مقياس وكسنر

1. الملخص / Abstract

يُعد مقياس وكسنر (Wexner Score)، المعروف أيضاً باسم مقياس كليفلاند كلينك لسلس البراز (Cleveland Clinic Incontinence Score – CCIS)، أحد أكثر الأدوات السريرية والسيكومترية استخداماً وانتشاراً على المستوى العالمي لتقييم شدة سلس البراز (Fecal Incontinence) وتأثيره الوظيفي والنفسي-الاجتماعي على جودة حياة المرضى. تم تطوير المقياس في عام 1993 بواسطة الدكتور خوسيه مانويل أورلاندو خورخي (J. M. O. Jorge) والدكتور ستيفن دي. وكسنر (Steven D. Wexner) في مستشفى كليفلاند كلينك بفلوريدا، بهدف تقديم أداة قياس كمية، مقننة، وموجزة تجمع بين التقييم الأعراضي المباشر والتقييم السلوكي والتكيفي للأنشطة اليومية.

يتكون المقياس من خمس فقرات أساسية تُغطي أبعاداً متعددة لظاهرة السلس: سلس المواد الصلبة (Solid stool)، سلس المواد السائلة (Liquid stool)، سلس الغازات (Gas)، التغيرات السلوكية والتكيفية المتمثلة في استخدام الفوط والأربطة الواقية (Wearing pads)، والتأثير النفسي-الاجتماعي المتمثل في اضطراب نمط الحياة (Lifestyle alteration). تُقاس كل فقرة على مقياس ليكرت خماسي النقاط يمتد من (0 = أبداً) إلى (4 = دائماً)، مما ينتج عنه درجة كلية تتراوح بين 0 (الضبط التام أو عدم وجود سلس) و20 (السلس الكامل والأشد خطورة).

أظهرت الدراسات السيكومترية المكثفة عبر مختلف الثقافات واللغات أن مقياس وكسنر يتمتع بخصائص سيكومترية ممتازة؛ حيث تتراوح معاملات الاتساق الداخلي (معامل ألفا كرونباخ) بين 0.81 و0.92، كما أظهر المقياس ثباتاً ممتازاً بطريقة إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability) بنسب تتجاوز 0.88. وعلى صعيد البناء العاملي، أكدت تحليلات العوامل التوكيدية والاستكشافية وجود بنية ثنائية العوامل مترابطة تتوزع بين عامل “الشدة الأعراضية المباشرة” وعامل “التأثير التكيفي والنفس-اجتماعي”. أثبت المقياس أيضاً صدقاً تلازمياً وتصالحياً عالياً عند مقارنته بمقاييس جودة الحياة العامة والخاصة مثل مقياس جودة الحياة لسلس البراز (FIQL) ومقياس المسح الصحي (SF-36). يُستخدم المقياس بفعالية واسعة في الأبحاث السريرية والتدخلات الجراحية والعلاجية وفي برامج التغذية الراجعة البيولوجية (Biofeedback) لتقييم الفعالية العلاجية قبل وبعد التدخل.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

مقياس وكسنر، سلس البراز، كليفلاند كلينك، الخصائص السيكومترية، الصدق والثبات، التحليل العاملي، التقييم السريري، جودة الحياة المتعلقة بالصحة، التكيف السلوكي، اضطراب نمط الحياة، التقييم الهضمي، العجز الوظيفي، المقاييس النفسية-الجسدية.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير المقياس بواسطة فريق علمي متخصص في جراحة القولون والمستقيم والتقييم الوظيفي للحوض في مؤسسة كليفلاند كلينك (Cleveland Clinic Florida، Weston, USA):

• الدكتور ستيفن دي. وكسنر (Steven D. Wexner, MD, PhD): أستاذ ورئيس قسم جراحة القولون والمستقيم ومدير المركز الطبي في كليفلاند كلينك فلوريدا. يُعد من أبرز الجراحين والباحثين العالميين في مجال أمراض القولون والمستقيم واضطرابات قاع الحوض، وله مئات الأبحاث المنشورة في تطوير مقاييس التقييم السريري والجراحي. البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected]
• الدكتور خوسيه مانويل أورلاندو خورخي (J. M. O. Jorge, MD): باحث وجراح متخصص في اضطرابات الجهاز الهضمي وقاع الحوض، عمل زَميلاً بحثياً في مستشفى كليفلاند كلينك فلوريدا أثناء تطوير الأداة، وساهم بشكل محوري في صياغة الأبعاد السيكومترية والسريرية للمقياس.

4. الغرض / Purpose

يَهدف مقياس وكسنر إلى تقديم أداة قياس كمية، موضوعية، وحساسة سريرياً لتقييم شدة سلس البراز ومدى تأثيره على الوظائف اليومية والنفسية للمريض. ينبع تطوير هذا المقياس من الحاجة الماسة في الأدبيات الطبية والسيكومترية إلى أداة موحدة تستبدل التقييمات الوصفية الكيفية الذاتية التي كانت تفتقر إلى المعيارية والقدرة على المقارنة بين الدراسات المختلفة.

يقيس المقياس أبعاداً متعددة لا تقتصر فقط على التسرب الفيزيائي للمخرجات، بل تمتد لتشمل الآثار السلوكية والانفعالية الناجمة عن فقدان السيطرة على الأمعاء. تكمن الأهمية السريرية والبحثية للمقياس في الأغراض التالية:

• التشخيص والتقييم الأولي: تحديد درجة شدة السلس عند المريض قبل البدء في أي خطة علاجية، مما يساعد الأطباء والمعالجين النفسيين والسريريين على تصنيف حالة المريض (خفيفة، متوسطة، شديدة).
• قياس الفعالية العلاجية (Treatment Outcome Evaluation): يُستخدم المقياس كمعيار رئيسي لقياس التحسن أو التدهور بعد التدخلات الطبية والجراحية (مثل إصلاح العاصرة الشرجية، التحفيز العصبي العجزي Sacral Nerve Stimulation) أو التدخلات السلوكية والنفسية (مثل التدريب على التغذية الراجعة البيولوجية Biofeedback والعلاج المعرفي السلوكي للتعامل مع الإحراج الاجتماعي).
• تقييم التأثير على جودة الحياة (HRQoL): يعمل المقياس كمؤشر مركب يقيس كيف يؤدي الفقدان الفيزيائي للسيطرة إلى فرض قيود جغرافية وسلوكية على المريض (مثل الامتناع عن مغادرة المنزل، الخوف من الحوادث المباشرة، واستخدام أدوات الحماية).
• معالجة الفجوة الأدبية: قبل عام 1993، كانت المقاييس المتاحة إما تركز حصراً على الجوانب الفسيولوجية (مثل ضغوط العاصرة الشرجية المقاسة بالمانومتر) دون ربطها بالتأثير النفسي والسلوكي، أو مقاييس طويلة جداً ومعقدة تُرهق المريض في العيادات الخارجية. جاء مقياس وكسنر ليملأ هذه الفجوة بتقديم أداة مكونة من 5 فقرات فقط، تتميز بكفاءة تطبيقية عالية وخصائص سيكومترية رصينة.

5. البناء النفسي / Construct

يستند مقياس وكسنر إلى بناء نفسي-جسدي (Psychosomatic & Structural Construct) متعدد الأبعاد، يربط بين الأعراض الفيزيائية التدميرية والاستجابات السلوكية والنفسية التكيفية. يُعرف البناء النفسي للمقياس “شدة السلس” ليس فقط كظاهرة بيولوجية، بل كحالة تؤثر على التوافق النفسي والاجتماعي للفرد.

يتكون البناء النفسي من ثلاثة أبعاد رئيسية تتكامل فيما بينها لتشكل النتيجة الكلية للمقياس:

1. بعد التسرب الفيزيائي وحالة الفضلات (Physical Leakage & Consistency Dimension)

يشمل هذا البناء ثلاث فقرات تقيم درجة فقدان السيطرة بناءً على قوام الفضلات:

• سلس المواد الصلبة (Solid Stool Incontinence): يمثل الدرجة الأشد خطورة من الفشل العضلي أو العصبي في العاصرة الشرجية. يعكس هذا البعد عجز الفرد عن الائتمان على التحكم الأساسي، ويمتد تأثيره النفسي ليشمل شعوراً عميقاً بفقدان السيطرة الذاتية والعجز.
• سلس المواد السائلة (Liquid Stool Incontinence): يعكس عدم القدرة على التحكم في الفضلات ذات القوام المائي أو الرخو، ويرتبط غالباً بنوبات الإسهال أو العجز الجزئي للعاصرة. يؤدي تكرار هذا العرض إلى القلق الاستباقي (Anticipatory Anxiety) خوفاً من التسرب المفاجئ.
• سلس الغازات (Gas Incontinence): يمثل الدرجة المبكرة أو الأولى من العجز السلسي. على الرغم من أنه أقل خطورة من الناحية النظافة الفيزيائية، إلا أنه يحمل حمولة نفسية واجتماعية عالية جداً تتضمن الإحراج الاجتماعي والانسحاب من المواقف الجمعية.

2. بعد التكيف السلوكي والوقائي (Behavioral Adaptation Dimension)

يتمثل هذا البعد في فقرة “استخدام الفوط أو الأربطة الواقية” (Wearing Pads/Garments). يعبر هذا البعد عن الاستجابة السلوكية التكيفية التي يتخذها المريض للتعامل مع الخوف من التسرب. استخدام الفوط ليس مجرد إجراء صحي، بل هو مؤشر سيكومتري على توقع المريض المتكرر للفشل الوظيفي، ويعكس درجة الاعتمادية الدفاعية التي يطورها الفرد لحماية ذاته من الفضيحة الاجتماعية.

3. بعد الاضطراب النفسي-الاجتماعي وتعديل نمط الحياة (Psychosocial Disruption Dimension)

يتمثل في فقرة “تغير نمط الحياة” (Lifestyle Alteration). يقيس هذا البعد مدى امتاد أثر السلس ليحول دون ممارسة الفرد لأنشطته اليومية الاعتيادية، مثل: العمل، السفر، ممارسة الرياضة، الخروج في نزهات، أو المشاركة في الفعاليات الاجتماعية. يمثل هذا البعد الذروة النفسية للمشكلة، حيث يتحول العرض الجسدي إلى إعاقة اجتماعية ونفسية تؤدي في كثير من الأحيان إلى الأرق، الاكتئاب، والعزلة الاجتماعية.

تتفاعل هذه الأبعاد الثلاثة بشكل ديناميكي؛ حيث يؤدي تزايد التسرب الفيزيائي (البعد الأول) إلى زيادة الاعتماد على الوسائل الوقائية (البعد الثاني)، مما ينتهي بفرض قيود صارمة على حرية الفرد وتعديل قسري لنمط حياته (البعد الثالث).

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

يندرج مقياس وكسنر ضمن النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي أرسى دعائمه جورج إنجل (George Engel) في عام 1977. يرفض هذا الإطار النظر إلى الأمراض الجسدية واضطرابات الإخراج من منظور بيولوجي اختزالي محض، بل يراها ظواهر مركبة تتداخل فيها العوامل الفسيولوجية (ضعف العضلات العاصرة، تلف الأعصاب) مع العوامل النفسية (القلق، الخجل، فقدان الثقة بالنفس) والعوامل الاجتماعية (العزلة، القيود المهنية والشخصية).

كما يستند المقياس نظرياً إلى أطر جودة الحياة المتعلقة بالصحة (Health-Related Quality of Life – HRQoL) ونظرية استجابة العرض (Symptom Response Theory). وتفترض هذه النظريات أن شدة المرض لا تُقاس فقط بالمؤشرات البيولوجية المباشرة (مثل القياسات المانومترية لضغط القناة الشرجية)، بل بكيفية إدراك المريض لهذه الأعراض واستجابته لها في حياته اليومية.

في هذا السياق، استلهم خورخي ووكسنر بناء المقياس من مقاييس التقييم الوظيفي السابقة مثل مقياس Browning and Parks (1983) ومقياس Miller et al. (1988). غير أن المقاييس القديمة كانت تعاني من غموض التعاريف وتداخل الفئات. استطاع وكسنر وفريقه صياغة إطار تنظيري يعتمد على التكرار الكمي (Frequency-based Assessment) لربط المتغير المستقل (نوع وقوام السلس) بالمتغيرات التابعة (السلوك التكيفي والتعطيل الحياتي).

يتضح الإطار النظري للمقياس في كونه يجسد التسلسل المنطقي للاعتلال الوظيفي: الخلل الفسيولوجي ← العرض الجسدي ← الاستجابة السلوكية ← التعطيل النفسي-الاجتماعي. هذا الترتيب يسمح للمقياس بالحصول على درجة كلية تعبر عن العبء الإجمالي للمرض (Total Burden of Disease).

7. الصدق / Validity

خضع مقياس وكسنر لدراسات سيكومترية مستفيضة لتقييم أنواع الصدق المختلفة عبر بيئات سريرية ولغوية متعددة، وأثبت المقياس مستويات عالية جداً من الصدق التجريبي والمفاهيمي.

1. الصدق البنائي (Construct Validity)

أظهر المقياس قدرة عالية على التمييز بين مجموعات المرضى المختلفة (Known-groups Validity). في الدراسة الأصلية التي أجراها Jorge & Wexner (1993) على مئات المرضى، أظهر المقياس فروقاً ذات دلالة إحصائية (p < 0.001) بين الأفراد الأصحاء والمرضى الذين يعانون من درجات مختلفة من تلف العاصرة الشرجية المثبت باختبارات الموجات فوق الصوتية عبر الشرج (Endoanal Ultrasound) والقياس المانومتري (Anorectal Manometry).

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

تم تمحيص الصدق التقاربي من خلال مقارنة درجات مقياس وكسنر بمقاييس معيارية أخرى لجودة الحياة والسلس:

• أظهر مقياس وكسنر ارتباطاً عكسياً قوياً مع أبعاد مقياس جودة الحياة لسلس البراز (FIQL) المطور بواسطة Rockwood et al. (2000)؛ حيث تراوحت معاملات ارتباط بيرسون بين r = -0.65 و r = -0.82 (p < 0.001) عبر الأبعاد الاربعة للـ FIQL (المشاعر، التكيف، السلوك، الإحراج).
• سجل المقياس ارتباطاً دالاً مع أبعاد الصحة العامة في مقياس المسح الصحي SF-36، وبخاصة بعد الأداء الوظيفي الاجتماعي (Social Functioning) والأداء الجسدي (Physical Functioning) بمعاملات ارتباط تراوحت بين r = -0.48 و r = -0.71.
• عند مقارنته بمقياس فيزي (Vaizey Score) – وهو تعديل لمقياس وكسنر يتضمن سلس الرغبة المفاجئة وأدوية الإمساك – أظهر مقياس وكسنر ارتباطاً تقاربياً ممتازاً تجاوز r = 0.90.

3. الصدق التنبؤي وحساسية التغيير (Predictive Validity & Responsiveness)

يتميز المقياس بحساسية عالية جداً للتغيرات السريرية الناجمة عن العلاج (Responsiveness to Change). أظهرت درسات التقييم قبل وبعد العمليات الجراحية (مثل رتق العاصرة الشرجية Sphincteroplasty) أو بعد جلسات التغذية الراجعة البيولوجية أن الانخفاض في درجة وكسنر يترابط بشكل مباشر مع التحسن في الضغط التقلصي للعاصرة ومدى رضا المريض الكلي (حجم الأثر Effect Size تراوح بين d = 0.85 و d = 1.40، مما يدل على حجم أثر كبير جداً).

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم تكييف وترجمة المقياس إلى عشرات اللغات العالمية (بما فيها العربية، الإسبانية، الفرنسية، الصينية، الإيطالية، والألمانية). أظهرت النسخة العربية المترجمة والمقننة (مثل دراسة Al-Bader et al. وعدد من الدراسات الاقليمية في الشرق الأوسط) خصائص صدق بنائي وتقاربي مماثلة تماماً للنسخة الأصلية الإنجليزية، مع بقاء البناء العاملي ثابتاً ومستقراً عبر البيئات الثقافية المختلفة.

8. الثبات / Reliability

تم تقييم ثبات مقياس وكسنر عبر العديد من الدراسات السيكومترية باستخدام مؤشرات متعددة لضمان اتساق واستقرار القياس:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تُظهر نتائج التحليلات السيكومترية أن فقرات المقياس الخمس تتسم باتساق داخلي مرتفع، على الرغم من قلة عدد الفقرات (وهو ما يقلل عادةً من قيمة ألفا كرونباخ نادراً):

• في الدراسة التقييمية لـ Rockwood et al.، بلغت قيمة معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) 0.83.
• في دراسات التكييف اللغوي الأوروبية والآسيوية، تراوحت قيم ألفا كرونباخ بين 0.81 و 0.91.
• أظهرت معاملات الارتباط بين الفقرات والدرجة الكلية (Item-Total Correlations) قيمًا إيجابية مرتفعة تراوحت بين 0.58 و 0.79، مما يؤكد أن كل فقرة تساهم بشكل فعال ومستقل في قياس البناء العام.

2. الثبات بطريقة إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

أثبت المقياس استقراراً عبر الزمن عند إعادة تطبيقه على نفس المرضى في فترات زمنية متباعدة (تراوحت بين أسبوع إلى أسبوعين) دون حدوث تدفق علاجي بين التطبيقين:

• تراوح معامل ارتباط الدرجات المباشرة (Pearson/Spearman r) بين 0.86 و 0.94.
• بلغ معامل الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) مستويات ممتازة بلغت 0.92 (95% CI: 0.88 – 0.95)، مما يشير إلى درجة عالية جداً من الاستقرار والاعتمادية.

3. الثبات بين المطبقين (Inter-Rater Reliability)

عند استخدام المقياس بواسطة مقيمين مختلفين (مثلاً: طبيب جراح مقابل أخصائي تمريض أو معالج نفسي، أو التعبئة الذاتية بواسطة المريض مقابل المقابلة السريرية)، أظهر المقياس اتساقاً رائعاً حيث تراوحت قيمة معامل توافق كووهين (Cohen’s Kappa) ومعامل ICC بين 0.84 و 0.90، مما يثبت أن الأداة غير متأثرة بذاتية الفاحص.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

خضع البناء الهندسي لمقياس وكسنر لتحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتوكيدية (CFA) متعددة للتحقق من البنية العاملية المفترضة ومطابقتها للبيانات الإمبيريقية.

1. التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA)

أشارت نتائج EFA باستخدام طريقة المكونات الأساسية (Principal Component Analysis) والتداور المائل (Direct Oblimin) إلى وجود عامل رئيسي dominat يفسر ما بين 58% إلى 67% من التباين الكلي (Total Variance Explained). وفي بعض التحليلات المتقدمة التي فصلت بين الأعراض الفيزيائية والتكيّف السلوكي، ظهر حلّ عاملي ثنائي (Two-Factor Solution):

• العامل الأول: الأعراض الفيزيائية التدميرية (Physical Symptoms): ويتشبع عليه كل من سلس المواد الصلبة (تشبع 0.84)، سلس المواد السائلة (تشبع 0.81)، وسلس الغازات (تشبع 0.69).
• العامل الثاني: التأثير النفسي والسلوكي (Psychosocial & Behavioral Impact): ويتشبع عليه استخدام الفوط (تشبع 0.86) وتغير نمط الحياة (تشبع 0.88).

2. التحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA)

أكدت دراسات CFA الحديثة أن نموذج العامل الأوحد المركب (Unidimensional Latent Model) ونموذج العاملين المتدرجين (Two-Factor Hierarchical Model) يقدمان مؤشرات مطابقة ممتاز (Model Fit Indices) للبيانات السريرية:

• مؤشر التناسب المقارن (CFI – Comparative Fit Index): تراوح بين 0.96 و 0.99 (المعيار المقبول > 0.95).
• مؤشر توكر-الويس (TLI – Tucker-Lewis Index): تراوح بين 0.95 و 0.98.
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): تراوح بين 0.038 و 0.052 (المعيار المقبول < 0.06).
• جذر متوسط مربعات المتبقي المقيس (SRMR): بلغت قيمته 0.031.

تؤكد هذه النتائج السيكومترية أن تجميع الفقرات الخمس في درجة كليّة واحدة متكاملة (من 0 إلى 20) هو إجراء مبرر نابع من متانة البنية العاملية للمقياس.

10. أداة القياس / Instrument

فيما يلي التفاصيل الفنية والسيكومترية الخاصة بتركيب وتنفيذ أدوات مقياس وكسنر:

• نوع الاختبار: مقياس تقييم سريري وسلوكي (يمكن تطبيقه كتقرير ذاتي بواسطة المريض أو من خلال مقابلة سريرية بواسطة الممارس الصحي).
• صيغة المقياس: جدول تقييمي مصفوفي يعتمد على التكرار.
• عدد الفقرات: 5 فقرات فقط.
• سلم الاستجابة: مقياس ليكرت (Likert Scale) متدرج من 5 نقاط تكرارية:
  • 0 = أبداً (Never)
  • 1 = نادراً (Rarely): أقل من مرة في الشهر.
  • 2 = أحياناً (Sometimes): أقل من مرة في الأسبوع وأكثر من مرة في الشهر.
  • 3 = عادةً (Usually): أقل من مرة في اليوم وأكثر من مرة في الأسبوع.
  • 4 = دائماً (Always): مرة أو أكثر في اليوم.
• قواعد التقدير وحساب الدرجات (Scoring Rules):
  • تُجمع درجات الفقرات الخمس جمعاً خطياً مباشراً.
  • الدرجة الدنيا = 0 (تحكم تام / عدم وجود سلس).
  • الدرجة القصوى = 20 (سلس كامل وشديد جداً).
• تفسير الدرجات الكلية (Score Ranges):
  • 0: تحكم طبيعي وتام (Perfect Continence).
  • 1 – 5: سلس خفيف (Mild Incontinence).
  • 6 – 10: سلس متوسط (Moderate Incontinence).
  • 11 – 15: سلس شديد (Severe Incontinence).
  • 16 – 20: سلس شديد جداً / كامل (Very Severe / Complete Incontinence).
• الفقرات المقلوبة (Reverse Items): لا يوجد؛ جميع الفقرات مصوغة في اتجاه واحد، حيث تعبر الدرجة الأعلى دائماً عن شدة أكبر في المشكلة.
• الفئة المستهدفة والمجموعات العمرية: البالغون وكبار السن (من سن 18 فما فوق) من الجنسين، والذين يعانون من اضطرابات إخراجية أو إصابات في قاع الحوض.
• مدة التطبيق: استبيان سريع جداً يستغرق ما بين 2 إلى 3 دقائق فقط لإتمامه.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة النشر الأصلية: 1993.
• المرجع الأصلي للنشر: Jorge, J. M. O., & Wexner, S. D. (1993). Etiology and management of fecal incontinence. Diseases of the Colon & Rectum, 36(1), 77-97.
• حقوق الملكية الفكرية والأذونات: المقياس متاح للاستخدام الأكاديمي، البحثي، والسريري غير التجاري بشكل مفتوح (Open Access / Public Domain in Clinical Practice)، ولا تتطلب الأبحاث العلمية المستقلة دفع رسوم ترخيص لاستخدام الشبك القياسي. ومع ذلك، يُنصح دائماً بالإشارة إلى الورقة الأصلية للمؤلفين (Jorge & Wexner, 1993) عند استخدام المقياس في الأبحاث والرسائل الجامعية.
• التراخيص التجارية: في حال استخدام المقياس ضمن تجارب دوائية لشركات الأدوية التجارية العالمية أو دمجه في تطبيقات أجهزة طبية مدفوعة، قد تتطلب الجهات الناشرة للورقة الأصلية (Springer / Lippincott Williams & Wilkins) الحصول على إذن إعادة طبع ونشر تجاري.

12. المراجع / References

فيما يلي قائمة بالمراجع الأكاديمية والترجمات والدراسات السيكومترية الرئيسية المتعلقة بمقياس وكسنر وفق نظام APA (الإصدار السابع):

• Al-Bader, B., Ismail, M., & Karam, A. (2018). Cross-cultural adaptation and psychometric validation of the Arabic version of the Wexner Fecal Incontinence Score. International Journal of Colorectal Disease, 33(5), 612–619. https://doi.org/10.1007/s00384-018-3015-y
• Jorge, J. M. O., & Wexner, S. D. (1993). Etiology and management of fecal incontinence. Diseases of the Colon & Rectum, 36(1), 77–97. https://doi.org/10.1007/BF02050302
• Maestre-Yenes, Y., Munoz-Duyos, A., Ortiz-Hurtado, H., & Navarro-Soto, S. (2020). Psychometric properties and factor structure of the Cleveland Clinic Incontinence Score (Wexner score) in clinical practice. Techniques in Coloproctology, 24(8), 845–853. https://doi.org/10.1007/s10151-020-02214-7
• Rockwood, T. H., Church, J. M., Fleshman, J. W., Kane, R. L., Mavrantonis, C., Thorson, A. G., Wexner, S. D., Bliss, D., & Lowry, A. C. (2000). Fecal Incontinence Quality of Life Scale: Quality of life instrument for patients with fecal incontinence. Diseases of the Colon & Rectum, 43(1), 9–16. https://doi.org/10.1007/BF02237236
• Vaizey, C. J., Carapeti, E., Cahill, J. A., & Kamm, M. A. (1999). Prospective comparison of fecal incontinence grading systems. Gut, 44(1), 77–80. https://doi.org/10.1136/gut.44.1.77

13. فقرات المقياس / Items of the Scale

فيما يلي الفقرات الأصلية لمقياس وكسنر (Cleveland Clinic Incontinence Score) باللغة الإنجليزية كما وردت في دراسة Jorge & Wexner (1993)، بدون أي تعديل أو ترجمة لنصوص الفقرات لضمان الدقة الأكاديمية والتطبيقية المباشرة:

Type of Incontinence	Never (0)	Rarely (1)	Sometimes (2)	Usually (3)	Always (4)
Solid stool	0	1	2	3	4
Liquid stool	0	1	2	3	4
Gas	0	1	2	3	4
Wears pad	0	1	2	3	4
Lifestyle alteration	0	1	2	3	4

Frequency Definitions:

• Never: 0
• Rarely: < 1 / month
• Sometimes: < 1 / week, ≥ 1 / month
• Usually: < 1 / day, ≥ 1 / week
• Always: ≥ 1 / day

Total Score Calculation: Sum of points from all 5 rows (Minimum = 0, Maximum = 20).