الملخص / Abstract
يُعد مقياس جودة الحياة المختصر (WHOQOL-BREF) الصادر عن منظمة الصحة العالمية (World Health Organization) واحداً من أبرز وأشمل المقاييس السيكومترية المعتمدة عالمياً في تقييم جودة الحياة من منظور متعدد الأبعاد والبيئات الثقافية. تم اشتقاق هذه النسخة المختصرة المكونة من 26 فقرة من النسخة الأصلية المطولة (WHOQOL-100) لتوفير أداة قياس دقيقة وفعالة وقليلة العبء الإداري، تلائم الاستخدام في المسوح الوبائية الواسعة، والتجارب السريرية، وبرامج الرعاية الصحية الأولية والنفسية. يقيس المقياس إدراك الفرد لمكانته في الحياة في سياق الثقافة ومنظومة القيم التي يعيش فيها، وعلاقة ذلك بأهدافه، وتوقعاته، ومعاييره، واهتماماته الشخصية.
تتوزع فقرات المقياس على أربعة مجالات رئيسية مستخلصة عاملياً: مجال الصحة البدنية (7 فقرات)، ومجال الصحة النفسية (6 فقرات)، ومجال العلاقات الاجتماعية (3 فقرات)، ومجال البيئة المحيطة (8 فقرات)، إلى جانب فقرتين منفصلتين تقيسان التقييم العام لجودة الحياة والإدراك العام للحالة الصحية. يُجاب عن الفقرات باستخدام سلم ليكرت الخماسي المتدرج (1 إلى 5)، مع اختلاف صياغة خيارات الاستجابة بحسب المحتوى المقاس (مثل الشدة، والتكرار، والتقييم، والرضا). يتميز المقياس بخصائص سيكومترية رصينة للغاية؛ حيث تتراوح معاملات الاتساق الداخلي (Cronbach’s alpha) لمجالاته الأربعة عبر الثقافات المتعددة بين 0.66 و0.84، ويُظهر صدقاً عاملياً تأكيدياً ممتازاً، وقدرة تمايزية فائقة بين العينات الإكلينيكية والسكان الأصحاء، فضلاً عن حساسيته العالية لرصد التغيرات الناجمة عن التدخلات العلاجية والتأهيلية.
الكلمات المفتاحية / Keywords
جودة الحياة، WHOQOL-BREF، منظمة الصحة العالمية، الصحة النفسية، الصحة البدنية، العلاقات الاجتماعية، البيئة، الخصائص السيكومترية، التحليل العاملي، القياس النفسي، التقييم السريري، الرفاه الشخصي.
المؤلفون / Authors
تم تطوير المقياس بواسطة مجموعة منظمة الصحة العالمية لتقييم جودة الحياة (The WHOQOL Group)، وهي مظلة بحثية دولية تابعة لإدارة الصحة النفسية وإساءة استخدام العقاقير في منظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا (Division of Mental Health and Substance Abuse, World Health Organization, Geneva, Switzerland).
ضم الفريق الأساسي المنسق لتطوير الأداة نخبة من الرواد والعلماء في مجالات القياس النفسي والطب النفسي والعلوم الاجتماعية والصحية السلوكية، من أبرزهم:
- د. جون أورلي (Dr. John Orley): قسم الصحة النفسية، منظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا.
- البروفيسور ويليم كويكين (Prof. Willem Kuyken): أستاذ علم النفس الإكلينيكي في جامعة أكسفورد (المملكة المتحدة)، وجامعة إكستر سابقاً.
- البروفيسور مايكل باور (Prof. Michael J. Power): أستاذ علم النفس الإكلينيكي، جامعة إدنبرة، المملكة المتحدة.
- البروفيسورة سوزان سكيفينغتون (Prof. Suzanne M. Skevington): مركز أبحاث الصحة الدولية والقياس النفسي، جامعة مانشستر، المملكة المتحدة.
- البروفيسور نورمان سارتوريوس (Prof. Norman Sartorius): المدير السابق لقسم الصحة النفسية بمنظمة الصحة العالمية ورئيس الرابطة العالمية للطب النفسي (WPA).
للتواصل المؤسسي وتراخيص الأداة: تمثيل منظمة الصحة العالمية عبر إدارة الصحة النفسية ([email protected])، المقر الرئيسي: جنيف، سويسرا.
الغرض / Purpose
انطلق تطوير مقياس WHOQOL-BREF من حاجة ملحة لدى القطاع الصحي العالمي إلى تجاوز المؤشرات الطبية البيولوجية التقليدية (مثل معدلات الوفيات، ومؤشرات الإصابة بالمرض، والفحوصات المختبرية المجردة) والانتقال نحو مفهوم شمولي يرتكز على المريض وتجربته المعيشية الذاتية. يُعرّف المقياس جودة الحياة بأنها إدراك الفرد الذاتي لوضعه في الحياة، مما يجعل الأداة وسيلة قياس محورية لتقييم أثر المرض والعجز وتأثير البيئة المحيطة على الأداء الوظيفي اليومي والسلوك العام.
يتيح المقياس للأطباء والباحثين وصناع القرار الصحي تحقيق عدة أغراض جوهرية، منها:
- التقييم الإكلينيكي الشامل: رصد مدى استجابة المرضى المصابين بأمراض مزمنة (كالسكري، والسرطان، وأمراض القلب، والاضطرابات العصبية والنفسية) للعلاجات الدوائية والنفسية والتأهيلية، مع إبراز الجوانب غير الطبية التي قد تُهمل في الفحص السريري المعتاد.
- المسوح الوبائية والبحثية: توفير أداة قياس موحدة وقابلة للمقارنة عبر الشعوب والثقافات المتعددة، مما يُمكّن من دراسة المحددات الاجتماعية والنفسية والبيئية للصحة على مستوى المجتمعات.
- تخطيط السياسات الصحية وتوزيع الموارد: المساعدة في تحديد الأولويات الصحية من خلال قياس الاحتياجات الحقيقية للفئات الأكثر هشاشة، مثل كبار السن، وذوي الإعاقات الحركية والنفسية، والمشردين، واللاجئين.
- الرعاية المرتكزة على المستفيد (Patient-Reported Outcomes): إشراك المرضى كشركاء فاعلين في اتخاذ القرارات العلاجية من خلال قياس ما يعتبرونه هم مهماً في حياتهم اليومية.
البناء النفسي / Construct
يستند مقياس WHOQOL-BREF إلى بناء مفاهيمي متعدد الأبعاد تم اختزاله بدقة من مجالات مقياس WHOQOL-100 البالغ عددها 24 جانباً (Facets). يتكون البناء النفسي للأداة من أربعة مجالات وظيفية كبرى، يُضاف إليها مؤشران كليان، وذلك على النحو التالي:
1. مجال الصحة البدنية (Physical Health Domain)
يضم هذا البعد 7 فقرات (الفقرات: 3، 4، 10، 15، 16، 17، 18)، ويركز على تقييم مدى تأثير الحالة الجسمانية والفسيولوجية على استقلالية الفرد وأنشطته الحياتية، ويشمل العناصر الآتية:
- الألم والانزعاج الجسدي: مدى إعاقة الألم البدني للفرد عن إنجاز مهامه الضرورية.
- الاعتماد على العلاج الدوائي والمساعدات الطبية: درجة حاجة الفرد للتدخلات الطبية ليستمر في أداء وظائفه اليومية.
- الحيوية والطاقة والإجهاد: كفاية الطاقة البدنية لتصريف شؤون الحياة اليومية.
- القدرة على الحركة والتنقل: سهولة تحرك الفرد وقدرته على الانتقال من مكان لآخر.
- النوم والراحة: الرضا عن جودة النوم وفترات الاسترخاء.
- أنشطة الحياة اليومية: مدى رضا الفرد عن قدرته على أداء الواجبات الروتينية (مثل العناية الذاتية والطهي).
- القدرة على العمل: مدى كفاءة الفرد ورضاه عن أدائه لمهامه المهنية أو الوظيفية.
2. مجال الصحة النفسية (Psychological Health Domain)
يضم 6 فقرات (الفقرات: 5، 6، 7، 11، 19، 26)، ويغطي الحالات الانفعالية والمعرفية والمعنوية التي يمر بها الفرد، ومنها:
- المشاعر الإيجابية والاستمتاع: درجة استمتاع الشخص بالحياة وتذوق مباهجها.
- المعنى والهدف من الحياة: إدراك الفرد لوجوده بوصفه ذا قيمة وغاية ذات مغزى.
- الوظائف المعرفية: القدرة على التركيز والانتباه واتخاذ القرارات والتفكير المنطقي.
- صورة الجسد وتقدير الذات: درجة تقبل الفرد لمظهره الجسدي ورضاه عن نفسه وكينونته.
- المشاعر السلبية: تكرار معايشة المشاعر غير السارة مثل الاكتئاب، واليأس، والقلق، وعكر المزاج.
3. مجال العلاقات الاجتماعية (Social Relationships Domain)
يتألف من 3 فقرات مركزة (الفقرات: 20، 21، 22)، ويهتم بتقييم التفاعل البينشخصي وشبكات التواصل الإنساني للفرد:
- العلاقات الشخصية: الرضا عن جودة العلاقات مع الأهل والزملاء والمعارف.
- الحياة الجنسية: مدى الرضا عن النشاط والعلاقة الحميمية.
- الدعم الاجتماعي: مستوى المساندة العاطفية والمادية التي يحصل عليها الفرد من الأصدقاء والمحيطين.
4. مجال البيئة المحيطة (Environment Domain)
يعد من أوسع المجالات وأكثرها تميزاً في هذا المقياس مقارنة بالمقاييس الصحية الأخرى؛ إذ يضم 8 فقرات (الفقرات: 8، 9، 12، 13، 14، 23، 24، 25) تركز على الظروف الخارجية التي تحيط بالفرد:
- الأمان والحماية الجسدية: الشعور بالأمن والسلامة في سياق الحياة اليومية.
- البيئة المادية: مدى نقاء وصحة البيئة المحيطة (الخلو من التلوث، الضوضاء، المناخ الملائم).
- الموارد المالية: كفاية الدخل والموارد المادية لتلبية المتطلبات الأساسية.
- إتاحة المعلومات: سهولة الحصول على المعلومات والمعارف اللازمة لإدارة الشؤون اليومية.
- فرص الترفيه والاستجمام: توفر إمكانيات ممارسة الأنشطة الترويحية وشغل أوقات الفراغ.
- البيئة المنزلية: الرضا عن ظروف السكن وملاءمته للحياة الكريمة.
- الحصول على الرعاية الصحية والاجتماعية: مدى تيسر الخدمات الطبية وجودتها وقربها.
- وسائل النقل والمواصلات: الرضا عن شبكات النقل وتيسر الحركة والوصول للوجهات المختلفة.
الفقرات العامة (Overall Items)
تتضمن الأداة فقرتين مستقلتين لا تدخلان ضمن حساب المجالات الأربعة ولكن تفيدان في إعطاء مؤشر عام: الفقرة 1 لتقييم جودة الحياة الإجمالية، والفقرة 2 لتقييم الرضا الكلي عن الصحة الشخصية.
الإطار النظري / Theoretical Framework
يستند مقياس WHOQOL-BREF إلى النموذج النفسي الحيوي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي صاغه جورج إنجل (George Engel) في أواخر السبعينيات، كبديل للنموذج الطبي الحيوي الاختزالي. يرى هذا الإطار أن صحة الإنسان ورفاهيته لا تتحددان فقط بغياب الأمراض العضوية أو الخلل الوظيفي في الأنسجة، بل تتشكلان من خلال تفاعل ديناميكي معقد بين العمليات البيولوجية، والعمليات النفسية (المعرفة، والانفعال، وتوكيد الذات)، والعوامل الاجتماعية والبيئية المحيطة.
كما يتجذر المقياس بعمق في تعريف دستور منظمة الصحة العالمية الصادر عام 1948، والذي ينص على أن “الصحة هي حالة من اكتمال السلامة بدنياً ونفسياً واجتماعياً، لا مجرد انعدام المرض أو العجز”. ومن ثم، وسعت مجموعة WHOQOL هذا المفهوم ليتبنى فلسفة الذاتية (Subjectivity)؛ إذ اعتمدت على نظريات التقييم المعرفي (Cognitive Appraisal Theory) التي طورها ريتشارد لازاروس (Richard Lazarus) وسوزان فولكمان (Susan Folkman). وبحسب هذه النظريات، فإن تأثير الظروف الحياتية والأمراض على الفرد يتوسطه الإدراك الذاتي وطرق التكيف والمعنى الشخصي الذي يخلعه الفرد على حالته.
بالإضافة إلى ذلك، تأثرت فلسفة بناء المقياس بنظرية التناقض المعرفي والرضا (Discrepancy Theories of Satisfaction)، ونماذج الرفاه الذاتي (Subjective Well-Being) المقترحة من قبل إد دينر (Ed Diener)؛ حيث تُقاس جودة الحياة كفارق مُدرك بين ما هو كائن في واقع الفرد وما يطمح إليه في ضوء معاييره وقيمه الشخصية. وقد قاد هذا المنظور النظري الصارم إلى تصميم بروتوكول بحثي عابر للثقافات في 15 مركزاً إقليمياً حول العالم بصورة متزامنة (Simultaneous Cross-Cultural Development)، لضمان ألا يكون المفهوم نتاج رؤية غربية أحادية، بل بناءً إنسانياً كونياً يعكس التنوع الثقافي العالمي.
الصدق / Validity
خضع مقياس WHOQOL-BREF لسلسلة مكثفة من دراسات التحقق السيكومتري في عشرات البيئات الثقافية واللغوية عبر العالم، مظهراً مؤشرات صدق فائقة القوة بمختلف المعايير المنهجية:
1. صدق البناء (Construct Validity)
أثبتت نتائج التحليلات العاملية التأكيدية في دراسة التحقق العالمية الكبرى التي قادتها سكيفينغتون وزملاؤها (Skevington et al., 2004) على عينة ضخمة شملت 11,830 مشاركاً من 23 بلداً، أن النموذج رباعي الأبعاد يتمتع بمطابقة ممتازة مع البيانات عبر مختلف المجموعات السكانية، حيث تجاوزت مؤشرات حسن المطابقة (CFI) عتبة 0.90، وبلغ جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA) ما يقارب 0.055، مما يؤكد تماسك البناء النظري المفترض.
2. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)
أظهر المقياس قدرة إحصائية فارقة واستثنائية في التمييز بين الأفراد الأصحاء والمرضى (المصابين باعتلالات بدنية أو نفسية). ففي دراسة هاوثورن وشركائه (Hawthorne et al., 2006) في أستراليا، أظهرت مجالات الصحة البدنية والنفسية فروقاً ذات دلالة إحصائية مرتفعة للغاية (p < 0.001) وبحجوم تأثير مرتفعة (Cohen’s d > 0.80) لصالح العينات غير الإكلينيكية، ما يؤكد حساسية المقياس لدرجات الاعتلال والعجز الوظيفي.
3. الصدق التقاربي والمحكي (Convergent and Criterion Validity)
أظهرت دراسات المقارنة ارتباطات إيجابية قوية وذات دلالة إحصائية بين مجالات WHOQOL-BREF ومقاييس جودة الحياة والصحة الصحية العامة الأخرى، مثل استبيان المسح الصحي القصير (SF-36)؛ حيث تراوحت معاملات الارتباط بين مجالات الصحة البدنية والنفسية المتناظرة بين 0.65 و0.78. كما ارتبط المقياس سلباً بمؤشرات الاكتئاب والقلق المقاسة بمقياس بيك للاكتئاب (BDI) ومقياس قلق الحالة والسمة (STAI)، حيث بلغت معاملات الارتباط السلبية ما بين -0.52 و-0.68 لمجال الصحة النفسية.
الثبات / Reliability
أظهر مقياس WHOQOL-BREF مستويات اتساق واستقرار ممتازة في تقييم جودة الحياة عبر العديد من التطبيقات المستقلة والمتنوعة ديموغرافياً:
1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)
تُظهر معاملات ألفا كرونباخ استقراراً وتجانساً متيناً بين مفردات كل مجال من المجالات الأربعة عبر الدراسات العالمية والمعيارية:
- مجال الصحة البدنية: يتراوح معامل ألفا عادة بين 0.80 و0.84، مما يدل على ارتباط وثيق بين فقرات الألم، والحركة، والأنشطة اليومية، والنوم.
- مجال الصحة النفسية: يتراوح معامل ألفا بين 0.75 و0.81 عبر الدراسات، معبراً عن اتساق عالٍ في قياس الحالات الانفعالية والمعرفية.
- مجال البيئة: يتراوح معامل ألفا بين 0.78 و0.82، وهو مؤشر قوي بالنظر إلى تنوع الموضوعات التي يغطيها هذا البعد من أمان وسكن ومواصلات.
- مجال العلاقات الاجتماعية: تتراوح قيم ألفا غالباً بين 0.66 و0.73؛ وتُعد هذه القيمة مقبولة ومبررة سيكومترياً نظراً لأن المجال يتألف من 3 فقرات فقط تغطي جوانب شديدة الخصوصية والتنوع (الدعم، والجنس، والعلاقات الشخصية).
2. ثبات الاستقرار عبر إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)
في دراسات إعادة تطبيق الاختبار بفاصل زمني تراوح بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع على عينات مستقرة صحياً وسريرياً، سجلت معاملات الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) قيماً عالية تراوحت بين 0.72 و0.88 لجميع المجالات الأربعة، مما يؤكد أن التغيرات التي يرصدها المقياس لاحقا تعكس تغيرات حقيقية في جودة حياة المفحوصين وليست نتاج تقلبات القياس العشوائية.
التحليل العاملي / Factor Analysis
تعد البنية التكوينية لمقياس WHOQOL-BREF من أكثر البنى خضوعاً للاختبارات الإحصائية المتقدمة في حقل القياس النفسي الدولي:
1. التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)
أثناء مرحلة اشتقاق النسخة المختصرة من النسخة الأم (WHOQOL-100)، خضعت استجابات المشاركين في المراكز المتعددة لتحليلات المكونات الأساسية (PCA) والتدوير المتعامد والمائل (Varimax and Promax). أسفرت النتائج باستمرار عن تشبع الفقرات الـ 24 على أربعة عوامل رئيسية فسرت معاً أكثر من 53% إلى 58% من التباين الكلي (Total Variance Explained). وقد أظهرت الفقرات تشبعات عاملية قوية على مجالاتها المحددة (تراوحت حمولات العوامل عموماً بين 0.51 و0.79)، مع تدني نسب التشبع المتقاطع (Cross-loadings) على العوامل الأخرى.
2. التحليل العاملي التوكيدي (CFA)
دعمت النمذجة بالمعادلات البنائية (Structural Equation Modeling – SEM) ملائمة نموذج العوامل الأربعة المرتبطة مقارنة بنماذج العامل الأحادي الكلي أو العوامل المستقلة. وجاءت مؤشرات جودة المطابقة في دراسات متعددة (مثل دراسة Shawver et al., 2016 ودراسة Skevington et al., 2004) كالتالي:
- مؤشر المطابقة المقارن (CFI): تراوح بين 0.91 و0.95.
- مؤشر تاكر-لويس (TLI): تراوح بين 0.90 و0.93.
- جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA): بلغ ما بين 0.046 و0.058 (مع فترات ثقة 90% ممتازة).
- مؤشر الجذر التربيعي لمتوسط مربعات البواقي القياسي (SRMR): أقل من 0.05.
كما بينت الدراسات استقرار هذه البنية التوكيدية عبر الجنسين والفئات العمرية المختلفة والمرضى مقابل غير المرضى، مما يدعم بقوة تكافؤ القياس (Measurement Invariance) لأداة WHOQOL-BREF عبر المجموعات السكانية المختلفة.
أداة القياس / Instrument
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Measure) متعدد الأبعاد، ويمكن تطبيقه أيضاً بواسطة المقابلة الشخصية المقننة في حال وجود صعوبات في القراءة.
- تنسيق التطبيق: ورقي أو رقمي إلكتروني؛ يستغرق إكماله عادة ما بين 5 إلى 10 دقائق.
- الفئة المستهدفة: البالغون (من سن 18 عاماً فأكثر)، سواء من عموم السكان أو من الفئات السريرية المصابة بأمراض عضوية أو نفسية.
- الإطار الزمني للتقييم: يُطلب من المشارك الإجابة مستحضراً خبراته ومشاعره خلال الأسبوعين الماضيين.
- عدد الفقرات: 26 فقرة؛ تتضمن فقرتين كليتين للتقييم العام، و24 فقرة موزعة على أربعة مجالات.
- توزيع الفقرات على المجالات:
- التقييم الكلي والصحة العامة: الفقرة 1، والفقرة 2.
- مجال الصحة البدنية: الفقرات (3، 4، 10، 15، 16، 17، 18).
- مجال الصحة النفسية: الفقرات (5، 6، 7، 11، 19، 26).
- مجال العلاقات الاجتماعية: الفقرات (20، 21، 22).
- مجال البيئة: الفقرات (8، 9، 12، 13، 14، 23، 24، 25).
- سلم الاستجابة: سلم ليكرت الخماسي (5-point Likert scale)؛ تتدرج استجاباته بحسب نوع الفقرة عبر خمسة أشكال:
- الشدة/المدى: 1 = على الإطلاق (Not at all) إلى 5 = إلى حد هائل (An extreme amount) / تماماً (Completely).
- التقييم الكيفي: 1 = سيئ جداً (Very poor) إلى 5 = جيد جداً (Very good).
- الرضا الشخصي: 1 = غير راضٍ جداً (Very dissatisfied) إلى 5 = راضٍ جداً (Very satisfied).
- التكرار: 1 = أبداً (Never) إلى 5 = دائماً (Always).
- قواعد التصحيح وعكس الدرجات (Reverse Scoring):
- يتم عكس درجات ثلاث فقرات ذات صياغة سلبية قبل احتساب الدرجات الإجمالية للمجالات: الفقرة رقم 3 (أثر الألم البدني)، والفقرة رقم 4 (الحاجة للعلاج الطبي)، والفقرة رقم 26 (تكرار المشاعر السلبية). يتم العكس وفق المعادلة:
الدرجة المعكوسة = 6 - الدرجة الخام. - يتم حساب الدرجة الخام لكل مجال من خلال جمع درجات الفقرات التابعة له (أو استخراج متوسط الدرجات لكل مجال وفق دليل منظمة الصحة العالمية).
- تُحول الدرجات إلى مقياس معياري يتراوح من 4 إلى 20، أو مقياس مئوي خطي من 0 إلى 100 لتمكين المقارنة المباشرة بين المجالات، بحيث تشير الدرجات المرتفعة دوماً إلى جودة حياة أعلى.
- يتم عكس درجات ثلاث فقرات ذات صياغة سلبية قبل احتساب الدرجات الإجمالية للمجالات: الفقرة رقم 3 (أثر الألم البدني)، والفقرة رقم 4 (الحاجة للعلاج الطبي)، والفقرة رقم 26 (تكرار المشاعر السلبية). يتم العكس وفق المعادلة:
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year
- سنة الصدور والتطوير: طُرحت المبادئ الأولية للمقياس في عام 1994، وصدرت النسخة الميدانية الرسمية المعتمدة لمقياس WHOQOL-BREF ودليل تطبيقه في عام 1998 (واعتمدت رسمياً كوثيقة مرجعية في عام 2004).
- حقوق النشر والملكية الفكرية: تعود حقوق الطبع والنشر الأصلية لمنظمة الصحة العالمية (World Health Organization – WHO)، جنيف، سويسرا.
- الرسوم والتراخيص: المقياس متاح مجاناً وبدون رسوم لأغراض البحث العلمي الأكاديمي، والدراسات السريرية غير الهادفة للربح، وأعمال التقييم الصحي المجتمعي.
- شروط الاستخدام: تطلب منظمة الصحة العالمية من الباحثين تعبئة اتفاقية استخدام أو التسجيل عبر منصة منظمة الصحة العالمية الخاصة بتراخيص أدوات القياس (WHO e-licensing / WHOQOL instruments portal)، مع الالتزام بعدم تعديل صياغة الفقرات أو تسلسلها لضمان الموثوقية السيكومترية وقابلية مقارنة البيانات عالمياً.
المراجع / References
- Hawthorne, G., Herrman, H., & Murphy, B. (2006). Interpreting the WHOQOL-BREF: Preliminary population norms and effect sizes. Social Indicators Research, 77(1), 37–59. https://doi.org/10.1007/s11205-005-5552-1
- Power, M., Bullinger, M., Harper, A., & The WHOQOL Group. (1999). The World Health Organization WHOQOL-100: Tests of the universality of Quality of Life in 15 cultural centres. Social Science & Medicine, 48(11), 1569–1585. https://doi.org/10.1016/s0277-9536(98)00445-1
- Shawver, Z., Griffith, J. D., Adams, L. T., Evans, J. V., Benchoff, B., & Sargent, R. (2016). An examination of the WHOQOL-BREF using four popular data collection methods. Computers in Human Behavior, 55, 446–454. https://doi.org/10.1016/j.chb.2015.09.040
- Skevington, S. M., Lotfy, M., & O’Connell, K. A. (2004). The World Health Organization’s WHOQOL-BREF quality of life assessment: Psychometric properties and results of the international field trial. A report from the WHOQOL group. Quality of Life Research, 13(2), 299–310. https://doi.org/10.1023/B:QURE.0000018486.91360.00
- The WHOQOL Group. (1994). The development of the World Health Organization quality of life assessment instrument (the WHOQOL). In J. Orley & W. Kuyken (Eds.), Quality of Life Assessment: International Perspectives (pp. 41–57). Springer-Verlag. https://doi.org/10.1007/978-3-642-79123-9_4
- The WHOQOL Group. (1998a). Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment. Psychological Medicine, 28(3), 551–558. https://doi.org/10.1017/s0033291798006667
- The WHOQOL Group. (1998b). The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): Development and general psychometric properties. Social Science & Medicine, 46(12), 1569–1585. https://doi.org/10.1016/S0277-9536(98)00009-4
- World Health Organization. (2004). The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) – BREF, World Health Organization. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/77773