الملخص
تُعد قائمة الحزن المعقد (Inventory of Complicated Grief – ICG) واحدة من أبرز الأدوات السيكومترية المعيارية عالمياً في مجال تقييم وتشخيص اضطراب الحزن الممتد والمعقد لدى الأفراد الثكالى. تم تطوير هذا المقياس بواسطة الباحثة هولي بريجرسون (Holly G. Prigerson) وفريقها البحثي عام 1995، بهدف التمييز الدقيق بين مظاهر الحزن الطبيعي والتفاعلي من جهة، وأعراض الفقد المرضية والمزمنة التي تعيق الأداء الوظيفي والنفسي من جهة أخرى. يتألف المقياس من 19 فقرة ذاتية التقرير، تقيس استجابات انفعالية ومعرفية وسلوكية ترتبط بالفقد، مثل: الاشتياق الشديد والتوق الجارف للمتوفى، وصعوبة تقبل واقع الوفاة، والمرارة والغضب، والشعور بفقدان المعنى والجدوى من الحياة، والانفصال العاطفي، واقتحام الذكريات المؤلمة. يتم الإجابة عن فقرات المقياس عبر سلم ليكرت خماسي التدريج يتراوح من (0 = أبداً) إلى (4 = دائماً)، مما يعطي درجة كلية تتراوح بين 0 و76 نقطة، حيث حُددت الدرجة الفاصلة المعتمدة سريرياً عند 25 نقطة فما فوق لتحديد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالاضطراب السريري. أظهرت الدراسات السيكومترية الأصلية والمستعرضة عبر ثقافات متعددة خصائص قياس متقدمة؛ حيث سجل المقياس ثباتاً داخلياً فائقاً بمعامل ألفا كرونباخ بلغ 0.94، وثبات إعادة الاختبار بلغ 0.80 على مدى ستة أشهر، إلى جانب مؤشرات صدق تقاربي وتمايزي وتنبؤي قوية كشفت عن تمايزه الواضح عن أعراض الاكتئاب الجسيم واضطراب ما بعد الصدمة.
الكلمات المفتاحية
قائمة الحزن المعقد، اضطراب الحزن الممتد، الفقد والحداد، هولي بريجرسون، القياس النفسي، الصدمة النفسية، الاشتياق المزمن، الصدق والثبات، التحليل العاملي، الفحص السريري، الطب النفسي، علم نفس الفقد.
المؤلفون
تم تطوير المقياس من قِبل نخبة من الباحثين البارزين في الطب النفسي وعلم الأوبئة الإكلينيكي:
- د. هولي جي. بريجرسون (Holly G. Prigerson, Ph.D.): أستاذة الطب التلطيفي والطب النفسي في كلية طب وايل كورنيل (Weill Cornell Medicine)، ومديرة مركز الأبحاث حول الرعاية في نهاية الحياة، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية.
- د. بول ك. ماتشيفسكي (Paul K. Maciejewski, Ph.D.): أستاذ مشارك في الإحصاء الحيوي والطب النفسي بكلية طب وايل كورنيل.
- د. تشارلز إف. رينولدز الثالث (Charles F. Reynolds III, M.D.): أستاذ فخري في الطب النفسي للشيخوخة بكلية الطب في جامعة بيتسبرغ (University of Pittsburgh).
- د. أندرو جيه. بيرهوف (Andrew J. Bierhals, M.D.): باحث مشارك في قسم الطب النفسي بجامعة بيتسبرغ.
- د. جيل تي. بيلينسكي (Jill T. Newsom-Bielinski, Ph.D.): باحثة في العلوم السلوكية السريرية.
الغرض
يتمثل الغرض الأساسي لقائمة الحزن المعقد (ICG) في توفير أداة قياس موثوقة ومحددة سريرياً لرصد وتقييم أعراض الحزن غير التكيفي، والذي يُعرف حالياً في الأدبيات المعاصرة وتصنيفات الجمعية الأمريكية للطب النفسي (DSM-5-TR) ومنظمة الصحة العالمية (ICD-11) باسم «اضطراب الحزن الممتد» (Prolonged Grief Disorder). نشأ المقياس لمعالجة ثغرة مفاهيمية وتشخيصية حرجة في علم النفس الإكلينيكي؛ إذ كانت ردود أفعال الفقد الشديدة تُصنف تقليدياً إما على أنها نوبات اكتئاب جسيم أو كأعراض لاضطراب كرب ما بعد الصدمة (PTSD)، مما أدى إلى قصور في استهداف التدخلات العلاجية الخاصة بالتعلق والصدمة الانفصالية.
يخدم المقياس عدة أهداف حيوية في الممارسات السريرية والبحثية:
- الفحص الإكلينيكي المبكر: تحديد الأفراد ذوي الحزن العالي الذين تزيد لديهم احتمالية المعاناة من اعتلالات صحية ونفسية لاحقة، مثل اضطرابات النوم، وتدهور المناعة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والأفكار الانتحارية.
- التشخيص الفارقي: التمييز بدقة بين مسار الحزن الطبيعي التطوري ومسار الحزن المرضي الذي يظل مجمداً دون تراجع مع مرور الوقت.
- تقييم فعالية البرامج العلاجية: قياس مدى التحسن الإكلينيكي للمرضى الخاضعين لبرامج العلاج المعرفي السلوكي الموجه للحزن (CBT for Grief) أو العلاج التفاعلي بين الأشخاص.
- الأبحاث الوبائية والمقارنة: استكشاف المتغيرات النفسية والاجتماعية والبيولوجية التي تتنبأ باستعصاء التعافي من فقدان الأعزاء عبر سياقات ديموغرافية وثقافية متباينة.
البناء النفسي
يقيس المقياس بناءً نفسياً متماسكاً يتمحور حول «الحزن المعقد» بوصفه متلازمة نفسية مميزة تتألف من عدة أبعاد متداخلة وظيفياً:
1. الاشتياق والتوق الجارف (Yearning and Pining)
يمثل النواة المركزية لاضطراب الحزن المعقد؛ حيث يعاني المفجوع من توق مؤلم ومستمر لا يهدأ لرؤية المتوفى واستعادته، والشعور بالانجذاب التلقائي نحو الأماكن والأشياء المرتبطة به مع نوبات بكاء متكررة يصعب التحكم فيها.
2. الصدمة وعدم التصديق (Traumatic Distress and Disbelief)
يتجلى هذا البعد في العجز عن استيعاب حقيقة الموت والتسليم بنهائيته؛ حيث يشعر الفرد بالذهول والذهول المعرفي، كما لو أن الحدث لم يقع، أو أن المتوفى سيعود في أي لحظة، مما يعرقل معالجة الفقد المعرفية والانفعالية.
3. الغضب والمرارة (Anger and Bitterness)
يتضمن مشاعر الغضب الشديد إزاء الفقد، والمرارة من قسوة القدر أو لوم المحيطين والأطباء، والشعور بعدم العدالة الوجودية، والشكوى المستمرة من جور الحياة وفقدان الأمان النفسي.
4. الانفصال العاطفي والخواء (Emotional Detachment and Emptiness)
يتمثل في خدر المشاعر والانفصال عن الواقع الاجتماعي والأسري، والشعور بأن جزءاً كبيراً من الذات قد مات مع المتوفى، وفقدان القدرة على تكوين روابط حميمية جديدة أو إيجاد معنى وقيمة للحياة اليومية بدون الفقيد.
5. اجترار الفقد وتداخل الإدراك (Preoccupation and Hallucinatory Experiences)
يشمل الانشغال الذهني المتواصل بصورة المتوفى ولحظات الاحتضار، فضلاً عن تجارب حسية خاطفة ومربكة، مثل سماع صوت المتوفى أو رؤيته عابراً في المنزل، مما يولد ارتباكاً وجدانياً حاداً.
الإطار النظري
يستند مقياس ICG إلى ركائز نظرية راسخة في علم النفس العيادي والتحليلي والتطوري، وعلى رأسها:
نظرية التعلق لجون بولبي (Bowlby’s Attachment Theory)
تُعد نظرية التعلق التي صاغها جون بولبي وماري أينسورث الإطار التفسيري الأساسي لظاهرة الحزن المعقد. وفقاً لهذه النظرية، يُنظر إلى الحزن الحاد على أنه تنشيط قهري لنظام البحث عن الأمان والانتماء عند انقطاع رابطة التعلق الأولية. في الحزن المعقد، تفشل استراتيجيات التكيف في إنهاء سلوك “البحث والاحتجاج”، مما يُبقي نظام التعلق في حالة استنفار مستمر وذعر مزمن من الفراق، خاصة لدى أصحاب أنماط التعلق القلق أو غير الآمن.
نموذج معالجة الضغوط لمارد هورويتز (Horowitz’s Stress-Response Model)
يرى هورويتز أن التعافي من الصدمات يتطلب إدماج مخططات معرفية جديدة تعترف بحدوث التغيير الجذري. في حالات الحزن المعقد، يحدث عطل في الآليات المعرفية، مما يؤدي إلى تأرجح متكرر بين استجابات “الاقتحام” (الذكريات المؤلمة والاشتياق الحاد) واستجابات “التجنب” (الإنكار والانفصال العاطفي)، وهو ما تم تضمينه في صياغة فقرات المقياس.
النموذج المعرفي السلوكي للحزن الممتد (Boelen & van den Hout Model)
يفترض هذا النموذج أن استمرار الحزن المرضي ينجم عن ثلاثة عوامل متآزرة: التقييم الكارثي للذات ولردود الفعل الوجدانية (مثل الاعتقاد بأن الاستمرار في الحياة خيانة للمتوفى)، والتجنب السلوكي التدميري لجميع المثيرات المرتبطة بالفقد، وتثبيت التمثيل الذهني للمتوفى في ذاكرة السيرة الذاتية بصورة تمنع التكيف مع الواقع الحالي.
الصدق
خضعت قائمة الحزن المعقد لدراسات سيكومترية واسعة أثبتت تمتعها بمؤشرات صدق ممتازة عبر مختلف البيئات والثقافات:
- الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت دراسات بريجرسون وزملائها (1995) ارتباطاً دالاً وموجباً بين درجات ICG ومقاييس الاكتئاب مثل مقياس بيك للاكتئاب (BDI) بمعدل ارتباط (r = 0.67)، ومقياس هاملتون للاكتئاب (HAM-D) بمعدل (r = 0.70)، ومقياس تأثير الأحداث (IES) لتقييم صدمة الفقد بمعدل (r = 0.61).
- الصدق التمايزي (Discriminant Validity): كشفت تحليلات الانحدار اللوجستي والتحليل العاملي التوكيدي أن ICG يقيس متلازمة مستقلة بوضوح عن القلق والاكتئاب السريري العام؛ حيث فسرت درجات ICG تبايناً إضافياً دالاً إحصائياً في مؤشرات العجز الوظيفي بعد ضبط تأثير درجات الاكتئاب والقلق.
- الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أثبتت الدراسات الطولية قدرة المقياس التنبؤية الفائقة بمآلات صحية خطيرة؛ حيث تبين أن تسجيل درجة ≥ 25 على المقياس بعد 6 أشهر من الفقد يتنبأ بارتفاع مخاطر التفكير الانتحاري، وتدهور جودة النوم، والإصابة بارتفاع ضغط الدم ومشاكل الشرايين التاجية في المتابعات بعد 13 و25 شهراً.
- الصدق عبر الثقافات: تم التحقق من البنية العاملية للمقياس وتطبيقه بنجاح في النسخ المعربة والإسبانية والألمانية واليابانية والفرنسية، مما يؤكد الطبيعة الكونية لأعراض الفقد المعقد.
الثبات
أظهرت قائمة الحزن المعقد خصائص ثبات استثنائية في عينات المعايرة الأصلية والدراسات التكرارية اللاحقة:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجل المقياس في دراسة التطوير الأصلية (Prigerson et al., 1995) معامل ألفا كرونباخ مقداره α = 0.94، وهو مؤشر اتساق فائق الندرة في المقاييس النفسية، وتراوحت قيم ألفا في الدراسات المستقلة اللاحقة عبر العالم ما بين 0.89 و0.95.
- ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهر المقياس استقراراً عبر الزمن بدرجة عالية؛ حيث بلغ معامل الارتباط في عينة أعيد اختبارها بعد 6 أشهر r = 0.80 (p < 0.001)، مما يعكس ثبات السمة المرضية لدى الأفراد الذين لا يتلقون تدخلاً علاجياً متخصصاً.
- ثبات التجزئة النصفية: تراوحت معاملات سبيرمان-براون للتجزئة النصفية بين 0.87 و0.92 عبر العينات السريرية وغير السريرية.
التحليل العاملي
أجرى الباحثون تحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتوكيدية (CFA) متعددة للتحقق من البنية الداخلية لأداة القياس:
التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)
أظهر التحليل العاملي الأصلي باستخدام طريقة المكونات الأساسية وتدوير فاريمكس وجود عامل عام أحادي مهيمن يستحوذ على ما يقارب 44.5% من إجمالي التباين الكلي للأعراض، مع تشبعات عاملية قوية لجميع الفقرات الـ 19 تراوحت ما بين 0.52 و0.84 على هذا العامل، مما يبرر بشدة استخدام الدرجة الكلية المركبة كمعيار موحد للشدة السريرية.
التحليل العاملي التوكيدي (CFA)
في الدراسات التوكيدية الحديثة، قارن الباحثون بين نموذج العامل الأحادي ونماذج متعددة الأبعاد (مثل نموذج ثنائي العامل: الضيق المؤلم للتعلق مقابل الصدمة الانفصالية، ونماذج ثلاثية الأبعاد). أظهرت النتائج ملاءمة ممتازة للنموذج الأحادي وملاءمة متقدمة للنموذج ثنائي العوامل، مع مؤشرات تطابق مرتفعة:
- مؤشر المطابقة المقارن (CFI) = 0.95
- مؤشر توكر-لويس (TLI) = 0.94
- جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA) = 0.052 [90% CI: 0.041 – 0.063]
- الجذر التربيعي لمتوسط مربعات البواقي القياسية (SRMR) = 0.041
أداة القياس
تتميز أداة القياس بمواصفات إكلينيكية محددة ومنهجية واضحة:
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report inventory)، ويمكن تطبيقه في صورة مقابلة سريرية مقننة.
- الشكل والتنسيق: استبيان ورقي أو إلكتروني مكون من 19 بنداً مباشراً وموجهاً.
- عدد الفقرات: 19 فقرة.
- مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت خماسي الدرجات: 0 = أبداً (Never)، 1 = نادراً (Seldom)، 2 = أحياناً (Sometimes)، 3 = غالباً (Often)، 4 = دائماً (Always).
- قواعد التصحيح: يتم جمع درجات جميع الفقرات للحصول على مجموع درجات يتراوح بين 0 و76 نقطة.
- البنود المعكوسة: لا توجد بنود معكوسة في المقياس؛ فجميع العبارات مصوغة في الاتجاه الباثولوجي المباشر.
- الدرجة الفاصلة السريرية: يُعتبر الفرد معرضاً لاضطراب الحزن المعقد سريرياً إذا بلغت درجته 25 نقطة فما فوق، مع استمرار الأعراض لمدة لا تقل عن 6 إلى 12 شهراً بعد الوفاة، مصحوبة بخلل ملحوظ في الأداء اليومي.
- الفئة المستهدفة: الأفراد الثكالى والبالغون الذين فقدوا شخصاً عزيزاً (شريك حياة، والد/والدة، ابن/ابنة، صديق مقرب).
- الفئة العمرية: 18 سنة فما فوق (توجد نسخة مخصصة للأطفال والمراهقين تُعرف باسم ICG-C).
- مدة التطبيق: يستغرق ملء المقياس ما بين 5 إلى 10 دقائق تقريباً.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
نُشرت قائمة الحزن المعقد (ICG) لأول مرة في عام 1995. تُعد الأداة متاحة ومجانية للاستخدام في الأغراض البحثية والأكاديمية والسريرية غير التجارية، شريطة الاستشهاد بالورقة العلمية الأصلية والاحتفاظ بحقوق الملكية الفكرية للمؤلفة الرئيسية هولي بريجرسون وفريقها. للحصول على الترخيص الرسمي للاستخدام في التجارب السريرية الممولة من قبل شركات الأدوية أو المنصات التجارية، يتوجب التواصل مباشرة مع مركز أبحاث الرعاية في نهاية الحياة بكلية طب وايل كورنيل بنيويورك.
المراجع
- Boelen, P. A., & van den Hout, M. A. (2005). The factor structure of the Inventory of Complicated Grief: A comparison of different models. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 27(4), 275–282. https://doi.org/10.1007/s10862-005-2407-1
- Horowitz, M. J., Siegel, B., Holen, A., Bonanno, G. A., Milbrath, C., & Stinson, C. H. (1997). Diagnostic criteria for complicated grief disorder. American Journal of Psychiatry, 154(7), 904–910. https://doi.org/10.1176/ajp.154.7.904
- Prigerson, H. G., Maciejewski, P. K., Reynolds, C. F., Bierhals, A. J., Newsom, J. T., Fasiczka, A., Frank, E., Doman, J., & Miller, M. (1995). Inventory of Complicated Grief: A scale to measure maladaptive symptoms of loss. Psychiatry Research, 59(1–2), 65–79. https://doi.org/10.1016/0165-1781(95)02757-2
- Prigerson, H. G., Horowitz, M. J., Jacobs, S. C., Parkes, C. M., Aslan, M., Goodkin, K., Raphael, B., Marwit, S. J., Wortman, C., Neimeyer, R. A., Bonanno, G., Block, S. D., Kissane, D., Boelen, P., Maercker, A., Litz, B. T., Johnson, J. G., First, M. B., & Maciejewski, P. K. (2009). Prolonged grief disorder: Psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. PLOS Medicine, 6(8), e1000121. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000121
- Zhang, B., El-Jawahri, A., & Prigerson, H. G. (2006). Update on bereavement research: Evidence-based guidelines for the diagnosis and treatment of complicated grief. Current Opinion in Psychiatry, 19(4), 432–437. https://doi.org/10.1097/01.yco.0000228766.27989.14
فقرات المقياس
فيما يلي النص الحرفي لفقرات مقياس قائمة الحزن المعقد (Inventory of Complicated Grief) بلغته الأصلية المعتمدة ومقياس الإجابة الخماسي:
Response Scale:
- 0 = Never
- 1 = Seldom
- 2 = Sometimes
- 3 = Often
- 4 = Always
- I think about this person so much that it’s hard for me to do the things I normally do.
- Memories of the person who died upset me.
- I feel I cannot accept the death of the person who died.
- I feel drawn to places and things associated with the person who died.
- I can’t help feeling angry about his/her death.
- I feel disbelief over what happened.
- I feel stunned or dazed over what happened.
- Ever since he/she died it is hard for me to trust people.
- Ever since he/she died I feel like I have lost the ability to care about other people or I feel distant from people I care about.
- I have pain in the same area of my body or have some of the same symptoms as the person who died.
- I go out of my way to avoid reminders of the person who died.
- I feel that life is empty or meaningless without the person who died.
- I hear the voice of the person who died speak to me.
- I see the person who died stand before me.
- I feel that it is unfair that I should live when this person died.
- I feel bitter over this person’s death.
- I feel envious of others who have not lost someone close to them.
- I feel lonely a great deal of the time ever since he/she died.
- I feel yearning for the person who died.