مقياس ييل العام لشدة العرات (YGTSS)

الملخص

يُعد مقياس ييل العام لشدة العرّات (Yale Global Tic Severity Scale – YGTSS) المعيار الذهبي الإكلينيكي والبحثي عالمياً لتقييم وجود وشدة الاضطرابات العُرّية، بما في ذلك متلازمة توريت (Tourette Syndrome) واضطرابات العرات الحركية أو الصوتية المزمنة. طُوّرت الأداة بواسطة جيمس ليكان وفريقه في مركز دراسات الطفل بجامعة ييل عام 1989، وتم تحديثها وتدقيق معاييرها في نسخ لاحقة (مثل YGTSS-2). تتكون الأداة من مقابلة إكلينيكية شبه مقننة تبدأ بقائمة حصر مفصلة للعرّات السابقة والحالية، تليها خمسة أبعاد لتقييم الشدة موزعة بالتساوي على كل من العرّات الحركية (Motor Tics) والعرّات الصوتية (Phonic/Vocal Tics). تشمل هذه الأبعاد الخمسة: العدد (Number)، والتكرار (Frequency)، والشدة (Intensity)، والتعقيد (Complexity)، والتداخل (Interference). يُقيّم كل بُعد على مقياس ترتيبي من (0 إلى 5)، مما يُنتج درجة فرعية للعرّات الحركية (0-25) ودرجة فرعية للعرّات الصوتية (0-25)، ليشكلا معاً درجة العرّات الكلية (Total Tic Score) من (0 إلى 50). بالإضافة إلى ذلك، يتضمن المقياس بُعداً مستقلاً يُقيّم العجز/الخلل الوظيفي العام (Overall Impairment) على مدى يتراوح بين (0 إلى 50)، مما يسمح بحساب الدرجة الكلية لشدة العرّات العالمية (Global Tic Severity Score) التي تتراوح بين (0 إلى 100). يتميز المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية عبر الدراسات الدولية، حيث يتراوح معامل الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) بين 0.85 و0.93، ومعاملات توافق المقيمين تتجاوز 0.85، فضلاً عن حساسيته العالية للتغيرات العلاجية الدوائية والسلوكية.

الكلمات المفتاحية

مقياس ييل العام لشدة العرات، متلازمة توريت، العرات الحركية، العرات الصوتية، القياس النفسي العصبي، الخلل الوظيفي، علم النفس الإكلينيكي، الصدق البنائي، ثبات المقيمين، الاضطرابات النمائية العصبية.

المؤلفون

طُوِّر المقياس في مركز دراسات الطفل بجامعة ييل (Yale Child Study Center) التابع لكلية الطب بجامعة ييل، نيو هيفن، كونيتيكت، الولايات المتحدة الأمريكية، بواسطة نخبة من الباحثين والأطباء النفسيين الرواد في مجال الاضطرابات العصبية والنفسية للأطفال:

• جيمس ف. ليكمان (James F. Leckman, MD, PhD): أستاذ طب نفس الأطفال والعلوم العصبية وطب الأطفال في مركز دراسات الطفل بجامعة ييل (Yale University).
• مارك أ. ريدل (Mark A. Riddle, MD): أستاذ طب النفس والعلوم السلوكية في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز.
• مارلين ت. هاردين (Mary Lou Hardin, MSW): باحثة إكلينيكية في مركز دراسات الطفل بجامعة ييل.
• سوزان آي. شورت (Suzanne I. Ort, MPH): منسقة بحوث الاضطرابات النمائية العصبية بجامعة ييل.
• جون ك. سويفت (John K. Swartz, MD): باحث إكلينيكي في الطب النفسي العصبي.
• كولين كيه. ستيفنسون (Colleen K. Stevenson, BA): باحثة مساعدة في علم النفس العصبي الإكلينيكي.
• دونالد جيه. كوهين (Donald J. Cohen, MD): المدير الأسبق لمركز دراسات الطفل بجامعة ييل، ورائد أبحاث متلازمة توريت واضطرابات التوحد والوسواس القهري (رحمه الله).

الغرض

صُمِّم مقياس YGTSS لتلبية حاجة ماسة وملحة في مجالي الطب النفسي العصبي وعلم النفس السريري؛ حيث كانت المقاييس المتوفرة قبل عام 1989 تفتقر إلى الفصل الدقيق بين المظاهر السريرية للعرّات ومستوى العجز الإدراكي والاجتماعي الناجم عنها، أو كانت تركز فقط على التكرار دون مراعاة الطبيعة المعقدة والمتقلبة للظاهرة العرّية (Waxing and Waning nature of tics).

يهدف المقياس تحديداً إلى الأغراض التالية:

• التقييم التشخيصي الإكلينيكي الشامل: توثيق وجود ونطاق وطبيعة العرّات الحركية والصوتية، البسيطة والمعقدة، على مدار الأسبوع الماضي (وفي تاريخ حياة المريض ككل)، وتحديد مدى استيفائها للمعايير التشخيصية وفق الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5-TR) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11).
• القياس متعدّد الأبعاد للشدة: قياس جوانب مستقلة نوعياً تشمل عدد العرّات المنفصلة، وتكرار حدوثها في الدقيقة/الساعة، وشدتها الجسدية (القوة العضلية أو الصوتية)، وتعقيدها الحركي أو اللفظي، ودرجة تداخلها مع السلوك المستمر والتواصل.
• قياس الحساسية للتغير العلاجي: يعمل المقياس كأداة القياس الأولية والمثلى لقياس الفعالية في التجارب السريرية العشوائية المضبوطة (RCTs)، سواء في اختبارات التدخلات الدوائية (مثل مضادات الذهان اللانمطية كالأريبيبرازول، أو ناهضات ألفا-2 الأدرينالية كالكلونيدين)، أو التدخلات السلوكية المقننة كعلاج التدخل السلوكي الشامل للعرّات (CBIT).
• فصل الأعراض عن العجز الوظيفي: يسد المقياس فجوة جوهرية من خلال عزل مقياس العجز الوظيفي (Impairment) عن الدرجة الكلية للعرّات؛ نظراً لأن بعض المرضى قد يعانون من عرات طفيفة سريرياً ولكنها تسبب لهم وصمة عار وخللاً وظيفياً هائلاً، بينما قد يظهر آخرون عرات متكررة دون تأثر بيئتهم الأكاديمية أو المهنية.

البناء النفسي

يقوم البناء النفسي لمقياس YGTSS على نموذج هرمي متعدد المستويات يُفكك ظاهرة العرّات إلى قطاعين رئيسيين: الأعراض الظاهراتية المباشرة (Tic Phenomenology)، والتداعيات الوظيفية الثانوية (Secondary Functional Impact). ويتوزع البناء عبر الأبعاد الفرعية التالية بالتفصيل:

1. قطاع العرّات الحركية (Motor Tics Domain)

• العدد (Number): يقيس التنوع الطيفي للعرّات الحركية المختلفة الموجودة خلال الأسبوع الماضي؛ من 0 (غياب تام) إلى 5 (وجود طيف واسع ومتعدد وغير مسبوق من العرّات الحركية المنفصلة كطرف العين وهز الرأس ونفض الأكتاف وثني الجذع).
• التكرار (Frequency): يُقَيّم معدل الحدوث الزمني والفترات الفاصلة الخالية من العرّات؛ من 0 (لا يوجد) إلى 5 (حدوث شبه مستمر للعرّات الحركية دون فترات هجوع تزيد عن دقائق معدودة أثناء الاستيقاظ).
• الشدة (Intensity): يقيس الجهد العضلي، الطاقة، والاندفاع الفيزيائي المصاحب للحركة؛ من 0 (طبيعي) إلى 5 (حركات حركية عنيفة، مؤذية جسدياً، أو تسبب آلاماً أو كسوراً أو تمزقات عضلية).
• التعقيد (Complexity): التمييز بين الحركات البسيطة اللارادية (مثل طرف العين، هز العنق) والحركات المركبة الهادفة ظاهرياً (مثل اللمس المتكرر، التراجع في الخطوات، الحركات البذيئة اللارادية/الكوبراكسيا Copropraxia، وتقليد حركات الآخرين/الإيكوبراكسيا Echopraxia).
• التداخل (Interference): يقيس الدرجة التي تقطع بها العرّة الحركية مجرى النشاط السلوكي الهادف، أو الكلام، أو الانتباه؛ من 0 (لا يوجد أي تعطيل) إلى 5 (شلل وظيفي سلوكي متكرر بحيث يتعذر إكمال الأنشطة المعتادة).

2. قطاع العرّات الصوتية / اللفظية (Phonic/Vocal Tics Domain)

يتبع ذات الأبعاد الخمسة المذكورة أعلاه ولكن في إطار الأصوات اللارادية المنتجة عبر الجهاز التنفسي والبلعومي:

• العدد: من صوت واحد (مثل النحنحة السعال) إلى أصوات متعددة وكلمات مركبة.
• التكرار: معدل تكرار الأصوات خلال اليوم والساعة.
• الشدة: حجم الصوت وقوته الصاخبة من همسات خافتة إلى صرخات عالية ومدوية تسبب إزعاجاً بيئياً مفرطاً.
• التعقيد: التمييز بين الأصوات البسيطة (النحنحة، الشهيق، النباح، الصفير) والأصوات المعقدة (ترديد الكلمات الخاصة/بالميولاليا Palilalia، وترديد كلام الآخرين/الإيكولاليا Echolalia، والتلفظ اللارادي بالشتائم/الكوبرولاليا Coprolalia).
• التداخل: المدى الذي تقطع به العرّة الصوتية الحوار اللفظي، التواصل الصفي، أو التواصل الاجتماعي.

3. بُعد العجز الوظيفي العام (Overall Impairment)

بُعد مستقل يتراوح من (0 إلى 50) يقيس الأثر التراكمي الشامل للاضطراب على احترام الذات، والأداء الأكاديمي، والعلاقات الأسرية، والتفاعل الاجتماعي والمهني، والتعرض للتنمر أو العزلة الاجتماعية.

الإطار النظري

يستند مقياس YGTSS إلى الأطر المعاصرة لـ العلوم العصبية السريرية والمدخل النمائي النفسي لاضطرابات التحكم الحركي والتثبيط السلوكي. ينطلق الأساس النظري من نموذج الخلل الوظيفي في الدوائر العصبية القشرية-المخططية-المهادية-القشرية (Corticostriato-thalamocortical – CSTC Circuitry).

وفقاً لهذا الإطار، تعكس العرّات فشلاً في آليات التثبيط العصبي على مستوى العقد القاعدية (Striatum)، حيث تفشل العصبونات التثبيطية (خاصة عصبونات GABAergic البينية) في كبح برامج الحركة التلقائية غير المرغوبة، مما يؤدي إلى فرط تحفيز المسار المباشر نحو القشرة الحركية عبر الناقل العصبي الدوبامين.

كما يدمج المقياس النظرية السلوكية والمعرفية المرتبطة بـ الإلحاح الحسي الاستباقي (Premonitory Urges)؛ حيث لا تُفهم العرّات كحركات لا إرادية بحتة (Involuntary)، بل كاستجابات شبه إرادية أو حتمية (Unvoluntary) مدفوعة بضرورة تخفيف توتر جسدي وحسي غير مريح يسبق الحركة، وهو ما يُعرف بنموذج التعزيز السلبي في التحليل السلوكي. لذلك، فإن تقييم الشدة والتكرار والتعقيد يستوعب هذا التفاعل الحركي-المعرفي المعقد.

الصدق

حظي مقياس YGTSS بدراسات مستفيضة للتحقق من مختلف أنواع الصدق السيكومتري عبر عينات سريرية متنوعة عالمياً:

• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهر المقياس ارتباطات ارتباطية موجبة قوية ودالة إحصائياً مع مقاييس العرّات المعيارية الأخرى؛ حيث بلغ معامل الارتباط مع مقياس شابيرو لشدة متلازمة توريت (Shapiro Tourette-Syndrome Severity Scale – STSSS) قيماً تراوحت بين ($r = 0.65$) و($r = 0.87$, $p < 0.001$). كما أظهر ارتباطاً قوياً مع مقياس الانطباع السريري العام للشدة (CGI-Severity) بمتوسط ارتباط ($r = 0.72$).
• الصدق التمايزي (Discriminant Validity): أثبتت الدراسات قدرة المقياس على التمييز بدقة بين أعراض العرّات وأعراض الاضطرابات المصاحبة الشائعة مثل اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) واضطراب الوسواس القهري (OCD)؛ حيث كانت معاملات الارتباط مع مقاييس (CY-BOCS) لأعراض الوسواس ومقاييس (SNAP-IV) لأعراض فرط الحركة منخفضة إلى معتدلة ($r = 0.21 – 0.38$)، مما يؤكد استقلالية البناء المقاس.
• الصدق التنبؤي وحساسية التغير (Predictive Validity & Sensitivity to Change): أظهر المقياس في تجارب العلاج السلوكي الشامل للعرّات (CBIT) والمحاولات الدوائية أحجام تأثير سريرية كبيرة (Cohen’s $d > 0.80$) في تتبع الاستجابة للعلاج، مع تحديد انخفاض بنسبة 25% إلى 35% في درجة العرّات الكلية كمؤشر ذي دلالة إكلينيكية على التحسن السريري الملموس (Clinical Response).
• الصدق عبر الثقافات: تم التحقق من البنية العاملية والصدق التزامني للنسخ المترجمة في بيئات متعددة تشمل اللغات الإسبانية، الصينية، الألمانية، الإيطالية، والعربية، مع ثبات البناء العاملي في العينات الإكلينيكية الدولية.

الثبات

يتمتع مقياس YGTSS بمؤشرات ثبات سيكومتري فائقة الجودة تم إثباتها في الدراسات التأسيسية والدراسات المعيارية اللاحقة (مثل دراسة Storch et al., 2005 ودراسة McGuire et al., 2018):

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): أظهرت قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s $\alpha$) اتساقاً ممتازاً؛ حيث تراوحت لدرجة العرّات الحركية بين $0.82$ و$0.87$، ولدرجة العرّات الصوتية بين $0.85$ و$0.91$، بينما سجلت درجة العرّات الكلية (Total Tic Score) قيماً بين $0.88$ و$0.93$.
• ثبات المقيمين (Inter-Rater Reliability): عند تطبيق المقياس بواسطة فاحصين إكلينيكيين مستقلين مدربين عبر تقييم مقابلات فيديو مسجلة، تراوحت معاملات الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) لدرجة العرّات الحركية من $0.85$ إلى $0.93$، وللعرّات الصوتية من $0.88$ إلى $0.97$، ولدرجة العجز العام من $0.77$ إلى $0.90$.
• ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability): أظهر المقياس استقراراً زمنياً ممتازاً على مدى زمني قصير (بين أسبوع إلى أسبوعين في حالات الثبات العلاجي) بقيم ارتباط تراوحت بين $r = 0.77$ و$r = 0.90$.

التحليل العاملي

أكدت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) البنية النظرية المفترضة للمقياس، محددةً وجود عاملين أساسيين مترابطين يمثلان قطاعي العرّات، مع بعد ثالث منفصل للعجز:

• العامل الأول (Motor Tics Factor): تتشبع عليه بقوة بنود العرّات الحركية الخمسة (العدد، التكرار، الشدة، التعقيد، التداخل) بتشبعات عاملية (Factor Loadings) تتراوح بين $0.68$ و$0.89$.
• العامل الثاني (Phonic Tics Factor): تتشبع عليه بنود العرّات الصوتية الخمسة بتشبعات عاملية تتراوح بين $0.72$ و$0.92$.
• العلاقة بين العوامل ومؤشرات المطابقة: يُظهر التحليل العاملي التوكيدي ملاءمة ممتازة لنموذج العاملين المرتبطين من الدرجة الأولى التابعين لعامل من الدرجة الثانية يمثل الشدة الكلية؛ حيث حقق النموذج مؤشرات مطابقة ممتازة عبر دراسات متعددة: مؤشر المطابقة المقارن (CFI) $> 0.95$، ومؤشر توكر-لويس (TLI) $> 0.94$، وجذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA) $< 0.06$ (بفاصل ثقة 90% يتراوح بين 0.03 و0.07)، ومؤشر الجذر التربيعي لمتوسط مربعات البواقي القياسية (SRMR) $< 0.05$.

أداة القياس

تتميز أداة القياس بالمواصفات الهيكلية والإجرائية المحددة التالية:

• نوع الاختبار: مقابلة إكلينيكية شبه مقننة وتصنيف تقييمي من قِبل الفاحص الإكلينيكي (Clinician-Administered Semi-Structured Rating Scale).
• الشكل والتنسيق: تبدأ بـ قائمة حصر العرّات (Tic Symptom Checklist) لفرز العرّات الحركية والصوتية الحالية والسابقة، يعقبها مقياس التقدير الكمي للأبعاد العشرة بالإضافة إلى مقياس العجز الكلي.
• عدد البنود: 10 بنود رئيسية للأعراض (5 للحركية + 5 للصوتية) + 1 بند كلي مركب للعجز الوظيفي.
• مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت الترتيبي من 6 نقاط (0 = لا يوجد إطلاقاً، 1 = طفيف، 2 = خفيف، 3 = متوسط، 4 = شديد، 5 = شديد للغاية / متطرف) لكل بُعد من الأبعاد العشرة، ومقياس ترتيبي من (0 إلى 50) بمضاعفات عشرية (0، 10، 20، 30، 40، 50) لبند العجز الوظيفي.
• قواعد التصحيح وحساب الدرجات:
  • درجة العرّات الحركية الكلية (Total Motor Score): مجموع أبعاد العرّات الحركية الخمسة = (المدى: 0 – 25).
  • درجة العرّات الصوتية الكلية (Total Phonic Score): مجموع أبعاد العرّات الصوتية الخمسة = (المدى: 0 – 25).
  • درجة العرّات الكلية (Total Tic Score): مجموع الحركية + الصوتية = (المدى: 0 – 50).
  • درجة العجز العام (Overall Impairment Score): تقييم مستقل = (المدى: 0 – 50).
  • درجة ييل الكلية العالمية لشدة العرّات (Global Tic Severity Score): مجموع درجة العرّات الكلية + درجة العجز العام = (المدى: 0 – 100).
• البنود المعكوسة: لا توجد بنود معكوسة؛ حيث تدل الدرجات الأعلى دائماً على شدة أو عجز وظيفي أكبر.
• اللغات المتاحة: متوفر رسمياً ومُقنن باللغة الإنجليزية وتُرجم وقُنن لأكثر من 25 لغة منها العربية، الإسبانية، الفرنسية، الألمانية، الإيطالية، المندرين، واليابانية.
• الفئات المستهدفة: الأطفال، المراهقون، والبالغون المشتبه في إصابتهم بمتلازمة توريت أو الاضطرابات العرّية المزمنة أو المؤقتة.
• الفئة العمرية: من سن 6 سنوات فما فوق وحتى سن البلوغ والشيخوخة.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 15 إلى 25 دقيقة (قد يمتد إلى 40 دقيقة في التقييم الأولي الشامل الذي يتضمن مراجعة تاريخ الحياة).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور الأصلية: نُشر المقياس لأول مرة في عام 1989م بواسطة فريق جامعة ييل.
• حقوق النشر والملكية الفكرية: المقياس محمي بحقوق الطبع والنشر لصالح مركز دراسات الطفل بجامعة ييل (Yale Child Study Center)، نيو هيفن، الولايات المتحدة الأمريكية.
• سياسة الاستخدام والرسوم: المقياس متاح للاستخدام السريري والأكاديمي والبحثي غير التجاري كأداة ذات ملكية فكرية معلنة ومجانية (Publicly available for non-commercial academic research and clinical practice) مع الالتزام بالإشارة المرجعية الكاملة للورقة التأسيسية. يتطلب الاستخدام في التجارب الدوائية التجارية الممولة من شركات الأدوية الحصول على موافقة ترخيص رسمية من مطوري المقياس بجامعة ييل.
• مكان الحصول على الأداة: تتوفر نماذج الأداة والتعليمات عبر المنشورات العلمية الأصلية والملحقات التابعة لمركز دراسات الطفل بجامعة ييل، وكذلك عبر مراكز أبحاث متلازمة توريت التابعة لجمعية متلازمة توريت الأمريكية (Tourette Association of America – TAA).

المراجع

• Leckman, J. F., Riddle, M. A., Hardin, M. T., Ort, S. I., Swartz, K. L., Stevenson, J., & Cohen, D. J. (1989). The Yale Global Tic Severity Scale: Initial testing of a clinician-rated scale of tic severity. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 28(4), 566–573. https://doi.org/10.1097/00004583-198907000-00015
• McGuire, J. F., Piacentini, J., Brennan, E. A., O’Neill, J., Murphy, T. K., Lewin, A. B., McCracken, J. T., & Storch, E. A. (2018). A multicenter examination of the reliability and validity of the Yale Global Tic Severity Scale. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 57(8), 556–564. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.04.017
• Storch, E. A., Murphy, T. K., Geffken, G. R., Sajid, M., Allen, P., Roberti, J. W., & Goodman, W. K. (2005). Reliability and validity of the Yale Global Tic Severity Scale. Psychological Assessment, 17(4), 486–491. https://doi.org/10.1037/1040-3590.17.4.486
• Piacentini, J., Woods, D. W., Scahill, L., Wilhelm, S., Peterson, A. L., Chang, S., Ginsburg, G. S., Deckersbach, T., Dziura, J., Levi-Pearl, S., & Walkup, J. T. (2010). Behavior therapy for children with Tourette emergence: A randomized controlled trial. JAMA, 303(19), 1929–1937. https://doi.org/10.1001/jama.2010.607
• Walkup, J. T., Ferrão, Y., Leckman, J. F., Stein, D. J., & Singer, H. (2014). Tic disorders and Tourette syndrome. In Pediatric Psychopharmacology for the Clinician (pp. 215–230). Oxford University Press.
• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.; DSM-5-TR). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787

فقرات المقياس

فيما يلي نص أبعاد ومعايير التقدير الكمي لمقياس ييل العام لشدة العرات كما وردت في الوثيقة الأصلية المعتمدة للفاحص السريري:

MOTOR TIC SEVERITY SCALE

NUMBER

• 0 = None
• 1 = Single tic
• 2 = Multiple discrete tics (2-5)
• 3 = Multiple discrete tics (>5)
• 4 = Multiple discrete tics plus at least one orchestrated sequence of multiple tics
• 5 = Multiple discrete tics plus several orchestrated sequences of multiple tics

FREQUENCY

• 0 = None
• 1 = Rarely (Specific tic behaviors present occasionally during the previous week)
• 2 = Occasionally (Specific tic behaviors present usually on a daily basis, but with long bouts of absence)
• 3 = Frequent (Specific tic behaviors present on a daily basis; bouts of tics occur regularly throughout the day)
• 4 = Almost always (Specific tic behaviors present almost constantly throughout the day; periods free of tics are brief)
• 5 = Always (Specific tic behaviors present constantly; bouts of tics occur virtually without interruption during waking hours)

INTENSITY

• 0 = None
• 1 = Minimal intensity (Tics are not visible to casual observer, minimal physical effort)
• 2 = Mild intensity (Tics are visible to casual observer, but do not draw unusual attention)
• 3 = Moderate intensity (Tics are more forceful and easily noticed; may draw comments from others)
• 4 = Severe intensity (Tics are very forceful, exaggerated, and prominent; obvious physical effort)
• 5 = Extreme intensity (Tics are extremely forceful, violent, and may result in physical harm or pain)

COMPLEXITY

• 0 = None
• 1 = Borderline (Some behaviors are questionable or borderline complex)
• 2 = Mild (Clearly present complex motor tics, but brief and simple in execution)
• 3 = Moderate (Complex motor tics are distinct and easily recognized as coordinated movements)
• 4 = Severe (Complex motor tics are sustained, highly coordinated, and purposeful-looking)
• 5 = Extreme (Extensive, sustained sequences of complex motor behaviors; copropraxia or self-injurious behavior)

INTERFERENCE

• 0 = None
• 1 = Minimal (Tics do not interrupt the flow of behavior or conversation)
• 2 = Mild (Tics occasionally interrupt the flow of behavior or speech)
• 3 = Moderate (Tics frequently interrupt behavior, requiring repetition or causing delays)
• 4 = Severe (Tics severely disrupt behavior, significantly compromising functioning in tasks)
• 5 = Extreme (Tics completely incapacitate the individual from completing normal daily activities)

PHONIC (VOCAL) TIC SEVERITY SCALE

NUMBER

• 0 = None
• 1 = Single tic
• 2 = Multiple discrete tics (2-5)
• 3 = Multiple discrete tics (>5)
• 4 = Multiple discrete tics plus at least one orchestrated sequence of multiple vocalizations
• 5 = Multiple discrete tics plus several orchestrated sequences of multiple vocalizations

FREQUENCY

• 0 = None
• 1 = Rarely (Specific phonic behaviors present occasionally during the previous week)
• 2 = Occasionally (Specific phonic behaviors present usually on a daily basis, but with long bouts of absence)
• 3 = Frequent (Specific phonic behaviors present on a daily basis; bouts of tics occur regularly throughout the day)
• 4 = Almost always (Specific phonic behaviors present almost constantly throughout the day; periods free of vocal tics are brief)
• 5 = Always (Specific phonic behaviors present constantly; bouts of vocalizations occur virtually without interruption during waking hours)

INTENSITY

• 0 = None
• 1 = Minimal intensity (Sounds are barely audible or soft)
• 2 = Mild intensity (Sounds are audible but not louder than normal conversational speech)
• 3 = Moderate intensity (Sounds are distinctly louder than normal conversation; easily noticeable)
• 4 = Severe intensity (Sounds are very loud, disruptive, shouting, or emphatic)
• 5 = Extreme intensity (Sounds are extremely loud, screaming, or deafening; causes hearing discomfort to others)

COMPLEXITY

• 0 = None
• 1 = Borderline (Some sounds are questionable or borderline complex words/syllables)
• 2 = Mild (Clearly present complex phonic tics, brief words or syllables)
• 3 = Moderate (Complex phonic tics are distinct words, phrases, or changes in pitch/intonation)
• 4 = Severe (Complex phonic tics are full sentences, speech atypicalities, palilalia, or echolalia)
• 5 = Extreme (Extensive coprolalia, continuous verbal tirades, or severe palilalia that impedes communication)

INTERFERENCE

• 0 = None
• 1 = Minimal (Vocal tics do not interrupt the flow of conversation or activities)
• 2 = Mild (Vocal tics occasionally interrupt speech or attention)
• 3 = Moderate (Vocal tics frequently interrupt speech, causing significant delays or pauses)
• 4 = Severe (Vocal tics severely disrupt conversation, classroom participation, or social interaction)
• 5 = Extreme (Vocal tics completely prevent verbal communication or participation in social/occupational life)

OVERALL IMPAIRMENT RATING

• 0 = None: No evidence of impairment in self-esteem, family life, social life, or school/job functioning.
• 10 = Minimal: Tics are associated with subtle distress or minor interference in social/school functioning; patient manages well.
• 20 = Mild: Tics cause noticeable distress or definite, but mild, difficulties in self-esteem, peer relationships, or academic/occupational performance.
• 30 = Moderate: Tics cause significant distress and distinct problems in peer acceptance, family relations, or academic/job performance.
• 40 = Marked: Tics cause severe distress and major disruption in multiple areas of life (frequent peer rejection, academic failure, extreme family conflict).
• 50 = Severe: Tics cause profound incapacitation; unable to attend school or hold employment; complete social isolation or extreme psychiatric crisis.