استبيان إنتاجية العمل وضعف النشاط

1. الملخص / Abstract

يُعد استبيان إنتاجية العمل وضعف النشاط (Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire – WPAI) من أكثر الأدوات القياسية استخداماً واعتماداً في مجال الاقتصاد الصحي وعلم النفس التنظيمي لتقييم أثر المشكلات الصحية العامة أو أمراض محددة على الكفاءة الإنتاجية للأفراد، سواء داخل بيئة العمل أو في الأنشطة اليومية الاعتيادية. تم تطوير هذه الأداة بواسطة مارغريت ريلي (Margaret C. Reilly) وزملاؤها في عام 1993، وتتكون في صورتها القياسية من ستة أسئلة رئيسية مصممة لاستخلاص أربعة مقاييس فرعية ناتجة حسابياً: نسبة الوقت المفقود من العمل بسبب الصحة (الغياب عن العمل / Absenteeism)، نسبة الانخفاض في الإنتاجية أثناء العمل (الحضور الناقص / Presenteeism)، التدهور الإجمالي في إنتاجية العمل (Overall Work Impairment)، ونسبة التدهور في الأنشطة اليومية غير المتعلقة بالعمل (Activity Impairment).

يعتمد الاستبيان في الإجابة على صيغة مدمجة تجمع بين الأسئلة الكمية المباشرة (مثل تحديد عدد ساعات العمل الفعلية والساعات المفقودة خلال السبعة أيام الماضية) ومقاييس التقدير العددي التدرجي (Numerical Rating Scale – NRS) الممتدة من (0) إلى (10)، حيث تشير (0) إلى عدم وجود أي أثر مرض على الإنتاجية، بينما تشير (10) إلى التعطيل الكامل والانهيار التام للإنتاجية. تتميز الأداة بخصائص سيكومترية ممتازة، إذ أظهرت تحليلات الصدق البنائي والتقاربي ارتباطات دالة إحصائياً مع مقاييس جودة الحياة المرتبطة بالصحة مثل مقياس SF-36 ومقياس EQ-5D، فضلاً عن حساسيتها العالية للتغيرات السريرية عبر الزمن (Responsiveness). تمت ترجمة الأداة وتكييفها ثقافة لغوية إلى أكثر من 90 لغة، مما يجعلها المعيار الذهبي المعتمد عالمياً في التجارب السريرية، والدراسات الوبائية، وأبحاث التقييم الاقتصادي للرعاية الصحية.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

استبيان إنتاجية العمل وضعف النشاط، WPAI، القياس النفسي، الغياب عن العمل، الحضور الناقص، الإنتاجية المهنية، جودة الحياة المرتبطة بالصحة، التقييم الاقتصادي الصحي، الصدق والثبات، التحليل العاملي، عبء المرض.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير أداة WPAI بواسطة فريق من الباحثين المتخصصين في أبحاث نتائج الرعاية الصحية والاقتصاد الصحي بقيادة د. مارغريت ريلي:

• د. مارغريت سي. ريلي (Margaret C. Reilly, PhD, MS): رئيسة ومؤسسة مؤسسة Reilly Associates (سالم، نيوجيرسي، الولايات المتحدة الأمريكية). تُعد الباحثة الرئيسية والمطورة للأداة، ولها مساهمات بارزة في قياس نتائج المرضى والتقييم السيكومتري لأدوات جودة الحياة. البريد الإلكتروني الأكاديمي/المؤسسي: [email protected].
• أنّا س. زبروزيك (Anna S. Zbrozek, MS): باحثة متخصصة في الاقتصاد الصحي وأبحاث السوق الدوائي، شاركت في تأسيس الصياغة الأولية للأداة وتطوير خوارزميات الحساب الرياضي لإنتاجية العمل.
• إي. مارك دوكس (E. Marc Dukes, PhD): خبير الاقتصاد الدوائي وأبحاث المخرجات الصحية، ساهم في التحقق من الصدق المفهومي والأداء السيكومتري للأداة في الدراسات السريرية الأولى.

4. الغرض / Purpose

تتمثل الغاية الأساسية من استبيان إنتاجية العمل وضعف النشاط (WPAI) في تقديم قياس كمي، دقيق، وسريع لأثر الحالة الصحية—سواء كانت صحة عامة (WPAI:GH) أو أسباباً مرضية مخصصة (مثل WPAI-CD لمرض كرون، WPAI-RA للالتهاب المفصلي الروماتويدي، WPAI-Depression للجميع المظاهر الإكلينيكية للاكتئاب)—على الأداء الوظيفي والأنشطة غير الوظيفية للأفراد. يهدف المقياس إلى سد ثغرة منهجية حادة في الأدبيات الطبية والسلوكية، حيث كانت الأدوات التقليدية تقتصر على تسجيل أعداد أيام الإجازات المرضية (الغياب عن العمل)، متغافلة عن الظاهرة الأكثر كلفة وتأثيراً والمعروفة بـ “الحضور الناقص” أو “الإنتاجية الناقصة” (Presenteeism)، والتي يعاني فيها الموظف من تراجع كفاءته وجودة مخرجاته أثناء وجوده الجسدي في مكان العمل بسبب الأعراض الجسدية أو النفسية.

يُستخدم المقومات التي يقدمها الاستبيان في شتى التطبيقات الأكاديمية والسريرية والحرجة، منها:

• دراسات التقييم الاقتصادي والصحي (Pharmacoeconomic Evaluations): لحساب التكاليف غير المباشرة للأمراض (Indirect Costs of Illness) وحساب الخسائر المالية الناتجة عن فقدان الإنتاجية في مجموعات الموظفين.
• التجارب السريرية العشوائية (Randomized Clinical Trials): كمتغير تابع رئيسي أو ثانوي لتقييم مدى نجاح التدخلات العلاجية والدوائية الجديدة في تحسين جودة حياة المريض وقدرته على العودة للعمل بكامل كفاءته.
• علم النفس التنظيمي والصحة المهنية (Occupational Health Psychology): لبناء برامج تعزيز الصحة في مكان العمل (Workplace Wellness Programs) وتحديد القطاعات الوظيفية الأكثر تأثراً بالضغوط والاعتلالات الصحية.

من الناحية النظرية والمنهجية، يوفر المقياس إطاراً متكاملاً يربط بين الأعراض الذاتية التي يشعر بها المريض والنتائج الموضوعية الملموسة على مستوى الإنتاجية الاقتصادية، مسهماً بذلك في التنسيق بين القياس السيكومتري والأبحاث الاقتصادية الكلية (Macroeconomics).

5. البناء النفسي / Construct

يتأسس البناء النفسي لأداة WPAI على نموذج متعدد الأبعاد يقيس التداعيات الوظيفية للمرض على الحياة اليومية للأفراد، وينقسم هذا البناء إلى أربعة أبعاد (مخرجات فرعية) متكاملة ومصوغة في معادلات رياضية دقيقة:

1. نسبة الوقت المفقود من العمل بسبب الصحة (Absenteeism Rate)

يعبر هذا البناء عن الغياب الكامل عن بيئة العمل الناتج مباشرة عن المشاكل الصحية. يتم قياسه من خلال النسبة المئوية لساعات العمل المفقودة بسبب المرض مقارنة بإجمالي ساعات العمل المتوقعة (الساعات المفقودة + الساعات الفعلية). يمثل هذا البناء الخسارة الكمية المباشرة في مدخلات وقت العمل.

2. نسبة التدهور أثناء العمل / الحضور الناقص (Presenteeism Rate)

يعكس هذا البناء الدرجة التي يحول فيها المرض دون أداء الموظف لمهامه بكفاءة كاملة أثناء وجوده في العمل. يقيس الاستبيان هذا المفهوم عبر مقياس تقدير عددي (NRS) ممتد من 0 إلى 10، حيث يعكس 0 عدم وجود أي تأثير، و10 يعبر عن عجز كامل عن الأداء. يمثل هذا البناء الخسارة الكيفية في مخرجات وقت العمل.

3. التدهور الإجمالي في إنتاجية العمل (Overall Work Impairment)

يُعد هذا البناء تركيبة رياضية مدمجة تجمع بين البعدين السابقين (الغياب عن العمل والحضور الناقص) لتوفير مؤشر كلي شامل لنسبة الإنتاجية المفقودة كلياً. تتحدد هذه النسبة عبر المعادلة التي تأخذ في الحسبان الوقت المفقود بالغياب زائد الأثر السلبي المتبقي على الوقت المخصص للعمل الفعلي.

4. نسبة التدهور في الأنشطة اليومية غير المتعلقة بالعمل (Activity Impairment)

يمتد البناء النفسي للمقياس ليشمل المجال غير المهني من حياة الفرد. يقيس هذا البعد مدى تمكن المرض من الحد من قدرة الشخص على ممارسة الأنشطة اليومية الاعتيادية مثل الأعمال المنزلية، التسوق، العناية الشخصية، الترفيه، والدراسة. يتيح هذا البعد تقييم أثر المرض على الأفراد غير العاملين (مثل المتقاعدين، الطلاب، وربات البيوت)، مما يوفر شمولية قياسية للبناء النفسي للأداة.

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

ينبثق استبيان WPAI من التفاعل بين عدة أطر نظرية في علم النفس الصحي، واقتصاد العمل، ونظريات الإجهاد والتكيف. يُمكن إرجاع الجذور النظرية للأداة إلى الروافد التالية:

أ. نظرية رأس المال البشري (Human Capital Theory)

التي طورها الأقتصادي غاري بيكر (Gary Becker)، وتفترض أن صحة الفرد هي شكل من أشكال رأس المال البشري الذي يولد تدفقاً من “الوقت الصحي” المتاح للانتاج الاقتصادي والأنشطة الشخصية. أي تدهور في الحالة الصحية يُعد انخفاضاً مستهدفاً في مخزون رأس المال البشري، مما يؤدي مباشرة إلى انخفاض القدرة الانتاجية وتدني كفاءة الأداء الوظيفي والشخصي.

ب. النموذج التفاعلي للضغط والتعامل (Transactional Model of Stress and Coping)

وفقاً لرؤية لازاروس وفولكمان (Lazarus & Folkman)، يتحدد عبء المرض بناءً على التقييم المعرفي للجمود الأولي الذي يسببه المرض على الفرد مقارنة بالموارد المتاحة للمواجهة. ينعكس أثر المرض على الإنتاجية عندما تتجاوز متطلبات الوظيفة القدرة الفيزيولوجية أو النفسية المتبقية لدى المريض، مما يدفع الفرد إلى خفض الجهد (Presenteeism) أو الانسحاب المؤقت من الموقف (Absenteeism).

ج. نموذج جودة الحياة المرتبطة بالصحة (HRQoL Conceptual Models)

يستند المقياس إلى النماذج المفاهيمية لـ Wilson and Cleary (1995)، والتي تترجم الأعراض السريرية والقيود الفسيولوجية إلى تغيرات في الحالة الوظيفية (Functional Status)، ومن ثم إلى قيود في الأدوار الاجتماعية والمهنية (Role Performance). تم تصميم فقرات WPAI للالتقاط المباشر لترجمة Symptom Status إلى Role Limitation.

7. الصدق / Validity

حازت أداة WPAI على فحص سيكومتري مكثف عبر مئات الدراسات المستقلة وفي مختلف المجموعات المرضية (مثل أمراض الجهاز الهضمي، الأورام، الأمراض الجصية والنفسية، والاضطرابات العضلية الهيكلية). أثبتت النتائج تمتع المقياس بمؤشرات صدق عالية وفق الآتي:

1. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهرت مقاييس WPAI ارتباطات قوية ودالة إحصائياً مع المقاييس المعيارية لجودة الحياة والمرض. على سبيل المثال، في دراسات التحقق التي أجراها Reilly et al. (1993, 2002)، ارتبطت درجات الحضور الناقص (Presenteeism) وتدهور النشاط ارتباطاً عكسياً قوياً مع أبعاد الصحة العامة، والصحة النفسية، والأداء الوظيفي في مقياس SF-36 (ارتباطات تراوحت بين $r = -0.55$ و $r = -0.80$، $p < 0.001$). كما أظهر المقياس ارتباطات تقاربية عالية مع مقياس EuroQol (EQ-5D) ومؤشر العجز الوظيفي (HAQ-DI).

2. الصدق التمايزي / التمييزي (Discriminant / Known-Groups Validity)

أثبت المقياس قدرة عالية على التمييز بدقة بين مجموعات المرضى ذات المستويات المختلفة من شدة المرض السريرية (مثل المرضى في مرحلة الخمود Remission مقابل مرحلة النشاط النشط Active Disease في الأمراض المزمنة). أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يصنفون سريرياً ضمن الفئات الأشد مرضاً يحصلون على درجات تدهور في الإنتاجية (WPAI scores) أعلى بدرجة دالة إحصائياً وبأحجام أثر كبيرة (Effect size Cohen’s $d > 0.80$).

3. التكافؤ عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم إخضاع WPAI لعمليات تعريب وتكييف ثقالفي حازمة تتبع إرشادات الجمعية الدولية لأبحاث الاقتصاد الدوائي ونتائج العلاج (ISPOR). أظهرت النسخ المترجمة عبر مختلف الدول تماثلاً منهجياً كاملاً للصدق البنائي، مما يسمح بالمقارنة المباشرة لنتائج الإنتاجية في الدراسات العالمية متعددة المراكز.

8. الثبات / Reliability

نظراً لأن أداة WPAI تتكون من أسئلة وحيدة تعود لبناء حسابي معين (Single-item scores per dimension) بدلاً من مقاييس متعددة الفقرات لنفس البناء، فإن تقييم الثبات يتم بالدرجة الأولى عبر ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability) والتكافؤ بدلاً من الاتساق الداخلي التقليدي (معامل ألفا كرونباخ):

• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات التي قيست فيها الإنتاجية عبر فترات زمنية قصيرة مستقرة سريرياً (مثلاً: إعادة الاختبار بعد 7 إلى 14 يوماً لدى مرضى حالاتهم مستقرة) معامل ارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) قيم تتراوح بين **0.75 و 0.91** لأبعاد الحضور الناقص وتدهور الأنشطة اليومية، مما يشير إلى استقرار ممتاز في أداء الأداة عبر الزمن.
• حساسية التغير عبر الزمن (Responsiveness): تمتاز الأداة بحساسية قياسية عالية جداً؛ حيث تتغير درجات WPAI بمرونة ووضوح استجابةً للتحسن أو التدهور في الحالة السريرية للمريض عقب تلقي العلاج الدوائي، مع تسجيل حجم أثر استجابة (Standardized Response Mean – SRM) يتجاوز **0.70** في أغلب التدخلات العلاجية الناجحة.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

على الرغم من أن أداة WPAI لا تعتمد على أسلوب الجمع التقليدي لفقرات متعددة لتكوين درجة كلية عامة (Summed Total Score)، بل تعتمد خوارزميات حسابية مخصصة لكل بعد من الأبعاد الأربعة، إلا أن التحليلات العاملية (استكشافية وتوكيدية) قد أجريت لتأكيد البنية المفهومية الكامنة للأداة:

أ. التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي عبر مختلف العينات الممثلة أن البيانات تتطابق بشكل ممتاز مع نموذج ذي بُعدين رئيسيين كامنين للإنتاجية:

1. بُعد تدهور العمل (Work Impairment Dimension): ويتشكل من التفاعل بين الغياب عن العمل (الساعات المفقودة) والتراجع الكيفي في الأداء (الحضور الناقص).
2. بُعد تدهور الأنشطة العامة (Non-work Activity Impairment Dimension): ويمثله السؤال المتعلق بالأنشطة اليومية الشخصية.

أظهرت مؤشرات مطابقة النموذج في الدراسات السيمترية الحديثة قيم جودة مطابقة ممتازة (CFI > 0.96, TLI > 0.95, RMSEA < 0.05)، مما يدعم الصياغة النحوية والمنطقية المتبعة في تقسيم الأداة لأسئلتها الستة.

10. أداة القياس / Instrument

فيما يلي تفصيل دقيق للخصائص الفنية والإجرائية لاستبيان WPAI:

• نوع الاختبار: استبيان تقرير ذاتي (Self-report Questionnaire).
• الصيغة والتطبيق: يتوفر بصيغ ورقية، وإلكترونية (eCOA/ePRO)، ويمكن تطبيقه ذاتياً أو عبر مقابلة سريرية.
• عدد الفقرات: 6 أسئلة مسبارة (Core Items).
• الإطار الزمني للرجوع (Recall Period): السبعة أيام الماضية (Past 7 days).
• مقياس الاستجابة:
  • الأسئلة (1): إجابة ثنائية (نعم / لا) لتحديد حالة التوظيف.
  • الأسئلة (2، 3، 4): إجابة رقمية مفتوحة لتحديد عدد الساعات.
  • الأسئلة (5، 6): مقياس تقدير عددي (NRS) ممتد من (0 = لم يؤثر إطلاقاً) إلى (10 = منعني تماماً).
• قواعد حساب الدرجات (Scoring Rules):

  يتم تحويل الإجابات إلى نسب مئوية (تتراوح من 0% إلى 100%) وفق الخوارزميات التالية (حيث تشير $Q$ إلى رقم السؤال):

  • نسبة الغياب عن العمل (Absenteeism): $$[Q2 / (Q2 + Q4)] \times 100$$
  • نسبة الحضور الناقص (Presenteeism): $$[Q5 / 10] \times 100$$
  • نسبة التدهور الإجمالي في العمل (Overall Work Impairment): $$[(Q2 / (Q2 + Q4)) + ((1 – (Q2 / (Q2 + Q4))) \times (Q5 / 10))] \times 100$$
  • نسبة التدهور في الأنشطة اليومية (Activity Impairment): $$[Q6 / 10] \times 100$$
• الفقرات المقلوبة: لا توجد فقرات مقلوبة في هذا الاستبيان.
• الفئة المستهدفة والسن: البالغون (من سن 18 فما فوق). النسخ المخصصة للأطفال أو مقدمي الرعاية تسمى (WPAI-Caregiver).
• زمن التطبيق: يستغرق استكمال الاستبيان أقل من 5 دقائق.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة الإصدار الأولى: 1993.
• حقوق الطبع والنشر: الأداة محمية بموجب حقوق الملكية الفكرية لمؤسسة Reilly Associates.
• شروط الاستخدام والرسوم:
  • الاستخدام الأكاديمي وغير التجاري: الاستبيان متاح مجاناً للباحثين الأكاديميين، والأطباء، والطلاب لاستخدامه في الأبحاث غير التمويلية، بشرط عدم التعديل على الفقرات والإشارة المرجعية الصحيحة للمبتكرين.
  • الاستخدام التجاري والرعاية الدوائية: يتطلب استخدام الاستبيان في الدراسات الممولة من شركات الأدوية أو الجهات التجارية الحصول على ترخيص رسمي مسبق ودفع الرسوم المقررة عبر التواصل مع Reilly Associates.
• موقع الحصول على الأداة والتراخيص: يمكن التواصل واقتناء النسخ المترجمة رسمياً من خلال الموقع الإلكتروني الرسمي: Reilly Associates Official Website.

12. المراجع / References

فيما يلي أهم المراجع الأكاديمية المصنفة وفق نظام APA (الطبعة السابعة):

• Reilly, M. C., Zbrozek, A. S., & Dukes, E. M. (1993). The validity and reproducibility of a Work Productivity and Activity Impairment measure. PharmacoEconomics, 4(5), 353–365. https://doi.org/10.2165/00019053-199304050-00006
• Reilly, M. C., Gerlier, L., Brabant, Y., & Brown, M. (2008). Validity, reliability, and responsiveness of the Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire in patients with ankylosing spondylitis. Rheumatology, 47(6), 808–812. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ken089
• Wahlqvist, P., Carlsson, J., Stalhammar, N. O., & Wiklund, I. (2002). Validity of a Work Productivity and Activity Impairment questionnaire. Value in Health, 5(2), 106–113. https://doi.org/10.1046/j.1524-4733.2002.52075.x
• Zhang, W., Gignac, M. A., Beaton, D., Tang, K., & Anis, A. H. (2010). Productivity loss due to presenteeism among patients with arthritis: Estimates from four instruments. Arthritis Care & Research, 62(12), 1805–1814. https://doi.org/10.1002/acr.20321
• Lofland, J. H., Pizzi, L., & Frick, K. D. (2004). A review of instruments used to estimate parameters of health-related productivity loss. PharmacoEconomics, 22(3), 165–180. https://doi.org/10.2165/00019053-200422030-00004

13. فقرات المقياس / Items of the Scale

ملاحظة: تُعرض فقرات الاستبيان التالية بالنص الأصلي الكامل باللغة الإنجليزية كما صُممت من قِبل المؤلفين (WPAI: General Health v2.0)، وذلك ضماناً للأمانة العلمية وفق الشروط المعيارية الخاصة بالقياس النفسي:

”
}