1. الملخص / Abstract
يُعد مقياس تقييم سلوك عنبر المستشفى (Ward Behavior Rating Scale – WBRS)، الذي طوّره الباحث يوجين آي. بوردوك وزملاؤه (Burdock et al., 1960)، أحد الأدوات السيكومترية الرائدة تاريخياً في التقييم الموضوعي المباشر للسلوك الملاحظ لمرضى المنشآت النفسية والمستشفيات المقيمة. صُمم المقياس لرصد وقياس شدة الاضطراب النفسي ومتابعة التغيرات العلاجية بدقة، سواء لدى الحالات المقبولة حديثاً (New Admissions) أو المرضى المقيمين إقامة مزمنة وطويلة الأجل (Chronic Residents). يتألف المقياس من 150 فقرة سلوكية محددة ومرئية تغطي طيفاً عريضاً من المجالات الإكلينيكية، تشمل: تعبيرات الوجه، والعناية بالمظهر والنظافة الشخصية، والحالة الجسدية، ودرجة الامتثال والتعاون، والتواصل اللفظي وأنماط الكلام، والتفاعلات والعلاقات البينشخصية، فضلاً عن المظاهر الوجدانية والانفعالية.
يعتمد المقياس على نظام استجابة ثنائي القطب وبسيط، حيث يحدد المقيّم—والذي غالباً ما يكون ممرضاً أو مشرفاً في العنبر—ما إذا كان السلوك ينطبق على المريض (“صحيح” – True) أو لا ينطبق (“غير صحيح” – Not True). يتميز المقياس بخصائص سيكومترية رصينة دُرست بعناية؛ إذ أظهرت تحليلات الاتساق الداخلي باستخدام نموذج هويت (Hoyt’s ANOVA Model) معاملاً بلغ 0.95 استناداً إلى عينة مكونة من 177 بروتوكولاً جُمعت من مستشفيات حكومية متعددة. كما بلغ معامل الثبات بين المقيّمين (Interrater Reliability) عبر تحليل التباين أحادي الاتجاه للارتباط داخل الفئة (Intra-class correlation) قيمة 0.67 على عينة مكونة من 107 مرضى في معهد نيويورك للطب النفسي. وعلى صعيد الصدق المحكي (Criterion Validity)، أثبت المقياس قدرته الفارقة إحصائياً في التمييز بين مريضات المسنين النفسيين الخاضعات للعلاج الدوائي ومجموعة المقارنة التي تلقت دواءً وهمياً (Placebo) عند مستوى دلالة 0.05، مما جعله حجر زاوية في تقييم التجارب الإكلينيكية النفسية المبكرة.
2. الكلمات المفتاحية / Keywords
مقياس تقييم سلوك عنبر المستشفى, شدة المرض النفسي, التقييم السلوكي الرصدي, الاستجابة للعلاج النفسي, القياس النفسي الإكلينيكي, الثبات بين المقيّمين, الاتساق الداخلي, الصدق المحكي, القياس الحيوي النفسي, جوزيف زوبين, الرعاية التمريضية النفسية, الاضطرابات النفسية المزمنة.
3. المؤلفون / Authors
قام على تطوير هذا المقياس فريق بحثي متخصص في القياس الحيوي النفسي والتقييم السلوكي التابع لمعهد نيويورك للطب النفسي وإدارة الصحة النفسية بولاية نيويورك، ويضم:
- د. يوجين آي. بوردوك (Eugene I. Burdock, Ph.D.): باحث مشارك في القياس الحيوي النفسي (Biometrics Research)، إدارة الصحة النفسية بولاية نيويورك، وأستاذ مساعد في القياس النفسي بكلية الأطباء والجراحين في جامعة كولومبيا، الولايات المتحدة الأمريكية.
- آن إس. هارديستي (Anne S. Hardesty, Ph.D.): باحثة في الإحصاء الحيوي والتقييم السريري، وحدة أبحاث القياس الحيوي النفسي، معهد نيويورك للطب النفسي (New York State Psychiatric Institute).
- د. غاد هاكيريم (Gad Hakerem, Ph.D.): أخصائي فيزيولوجيا السلوك والقياس الحسي العصبي، باحث بوحدة القياس الحيوي، معهد نيويورك للطب النفسي وقسم علم النفس بجامعة كولومبيا.
- د. جوزيف زوبين (Joseph Zubin, Ph.D.): أحد رواد علم النفس المرضي التجريبي ورئيس وحدة أبحاث القياس الحيوي (Biometrics Research Unit) في معهد نيويورك للطب النفسي، وأستاذ علم النفس الإكلينيكي بجامعة كولومبيا (مبتكر نموذج الاستعداد والضغوط لمرض الفصام).
المراسلات الأكاديمية: تم توجيه المراسلات الأصلية المتعلقة بالمقياس إلى وحدة القياس الحيوي (Biometrics Research Unit)، معهد نيويورك للطب النفسي (New York State Psychiatric Institute, 722 West 168th Street, New York, NY 10032).
4. الغرض / Purpose
تزامن تطوير مقياس تقييم سلوك عنبر المستشفى (WBRS) في أواخر خمسينيات القرن العشرين مع التحول الجذري الذي شهده الطب النفسي السريري، والمتمثل في إدخال الأدوية النفسية الحديثة مثل مضادات الذهان الأولى (مثل الكلوربرومازين). كان هذا التحول يتطلب بصورة ملحة وجود أدوات قياس موضوعية وحساسة قادرة على تقييم فعالية هذه العقاقير وتتبع مسار الاضطراب بدقة لا تتيحها المقابلات النفسية التقليدية المقتضبة أو الانطباعات الذاتية غير المقننة.
الأهداف الإكلينيكية والبحثية:
- الرصد المباشر للتغيرات الدوائية: يوفر المقياس مؤشراً كمياً دقيقاً لقياس مدى استجابة المرضى لمختلف التدخلات الدوائية، النفسية، والتأهيلية، عبر مقارنة الدرجات قبل وبعد التدخل.
- تقييم شدة الاضطراب النفسي العام: صُممت الفقرات لتعكس درجات متفاوتة من التدهور الوظيفي والذهاني، مما يساعد في التمييز بين الحالات المعتدلة والشديدة.
- المتابعة المستمرة للمرضى المزمنين والجدد: لا يقتصر المقياس على فئة تشخيصية معينة، بل يوفر إطاراً موحداً لمتابعة تطور الحالات الحادة المنومة حديثاً والحالات المزمنة ذات الإقامة الطويلة داخل المستشفى.
- تجاوز تحيزات المقابلة الإكلينيكية: يعتمد القياس على السلوك الطبيعي والتلقائي للمريض في بيئته المعيشية الفعلية (العنبر) بدلاً من استجاباته المصطنعة في موقف المقابلة الرسمية مع الطبيب النفسي.
استند المبرر النظري لبناء الأداة إلى أن السلوك الاجتماعي والتكيفي الملاحظ في العنبر يمثل انعكاساً موثوقاً لسلامة العمليات المعرفية والوجدانية، وأن الكوادر التمريضية التي تراقب المريض على مدار 24 ساعة تمتلك الموقع الأمثل لتقديم تقييم واقعي ودقيق، شريطة تزويدها بقائمة ملاحظة واضحة ومحددة لا تتطلب استنتاجات سيكودينامية أو تأويلات نظرية معقدة.
5. البناء النفسي / Construct
يقوم المفهوم الأساسي للمقياس على قياس شدة المرض النفسي (Mental Illness Severity) عبر التعبيرات السلوكية الموضوعية القابلة للملاحظة العينية المباشرة. بدلاً من الاعتماد على الأعراض الذاتية التي يقر بها المريض، يفترض البناء النفسي لـ WBRS أن الاضطراب النفسي الحاد أو المزمن ينعكس في مجموعة من التغيرات في السلوك التكيفي والاتصالي والجسدي. يغطي المقياس عدة أبعاد سلوكية فرعية، منها:
أ. المظهر الخارجي والعناية الشخصية (Grooming and Hygiene)
يعكس هذا البعد مدى استقلالية المريض وقدرته على تلبية احتياجاته الأساسية. تشمل المؤشرات الملاحظة سلوكيات مثل: الحفاظ على نظافة الملابس، والاستحمام الذاتي، وتمشيط الشعر، والتحكم في الإخراج، والتصرفات الشاذة المرتبطة بتناول الطعام والتعري غير اللائق.
ب. التواصل ونمط الحديث (Communication and Speech Patterns)
يركز على الجوانب الهيكلية والوظيفية للغة بوصفها مرآة للعمليات الفكرية، مثل: كف الحديث أو الصمات (Mutism)، والثرثرة المفرطة، واستجابات الكلمات غير المترابطة (سلطة الكلمات)، والحديث إلى الذات أو الاستجابة لهلاوس سمعية غير مرئية للمحيطين.
ج. التفاعل والعلاقات البينشخصية (Interpersonal Relations)
يقيس هذا البعد الانسحاب الاجتماعي أو السلوكيات العدائية والاندفاعية تجاه الزملاء أو الطاقم الطبي. يتراوح السلوك هنا من الانعزال التام والجلوس في زوايا الغرفة بعيداً عن النشاطات، إلى التدخل العنيف، أو التعاون والمشاركة الإيجابية في أنشطة العنبر.
د. التعبير الوجهي والوجدان (Facial Expressions and Affect)
يهتم برصد التناغم أو التبلد الانفعالي؛ مثل الوجه الخالي من التعبير (Flat Affect)، أو الابتسام والضحك غير المناسبين للمواقف، أو نوبات البكاء المفاجئة، والتوتر والحذر المفرط الملاحظ في حركات العينين وهيئة الجسد.
هـ. الحالة الجسدية والنشاط الحركي (Physical Status and Motor Activity)
يرصد النشاط الحركي العام، بما في ذلك التخشب (Catatonia)، أو البطء الحركي الشديد، أو على النقيض، فرط النشاط، والتململ الحركي، وسلوكيات الذهاب والإياب المستمر، وحركات الجسم النمطية أو التكرارية.
6. الإطار النظري / Theoretical Framework
يندرج مقياس WBRS ضمن المدرسة السلوكية التجريبية وحركة القياس الحيوي النفسي (Biometric Approach in Psychopathology) التي كان يقودها د. جوزيف زوبين في معهد نيويورك للطب النفسي. رفضت هذه المدرسة الاعتماد الحصري على التسميات التشخيصية الفضفاضة السائدة في تلك الفترة (مثل التصنيفات المبكرة للجمعية الأمريكية للطب النفسي) التي افتقرت حينها إلى الاتساق بين الملاحظين.
تأسس الإطار النظري على مبدأ العملياتية الإجرائية (Operationalism)؛ أي تحويل الأعراض المرضية النفسية المجردة إلى مؤشرات سلوكية مجزأة يمكن قياسها بعدد مرات الحدوث وتأكيد الوجود من عدمه (True/Not True). استند بناء الفقرات إلى فرضية أن الاضطراب النفسي ليس صفة مجردة بل هو نمط معقد من الاختلالات الوظيفية التي تظهر في تصرفات المريض اليومية وتفاعله مع بيئته المغلقة (Ward Environment).
كما تأثر تصميم المقياس بنظريات القياس الموضوعي للطب النفسي الفيزيولوجي، حيث اعتبر رواد هذا الاتجاه أن مراقبة التغير الدقيق في السلوك توفر معياراً بيومترياً موضوعياً يقابل المعايير الحيوية المعملية المستخدمة في الطب العام، مما سمح باستخدام المقياس كأداة حساسة وموثوقة لتقييم التأثيرات الفارماكولوجية للعقاقير النفسية الحديثة.
7. الصدق / Validity
خضع مقياس تقييم سلوك عنبر المستشفى لعدة اختبارات إمبيريقية للتحقق من صدقه الإكلينيكي والمحكي في بيئات المستشفيات النفسية الحكومية والجامعية:
أ. الصدق المحكي والتمايزي (Criterion and Discriminant Validity)
تم إثبات الصدق المحكي للمقياس عبر تجربة مزدوجة التعمية شملت مريضات مسنات ومقيعات يعانين من اضطرابات نفسية حادة ومزمنة. قُسمت العينة إلى مجموعتين: مجموعة تلقت علاجاً دوائياً نشطاً ومجموعة ضابطة تلقت دواءً وهمياً (Placebo). أظهرت نتائج القياس باستخدام WBRS قدرة المقياس على التمييز بدقة بين المجموعتين عند مستوى دلالة إحصائية (p < 0.05)، حيث سجلت المجموعة الخاضعة للعلاج الدوائي انخفاضاً ذا دلالة إحصائية في تكرار الفقرات الدالة على الاضطراب، مما برهن على حساسية المقياس للتغيرات العلاجية ومطابقته للفرضيات السريرية.
ب. الصدق التلازمي والظاهري (Concurrent and Face Validity)
تم اختيار فقرات المقياس البالغ عددها 150 فقرة استناداً إلى مراجعة شاملة لأدبيات علم النفس المرضي والطب النفسي، وبالتشاور المكثف مع الأطباء وهيئات التمريض لضمان تغطية شاملة لكافة المظاهر السريرية الشائعة في العنابر. وقد جرى تطبيق تجريبي للفقرات لفحص وضوحها لدى طاقم التمريض والمشرفين (Attendants)، مما ضمن أن الفقرات تقيس بدقة وبشكل ظاهري واضح السلوكيات ذات الصلة بالأمراض النفسية دون غموض تفسيري.
8. الثبات / Reliability
أظهرت التحليلات السيكومترية التي أُجريت أثناء تطوير المقياس مستويات عالية من الثبات والاتساق:
أ. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)
تم حساب معامل الاتساق الداخلي باستخدام نموذج هويت لتحليل التباين ثنائي الاتجاه (Hoyt’s ANOVA Model) على عينة مكونة من 177 بروتوكولاً مأخوذاً من عدة مستشفيات حكومية بولاية نيويورك. أظهرت النتائج معامل اتساق داخلي مرتفع جداً بلغ 0.95، وهو ما يعكس التجانس العالي للفقرات وقوة ترابطها في قياس الأبعاد الكامنة لشدة المرض السلوكي.
ب. الثبات بين المقيّمين (Interrater Reliability)
لتقييم درجة التوافق بين الملاحظين المستقلين، أجرى الباحثون دراسة على 107 مرضى في معهد نيويورك للطب النفسي، حيث قام اثنان من المقيّمين بتقييم سلوك كل مريض بصورة مستقلة ومزامنة. أظهر تحليل التباين أحادي الاتجاه معامل ارتباط داخل الفئة (Intra-class Correlation Coefficient) قدره 0.67. وتُعتبر هذه القيمة جيدة ومقبولة بالنظر إلى الطبيعة المتغيرة وغير الثابتة للسلوكيات الملاحظة في العنابر النفسية، واعتماد الأداة على كوادر تمريضية متنوعة التدريب.
9. التحليل العاملي / Factor Analysis
على الرغم من أن النسخة الأصلية لبوردوك وزملائه (1960) ركزت بشكل أساسي على الدرجة الكلية المركبة لشدة السلوك المرضي والاتساق الداخلي للفقرات الـ 150، إلا أن المقياس فتح المجال واسعاً أمام دراسات التحليل العاملي في ستينيات القرن العشرين لاستكشاف بنيته المتعددة الأبعاد:
البنية الكامنة والأبعاد المستخلصة:
- أكدت التحليلات العاملية الاستكشافية اللاحقة على مقاييس سلوك العنابر المستمدة من WBRS وجود عوامل أساسية تفسر الجزء الأكبر من التباين، من أبرزها: الانسحاب الاجتماعي (Social Withdrawal)، والتمرد والعدائية (Belligerence/Hostility)، والتدهور العقلي والتشوش المعرفي (Conceptual Disorganization)، والعجز عن الرعاية الذاتية (Self-Care Deficit).
- أظهرت النتائج أن الفقرات تتشبع تشبعاً إيجابياً مرتفعاً على عامل عام يمثل شدة الاعتلال السلوكي، بينما تنقسم الفقرات الخاصة بالتواصل والمظهر والانفعال إلى عوامل فرعية متسقة ذاتياً.
- وفر هذا التحليل الأساس المنهجي لتطوير إصدارات مختصرة ومقاييس أخرى لاحقة، مثل مقاييس تقييم الممرضين للمرضى المنومين (NOSIE)، مستفيدة من التحديد العاملي الدقيق الذي دشنه WBRS.
10. أداة القياس / Instrument
تتمتع أداة WBRS بخصائص إدارية وتنظيمية محددة كالتالي:
- نوع الاختبار: مقياس تقدير سلوكي موضوعي بالملاحظة (Observational Behavior Rating Scale).
- التنسيق: مقياس ورقي مخصص للاستخدام الإكلينيكي في البيئات السريرية والمستشفيات المقيمة.
- عدد الفقرات: 150 فقرة سلوكية محددة ومصوغة بصيغة إجرائية مباشرة.
- مقياس الاستجابة: نظام تصنيف ثنائي بديلين:
- صحيح (T – True): إذا لوحظ السلوك على المريض خلال فترة الملاحظة المحددة.
- غير صحيح (NT – Not True): إذا لم يظهر السلوك على المريض خلال فترة الملاحظة.
- القائم بالتقييم: يُعبأ المقياس بواسطة الممرضين، أو المشرفين الصحيين، أو الأخصائيين المساعدين المتواجدين في عنبر المريض بعد فترة مراقبة كافية.
- طريقة التصحيح: تُجمع استجابات الوجود السلوكي (True) الدالة على السلوك المرضي لحساب الدرجة الكلية؛ حيث تشير الدرجات المرتفعة إلى زيادة حدة وشدة المرض النفسي والخلل الوظيفي، بينما تشير الدرجات المنخفضة إلى تحسن التكيف وسلامة السلوك.
11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year
- سنة النشر الأساسية: 1960.
- حقوق النشر والملكية الفكرية: المقياس نُشر في الأصل ضمن دورية علم النفس الإكلينيكي (Journal of Clinical Psychology)، وتعود حقوق الملكية الفكرية الأصلية للناشر (John Wiley & Sons, Inc.) بالتعاون مع فريق البحث الأصلي.
- سياسة الاستخدام: المقياس محمي بحقوق النشر. يخضع الاستخدام الأكاديمي والبحثي للأذونات المتبعة وفق قواعد الاقتباس الأكاديمي، بينما يتطلب استخدام المقياس في التجارب الإكلينيكية التجارية أو إعادة طباعة البروتوكول الكامل الحصول على إذن خطي رسمي من الجهة المالكة لحقوق النشر.
12. المراجع / References
- Burdock, E. I., Hardesty, A. S., Hakerem, G., & Zubin, J. (1960). A ward behavior rating scale for mental hospital patients. Journal of Clinical Psychology, 16(3), 246–247. https://doi.org/10.1002/1097-4679(196007)16:3<246::AID-JCLP2270160306>3.0.CO;2-Y
- Burdock, E. I., Hakerem, G., Hardesty, A. S., & Zubin, J. (1961). Ward behavior and the treatment of mental hospital patients. Journal of Nervous and Mental Disease, 132(6), 488–496.
- Hoyt, C. (1941). Test reliability estimated by analysis of variance. Psychometrika, 6(3), 153–160. https://doi.org/10.1007/BF02288584
- Honigfeld, G., & Klett, C. J. (1965). The Nurses’ Observation Scale for Inpatient Evaluation: A new scale for measuring improvement in chronic schizophrenia. Journal of Clinical Psychology, 21(1), 65–71.
- Zubin, J. (1959). Role of the biometrics research unit in psychiatric research. Public Health Reports, 74(9), 785–788.