اضطراب الاكتناز: سيكولوجية التراكم وصعوبة التخلي

يمثل اضطراب الاكتناز أحد أكثر الظواهر النفسية تعقيداً في حقل علم النفس السريري المعاصر، حيث يتجاوز مجرد الميل إلى الفوضى أو حب الاحتفاظ بالأشياء ليتحول إلى معضلة وجودية وسلوكية تشل حياة الفرد وتعطل وظائفه الحيوية. لا يقتصر هذا الاضطراب على تكديس المقتنيات المادية، بل يمتد إلى تشابك وجداني عميق بين هوية الإنسان والأشياء الجامدة المحيطة به، ما يجعله نموذجاً فريداً لدراسة العمليات الإدراكية والعاطفية المعقدة. يسلط هذا الدليل الأكاديمي الشامل الضوء على كافة أبعاد هذا الاضطراب انطلاقاً من أصوله التاريخية والنظرية، مروراً بآلياته العصبية، ووصولاً إلى أحدث المقاربات التشخيصية والعلاجية المعتمدة عالمياً.

اضطراب الاكتناز (HD)

1. التعريف الموجز

يُعرَّف اضطراب الاكتناز (Hoarding Disorder – HD) في المعاجم النفسية والطبية بأنه اضطراب نفسي سريري يتسم بصعوبة مستمرة ومزمنة في التخلص من المقتنيات أو التخلي عنها بصرف النظر عن قيمتها الفعلية أو المادية، نتيجة لحاجة ملحة ومدركة للاحتفاظ بها، ولشعور شديد بالضيق والتوتر عند محاولة إزالتها أو التفريط فيها.

يؤدي هذا العجز المستمر عن التخلي، والذي يترافق غالباً مع سلوك الاقتناء المفرط غير المبرر، إلى تراكم هائل للأغراض والمقتنيات بحيث تكتظ بها مساحات المعيشة وتفقد وظيفتها الأساسية المعدة لها، كالمطابخ وغرف النوم وغرف الجلوس والممرات. وبناءً على ذلك، يصبح الفضاء المنزلي بيئة غير آمنة تعوق الحياة اليومية بصورة واضحة.

ولا يقتصر المفهوم السريري للاضطراب على الجانب السلوكي الظاهري فحسب، بل يمثل تفاعلاً معقداً بين تشوهات معرفية حادة في تقييم المنفعة والمشاعر الذاتية، ومشاعر قلق وجودي ترتبط بفقدان المقتنيات، الأمر الذي يفضي إلى عجز سريري معتبر في مجالات الأداء الاجتماعي والمهني والأُسري.

2. التأصيل اللغوي والاشتقاق

يرجع أصل مصطلح «الاكتناز» في اللغة العربية إلى الجذر الثلاثي (ك-ن-ز)، ويقال كَنَزَ المالَ يَكْنِزُهُ كَنْزاً، أي جَمَعَهُ واكتنزه وادّخره وأخفاه في وعاء أو تحت الأرض. والكنز في الأصل هو كل مال مجموع ومحفوظ ومحبوس عن الاستخدام والإنفاق، وتطور اللفظ صرفياً بصيغة الافتعال «اكتناز» للدلالة على السعي الحثيث والجهد الذاتي في جمع الأشياء وتجميعها باستماتة.

أما في اللغة الإنجليزية، فإن مصطلح «Hoarding» ينحدر من الجذر الجرماني الأولي (*huzda-) الذي يعني الكنز الخفي أو الذخيرة المدفونة، وانتقل إلى الإنجليزية القديمة عبر مفردة (hord). وقد استُخدم المصطلح تاريخياً لوصف آليات البقاء البيولوجية للحيوانات التي تخزن الطعام لمواسم القحط والشتاء.

دخل المصطلح إلى القاموس الطبي النفسي بصيغة «Compulsive Hoarding» (الاكتناز القهري) لارتباطه المبدئي باضطراب الوسواس القهري. لكن التطور البحثي أثبت استقلاليته المفاهيمية؛ فأعيدت صياغته علمياً ليكون «Hoarding Disorder» (واختصاره المعياري الدولي HD)، حيث تم حذف صفة «القهري» للتأكيد على أن سلوك الاكتناز في كثير من مظاهره ليس طقساً وسواسياً مزعجاً لصاحبه فحسب، بل هو سلوك قد يحمل متعة زائفة أثناء الاقتناء ورغبة ذاتية متطابقة مع الأنا (Ego-syntonic) في التملك، حتى تبدأ العواقب الوخيمة بالظهور.

3. النطق والصيغة الصرفية واللغوية

يُنطق المصطلح باللغة العربية الفصحى: اِضْطِرَابُ الِاكْتِنَاز (Idtirab al-Iktinaz). صرفياً، تُعد كلمة «اضطراب» مصدراً للفعل الخماسي «اضطرب»، وهي مشتقة من الجذر (ض-ر-ب) على وزن «افتِعال»، وتفيد في السياق النفسي فقدان التوازن والخلل في الوظائف السلوكية والانفعالية. أما «الاكتناز» فهو مصدر قياسي للفعل «اكتنز» على وزن «افتعل»، ويُعرب هنا مضافاً إليه مجروراً يحدد نوع الاضطراب وطبيعته.

وفي الأدبيات الطبية، يُستخدم الاختصار العالمي (HD) للدلالة على هذا الاضطراب بالتحديد. وتتعدد المتغيرات التعبيرية المترادفة في المراجع العربية مثل: «اضطراب التراكم»، أو «متلازمة التكديس»، إلا أن المصطلح الأكثر دقة واستقراراً واعتماداً في الترجمات الرسمية للتصنيفات العالمية هو «اضطراب الاكتناز».

من الأخطاء اللغوية الشائعة في الاستعمال الدارج وصف الشخص المصاب بـ«المُجمِّع»، إذ إن الجمع يُعد هواية منظمة وإيجابية، بينما يقتضي التوصيف العلمي الدقيق استخدام تعبير «المصاب باضطراب الاكتناز» لتفادي الخلط بين السلوك التكيفي الطبيعي والظاهرة المَرَضية التي تسبب العجز والإعاقة.

4. الشرح المفاهيمي المفصل

يمثل اضطراب الاكتناز ظاهرة متعددة الطبقات تتداخل فيها العوامل العاطفية، المعرفية، السلوكية، والبيئية؛ حيث لا تنبع صعوبة التخلص من الأشياء من الكسل أو سوء التنظيم، بل من شبكة كثيفة من المعتقدات المختلة حول ماهية الأشياء وقيمتها الجوهرية ودورها في حياة الفرد. يعتقد المصاب أن كل غرض يمتلكه يحمل قيمة استخدامية حتمية في المستقبل، أو يحمل قيمة عاطفية فريدة تجعل رميه بمثابة خيانة لذكرى شخص أو ضياع جزء من الذات.

تتسم المعالجة المعرفية لدى المصابين باضطراب الاكتناز بوجود صعوبات جوهرية في اتخاذ القرار وتصنيف المعلومات وتجزئتها. فعند مواجهة غرض ما، يجد المصاب نفسه غير قادر على تصنيفه ضمن فئات عامة (مثل: نفايات، أوراق مهمة، ملابس بالية)، بل يرى كل غرض كوحدة مستقلة ذات خصائص فريدة تستحق الدراسة والتمحيص، وهي ظاهرة تُعرف سريرياً بـ«المغالاة في التمايز» (Over-differentiation) وضعف التصنيف الفئوي.

يتولد عن عملية اتخاذ القرار المرتبطة بالتخلص من الأشياء مستوى شديد من القلق والضيق النفسي والألم الانفعالي. ولتجنب هذا الألم، يلجأ الفرد إلى السلوك التجنبي (Avoidance Behavior)، فيؤجل اتخاذ القرار إلى وقت لاحق لا يأتي أبداً، مما ينتج عنه تراكم تدريجي ومستمر يحول المنزل بمرور السنوات من مأوى آمن إلى بيئة مليئة بالفوضى العارمة والركود الحركي.

تتضمن حدود المفهوم أيضاً بعد «الأنسنة» (Anthropomorphism)، حيث يميل المصابون باكتناز الأشياء إلى إسباغ مشاعر ونوايا إنسانية على الجمادات، مثل الشعور بالذنب تجاه علبة فارغة أو كتاب ممزق إذا ما أُلقي به في سلة المهملات، معتقدين أن هذا الغرض سيشعر بالإهمال أو الحزن، مما يعكس ضعفاً في توجيه الارتباطات العاطفية نحو البشر واستبدالها بالجمادات الآمنة.

ولا يتوقف الاضطراب عند حدود تراكم الأوراق والأدوات المنزلية، بل يمتد في صور متقدمة إلى جمع الحيوانات دون القدرة على رعايتها بيطرياً أو غذائياً (Animal Hoarding)، أو تراكم البيانات والملفات الإلكترونية والبريد غير المقروء (Digital Hoarding)، مما يثبت أن جوهر الاضطراب يكمن في البنية النفسية المرتبطة بالاحتفاظ بالمدخلات وعجز التفريط فيها بصرف النظر عن شكلها المادي.

5. التطور التاريخي ومسار المفهوم

تعود الإشارات المبكرة لسلوك الاكتناز إلى الأدبيات الكلاسيكية والتقارير الطبية في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر. ولعل أشهر التوصيفات الثقافية التاريخية تجسدت في رواية «النفوس الميتة» للكاتب الروسي نيكولاي غوغول عام 1842، من خلال شخصية الإقطاعي «بليوشكين» الذي جمع أكواماً لا نهائية من الخردة والمخلفات غير المجدية لدرجة عطلت حياته، مما جعل الأطباء في أوروبا يطلقون لاحقاً على هذه الحالة اسم «متلازمة بليوشكين» (Plyushkin’s Syndrome).

مع نشأة التحليل النفسي الكلاسيكي، نظر سيغموند فرويد إلى سلوك التكديس وحب الاحتفاظ المفرط كأحد تمظهرات التثبيت في المرحلة الشرجية (Anal-retentive character)، مفسراً الجمع والتكديس كآلية دفاعية للتعويض عن الخوف من الفقدان أو السيطرة على العدوان، وهو المنظور الذي طوره لاحقاً كارل أبراهام في دراساته حول التطور الليبيدي والارتباط برمزية المال والمقتنيات.

على المستوى التصنيفي، ظل الاكتناز لعقود طويلة مجرد عرض ثانوي ملحق باضطراب الوسواس القهري (OCD) أو سمة من سمات اضطراب الشخصية الوسواسية (OCPD). ففي الطبعة الثالثة المعدلة (DSM-III-R) والطبعة الرابعة (DSM-IV) من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي، كان يُنظر إلى التكديس بوصفه نمطاً وسواسياً طقسياً مقترناً بمخاوف التلوث أو المسؤولية المفرطة.

شهد العقد الأخير من القرن العشرين نقطة تحول مفصلية بفضل الأبحاث الرائدة التي قادها العالمان النفسيان راندي فروست (Randy O. Frost) وراشيل هارتل (Rachel C. Hartl) عام 1996، حيث وضعا أول نموذج معرفي سلوكي متكامل يثبت أن غالبية المكتنزين لا يعانون من وساوس بالمعنى الكلاسيكي، بل من تشوهات معرفية وارتباطات عاطفية خاصة. تبع ذلك أبحاث جيل ستيكيتي (Gail Steketee) وديفيد تولين (David Tolin)، والتي أثبتت بالدليل العصبي والتجريبي أن استجابة المكتنزين لمضادات الاكتئاب المعتادة لعلاج الوسواس ضعيفة جداً، وأن بنيتهم العصبية مختلفة.

توجت هذه المسيرة البحثية بقرار تاريخي عام 2013 عند صدور الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي (DSM-5)، حيث تم فصل اضطراب الاكتناز رسمياً ككيان تشخيصي مستقل ومستقر بذاته يندرج تحت فئة «الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة»، وهو الموقف الذي تبنته أيضاً منظمة الصحة العالمية لاحقاً في التصنيف الدولي للأمراض بنسخته الحادية عشرة (ICD-11) عام 2019، مما منح الاضطراب اعترافاً علمياً واسع النطاق أتاح تطوير بروتوكولات علاجية متخصصة ومصممة خصيصاً له.

6. الأسس والأطر النظرية

يقوم الفهم العلمي المعاصر لاضطراب الاكتناز على عدة أطر نظرية متكاملة تشرح نشوءه واستمراره. يأتي في مقدمتها النموذج المعرفي السلوكي لفروست وستيكيتي، والذي يرتكز على أربعة أركان أساسية مترابطة: العجز في معالجة المعلومات، والارتباطات العاطفية المفرطة بالأشياء، والتشوهات المعرفية بشأن السيطرة على الممتلكات والذاكرة، والسلوك التجنبي الذي يحافظ على دورة التراكم المستمرة.

وفقاً لهذا الإطار، يمتلك الفرد نظرة غير واقعية لذاكرته الذاتية؛ إذ يعتقد أنه إذا تخلص من الورقة أو القطعة المادية، فإنه سيمحو الذكرى المرتبطة بها تماماً ولن يتمكن من استرجاعها. كما ينظر إلى المقتنيات باعتبارها امتداداً لهويته الحيوية والشخصية، فيصبح التخلي عن غرض بسيط بمثابة بتر لجزء من الذات؛ وتلك آلية تثير مستويات هائلة من الأسى يحاول الفرد تحييدها بالاحتفاظ الفوري بكل شيء.

من منظور النظرية العصبية النفسية، تشير أبحاث التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) إلى خلل واضح في الدوائر العصبية التي تشمل القشرة الحزامية الأمامية (Anterior Cingulate Cortex) والفص الجزيري (Insula). تنشط هذه المناطق بصورة مفرطة وشاذة لدى مرضى الاكتناز تحديداً عند اتخاذ قرارات بشأن مقتنياتهم الخاصة، وهي نفس المناطق المسؤولة عن معالجة الألم الجسدي وتقييم الأهمية، مما يثبت أن قرار التخلص من الشيء يُختبر في دماغ المصاب كإشارة ألم ومعاناة بيولوجية حقيقية.

كما تقدم نظرية التعلق (Attachment Theory) بعداً تفسيرياً مكملاً؛ حيث تشير الدراسات إلى أن الأفراد الذين عانوا من صدمات طفولة، أو خذلان علائقي متكرر، أو نمط تعلق غير آمن (Insecure Attachment)، يميلون إلى إزاحة حاجتهم للارتباط والأمان نحو الجمادات. فالأشياء المادية ثابتة، يمكن التنبؤ بسلوكها، ولا ترحل ولا تخون، مما يجعلها بديلاً تعويضياً آمناً عن العلاقات الإنسانية المحفوفة بالقلق وعدم اليقين.

7. المكونات الرئيسة والأبعاد والأنماط

يتألف اضطراب الاكتناز من أبعاد متراكبة حددتها المعايير التشخيصية والأبحاث السريرية، ويمكن تلخيصها في العناصر الآتية:

• صعوبة مستمرة في التخلص من المقتنيات (Difficulty Discarding): تمثل الركيزة الأساسية للاضطراب، وتشمل العجز عن إلقاء أو بيع أو إعادة تدوير أو التبرع بالأغراض مهما بلغت تفاهتها أو تآكلها.
• الاقتناء المفرط (Excessive Acquisition): يظهر لدى نحو 80-90% من المصابين، ويتمثل في الاندفاع القهري لشراء السلع (حتى دون امتلاك ثمنها)، أو جمع الأغراض والمخلفات المجانية، أو أخذ مقتنيات مهملة من الشوارع بحجة إمكانية إصلاحها أو الاستفادة منها مستقبلاً.
• تراكم الفوضى واحتلال الحيز السكني (Clutter Compromise): انسداد مساحات الحركة الأساسية بالمنزل (كالأسِرّة، الأفران، أحواض الاستحمام)، بحيث تصبح الغرف غير قابلة للاستخدام في غاياتها المخصصة دون بذل جهد هائل لإزاحة الأكوام المتراكمة.
• أبعاد الاستبصار السريري (Insight Specifiers): يصنف الدليل التشخيصي مستوى إدراك المريض لحالته إلى ثلاث درجات أساسية: استبصار جيد أو معقول (يدرك المريض أن التكديس يمثل مشكلة ضارة)، واستبصار ضعيف (يعتقد جازماً أن سلوكه مبرر وطبيعي رغم الفوضى)، واستبصار منعدم أو وهامي (غياب تام لإدراك المشكلة والدفاع الشرس عن التراكم).
• اكتناز الحيوانات (Animal Hoarding): نمط نوعي حاد يقتني فيه الفرد عشرات أو مئات الحيوانات الأليفة في مساحات ضيقة، مع عجز مطلق عن توفير الرعاية الطبية والغذاء والنظافة، مصحوباً بإنكار تام لتدهور صحة الحيوانات أو نفوقها.
• الاكتناز الرقمي (Digital Hoarding): مظهر مستحدث يرتبط بتراكم مفرط لآلاف الملفات، والصور، ورسائل البريد الإلكتروني، والروابط الرقمية، مع شعور شديد بالهلع عند محاولة حذفها، رغم أن هذا التراكم يبطئ الأجهزة ويشتت الذهن.

8. أمثلة وحالات توضيحية واقعية

لتجسيد الصورة السريرية الواقعية، نتناول فيما يلي ثلاث حالات نموذجية تعكس تنوع المظاهر والدرجات في هذا الاضطراب:

الحالة الأولى: «فاطمة» (52 عاماً) – الاكتناز العاطفي المفرط والوسواس المعرفي: معلمة متقاعدة تعيش بمفردها بعد وفاة والدتها. على مدى عشر سنوات، امتلأت شقتها بمئات الصناديق التي تحتوي على فواتير قديمة، وأكياس بلاستيكية، وأعداد من الجرائد والمجلات تعود إلى تسعينيات القرن الماضي. عندما طلب منها شقيقها التخلص من علب الحليب الفارغة، أصيبت بنوبة هلع حادة مدعية أنها قد تحتاجها لزراعة شتلات زراعية في المستقبل، مؤكدة أن رمي الرسائل الورقية القديمة من زميلات العمل يعادل طمس تاريخها وهويتها. باتت فاطمة تنام على أريكة صغيرة في الردهة لعدم قدرتها على الوصول إلى سريرها الممتلئ بالأوراق، وتعطل موقدها منذ سنتين دون تمكن الفنيين من دخوله لإصلاحه نظراً لانسداد المطبخ تماماً.

الحالة الثانية: «أحمد» (45 عاماً) – نمط الاقتناء المجاني وضعف الاستبصار: مهندس حاسوب يعاني من صعوبة بالغة في كبح رغبته عند رؤية الأجهزة التالفة الملقاة في الشارع أو المعروضة للتبرع عبر الإنترنت. امتلأ منزله بأجهزة تلفاز قديمة، وشاشات مكسورة، وكابلات محروقة. يرى أحمد أن سلوكه هو قمة «الحكمة الاقتصادية وحماية البيئة»، ويعتقد راسخاً بأنه سيعيد تأهيل كل هذه الأجهزة في مشروع وهمي لم يبدأ فيه منذ سنوات. تسبب هذا السلوك في طلاقه بعد أن أصبحت أروقة المنزل تشكل خطراً بالغاً على أطفاله من السقوط أو الحرائق، ومع ذلك ظل يرفض تلقي العلاج النفسي مؤكداً أن الجميع يعادون طموحه الابتكاري.

الحالة الثالثة: «ليلى» (63 عاماً) – اكتناز الحيوانات والاستبصار المنعدم: بدأت برعاية قطتين شاردتين في فناء منزلها، ومع الوقت أصبحت تجلب كل قطة تراها في الشارع بحجة حمايتها من بطش البيئة القاسية. بعد مرور خمسة أعوام، وصل عدد القطط داخل منزلها الصغير إلى 75 قطة، وسط انتشار الروائح الكريهة وتراكم الفضلات ونفوق بعض القطط دون أن تلاحظ ليلى ذلك بسبب الفوضى. عندما تدخلت السلطات الصحية والصليب الأحمر لإخلاء المنزل، صرخت ليلى مدعية أنها القديسة الحامية لتلك الكائنات وأن إخراجها من بيتها هو جريمة قتل، مبدية انفصالاً تاماً عن الواقع المرير للبيئة الموبوءة التي تعيش فيها.

9. القياس والتقييم النفسي

تتطلب عملية تشخيص وتقييم اضطراب الاكتناز منهجية شاملة تجمع بين المقابلات الإكلينيكية المعيارية، ومقاييس التقرير الذاتي، والتقييم البصري والبيئي للمنزل، وذلك بهدف التمييز الدقيق بين الاكتناز والاضطرابات الأخرى:

أولاً: المقابلات الإكلينيكية المنظمة: تُعد «المقابلة الإكلينيكية المنظمة لاضطراب الاكتناز» (Structured Interview for Hoarding Disorder – SIHD) الأداة الذهبية للتحقق من توافر معايير DSM-5 وICD-11، وتقييم وجود الاقتناء المفرط ومستوى الاستبصار.

ثانياً: مقاييس التقرير الذاتي المقننة:

• مخزون المدخرات المنقح (Saving Inventory-Revised – SI-R): استبيان يتألف من 23 بنداً يقيم ثلاثة أبعاد رئيسة: صعوبة التخلص، وتراكم الفوضى، وسلوك الاقتناء القهري.
• مقياس تقدير الاكتناز (Hoarding Rating Scale – HRS): مقياس نصف منظم موجز يتكون من 5 أسئلة تقيس حدة الأعراض وتأثيرها على الأداء اليومي بمرونة عالية.
• مقياس الأبعاد للاكتناز (Hoarding Disorder Dimensional Scale – HD-D): أداة كمية حديثة لقياس التغير في شدة الأعراض أثناء الخضوع للعلاج السريري.

ثالثاً: التقييم البصري الميداني: نظراً لأن الكثير من المرضى يميلون إلى التقليل من حجم المشكلة بسبب ضعف الاستبصار، تم ابتكار «مقياس تصنيف صور الفوضى» (Clutter Image Rating – CIR) بواسطة فروست وزملائه. يتضمن هذا الدليل سلسلة من تسع صور متدرجة في مستوى الفوضى والتراكم لغرف مختلفة (المطبخ، غرفة النوم، المعيشة). يُطلب من المريض والمقيم اختيار الصورة التي تطابق الوضع الحقيقي للمنزل؛ ويعتبر وصول التراكم إلى الصورة رقم 4 فأعلى مؤشراً حاسماً على وصول الفوضى إلى المستوى السريري الدال على الاضطراب.

10. التطبيقات والأهمية العملية

تكتسب دراسة وتشخيص اضطراب الاكتناز أهمية بالغة في مجالات متعددة تتجاوز عيادة الطبيب النفسي لتطال منظومات الصحة العامة وإدارة المجتمع والأمن السكني:

الممارسة السريرية والنفسية: يشكل الاضطراب تحدياً علاجياً كبيراً، حيث أثبت العلاج المعرفي السلوكي (CBT) المصمم خصيصاً للاكتناز فعالية ملحوظة كعلاج خط أول. يشمل البروتوكول: تعزيز الدافعية للتغيير باستخدام أساليب المقابلات الدافعية، وإعادة الهيكلة المعرفية للمعتقدات المشوهة عن الأشياء، والتدريب على مهارات اتخاذ القرار وتصنيف المقتنيات، وتقنيات التعرض المتدرج لمنع الاستجابة (التخلص من الأغراض دون محاولة استرجاعها وتحمل القلق الناتج عن ذلك حتى ينطفئ).

الأبعاد البيئية والصحة العامة: يشكل التراكم الشديد تهديداً فيزيقياً كارثياً، حيث ترفع أكوام الورق والأقمشة خطر اندلاع الحرائق السريعة وتمنع وصول فرق الإطفاء والإنقاذ، فضلاً عن تسببها في انتشار الآفات والقوارض والعفن السام، وسقوط الركام على الساكنين مما قد يسبب إصابات جسدية بليغة أو الوفاة اختناقاً تحت الأكوام.

المعضلات القانونية والتدخلات المجتمعية: يفرض الاكتناز إشكالية أخلاقية معقدة بين احترام حرية الفرد في ملكيته الخاصة داخل منزله، وواجب السلطات في التدخل لحماية الصحة العامة وحماية الجيران والقصّر. وقد أثبتت الدراسات أن التدخلات القسرية القائمة على «التنظيف الجبري للمنزل» تؤدي إلى نتائج عكسية مدمرة، إذ تصيب المريض بصدمة نفسية قاسية، يعقبها سريعاً إعادة ملء المنزل بوتيرة أسرع وأشد ضراوة، مما حتم تشكيل فرق عمل مجتمعية متعددة التخصصات تضم أخصائيين نفسيين واجتماعيين وممثلي الإسكان لإدارة هذه الحالات برفق وتدرج.

11. الأبحاث والأدلة التجريبية

أظهرت المسوح الوبائية الموسعة (Epidemiological Surveys) أن نسبة انتشار اضطراب الاكتناز في المجتمعات العالمية تتراوح عموماً بين 2% إلى 6%، مع تقارب في النسب بين الذكور والإناث في العينات المجتمعية، على الرغم من أن الإناث أكثر إقبالاً على طلب الاستشارة السريرية التخصصية. كما أثبتت الدراسات الطولية أن الأعراض تبدأ غالباً في مرحلة المراهقة المبكرة (بين سن 11 و15 عاماً)، وتتخذ مساراً مزمناً وتدريجياً يتفاقم مع كل عقد من العمر، لتصل إلى قمة شدتها السريرية في منتصف العمر والشيخوخة.

وفي دراسة تجريبية رائدة قادها ديفيد تولين (Tolin et al., 2012) باستخدام الرنين المغناطيسي الوظيفي، طُلب من المشاركين المصابين بـ HD وآخرين مصابين بـ OCD وأفراد أصحاء اتخاذ قرارات بشأن إتلاف مقتنيات شخصية تخصهم مقابل مقتنيات تجريبية لا تخصهم. أظهرت النتائج نمطاً استثنائياً؛ فعند اتخاذ قرار بشأن مقتنياتهم الخاصة، أظهر مرضى الاكتناز نشاطاً مفرطاً في التلفيف الحزامي الأمامي والقشرة الجبهية الحجاجية، بينما أظهروا خمولاً غير طبيعي في تلك المناطق عند التعامل مع أشياء لا تخصهم، مما قدم برهاناً بيولوجياً على اضطراب تقييم «الأهمية النسبية الذاتية للممتلكات».

وعلى صعيد علم الوراثة السلوكية، كشفت دراسات التوائم التي أجراها ماثيوز وزملاؤه (Mathews et al.) أن المكون الجيني يفسر نحو 50% من التباين في أعراض الاكتناز، مما يؤكد الأساس البيولوجي القوي للاستعداد للمرض. أما في دراسات الفعالية الدوائية، فقد أثبتت التجارب المقارنة أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، التي تحقق نجاحاً ملحوظاً في علاج اضطراب الوسواس القهري، لا تقدم سوى تحسن متواضع أو جزئي لدى مصابي الاكتناز إذا لم تقترن ببرنامج علاج معرفي سلوكي مكثف، مما عزز القناعة الراسخة باستقلالية المسار المرضي لهذا الاضطراب.

12. الاعتبارات الثقافية والعابرة للثقافات

يتأثر التعبير عن أعراض الاكتناز بالسياق الثقافي والاقتصادي للمجتمعات. ففي المجتمعات الغربية الرأسمالية التي تسودها النزعة الاستهلاكية ووفرة المنتجات الرخيصة والمساحات الفردية، يظهر الاكتناز غالباً في صورة شراء قهري لمقتنيات تجارية جديدة أو بضائع مكدسة غير مستخدمة.

في المقابل، يختلف التقييم في المجتمعات النامية أو الشعوب التي مرت بصدمات جماعية كالحروب والمجاعات وحقب الحصار الاقتصادي؛ إذ يُنظر إلى تخزين الأطعمة والأقمشة وقطع الغيار وسائر الموارد المستعملة باعتباره سلوكاً تدبيرياً محموداً ونوعاً من الحكمة والتحوط من تقلبات الزمان. هنا، يواجه الفاحص السريري تحدياً دقيقاً في التمييز بين «عقلية الندرة التكيفية» (Scarcity Mindset) الناجمة عن تجارب واقعية محرومة، وبين اضطراب الاكتناز المرضي الذي يسبب عجزاً وظيفياً وخطراً بيئياً يتجاوز حدود المنطق والمنفعة.

كما تتباين آليات التعامل الأسري تبعاً لثقافة المجتمع؛ ففي الثقافات الجماعية (Collectivist Cultures)، مثل أغلب المجتمعات العربية والآسيوية، تلعب الروابط العائلية دوراً مخففاً أو ساتراً للأعراض لفترات طويلة؛ حيث تتدخل الأسرة لترتيب البيت وتنظيفه نيابة عن المصاب أو فرض رقابة على ما يدخل المنزل، مما قد يؤخر ظهور المشكلة للعلن حتى يرحل الوالدان أو ينفصل الفرد، فتتفجر الأعراض فجأة بعد سنوات من الكتمان.

13. الانتقادات والنقاشات والحدود النظرية

أثار الاعتراف باضطراب الاكتناز كتشخيص مستقل في الطب النفسي عدة جدالات نقدية ما زالت قائمة حتى اليوم:

جدلية الإفراط في إضفاء الطابع الطبي (Medicalization of Eccentricity): يرى بعض نقاد الطب النفسي أن تصنيف الاكتناز كمرض عقلي يمثل تدخلاً في خيارات الأفراد ونمط عيشهم، ونوعاً من مأسسة «المعايير البورجوازية للنظافة والترتيب»، مشيرين إلى أن حب الاحتفاظ بالأشياء قد يكون مجرد سمة شخصية غريبة أو نمط حياة بوهيمي لا يستوجب وصمه باضطراب نفسي، إلا إذا هدد السلامة الجسدية بصورة قطعية.

تحدي العلاقة مع طيف الذهان: ينشأ جدل حاد حول الحالات التي يظهر فيها المريض «استبصاراً منعدماً أو وهامياً»؛ حيث يرى فريق من الباحثين أن هذه الحالات يجب أن تُفهم وتُعالج بوصفها جزءاً من طيف الاضطرابات الذهانية أو الوهامية وليس مجرد اضطراب اكتناز، نظراً للصلابة المعرفية المطلقة في رفض الدلائل الواقعية وانهيار اختبار الواقع لديهم في تقييم بيئتهم.

محدودية الاستجابة العلاجية وارتفاع نسب الانتكاس: يشير الباحثون المتخصصون إلى معضلة انخفاض نسب الشفاء التام في هذا الاضطراب مقارنة باضطرابات القلق الأخرى. فحتى مع تطبيق أفضل بروتوكولات العلاج المعرفي السلوكي، تظل نسبة التسرب من العلاج مرتفعة نظراً لصعوبة تحمل المرضى لجلسات التخلص من الأغراض، كما يتبقى لدى العديد من المتعافين أعراض فوضى جزئية وتراكم كامن، مما يستدعي استمرار البحث عن مقاربات علاجية جديدة تدمج التدخلات البيئية والتكنولوجية.

14. المصطلحات ذات الصلة والفروق الجوهرية

لتجنب اللبس التشخيصي في العيادة النفسية، نوضح الفروق بين اضطراب الاكتناز والمفاهيم المقاربة في النقاط التالية:

• اضطراب الوسواس القهري (OCD): كان يُدمج الاكتناز تحته سابقاً، لكن في اضطراب الوسواس القهري الكلاسيكي ينبع التكديس من أفكار وسواسية غير مرغوبة ومزعجة ومقحمة للمريض (Ego-dystonic)، مثل الخوف من التسبب في حريق إذا تخلص من ورقة معينة؛ في حين أن اقتناء المقتنيات في اضطراب الاكتناز يترافق غالباً مع مشاعر راحة ومتعة ذاتية متسقة مع الأنا (Ego-syntonic) في مرحلة التملك.
• هواية الجمع المنظمة (Collecting): يقوم الجامع المعتاد بالبحث عن أغراض محددة ضمن تصنيف معين (كالطوابع، العملات، الكتب النادرة)، ويشعر بالسعادة عند تنظيمها وعرضها بعناية دون أن تعطل مساحات معيشته أو تؤثر سلباً على أسرته؛ أما في اضطراب الاكتناز، فالمقتنيات فوضوية، تفتقر للتنظيم والتصنيف، وتشمل أشياء مهملة ومعدومة القيمة.
• متلازمة ديوجين (Diogenes Syndrome): متلازمة سريرية حادة تصيب كبار السن غالباً، وتتميز بإهمال ذاتي شديد وقاسٍ، وقذارة شخصية، وانعزال اجتماعي مطلق، وتكديس الفضلات دون أي ارتباط عاطفي أو اهتمام بها، وهي ترتبط غالباً بضمور دماغي أو خرف متقدم.
• الاضطراب الاكتئابي الجسيم (Major Depressive Disorder): قد يمتلئ منزل مريض الاكتئاب بالأغراض والأوساخ، لكن ذلك ينجم عن نفاذ الطاقة الجسدية والعجز الحركي وفقدان الدافعية واللامبالاة، وليس بسبب ارتباط عاطفي بتلك الأشياء؛ وبمجرد تحسن نوبة الاكتئاب يتخلص المريض من تلك الفوضى دون تردد.
• داء هنتنغتون (Huntington’s Disease – HD): تجدر الإشارة هنا إلى أن الاختصار الحرفي (HD) يُستخدم في الأدبيات الطبية العصبية أيضاً للدلالة على داء هنتنغتون، وهو اضطراب وراثي تنكسي عصبي يصيب الخلايا العصبية في الدماغ ويؤدي إلى حركات رقصية لاإرادية وتدهور معرفي؛ والتمايز بينهما بديهي تماماً، إلا أن معرفة السياق ضرورية لفك التباس الاختصار الحرفي المشترك في قواعد البيانات البحثية الطبية.

15. خلاصة ونقاط جوهرية

في ختام هذا المدخل المرجعي، نبرز النقاط الجوهرية الأهم التي تختزل جوهر هذا الاضطراب وأحدث ما توصل إليه العلم بشأنه:

• اضطراب الاكتناز (HD) هو كيان تشخيصي نفسي مستقل وموثق في DSM-5 وICD-11، ويتميز بصعوبة مستمرة في التخلص من المقتنيات بصرف النظر عن قيمتها، مما يسبب اكتظاظاً حرجاً في مساحات المعيشة وتدهوراً في الأداء الوظيفي.
• لا يعود الاكتناز إلى الكسل، بل ينبع من تفاعل مركب بين عجز معرفي في معالجة المعلومات واتخاذ القرار، وارتباط عاطفي بالأشياء كبديل عن الأمان الإنساني، ونشاط غير اعتيادي في دوائر الألم ومعالجة الأهمية في الدماغ.
• يُعد مقياس تصنيف صور الفوضى (CIR) والمقابلات المنظمة (SIHD) أدوات حاسمة لتقييم الشدة والاستبصار، نظراً لقصور التقرير الذاتي المنفرد عند غياب الاستبصار.
• يمثل العلاج المعرفي السلوكي المخصص للاكتناز التدخل الأساسي الأكثر فاعلية مقارنة بالتدخلات الدوائية المنفردة، مع ضرورة اقترانه بمهارات تنظيمية ودعم بيئي.
• التدخلات القسرية لتنظيف المنازل دون تهيئة نفسية للمريض تعد ممارسة ضارة سريرياً تؤدي إلى انتكاس فوري ومفاقمة الصدمة والانعزال الاجتماعي.

يخلص المنظور السريري الحديث إلى أن فهم اضطراب الاكتناز يتطلب قدراً رفيعاً من التعاطف الإنساني والاحترافية العلمية؛ فالتعامل مع أكوام المقتنيات ليس مجرد مسألة نظافة وتفريغ مساحات، بل هو بالأساس عملية تحرير نفسي للإنسان من أغلال مخاوفه الوجودية، واستعادة توازنه بين العالم المادي والروابط الإنسانية التي تمنح الحياة معناها الحقيقي.

المراجع

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
• Frost, R. O., & Hartl, T. L. (1996). A cognitive-behavioral model of compulsive hoarding. Behaviour Research and Therapy, 34(4), 341–350. https://doi.org/10.1016/0005-7967(95)00071-2
• Frost, R. O., Steketee, G., & Tolin, D. F. (2011). Comorbidity in hoarding disorder. Depression and Anxiety, 28(10), 876–884. https://doi.org/10.1002/da.20861
• Tolin, D. F., Stevens, M. C., Villavicencio, A. L., Norberg, M. M., Calhoun, V. D., Frost, R. O., Steketee, G., & Pearlson, G. D. (2012). Neural mechanisms of decision making in hoarding disorder. Archives of General Psychiatry, 69(8), 832–841. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.1980
• World Health Organization. (2019). International statistical classification of diseases and related health problems (11th ed.). https://icd.who.int/