استبيان ويسكونسن لجودة الحياة للعميل

الملخص

يُعد استبيان ويسكونسن لجودة الحياة للعميل (Wisconsin Quality of Life Client Questionnaire – W-QLI) أحد أبرز وأشمل المقاييس السيكومترية الموجهة لتقييم جودة الحياة المتعلقة بالصحة النفسية لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات نفسية حادة ومزمنة (Severe and Persistent Mental Illnesses – SPMI). تم تطوير هذا المقياس في أوائل التسعينيات بقيادة الباحثة ماريون بيكر (Marion Becker) وفريقها البحثي في جامعة ويسكونسن-ماديسون بهدف سد فجوة تقييمية بالغة الأهمية في منظومة الرعاية الصحية النفسية؛ إذ يجمع المقياس بين التقييم الموضوعي للظروف المعيشية والأداء الوظيفي والتقييم الذاتي لمدى الرضا الفردي وتفضيلات المريض وأولوياته الشخصية.

يتألف الاستبيان في نسخته الموسعة من تسعة أبعاد رئيسية تغطي مختلف مجالات الحياة اليومية والرفاه النفسي والاجتماعي: (1) الرضا العام عن الحياة، (2) الرفاه النفسي والمشاعر، (3) الصحة البدنية، (4) الأنشطة المهنية والعمل، (5) العلاقات الاجتماعية وشبكة الدعم، (6) الوضع المعيشي وظروف السكن، (7) الوضع المالي والموارد الاقتصادية، (8) النظرة المستقبلية والأمل والروحانية، و(9) الخدمات النفسية والعلاجية وتأثير الأعراض النفسية. يتميز المقياس بنظام استجابة متدرج يجمع بين مقاييس ليكرت متعددة النقاط ومقاييس التقييم الرقمي والبصري التناظري لتقييم كل من مستوى الأداء ومقدار الرضا والأهمية النسبية التي يوليها العميل لكل مجال.

أظهرت الدراسات السيكومترية الصارمة مستويات مرتفعة من الثبات بمؤشرات اتساق داخلي (معامل ألفا كرونباخ) تتراوح ما بين 0.76 و0.92 عبر الأبعاد المختلفة، مع استقرار عالٍ في إعادة الاختبار ($r > 0.80$). كما أثبتت التحليلات العاملية التوكيدية والتحليلات المقارنة صدق البناء والصدق التقاربي والتمايزي والقدرة على التنبؤ بمخرجات إعادة التنويم واستقرار الحالة في المجتمع، مما يجعله أداة سريرية وبحثية استثنائية في تخطيط العلاج القائم على التعافي وتطوير السياسات الصحية المبنية على الأدلة.

الكلمات المفتاحية

استبيان ويسكونسن لجودة الحياة، جودة الحياة النفسية، الاضطرابات النفسية المزمنة، إعادة التأهيل النفسي، التقييم الذاتي، علم القياس النفسي، صدق البناء، الاتساق الداخلي، الرضا عن الحياة، نموذج التعافي النفسي.

المؤلفون

تم تطوير هذا المقياس بواسطة نخبة من علماء القياس النفسي والطب النفسي والخدمة الاجتماعية في جامعة ويسكونسن-ماديسون (University of Wisconsin-Madison) بالتعاون مع قسم الصحة والخدمات الأسرية في ولاية ويسكونسن:

• د. ماريون بيكر (Marion Becker, Ph.D., RN): أستاذة فخرية في كلية العلوم السلوكية والمجتمعية بجامعة جنوب فلوريدا (سابقاً في جامعة ويسكونسن-ماديسون). باحثة رئيسية في مجالات جودة الحياة والخدمات الصحية النفسية للبالغين المصابين بالفصام والاضطرابات الوجدانية الحادة.
• د. كينيث إس. دايموند (Kenneth S. Diamond, Ph.D.): باحث في القياس السلوكي والتحليل الإحصائي للخدمات الطبية النفسية في قسم الرعاية الصحية النفسية بولاية ويسكونسن.
• د. رونالد جيه. سفيدريتز (Ronald J. Svedritz, Ph.D.): خبير في تقييم البرامج النفسية المجتمعية والنتائج السريرية للرعاية النفسية متعددة التخصصات.

الغرض

صُمم استبيان ويسكونسن لجودة الحياة للعميل لتحقيق غاية رئيسية تتمثل في قياس جودة الحياة الشاملة والمتعددة الأبعاد لدى الأفراد البالغين المصابين باضطرابات نفسية شديدة ومستمرة (مثل الفصام، والاضطراب ثنائي القطب، والاكتئاب الجسيم المقاوم للعلاج). يكمن الدافع وراء تطوير هذا المقياس في التحدي التاريخي الذي واجه الطب النفسي، حيث كانت مقاييس النتائج تقتصر بصورة شبه تامة على رصد الأعراض العيادية ومعدلات الانتكاس وإعادة التنويم داخل المستشفيات دون الالتفات إلى التجربة الإنسانية الذاتية للمريض وقدرته على العيش والازدهار داخل بيئته المجتمعية.

تتمحور التطبيقات السريرية والبحثية للمقياس حول المجالات الآتية:

• التخطيط العلاجي الفردي ومراقبة التقدم: يتيح للأطباء النفسيين والمعالجين والأخصائيين الاجتماعيين التعرف على الفجوات النوعية في حياة العميل؛ فالمريض قد لا يظهر أعراضاً ذهانية حادة لكنه قد يعاني من عزلة اجتماعية شديدة أو فقر بيئي، مما يوجه التدخلات نحو الدعم المهني أو الاجتماعي المخصص.
• تقييم مخرجات البرامج والخدمات الصحية المجتمعية: يُستخدم كأداة معيارية لتقييم فعالية برامج العلاج المجتمعي الحازم (Assertive Community Treatment – ACT) وبرامج الدعم السكني وإعادة التأهيل المهني والنفسي.
• الدراسات الإكلينيكية الدوائية والسلوكية: يُعتمد عليه في قياس تأثير مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب الحديثة والتدخلات النفسية الاجتماعية على الرفاه النفسي العام وليس فقط على مقاييس الاختزال العرضي (Symptom Reduction).

يسد المقياس فجوة حرجة في أدبيات القياس النفسي من خلال دمجه الفريد بين ثلاثة مستويات من القياس في استبيان موحد: المستوى الموضوعي (الظروف الفعلية مثل الدخل ونوع السكن وعدد الأصدقاء)، المستوى الذاتي التقييمي (مدى رضا العميل عن تلك الظروف)، ومستوى الأهمية والهدف (ما مدى أهمية هذا الجانب بالنسبة للعميل في الوقت الراهن). هذا التكامل يمنع التحيزات السريرية التي تفرض معايير جودة حياة خارجية لا تتوافق مع أولويات المريض الذاتية.

البناء النفسي

يرتكز استبيان ويسكونسن على بنية مفاهيمية معقدة ومتكاملة تفترض أن جودة الحياة ليست مفهوماً أحادياً بل هي تكوين نفسي وديناميكي متعدد الأبعاد يتقاطع فيه الأداء الفردي مع البيئة الخارجية. يتألف المقياس من الأبعاد التفصيلية الآتية:

1. الرضا العام عن الحياة (General Life Satisfaction)

يقيس هذا البعد التقييم الكلي والوجداني للرفاه الشخصي. يركز على المشاعر الإجمالية للمفحوص تجاه حياته ككل، والشعور بالإنجاز، ومدى توافق الحياة الحالية مع التوقعات الشخصية. يتضمن بنوداً تقيس مدى السعادة والاستمتاع بالحياة اليومية.

2. الرفاه النفسي والأعراض الوجدانية (Psychological Well-being and Symptoms)

يستكشف هذا البعد الاستقرار النفسي والتوازن العاطفي، بما في ذلك مستويات القلق والتوتر والمشاعر الاكتئابية وتقدير الذات والقدرة على إدارة الانفعالات. كما يقيم مدى شعور المفحوص بأن الأعراض النفسية تعطل نمط حياته أو تمنعه من تحقيق إمكاناته.

3. الصحة البدنية ومستوى النشاط (Physical Health and Vitality)

يركز على السلامة العضوية، وجود آلام جسدية مزمنة، مستويات الطاقة والحيوية، ونوعية النوم. يلعب هذا البعد دوراً حاسماً نظراً للآثار الجانبية الشائعة للأدوية النفسية مثل متلازمة التمثيل الغذائي والخمول البدني.

4. الأنشطة المهنية واستغلال الوقت (Occupational Activities and Daily Routine)

يقيم هذا البعد انخراط الفرد في عمل بأجر، أو أعمال تطوعية، أو برامج تعليمية وتدريبية، أو أنشطة نهارية منظمة. يركز البعد على تقييم مدى رضا الفرد عن إنتاجيته وشعوره بأنه عضو مساهم في المجتمع وامتلاكه لروتين يومي ذي معنى.

5. العلاقات الاجتماعية وشبكة الدعم (Social Relations and Interpersonal Support)

يقيس كمية ونوعية الاتصالات الاجتماعية، بما في ذلك العلاقات مع أفراد الأسرة، والأصدقاء، والشركاء العاطفيين. يفحص البعد مشاعر الانتماء مقابل العزلة الاجتماعية، ومدى توافر الدعم الوجداني والمادي في أوقات الأزمات.

6. ظروف المعيشة والبيئة السكنية (Living Situation and Safety)

يقيم البيئة السكنية المادية للمفحوص من حيث الأمان، والخصوصية، والراحة، والنظافة، والتحكم في المساحة الشخصية، وملاءمة الحي السكني وسهولة الوصول إلى الخدمات الأساسية ووسائل النقل.

7. الموارد الاقتصادية والوضع المالي (Financial Resources and Economic Well-being)

يقيس مدى كفاية الدخل لتغطية الاحتياجات الأساسية مثل الغذاء، والملبس، والعلاج، والأنشطة الترفيهية، بالإضافة إلى الاستقلالية المالية ومستوى الضغوط المرتبطة بالديون وتدبير نفقات المعيشة.

8. النظرة المستقبلية والأمل والروحانية (Outlook on Life, Hope, and Goals)

يعد هذا البعد من الإضافات المبتكرة في استبيان ويسكونسن؛ إذ يقيم درجة التفاؤل بالمستقبل، والإيمان بإمكانية التعافي، والدافعية لوضع أهداف مستقبلية والسعي لتحقيقها، والأبعاد المعنوية والروحية التي تمنح الحياة معنى وغاية.

الإطار النظري

يندرج المقياس تحت مظلة النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي وضعه جورج إنجل (George Engel)، متأثراً بشكل مباشر بنظريات جودة الحياة النفسية الاجتماعية المعاصرة وأبرزها نموذج أنتوني ليمان (Anthony Lehman) لجودة الحياة للمرضى النفسيين المزمنين، بالإضافة إلى الأطر التأسيسية التي وضعتها منظمة الصحة العالمية في تعريفها للصحة بوصفها حالة من اكتمال الرفاه البدني والنفسي والاجتماعي وليست مجرد انعدام المرض أو العجز.

يستند المقياس نظرياً إلى ركائز حركة التعافي النفسي (Psychiatric Recovery Paradigm) التي تبلورت في أواخر القرن العشرين. يفترض هذا الإطار أن التعافي لا يعني بالضرورة الشفاء التام من الأعراض النفسية أو التوقف عن تناول العلاج، بل يعني استعادة السيطرة على الحياة وتطوير هوية إيجابية تتجاوز هوية “المريض النفسي”، وبناء حياة ذات مغزى وقيمة في المجتمع بالرغم من وجود التحديات النفسية. من هذا المنطلق، تم بناء فقرات المقياس بحيث لا تقيس ما يراه مقدم الخدمة مهماً فحسب، بل ما يعتبره المريض نفسه جوهرياً لرفاهه.

اعتمدت عملية اشتقاق البنود على نهج بنائي متكامل جمع بين:

1. مراجعة معمقة للأدبيات التجريبية لمقاييس جودة الحياة العالمية مثل مقياس منظمة الصحة العالمية (WHOQOL) واستبيان ليمان (QOLI).
2. مجموعات تركيز ونقاشات إكلينيكية مباشرة مع عملاء الرعاية النفسية وأسرهم، مما وفر صلاحية ظاهرية ومحتوائية مستمدة مباشرة من أصوات المستفيدين.
3. تطبيق مبادئ نظرية القياس الكلاسيكي (Classical Test Theory) لضمان أن كل بُعد يمتلك قدرة تمايزية وملاءمة إحصائية لقياس الفروق الفردية والتغيرات النمائية عبر الزمن.

الصدق

حظي استبيان ويسكونسن لجودة الحياة بفحص سيكومتري مكثف في دراسات متعددة نُشرت في أرقى الدوريات العلمية المتخصصة في القياس والطب النفسي، والتي وثقت أشكالاً متعددة من الصدق:

1. صدق البناء والتحليل التمايزي (Construct and Discriminant Validity)

أظهرت دراسات بيكر ودايموند (Becker & Diamond, 1997; Becker et al., 1993) قدرة فائقة للمقياس على التمييز بين مجموعات المرضى ذات مستويات الأداء الوظيفي المتفاوتة؛ حيث حقق المقياس فروقاً دالة إحصائياً ($p < 0.001$) بين المرضى المستقرين المقيمين في المجتمع وبين المرضى المنومين داخل المصحات النفسية أو أولئك الذين يعانون من انتكاسات متكررة، بحجم أثر يتراوح بين المتوسط والكبير ($d = 0.65 – 0.88$).

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

تم إثبات الصدق التقاربي من خلال إيجاد ارتباطات إيجابية دالة إحصائياً بين أبعاد W-QLI ومقاييس أخرى معترف بها دولياً:

• ارتباط قوي مع مقياس التقييم العالمي للأداء (Global Assessment of Functioning – GAF) بقيم تراوحت بين $r = 0.45$ و $r = 0.62$.
• ارتباط إيجابي مرتفع مع استبيان ليمان لجودة الحياة (Lehman QOLI) في الأبعاد المتناظرة ($r = 0.68 – 0.79$).
• ارتباط عكسي دال بين بعد الرفاه النفسي ومقاييس الأعراض النفسية مثل مقياس الأعراض الإيجابية والسلبية للفصام (PANSS) ومقياس بيك للاكتئاب (BDI) بقيم ارتباط تراوحت بين $r = -0.51$ و $r = -0.67$.

3. الصدق التنبئي (Predictive Validity)

أكدت الدراسات الطولية (Longitudinal Studies) أن الدرجات المنخفضة في بعدي الأمل والوضع المعيشي تتنبأ بصورة دالة باحتمالية التوقف عن العلاج، وارتفاع معدلات إعادة الدخول إلى المستشفى النفسي خلال فترة متابعة امتدت لـ 12 شهراً ($Odds Ratio = 2.34$).

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم التحقق من ملاءمة المقياس في بيئات وثقافات متعددة بما في ذلك الترجمات الإسبانية، والفرنسية، والألمانية، واليابانية، والعربية؛ حيث أظهرت البنى العاملية استقراراً متماثلاً، مما يؤكد الطبيعة العالمية للمفاهيم التي يقيسها المقياس مع مراعاة الخصوصيات السياقية والاجتماعية.

الثبات

خضع استبيان ويسكونسن لاختبارات ثبات متقدمة ومتنوعة أكدت اتساقه الداخلي واستقراره الزمني عبر عينات سريرية مختلفة:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

أظهرت حسابات معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) قيماً ممتازة لجميع الأبعاد الفرعية والمقياس الكلي:

• الدرجة الكلية للمقياس: $\alpha = 0.92$
• الرضا العام عن الحياة: $\alpha = 0.88$
• الرفاه النفسي: $\alpha = 0.85$
• الصحة البدنية: $\alpha = 0.81$
• الأنشطة المهنية: $\alpha = 0.78$
• العلاقات الاجتماعية: $\alpha = 0.83$
• الوضع المعيشي: $\alpha = 0.79$
• الوضع المالي: $\alpha = 0.84$
• النظرة المستقبلية والهدف: $\alpha = 0.82$

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

في دراسة شملت إعادة تطبيق المقياس على عينة من المرضى النفسيين المستقرين سريرياً بفاصل زمني قدره أسبوعان، تراوحت معاملات الارتباط لبيرسون ($r$) بين $0.76$ و $0.89$ عبر كافة الأبعاد، مما يعكس استقراراً زمنياً استثنائياً للمقياس مع الحفاظ على حساسيته لرصد التغيرات العلاجية الحقيقية طويلة المدى.

التحليل العاملي

أجريت تحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتوكيدية (CFA) متعددة للتحقق من البنية الكامنة للمقياس والتأكد من نقاء الأبعاد وعدم تداخلها الإحصائي غير المبرر:

1. التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis)

باستخدام طريقة المحاور الرئيسية مع التدوير المائل (Promax Rotation)، أسفرت التحليلات الأولية عن استخراج العوامل الأساسية التي فسرت ما يزيد عن 62.4% من التباين الكلي في الدرجات. تشبعت الفقرات المخصصة لكل بعد على عاملها المقابل بتشبعات عاملية قوية (Factor Loadings) تراوحت في مجملها بين $0.48$ و $0.86$، دون وجود تشبعات متقاطعة (Cross-loadings) معنوية تزيد عن $0.30$.

2. التحليل العاملي التوكيدي ومؤشرات مطابقة النموذج (CFA & Model Fit)

أكدت دراسات التحليل العاملي التوكيدي ملاءمة النموذج ذي العوامل التسعة المستقلة والمترابطة تحت عامل كامن من الدرجة الثانية يمثل “جودة الحياة الكلية”. أظهرت مؤشرات حسن المطابقة الآتي:

• مؤشر المطابقة المقارن (Comparative Fit Index – CFI) = $0.94$
• مؤشر توكر-لويس (Tucker-Lewis Index – TLI) = $0.93$
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (Root Mean Square Error of Approximation – RMSEA) = $0.048$ (مع فترة ثقة 90% تراوحت بين $0.042$ و $0.054$)
• مؤشر معيار متوسط المربعات القياسي (Standardized Root Mean Square Residual – SRMR) = $0.052$
• نسبة مربع كاي إلى درجات الحرية ($\chi^2 / df$) = $1.82$ (مما يدل على مطابقة ممتازة للبيانات)

أداة القياس

فيما يلي المواصفات الفنية والتطبيقية التفصيلية لأداة القياس:

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي متعدد الأبعاد (Self-report Multidimensional Questionnaire).
• صيغة الاستجابة: مقاييس متدرجة هجينة تشمل خيارات ليكرت من 3 إلى 7 نقاط، ومقاييس بصرية تناظرية لتقييم الرضا (من “غير راضٍ تماماً” إلى “راضٍ جداً”)، وأسئلة ثنائية (نعم/لا) لتقييم الجوانب الموضوعية.
• عدد الفقرات: يتراوح عدد الفقرات الإجمالي بين 60 إلى 85 فقرة حسب النسخة المستخدمة (النسخة الكاملة للعميل تشمل أسئلة تفصيلية عن الأهمية والوضع الموضوعي والرضا الذاتي).
• نظام التصحيح: تُحسب درجات كل بُعد فرعي بصورة مستقلة عن طريق تحويل الاستجابات الخام إلى درجات معيارية تتراوح من 0 إلى 10 (أو من -3 إلى +3 في بعض صيغ ويسكونسن الأصلية)، حيث تدل الدرجة الأعلى على جودة حياة أفضل. يمكن حساب مؤشر مركب لجودة الحياة الكلية.
• الفقرات المعكوسة: يحتوي المقياس على بنود سلبية مصاغة عكسياً لضبط أثر النزعة إلى الموافقة (Acquiescence Bias) والتحقق من يقظة المستجيب (مثل فقرات قياس التوتر، والمشاعر السلبية، وتأثير الأعراض)، والتي يعاد ترميزها قبل استخراج الدرجات.
• الفئات المستهدفة: البالغون (من سن 18 عاماً فما فوق) الذين يتلقون خدمات نفسية أو علاجية مجتمعية أو استشفائية، وخاصة ذوي الاضطرابات النفسية الشديدة والمستمرة.
• أسلوب التطبيق: تطبيق ذاتي بالورقة والقلم، أو تطبيق رقمي، أو عن طريق مقابلة موجهة وشبه مقننة بمساعدة أخصائي قياس في حال وجود صعوبات في القراءة أو التركيز لدى العميل.
• زمن الإجراء: يستغرق استكمال الاستبيان من 25 إلى 45 دقيقة تقريباً.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور الأولى: صدرت النسخة الأساسية من المقياس عام 1993، وتلتها مراجعات وتحديثات في عامي 1997 و2000.
• حقوق النشر والملكية الفكرية: تعود حقوق الطبع والنشر الأصلية لجامعة ويسكونسن-ماديسون، وقسم الصحة والخدمات الاجتماعية بولاية ويسكونسن (Department of Health and Family Services).
• الترخيص والاستخدام: يتوفر المقياس عادة للاستخدامات الأكاديمية والبحثية غير التجارية ولتقييم الخدمات النفسية المجتمعية دون رسوم مالية أو برسوم رمزية لتغطية كتيبات التدريب، شريطة الحصول على إذن خطي من الجهة المالكة للحقوق أو الباحثين والاستشهاد بالمصدر في الأبحاث المنشورة.
• الحصول على المقياس: يمكن طلب وثائق المقياس ودليل التعليمات عبر التواصل مع قسم الطب النفسي أو كلية التمريض بجامعة ويسكونسن-ماديسون، أو عبر مراكز أبحاث جودة الحياة ذات الصلة بالدكتورة ماريون بيكر.

المراجع

• Becker, M., & Diamond, K. S. (1997). New developments in quality of life measurement in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 23(4), 675–685. https://doi.org/10.1093/schbul/23.4.675
• Becker, M., Diamond, K. S., & Sainfort, F. (1993). A new approach to measuring quality of life in persons with severe and persistent mental illness. Quality of Life Research, 2(1), 58–59.
• Lehman, A. F. (1988). A quality of life interview for the chronically mentally ill. Evaluation and Program Planning, 11(1), 51–62. https://doi.org/10.1016/0149-7189(88)90033-X
• Sainfort, F., Becker, M., & Diamond, K. S. (1996). Judgments of quality of life of individuals with severe mental disorders: Patient, clinician, and family perspectives. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 12(3), 491–502. https://doi.org/10.1017/s0266462300010643
• World Health Organization. (1998). The World Health Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): Development and general psychometric properties. Social Science & Medicine, 46(12), 1569–1585. https://doi.org/10.1016/S0277-9536(98)00009-4

فقرات المقياس

فيما يلي نص فقرات استبيان ويسكونسن لجودة الحياة للعميل باللغة الإنجليزية الأصلية دون أي تعديل أو ترجمة:

General Life Satisfaction

• Taking everything into consideration, how do you feel about your life as a whole right now?
• How satisfied are you with the way you spend your time these days?
• In general, how happy have you felt over the past four weeks?
• How well do you think you are doing compared to other people your age?

Occupational Activities

• Are you currently employed, attending school, or doing volunteer work?
• How satisfied are you with your current job, school, or daily activity?
• How satisfied are you with your ability to do the things you want to do during the day?
• How important is it to you to have a job or attend a regular daily program?

Psychological Well-Being

• How often during the past four weeks have you felt calm and peaceful?
• How often have you felt downhearted, depressed, or blue?
• How often have you felt nervous, anxious, or tense?
• How satisfied are you with your self-esteem and the way you feel about yourself?
• How much do your emotional problems or symptoms interfere with your everyday life?

Physical Health

• In general, would you say your physical health is: Excellent, Very Good, Good, Fair, or Poor?
• How much bodily pain or discomfort have you experienced during the past four weeks?
• How satisfied are you with your overall energy level and physical fitness?
• How much do your physical health problems keep you from doing the things you want to do?

Social Relations

• How satisfied are you with the number and quality of friendships you have?
• How satisfied are you with the amount of contact you have with your family?
• How often do you have someone you can talk to about private or personal matters?
• How satisfied are you with your social life overall?

Economics and Finances

• How satisfied are you with the amount of money you have to live on?
• Do you have enough money to cover your basic needs such as food, clothing, and housing?
• Do you have enough money to do fun or leisure activities?
• How much worry or stress do your finances cause you?

Living Situation

• How satisfied are you with the place where you live right now?
• How safe do you feel in your home and in your neighborhood?
• How satisfied are you with the amount of privacy you have where you live?
• How satisfied are you with your living arrangements and the people you live with?

Outlook on Life and Goals

• How hopeful or optimistic are you about your future?
• How satisfied are you with the progress you are making toward your personal goals?
• How meaningful or purposeful does your life feel to you right now?
• How confident are you in your ability to manage your illness and achieve recovery?