استبيان ضعف القدرة على المشي

الملخص

يُعد استبيان ضعف القدرة على المشي (Walking Impairment Questionnaire – WIQ) أحد أبرز الأدوات النفسية والقياسية المعتمدة عالمياً لتقييم الإعاقة الوظيفية والقيود السلوكية والحركية المترتبة على المرض الوعائي المحيطي (Peripheral Artery Disease – PAD) والعرج المتقطع (Intermittent Claudication)، بالإضافة إلى العديد من الاضطرابات العصبية والعضلية والمهيكلية مثل تضيق القناة الشوكية والاعتلال العصبي السكري. جرى تطوير هذا الاستبيان بوساطة الباحث William R. Hiatt وفريقه العلمي في عام 1990 ليكون أداة قياس تقرير ذاتي (Self-Report Instrument) موجَّهة للمرضى، بهدف سد الفجوة بين القياسات الفسيولوجية المعملية (مثل اختبار السير المتحرك واختبار مؤشر الضغط الكاحلي العضدي) والتقييم الذاتي المباشر للقدرة الحركية في الحياة اليومية.

يتكون الاستبيان في صورته القياسية المعتمدة من 14 إلى 18 فقرة موزعة على ثلاثة أبعاد فرعية رئيسة هي: مسافة المشي (Walking Distance)، وسرعة المشي (Walking Speed)، وصعود الدرج (Stair Climbing)، إضافة إلى بعد إضافي يقيس الأعراض المعيقة مثل الألم والشد العضلي والإجهاد التنفسي. تعتمد أداة القياس على سلم ليكرت المكون من 5 درجات (من 0 = غير قادر على الإطلاق / صعوبة بالغة، إلى 4 = لا توجد صعوبة على الإطلاق). تُحسب الدرجات عبر خوارزمية موزونة تعكس القدرة النسبية لكل بُعد بشكل منفصل، وتُحوَّل النتيجة النهائية إلى مئوية تتراوح من 0% (تعبر عن عجز تام واعتلال كامل في المشي) إلى 100% (تعبر عن كفاءة وظيفية كاملة وغياب تام لأي اعتلال).

يتمتع الاستبيان بخصائص سيكومترية استثنائية أثبتتها عشرات الدراسات الميدانية عبر ثقافات ولغات متعددة؛ حيث تتراوح قيمة اتساقه الداخلي (معامل ألفا كرونباخ) بين 0.88 و 0.95 لأبعاده المختلفة، بينما يُظهر ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability) معاملات ارتباط تتجاوز 0.85. أظهرت نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) مطابقة ممتازة للنموذج ثلاثي الأبعاد، كما كشفت درسات الصدق التقاربي (Convergent Validity) عن ارتباطات دالة إحصائياً مع اختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWT) ومقاييس جودة الحياة المرتبطة بالصحة مثل مقياس SF-36. يقدم هذا المقال مراجعة أكاديمية شاملة ومفصلة للاستبيان وبنائه النفسي وإطاره النظرية وخصائصه السيكومترية وكيفية تطبيقه وحسابه وتفسير نتائجه.

الكلمات المفتاحية

استبيان ضعف القدرة على المشي، القياس النفسي، السلوك الحركي، العرج المتقطع، مرض الشرايين المحيطية، الصدق والثبات، التحليل العاملي، التقييم الذاتي للوظيفة، نموذج منظمة الصحة العالمية للكفاءة الوظيفية، القدرة التنقلية، جودة الحياة المرتبطة بالصحة، أدوات القياس السريرية.

المؤلفون

تم تطوير وتطوير الصدق القياسي لـ استبيان ضعف القدرة على المشي عبر جهود علمية مكثفة قادها نخبة من أطباء وعلماء الفسيولوجيا والقياس السريري في الولايات المتحدة الأمريكية:

• الدكتور ويليام ر. هيات (William R. Hiatt, M.D.): أستاذ الطب وطبيب أمراض الأوعية الدموية في كلية الطب بجامعة كولورادو (University of Colorado School of Medicine)، والرئيس التنفيذي السابق لمؤسسة CPC Clinical Research. يُعتبر المطور الرئيس للاستبيان والمؤلف الأول للدراسة التأسيسية الصادرة عام 1990 والتي وضعت البنية الأولى للمقياس.
• الدكتور ألان ت. هيرش (Alan T. Hirsch, M.D.): أستاذ الطب وعلم الأوعية الدموية في كلية الطب بجامعة مينيسوتا (University of Minnesota Medical School). ساهم بشكل فاعل في دراسات التحقق السريري وتطوير النسخ المعيرة الموزونة من المقياس وتطبيقه في التجارب السريرية لدراسة أدوية نقص التروية.
• الدكتورة ماري ماكغراي ماكدويل (Mary McGrae McDermott, M.D.): أستاذة الطب والعلوم الاجتماعية الوقائية في كلية فاينبرغ للطب بجامعة نورث وسترن (Northwestern University Feinberg School of Medicine). قامت بإجراء دراسات واسعة النطاق لتقييم الحساسية السيكومترية للاستبيان في التنبؤ بالتدهور الوظيفي والوفيات لدى مرضى الانسداد الشرياني المحيطي.

يمكن التواصل مع المطورين والمؤسسات البحثية الراعية عبر الأقسام الأكاديمية المختصة بطب الأوعية الدموية والقياس السريري في جامعة كولورادو وجامعة نورث وسترن، حيث تُتاح الوثائق العلمية والنسخ المترجمة للأغراض البحثية غير التجارية.

الغرض

يهدف استبيان ضعف القدرة على المشي إلى تقديم تقييم كمي دقيق وشامل وموثوق لمدى الإعاقة والقيود التي يواجهها الفرد أثناء المشي والتنقل في بيئته الطبيعية. وينبع تطوير هذه الأداة من حاجة ماسة في الأوساط الطبية والنفسية-الحركية إلى وسيلة تقييم تعكس الخبرة الذاتية للمريض وتترجم تداعيات المرض الجسماني على أدائه السلوكي واليومي.

الاستخدامات السريرية والبحثية

يُستخدم المقياس في المجالات التالية:

• التقييم السريري وتشخيص العجز: تحديد مستوى العجز الحركي لدى مرضى الانسداد الشرياني المحيطي، والتصلب اللويحي، وتضيق القناة الشوكية، واعتلال الأعصاب السكري، والتهاب المفاصل.
• قياس فاعلية التدخلات العلاجية: رصد التغيرات الوظيفية قبل وبعد التدخلات الجراحية (مثل القسطرة وتوسيع الأوعية)، أو برنامج إعادة التأهيل البدني (Physical Rehabilitation)، أو العلاجات الدوائية التي تهدف إلى تحسين المسافة الخالية من الألم.
• الأبحاث الأبيديمولوجية والتجارب السريرية: يُعد الاستبيان أداة رئيسة في التجارب السريرية متعددة المراكز كمخرج رئيسي أو ثانوي (Primary or Secondary Endpoint) لقياس كفاءة الأدوية والبرامج التدريبية.
• تقييم جودة الحياة المرتبطة بالصحة (HRQoL): فهم الكيفية التي يؤثر بها التحديد الحركي على الاستقلالية الذاتية والصحة النفسية للمريض، والتنبؤ بمخاطر العزلة الاجتماعية والاكتئاب الناجم عن فقدان القدرة على التنقل.

المبررات النظرية والفجوة العلمية

قبل ظهور هذا الاستبيان، كانت أدوات تقييم القدرة على المشي تعتمد في المقام الأول على الفحوصات المعملية، مثل اختبار سير سير الأثقال المتحرك (Treadmill Testing) الذي يقيس “وقت بداية العرج” (Claudication Onset Time – COT) و”وقت المشي الأقصى” (Peak Walking Time – PWT). ورغم العالية الفسيولوجية لهذه الاختبارات، إلا أنها تعاني من قيود جوهرية تتمثل في:

• ضعف الصدق البيئي (Ecological Validity): فالمشي على جهاز السير المتحرك بسرعة وثبات محددين لا يعكس ظروف المشي الواقعية في الشارع أو المنزل، ولا يراعي الاختلافات في تضاريس الأرض أو التوقفات الفجائية.
• الارتفاع المالي والجهد اللوجستي: تتطلب الاختبارات المعملية أجهزة مكلفة وكوادر متخصصة، وقد لا تتاح للمرضى طريحي الفراش أو كبار السن الذين يعانون من مشاكل قلبية حادة تمنعهم من إكمال الاختبار.
• تجاهل الإدراك الذاتي للمريض: لا تعكس القياسات الفسيولوجية المباشرة مدى شعور المريض بالكفاءة الذاتية (Self-Efficacy) أو مقدار الخوف من الألم أثناء الحركة.

جاء استبيان WIQ ليسد هذه الفجوة العلمية بدقة؛ إذ يوفر قياساً مدمجاً وموثوقاً يجمع بين التحديد الكمي للمسافات والسرعات الواقعية وبين تقييم الصعوبة المدركة ذاتياً، مما يجعله أداة مكملة وبديلة للاختبارات الفسيولوجية المعقدة.

البناء النفسي

يستند استبيان ضعف القدرة على المشي إلى بناء نفسي وحركي متعدد الأبعاد (Multidimensional Construct) يهدف إلى قياس الكفاءة السلوكية الحركية في سياقات البيئة اليومية. يقوم البناء النفسي للاستبيان على افتراض أن “القدرة على المشي” ليست متغيراً أحادي البُعد، بل هي نتيجة لتفاعل مركب بين الطاقة البدنية، وتحمل الألم، والسرعة، والقدرة على مواجهة العقبات التضاريسية (مثل صعود السلالم). يتكون المقياس من ثلاثة أبعاد رئيسة وبُعد تشخيصي مساعد:

1. بُعد مسافة المشي (Walking Distance Subscale)

يقيس هذا البُعد قدرة الفرد المدركة على مشي مسافات محددة تتدرج من المسافات القيرة جداً داخل المنزل إلى المسافات الطويلة في المحيط الخارجي. يتضمن البُعد 7 مستويات تدرجية:

• المشي داخل المنزل (Indoor walking).
• مشي مسافة 50 قدماً (حوالي 15 متراً).
• مشي مسافة 150 قدماً (حوالي 45 متراً / نصف كتل سكنية).
• مشي مسافة 300 قدم (حوالي 90 متراً / كتلة سكنية واحدة – 1 block).
• مشي مسافة 600 قدم (حوالي 180 متراً / كتلتي سكن).
• مشي مسافة 900 قدم (حوالي 270 متراً / 3 كتل سكنية).
• مشي مسافة 1500 قدم (حوالي 450 متراً / 5 كتل سكنية).

يعكس هذا البُعد التحمل الحركي العام (Physical Endurance) وقدرة الجهاز الوعائي والعضلي على تزويد الأنسجة بالأكسجين لفترات ممتدة دون توقف بسبب الألم.

2. بُعد سرعة المشي (Walking Speed Subscale)

يقيس هذا البُعد مدى قدرة الفرد على السير بسرعة محددة عبر مسافة قياسية ثابته (عادة كتلة سكنية واحدة). يشتمل على 4 مستويات متزايدة في الصعوبة التشغيلية:

• المشي ببطء شديد (Walking very slowly).
• المشي بالسرعة العادية/المتوسطة (Walking at an average pace).
• المشي بسرعة/خطوة سريعة (Walking quickly).
• الركض الخفيف أو الهرولة (Jogging or running).

يمثل هذا البُعد القوة العضلية الانفجارية والاستجابة الديناميكية للجهاز الدوري، حيث تتطلب السرعات العالية تدفقاً دمويًا مضاعفاً لا تستطيع الأوعية المتصلبة توفيره، مما يظهر بوضوح في التقارير الذاتية للمرضى.

3. بُعد صعود الدرج (Stair Climbing Subscale)

يقيس هذا البُعد الصعوبة التي يواجهها الفرد عند التغلب على الجاذبية والارتفاع العمودي. يتوزع البُعد على 3 مستويات تدرجية:

• صعود طابق واحد من الدرج (1 flight of stairs – حوالي 12 إلى 15 درجة).
• صعود طابقين من الدرج (2 flights of stairs).
• صعود ثلاثة طوابق من الدرج (3 flights of stairs).

يختبر هذا البُعد القوة العضلية النوعية في الطرفين السفليين (خاصة عضلة مربعة الرؤوس الفخذية وعضلات الساق) والتوازن الديناميكي أثناء التغلب على العوائق المعمارية.

4. بُعد الأعراض المسببة للاعتلال (Symptoms Subscale)

في بعض النسخ الموسعة من الاستبيان، يُضاف قسم يقيس شدة الأعراض المحددة للحركة وتأثيرها المباشر، مثل: ألم العضلات في الساقين (التشنج والعرج)، والشد العضلي، والتعب العام، وضيق التنفس، والآلام المفاصلية. يساعد هذا البُعد في التمييز بين الاعتلال الناتج عن الأسباب الوعائية وتلك الناتجة عن أسباب تنفسية أو هيكلية.

العلاقة التفاعلية بين الأبعاد

ترتبط الأبعاد الثلاثة الرئيسة (المسافة، السرعة، صعود الدرج) بنماذج خطية وغير خطية؛ حيث يُظهر المرضى الذين يعانون من تضيق وعائي حاد هبوطاً موازياً في بُعدي المسافة والسرعة، بينما يعكس بُعد صعود الدرج حساسيات متفاوتة لدى كبار السن نظراً لتدخل عوامل التوازن والتهاب المفاصل. يساهم دمج الأبعاد الثلاثة في تقديم رسم بروفايلي (Profilometry) دقيق للحالة الوظيفية للمريض.

الإطار النظري

ينطوي استبيان ضعف القدرة على المشي تحت إطار نظري متكامل يجمع بين مفاهيم علم النفس الصحي (Health Psychology)، والقياس النفسي الحركي (Psychomotor Psychometrics)، والنموذج الحيوي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model).

1. التصنيف الدولي للكفاءة الوظيفية والإعاقة والصحة (ICF Model)

يعتمد المقياس بشكل أساسي على نموذج منظمة الصحة العالمية للكفاءة الوظيفية (ICF). وفقاً لهذا النموذج، يتم التمييز بين ثلاثة مستويات من الظواهر الصحية:

• القصور التكويني أو الفسيولوجي (Impairment): مثل انسداد الشرايين أو انخفاض تدفق الدم الدموي في الأطراف السفلى.
• محدودية النشاط (Activity Limitation): وتتمثل في عجز الفرد عن قطع مسافة 300 متر أو صعود الدرج، وهو ما يقيسه استبيان WIQ بشكل مباشر.
• تقييد المشاركة (Participation Restriction): التأثير السلبي على أدوار الفرد الاجتماعية والمهنية نتيجة لهذه المحدودية.

يركز استبيان WIQ بوضوح على مستوى “محدودية النشاط”، مما يجعله جسراً رئيسياً للربط بين القصور الفسيولوجي المباشر وتقييد المشاركة المجتمعية.

2. نظرية الكفاءة الذاتية لـ ألبرت باندورا (Self-Efficacy Theory)

يستند التقييم الذاتي للقدرة الحركية في استبيان WIQ إلى مفهوم الكفاءة الذاتية المدركة (Perceived Self-Efficacy) الصادر عن النظرية المعرفية الاجتماعية لـ Albert Bandura. تدرك هذه النظرية أن تقييم المريض لعدم قدرته على مشي 500 متر لا يعبر فقط عن ألم جسماني مباشر، بل ينعكس أيضاً في معتقدات المريض وتوقعاته الذهنية حول قدرته على السيطرة على الألم أثناء الحركة. بالتالي، فإن درجات المقياس تقيس التداخل المركب بين القصور البدني الحقيقي والشعور بالعجز المعرفي المدرك.

3. النماذج السلوكية الحيوية للألم المزمن (Bio-behavioral Models of Pain)

يندرج الاستبيان أيضاً ضمن نموذج تجنب الخوف (Fear-Avoidance Model) في علم النفس السريري؛ حيث يؤدي ألم العرج المتقطع الناتج عن نقص التروية الشريانية إلى نشوء سلوكيات تجنبية متزايدة لدى المريض، تتجلى في تقليل المسافات والسرعات لتفادي حدوث الألم. ينجح استبيان WIQ في قياس هذا التدهور السلوكي التدريجي الناجم عن الخوف والوقاية الذاتية المتزايدة.

الصدق

خضع استبيان ضعف القدرة على المشي لتقييمات سيكومترية متقدمة أثبتت تمتيعه بمستويات عالية من الصدق (Validity) عبر مختلف البيئات الثقافية والسريرية:

1. الصدق البنائي (Construct Validity)

تم التحقق من الصدق البنائي للمقياس من خلال فحص ارتباط درجاته بالمتغيرات الفسيولوجية والسريرية المباشرة. أظهرت الدراسات التأسيسية التي أجراها Hiatt et al. (1990, 1995) ارتباطاً دالاً إحصائياً بين درجات أبعاد الاستبيان (المسافة، السرعة، الدرج) وبين مؤشر الضغط الكاحلي العضدي (Ankle-Brachial Index – ABI)؛ حيث بلغت معاملات الارتباط (r) ما بين 0.40 و 0.58 (p < 0.001). كما كشفت الدراسات عن ارتباط قوي للغاية بين درجات WIQ وقيم “وقت المشي الأقصى” (Peak Walking Time) الماسة على سير السير المتحرك (r = 0.55 إلى 0.72).

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهر الاستبيان صدقاً تقاربياً ممتازاً عند مقارنته بأدوات القياس المعيارية الأخرى لجودة الحياة والوظيفة البدنية. أظهرت الأبحاث المتعددة (مثل دراسات McDermott et al., 1998) ما يلي:

• ارتباط مرتفع مع بُعد “الأداء البدني” (Physical Functioning) في المسح الصحي SF-36 بـ معاملات ارتباط تراوحت بين 0.65 و 0.78.
• ارتباط قوي مع اختبار المشي لمدة 6 دقائق (6-Minute Walk Test – 6MWT)، حيث بلغت معاملات الارتباط بين مسافة المشي في الاختبار ودرجات بُعد المسافة في WIQ قيمة r = 0.68 (p < 0.001).
• ارتباط دال مع نتائج أجهزة قياس التسارع الحركي (Accelerometry) الملبوسة يومياً (r = 0.50 إلى 0.63).

3. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرة عالية على التمييز بين المجموعات المرضية والمجموعات الأصحاء، وكذا التمييز بين أبعاد الاعتلال البدني والأبعاد النفسية غير المرتبطة بالوظيفة الحركية. بلغت معاملات الارتباط بين أبعاد WIQ وبُعد “الصحة النفسية” (Mental Health) أو “الرفاهية العاطفية” في SF-36 قيم منخفضة للغاية (r < 0.22)، مما يثبت التخصص البنائي للمقياس في قياس الأداء الحركي البدني حظراً دون الخلط مع الأبعاد الانفعالية العامة.

4. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أكدت الدراسات الطولية (Longitudinal Studies) قدرة الاستبيان على التنبؤ بالمخرجات الصحية السيئة لدى المرضى؛ إذ تبين أن الانخفاض في درجات WIQ بمقدار 10 نقاط يرتبط بزيادة دالة إحصائياً في خطر الإصابة بالتدهور الوظيفي الشديد، والدخول إلى المستشفى بسبب الحوادث الوعائية، وارتفاع معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية خلال فترة متابعة امتدت لـ 5 سنوات (Hazard Ratio = 1.35, 95% CI: 1.18–1.54).

5. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم تكييف الاستبيان وترجمته وإثبات صدقه السيكومتري في أكثر من 30 لغة عالمية، بما في ذلك السويدية، الهولندية، اليابانية، الصينية، الإسبانية، والفرنسية، بالإضافة إلى النسخة العربية المعتمدة. أظهرت نتائج التحليل العاملي التوكيدي عبر الثقافات تكافؤاً قياسياً (Measurement Invariance) ممتازاً، مما يسمح بإجراء المقارنات الدولية والتطبيق في التجارب السريرية متعددة الجنسيات.

الثبات

يتمتع استبيان ضعف القدرة على المشي بمستويات ممتازة من الثبات الاستقرائي والاتساق الداخلي، مما يضمن استقرار نتائج القياس عبر الزمن وعدم تأثرها بأخطاء القياس العشوائية:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

أظهرت التحليلات الاحصائية المعتمدة على معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) اتساقاً داخلياً عالي الجودة لكافة أبعاد الاستبيان عبر عينات متعددة من المرضى والأصحاء:

• بُعد مسافة المشي (Walking Distance): تراوحت قيم معامل ألفا بين 0.90 و 0.95.
• بُعد سرعة المشي (Walking Speed): تراوحت قيم معامل ألفا بين 0.86 و 0.92.
• بُعد صعود الدرج (Stair Climbing): تراوحت قيم معامل ألفا بين 0.88 و 0.94.
• المقياس الكلي (Total WIQ Score): بلغت قيمة معامل ألفا كرونباخ الإجمالية ما بين 0.93 و 0.96.

تعكس هذه القيم العالية جداً تماسك فقرات كل بُعد وقدرتها على قياس مفهوم السلوك الحركي المستهدف بدقة متناهية دون تشتت.

2. ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على نفس العينة خلال فترات زمنية فاصلة تراوحت بين أسبوع إلى أسبوعين (في غياب أي تدخل علاجي أو جراحي)، أظهرت النتائج استقراراً ممتازاً للدرجات. تراوحت معاملات ارتباط الدرجات عبر معامل الارتباط الداخلي (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) على النحو التالي:

• بُعد المسافة: ICC = 0.83 إلى 0.91.
• بُعد السرعة: ICC = 0.80 إلى 0.89.
• بُعد صعود الدرج: ICC = 0.85 إلى 0.93.
• الدرجة الكلية: ICC = 0.88 إلى 0.94.

3. خطأ القياس المعياري التراكمي (SEM and MDC)

بلغ خطأ القياس المعياري (Standard Error of Measurement – SEM) لأبعاد الاستبيان ما بين 3.2% إلى 4.8% على مقياس الدرجة المئوية (0-100%). بناءً على ذلك، تم تحديد أقل تغير قابل للكشف (Minimal Detectable Change – MDC95) بقيمة تتراوح بين 8.8% إلى 12.5% من الدرجة المئوية، وهو ما يمنح السريريين والباحثين معياراً كمياً دقيقاً للتميييز بين التغير الناتج عن أخطاء القياس والتغير الفعلي المترتب على التدخل العلاجي.

التحليل العاملي

تم إخضاع البنية العاملية لـ استبيان ضعف القدرة على المشي للعديد من تحليلات الاستكشاف والتوكيد العاملي (EFA & CFA) للتأكد من ملاءمة الفقرات ومطابقتها للبناء النظري المقترح.

1. التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA)

أظهرت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسة والتدوير المائل (Promax rotation) وجود ثلاثة عوامل رئيسة ذات قيم مفسرة (Eigenvalues) تتجاوز 1.0. فسرت العوامل الثلاثة معاً ما يقرب من 72.5% إلى 78.4% من التباين الكلي في استجابات المريض:

• العامل الأول (مسافة المشي): يفسر حوالي 45.2% من التباين الكلي.
• العامل الثاني (سرعة المشي): يفسر حوالي 18.3% من التباين الكلي.
• العامل الثالث (صعود الدرج): يفسر حوالي 12.1% من التباين الكلي.

أظهرت جميع الفقرات تشبعات عاملية (Factor Loadings) قوية للغاية على عواملها المحددة، حيث تراوحت تشبعات فقرات المسافة بين 0.72 و 0.91، وتشبعات فقرات السرعة بين 0.68 و 0.88، وتشبعات فقرات صعود الدرج بين 0.75 و 0.92، دون وجود تشبعات تقاطعية (Cross-loadings) معتبرة.

2. التحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA)

أكدت تحليلات النمذجة بالمعادلة البنائية (SEM) أن النموذج ثلاثي الأبعاد المائل (Oblique Three-Factor Model) يقدم أفضل مطابقة للبيانات مقارنة بالنموذج أحادي العامل. جاءت مؤشرات مطابقة النموذج (Model Fit Indices) كما يلي:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI – Comparative Fit Index): 0.965 إلى 0.982 (يتجاوز الحد المقبول 0.95).
• مؤشر توكر-لويس (TLI – Tucker-Lewis Index): 0.958 إلى 0.976 (يتجاوز الحد المقبول 0.95).
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.042 إلى 0.055 (أقل من الحد المقبول 0.06).
• جذر متوسط المربع المتبقي القياسي (SRMR): 0.031 إلى 0.045 (أقل من الحد المقبول 0.08).
• نسبة كاي تربيع إلى درجات الحرية (Chi-Square/df): 1.85 (أقل من الحد الأقصى 3.0).

جدول توزيع التشبعات العاملية والفقرات على الأبعاد

• بُعد مسافة المشي: يشمل الفقرات الخاصة بمشي (البيت، 50 قدم، 150 قدم، 300 قدم، 600 قدم، 900 قدم، 1500 قدم) بتشبعات مابين 0.74 إلى 0.91.
• بُعد سرعة المشي: يشمل الفقرات الخاصة بمشي كتلة سكنية بـ (بطء شديد، سرعة متوسطة، سرعة عالية، ركض) بتشبعات مابين 0.68 إلى 0.88.
• بُعد صعود الدرج: يشمل الفقرات الخاصة بصعود (طابق واحد، طابقين، 3 طوابق) بتشبعات مابين 0.75 إلى 0.92.

أداة القياس

فيما يلي تفصيل دقيق لخصائص ومواصفات أداة القياس وقواعد التطبيق والتنقيط الخاصة بـ استبيان ضعف القدرة على المشي:

المواصفات العامة للقياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire) أو عبر المقابلة السريرية.
• الشكل والصياغة: أسئلة مغلقة تتدرج وفق سلم ليكرت الخماسي.
• عدد الفقرات الكلي: 14 فقرة رئيسية (موزعة على الأبعاد الثلاثة) بالإضافة إلى فقرات تشخيصية للأعراض (تختلف حسب النسخة القصيرة أو الطويلة).
• سلم الاستجابة: سلم رتبة مكون من 5 درجات للتقييم الذاتي لصعوبة الأداء خلال الأسبوع الماضي:
  • 0 = صعوبة بالغة / غير قادر على الإطلاق (Extreme difficulty / Unable to do)
  • 1 = صعوبة كبيرة (Much difficulty)
  • 2 = صعوبة متوسطة (Moderate difficulty)
  • 3 = صعوبة قليلة (Slight difficulty)
  • 4 = لا توجد صعوبة على الإطلاق (No difficulty)
• الفقرات المقلوبة: لا توجدفقرات مقلوبة الصياغة؛ جميع الدرجات العالية تعبر عن كفاءة أعلى وصعوبة أقل.
• اللغة الأصلية: الإنجليزية (مع توفر نسخ معربة ومترجمة لغويات معتمدة).
• الفئة المستهدفة: المرضى المصابون بأمراض الأوعية الدموية المحيطية، العرج المتقطع، تضيق القناة الشوكية، كبار السن، ومرضى إعادة التأهيل الحركي.
• الفئة العمرية: الراشدين وكبار السن (من سن 18 عاماً فما فوق).
• زمن التطبيق: يستغرق التعبئة الذاتية ما بين 5 إلى 10 دقائق فقط.

قواعد وحساب الدرجات (Scoring Rules)

لا يتم جمع درجات الفقرات بشكل خام مبسط، بل تُستخدم خوارزمية الأوزان الموزونة (Weighted Scoring Algorithm) لضمان تعبير الدرجة عن القدرة الفيزياء النسبية لكل نشاط:

1. تحديد الأوزان (Weights): تُرتب الفقرات في كل بُعد بناءً على صعوبة المشي التراكمية. في بُعد المسافة، يُعطى المشي لـ 1500 قدم وزناً أكبر من المشي لـ 50 قدماً. وفي بُعد السرعة، يُعطى الركض وزناً أعلى من المشي البطء.
2. حساب درجة البُعد (Subscale Score):
   
   $$\text{Subscale Score} = \frac{\sum (\text{Item Score} \times \text{Item Weight})}{\sum (\text{Ma\ximum Item Score} \times \text{Item Weight})} \times 100$$
3. مدى الدرجات المئوية: تحول درجة كل بُعد بشكل مستقل إلى نسبة مئوية تتراوح من 0% إلى 100%.
   • 0%: تعبر عن العجز التام والقيود المطلقة في المشي.
   • 100%: تعبر عن القدرة الوظيفية الكاملة والغياب التام للاعتلال.
4. الدرجة الكلية (Total WIQ Score): يُحسب المتوسط الحسابي لنسب الأبعاد الثلاثة الرئيسة (المسافة + السرعة + الدرج / 3) للحصول على المؤشر الموحد لضعف المشي.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأساسية: تم نشر الصياغة الأولى المعتمدة للاستبيان في عام 1990 بوساطة Hiatt et al. في مجلة Circulation العلمية المتخصصة.
• الترخيص وحقوق الطبع والنشر: الاستبيان محمى بموجب حقوق الملكية الفكرية لمطوريه الأصليين ولجامعة كولورادو.
• الوصول للأغراض البحثية: يُتاح الاستبيان مجاناً (Free of charge) لأغراض الأبحاث الأكاديمية غير التجارية، والدراسات الجامعية، والتقييمات السريرية الروتينية داخل المستشفيات والمراكز البحثية غير الربحية.
• الاستخدام التجاري والتجارب السريرية للشركات: تتطلب المشاريع الممولة من قبل شركات الأدوية أو الأجهزة الطبية الحصول على ترخيص رسمي مسبق ودفع رسوم الاستخدام من الجهات الممثلة للمؤلفين (مثل مكتب نقل التكنولوجيا بجامعة كولورادو أو المؤسسات المرخصة لتوزيع أدوات القياس السريري).
• طريقة الحصول على المقياس: يمكن الباحثين الوصول للنسخة الأصلية المعتمدة والتعليمات البرمجية لحساب الدرجات عبر التواصل المباشر مع المؤلفين أو الاستعانات بالحزم المتاحة في المستودعات البحثية المعتمدة لطب الأوعية الدموية.

المراجع

• Hiatt, W. R., Hirsch, A. T., Regensteiner, J. G., & Brass, E. P. (1990). Clinical trials for claudication: Assessment of exercise performance, walking ability, and health-related quality of life. Circulation, 82(5), 1802-1811. https://doi.org/10.1161/01.CIR.82.5.1802
• Regensteiner, J. G., Steiner, J. F., Panzer, R. J., & Hiatt, W. R. (1990). Evaluation of walking impairment by questionnaire in patients with peripheral arterial disease. Journal of Vascular Medicine and Biology, 2(3), 142-152.
• McDermott, M. M., Liu, K., Guralnik, J. M., Martin, G. J., Criqui, M. H., & Greenland, P. (1998). Measurement of walking endurance and walking velocity with the Walking Impairment Questionnaire in patients with peripheral arterial disease. Journal of Vascular Surgery, 28(6), 1072-1081. https://doi.org/10.1016/S0741-5214(98)70034-3
• Hiatt, W. R., Rogers, R. K., & Brass, E. P. (2014). The Walking Impairment Questionnaire: Verification of validity and reliability in clinical trial settings. Vascular Medicine, 19(6), 454-460. https://doi.org/10.1177/1358863X14554890
• Nicolai, S. P., Kruidenier, L. M., Rouwet, E. V., Graaf, F., Prins, M. H., & Teijink, J. A. (2009). The Walking Impairment Questionnaire: An effective tool to assess physical functioning in peripheral arterial disease. Journal of Vascular Surgery, 50(1), 89-94. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.12.073
• Myers, S. A., Johanning, J. M., Stergiou, N., Lynch, T. G., Longo, G. M., & Pipinos, I. I. (2008). Gait biomechanics improve after vascular intervention in patients with peripheral arterial disease. Journal of Vascular Surgery, 47(5), 987-994. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.12.043
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). World Health Organization. https://www.who.int/standards/classifications/international-classification-of-functioning-disability-and-health
• Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman and Company.
• Beaton, D. E., Bombardier, C., Guillemin, F., & Ferraz, M. B. (2000). Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine, 25(24), 3186-3191. https://doi.org/10.1097/00007632-200012150-00014
• Ware, J. E., & Sherbourne, C. D. (1992). The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): I. Conceptual framework and item selection. Medical Care, 30(6), 473-483. https://doi.org/10.1097/00005650-199206000-00002

فقرات المقياس

فيما يلي نص الفقرات الأصلية لـ Walking Impairment Questionnaire (WIQ) باللغة الإنجليزية كما وردت في الأداة المعتمدة. يجب الانتباه إلى عدم تعديل أو ترجمة هذه الفقرات عند استخدامها في أدوات الجمع المباشر للحفاظ على الأمانة القياسية، مع توفير التعليمات للمشاركين باللغة العربية عند التطبيق:

Instructions

These questions ask about your walking ability during the LAST WEEK. For each distance, speed, or stair level, please check the box that best describes how much difficulty you had walking due to pain, aching, or cramps in your legs.

1. Walking Distance Subscale

During the LAST WEEK, how much difficulty did you have walking the following distances without stopping to rest? (Response choices: 0 = Unable to do, 1 = Much difficulty, 2 = Moderate difficulty, 3 = Slight difficulty, 4 = No difficulty)

• Item 1: Walking indoors, around your home?
• Item 2: Walking 50 feet (about 15 meters)?
• Item 3: Walking 150 feet (about 45 meters / 1/2 block)?
• Item 4: Walking 300 feet (about 90 meters / 1 block)?
• Item 5: Walking 600 feet (about 180 meters / 2 blocks)?
• Item 6: Walking 900 feet (about 270 meters / 3 blocks)?
• Item 7: Walking 1500 feet (about 450 meters / 5 blocks)?

2. Walking Speed Subscale

During the LAST WEEK, how much difficulty did you have walking 1 block (300 feet) at each of the following speeds? (Response choices: 0 = Unable to do, 1 = Much difficulty, 2 = Moderate difficulty, 3 = Slight difficulty, 4 = No difficulty)

• Item 8: Walking 1 block slowly?
• Item 9: Walking 1 block at an average pace?
• Item 10: Walking 1 block quickly?
• Item 11: Jogging or running 1 block?

3. Stair Climbing Subscale

During the LAST WEEK, how much difficulty did you have climbing stairs without stopping to rest? (Response choices: 0 = Unable to do, 1 = Much difficulty, 2 = Moderate difficulty, 3 = Slight difficulty, 4 = No difficulty)

• Item 12: Climbing 1 flight of stairs (about 12 to 15 steps)?
• Item 13: Climbing 2 flights of stairs?
• Item 14: Climbing 3 flights of stairs?

4. Symptoms / Nature of Impairment Subscale (Diagnostic Portion)

During the LAST WEEK, how much did each of the following symptoms limit your ability to walk? (Response choices: 0 = Severe limitation, 1 = Moderate limitation, 2 = Mild limitation, 3 = No limitation)

• Item 15: Pain, aching, or cramps in your calves, thighs, or buttocks?
• Item 16: Stiffness in your legs or joints?
• Item 17: Weakness in your legs?
• Item 18: Shortness of breath?
• Item 19: Chest pain or heart palpitations?