مقياس ييل-براون للوسواس القهري

الملخص

يُعد مقياس ييل-براون للوسواس القهري (Yale–Brown Obsessive Compulsive Scale – Y-BOCS)، الذي طوره واين ك. غودمان وزملاؤه عام 1989، المعيار الذهبي الإكلينيكي والبحثي العالمي لتقييم شدة أعراض اضطراب الوسواس القهري (OCD) ورصد الاستجابة للعلاجات الدوائية والنفسية. يتميز المقياس بكونه أداة مقابلة شبه مقننة صُممت خصيصاً لقياس حدة الأعراض بمعزل عن محتواها النوعي، مما يجعله منيعاً ضد التغيرات الموضوعية في طبيعة الهواجس أو الطقوس السلوكية لدى المفحوص.

يتألف المقياس الأساسي لقياس الشدة من 10 فقرات مقسمة بالتساوي على بُعدين رئيسيين: بُعد الوساوس (5 فقرات) وبُعد الأفعال القهرية (5 فقرات). تقيّم هذه الفقرات خمسة محاور بارزة لكل بُعد: الوقت المستغرق، والتدخل في الأداء الحياتي، والضيق والانزعاج الذاتي، ومقاومة الأفكار/السلوكيات، ودرجة التحكم والسيطرة الفعلية. تُدرج الاستجابات على مقياس ليكرت خماسي النقاط من (0 إلى 4)، لتتراوح الدرجة الكلية بين 0 و40 درجة.

أظهرت الدراسات السيكومترية تمتع المقياس بخصائص قياس استثنائية؛ حيث تراوحت معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) بين 0.88 و0.93، وسجل ثبات إعادة الاختبار معاملات استقرار تجاوزت 0.90، فضلاً عن توافق ممتاز بين المقيمين (Inter-rater reliability) بمعامل ارتباط داخل الفئات (ICC) فاق 0.95. كما أثبتت تحليلات الصدق البنائي والتقاربي قدرة فائقة على التمييز بين الأفراد المصابين باضطراب الوسواس القهري والاضطرابات النفسية الأخرى مثل الاكتئاب الجسيم واضطرابات القلق العام.

الكلمات المفتاحية

مقياس ييل-براون، اضطراب الوسواس القهري، الوساوس، الأفعال القهرية، القياس النفسي، الصدق البنائي، الثبات، التقييم الإكلينيكي، المقابلة الإكلينيكية، المعيار الذهبي.

المؤلفون

تم تطوير المقياس عبر تعاون بحثي مشترك بين باحثين من جامعة ييل (Yale University) وجامعة براون (Brown University) بالولايات المتحدة الأمريكية:

• د. واين ك. غودمان (Wayne K. Goodman, M.D.): أستاذ ورئيس قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية، كلية بايلور للطب (سابقاً في جامعة ييل)، خبير رائد عالمياً في أبحاث الوسواس القهري وتعديل السلوك العصبي.
• د. لورانس هـ. برايس (Lawrence H. Price, M.D.): أستاذ الطب النفسي والسلوك البشري، جامعة براون، ومدير الأبحاث في مستشفى بتلر، بروفيدنس، رود آيلاند.
• د. ستيفن أ. راسموسن (Steven A. Rasmussen, M.D.): أستاذ ورئيس قسم الطب النفسي والسلوك البشري، جامعة براون، باحث متخصص في النماذج العصبية الحيوية لاضطرابات القلق.
• د. رالف دي. مازوريكي (Ralph D. Mazure, M.S.): باحث في القياس النفسي والإحصاء الحيوي الإكلينيكي، كلية الطب بجامعة ييل.
• د. كريس ل. ديلغادو (Pedro L. Delgado, M.D.): أستاذ الطب النفسي وعلم الأدوية النفسية، أسهم في التحقق من حساسية المقياس للعلاجات الدوائية.
• د. غيرترود ب. هيغل (Gertrude B. Heninger, M.D.): باحثة بارزة في الطب النفسي البيولوجي، جامعة ييل.
• د. دنيس س. تشارني (Dennis S. Charney, M.D.): عميد كلية إيكان للطب في ماونت سيناي، وباحث رائد في الاضطرابات المرتبطة بالتوتر والوسواس.

الغرض

صُمم مقياس ييل-براون للوسواس القهري (Y-BOCS) لسد فجوة منهجية وسيكومترية حاسمة كانت تعاني منها البحوث الإكلينيكية في ثمانينيات القرن العشرين. قبل ظهور المقياس، كانت الأدوات المتاحة (مثل قائمة مودسلي للوسواس القهري MOCI) تخلط بين نوع الأعراض (مثل طقوس النظافة، أو التدقيق، أو التناظر) وشدة الاضطراب. هذا الخلط كان يؤدي إلى تباينات مضللة؛ فالمرضى الذين يعانون من طقوس متعددة كانوا يحصلون تلقائياً على درجات شدة أعلى مقارنة بمريض يعاني من هاجس وسواسي وحيد ولكنه يشل حياته بصورة كلية.

يقيس المقياس بدقة متناهية الأبعاد الإكلينيكية الخمسة الجوهرية للوساوس والأفعال القهرية: الاستغراق الزمني، والخلل الوظيفي، والمعاناة النفسية، والجهد المبذول في المقاومة، والقدرة الذاتية على التحكم. يخدم المقياس الأغراض الآتية:

• التقييم الإكلينيكي الأولي: تحديد خط الأساس الإكلينيكي لحدة الأعراض قبل اتخاذ القرار العلاجي، وتحديد ما إذا كانت الحالة خفيفة، أو متوسطة، أو شديدة، أو بالغة الشدة.
• رصد فعالية العلاج الدوائي والنفسي: يُعد الأداة المعيارية المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) والوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) في التجارب السريرية العشوائية (RCTs) لاختبار مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) والتدخلات الجراحية العصبية مثل التحفيز العميق للدماغ (DBS).
• تتبع نتائج العلاج المعرفي السلوكي (CBT): يُستخدم لقياس التراجع في مقاومة وتجنب المرضى للأفكار الوسواسية أثناء تطبيق فنيات التعرض ومنع الاستجابة (ERP).
• البحوث الانتقالية والعصبية: ربط درجات الشدة الناتجة عن المقياس بالتغيرات الوظيفية في الدوائر العصبية القشرية المخططية المهادية القشرية (CSTC) عبر تقنيات الرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI).

البناء النفسي

يقوم البناء النفسي لمقياس Y-BOCS على التمييز الصارم بين مفهومين إكلينيكيين رئيسيين يتفاعلان ديناميكياً داخل البنية النفسية للمريض:

1. بُعد الوساوس (Obsessions Dimension)

تُعرّف الوساوس بأنها أفكار، أو صور ذهنية، أو دوافع متكررة ومستمرة تُختبر بوصفها متطفلة وغير مرغوب فيها (Ego-dystonic)، وتسبب ضيقاً وانزعاجاً كبيراً. يقيس هذا البُعد خمسة مكونات فرعية عبر الفقرات (1 إلى 5):

• الزمن المقضي في الوساوس (Time Spent): يحسب إجمالي الساعات اليومية التي تستحوذ فيها الأفكار على عقل المريض.
• التداخل الوظيفي (Interference): يقيّم مدى تعطيل هذه الهواجس للأداء المهني، والاجتماعي، والأسري.
• الضيق النفسي (Distress): يقيس المعاناة الذاتية والقلق أو الاشمئزاز المصاحب لحضور الوسواس.
• المقاومة الذاتية (Resistance): يقيس مدى الجهد الواعي الذي يبذله المفحوص لمحاولة استبعاد الفكرة أو تحييدها.
• التحكم في الوساوس (Control): يقيس درجة النجاح الفعلي للمريض في إيقاف الأفكار الوسواسية أو تشتيت الانتباه عنها.

2. بُعد الأفعال القهرية (Compulsions Dimension)

تُعرّف الأفعال القهرية بأنها سلوكيات تكرارية (مثل غسل اليدين، التدقيق، الترتيب) أو أفعال عقلية (مثل العد، الاستغفار الداخلي، ترديد الكلمات بصمت) يشعر الفرد بالاندفاع لأدائها استجابة لوسواس ما أو وفقاً لقواعد صارمة لمنع وقوع حدث كارثي. يقيم هذا البُعد المكونات الخمسة المقابلة عبر الفقرات (6 إلى 10):

• الزمن المقضي في الطقوس (Time Spent): الوقت المستغرق في تنفيذ السلوكيات القهرية يومياً.
• التداخل السلوكي (Interference): مستوى التعطيل الحركي والاجتماعي الناتج عن الاستغراق في السلوك.
• الضيق المصاحب لتأخير أو منع الطقس (Distress): حدة الانزعاج إذا تم اعتراض السلوك القهري.
• مقاومة الأفعال القهرية (Resistance): مدى مدافعة المريض للدافع القهري ومحاولته الامتناع عن أداء الفعل.
• التحكم في الأفعال القهرية (Control): درجة السيطرة التنفيذية التي يمتلكها المفحوص لوقف الطقس القهري عند بدئه.

الإطار النظري

يستند مقياس Y-BOCS إلى مزيج متكامل من النظرية المعرفية السلوكية (Cognitive-Behavioral Theory) والنماذج البيولوجية العصبية (Neurobiological Models) لاضطراب الوسواس القهري:

1. النموذج المعرفي السلوكي لنظرية معالجة المعلومات

يتأصل المقياس في النماذج النظرية التي طورها باول سالكوفسكيس (Paul Salkovskis) وأرون بيك (Aaron Beck) وجاك راكمان (Jack Rachman). تفترض هذه النظريات أن الأفكار الوسواسية الاقتحامية هي ظاهرة عقلية شائعة لدى معظم البشر، لكن مريض الوسواس القهري يعزو لهذه الأفكار تفسيرات كارثية وشعوراً مفرطاً بالمسؤولية الشخصية (Inflated Responsibility). يؤدي هذا التقييم الخاطئ إلى قلق حاد يدفعه للقيام بالأفعال القهرية بهدف خفض الضيق مؤقتاً، مما يعزز السلوك سلباً عبر آلية التعزيز السلبي (Negative Reinforcement) المنبثقة من نظرية التعلم لمورير (Mowrer’s Two-Stage Theory).

2. منظور القياس القائم على الفصل بين الشكل والمضمون

تاريخياً، ركزت النظريات التحليلية النفسية على الرمزية الدلالية لمحتوى الوسواس (مثل الأفكار التلوثية أو العدوانية). بالمقابل، بني مقياس Y-BOCS على فرضية مفادها أن الباثولوجيا الجوهرية تكمن في آليات التنظيم المعرفي والعاطفي والانفعالي ومقدار الجهد التعويضي المبذول، وليس في الثيمة النوعية للوسواس. لذلك وضع مصممو المقياس قائمة مسحية مستقلة لتحديد نوع الأعراض (Symptom Checklist) دون إدخالها في حساب درجة الشدة.

الصدق

خضع مقياس Y-BOCS لاختبارات تجريبية صارمة للتحقق من مؤشرات الصدق المختلفة عبر آلاف العينات الإكلينيكية حول العالم:

• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهر المقياس ارتباطاً إيجابياً دالاً إحصائياً مع مقاييس الوسواس القهري الراسخة؛ حيث بلغ معامل الارتباط مع مقياس المعهد الوطني للصحة النفسية للوسواس القهري (NIMH-GOCS) قيم تراوحت بين (r = 0.67 إلى 0.82، p < 0.001)، ومع قائمة مودسلي (MOCI) بين (r = 0.55 إلى 0.64).
• الصدق التمييزي (Discriminant Validity): حقق المقياس معاملات ارتباط منخفضة إلى متوسطة مع مقاييس الاكتئاب مثل مقياس هاميلتون للاكتئاب (HAM-D) (r = 0.35 إلى 0.42) ومقياس بيك للاكتئاب (BDI) (r = 0.38)، مما يثبت قدرة المقياس على عزل أعراض الوسواس عن أعراض المزاج العام رغم شيوع المراضة المشتركة (Comorbidity).
• صدق البناء والصدق التنبؤي (Construct & Predictive Validity): أثبتت الدراسات حساسية عالية وفائقة للمقياس في رصد الاستجابة للعلاج؛ حيث يرتبط الانخفاض بنسبة 25% إلى 35% في الدرجة الكلية لـ Y-BOCS ارتباطاً وثيقاً بالتحسن الإكلينيكي الملحوظ وفق مقياس الانطباع الإكلينيكي العام (CGI-I).
• الصدق عبر الثقافات: تم تقنين المقياس والتحقق من صدقه في عشرات البيئات الثقافية، بما في ذلك النسخ العربية (مثل دراسات معتز الغمري، وأحمد عكاشة وزملاؤه)، واليابانية، والإسبانية، والفرنسية، وأظهرت جميعها مطابقة تامة للأبعاد الإكلينيكية المعيارية.

الثبات

يتمتع مقياس Y-BOCS بمؤشرات ثبات بالغة القوة جعلته ركيزة القياس السريري في هذا المجال:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجلت معاملات ألفا كرونباخ للدرجة الكلية قيماً تراوحت بين 0.88 و0.93 في العينات الإكلينيكية، في حين تراوح معامل ألفا للمقياس الفرعي للوساوس بين 0.78 و0.87، وللمقياس الفرعي للأفعال القهرية بين 0.82 و0.89.
• ثبات المقيمين (Inter-Rater Reliability): في الدراسات التأسيسية التي أجراها غودمان وفريقه (Goodman et al., 1989a)، بلغ معامل الارتباط بين المقيمين لمجموع الدرجة الكلية (r = 0.98)، وتراوحت معاملات التوافق للفقرات الفردية بين 0.86 و0.95، مما يؤكد أن الدليل التشغيلي للمقابلة يحد من الذاتية في التصحيح.
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهر تطبيق المقياس على فترات زمنية تراوحت بين أسبوع إلى أسبوعين ثباتاً زمنياً مرتفعاً بمعامل ارتباط استقرار تراوح بين (r = 0.81 و 0.90) لدى المرضى المستقرين إكلينيكياً دون تغيير دوائي.

التحليل العاملي

تناولت العديد من دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) البنية البنائية لمقياس Y-BOCS:

1. النموذج ثنائي العامل التقليدي (Two-Factor Model)

يوافق التقسيم الأصلي لأداة القياس بنية ثنائية العوامل تفصل بدقة بين: عامل الوساوس (الفقرات 1-5) وعامل الأفعال القهرية (الفقرات 6-10). تشبعت الفقرات على عواملها بنسب مرتفعة (Factor Loadings > 0.60)، إلا أن الارتباط المرتفع المتبادل بين العاملين (r ≈ 0.65 – 0.75) دفع الباحثين لاستكشاف نماذج بنيوية أعمق.

2. النموذج ثلاثي العامل الهرمي (Three-Factor Alternative Model)

أبرزت دراسات لاحقة (مثل دراسة Storch et al., 2005; McKay et al., 2003) ملاءمة فائقة لنموذج ثلاثي العوامل يتكون من:

• عامل الشدة / الاستغراق والتدخل (Severity/Interference): يضم الفقرات (1، 2، 3، 6، 7، 8) الخاصة بالوقت والانزعاج والتعطيل.
• عامل مقاومة الوساوس والسيطرة عليها (Obsessive Resistance/Control): يضم الفقرتين (4، 5).
• عامل مقاومة السلوك القهري والسيطرة عليه (Compulsive Resistance/Control): يضم الفقرتين (9، 10).

أظهر نموذج التحليل التوكيدي المكون من هذه العوامل مؤشرات مطابقة ممتازة عبر مختلف الفئات العمرية: (CFI = 0.96, TLI = 0.95, RMSEA = 0.048, SRMR = 0.039).

أداة القياس

تتضمن الخصائص الإجرائية والتطبيقية لمقياس Y-BOCS النقاط الآتية:

• نوع الاختبار: مقياس تقييم إكلينيكي شبه مقنن يُجرى عبر المقابلة المباشرة (Semi-structured Clinical Interview).
• عدد الفقرات: 10 فقرات أساسية لحساب درجة الشدة (بالإضافة إلى قائمة مسحية اختيارية للأعراض تضم أكثر من 50 نوعاً من الوساوس والطقوس لتحديد الهدف العلاجي).
• تدريج الإجابة: مقياس ليكرت خماسي النقاط لكل فقرة، يتدرج من (0 = لا توجد أعراض / لا يوجد انزعاج) إلى (4 = أعراض شديدة جداً / عجز كامل).
• آلية حساب الدرجات: يتم جمع درجات الفقرات (1 إلى 10) للحصول على الدرجة الكلية لشدة الوسواس القهري (من 0 إلى 40). كما يمكن استخراج درجة فرعية للوساوس (0-20) ودرجة فرعية للأفعال القهرية (0-20).
• عكس الفقرات: المقياس لا يتضمن فقرات مصححة عكسياً بصورة تقليدية، ولكن صياغة أسئلة المقاومة والتحكم تُقيّم النقص في التحكم وشدة الانهيار الدفاعي بحيث تعني الدرجة 4 انعدام المقاومة والتحكم تماماً.
• تصنيف شدة الاضطراب وفق الدرجة الكلية:
  • 0 – 7: تحت الحد الإكلينيكي (Subclinical).
  • 8 – 15: وسواس قهري خفيف (Mild).
  • 16 – 23: وسواس قهري متوسط (Moderate).
  • 24 – 31: وسواس قهري شديد (Severe).
  • 32 – 40: وسواس قهري بالغ الشدة / عاجز تماماً (Extreme).
• الفئة المستهدفة ومجال التطبيق: البالغون والمراهقون المشتبه بإصابتهم باضطراب الوسواس القهري (توجد نسخة مخصصة للأطفال تُعرف بـ CY-BOCS).
• زمن التطبيق: يستغرق تطبيق المقياس ما بين 30 إلى 45 دقيقة للمقابلة الكاملة الأولى، ونحو 15 دقيقة لمقابلات المتابعة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

نُشر المقياس رسمياً لأول مرة عام 1989. يتوفر مقياس Y-BOCS للاستخدام الأكاديمي والبحثي والممارسة السريرية العامة بشكل مجاني (Public Domain / Open Access for Research) كأداة بحثية غير تجارية، مع اشتراط الإشارة المرجعية الكاملة للمؤلفين الأصليين وللدراسات التأسيسية الصادرة في دورية Archives of General Psychiatry.

بالنسبة للاستخدامات التجارية، أو إدراجه ضمن التجارب الدوائية الممولة من قبل شركات الأدوية العالمية أو دمجه داخل أنظمة برمجية ربحية مقفلة، تتطلب بعض المؤسسات الحصول على تراخيص واستخدام النسخ المحوسبة المعتمدة الصادرة عبر الجهات الأكاديمية المصرح لها.

المراجع

• Goodman, W. K., Price, L. H., Rasmussen, S. A., Mazure, C., Fleischmann, R. L., Hill, C. L., Heninger, G. R., & Charney, D. S. (1989a). The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale: I. Development, use, and reliability. Archives of General Psychiatry, 46(11), 1006–1011. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1989.01810110048007
• Goodman, W. K., Price, L. H., Rasmussen, S. A., Mazure, C., Delgado, P., Heninger, G. R., & Charney, D. S. (1989b). The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale: II. Validity. Archives of General Psychiatry, 46(11), 1012–1016. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1989.01810110054008
• Frost, R. O., Steketee, G., Krause, M. S., & Trepanier, K. L. (1995). The relationship of the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) to other measures of obsessive compulsive symptoms in a nonclinical sample. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 17(1), 69–78. https://doi.org/10.1007/BF02229204
• McKay, D., Danyko, S. J., Neziroglu, F., & Yaryura-Tobias, J. A. (2003). Factor structure of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale: A critical review and reanalysis. Depression and Anxiety, 17(4), 197–208. https://doi.org/10.1002/da.10100
• Salkovskis, P. M. (1985). Obsessional-compulsive problems: A cognitive-behavioural analysis. Behaviour Research and Therapy, 23(5), 571–583. https://doi.org/10.1016/0005-7967(85)90105-6
• Storch, E. A., Shapira, N. A., Dimastrogiovanni, D., Geffken, G. R., Murphy, T. K., & Goodman, W. K. (2005). The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale: Evaluating factor structure in a clinical sample. Journal of Anxiety Disorders, 19(6), 701–710. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2004.08.001

فقرات المقياس

فيما يلي الفقرات العشر الأصلية المكونة لمقياس الشدة الخاص بـ (Y-BOCS) بنصها ولغتها الأصلية الكاملة مع خيارات التدريج المعتمدة دون أي تعديل أو ترجمة للفقرات:

QUESTIONS ON OBSESSIONS

Item 1: TIME OCCUPIED BY OBSESSIVE THOUGHTS
How much of your time is occupied by obsessive thoughts?
0 = None.
1 = Mild, less than 1 hr/day or occasional intrusion.
2 = Moderate, 1 to 3 hrs/day or frequent intrusion.
3 = Severe, greater than 3 and up to 8 hrs/day or very frequent intrusion.
4 = Extreme, greater than 8 hrs/day or near constant intrusion.

Item 2: INTERFERENCE DUE TO OBSESSIVE THOUGHTS
How much do your obsessive thoughts interfere with your social or work (or role) functioning? Is there anything that you don’t do because of them?
0 = None.
1 = Mild, slight interference with social or occupational activities, but overall performance not impaired.
2 = Moderate, definite interference with social or occupational performance, but still manageable.
3 = Severe, causes substantial impairment in social or occupational performance.
4 = Extreme, incapacitating.

Item 3: DISTRESS ASSOCIATED WITH OBSESSIVE THOUGHTS
How much distress do your obsessive thoughts cause you?
0 = None.
1 = Mild, not too disturbing.
2 = Moderate, disturbing, but still manageable.
3 = Severe, very disturbing.
4 = Extreme, near constant and disabling distress.

Item 4: RESISTANCE AGAINST OBSESSIONS
How much of an effort do you make to resist the obsessive thoughts? How often do you try to disregard or turn your attention away from these thoughts as they enter your mind?
0 = Makes an effort to always resist, or symptoms so minimal doesn’t need to actively resist.
1 = Tries to resist most of the time.
2 = Makes some effort to resist.
3 = Yields to all obsessions without attempting to control them, but does so with some reluctance.
4 = Completely and willingly yields to all obsessions.

Item 5: DEGREE OF CONTROL OVER OBSESSIVE THOUGHTS
How much control do you have over your obsessive thoughts? How successful are you in stopping or diverting your obsessive thinking? Can you dismiss them?
0 = Complete control.
1 = Much control, usually able to stop or divert obsessions with some effort and concentration.
2 = Moderate control, sometimes able to stop or divert obsessions.
3 = Little control, rarely successful in stopping or dismissing obsessions, can only divert attention with difficulty.
4 = No control, experienced as completely involuntary, rarely able to even momentarily alter thinking.

QUESTIONS ON COMPULSIONS

Item 6: TIME SPENT PERFORMING COMPULSIVE BEHAVIORS
How much time do you spend performing compulsive behaviors?
0 = None.
1 = Mild (spends less than 1 hr/day performing compulsions), or occasional performance of compulsive behaviors.
2 = Moderate (spends 1 to 3 hrs/day performing compulsions), or frequent performance of compulsive behaviors.
3 = Severe (spends more than 3 and up to 8 hrs/day performing compulsions), or very frequent performance of compulsive behaviors.
4 = Extreme (spends more than 8 hrs/day performing compulsions), or near constant performance of compulsive behaviors.

Item 7: INTERFERENCE DUE TO COMPULSIVE BEHAVIORS
How much do your compulsive behaviors interfere with your social or work (or role) functioning? Is there anything that you don’t do because of the compulsions?
0 = None.
1 = Mild, slight interference with social or occupational activities, but overall performance not impaired.
2 = Moderate, definite interference with social or occupational performance, but still manageable.
3 = Severe, causes substantial impairment in social or occupational performance.
4 = Extreme, incapacitating.

Item 8: DISTRESS ASSOCIATED WITH COMPULSIVE BEHAVIOR
How would you feel if prevented from performing your compulsion(s)? How anxious would you become?
0 = None.
1 = Mild, only slight anxiety if compulsions prevented.
2 = Moderate, anxiety would mount but remain manageable if compulsions prevented.
3 = Severe, prominent and very disturbing increase in anxiety if compulsions prevented.
4 = Extreme, incapacitating anxiety from any intervention aimed at modifying activity.

Item 9: RESISTANCE AGAINST COMPULSIONS
How much of an effort do you make to resist the compulsions?
0 = Makes an effort to always resist, or symptoms so minimal doesn’t need to actively resist.
1 = Tries to resist most of the time.
2 = Makes some effort to resist.
3 = Yields to all compulsions without attempting to control them, but does so with some reluctance.
4 = Completely and willingly yields to all compulsions.

Item 10: DEGREE OF CONTROL OVER COMPULSIVE BEHAVIOR
How strong is the drive to perform the compulsive behavior? How much control do you have over the compulsions?
0 = Complete control.
1 = Much control, experiences pressure to perform the behavior but usually able to exercise voluntary control over it.
2 = Moderate control, strong pressure to perform behavior, can control it only with difficulty.
3 = Little control, very strong drive to perform behavior, must be carried to completion, can only delay with difficulty.
4 = No control, drive to perform behavior experienced as completely involuntary and overpowering, rarely able to even momentarily delay activity.