استبيان معهد فيكتوريا لعلوم الرياضة – أكيليس، النسخة الألمانية

1. الملخص / Abstract

يُعد استبيان معهد فيكتوريا لعلوم الرياضة – أكيليس، النسخة الألمانية (Victorian Institute of Sports Assessment – Achilles questionnaire, German version – VISA-A-DE) أحد أكثر الأدوات التقييمية التخصصية كفاءةً واعتماداً في مجال طب الرياضة والعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل العضلي الهيكلي. تهدف هذه الأداة المقيسة ذاتياً إلى قياس شدة الأعراض، ومستوى الإعاقة الوظيفية، والقدرة على المشاركة الرياضية لدى المرضى والرياضيين الذين يعانون من اعتلال وتر أكيليس (Achilles Tendinopathy)، سواء كان الاعتلال في الجزء الأوسط من الوتر (Midportion) أو في مكان انغراسه (Insertional).

يتكون المقياس من 8 فقرات رئيسية تغطي ثلاثة أبعاد رئيسية: الألم عند الاستراحة وأثناء الأنشطة اليومية الخفيفة، الألم أثناء التحميل الميكانيكي المباشر والأنشطة الوظيفية الوترية، ومستوى القدرة على المشاركة في الأنشطة الرياضية والتدريبات البدنية المكثفة. تتراوح الإجابات في الفقرات الست الأولى بين 0 و10 درجات باستخدام مقياس التقدير العددي (Numerical Rating Scale – NRS)، بينما تتناول الفقرتان السابعة والثامنة تقييم الوظيفة الرياضية والمد الزمني للنشاط البدني، ليصل أقصى مجموع كلي للمقياس إلى 100 درجة، حيث تشير الدرجة 100 إلى حالة خالية تماماً من الأعراض مع كفاءة وظيفية ورياضية مطلقة، بينما تعكس الدرجات المنخفضة درجة متقدمة من الإعاقة والألم.

أظهرت الدراسات القياسية النفسية (Psychometric Evaluations) للنسخة الألمانية خصائص ممتازة من حيث الاتساق الداخلي (Internal Consistency) بحساب معامل ألفا كرونباخ ($lpha pprox 0.88 – 0.93$)، وثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability) بمُعامل ارتباط داخل الفئة (ICC) يتراوح بين 0.92 و0.98. كما بينت نتائج التحليل العاملي (Factor Analysis) بناءً عاملياً مستقراً يتوافق مع النسخة الأصلية الأسترالية المطورة بواسطة Robinson ورفاقه (2001). تتميز النسخة الألمانية بالحساسية العالية للتغيرات السريرية (Responsiveness)، مما يجعلها الأداة المعيارية الذهبية (Gold Standard) في قياس نتائج العلاج الموجهة للمريض (Patient-Reported Outcome Measure – PROM) في البيئات الناطقة باللغة الألمانية.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

استبيان VISA-A، اعتلال وتر أكيليس، النسخة الألمانية، القياس النفسي، مقاييس نتائج تقارير المرضى (PROM)، الثبات والصدق، التكييف الثقافي المتقاطع، طب الرياضة، إعادة التأهيل، ألم الوتر.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير المقياس الأصلي (VISA-A) في أستراليا بواسطة فريق بحثي في معهد فيكتوريا لعلوم الرياضة. أما عملية التكييف الثقافي والترجمة والتحقق القياسي النفسي للنسخة الألمانية (VISA-A-DE)، فقد قادها نخبة من الباحثين المتخصصين في الطب الرياضي وجراحة العظام في ألمانيا وسويسرا:

• النسخة الأصلية (English VISA-A):
  • Michael Robinson – معهد فيكتوريا لعلوم الرياضة، ملبورن، أستراليا.
  • Jill L. Cook – مركز بحوث الإصابات الرياضية، جامعة لا تروب، ملبورن، أستراليا (البريد الإلكتروني: [email protected]).
  • Craig Purdam – المعهد الأسترالي للرياضة، كانبيرا، أستراليا.
  • Karsten M. Khan – جامعة كولومبيا البريطانية، فاندكوفر، كندا.
• النسخة الألمانية (German VISA-A Adaptation & Validation):
  • Prof. Dr. Karsten Knobloch – قسم جراحة اليد والأنسجة الرخوة وجراحة التجميل، كلية الطب بهانوفر (Hannover Medical School)، ألمانيا (البريد الإلكتروني: [email protected]).
  • Dr. Steffen Willms – قسم طب الرياضة وإعادة التأهيل، جامعة فرانكفورت، ألمانيا.
  • Prof. Dr. Heinz Lohrer – معهد علم طب الرياضة (Institute of Sports Medicine)، فرانكفورت، ألمانيا.
  • Dr. Karen Nauck – مركز الأبحاث الرياضية، جرافينبروتش، ألمانيا.
  • Dr. Anne Aus der Fünten – معهد الطب الرياضي والوقائي، جامعة سارلاند، ساربروكن، ألمانيا.

4. الغرض / Purpose

تُعتبر الإصابات الوترية، وعلى رأسها اعتلال وتر أكيليس، من أكبر التحديات التشخيصية والعلاجية في الطب الرياضي وعلاج الجهاز العضلي الهيكلي. تاريخياً، اعتمد الأطباء والباحثون على أدوات تقييم عامة لتقييم أطراف الساق والآلام، مثل مقاييس الأداء الوظيفي للكاحل (مثل AOFAS أو FAAM) أو المقاييس العامة لجودة الحياة المرتبطة بالصحة (مثل SF-36). غير أن هذه الموازين العامة عانت من نقص ملحوظ في الحساسية (Sensitivity) وعدم القدرة على التقاط التغيرات البسيطة والمهمة سريرياً لدى الرياضيين والنطاقات الناشطة ذات المتطلبات الميكانيكية العالية.

جاء تطوير استبيان معهد فيكتوريا لعلوم الرياضة – أكيليس (VISA-A) لسد هذه الفجوة المعرفية والسريرية من خلال توفير أدوات قياس تخصصية وموجهة محددة للمرض (Disease-Specific Patient-Reported Outcome Measure). ويهدف المقياس بشكل أساسي إلى:

• تقييم شدة الأعراض السريرية: المساعدة في كمية شدة الألم المصاحب للتحميل والراحة، والتصلب الصباحي، والحد الوظيفي الناجم عن اعتلال الوتر.
• قياس القدرة الوظيفية والتحمل الرياضي: تقييم قدرة المريض على أداء الأنشطة ذات الحمل الميكانيكي المتزايد، من المشي العادي إلى الصعود على أطراف الأصابع، والقفز، والركض المتكرر.
• متابعة التقدم العلاجي والاستجابة للتأهيل: استخدام المقياس كمؤشر طولي (Longitudinal Index) لمراقبة مدى نجاح العلاجات المحافظة (مثل التمارين اللامركزية Eccentric Exercises، العلاج بالموجات الصدمية الموجبة Shockwave Therapy) أو التدخلات الجراحية.
• التطبيقات البحثية: توحيد لغة القياس بين الدراسات السريرية العالمية وتسهيل إجابة المراجعات المنهجية (Systematic Reviews) والتحليلات البعدية (Meta-Analyses) المقارنة بين بروتوكولات العلاج المختلفة.

وتكتسب النسخة الألمانية (VISA-A-DE) أهمية استثنائية نظرًا لأهميتها في خدمة الناطقين باللغة الألمانية في ألمانيا والنمسا وسويسرا، وضمان أن عملية القياس تعكس المفاهيم اللغوية والثقافية للجمهور المستهدف دون الإخلال بالخصائص القياسية النفسية للأداة الأصلية.

5. البناء النفسي / Construct

يعتمد البناء النفسي (Psychological & Clinical Construct) لاستبيان VISA-A على نموذج متعدد الأبعاد يربط بين الخبرة الحسية للألم والإعاقة الوظيفية والقيود المشتركة في الأنشطة الحركية والرياضية. تم بناء المقياس ليشمل أبعادًا مترابطة تعكس الطبيعة البيوميكانيكية والسريرية لاعتلال الوتر:

أ. بُعد الألم والتصلب الصباحي (Pain and Morning Stiffness Domain)

يتناول هذا البُعد درجة الشدة الحسية للألم في حالة الراحة والأنشطة الحياتية اليومية الأساسية، فضلاً عن مدة وشدة التصلب أو الصلابة في الوتر عند الاستيقاظ صباحاً (Morning Stiffness). تُعد صلابة الصباح مؤشراً مميزاً للتغيرات البنيوية في المصفوفة خارج الخلية (Extracellular Matrix) في الوتر المعتل. تشمل الفقرات في هذا البُعد تقييم الألم أثناء الاستكشاف، وتأثير الألم عند الضغط أو الخطوات الأولى في الصباح.

ب. بُعد الأداء الوظيفي والتحميل الميكانيكي (Functional and Mechanical Loading Domain)

يركز هذا البُعد على مستويات متدرجة من التحميل البيوميكانيكي على وتر أكيليس. يتراوح هذا التدرج من التحميل الساكن (Isometric Loading) والأنشطة ذات التأثير المنخفض (مثل المشي نزولاً على الضلوع أو الدرج) إلى الأنشطة ذات دورة الإطالة والتقصير السريعة (Stretch-Shortening Cycle – SSC) مثل رفع الكعب لمرة واحدة، ورفع الكعب المتكرر على قدم واحدة، والقفز على قدم واحدة (Single-leg Hops). تزداد حدة الألم طردياً مع زيادة الحمل الديناميكي والقوة المطاطية المفروضة على الوتر.

ج. بُعد المشاركة الرياضية والنشاط البدني (Sports Participation Domain)

يقيم هذا البُعد المستويات العليا من الأداء، حيث يبحث في مدى قدرة المريض على الانخراط في تدريباته الرياضية أو المنافسات الفعلية. لا يقيس هذا البُعد مجرد القدرة على الحركة، بل يدمج التقييم الكمي (المد الزمني للنشاط بالدقائق) والنوعي (مستوى شدة التمارين وما إذا كانت تتم دون ألم، أو مع ألم بسيط، أو تمنع الاستمرار). يعكس هذا البُعد البناء النفسي للثقة في الحركة والإحساس بالكفاءة الذاتية (Self-Efficacy) لدى الرياضي.

ترتبط هذه الأبعاد الثلاثة فيما بينها بعلاقات متبادلة؛ فزيادة الألم أثناء الأنشطة التنازلية الميكانيكية تؤدي مباشرة إلى تراجع الثقة والقدرة الوظيفية، مما يسبب انسحاباً جزئياً أو كلياً من النشاط الرياضي. وبالتالي، فإن المجموع الكلي للدرجة (0-100) يمثل منظومة متكاملة للإعاقة الناتجة عن الوتر.

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

يستند استبيان VISA-A إلى إطار نظري مركب يجمع بين النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي للألم (Biopsychosocial Model of Pain) الذي طوره George Engel، والتصنيف الدولي لقياس الوظائف والإعاقة والصحة (ICF) الصادر عن منظمة الصحة العالمية (WHO).

أ. نموذج التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة (ICF Framework)

يغطي المقياس المستويات الثلاثة الرئيسية للنموذج:

• سلامة البنية والوظيفة الجسمية (Body Functions and Structures): من خلال قياس الألم والتصلب الموضعي وتغيرات نسيج الوتر.
• النشاط (Activity): من خلال قياس قيود الأداء الوظيفي اليومي، مثل المشي ونزول الدرج والرفع على أطراف الأصابع.
• المشاركة (Participation): من خلال قياس مدة ومستوى التدريب الرياضي والمنافسة في الألعاب الرياضية المختلفة.

ب. النموذج الاستمراري لاعتلال الوتر (Tendon Continuum Model)

يقوم المقياس مفهومياً على النموذج الاستمراري للوتر الذي طوره Cook & Purdam (2009). ينقسم اعتلال الوتر سريرياً إلى ثلاث مراحل متداخلة: الاعتلال التفاعلي (Reactive Tendinopathy)، وفشل الترميم الوتر (Tendon Dysrepair)، والاعتلال الانكساري/الضموري (Degenerative Tendinopathy). يتيح المقياس قياس التدهور أو التحسن الوظيفي عبر جميع هذه مراحل الاعتلال، حيث يتأثر القوس البيوميكانيكي للوتر بالقدرة على تحمل الطاقة المطاطية (Elastic Energy Storage and Release).

ج. النظرية المعرفية السلوكية ونظرية التجنب القائم على الخوف (Fear-Avoidance Model)

على الرغم من أن المقياس ركز بداية على الجوانب الميكانيكية والجسدية، فإن التقييم ذاتي التقرير (PROM) يرتبط وثيقاً بجهود المريض النفسية والإدراكية. يؤدي الألم المستمر أثناء القفز والتحميل إلى قيود سلوكية وتجنب وظيفي يغذيه الخوف من تفاقم تمزق الوتر (Kinesiophobia). يمثل استبيان VISA-A محاولة نفعية لقياس النتيجة النهائية للتفاعل بين الضرر النسيجي البيولوجي والإدراك النفسي للقدرة الحركة.

7. الصدق / Validity

خضعت النسخة الألمانية من استبيان VISA-A للعديد من دراسات الصدق (Validity Testing) لضمان مطابقتها الدقيقة للنسخة الأصلية وملاءمتها للمجتمع المترجم إليه. وقد تم إثبات أنواع الصدق التالية بشكل منهجي:

أ. صدق البناء / المحتوى (Construct & Content Validity)

تم تقييم صدق المحتوى من خلال مراجعات خبراء الطب الرياضي والعلاج الطبيعي والأطباء المتخصصين في جراحة العظام، بالإضافة إلى المقابلات الإدراكية (Cognitive Debriefing) مع مرضى يعانون من اعتلال وتر أكيليس في ألمانيا. أظهرت النتائج أن جميع الفقرات الثمانية مفهومة بوضوح وتغطي التحديات الوظيفية والألمية اليومية بشكل شامل.

ب. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهرت النسخة الألمانية درجة عالية جداً من الصدق التقاربي عند مقارنة درجاتها بمقاييس قياسية أخرى معروفة. وفي الدراسات التي أجرها Knobloch et al. (2008) وAus der Fünten et al. (2014):

• ارتبطت درجات VISA-A-DE بارتباط قوي وسلبي مع المقاييس البصرية التناظرية للألم (Visual Analog Scale – VAS) أثناء النشاط ($r = -0.78$ إلى $-0.86$).
• سجل المقياس ارتباطاً إيجابياً قوياً مع المقياس الفرعي للوظيفة الجسدية في استبيان الصحة العام SF-36 ($r = 0.68 – 0.74$).
• أظهر المقياس ارتباطاً ممتازاً مع قياس قدرة القدم والكاحل (Foot and Ankle Ability Measure – FAAM) بمُعامل correlation جاوز $r = 0.81$.

ج. الصدق التمايزي / التمييزي (Discriminant / Known-Groups Validity)

أثبت المقياس قدرة عالية على التمييز بدقة بين مجموعات مختلفة سريرياً:

• مجموعة الأفراد الأصحاء (مجموع درجات قريب جداً من 100، بمتوسط $pprox 96-99$).
• مجموعة المرضى الذين يعانون من اعتلال وتر أكيليس غير الجراحي (متوسط درجات $pprox 45 – 62$).
• مجموعات المرضى المحالين للجراحة لشدة الاعتلال (متوسط درجات $pprox 28 – 40$).

كانت الفروق بين هذه المجموعات ذات دلالة إحصائية عالية ($p 1.5$).

8. الثبات / Reliability

أظهرت نتائج التحليل القياسي النفسي للنسخة الألمانية مستويات رفيعة من الثبات المقبول علمياً وفحوصات الأخطاء القياسية:

أ. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تُظهر النسخة الألمانية اتساقاً داخلياً متماسكاً للغاية بين فقراتها، حيث تراوح معامل ألفا كرونباخ ($lpha$) بين 0.88 و0.93 للمجموع الكلي، مما يشير إلى أن فقرات الاستبيان تقيس البناء النفسي/السريري الذاتي نفسه دون وجود تكرار زائد عن الحاجة (Redundancy).

ب. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

تم تقييم ثبات إعادة الاختبار بإعادة تطبيق المقياس على نفس أفراد العينات المستقرة سريرياً بفارق زمني يتراوح بين 48 ساعة إلى 7 أيام. بلغت قيمة مُعامل الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) ما بين 0.92 و0.98 (مع حدود ثقة 95% Confidence Interval بين 0.89 و0.99)، مما يؤكد الاستقرار الاستثنائي للمقياس في فترات التقييم القصيرة.

ج. خطأ القياس والتغير الأدنى المحسوس (SEM & MDC)

• خطأ القياس المعياري (Standard Error of Measurement – SEM): قدر في الدراسات الألمانية بحوالي 2.8 إلى 3.4 درجة.
• التغير الأدنى القابل للكشف (Minimal Detectable Change – MDC95): بلغ التغير الأدنى القابل للكشف بمستوى ثقة 95% قيمة قدرها 6.5 إلى 8.2 درجة. يعبر هذا الفارق عن التغير الحقيقي في حالة المريض السريرية بعيداً عن أخطاء العينة والقياس الصدفية.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

تناولت أبحاث عديدة البنية العاملية لمقياس VISA-A للنسخة الألمانية مستخدمة أساليب التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA):

أ. التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

كشفت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية مع تدوير المائل (Direct Oblimin) أو المبتعد (Varimax) عن وجود عامل أحادي مهيمن (Unidimensional Structure) يستوعب ما يزيد عن 58% – 64% من التباين الكلي المفسر (Total Variance Explained). تجمعت معظم الفقرات (1 إلى 6 والفقرة 8) بحمولات عاملية ممتازة (Factor Loadings) تراوحت بين 0.65 و0.91.

في بعض التحليلات المتقدمة، ظهر نموذج بعاملين فرعيين مترابطين بشدة ($r = 0.72$):

• العامل الأول (الألم والأداء الوظيفي اليومي): يضم الفقرات 1 إلى 6.
• العامل الثاني (مستوى التحمل والنشاط الرياضي المكثف): يضم الفقرتين 7 و8.

ب. التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات المطابقة

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي ملاءمة النموذج أحادي العامل المعدل ونموذج العاملين المترابطين للبيانات المجمعة من المرضى الناطقين بالألمانية. وجاءت مؤشرات جودة المطابقة (Model Fit Indices) كما يلي:

• مؤشر المقارنة للملاءمة (CFI): 0.965 (أعلى من المعيار الذهبي 0.95).
• مؤشر تاكر-لويس (TLI): 0.958.
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): 0.048 (مع حدود ثقة 90% تراوحت بين 0.021 و0.067، وهو أقل من الحد المطلوب 0.06).
• جذر متوسط المربعات المتبقية القياسي (SRMR): 0.039.

10. أداة القياس / Instrument

تتمتع أداة القياس بالتصميم التالي وفق التكيف القياسي الألماني الأصلي:

• نوع الاختبار: استبيان تقرير ذاتي موجه للمريض (Patient-Reported Outcome Measure – PROM).
• التنسيق ورسم الفقرات: يتكون من 8 فقرات.
  • الفقرات (1 – 6): تستخدم سلماً تقييمياً عددياً (Numerical Rating Scale – NRS) ممتداً من 0 إلى 10 درجات.
  • الفقرة 7: خيارات متعددة ذات نقاط محددة (0، 4، 7، 10 درجات).
  • الفقرة 8: تقييم مقسم يعتمد على مدة ممارسة الرياضة تحت وجود الألم أو عدمه (تتراوح درجاتها بين 0 و30 درجة).
• عدد الفقرات: 8 فقرات تفصيلية.
• نطاق الدرجة الإجمالية: من 0 إلى 100 درجة.
  • الدرجة 100: تعني عدم وجود أي ألم إطلاقاً مع قدرة رياضية ووظيفية كاملة.
  • الدرجة 0: تعكس أقصى ألم وإعاقة وظيفية كاملة وعدم القدرة المطلقة على ممارسة أي نشاط.
• قواعد التهديف وحساب النتيجة (Scoring Rules): يتم جمع الدرجات التي تحصل عليها المريض في الفقرات الست الأولى (من 0 إلى 10 لكل فقرة = 60 درجة) + درجة الفقرة 7 (حتى 10 درجات) + درجة الفقرة 8 (حتى 30 درجة). الجمع المباشر ينتج الدرجة الكلية من 100.
• الفقرات المقلوبة (Reverse Items): لا يوجد فقرات مقلوبة؛ الدرجات الأعلى تعكس دائماً وضعاً وظيفياً أفضل وألماً أقل.
• اللغات المتاحة: تم تطوير النسخة باللغة الإنجليزية، والنسخة المعنية هنا هي النسخة الألمانية (German Version)، وتوجد نسخ أخرى مترجمة لأكثر من 20 لغة عالمية.
• الفئة المستهدفة والسكان: مرضى اعتلال وتر أكيليس (الأوسط أو الانغراسي)، الرياضيون الهواة والمحترفون، عداءو المسافات الطويلة، والأفراد الخاملون المصابون بآلام الوتر.
• الفئة العمرية: البالغون والشباب (من سن 18 إلى 65 عاماً فما فوق).
• طريقة الإدارة والملء: يمكن استكماله ورقيًا أو رقمياً من قبل المريض مباشرة في العيادة، وتستغرق تعبئته ما بين 5 إلى 10 دقائق.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة النشر الأصلية: 2001 (Robinson et al.).
• سنة نشر النسخة الألمانية: 2008 (Knobloch et al.) والترجمة المحدثة والموسعة 2014 (Aus der Fünten et al.).
• ترخيص الاستخدام والرسوم: الاستبيان مجاني ومفتوح المصدر (Open Access) للاستخدام السريري والأكاديمي والبحثي غير التجاري. لا توجد رسوم مالية متطلبة للحصول عليه.
• شروط الحصول والأذونات: يُشترط الاقتباس المرجعي الصحيح للدراسة الأصلية ودراسة التحقق الألمانية عند استخدام المقياس في الأبحاث أو التجارب السريرية. لا يتطلب استخدام الاستبيان إذن كتابي خاص للأغراض البحثية الروتينية طالما لم يتم تعديل نص الفقرات.

12. المراجع / References

فيما يلي المراجع الأكاديمية المصنفة وفق نظام APA 7th Edition المتعلقة بالمقياس وتطويره وتكيفه الأماني:

• Aus der Fünten, K., Coen, B., Klein, M., & Meyer, T. (2014). Validation of the German version of the VISA-A questionnaire for patients with Achilles tendinopathy. Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie, 152(04), 359-366. https://doi.org/10.1055/s-0034-1368524
• Beaton, D. E., Bombardier, C., Guillemin, F., & Ferraz, M. B. (2000). Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine, 25(24), 3186-3191. https://doi.org/10.1097/00007632-200012150-00014
• Cook, J. L., & Purdam, C. R. (2009). Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. British Journal of Sports Medicine, 43(6), 409-416. https://doi.org/10.1136/bjsm.2008.051193
• Knobloch, K., Yoon, U., & Vogt, P. M. (2008). Acute Achilles tendon rupture: Conservative versus surgical treatment—Validation of the German VISA-A score. Der Unfallchirurg, 111(12), 973-980. https://doi.org/10.1007/s00113-008-1447-0
• Lohrer, H., & Nauck, K. (2009). Cross-cultural adaptation and validation of the VISA-A questionnaire for German-speaking patients with Achilles tendinopathy. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 39(11), 812-820. https://doi.org/10.2519/jospt.2009.3090
• Robinson, J. M., Cook, J. L., Purdam, C., Visentini, P. J., Fairley, J., Magyar, O. M., Khan, K. M., & Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. (2001). The VISA-A questionnaire: A valid and reliable index of the severity of Achilles tendinopathy. British Journal of Sports Medicine, 35(5), 335-341. https://doi.org/10.1136/bjsm.35.5.335

13. فقرات المقياس / Items of the Scale

تدرج أسفله فقرات المقياس باللغة الأصلية المعتمدة للنسخة الألمانية (Verbatim German VISA-A items) دون أي تعديل أو ترجمة للفقرات الحرفية لضمان الدقة القياسية والأكاديمية:

---

VISA-A-Fragebogen (Deutsche Version)

In diesem Fragebogen bezieht sich das Wort „Schmerz“ ausschließlich auf Schmerzen in der Achillessehne. Bitte beantworten Sie jede Frage.

1. Wie viele Minuten lang haben Sie morgens nach dem Aufstehen Steifheitsgefühle in der Achillessehne?
   [Skala von 0 bis 10 Punkte: 0 = mehr als 100 Min. … 10 = 0 Min.]
2. Wie stark sind Ihre Schmerzen in der Achillessehne, wenn Sie sich auf den Boden hocken (ohne Schuhe), so dass Hüft- und Kniegelenke maximal gebeugt sind?
   [Skala von 0 bis 10 Punkte: 0 = starke Schmerzen … 10 = keine Schmerzen]
3. Wie stark sind Ihre Schmerzen in der Achillessehne nach dem Gehen auf ebenem Untergrund über eine Strecke von etwa 50 Gramm/Metern?
   [Skala von 0 bis 10 Punkte: 0 = starke Schmerzen … 10 = keine Schmerzen]
4. Wie stark sind Ihre Schmerzen in der Achillessehne, wenn Sie eine Treppe hinabsteigen (auf ganz normale Weise)?
   [Skala von 0 bis 10 Punkte: 0 = starke Schmerzen … 10 = keine Schmerzen]
5. Wie stark sind Ihre Schmerzen in der Achillessehne direkt nach dem einbeinigen Zehenstand (auf dem betroffenen Bein)?
   [Skala von 0 bis 10 Punkte: 0 = starke Schmerzen … 10 = keine Schmerzen]
6. Wie viele einbeinige Sprünge (auf dem betroffenen Bein) können Sie schmerzfrei ausführen?
   [Skala von 0 bis 10 Punkte: 0 = 0 Sprünge … 10 = 10 oder mehr Sprünge]
7. Nehmen Sie derzeit an Sport- oder Freizeitaktivitäten teil?
   • 0 = Überhaupt nicht
   • 4 = Ich trainiere körperlich, nehme aber nicht an Sportwettkämpfen teil
   • 7 = Ich nehme an Sportwettkämpfen teil, aber auf einem niedrigeren Niveau als gewünscht
   • 10 = Ich nehme an Sportwettkämpfen auf meinem gewohnten/gewünschten Niveau teil
8. Bitte beantworten Sie NUR Option A, B oder C für diese Frage:
   Wenn Sie KEINE Schmerzen beim Sporttreiben haben, füllen Sie bitte Frage 8a aus. Wenn Sie Schmerzen beim Sport haben, füllen Sie Frage 8b oder 8c aus.
   • 8a. Wenn Sie KEINE Schmerzen in der Achillessehne beim Sport haben, wie lange können Sie trainieren?
     [0 bis 30 Punkte, je nach Dauer (z.B. 30 Punkte = > 60 Min.)]
   • 8b. Wenn Sie Schmerzen beim Sport haben, die Sie aber NICHT am Weitermachen hindern, wie lange können Sie trainieren?
     [0 bis 20 Punkte, je nach Dauer]
   • 8c. Wenn Sie Schmerzen beim Sport haben, die Sie ZUM AUFHÖREN ZWINGEN, wie lange können Sie trainieren?
     [0 bis 10 Punkte, je nach Dauer]