movements?
• 1.12 Lightheadedness on Standing: Over the past week, have you felt dizzy, faint, or lightheaded when standing up from sitting or lying down?
• 1.13 Fatigue: Over the past week, have you felt fatigued, tired, or drained of energy?

PART II: Motor Experiences of Daily Living (M-EDL)

• 2.1 Speech: Over the past week, have you had problems with your speech being quiet, slurred, or hard to understand?
• 2.2 Saliva & Drooling: Over the past week, have you had excess saliva in your mouth or drooling?
• 2.3 Chewing and Swallowing: Over the past week, have you had trouble chewing food or swallowing liquids or pills?
• 2.4 Eating Tasks: Over the past week, have you had trouble handling food, cutting meat, or using utensils?
• 2.5 Dressing: Over the past week, have you had trouble dressing yourself (e.g., buttons, zippers, putting on shoes)?
• 2.6 Hygiene: Over the past week, have you had trouble washing, bathing, shaving, brushing teeth, or grooming?
• 2.7 Handwriting: Over the past week, has your handwriting been slow, small (micrographia), or difficult to read?
• 2.8 Doing Hobbies and Other Activities: Over the past week, have you had trouble doing your usual hobbies or recreation?
• 2.9 Turning in Bed: Over the past week, have you had trouble turning over in bed?
• 2.10 Tremor: Over the past week, how much has shaking or tremor interfered with your daily activities?
• 2.11 Getting Out of Bed, Car, or Deep Chair: Over the past week, have you had trouble getting out of a chair, bed, or car?
• 2.12 Walking and Balance: Over the past week, have you had trouble walking or keeping your balance?
• 2.13 Freezing: Over the past week, did you feel like your feet were glued to the floor when trying to walk or turn?

PART III: Motor Examination

• 3.1 Speech: Evaluate volume, modulation, clarity, and rate of speech during examination.
• 3.2 Facial Expression: Evaluate mask-like facies, spontaneous eye blink rate, and emotional expression.
• 3.3 Rigidity: Evaluate passive range of motion in major joints (Neck, Right Upper Extremity, Left Upper Extremity, Right Lower Extremity, Left Lower Extremity).
• 3.4 Finger Tapping: Patient taps index finger on thumb in rapid succession (Right Hand, Left Hand).
• 3.5 Hand Movements: Patient opens and closes hands rapidly and fully (Right Hand, Left Hand).
• 3.6 Pronation-Supination Movements of Hands: Rapid alternating movements of hands (Right Hand, Left Hand).
• 3.7 Toe Tapping: Patient taps toe rapidly on the floor (Right Foot, Left Foot).
• 3.8 Leg Agility: Patient taps heel on the floor in rapid succession (Right Leg, Left Leg).
• 3.9 Arising from Chair: Patient attempts to rise from a straight-backed chair with arms crossed over chest.
• 3.10 Gait: Evaluate stride amplitude, speed, stride arm-swing, and foot clearance during walking.
• 3.11 Freezing of Gait: Observe for hesitations, freezing episodes, or festination during walking and turning.
• 3.12 Postural Stability: Pull test; response to sudden backwards displacement at shoulders.
• 3.13 Posture: Observe standing posture for stooping, leaning, or flexion of trunk and limbs.
• 3.14 Global Spontaneity of Movement (Body Bradykinesia): Observe overall speed, fluidity, and spontaneous movements throughout the exam.
• 3.15 Postural Tremor of Hands: Evaluate tremor when arms are stretched out horizontally (Right Hand, Left Hand).
• 3.16 Kinetic Tremor of Hands: Evaluate tremor during finger-to-nose testing (Right Hand, Left Hand).
• 3.17 Rest Tremor Amplitude: Evaluate rest tremor in limbs and chin/lip/jaw (RUE, LUE, RLE, LLE, Lip/Jaw).
• 3.18 Constancy of Rest Tremor: Evaluate percentage of examination time that rest tremor is present.

PART IV: Motor Complications

Part IVA: Dyskinesias

• 4.1 Time Spent with Dyskinesias: What proportion of the waking day are dyskinesias present?
• 4.2 Functional Impact of Dyskinesias: To what extent do dyskinesias interfere with activities and daily functioning?

Part IVB: Motor Fluctuations

• 4.3 Time Spent in the OFF State: What proportion of the waking day is the patient in the OFF state?
• 4.4 Functional Impact of OFF Fluctuations: To what extent do OFF states interfere with activities and daily functioning?
• 4.5 Complexity of Motor Fluctuations: Are the OFF episodes unpredictable or sudden in onset?

Part IVC: Dystonia

• 4.6 Painful OFF-State Dystonia: What proportion of the waking day is spent with painful OFF-state dystonia?