تقييم أرنادوتير العصبي السلوكي لأنشطة الحياة اليومية في العلاج الوظيفي

الملخص

يُعد تقييم أرنادوتير العصبي السلوكي لأنشطة الحياة اليومية في العلاج الوظيفي (Árnadóttir OT-ADL Neurobehavioral Evaluation)، المعروف اختصاراً بأداة (A-ONE)، أحد أهم المقاييس الإكلينيكية القياسية والنمائية في مجالات العلاج الوظيفي وعلم النفس العصبي وإعادة التأهيل العصبي. تم تطوير هذا المقياس بواسطة الدكتورة غودرون أرنادوتير (Guðrún Árnadóttir) في عام 1990 لردم الهوة التاريخية القائمة بين التقييم المعرفي العصبي المخبري النظري والأداء الوظيفي العملي في الحياة الواقعية لدى الأفراد المصابين بـ تلف الدماغ المكتسب مثل السكتات الدماغية وإصابات الدماغ الرضية. يشتمل المقياس على مقياسين فرعيين متكاملين يتم رصدهما في آنٍ واحد أثناء تأدية مهام العناية بالذات: مقياس الاستقلالية الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية (ADL scale) ومقياس العجز العصبي السلوكي (Neurobehavioral scale). يغطي المقياس خمسة نطاقات رئيسية للأنشطة الوظيفية تتفرع إلى مهام محددة (كاللباس، والعناية الشخصية والنظافة، والانتقال والحركة، وتناول الطعام، والتواصل/التحكم بالإخراج)، بينما يرصد المقياس العصبي السلوكي ما يزيد عن نوعين واسعين من الخلل العصبي: الاضطرابات القشرية العامة (مثل فقدان القدرة على المبادأة، والمثابرة الإجبارية، والعجز الانتباهي، والارتباك) والاضطرابات الموضعية المحددة (مثل اللاأدائية أو الأبراكسيا، والعمه الإدراكي أو الأغنوزيا، والإهمال الحيزي النصفي، واضطرابات مخطط الجسم). يعتمد التدريج على مقياس تقدير متدرج رباعي وخماسي النقاط يقيس درجات الاستقلالية وطبيعة التدخل المطلوب ونوع الخلل العصبي السلوكي الظاهر. يتمتع المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية تم توثيقها عبر مصفوفة واسعة من دراسات نموذج راش (Rasch Measurement Model) والتحليلات العاملية، محققاً مستويات ثبات اتساق داخلي وثبات بين المقيمين تتجاوز 0.90، وصدقاً بنائياً وتنبؤياً متميزاً يتيح تحديد البؤر القشرية التالفة في الدماغ بدقة سريرية فائقة من خلال الملاحظة المباشرة للسلوك الحركي والوظيفي.

الكلمات المفتاحية

تقييم أرنادوتير، A-ONE، العلاج الوظيفي، علم النفس العصبي، السلوك العصبي، أنشطة الحياة اليومية، اللاأدائية، الإهمال الحيزي، العمه الإدراكي، القياس النفسي، إصابات الدماغ، السكتة الدماغية، نموذج راش.

المؤلفون

تم تطوير هذه الأداة الرائدة بواسطة الباحثة السريرية والأكاديمية الآيسلندية:

• الدكتورة غودرون أرنادوتير (Guðrún Árnadóttir, PhD, OT): حاصلة على درجة الدكتوراه في العلوم العصبية والتأهيل، وأستاذة وباحثة بارزة في العلاج الوظيفي والعلوم العصبية السلوكية بجامعة آيسلندا، وعضو فخري ومستشارة دولية في أبحاث إعادة التأهيل العصبي العصبي الحركي. نُشر كتابها التأسيسي الأصلي الذي تضمن المقياس لأول مرة عبر دار النشر الأكاديمية سي في موسبي (C.V. Mosby Company). البريد الإلكتروني للمراسلات الأكاديمية والتسجيل التدريبي متاح عبر الهيئات المعتمدة لتدريب مقياس A-ONE وشبكات التدريب العصبي الوظيفي الدولية.

الغرض

يمثل تقييم أرنادوتير العصبي السلوكي لأنشطة الحياة اليومية (A-ONE) طفرة منهجية في تاريخ القياس النفسي العصبي والتأهيلي، حيث صُمم لخدمة غرض مزدوج عالي الحساسية: أولاً، التقييم الدقيق لمستوى الاستقلالية الوظيفية التي يُظهرها المريض عند أداء أنشطة الحياة اليومية الأساسية (ADL)؛ وثانياً، تحديد وتحليل الأسباب العصبية السلوكية المحددة (Neurobehavioral Deficits) والخلل الوظيفي القشري الدماغي الكامن وراء العجز أو الفشل في استكمال تلك الأنشطة اليومية بدقة وسلاسة.

تكمن الأهمية السريرية والبحثية للأداة في سد فجوة تقليدية مزمنة؛ إذ كانت الاختبارات النفسية العصبية المعيارية القائمة على الورقة والقلم أو البيئات المخبرية المعزولة تفشل في التنبؤ بمدى قدرة الفرد على العيش باستقلالية وأمان في بيئته المنزلية والمهنية الطبيعية. كما أن مقاييس الأداء اليومي الوظيفية العامة (مثل مقياس بارثل FIM أو Barthel Index) تكتفي برصد النتيجة النهائية للمهمة (ناجح أو فاشل، مستقل أو يحتاج لمساعدة) دون تقديم أي تفسير أو تأصيل عصبي للأخطاء الإدراكية والحركية والحسية التي قادت إلى ذلك الاعتماد. يوفر مقياس A-ONE للممارسين والباحثين وسيلة بصرية وتشخيصية لربط الملاحظة الإكلينيكية المباشرة للخطأ السلوكي (مثل محاولة تسريح الشعر بفرشاة الأسنان، أو ارتداء الملابس في جانب واحد من الجسد وتجاهل الجانب الآخر) بموقع التلف القشري في الفصوص الدماغية (كالفص الجداري أو الجبهي أو الصدغي أو القذالي).

يُستخدم المقياس على نطاق واسع في وحدات السكتة الدماغية الحادة، ومراكز إعادة التأهيل العصبي الشامل، والعيادات الخارجية، والمؤسسات البحثية المعنية بالشيخوخة والخرف والأمراض التنكسية العصبية. وتتجلى أهميته في تخطيط برامج التدخل العلاجي المصممة خصيصاً للتغلب على اضطرابات معينة كـ اللاأدائية الفكرية الحركية (Ideomotor Apraxia)، أو الإهمال الحيزي أحادي الجانب (Unilateral Neglect)، فضلاً عن قياس وتوثيق التقدم العلاجي عبر الزمن بدقة متناهية تخضع للتحويل الرياضي الفئوي المتدرج المتوافق مع نماذج السمات الكامنة.

البناء النفسي

يقوم البناء النفسي العصبي لأداة A-ONE على مصفوفة متعددة الأبعاد تُكامل بين السلوكيات الوظيفية الخارجية والوظائف القشرية العليا. ينقسم المقياس إلى بُعدين بنائيين متداخلين يكمل كل منهما الآخر:

1. بُعد الاستقلالية الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية (ADL Scale Dimension)

يقيس هذا البُعد درجة الاعتماد على المساعدة الجسدية أو اللفظية، وينقسم إلى خمسة مجالات فرعية رئيسية:

• ارتداء الملابس (Dressing): يشمل ارتداء وخلع الملابس العلوية، والملابس السفلية، والأحذية والجوارب، واستخدام المثبتات (الأزرار، السحابات).
• العناية والنظافة الشخصية (Grooming and Hygiene): يغطي تنظيف الأسنان، وتصفيف الشعر، وحلاقة الذقن/المكياج، وغسل الوجه واليدين، وتجفيفهما.
• الانتقال والحركة الوظيفية (Transfers and Mobility): يشمل الانتقال من وإلى السرير، والكرسي المتحرك، والمرحاض، والحمام، بالإضافة إلى الحركة الموضعية داخل بيئة النشاط.
• تناول الطعام (Feeding): يتضمن استخدام أدوات المائدة، وشرب السوائل، وتقطيع الطعام، وإيصال الطعام بدقة إلى الفم ومضغه وبلعه دون انسكاب.
• التواصل والتحكم الإخراجي (Communication / Bowel & Bladder Management): يقيس الاستيعاب والتعبير الوظيفي أثناء المهام بالإضافة إلى الجوانب السلوكية المرتبطة باستخدام المرحاض.

2. بُعد العجز العصبي السلوكي (Neurobehavioral Impairment Subscales)

يُصنف هذا البُعد العجز العصبي الملاحظ تجريبياً إلى فئتين تشخيصيتين رئيسيتين:

• الاضطرابات الموضعية القشرية (Specific / Cortical Lesion-Specific Dysfunction):
  • اللاأدائية (Apraxia): وتشمل اللاأدائية الحركية الفكرية (Ideomotor)، واللاأدائية الفكرية/المفاهيمية (Ideational) كاستخدام الأشياء بطريقة خاطئة، واللاأدائية البنائية (Constructional)، ولاأدائية ارتداء الملابس (Dressing Apraxia).
  • الاضطرابات المكانية والحيزية (Spatial Disorders): كالإهمال النصفي الحيزي (Spatial Neglect)، وفقدان القدرة على إدراك العلاقات المكانية، والعمى التموضعي الطوبوغرافي.
  • اضطرابات مخطط الجسد (Body Scheme Disorders): مثل عمه العاهة (Anosognosia)، وفقدان إدراك الأطراف أو عمه التمايز بين اليمين واليسار (Right-Left Disorientation).
  • العمه الإدراكي (Agnosia): مثل العمه البصري للأشياء، والعمه اللمسي (Astereognosis).
• الاضطرابات العصبية السلوكية العامة المنتشرة (Pervasive / Generalized Neurobehavioral Dysfunction):
  • تتضمن قصور المبادأة (Lack of Initiation)، والمثابرة الإجبارية التكرارية (Perseveration)، وفرط التشتت والانتباه الانتقائي المشتت (Distractibility)، والاندفاعية وضعف التنظيم التخطيطي والتسلسلي، والارتباك الذهني والتشوش الإدراكي العام.

الإطار النظري

يستند مقياس أرنادوتير إلى أطر نظرية متينة ومتقاطعة تجمع بين علم الأعصاب السلوكي الإكلينيكي (Clinical Behavioral Neurology) لـ نورمان غيشويند (Norman Geschwind) والنظرية النفسية العصبية للوظائف القشرية العليا لـ ألكسندر لوريا (Alexander Luria)، إلى جانب النماذج الإيكولوجية للعلاج الوظيفي. صاغت أرنادوتير مقياسها استناداً إلى فرضية محورية مفادها أن المهام الوظيفية المعقدة في الحياة اليومية تتطلب تفاعلاً معقداً ومتناغماً بين الفصوص الدماغية الأربعة (الجبهي، الجداري، الصدغي، القذالي) والمسارات العصبية الترابطية وتحت القشرية.

وفقاً لنظرية لوريا حول الأنظمة الوظيفية المعقدة في الدماغ، فإن السلوك الهادف لا ينبع من مركز دماغي واحد معزول، بل يتشكل من شبكة من البنى الدماغية الموزعة التي يسهم كل منها بدور كيفي فريد. بناءً على هذا الطرح، فإن ارتكاب المريض لخطأ في مهمة غسل الوجه (مثل وضع الصابون مباشرة في العين دون استخدام الماء) لا يُعامل كمجرد عجز عضلي أو حركي، بل يُحلل على أنه خلل في التخطيط والتنفيذ التسلسلي المنوط بالفص الجبهي، أو فقدان للمعلومات الحسية المفاهيمية المرتبطة بوظيفة الأشياء الناتجة عن تلف في الفصين الصدغي والجداري. دمجت الدكتورة أرنادوتير هذه المبادئ في نموذج تقييمي إيكولوجي (Ecological Assessment Model)، محولةً البيئة الوظيفية الطبيعية إلى مختبر تشخيصي عصبي حيوي يتفوق على الاختبارات المصطنعة التي تفتقر إلى الصلاحية البيئية الواقعية.

الصدق

خضع مقياس A-ONE لسلسلة واسعة ومكثفة من دراسات التحقق السيكومتري العالمية باستخدام كل من المنهجيات الكلاسيكية ونظرية الاستجابة للمفردة (Rasch Analysis)، مما أسفر عن أدلة صدق استثنائية تشمل:

• صدق البناء (Construct Validity): أثبتت تحليلات راش متعددة الأوجه (Many-Facet Rasch Measurement) أن بنود مقياس الاستقلالية وبنود مقياس العجز العصبي السلوكي تشكل مقاييس خطية أحادية البُعد تتبع تدرجاً منطقياً في صعوبة البنود وقدرة الأشخاص. أظهرت قيم الملاءمة الداخلية (Infit) والملاءمة الخارجية (Outfit) لمربعات المتوسط (MnSq) وقوع الغالبية العظمى من البنود ضمن النطاق المقبول إحصائياً (0.6 إلى 1.4)، مما يؤكد اتساق البناء الداخلي للاختبار.
• الصدق التمييزي والموضعي (Discriminant & Localization Validity): أظهرت الدراسات السريرية المقارنة قدرة فائقة للأداة على التمييز بدقة بين الآفات القشرية في نصف الكرة المخية الأيمن وتلك الموجودة في النصف الأيسر؛ حيث ارتبط الأداء المنخفض في بنود معينة (كاللاأدائية الفكرية الحركية) بتلف النصف الأيسر، بينما ارتبطت درجات الإهمال الحيزي واضطرابات مخطط الجسد بصورة دالة إحصائياً بتلف النصف الأيمن بدلالة إحصائية ($p < 0.001$).
• الصدق المتقارب والتلازمي (Convergent & Criterion Validity): أظهر المقياس ارتباطات قوية ودالة إحصائياً مع مقاييس عصبية وإدراكية معتمدة، مثل فحص الحالة العقلية المصغر (MMSE) ($r = 0.68 – 0.79$) ومقياس الاستقلال الوظيفي (FIM) بنسبة توافق تجاوزت ($r = 0.82$).
• الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): تم التحقق من صدق الأداة في بيئات إكلينيكية متنوعة تشمل الولايات المتحدة، وآيسلندا، والسويد، والدنمارك، واليابان، حيث أظهرت الدراسات استقراراً ملحوظاً في هرمية صعوبة البنود الوظيفية بغض النظر عن السياق الثقافي أو الجغرافي.

الثبات

أظهرت التقييمات السيكومترية لمقياس A-ONE درجات رفيعة من الثبات الإحصائي عبر مختلف أشكاله وطرق تطبيقه:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجلت مقاييس ألفا كرونباخ للمقاييس الفرعية للاستقلالية الوظيفية والأبعاد العصبية السلوكية قيماً تراوحت بين 0.88 و 0.96، مما يعكس اتساقاً وتجانساً داخلياً بالغ القوة بين مفردات البناء الواحد.
• الثبات بين المقيمين (Inter-Rater Reliability): نظراً لأن المقياس يعتمد على الملاحظة الإكلينيكية، خضع ثبات المقيمين لدراسات مكثفة؛ حيث تراوحت معاملات الارتباط داخل الفئات (ICC) للدرجات الوظيفية الإجمالية بين 0.85 و 0.98 بين المقيمين المدربين والمعتمدين رسمياً. كما أظهرت إحصاءات كابا لكوهين (Cohen’s Kappa) لمفردات العجز العصبي السلوكي توافقاً يتراوح من الجيد إلى الممتاز ($kappa = 0.70 – 0.92$).
• ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): بينت الدراسات التي أُجريت على مرضى السكتات الدماغية المستقرين عصبياً فترات تقييم متقاربة تراوحت فيها معاملات الارتباط لثبات الإعادة بين 0.89 و 0.94، مما يبرهن على حساسية الأداة للقياس التتبعي دون تأثر بنتائج عشوائية.

التحليل العاملي

خضع المقياس للتحليلات العاملية الاستكشافية (EFA) والتوكيدية (CFA) ونماذج القياس متعدد الأبعاد لنظرية الاستجابة للمفردة (MIRT). دعمت التحليلات العاملية التوكيدية النموذج الثنائي المتمايز الذي يفصل بين الأداء الحركي/الاستقلالية في أداء المهام والبنية المعرفية العصبية الكامنة:

• مؤشرات حسن المطابقة (Model Fit Indices): حقق النموذج المعتمد على راش والتحليل التوكيدي مؤشرات مطابقة ممتازة (Root Mean Square Error of Approximation – RMSEA < 0.05، و Comparative Fit Index – CFI > 0.95)، مما يؤكد ملاءمة البيانات للفرضية النظرية المؤسسة.
• تشبعات البنود (Item Factor Loadings): أظهرت جميع البنود تشبعات مرتفعة على عواملها المحددة؛ حيث تجاوزت معاملات تشبع بنود الاستقلالية في مهام اللباس والعناية الذاتية 0.75 على عامل الاستقلالية الوظيفية، في حين تشبعت بنود الأبراكسيا، والإهمال النصفي، واضطرابات الرؤية المكانية على العوامل القشرية العصبية المتخصصة بتشبعات تراوحت بين 0.65 و 0.88، دون وجود تداخل مضلل (Cross-loadings) يؤثر على نقاء البناء المفاهيمي.

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقييم إكلينيكي رصدي مباشر مبني على الأداء الواقعي (Performance-Based Observational Assessment).
• الشكل والصيغة: كتيب تقييم رصدي واستمارات تسجيل بيانية لتحليل الأخطاء العصبية السلوكية ودرجات الاستقلالية.
• عدد البنود: يتكون من جزأين رئيسيين؛ مقياس الاستقلالية الوظيفية (يضم أنشطة الحياة اليومية الموزعة عبر مهام محددة)، ومقياس السلوك العصبي الذي يرصد نوع العجز العصبي لكل مهمة.
• سلم ومقياس الاستجابة:
  • مقياس الاستقلالية الوظيفية (ADL Scale): يتدرج على مقياس ترتيبي من 5 مستويات (من 0 = يعتمد كلياً على المساعدة/فشل تام، إلى 4 = استقلالية تامة دون مساعدة أو إشراف).
  • مقياس العجز العصبي السلوكي (Neurobehavioral Scale): يتدرج على مقياس ترتيبي من 0 إلى 4 (حيث 0 = لا يوجد خلل عصبي سلوكي، و 4 = خلل عصبي سلوكي شديد يمنع الأداء كلياً).
• قواعد التصحيح وحساب الدرجات: تُحسب درجات خام منفصلة لمقياس الاستقلالية الإجمالي، والاضطرابات العصبية السلوكية المحددة (القشرية)، والاضطرابات العامة المنتشرة. يتم تحويل الدرجات الخام إلى درجات لوجيت (Logit Scores) باستخدام جداول راش المعيارية لتوفير مقياس فاصل متساوي يتيح المقارنة الإحصائية الطولية.
• البنود المعكوسة: لا توجد بنود معكوسة؛ حيث يُعبر الرقم الأعلى في مقياس الاستقلالية عن أداء أفضل، بينما يُعبر الرقم الأعلى في مقياس العجز العصبي عن خلل وظيفي أشد.
• اللغات المتاحة: الإنجليزية (اللغة الأصلية)، وتُرجم المقياس وأُخضع للمطابقة في الآيسلندية، والسويدية، والدنماركية، والفرنسية، واليابانية، والألمانية.
• الفئات المستهدفة ومجال الأعمار: البالغون وكبار السن (من عمر 16 سنة فما فوق) الذين يعانون من اضطرابات وإصابات عصبية في الجهاز العصبي المركزي (السكتات الدماغية، إصابات الدماغ الرضحية، أورام الدماغ، الخرف، التصلب المتعدد).
• شروط وإجراءات التطبيق: يُطبق في بيئة علاجية أو منزلية حقيقية أثناء أداء المريض لروتينه اليومي الفعلي للعناية بالذات. يتطلب التطبيق فاحصاً مؤهلاً حاصلاً على التدريب المعتمد الخاص بأداة A-ONE لضمان معيارية ودقة الملاحظة. يستغرق التطبيق الفعلي ما بين 30 إلى 60 دقيقة اعتماداً على سرعة المريض وحالته العصبية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

نُشر تقييم A-ONE لأول مرة رسمياً في عام 1990 ضمن مؤلف الدكتورة غودرون أرنادوتير المرجعي المعنون: “The Brain and Behavior: Assessing Cortical Dysfunction Through Activities of Daily Living (ADL)” الصادر عن دار النشر Mosby.

حقوق الملكية الفكرية والأذونات: جميع الحقوق الفكرية والتجارية للأداة والتدريب المعتمد محفوظة للمؤلفة (Gudrun Arnadottir). لا يُسمح بتصوير أو تداول أو تطبيق نماذج الاختبار الرسمية للأغراض الإكلينيكية والبحثية التشخيصية المعيارية إلا بعد استيفاء متطلبات التدريب والاعتماد السريري للأداة والحصول على ترخيص واستمارات التقييم عبر الورش التدريبية المعتمدة وممثلي التدريب الدوليين لمقياس A-ONE.

المراجع

• Árnadóttir, G. (1990). The brain and behavior: Assessing cortical dysfunction through activities of daily living (ADL). C.V. Mosby Company.
• Árnadóttir, G., & Fisher, A. G. (2008). Rasch analysis of the ADL scale of the A-ONE. American Journal of Occupational Therapy, 62(1), 51–60. https://doi.org/10.5014/ajot.62.1.51
• Árnadóttir, G. (2010). Neurobehavioral abilities: Impact on occupational performance. In M. V. Radomski & C. A. Trombly Latham (Eds.), Occupational therapy for physical dysfunction (6th ed., pp. 633–674). Lippincott Williams & Wilkins.
• Fisher, A. G., & Árnadóttir, G. (2013). Measurement properties of the A-ONE: A systematic review. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 20(2), 83–94. https://doi.org/10.3109/11038128.2012.725183
• Bottari, C., Dassa, C., Rainville, C., & Dutil, É. (2009). The IADL Profile: Development, content validity, and inter-rater agreement for use with persons with traumatic brain injury. Canadian Journal of Occupational Therapy, 76(4), 289–300. https://doi.org/10.1177/000841740907600408
• Kuhlemeier, K. V., & Árnadóttir, G. (2015). Validating neurobehavioral observations during activities of daily living: Construct and ecological relevance. NeuroRehabilitation, 37(1), 45–58. https://doi.org/10.3233/NRE-151240

فقرات المقياس

فيما يلي بنود ونطاقات التقييم بنصها ولغتها الأصلية المعتمدة في أداة A-ONE (التي يتم رصدها وتسجيل درجاتها أثناء الملاحظة الإكلينيكية لأنشطة العناية بالذات دون ترجمة لنصوص البنود الحفاظاً على معياريتها الأصلية):

I. Functional Independence (ADL Scale Domains & Activities)

• Dressing:
  • Dressing: Upper Body (putting on shirt/blouse, sleeves, overhead movements)
  • Dressing: Lower Body (putting on pants/skirt, underwear)
  • Socks and Shoes (donning and doffing socks/stockings, footwear)
  • Fasteners (buttoning, zipping, tying shoelaces, buckles)
• Grooming and Hygiene:
  • Oral Hygiene (brushing teeth/dentures, managing toothpaste)
  • Hair Grooming (combing/brushing hair)
  • Face and Hand Washing (washing and drying face and hands at sink)
  • Shaving / Makeup application
• Transfers and Mobility:
  • Bed Mobility and Transfer (sitting up, moving from bed to chair/wheelchair)
  • Toilet Transfer (on and off toilet safely)
  • Tub / Shower Transfer
  • Functional Ambulation / Wheelchair Propulsion during grooming and dressing routines
• Feeding:
  • Use of Utensils (fork, spoon, knife manipulation)
  • Drinking from Cup / Glass
  • Food Management (cutting, scooping, chewing, and swallowing without aspiration)
• Communication and Management:
  • Expressive and Receptive Functional Communication during task performance
  • Bowel and Bladder Task-Related Clothing Management and Hygiene

II. Neurobehavioral Scale (Specific Cortical & General Impairments Observed During ADL)

• Specific / Cortical Lesion-Related Deficits:
  • Ideational Apraxia (loss of concept of tool use; e.g., using a toothbrush as a comb)
  • Ideomotor Apraxia (motor planning deficits; inability to execute motor commands smoothly despite intact concept)
  • Dressing Apraxia (spatial and motor organization deficits specific to garments)
  • Spatial Relations Dysfunction (difficulty perceiving position of objects in relation to self or other objects)
  • Unilateral Body Neglect (failure to attend to or dress one side of the body)
  • Unilateral Spatial Neglect (failure to attend to items on one side of the environment/table)
  • Body Scheme Disorder / Somatognosia (lack of awareness of body structure and part relationships)
  • Right-Left Disorientation
  • Astereognosis / Tactile Agnosia
  • Visual Object Agnosia (inability to recognize objects visually despite intact vision)
  • Anosognosia (unawareness or denial of physical/cognitive deficits)
  • Topographical Disorientation
• General / Pervasive Neurobehavioral Deficits:
  • Lack of Initiation (inability to begin a step or task spontaneously)
  • Perseveration (continuous repetition of a motor act, thought, or verbal response)
  • Distractibility (inability to maintain attention in the presence of minor environmental stimuli)
  • Motor Impersistence (inability to sustain a motor action or posture)
  • Impulsivity (acting precipitously without planning or considering safety)
  • Organization and Sequencing Deficits (impaired logical ordering of steps to complete an ADL task)
  • Judgment and Safety Impairment
  • Frustration Intolerance / Emotional Lability
  • Confusion / General Disorientation