تعذر الأداء الحركي الخطي: تفكيك عسر الكتابة العصبي

تعذر الأداء الحركي الخطي (Graphomotor Apraxia)

يمثل تعذر الأداء الحركي الخطي أحد أكثر الاضطرابات العصبية النفسية إثارة للاهتمام والبحث في ميدان علم النفس العصبي الإكلينيكي وطب الأعصاب السلوكي، حيث يعكس تفككاً نوعياً بين المعرفة اللغوية التجريدية والقدرة الحركية الدقيقة اللازمة لتجسيد تلك المعرفة في شكل رسوم وخطوط وأحرف مكتوبة ومقروءة. يقف هذا الاضطراب شاهداً على التعقيد المذهل الذي تتطلبه عملية الكتابة اليدوية، بوصفها سلوكاً إنسانياً فائق التطور يجمع بين الترميز اللغوي والتخطيط الحركي الفضائي والتنفيذ العضلي الدقيق. إن دراسة تعذر الأداء الحركي الخطي لا تقدم فهماً عميقاً لآليات انهيار المهارات الحركية المعقدة فحسب، بل تفتح آفاقاً واسعة لاستكشاف كيفية تمثيل المفاهيم اللغوية وتحويلها إلى برامج حركية عضلية ملموسة في الدماغ البشري.

1. التعريف الدقيق والموجز

يُعرَّف تعذر الأداء الحركي الخطي بأنه اضطراب عصبي نفسي تخصصي يتسم بعدم القدرة على تنفيذ الحركات الميكانيكية الدقيقة اللازمة لتشكيل الحروف والأشكال الخطية كتابةً وخطاً، وذلك بالرغم من سلامة الوظائف الحركية الأولية كالقوة العضلية، وغياب الشلل، والرعاش، أو فقدان الإحساس الحركي الطرفي، ومع الحفاظ التام على المعرفة الإملائية واللغوية المجردة. يشير هذا التوصيف إلى عجز انتقائي في استرجاع أو تنفيذ البرامج الحركية المكانية-الزمانية المخصصة لتجسيد الحروف رسومياً، مما يؤدي إلى إنتاج كتابي مشوه، بطيء، وغير متسق، حتى لو كان المريض قادراً تماماً على تهجئة الكلمات شفهياً أو تحديد الأخطاء الإملائية بصرياً.

يمتد جوهر هذا المفهوم في علم النفس العصبي ليشمل الانفصال القائم بين المخطط المعرفي الداخلي للحرف والمسار الحركي التنفيذي للأطراف العلوية؛ فالشخص المصاب يستحضر تماماً صورة الحرف وخصائصه الإملائية ضمن نظامه اللغوي، غير أن “الذكريات العضلية الحركية” أو ما يُعرف في الأدبيات بالأنماط الحركية الحسية (Motor Engrams) يتعذر استدعاؤها أو ترجمتها عبر المسارات القشرية الفرعية المسؤولة عن تنسيق حركة الأصابع واليد. وبذلك، لا يُصنف هذا الاضطراب كخلل في الجهاز الحركي المحيطي، ولا كاضطراب في المعالجة الفونولوجية (الصوتية) أو الدلالية للغة، بل هو عطب متوضع بدقة في مرحلة البرمجة والتخطيط الحركي الموجه للفعل الخطي.

تكمن الأهمية الإكلينيكية لهذا التعريف في التفريق الحاسم بين عسر الكتابة الناتج عن تعذر الأداء (Apraxic Agraphia) وأنماط عسر الكتابة اللغوية أو المركزية؛ ففي الوقت الذي يعاني فيه مرضى الحبسة اللغوية أو تعذر الكتابة اللغوي من أخطاء في التركيب، أو استبدال الحروف بناءً على التشابه الصوتي أو الصرفي، يحتفظ المصاب بتعذر الأداء الحركي الخطي بالبنية اللغوية الصامتة كاملة، وتتبدى علته حصرياً حين يمسك بأداة الكتابة محاولاً رسم الحروف في الفضاء الورقي، حيث تفقد الحركات انسيابيتها وتتحول إلى خطوط مترددة، مفرطة التعرج، وناقصة المعالم الهندسية.

2. التأثيل والنشأة اللغوية للمصطلح

يتألف مصطلح “تعذر الأداء الحركي الخطي” من شقين رئيسيين يضربان بجذورهما في اللغات الكلاسيكية القديمة؛ فالجزء الأول “حركي خطي” مأخوذ من الأصل الإغريقي المشترك؛ حيث تشير السابقة (Grapho-) إلى الجذر اليوناني (γράφειν – Graphein) والذي يعني حرفياً “أن يكتب”، أو “يخط”، أو “ينقش”، في حين تشير اللفظة المكملة له (Motor) إلى الجذر اللاتيني (Movere) والذي يعني “التحرك” أو “إحداث الحركة”، ليعبر المفهوم المركب (Graphomotor) عن مجمل العمليات الحركية العضلية والعصبية الموجهة لنشاط الخط والرسم وتدوين الرموز.

أما كلمة “أبراكسيا” أو “تعذر الأداء” (Apraxia)، فترجع في أصلها الاشتقاقي الصرف إلى اليونانية القديمة، حيث تتكون من سابقة النفي الحرمانية (A- / لا أو تعذر)، متصلة بالاسم (Praxis / πρᾶξις) المشتق من الفعل (Prassein) الذي يعني “أن يفعل” أو “أن يُنجز” أو “الممارسة الهادفة”. ومن ثم، فإن المعنى اللغوي الحرفي لمصطلح (Apraxia) هو “انعدام الفعل” أو “العجز عن إتمام الممارسة الهادفة”، وهو ما صاغه علماء الأعصاب الأوائل لوصف غياب القدرة على توظيف الحركة الإرادية المكتسبة على الرغم من خلو العضو المنفذ من الشلل العضوي التام.

دخل المصطلح المركب (Graphomotor Apraxia) الأدبيات الطبية والنفسية في أواخر القرن التاسع عشر ومطالع القرن العشرين عبر المدارس العصبية الألمانية والفرنسية، حيث كان الهدف منه عزل العيوب التنفيذية التخطيطية للكتابة عن مشكلات صياغة الأفكار. وقد استقر المصطلح في المعاجم الأكاديمية اللاتينية تحت مسميات متقاربة منها (Apraxic Agraphia) و(Motor Agraphia)، ليعكس الانتقال من الوصف العيادي العام للخط اليدوي إلى التوصيف المعرفي التحليلي لميكانيزمات السلوك العصبي الهادف.

3. النطق والبنية النحوية والصرفية

يُنطق المصطلح باللغة العربية الفصحى على النحو التالي: “تَعَذُّرُ الأَدَاءِ الحَرَكِيِّ الخَطِّيِّ”؛ حيث تبدأ الكلمة الأولى بفتح التاء والعين وتضعيف الذال مع الضم (تَعَذُّر)، وتُعرب الكلمة نحواً حسب موقعها في السياق، وغالباً ما تأتي مبتدأ مرفوعاً أو مضافاً في التراكيب الإكلينيكية، وهي مصدر مشتق من الفعل الخماسي “تَعَذَّرَ” على وزن “تَفَعَّلَ”، وتفيد المبالغة في الصعوبة أو الاستحالة الجزئية للقيام بالأمر.

تأتي لفظة “الأداء” مضافاً إليه مجروراً بالكسرة الظاهرة، وهي مصدر للفعل الرباعي “أدّى”، وتدل على الفعل المنجز والقيام بالواجب الوظيفي؛ تليها صفة أولى وهي “الحركيِّ” المنسوبة إلى الحركة بكسر الحرف المشدد، ثم صفة ثانية وهي “الخطيِّ” المشتقة بالنسبة إلى الخط بالقلم. كما يشيع في الأوساط المعربة استخدام المصطلح الصوتي الدخيل مع تصريفه عربياً، مثل “الأبراكسيا الحركية الخطية” أو “اللابراكسيا الخطية”، وتُعامل معاملة الاسم المفرد المؤنث المعرف بالألف واللام وفق قواعد النحو العربي القياسي.

من زاوية الاستخدام الاصطلاحي الإكلينيكي في التقارير الطبية النفسية باللغة العربية، يُستخدم التعبير لوصف الحالة كمركب وصفي دال على المتلازمة؛ فيقال مثلاً: “أظهر المريض علامات واضحة على تعذر الأداء الحركي الخطي عقب الاحتشاء الدماغي الجداري”، أو يُستعمل كصفة للحالة الحركية فيقال: “قصور حركي خطي ذو منشأ أبراكسي”. ويراعى في الصياغة اللغوية الدقيقة عدم الخلط بينه وبين “عسر الكتابة” (Dysgraphia) الذي قد يشير إلى اضطرابات نمائية أوسع أو اضطرابات إملائية لغوية بحتة.

4. الشرح المفهومي المفصل للأبعاد العصبية والنفسية

لفهم تعذر الأداء الحركي الخطي فهماً معمقاً، ينبغي تفكيك عملية الكتابة اليدوية الطبيعية إلى مستوياتها المعرفية والعصبية المختلفة. في الحالة الطبيعية، عندما يقرر الإنسان كتابة كلمة ما، يتدخل نظامان أساسيان متتابعان ومتكاملان: النظام اللغوي المركزي، والنظام الحركي الخطي الطرفي. يختص النظام المركزي بالمعالجة الفونولوجية واختيار المقاطع الصرفية واسترجاع التهجئة الصحيحة من الذاكرة المعجمية الإملائية؛ وحين تكتمل هذه المعالجة، يتم تمرير مخرجاتها التجريدية (Abstract Graphemic Buffer) إلى النظام الطرفي المتخصص، حيث تتولى مسارات عصبية حساسة تحويل تلك الحروف المجردة إلى صور مكانية حركية، ثم إلى أوامر عصبية حركية توجه عضلات اليد والأصابع. في حالة تعذر الأداء الحركي الخطي، يكون النظام المركزي سليماً تماماً، بينما يقع الانهيار الكارثي في النظام الطرفي الحركي وتحديداً في حلقة البرمجة والترجمة المكانية-الحركية.

ينطوي هذا الاضطراب على عجز وظيفي في استحضار ما يُعرف بـ “البرامج الحركية الخاصة بالرسوم الخطية” (Graphemic Motor Engrams). هذه البرامج هي بمثابة بنك من الذكريات الإجرائية المخزنة في القشرة المخية، والتي تحدد الاتجاه الدقيق لحركة القلم، والتسلسل الزمني للضربات، وحجم الحرف، ومقدار الضغط اللازم، وزاوية الميل المناسبة لكل رمز لغوي. عند غياب هذه البرامج أو انقطاع المسارات الواصلة إليها، يعجز الدماغ عن توجيه حركة القلم بصورة تلقائية سلسة، مما يجبر المريض على محاولة “رسم” الحرف كشكل هندسي غريب ومجهول من خلال الاعتماد المفرط والمجهد على التغذية الراجعة البصرية الحية، وهي استراتيجية تعويضية بطيئة تسفر حتماً عن خطوط مشوهة، متقطعة، وباحجام غير متناسقة تفقد الكلمات تناسقها الخطي المألوف.

ومن السمات الفريدة لتعذر الأداء الحركي الخطي أن الخلل لا يرتبط بالأداة الفيزيائية للكتابة بحد ذاتها؛ فالمريض لا يعاني من صعوبة إمساك القلم نتيجة ضعف في الأصابع، بل يعاني من فقدان “مفهوم الحركة الهادفة للكتابة”. ويتجلى ذلك بوضوح عند مقارنة قدرة المريض على أداء مهام حركية دقيقة أخرى غير خطية؛ حيث تجد المريض قادراً على استخدام الملعقة، أو تزرير القميص، أو العزف على آلة موسيقية، وربما استخدام المفك اليدوي بمهارة تامة، ولكنه ما إن يحاول رسم حرف الألف أو حرف الباء حتى تجتاح حركاته حالة من الضياع المكاني والتعثر الترددي. هذا التباين الإكلينيكي الصارخ يثبت أن العجز محصور في الشبكات العصبية الوظيفية التي تكفلت على مدار سنوات التنشئة والتعليم بدمج التمثيل المكاني والنمط الحركي للرموز الكتابية.

علاوة على ذلك، يمتد نطاق الاضطراب ليشمل كافة وسائط الكتابة الحركية المستقلة؛ فإذا طُلب من المصاب أن يكتب الحروف بأصبعه في الهواء (الكتابة الفضائية)، أو أن يكتبها على طاولة رملية، تظهر لديه أنماط التشوه والعجز ذاتها، مما يؤكد أن العلة لا تكمن في حركة المفصل المحدد أو قبضة القلم، بل في المخطط الحركي القشري العام المجرد. وفي المقابل، تظهر بوضوح كفاءة العمليات الإملائية العقلية عبر قدرة المريض على التهجئة الشفهية الخالية من الأخطاء، أو قدرته على تكوين الكلمات واختيارها بصورة ممتازة عند استخدام لوحة المفاتيح الحاسوبية أو تركيب البطاقات الحرفية البلاستيكية المجهزة مسبقاً، حيث لا تتطلب هذه الوسائل استدعاء أنماط حركية معقدة لرسم الحرف، بل تكتفي فقط بالتعرف البصري والضغط الحركي البسيط.

يرسم علم النفس العصبي حدوداً دقيقة بين تعذر الأداء الحركي الخطي وتعذر الأداء البصري المكاني (Visuospatial Agraphia)؛ ففي الأخير يكون العجز نابعاً من إهمال الحيز المكاني من الصفحة أو عدم إدراك العلاقات الطوبولوجية بين السطور، بينما تظل قدرة المريض على تشكيل الحرف المفرد في حجمه وشكله الأساسي محفوظة نسبياً. أما في تعذر الأداء الحركي الخطي، فإن تشويه الحرف ذاته وتخبط المسار الحركي هو جوهر الاضطراب، مما يؤدي إلى نصوص كتابية تتداخل فيها الأحرف، وتفقد استقامتها، وتتشوه فيها الحلقات والمنحنيات الخطية، بحيث يغدو المكتوب طلاسم غير قابلة للقراءة حتى للمريض نفسه.

5. التطور التاريخي والمعالم البارزة

تعود الجذور التاريخية لاستكشاف تعذر الأداء الحركي الخطي إلى أواخر القرن التاسع عشر، وهي الحقبة الذهبية التي ازدهر فيها التوطين الدماغي للوظائف المعرفية على يد رواد طب الأعصاب السلوكي. ويُعد عالم الأعصاب الألماني سيغموند هيرش برينر، وتلاه بشكل أكثر تأثيراً هوغو ليبمان (Hugo Liepmann) في مطلع القرن العشرين وتحديداً بين عامي 1900 و1908، الرواد الحقيقيين الذين فصلوا مفهوم “تعذر الأداء (Apraxia)” كظاهرة مستقلة تماماً عن الشلل وضعف القوة الحركية، حيث أشار ليبمان إلى أن الحركة الإرادية الماهرة تعتمد على ترابط محكم بين مناطق التخطيط القشري ومناطق التنفيذ في المخ، واضعاً اللبنات الأولى لفهم العجز الحركي النوعي في استخدام الأطراف والتعبير الخطي.

وفي عام 1881، كان الطبيب النفسي وعالم الأعصاب الألماني سيغموند إكسنر (Sigmund Exner) قد أحدث نقلة تاريخية كبرى باقتراحه وجود مركز عصبي دماغي متخصص للغاية في الكتابة اليدوية يقع في التلفيف الجبهي الأوسط (Middle Frontal Gyrus)، والمجاور للمنطقة الحركية الأولية لليد، وهي البقعة التشريحية التي لا تزال تُعرف حتى يومنا هذا باسم “منطقة إكسنر للكتابة” (Exner’s Area). اعتبر إكسنر أن إصابة هذه المنطقة تعطل الانتقال الحركي المنظم من الصور الذهنية للحروف إلى البرامج الحركية للأصابع، مما مثل أول توصيف تشريحي وفسيولوجي لتعذر الأداء الحركي الخطي، على الرغم من أن نظريته واجهت جدلاً ونقاشاً حاداً استمر لعقود طويلة بين أطباء الأعصاب المعارضين لفكرة التوطين الضيق للمهارات اللغوية.

شهد النصف الثاني من القرن العشرين تطورات مفصلية أعادت صياغة المفهوم على أسس علم النفس المعرفي؛ حيث برزت في سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي أبحاث علماء الأعصاب من أمثال ألكسندر لوريا (Alexander Luria) الذي حلل تفكك الحركات المعقدة تزامناً مع إصابات الفص الجداري والجبهي، ثم أعمال ريموند رويلز وديفيد مارغولين ومارتن روثمان وجيروم روزنبيرغ، الذين وثقوا حالات عيادية فريدة لأشخاص فقدوا القدرة على كتابة الحروف بأيديهم إثر سكتات دماغية بؤرية، مع احتفاظهم بالقدرة على التهجئة والتعرف الشفهي والطباعة بالأزرار. ساعدت هذه الحالات الموثقة إكلينيكياً في صياغة مصطلح “تعذر الكتابة الأبراكسي” (Apraxic Agraphia) رسمياً، وتمييزه عن تعذر الكتابة اللغوي والحبسة الحركية.

ومع مطلع القرن الحادي والعشرين ودخول تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، انتقل الباحثون من دراسة الآفات العصبية التشريحية الميتة إلى رصد الشبكات الدماغية الحية أثناء مهمة الكتابة. أثبتت الدراسات المعاصرة، مثل أعمال الباحث الفرنسي يانيك لامبروزو وستيفان كيرشوفير، أن المهارة الحركية الخطية ليست محصورة في منطقة إكسنر وحدها كما كان يُعتقد في القرن التاسع عشر، بل تنبع من شبكة عصبية معقدة واسعة النطاق تربط الفص الجداري العلوي والأيسر بالقشرة أمام الحركية والمخيخ والنوى القاعدية، مما حول النظرة التاريخية للاضطراب من مجرد “تلف في مركز موضعي” إلى “خلل وتفكك في كفاءة الشبكة العصبية التكاملية المدمجة”.

6. الأسس النظرية والنماذج التفسيرية

يستند تفسير تعذر الأداء الحركي الخطي في علم النفس العصبي المعاصر إلى عدة نماذج نظرية معرفية معتمدة؛ ويأتي في مقدمتها “نموذج المعالجة المزدوجة للكتابة” (Dual-Route Model of Writing) الذي طوره إليس (Ellis) وريدوك (Riddoch). يقسم هذا النموذج عملية الكتابة إلى مسارين إملائيين مركزيين (المسار الفونولوجي والمسار المعجمي)، يصب كلاهما في مخزن الذاكرة التجريدية للرموز (Graphemic Buffer). وبحسب هذا النموذج، يقع تعذر الأداء الحركي الخطي خارج المسارات الإملائية التجريدية؛ إذ يتمركز العطب تحديداً في النظم الطرفية المسؤولة عن تحويل التمثيل المجرد إلى “أنماط ألوغرافية” (Allographic Conversion) ومن ثم إلى “برامج حركية خطية” (Graphic Motor Programs)، مما يفسر استقلالية العجز الحركي عن الكفاءة الإملائية للكلمة.

أما من منظور علم التحكم الحركي (Motor Control Theory)، فيُفسر الاضطراب بالاستناد إلى فرضية “التغذية الحركية الراجعة والاستباقية” (Feedforward and Feedback Motor Control). تُشير هذه النظرية إلى أن مهارة الكتابة السريعة والانسيابية لدى البالغين والأشخاص المتمرسين تعتمد في الأساس على التحكم الاستباقي (Feedforward)، حيث يُطلق الدماغ حزمة متتالية من الأوامر الحركية شبه الآلية دون انتظار للتأكد البصري من رسم كل خط فرعي. في حالة تعذر الأداء الحركي الخطي، تفشل الآلية الاستباقية نتيجة تلف البرامج الحركية الجاهزة، فيرتد الجهاز العصبي قسراً إلى الاعتماد الحصري على التغذية الراجعة البصرية والحسية العضلية (Feedback Control)، مما يؤدي إلى التردد الحركي، وبطء السرعة التنفيذية، والتشنج الحركي المفرط للأصابع أثناء تشكيل الحروف.

وتطرح نظرية التمثيل المعرفي الحركي لجيسشواند (Geschwind) ونورمان ولوريا تفسيراً يستند إلى انفصال المسارات القشرية التكاملية؛ حيث يفترض هذا الإطار النظري أن البرمجة المكانية المعقدة تتولد داخل الفص الجداري (Parietal Lobe)، وتحديداً التلفيف الزاوي والفصيص الجداري العلوي الأيسر، حيث تُحفظ المخططات الحركية الفضائية ثلاثية الأبعاد للحروف. ثم تُنقل هذه المخططات عبر ألياف حزمية بيضاء إلى القشرة الحركية التكميلية (SMA) ومنطقة إكسنر في الفص الجبهي لتحويلها إلى تسلسلات زمنية حركية. ويحدث تعذر الأداء الحركي الخطي عندما تنقطع هذه الوصلات العصبية الجدارية-الجبهية، مما يحرم مراكز التنفيذ الحركي من الخرائط الهندسية اللازمة لرسم الحرف وتوجيهه بصرياً ومكانياً.

بالإضافة إلى ذلك، تقترح النماذج الديناميكية الحديثة في علم النفس النمائي أن تعذر الأداء الحركي الخطي التنموي (Developmental Dyspraxia affecting Handwriting) ينشأ من فشل الأتمتة الإجرائية الناتجة عن خلل في الدارات العصبية بين المخيخ، والنوى القاعدية، وقشرة الدماغ الحركية. فبينما يكتسب الطفل الطبيعي القدرة على الكتابة بجهد واعٍ في البداية ثم تنتقل المهارة تدريجياً لتصبح آلية أوتوماتيكية لا تستنزف موارده الانتباهية، يعجز الطفل المصاب بالخلل الأدائي التنموي عن ترسيخ هذه الأنماط في الذاكرة الإجرائية، مما يجعل عملية الكتابة تستهلك طاقته الإدراكية بالكامل وتثبط تطوره الأكاديمي والتعليمي اللاحق.

7. المكونات والأنواع والأبعاد الإكلينيكية

يتفرع تعذر الأداء الحركي الخطي إلى عدة أبعاد ومكونات إكلينيكية، تبعاً لنمط الإصابة والمسار العصبي المتضرر، ويمكن تصنيف هذه الأبعاد والأنواع التفصيلية على النحو التالي:

• تعذر الأداء الحركي الخطي الفكري-الحركي (Ideomotor Graphomotor Apraxia): يمثل الشكل الأكثر كلاسيكية وشيوعاً؛ حيث يمتلك المريض المفهوم الذهني الكامل لما يريد كتابته ويدرك تسلسل الحروف إملائياً، ولكنه يعجز عن ترجمة هذه الفكرة إلى تسلسل حركي مناسب في عضلات اليد والأصابع. تظهر الحروف هنا مشوهة للغاية، مع استبدال غير مقصود لأشكال الحروف المتشابهة في الرسم (كاستبدال حرف الراء بحرف الدال، أو الدائرة بالمثلث)، مع تعثر واضح في بدء الحركة وتوجيهها في الفضاء المسطر.
• تعذر الأداء الحركي الخطي الفكري (Ideational Graphomotor Apraxia): نمط نادر وشديد التعقيد، يفقد فيه المريض المعرفة المفاهيمية لكيفية استخدام الأداة ذاتها لإنجاز الفعل الخطي؛ إذ قد يُمسك القلم بالمقلوب، أو يحاول الكتابة بالطرف الخاطئ، أو يعجز عن فهم خطة الفعل الحركي المتتابعة للرسم، ويترافق هذا النمط عادة مع تلف دماغي تنكسي أكثر اتساعاً مثل مراحل الخرف المتقدمة.
• تعذر الأداء الخطي الخاص بالحروف المتبدلة أو الألوغراف (Allographic Apraxia): عجز انتقائي ونوعي للغاية في اختيار “الشكل أو النمط الظاهري للحرف” المطلوب، مثل العجز عن التبديل بين الحروف الكبيرة والصغيرة في اللغات اللاتينية، أو العجز عن اختيار مواضع رسم الحرف في اللغة العربية (سواء كان الحرف في أول الكلمة، أو في وسطها، أو في آخرها)، على الرغم من بقاء المهارة الحركية اليدوية العامة للرسم والأشكال الهندسية سليمة نسبياً دون تلف.
• تعذر الأداء الحركي الخطي المكتسب (Acquired Graphomotor Apraxia): ويحدث فجأة لدى أفراد بالغين كانوا يمتلكون مهارات خطية طبيعية متقنة، وذلك نتيجة لحدث عصبي حاد ومحدد جغرافياً في الدماغ، مثل السكتات الدماغية الإقفارية أو النزفية، ورضوض الرأس النافذة، وأورام الدماغ الفصية، والتهابات الدماغ البؤرية.
• تعذر الأداء الحركي الخطي النمائي (Developmental Graphomotor Apraxia): وهو الاضطراب الذي يظهر منذ مراحل الطفولة المبكرة وخلال مسيرة تعلم الكتابة في المدرسة، ويندرج إكلينيكياً تحت مظلة اضطراب التناسق النمائي (Developmental Coordination Disorder). يتميز بفشل مستمر وغير ناجم عن تأخر عقلي عام في اكتساب المهارة الحركية الخطية والتنظيم الإيقاعي للخط، ويترك أثراً بالغاً على ثقة الطفل بنفسه وأدائه الأكاديمي.
• البعد المكاني الطوبولوجي (Spatial-Topological Dimension): يظهر في فقدان السيطرة على تحجيم الحروف والتحكم في تناسق أبعادها الخطية، حيث تتفاوت أحجام الكلمات بين الكبر المفرط (Macrographia) والصغر الشديد غير المقروء (Micrographia)، مع ميلان غير منضبط للسطور وتصادم الكلمات والأحرف في مساحات متداخلة وشاذة.

8. الأمثلة وحالات دراسة إكلينيكية واقعية

تساعد النماذج الإكلينيكية الحية في تجسيد هذا الاضطراب المعقد ونقله من الحيز النظري المجرد إلى الممارسة العيادية اليومية. نورد فيما يلي حالتين نموذجيتين توضحان الفروق الدقيقة في مظاهر هذا الاضطراب الإكلينيكي:

الحالة الأولى: الأستاذ (س. ع) – تعذر أداء حركي خطي مكتسب بؤري:
أستاذ لغة وتاريخ يبلغ من العمر 58 عاماً، أصيب باحتشاء دماغي إقفاري محدود ومستقر في التلفيف الجداري العلوي الأيسر وامتداداته باتجاه التلفيف فوق الهامشي. عند خضوعه للفحص العصبي بعد تعافيه الحركي العام، لم تكن لديه أي علامات على ضعف عضلي في الطرف العلوي الأيمن، وكانت قوته العضلية مقدرة بـ (5/5)، وحركاته الدقيقة للأصابع كتجميع المشابك المعدنية واستخدام الهاتف اللمسي طبيعية تماماً. ومع ذلك، عندما طُلب منه كتابة اسمه وعنوانه وقصة قصيرة بالقلم على ورقة بيضاء، ظهر عجزه الشديد فوراً؛ حيث أمسك بالقلم بتردد وقبضة مفرطة الشد والضغط، وحاول رسم حرف الألف، فرسم خطاً متعرجاً بزوايا حادة ومشوهة وكرر المحاولة عدة مرات مع كتابة غير مقروءة على الإطلاق. وعندما طُلب منه تهجئة الكلمات شفهياً، قام بتهجئتها على الفور وبسرعة فائقة ودون خطأ واحد، بل واستطاع على الفور كتابة نفس النص بدقة عبر لوحة مفاتيح حاسوبية، مما أثبت أن العجز ليس لغوياً إملائياً، بل هو عطب حركي أبراكسي خطي خالص.

الحالة الثانية: الطفل (ي. م) – تعذر أداء حركي خطي نمائي:
طفل في التاسعة من عمره، تم تحويله إلى عيادة علم النفس العصبي والتربية الخاصة بناءً على شكوى ملحة من معلمي المدرسة وأسرته حول إخفاقه الأكاديمي المستمر؛ حيث وُصف بأنه “ذكي وفصيح وشغوف في النقاش الشفهي، ولكنه يرفض الكتابة ويبكي بمجرد فتح كراسة الواجب المدرسي”. أظهرت اختبارات الذكاء اللفظي (WISC-V) قدرات تفوق المتوسط الطبيعي، في حين كشف تقييم المهارات الحركية الدقيقة عن تأخر خطي جسيم. لم يكن الطفل قادراً على نسخ الحروف الهجائية المتصلة دون توقف متكرر، وكانت كتابته تتسم بتنافر هائل في أحجام الحروف، وعدم استقرار القلم بين أصابعه، وتكرار شطب الأحرف نتيجة عدم إدراكه للمسار الحركي الذي ينبغي ليده أن تسلكه لإغلاق حلقة حرف الميم أو تدوير بطن حرف الجيم. كشف التقييم الدقيق أن الطفل يعاني من تعذر أداء حركي خطي نمائي جعل تحويل تصوره اللغوي السليم إلى رسم حركي أمراً يستنزف كامل طاقته النفسية والعضلية، مما تسبب له في إحباط شديد وتجنب دراسي دفاعي.

9. أدوات القياس والتقييم والتشخيص العصبي النفسي

يتطلب تشخيص تعذر الأداء الحركي الخطي بروتوكولاً تقييمياً متعدد الأوجه، يهدف إلى تفكيك المهارة الخطية واستبعاد الأسباب الحسية واللغوية والعصبية الحركية المباشرة. يبدأ الفحص السريري بإجراء فحص عصبي شامل لاستبعاد أمراض الجهاز الهرمي ونظير الهرمي، كالرعاش مجهول السبب، ومرض باركنسون، والضمور المخيخي، وشلل الأعصاب الطرفية المحيطية في اليد (مثل العصب الناصف والزندي والكعبري).

تعتمد أدوات التقييم العصبي النفسي (Neuropsychological Assessment) المقننة على بطاريات واختبارات متخصصة، منها بطارية تقييم عسر الكتابة والأبراكسيا الخطية (Western Aphasia Battery – Agraphia Subtests)، ومقياس بوسطن التشخيصي للحبسة، إضافة إلى اختبارات حركية نمائية شهيرة كاختبار حركة الطفل الإكلينيكي (MABC-2)، ومقياس التقييم السريع لجودة الخط اليدوي للناشئة (BHK). تتضمن هذه الاختبارات مهام كتابية متنوعة ومصممة بعناية تقارن بدقة بين الأنماط التالية:

• الكتابة التلقائية الحرة (Spontaneous Writing): حيث يُطلب من المفحوص كتابة فقرة ذاتية التوليد لتقييم الترابط اللفظي الحركي.
• الكتابة عبر الإملاء السمعي (Dictation): لعزل الفهم الإملائي واختبار المسار المحول من الفونيم الصوتي إلى الجرافيم الخطي.
• النسخ المباشر البصري (Direct Copying): ويشمل نسخ النصوص من خط الرقعة إلى النسخ أو من الخطوط المطبوعة إلى الخط اليدوي، لتقييم الاعتماد على الركائز البصرية في توجيه الحركة.
• الكتابة بالأحرف الكتلية والبطاقات: لتأكيد حفظ المعرفة الإملائية وتجاوز المسار الحركي للأصابع.
• الرسم الحر ونقل الأشكال الهندسية: لفصل مهارة رسم الأشكال المجردة عن الحروف والرموز اللغوية الصرفة وتحديد درجة العجز الأبراكسي العام.

إلى جانب المقاييس الورقية التقليدية، أحدثت التكنولوجيا الحديثة ثورة فارقة في قياس الاضطراب عبر استخدام أجهزة التحليل الرقمي الحركي للخط (Digitizing Graphic Tablets). تتيح هذه الألواح الرقمية الحساسة قياس المتغيرات الحركية الدقيقة الحيوية الخفية التي لا يمكن للعين البشرية رصدها، مثل: مقدار الضغط العمودي للقلم بالنيوتن، ومعدل تسارع وتباطؤ ضربات القلم بالمللي ثانية، وزوايا الميل، و”زمن التردد الحركي في الهواء” (In-air Time) وهو الوقت الذي تظل فيه يد المريض معلقة ومترددة فوق سطح الورقة قبل أن تجرؤ على رسم الخط التالي، مما يعطي مؤشرات كمية بالغة الدقة لتشخيص وتحديد شدة تعذر الأداء الحركي الخطي ورصد التغيرات الدقيقة أثناء مراحل العلاج والتأهيل.

10. التطبيقات والأهمية الإكلينيكية والعملية

يحمل الفهم المتقدم لتعذر الأداء الحركي الخطي تطبيقات عملية شديدة الأهمية والتنوع، تمتد عبر ميادين الطب العصبي، والعلاج الوظيفي، وعلم النفس الإكلينيكي، والتربية الخاصة. ففي المجال الطبي العصبي السريري، يُعد الظهور المفاجئ للأبراكسيا الحركية الخطية علامة إنذار حاسمة وبؤرية ترشد الطبيب المعالج إلى ضرورة المسارعة بإجراء فحوص تصويرية متطورة للدماغ، نظراً لأنها قد تكون المؤشر الأولي والوحيد لجلطة دماغية صامتة في التلفيف الجبهي الأوسط أو الفصيص الجداري الأيسر، أو تدل على مرحلة مبكرة جداً من مراحل الأمراض التنكسية العصبية كالمتلازمة القشرية القاعدية (Corticobasal Syndrome) أو داء آلزهايمر غير النمطي.

أما في ميدان العلاج الوظيفي (Occupational Therapy) وإعادة التأهيل العصبي المعرفي، فإن التعرف على هذا الاضطراب هو العامل المحوري الذي يحدد خطة التدخل العلاجي ونجاعتها؛ إذ إن إخضاع المريض لتمارين تقوية العضلات التقليدية أو تكرار الكتابة الميكانيكية الرتيبة دون استراتيجية معرفية يُعد تدخلاً غير مجدٍ على الإطلاق ويؤدي لإرهاق المريض النفسي والجسدي. يركز المعالج الوظيفي بدلاً من ذلك على استراتيجيات إعادة التدريب العصبي المعرفي، عبر استخدام التحفيز اللمسي العميق، والأقلام ذات التغذية الراجعة الاهتزازية، والتدريب على الرسم متعدد الحواس للحروف على أسطح خشنة، واستعمال التوجيه اللفظي الذاتي المتقطع لكل حركة يخطوها القلم لتعويض فقدان البرامج الحركية الأوتوماتيكية في الدماغ.

وفي القطاع التربوي والمدرسي، يسهم الوعي بهذا الاضطراب في إنقاذ مئات الأطفال من التصنيفات الجائرة والمدمرة نفسياً؛ حيث كثيراً ما يُنعت هؤلاء الأطفال بالكسل، أو اللامبالاة، أو تراجع القدرات العقلية، بسبب ردائة خطهم وبطئهم الشديد في نسخ الدروس. إن التشخيص الدقيق يُمكّن الفرق التعليمية من صياغة خطط تعليمية فردية (IEP) تتضمن تدابير تكيفية عادلة ومهمة، مثل منح الطفل وقتاً إضافياً في الامتحانات التحريرية، وتوفير أجهزة حاسوب محمولة مخصصة لكتابة الإجابات، والاعتماد على التقييمات الشفهية لضمان عدم إهدار حصيلته المعرفية والفكرية بسبب عجز حركي خطي موضعي يمكن تجاوزه بالوسائل التقنية الحديثة.

11. الأبحاث والبيانات التجريبية المعاصرة

شهدت السنوات الأخيرة طفرة نوعية في الأبحاث العصبية التجريبية التي تناولت الآليات التحتية لتعذر الأداء الحركي الخطي؛ ومن أبرز الدراسات الحديثة ما قدمته مجموعة الباحثة آن ماري بيلان وفريقها في فرنسا عام 2017، حيث أجروا تجارب تصوير عصبي وظيفي متقدم على مرضى السكتات الدماغية، وأثبتوا تجريبياً أن استرجاع شكل الحرف يتطلب نشاطاً متزامناً دقيقاً بين منطقة إكسنر الجبهية والتلفيف الجداري العلوي الأيسر، وأن تعذر الكتابة الأبراكسي ينتج كلاسيكياً عن اضطراب في الترابط الشبكي بين هاتين المنطقتين أكثر من كونه ناتجاً عن تلف خلوي محصور في بؤرة تشريحية واحدة.

وفي دراسة تجريبية بارزة أخرى قادها الباحث فيرنر وزملاؤه ونُشرت في دورية (Neuropsychologia)، تم استخدام أجهزة التخطيط الحركي الكهرومغناطيسي لفحص حركات اليد الدقيقة أثناء محاكاة الكتابة في الهواء. أظهرت النتائج أن المرضى الذين تم تشخيصهم بتعذر الأداء الحركي الخطي يفتقرون إلى خاصية “التزامن متساوي القياس” (Isochrony)؛ وهي القانون الفسيولوجي الطبيعي الذي يجعل الإنسان السليم يرفع تلقائياً سرعة حركة يده عندما يكتب حروفاً ذات حجم كبير ليظل الزمن المستغرق ثابتاً نسبياً. كشفت الدراسة أن هذا التناغم مفقود كلياً لدى المصابين، حيث يتضاعف الوقت المستغرق بشكل فوضوي مع زيادة حجم الحرف، مما يدل تجريبياً على تلف حاد في وحدات الحساب الزمني-المكاني في المراكز أمام الحركية الحركية المخية.

كما ركزت أبحاث الدكتورة جولييت ديلورم عام 2021 على التأثيرات الإيجابية لتقنيات التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكرر (rTMS) والتحفيز بالتيار المباشر (tDCS) كعلاجات تجريبية واعدة لمرضى تعذر الأداء الحركي الخطي عقب الإصابات الوعائية الدماغية. أظهرت النتائج السريرية الأولية أن تحفيز القشرة الجدارية الخلفية اليسرى بالتزامن مع جلسات العلاج الوظيفي أدى إلى تحسن ملحوظ وقابل للقياس في استقرار الخط وسرعة كتابة المقاطع اللفظية لدى 65% من أفراد العينة الخاضعة للتجربة، مما يفتح الباب واسعاً أمام تطوير بروتوكولات تأهيلية عصبية وفيزيائية غير جراحية تعزز اللدونة العصبية في هذه الشبكات المعطلة.

12. الاعتبارات الثقافية والعبر-ثقافية وخصائص الخط العربي

تكتسب دراسة تعذر الأداء الحركي الخطي أبعاداً فريدة واستثنائية عند تطبيقها على النظم اللغوية المختلفة، لاسيما عند مقارنة النظم الأبجدية اللاتينية المنفصلة بالنظم الخطية المتصلة كاللغة العربية؛ فاللغة العربية تنفرد بنظام كتابي غني ومتقن، يُكتب من اليمين إلى اليسار، ويعتمد بنيوياً على “الاتصال الحركي المستمر” بين الحروف داخل الكلمة الواحدة، مع تغير الشكل الإملائي والهندسي للحرف الواحد جذرياً بحسب موقعه ومكانه (في بداية الكلمة، أو وسطها، أو نهايتها، أو منفرداً)، بالإضافة إلى التمايز الدقيق المعتمد على النقاط التمييزية (كالفارق بين الباء والتاء والثاء، والجيم والحاء والخاء).

تفرض هذه الخصائص البنيوية المعقدة للخط العربي عبئاً عصبياً وحركياً مضاعفاً على الدوائر الجدارية-الجبهية المسؤولة عن البرمجة الحركية الخطية؛ حيث تتطلب كتابة الكلمة العربية الواحدة تخطيطاً حركياً استباقياً متواصلاً لضبط الزوايا والمنحنيات وانسيابية الاتصال دون رفع سن القلم عن الورقة إلا في مواضع محددة. لذلك، أظهرت الدراسات العصبية النفسية المقارنة التي أُجريت في جامعات عربية كجامعة حيفا وقسم علم النفس العصبي بجامعة الملك سعود، أن تعذر الأداء الحركي الخطي لدى الناطقين بالعربية يظهر بمظاهر إكلينيكية أكثر حدة وإرباكاً للعين؛ حيث يعاني المريض العربي من فشل ذريع في ضبط استمرارية الخط، ويقوم بفصل الحروف المتصلة قسراً، أو يخطئ في تحديد المواقع الفضائية للنقاط، مما يحول الكلمة إلى بنية لغوية مشوهة ومعدومة المعنى بصرياً.

ومن ناحية أخرى، تلعب التوجهات الثقافية والتعليمية دوراً مؤثراً في رصد وتشخيص هذا الاضطراب؛ ففي المجتمعات الشرقية والعربية التي لا تزال تُولي مكانة تراثية وفنية رفيعة لـ “جمال الخط العربي والخطاطة اليدوية”، يُنظر غالباً إلى رداءة خط الطفل في المراحل الأولى كنوع من التهاون أو سوء التدريب، وتتأخر الأسر في طلب الاستشارة العصبية النفسية المتخصصة مقارنة بالمجتمعات الغربية التي تعتمد مقاييس نمائية دقيقة للرصد المبكر. إن فهم الخصوصية اللغوية والثقافية للغة العربية يحتم تطوير أدوات واختبارات تشخيصية عصبية نفسية مقننة خصيصاً على قواعد وقوالب الرسم والخط العربي، وعدم الاكتفاء بالترجمة الحرفية للاختبارات الأجنبية الموجهة للحروف اللاتينية المستقلة.

13. الانتقادات والجدل العلمي والحدود المفاهيمية

على الرغم من الرسوخ الأكاديمي لمفهوم تعذر الأداء الحركي الخطي، إلا أن هناك جدلاً علمياً ونظرياً مستمراً يحيط ببعض أبعاده الإكلينيكية والتشريحية في أوساط علماء النفس العصبي. يتمحور الجدل الأكبر حول مدى صحة اعتباره اضطراباً “مستقلاً بذاته” تماماً عن أشكال تعذر الأداء الحركي الأخرى؛ إذ يرى تيار من الباحثين أن تعذر الأداء الحركي الخطي ما هو إلا تعبير دقيق وجزئي عن “تعذر الأداء الطرفي الفكري-الحركي العام” (General Limb Ideomotor Apraxia)، مستندين إلى أن معظم المرضى المصابين بتشوه الخط تظهر لديهم عيوب طفيفة وخفية في أداء حركات يدوية رمزية أخرى، مثل التلويح بالوداع أو استخدام المشط، إذا ما أُخضعوا لاختبارات حركية فائقة الحساسية.

وفي المقابل، يدحض أنصار استقلالية الاضطراب هذا الرأي بالاستناد إلى الحالات النادرة للغاية والموثقة طبياً التي عانى فيها المرضى من عجز مطلق في الكتابة اليدوية والرسم، في حين كانت كل الحركات اليدوية الأخرى للأطراف العلوية، سواء الرمزية أو الاستعمالية اليومية، سليمة بنسبة 100% دون أدنى شائبة، مما يؤكد من وجهة نظرهم أن برامج الحروف تمتلك مسارات قشرية حركية عصبية معزولة ومستقلة تشريحياً في الفصيص الجداري ومنطقة إكسنر تميزها عن حركات الأصابع والذراع الأخرى.

وهناك نقطة خلافية جوهرية أخرى تتعلق بالحدود الفاصلة بين المظاهر الخفيفة لتعذر الأداء الحركي الخطي واضطرابات الكتابة البصرية الفضائية الناتجة عن إصابات الفص الجداري الأيمن. ففي بعض الحالات الإكلينيكية المتداخلة، يصعب جداً على الفاحص أن يحدد بصورة قاطعة ما إذا كان تعثر المريض وتشوه خطوطه نابعاً من خلل في البرنامج الحركي المجرد للرسم، أم من عجز في المعالجة البصرية الفضائية للمسافات وهوامش الصفحة. تسلط هذه الإشكالات الضوء على القيود الحالية لأدوات القياس السريرية الورقية، وتبرز الحاجة الملحة إلى الاعتماد المتزايد على المقاييس الكينماتيكية الرقمية والمسح الرنيني المعرفي المتقدم لفض هذا التداخل المفاهيمي والإكلينيكي الشائك.

14. المصطلحات ذات الصلة والفروق الجوهرية

لتجنب اللبس الشائع في الأدبيات الإكلينيكية والطبية، من الضروري توضيح الفروق والتمايزات الجوهرية بين تعذر الأداء الحركي الخطي والمفاهيم الطبية والنفسية المجاورة له عبر المقارنة الدقيقة التالية:

• تعذر الكتابة اللغوي أو الأفازي (Aphasic / Linguistic Agraphia): اضطراب ينبع من خلل صريح في النظام اللغوي المركزي ذاته (المعالجة الفونولوجية أو الدلالية أو الصرفية). يرتكب المريض هنا أخطاء إملائية فادحة، ويحذف مقاطع صوتية أو يخلط بين الكلمات ذات المعاني المتقاربة، بينما تكون قدرته الحركية الميكانيكية على تشكيل ورسم الحروف والأشكال الهندسية سليمة ومنسابة تماماً. أما في تعذر الأداء الحركي الخطي، فاللغة والإملاء في الذهن سليمة بالكامل، ولكن العجز ينحصر في الحركة الميكانيكية لتجسيد الحرف.
• عسر القراءة والكتابة النمائي (Developmental Dyslexia / Dysgraphia): اضطراب تعلم نمائي يعاني فيه المصاب أساساً من صعوبة الربط بين الحروف المكتوبة وأصواتها اللغوية (الوعي الفونولوجي)، مما يسبب صعوبات مركبة في التهجئة والقراءة، دون أن يكون مصحوباً بالضرورة بتلف في البرمجة الحركية التخطيطية للمفاصل وعضلات الأصابع.
• التعذر البصري المكاني للكتابة (Spatial Agraphia): عجز ينتج عن اضطراب في المعالجة المكانية الفضائية (غالباً نتيجة آفات الفص الجداري الأيمن)، حيث يكتب المريض في جانب واحد من الصفحة مهملاً الجانب الآخر، أو تتداخل السطور فوق بعضها البعض بشكل غير منتظم، بينما يظل شكل الحرف الفردي المنعزل مرسوماً بصورة ميكانيكية دقيقة وخالية من العجز الأبراكسي.
• عسر الكتابة الناتج عن الاضطرابات العصبية الحركية (Motor Dysgraphia / Tremor / Dystonia): اضطراب في جودة الخط ناجم عن علل حركية فسيولوجية محيطية أو مركزية غير أبراكسية، كالرعاش الحركي، أو تصلب العضلات الناتج عن باركنسون (الذي يسبب صغر الخط المفرط)، أو التشنج العضلي البؤري المعروف باسم “عصام الكاتب” (Writer’s Cramp)، حيث تكون المشكلة هنا في عضلات الطرف ومسارات التحكم العضلي المباشرة، وليس في تخطيط المفهوم الحركي التتابعي للحرف.

15. خلاصة واستنتاجات رئيسية

يعد تعذر الأداء الحركي الخطي من أعمق الاضطرابات العصبية التي تبرز التعقيد الباهر للتكامل الإنساني بين اللغة والحركة؛ فالكتابة اليدوية ليست مجرد وظيفة عضلية ميكانيكية، بل هي منظومة معرفية متعددة الطبقات تتكامل فيها المفاهيم اللغوية التجريدية مع البنوك الذاكرية الحركية في الدماغ. يكمن جوهر هذا الاضطراب في الفقدان الانتقائي للبرامج الحركية والمكانية المسؤولة عن تحويل التمثيل الإملائي السليم إلى حركات خطية منسقة، في ظل غياب أي شلل أو عجز عضلي محيطي أولي.

إن التمييز الحاسم بين تعذر الأداء الحركي الخطي ومختلف أشكال عسر الكتابة اللغوية أو المكانية يمثل حجر الزاوية في التقييم الإكلينيكي الرشيد؛ حيث تتطلب الحالة فحصاً عصبياً ونفسياً تشخيصياً دقيقاً يوظف المقاييس النوعية والتقنيات الرقمية الحركية لتقدير درجة العجز ومساره. وتنبثق أهمية هذا التشخيص من آثاره المباشرة على التدخلات الطبية والعلاجية، لاسيما عبر إعادة التأهيل الوظيفي المعرفي وتوفير البيئات البديلة والميسرة التي تمنع هدر الطاقات الإبداعية والفكرية للمصابين، وتتيح لهم مواصلة التواصل والتعبير الإنساني الفعال عبر الوسائط المعاصرة.

المراجع

• Ellis, A. W. (1982). Spelling and writing (and reading and speaking). In G. E. Stelmach & J. Requin (Eds.), Tutorials in Motor Behavior (pp. 113-126). North-Holland Publishing Company. https://doi.org/10.1016/S0166-4115(08)60565-3
• Exner, S. (1881). Untersuchungen über die Localisation der Functionen in der Grosshirnrinde des Menschen. Wilhelm Braumüller. https://archive.org/details/untersuchungenb00exnegoog
• Liepmann, H. (1908). Drei Aufsätze aus dem Apraxiegebiet. Karger. https://wellcomecollection.org/works/z8m4n22s
• Papeix, C., Roze, E., & Boespflug-Tanguy, O. (2014). Apraxic agraphia: Neuropsychological and neuroanatomical features. Frontiers of Neurology and Neuroscience, 34, 137-147. https://doi.org/10.1159/000356434
• Roeltgen, D. P., & Heilman, K. M. (1983). Apraxic agraphia in a patient with a left inferior parietal lobule lesion. Brain and Language, 18(1), 35-46. https://doi.org/10.1016/0093-934X(83)90004-9