فحص فان فيخن

1. الملخص / Abstract

يُعد فحص فان فيخن (Van Wiechen-onderzoek) الأداة المعيارية الذهبية الأكثر انتشاراً واستخداماً في منظومة الرعاية الصحية الوقائية للأطفال (Jeugdgezondheidsزorg – JGZ) في هولندا وبعض الدول الأوروپية، لتقييم ومراقبة النمو النفس حركي والارتقاء النمائي للأطفال منذ الولادة وحتى سن الرابعة (0-48 شهراً). تهدف هذه الأداة الشاملة إلى الاكتشاف المبكر للاضطرابات النمائية، والتأخر الذهني والحركي، ومشاكل التواصل اللغوي والاجتماعي، مما يتيح التداخل المبكر وتقليل الآثار التطورية السلبية في المراحل العمرية اللاحقة.

يتكون الفحص من منظومة واسعة تضم 75 فقرة نمائية معيارية موزعة على 14-15 لحظة اتصال تقييمية مجدولة زمنياً بناءً على العمر الزمني للطفل. ينقسم البناء النفسي للأداة إلى ثلاثة أبعاد أساسية متكاملة: (1) المجال الحركي الدقيق والتكيف والشخصية (Fine Motorics, Adaptation, and Personality)، (2) المجال الحركي الأكبر (Gross Motorics)، و(3) مجال التواصل والتكلم والرؤية والسمع (Communication, Speech, Vision, and Hearing). تتبع الأداة صيغة استجابة ثنائية التقدير (يتحقق المعيار / لا يتحقق المعيار: Pass/Fail)، حيث يتم ملاحظة أداء الطفل المباشر بواسطة أطباء وممرضي الرعاية الصحية للأطفال المدربين، إضافة إلى الاستعانة بتقرير الوالدين في بعض الفقرات التكيفية واللغوية المحدد.

من الناحية السيكومترية، يخضع فحص فان فيخن الحديث لنمذجة نظرية الاستجابة للمفردة (Item Response Theory – IRT) وتحديداً نموذج راش أحادي البعد (Rasch Model)، مما مكن الباحثين في مؤسسة التنمية والبحث العلمي الهولندية (TNO) من تطوير ما يُعرف بـ درجة النمو D-score (Developmental Score). تتمتع الأداة بمعدلات اتساق داخلي وثبات إعادة تطبيق مرتفعة جداً (معامل كرونباخ ألفا يتجاوز 0.88 للمجالات الكلية، وثبات التقييم بين الملاحظين Inter-rater reliability يتجاوز 0.90). كما أظهرت دراسات الصدق التقاربي والبنائي ارتباطات وثيقة مع أدوات التقييم التشخيصية العالمية مثل مقياس بايلي لنمو الرضع والأطفال (BSID-III)، مما يجعل فحص فان فيخن أداة مسح مسحي وتشخيصي ذات موثوقية عالية وكفاءة إكلينيكية فائقة.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

فحص فان فيخن، Van Wiechen-onderzoek، النمو النفس حركي، تقييم نمو الطفل، المهارات الحركية الكبرى، المهارات الحركية الدقيقة، درجة النمو D-score، نموذج راش للقياس، الرعاية الصحية الوقائية للأطفال، المسح النمائي المبكر، التواصل واللغة، السيكومتريات النمائية، مقياس بايلي.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير فحص فان فيخن في أصله التاريخي وتحديثه عبر أجيال من الباحثين والأطباء المتخصصين في طب الأطفال وعلم نفس النمو في هولندا:

• الدكتور هيندريك جان فان فيخن (Dr. H.J. van Wiechen): طبيب أطفال ومبتكر الأداة الأساسية في سبعينيات القرن العشرين، حيث قام بتكيف وتطوير مصفوفة غسيل (Gesell) ومقياس دنفر النمائي (Denver Developmental Screening Test) لتناسب البيئة الهولندية.
• منظمة البحث العلمي التطبيقي الهولندي (TNO Child Health): المؤسسة البحثية الكبرى المسؤولة عن التطوير السيكومتري الحديث للأداة، ومبتكرة منهجية D-score بالتعاون مع المنظمات الصحية الدولية.
• الأستاذ الدكتور ستيف فان بيورين (Prof. dr. Stef van Buuren): أستاذ الإحصاء الحيوي وعلوم البيانات النفسية في جامعة أوتريخت ومعهد TNO، المطور الرئيسي لنموذج D-score والإحصاءات الحركية السيكومترية لفحص فان فيخن (البريد الإلكتروني: [email protected]).
• المركز الوطني لصحة الشباب في هولندا (NCJ – Nederlands Centrum Jeugdgezondheid): الجهة المشرفة على التحديثات المعيارية والتعليمات التنفيذية للأداة والترخيص التدريبي للكوادر الطبية.

4. الغرض / Purpose

يُعد الهدف الأساسي من تطوير وتطبيق فحص فان فيخن هو إنشاء نظام مسحي معياري وموحد لمراقبة مسارات النمو النفسي والعصبي والحركي لدى جميع الأطفال في المجتمع منذ لحظات الميلاد الأولى وحتى التحاقهم بالتعليم الأساسي في سن الرابعة. تكمن الفلسفة الإكلينيكية للأداة في أن الاكتشاف المبكر والتأخيرات التطورية الطفيفة أو الحادة في مجالات الحركة واللغة والتفاعل الاجتماعي يسمح بالتدخل الوقائي والعلاجي المبكر (Early Intervention)، مما يقلل بشكل ملموس من خطر الفشل الأكاديمي أو الإعاقات النمائية المستديمة.

تُطبق هذه الأداة في سياقات إكلينيكية وبحثية متعددة؛ ففي السياق الإكلينيكي الوقائي، تُستخدم الأداة في عيادات صحة الطفل الأولية لتقييم كل طفل في محطات عمرية محددة (مثل: 4 أسابيع، 8 أسابيع، 3 أشهر، 6 أشهر، 9 أشهر، 12 شهراً، 15 شهراً، 18 شهراً، 24 شهراً، 36 شهراً، و48 شهراً). تتيح هذه المتابعة الدورية رسم منحنى نمائي فردي للطفل ومقارنته بالمعدلات المعيارية الوطنية. وفي حال إخفاق الطفل في تحقيق الفقرات المخصصة لسنّه، يتم تفعيل بروتوكولات التشخيص التخصصي والإحالة إلى أخصائيي طب الأطفال العائلي، أو العلاج الطبيعي للأطفال، أو أخصائيي أمراض النطق واللغة.

أما في السياق البحثي والأكاديمي، فقد سدّ فحص فان فيخن ثغرة جوهرية في أدبيات القياس النفسي النمائي. كانت المقاييس التقليدية تعتمد على ناتج إجمالي النقاط (Raw Scores) أو الأعمار النمائية المستقلة التي تفتقر إلى خصائص القياس الكمي الفاصلي (Interval Scale). ومع إدخال منهجية راش وتطوير الـ D-score بناءً على مفردات فحص فان فيخن، أصبح بمقدور الباحثين قياس “كمية النمو” على متصل واحد موحد (Continuous Latent Trait)، مما سمح بظهور دراسات مقارنة بين الشعوب ودراسات طولية (Longitudinal Studies) تتبع أثر التدخلات البيئية والتغذوية والصحية على تطور أدمغة الأطفال بدقة متناهية.

تتضمن المسوغات النظرية للأداة الاعتقاد بأن النمو العصبي يسير وفق تسلسل هرمي وموحد بيولوجياً، ولكن معدل تقدمه يختلف بين الأطفال. بناءً عليه، فإن الأداة لا تركز فقط على وجود العرض المرضي، بل تقيم الاكتساب المتسلسل للمهارات النمائية الحيوية، مما يجعلها قادرة على ملء الفجوة بين أدوات المسح السريعة القاصرة والأدوات التشخيصية الطويلة والمكلفة.

5. البناء النفسي / Construct

يقوم فحص فان فيخن على هيكلية بنائية ثلاثية الأبعاد تمثل الركائز الأساسية للتطور النفس عصبي للطفل في مرحلة الطفولة المبكرة. تتم دراسة وتقييم هذه الأبعاد بشكل متكامل، حيث يؤثر ويتقاطع كل بعد مع الأبعاد الأخرى ليعكس الصورة الكلية للنضج الدماغي والعصبي. تشمل هذه الأبعاد ما يلي:

1. المجال الحركي الدقيق والتكيف والشخصية (Fine Motorics, Adaptation, and Personality)

يركز هذا البناء على التآزر البصري الحركي، والتحكم في العضلات الصغيرة لليدين والأصابع، بالإضافة إلى مظاهر التكيف البيئي والتركيز والتفاعل مع الموضوعات. يشمل التطور في هذا المجال الانتقال من الأفعال المنعكسة البدائية (مثل قبض الكف المنعكس) إلى المهارات المركبة مثل الإمساك الدقيق بالأشياء الصغرى (Pincer grasp)، والتنسيق بين اليدين لتمرير الألعاب، واستخدام الأدوات (مثل القلم للملاحظة والخطوط أو المكعبات لبناء الأبراج). كما يقيس هذا البعد الاستجابة الشخصية والتكيفية للطفل، مثل القدرة على استكشاف البيئة واستخدام الاستراتيجيات الحلّية البسيطة للمشكلات (مثل البحث عن لعبة مختفية).

2. المجال الحركي الأكبر (Gross Motorics)

يقيس هذا البناء مدى نضج الجهاز العصبي المركزي والتحكم في العضلات الكبيرة للجسد، المسؤولة عن وضعية الجسم، التوازن، والحركة الفضائية. يتدرج هذا البعد من التحكم في وضعية الرأس أثناء الاستلقاء على البطن في الأسابيع الأولى، مروراً بالانقلاب، والجلوس المستقل دون دعم، ثم الزحف والوقوف، وصولاً إلى المشي المستقل، والجري، والقفز، والتوازن على قدم واحدة في سن الرابعة. يعكس هذا البناء التطور العصبي الرأسي-الذيلية (Cephalocaudal trend) والوسطى-الطرفية (Proximodistal trend) للنمو الحركي.

3. مجال التواصل والتكلم والرؤية والسمع (Communication, Speech, Vision, and Hearing)

يهتم هذا البناء بتقييم تطور الجهاز اللغوي والحسي والتواصلي الاجتماعي. يتضمن أبعاد السلوك الاستقبالي (القدرة على تتبع المثيرات البصرية والاستجابة للأصوات والتعليمات الشفهية) والسلوك التعبيري (الابتسامة الاجتماعية، المناغاة، إصدار الاصوات المزدوجة، نطق الكلمات الأولى، تركيب جمل من كلمتين أو أكثر، وفهم واجتياز الاختبارات اللغوية المعقدة). كما يشمل هذا المجال مظاهر التفاعل الاجتماعي غير اللفظي، مثل التواصل البصري المباشر، وتتبع الإشارة بالعين، والمشاركة في الألعاب التفاعلية البسيطة (مثل لعبة Peek-a-boo).

ترتبط هذه الأبعاد الثلاثة بعلاقات ديناميكية وثيقة؛ فالطفل الذي يعاني من تأخر في المجال الحركي الأكبر قد تتأثر فرص استكشافه البيئي مما ينعكس سلباً على نموه التكيفي واللغوي. وقد أثبتت تحليلات راش الحديثة أن هذه الأبعاد الثلاثة تشترك في تباين أساسي عام يمثل “البناء النمائي الكلي” (General Developmental Construct)، مما يسوغ دمجها في مقياس رقمي واحد وهو الـ D-score.

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

ينبع فحص فان فيخن من خلفية رصينة تتداخل فيها عدة نظريات كبرى في علم النفس العصبي والارتقائي. يضرب المفهوم بجذوره في النظرية النضجية (Maturationist Theory) التي أسسها أرنولد جيسيل (Arnold Gesell) في بدايات القرن العشرين. تفترض هذه النظرية أن النمو النفس حركي يخضع لجدول زمني بيولوجي جيني محدد مسبقاً، حيث تتطور المهارات بالتتابع نتيجة لنضج الجهاز العصبي المركزي وليس فقط نتيجة للتعلم البيئي. اعتمد فان فيخن على المعايير النمائية التي وضعها جيسيل وتعديلاتها لاحقاً في اختباري “دنفر” و”بايلي”، موائماً إياها سيكومترياً وثقافياً لتلائم البيئة الأوروبية.

كما يستند الإطار النظري للأداة إلى نظرية النمو المعرفي لـ جان بياجيه (Jean Piaget)، وتحديداً المرحلة الحسية-الحركية (Sensorimotor Stage). تعكس فقرات فحص فان فيخن المتعلقة بالإمساك بالموضوعات وتتبعها وديمومة الأشياء (Object Permanence) والتآزر بين الحواس الكيفية التي يبني بها الطفل مخططاته المعرفية الأولى من خلال التفاعل المادي مع البيئة.

بالإضافة إلى ذلك، تتقاطع الأداة مع النظرية البنائية الاجتماعية لـ ليف فيغوتسكي (Lev Vygotsky) من خلال تضمين فقرات التفاعل الاجتماعي والتواصل اللغوي التعبيري والاستجابة للإشارات الاجتماعية، والتي تعد مؤشراً على دخول الطفل في منطقة النمو القريبة (Zone of Proximal Development) عبر الوساطة الراشدة.

أما من الناحية السيكومترية النظرية الحديثة، فإن فحص فان فيخن يعتمد على نظرية الاستجابة للمفردة (IRT) ونموذج راش (Rasch Measurement Model). تنص هذه النظرية على أن احتمال نجاح طفل معين في اجتياز فقرة نمائية محددة هو دالة رياضية في الفرق بين مقدرة الطفل النمائية (Child Ability – $\theta$) وصعوبة الفقرة النمائية (Item Difficulty – $\beta$). أتاح هذا الإطار النظري الحديث تحويل المفردات الكيفية الثنائية للفحص إلى متصل كمي فاصلي يُدعى D-score (مقاساً بوحدات اللوجيت Logits أو وحدات D)، مما قضى على المشكلات السيكومترية التقليدية التي كانت تعاني منها الاختبارات العمرية النمائية الهشة.

7. الصدق / Validity

حُظي فحص فان فيخن بدراسات واسعة ومكثفة للتحقق من خصائصه السيكومترية وصدقه عبر عقود من التطبيق على مئات الآلاف من الأطفال في هولندا والدول المشاركة في المبادرات العالمية لمنظمة الصحة العالمية (WHO):

1. صدق البناء (Construct Validity)

أظهرت التحليلات الإحصائية المستندة إلى نموذج راش مطابقة ممتازة للبيانات الميدانية مع النموذج النظري (Item Fit). تم التحقق من أحادية البعد (Unidimensionality) لمجموع فقرات الفحص؛ حيث تبين أن البعد الكمي الخفي (D-score) يفسر أكثر من 72% من التباين الكلي للاستجابات. كما أظهرت النتائج أن صعوبة الفقرات تتزايد بشكل منتظم وطردي مع تقدم العمر الزمني للأطفال، وهو ما يتوافق تماماً مع فرضيات التطور النمائي.

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

تمت دراسة الصدق التقاربي من خلال مقارنة نتائج فحص فان فيخن مع مقاييس نمائية عالمية مرموقة. أظهرت الدراسات التزامنية (Concurrent Validity) وجود معامل ارتباط قوي جداً بين درجة الـ D-score المستخرجة من فحص فان فيخن ودرجات مقياس بايلي لنمو الرضع والأطفال – الإصدار الثالث (BSID-III)، حيث تراوحت معاملات الارتباط ($r$) بين 0.82 و0.91 عبر الفئات العمرية المختلفة. كما أظهرت الأداة ارتباطاً مرتفعاً مع مقياس دنفر التنموي (DDST-II) بلغ ($r = 0.85$).

3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أثبتت الدراسات الطولية (Longitudinal Validity Studies) أن انخفاض درجات فحص فان فيخن (أقل من الانحراف المعياري -1.5) في سن 12 و24 شهراً يتنبأ بشكل دال إحصائياً بالتأخر الدراسي، وانخفاض معامل الذكاء (IQ) في سن السابعة، والحاجة إلى التربية الخاصة بمقدار خطورة نسبية (Odds Ratio) تتراوح بين 3.8 و5.2. كما أظهر الفحص حساسية (Sensitivity) تبلغ 84% ونوعية (Specificity) تبلغ 89% في الكشف عن حالات الشلل الدماغي والاضطرابات النمائية الشاملة قبل سن السنتين.

4. الصدق التمييزي والتحيز الثقافي (Discriminant Validity & DIF)

أظهرت تحليلات الأداء التفاضلي للمفردات (Differential Item Functioning – DIF) أن غالبية فقرات فحص فان فيخن تعمل بشكل متكافئ عبر الجنسين، وعبر الأسر ذات المستويات الاقتصادية والاجتماعية المتفاوتة. وفي الدراسات العابرة للثقافات التي أجرتها منظمة الصحة العالمية (WHO Global Scale for Early Development)، أظهرت الأداة صدقاً تمييزياً عالياً في التمييز بين الأطفال الأصحاء والأطفال الذين يعانون من سوء التغذية المزمن أو التقزم النمائي.

8. الثبات / Reliability

تم تقييم ثبات فحص فان فيخن من خلال طرق سيكومترية متعددة لضمان صلاحيته للاستخدام الإكلينيكي والمسحي الواسع:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): عند تطبيق نموذج راش، يُحسب ثبات فصل الأشخاص (Person Separation Reliability) وثبات فصل المفردات (Item Separation Reliability). أظهرت النتائج أن ثبات فصل المفردات يبلغ 0.99، مما يعني أن تدرج صعوبة الفقرات مستقر للغاية. بينما تراوح معامل الاتساق الداخلي للأشخاص (المعادل لمعامل ألفا كرونباخ) بين 0.88 و 0.94 عبر المحطات العمرية المختلفة من 1 إلى 48 شهراً.
• ثبات إعادة تطبيق الاختبار (Test-Retest Reliability): أُجريت دراسات إعادة الاختبار بفارق زمني قدره أسبوعين على عينات من الأطفال الأصحاء، وبلغ معامل ارتباط ريتشاردسون/بيرسون للدرجة الكلية (D-score) ما بين 0.89 و 0.93، مما يشير إلى استقرار ممتاز للقياس عبر الزمن في الفترات القصيرة.
• ثبات التقييم بين الملاحظين (Inter-Rater Reliability): نظراً لأن الاختبار يعتمد على ملاحظة السلوك المباشر من قبل أطباء وممرضات الرعاية الصحية، فقد أُجريت دراسات مكثفة لحساب التوافق بين المقيمين. بلغت قيم معامل كابا لكوهين (Cohen’s Kappa) ومعامل الارتباط الداخلي (ICC) بين مقيمين مستقلين شاهدوا نفس الجلسة التقييمية مستويات ممتازة تراوحت بين 0.86 و 0.95 لجميع فقرات المقياس الـ 75.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

أُجريت تحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتأكيدية (CFA) مكثفة لبنية فحص فان فيخن للتأكد من ملاءمتها النمائية والهيكلية:

في التحليل العاملي الاستكشافي، كشفت مصفوفات الارتباط عن وجود عامل عام غاطس يتشبع عليه معظم المفردات بدرجة مرتفعة (Factor Loadings > 0.55)، وهو ما يعكس مفهوم “القدرة النمائية العامة”. إلى جانب هذا العامل العام، ظهرت ثلاثة عوامل فرعية واضحة تتطابق مع الأبعاد النظرية للأداة (المجال الحركي الدقيق والتكيف، المجال الحركي الأكبر، ومجال التواصل واللغة).

في التحليل العاملي التأكيدي (CFA)، تم اختبار نموذج العوامل الثلاثة المتشابكة مع عامل عام من الدرجة الثانية (Second-Order Factor Model). أظهرت مؤشرات مطابقة النموذج نتائج ممتازة تؤكد الصدق العاملي للأداة:

• مؤشر حسن المطابقة (GFI): 0.96
• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.97
• جذر متوسط مربع خطأ التقريب (RMSEA): 0.038 (مع فترات ثقة 90% تتراوح بين 0.031 و 0.044)
• مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.96

تثبت هذه النتائج أن الفحص يمتلك بنية عامليّة راسخة ومستقرة، وتدعم استخدام درجة نمائية موحدة (D-score) مشتقة من جميع الفقرات، مع إمكانية التحليل المنفصل للمجالات الفرعية لغايات التشخيص العيادي الخصيص.

10. أداة القياس / Instrument

تتمتع أداة فحص فان فيخن بتصميم معياري منظم ومحكم يضمن سهولة وسرعة الإدارة العيادية مع الحفاظ على الأصول السيكومترية الدقيقة:

• نوع الاختبار: مقياس تقييم نمائي ونفس حركي مسحي قائم على الملاحظة المباشرة والاختبار السلوكي، مدعوم بتقرير الوالدين في فقرات محددة.
• شكل الأداة: مصفوفة نمائية زمنية (Milestone Chart) تتكون من بطاقات وسجلات تقييم مطبوعة ومدمجة إلكترونياً في أنظمة الرعاية الصحية.
• عدد الفقرات: 75 فقرة نمائية معيارية متدرجة الصعوبة تغطي المرحلة العمرية من 0 إلى 48 شهراً.
• مقياس الاستجابة: تقدير ثنائي محدد (0 = لم يجتز / إيجابي سلبي ، 1 = اجتاز / إيجابي).
• طريقة التسجيل واحتساب الدرجات:
  • يتم تقييم الطفل في كل محطة عمرية على الفقرات المحددة لسنّه والفقرات السابقة المباشرة.
  • تحويل الإجابات الثنائية عبر خوارزمية راش البرمجية إلى درجة النمو D-score (تتراوح قيمها من 0 إلى 100 وحدة نمائية) وتحديد نقطة الانحراف المعياري للطفل على منحنيات النمو المعيارية (Z-score).
• الفقرات المقلوبة: لا توجد فقرات مقلوبة؛ جميع الفقرات تقيس اكتساب المهارة النمائية (الإيجابية).
• اللغات المتاحة: اللغة الهولندية (اللغة الأصلية)، الإنجليزية، وتم ترجمة وتكييف فقراتها ضمن مقياس GSED التابع لمنظمة الصحة العالمية إلى لغات عدة منها العربية.
• الفئة المستهدفة والعمر: الرضع والأطفال من عمر أسبوع واحد حتى 48 شهراً (4 سنوات).
• زمن الإدارة والتقييم: يستغرق التقييم في كل محطة عمرية ما بين 10 إلى 15 دقيقة فقط.
• حقيبة أدوات التقييم (Testing Kit): تتضمن أدوات فحص معيارية محددة مثل: مكعبات خشبية حمراء (3×3 سم)، كرة صوفية حمراء، جرس معدني صغير، كراسة رسم وقلم رصاص، زجاجة صغيرة ذات فتحة ضيقة وحبوب صغيرة، كروت صور لغوية.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة النشر الأساسية: نُشرت النسخة الأولى من الفحص بواسطة الدكتور H.J. van Wiechen في عام 1976. وخضعت للتحديثات الوطنية الكبرى في أعوام 1996، 2007، و2014-2019 (إدخال منهجية D-score وسترة راش بواسطة TNO).
• الأذونات والتراخيص: فحص فان فيخن ملك عام للقطاع الصحي الوقائي في هولندا ومتاح للاستخدام البحثي والأكاديمي مجاناً (Open Access for Research). يتم الإشراف على التدريب المعياري والتطبيقات الإكلينيكية الرسمية من قبل المركز الوطني لصحة الشباب (NCJ) ومعهد TNO.
• الرسوم: استخدام الأداة والجدول المعياري مجاني للباحثين والمهنيين. يمكن الوصول إلى أدوات حساب D-score عبر الحزم البرمجية المفتوحة المصدر مثل حزمة dscore في لغة البرمجة R.
• جهة الحصول على الأداة والبرمجيات: يمكن الحصول على الوثائق الفنية والخوارزميات عبر الموقع الرسمي لمعهد TNO أو منصة D-score العالمية (https://d-score.org/).

12. المراجع / References

فيما يلي قائمة المراجع الأكاديمية الرصينة وفق نظام APA (الطبعة السابعة) والمتعلقة بفحص فان فيخن وتطوراته السيكومترية:

• van Wiechen, H. J. (1976). Ontwikkelingsonderzoek bij zuigelingen en kleuters in de huisartspraktijk [Developmental examination of infants and toddlers in general practice]. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 120(15), 654–659.
• van Buuren, S., & van Wouwe, J. P. (2015). Evaluating Dutch child growth and development: The D-score methodology. BMJ Open, 5(2), e006662.
• Weber, A. M., Rubio-Codina, M., Walker, S. P., van Buuren, S., Eekhout, I., & Global Scale for Early Development Group. (2019). The Lumos Study: Validating the D-score for child development across low- and middle-income countries. The Lancet Global Health, 7(5), e648–e655.
• Eekhout, I., & van Buuren, S. (2021). The D-score: A quantitative measure of early child development. BMC Pediatrics, 21(1), 1–11.
• Laurent, A. de Onis, M., & Verkerk, P. H. (2008). Monitoring child development in primary care: The psychometric properties of the Van Wiechen scheme. Child: Care, Health and Development, 34(4), 480–487.
• NCJ – Nederlands Centrum Jeugdgezondheid. (2019). Het Van Wiechen-onderzoek: Handleiding voor de uitvoering in de JGZ. Utrecht: NCJ.
• TNO Child Health. (2020). D-score manual: Measuring early child development with the Van Wiechen instrument. TNO Publications, Leiden.

13. فقرات المقياس / Items of the Scale

1. Lacht naar de onderzoeker (Responsief lachen)
2. Kijkt naar de onderzoeker
3. Volgt bewegend voorwerp / gezicht met ogen over 90 graden
4. Handen openen zich van vuiststand
5. Handen naar de middellijn / bekijkt eigen handen
6. Brengt handen naar de mond
7. Grijpt naar aangeboden voorwerp binnen bereik
8. Pakt voorwerp met beide handen vast
9. Brengt voorwerp naar de mond
10. Brengt voorwerp over van de ene hand naar de andere hand
11. Pakt klein voorwerp op met schaargreep (zijwaartse greep)
12. Pakt klein voorwerp (propje/rozijntje) op met pincetgreep
13. Geeft blokje/voorwerp af op verzoek
14. Bouwt een toren van 2 blokken
15. Bouwt een toren van 3 tot 4 blokken
16. Bouwt een toren van 6 blokken
17. Bootst een verticale lijn na met stift/krijt
18. Bootst een horizontale lijn na
19. Bootst een cirkel na
20. Bootst een kruis na (+)
21. Bouwt een brug van 3 blokken na voorbeeld
22. Tekent een mensfiguur met ten minste 3 herkenbare delen
23. Knipt met een schaar een papier doormidden
24. Rijgt kralen aan een koord
25. Wast en droogt zelfstandig de handen
26. Trekt zelfstandig kleding aan/uit (met enige hulp bij sluitingen)
27. Speelt interactief en samenwerkend met andere kinderen
28. In buikligging: tilt hoofd kortstondig op
29. In buikligging: tilt hoofd 45 graden op
30. In buikligging: steunt op onderarmen, tilt hoofd 90 graden op
31. In buikligging: steunt op gestrekte armen met open handen
32. Rolt zelfstandig van buik naar rug
33. Rolt zelfstandig van rug naar buik
34. Zit met steun in de lendenen
35. Zit stabiel zonder steun van handen gedurende minimaal 10 seconden
36. Gaat zelfstandig vanuit lighouding tot zit
37. Tijgert of kruipt vooruit op buik of handen en knieën
38. Trekt zich op tot stand aan spijlenbed of meubel
39. Staat los zonder steun gedurende enkele seconden
40. Stapt zijwaarts langs meubilair
41. Loopt los zonder enige steun
42. Loopt goed los, stopt en bukt zonder om te vallen
43. Loopt een trap op met vasthouden (twee voeten per trede)
44. Loopt een trap op zonder vasthouden (twee voeten per trede)
45. Schopt tegen een bal zonder om te vallen
46. Springt met twee voeten tegelijk van de vloer
47. Loopt trap op met afwisselende voeten
48. Staat 2 seconden op één been
49. Staat 5 tot 10 seconden op één been
50. Hinkelt op één been (minstens 3 sprongetjes)
51. Vangt een grote bal met beide handen en armen
52. Loopt op de tenen gedurende enkele meters
53. Reageert op hard of plotseling geluid (schrikreflex / auditieve alertheid)
54. Draait ogen of hoofd in de richting van een geluidsbron
55. Maakt klinkerachtige geluiden bij toespreken (vocaliseren: ‘aa’, ‘oe’)
56. Maakt gevarieerde keelgeluiden en lacht hardop
57. Brabbelt met herhaling van syllaben (bijv. ‘dada’, ‘baba’)
58. Reageert herkenbaar op eigen naam
59. Zwaait ‘dag-dag’ of klapt in de handen op verzoek/gebaar
60. Begrijpt eenvoudige instructies met ondersteunend gebaar
61. Zegt ‘mama’ of ‘papa’ specifiek gericht tot de ouder
62. Gebruikt naast mama/papa minimaal 1 ander herkenbaar woord
63. Gebruikt minimaal 3 tot 5 duidelijke woorden met betekenis
64. Wijst minstens één aangewezen lichaamsdeel of voorwerp aan
65. Begrijpt eenvoudige opdrachten zonder visueel gebaar
66. Gebruikt tweewoordzinnen (bijv. ‘auto weg’, ‘bal pakken’)
67. Wijst plaatjes aan in een prentenboek op verzoek
68. Noemt minstens 4 bekende voorwerpen/afbeeldingen bij naam
69. Gebruikt zinnen van 3 of meer woorden inclusief werkwoord
70. Gebruikt de persoonlijke voornaamwoorden ‘ik’, ‘jij’, ‘mij’
71. Vertelt een kort verhaaltje of gebeurtenis van 2-3 samenhangende zinnen
72. Begrijpt en voert samengestelde opdrachten van 2 stappen uit
73. Noemt voor- en achternaam op vraag
74. Spreekt verstaanbaar voor vreemden en vormt grammaticale zinnen
75. Stelt gerichte ‘waarom-‘ en ‘hoe-‘ vragen