مؤشر بيتسبرغ لجودة النوم

الملخص

يُعد مؤشر بيتسبرغ لجودة النوم (Pittsburgh Sleep Quality Index – PSQI) أحد أكثر المقاييس السيكومترية المعتمدة على التقرير الذاتي شيوعاً واستخداماً في الأوساط الإكلينيكية والبحثية لتقييم جودة النوم وتشخيص اضطراباته على مدار فترة زمنية بأثر رجعي تمتد إلى شهر كامل (30 يوماً). تم تطوير هذا المقياس بواسطة فريق بحثي بقيادة الدكتور دانيال جيه بويس (Daniel J. Buysse) وزملائه في جامعة بيتسبرغ عام 1989. صُمم المقياس للتغلب على التحديات المنهجية المتمثلة في صعوبة إجراء دراسات التخطيط الصوتي والنومي المتعدد (Polysomnography) لجميع المرضى، ولسد الفجوة بين القياسات الموضوعية والتجربة الذاتية للمريض.

يتألف المقياس من 19 فقرة مخصصة للتقرير الذاتي من قِبل المفحوص، بالإضافة إلى 5 فقرات إضافية يجيب عنها شريك السكن أو الغرفة (وتُستخدم للأغراض الإكلينيكية فقط دون أن تدخل في حساب الدرجة الكلية). تتضافر الفقرات التسع عشرة لإنتاج سبع درجات فرعية تُمثل المكونات الأساسية لنوعية النوم، وهي: جودة النوم الذاتية، وكمون النوم (فترة الاستغراق في النوم)، ومدة النوم، وكفاءة النوم المعتادة، واضطرابات النوم، واستخدام الأدوية المنومة، والاختلال الوظيفي أثناء النهار. تُقيم هذه المكونات على مقياس ليكرت رباعي التدرج يتراوح من 0 إلى 3 درجات، مما يعطي درجة كلية تتراوح بين 0 و21 درجة؛ حيث تشير الدرجات المرتفعة إلى جودة نوم متدنية.

أظهرت الدراسات السيكومترية أن الدرجة الفاصلة المحددة بـ 5 (أي الحصول على مجموع أكبر من 5) تتمتع بحساسية تشخيصية استثنائية تصل إلى 89.6% ونوعية تصل إلى 86.5% في التمييز بدقة بين أصحاب النوم الجيد وأولئك الذين يعانون من اضطرابات حادة في النوم مثل الأرق الإكلينيكي والاضطرابات النفسية المرافقة. يتمتع المقياس بمعامل اتساق داخلي مرتفع وثبات متميز عبر الزمن، فضلاً عن صدق بنيوي ومعياري تم إثباته عبر مئات الدراسات الثقافية حول العالم.

الكلمات المفتاحية

مؤشر بيتسبرغ لجودة النوم, جودة النوم, الأرق, قياس نفسي, التقرير الذاتي, كمون النوم, كفاءة النوم, اضطرابات النوم, السيكومترية, اضطرابات النوم واليقظة, الطب النفسي الجسدي, علم النفس الإكلينيكي.

المؤلفون

تم تطوير المقياس بواسطة نخبة من علماء الطب النفسي وأبحاث النوم في مدرسة الطب بجامعة بيتسبرغ (University of Pittsburgh School of Medicine – Western Psychiatric Institute and Clinic):

• دانيال جيه بويس (Daniel J. Buysse, M.D.): أستاذ متميز في الطب النفسي وطب النوم السريري، قسم الطب النفسي، جامعة بيتسبرغ. البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected].
• تشارلز إف رينولدز الثالث (Charles F. Reynolds III, M.D.): أستاذ الشيخوخة والطب النفسي، قسم الطب النفسي، كلية الطب بجامعة بيتسبرغ.
• تيموثي إتش مونك (Timothy H. Monk, Ph.D., D.Sc.): أستاذ الطب النفسي ومدير مختبر الإيقاع البيولوجي الزمني وعلم النفس البيولوجي.
• سوزان آر بيرمان (Susan R. Berman, B.S.): باحثة إحصائية وإكلينيكية في معهد ويسترن للطب النفسي والعيادي.
• ديفيد جيه كوبر (David J. Kupfer, M.D.): أستاذ كرسي توماس ديتري في الطب النفسي، ورئيس سابق لقسم الطب النفسي بجامعة بيتسبرغ ورئيس لجنة إعداد DSM-5.

الغرض

يهدف مؤشر بيتسبرغ لجودة النوم إلى توفير أداة تقييم موحدة وموثوقة وسهلة التطبيق لتقييم الجودة الشاملة للنوم والاضطرابات المرتبطة به عبر إطار زمني تراجعي مدته شهر واحد. قبل تطوير هذا المقياس، كانت أبحاث النوم السريرية تعاني من غياب أداة معيارية تعكس التباين المعقد لجودة النوم بطريقة تجمع بين الجوانب الكمية (مثل عدد ساعات النوم والوقت المستغرق للدخول فيه) والجوانب النوعية (مثل الشعور بالراحة أثناء الاستيقاظ، واضطرابات الأحلام، واليقظة الليلية المتقطعة).

تتمثل الأهمية الإكلينيكية والبحثية للمقياس في قدرته على تحقيق مجموعة من الأهداف الحيوية:

• الفحص الإكلينيكي والتشخيص الفارقي: التمييز بدقة بالغة بين الأفراد ذوي النوم الطبيعي (“Good Sleepers”) والمرضى الذين يعانون من اضطرابات نوم إكلينيكية حادة (“Poor Sleepers”) في العيادات النفسية والباطنية، ومراكز طب النوم المتخصصة.
• رصد نتائج التدخلات العلاجية: استخدام المقياس كأداة حساسة لقياس التغيرات الإيجابية أو السلبية الناتجة عن العلاج المعرفي السلوكي للأرق (CBT-I) أو العلاجات الدوائية مثل المنومات والمهدئات ومضادات الاكتئاب.
• دراسة الترابط المرضي (Comorbidity): تحليل تداخل اضطرابات النوم مع الاضطرابات المزاجية والنفسية مثل الاكتئاب الجسيم، واضطرابات القلق، واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، والألم المزمن، والاضطرابات العصبية والتنكسية.
• الأبحاث الوبائية والمجتمعية: تقديم قياس كمي مقنن يمكن تطبيقه على عينات ضخمة من السكان لدراسة انتشار الأرق وتأثيره على جودة الحياة والإنتاجية المهنية دون الحاجة إلى تكاليف الفحوصات الفسيولوجية الباهظة.

يملأ المقياس فجوة جوهرية في الأدبيات؛ حيث يجمع في بنية واحدة بين الأبعاد متعددة الأوجه للنوم مع توليد درجة كلية موجزة تتيح المقارنة المعيارية في التحليلات الإحصائية وتطبيقات النمذجة البنائية عبر الدراسات المختلفة.

البناء النفسي

ينظر مؤشر بيتسبرغ إلى “جودة النوم” بوصفها بناءً نفسياً وفسيولوجياً متعدد الأبعاد (Multidimensional Construct) لا يمكن اختزاله في مجرد عدد ساعات النوم الفعلي. يشتمل البناء النفسي للمقياس على سبعة مكونات أساسية تُشتق منها الدرجة الكلية:

1. جودة النوم الذاتية (Subjective Sleep Quality)

يقيس هذا البعد التقييم الذاتي الشامل والتجربة الفردية لجودة النوم أثناء الشهر المنصرم (تتراوح الاستجابة من “جيد جداً” إلى “سيء جداً”). يعكس هذا المكون الرضا العام للمفحوص ومدى شعوره بالاسترخاء والانتعاش الذهني والبدني عقب الاستيقاظ.

2. كمون النوم (Sleep Latency)

يشير إلى المدة الزمنية المستغرقة للانتقال من حالة اليقظة الكاملة إلى النوم الفعلي. يتكون من شقين: الوقت بالدقائق المستغرق للدخول في النوم (أقل من 15 دقيقة يُعد طبيعياً)، ومعدل تكرار عدم القدرة على النوم خلال 30 دقيقة أسبوعياً، وهو مؤشر أساسي على فرط الاستثارة المعرفية والجسدية والأرق البدئي.

3. مدة النوم (Sleep Duration)

يقيس هذا البعد الكمي عدد الساعات الفعلية للنوم في الليلة الواحدة. يُصنف المقياس مدة النوم إلى فئات معيارية: أكثر من 7 ساعات (الدرجة 0)، 6-7 ساعات (الدرجة 1)، 5-6 ساعات (الدرجة 2)، وأقل من 5 ساعات (الدرجة 3)، لما للحرمان المزمن من النوم من آثار كارثية على العمليات المناعية والمعرفية.

4. كفاءة النوم المعتادة (Habitual Sleep Efficiency)

يُمثل النسبة المئوية للوقت الفعلي الذي يقضيه الفرد نائماً مقارنة بإجمالي الوقت الذي يقضيه في السرير (الوقت الفعلي للنوم ÷ إجمالي ساعات البقاء في السرير × 100). تُعد الكفاءة الأعلى من 85% معياراً إكلينيكياً للنوم الصحي، في حين تشير النسب المتدنية إلى قضاء وقت طويل في التقلب ومصارعة الأرق.

5. اضطرابات النوم (Sleep Disturbances)

يغطي هذا المكون تكرار التعرض لمجموعة من المنبهات والمقاطعات الليلية مثل: الاستيقاظ في منتصف الليل أو الصباح الباكر، والحاجة إلى الذهاب للمرحاض، وصعوبة التنفس والسعال، والشعور بالبرد أو الحر الشديد، والكوابيس المزعجة، ونوبات الألم الجسدي.

6. استخدام الأدوية المنومة (Use of Sleep Medication)

يقيم هذا البعد وتيرة لجوء المريض إلى المهدئات أو العقاقير الطبية الموصوفة أو المتاحة بدون وصفة طبية للمساعدة على النوم خلال الشهر الماضي، مما يعكس مدى الاعتماد الكيميائي للتعامل مع العجز عن النوم التلقائي.

7. الاختلال الوظيفي أثناء النهار (Daytime Dysfunction)

يركز على العواقب النهارية لاضطرابات النوم، مثل صعوبة البقاء مستيقظاً أثناء قيادة السيارة أو تناول الوجبات أو الانخراط في النشاط الاجتماعي، إلى جانب تدني الحماس والدافعية لإنجاز المهام اليومية بكفاءة.

ترتبط هذه المكونات السبعة ارتباطاً عضوياً متبادلاً؛ إذ يؤدي ارتفاع كمون النوم وتكرار الاضطرابات الليلية إلى انخفاض الكفاءة الكلية، الأمر الذي ينعكس مباشرة على الخلل الوظيفي النهاري واللجوء للعقاقير المنومة، مشكلاً حلقة مفرغة من المعاناة النفسية والجسدية.

الإطار النظري

يستند مؤشر بيتسبرغ إلى النموذج التكاملي متعدد الأنظمة لطب النوم السلوكي (Behavioral Sleep Medicine) والمستمد من المبادئ المعرفية والسلوكية والفسيولوجية العصبية. يتلاقى المقياس بشكل وثيق مع **نموذج العوامل الثلاثية للأرق** (3P Model of Insomnia) الذي طوره عالم النفس آرثر سبيلمان (Arthur J. Spielman):

• العوامل المؤهبة (Predisposing Factors): السمات البيولوجية والنفسية الفردية مثل القلق المفرط أو القابلية الوراثية للاستثارة العصبية.
• العوامل المعجلة (Precipitating Factors): الضغوط الحياتية والأحداث الصادمة التي تؤدي إلى نوبات أرق حادة وتستثير اضطرابات النوم المسجلة في المكون الخامس.
• العوامل المكرسة (Perpetuating Factors): السلوكيات الخاطئة والأفكار السلبية المشوهة المتعلقة بالنوم، مثل البقاء ساعات طويلة في السرير في حالة يقظة، والاعتماد المتزايد على المنومات، مما يخفض كفاءة النوم المعتادة ويولد الاختلال الوظيفي النهاري.

تاريخياً، ارتبط تطوير المقياس بالتحول النظري في الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) نحو الاعتراف بالنوم كمؤشر حيوي ومركب للاستقرار النفسي والجسدي، وليس مجرد عرض ثانوي لاضطرابات أخرى. اعتمد بويس وفريقه على دمج المؤشرات الذاتية المعرفية مع المتغيرات التي تقيسها أجهزة تخطيط النوم الفسيولوجي، مما سمح بصياغة فقرات المقياس بطريقة تحاكي السجلات اليومية للنوم (Sleep Diaries) وتلخصها في أداة تقييم بأثر رجعي دقيقة وعملية.

الصدق

خضع مؤشر بيتسبرغ لجودة النوم لدراسات مكثفة وموسعة لتقييم خصائصه السيكومترية والتحقق من صدقه عبر بيئات إكلينيكية وثقافية متنوعة:

الصدق التمييزي والتشخيصي (Discriminant & Diagnostic Validity)

في الدراسة التأسيسية التي أجراها بويس وزملاؤه (Buysse et al., 1989)، أظهر المقياس قدرة تمييزية فائقة عند استخدام درجة فاصلة (Cutoff Score) أكبر من 5، حيث بلغت الحساسية 89.6% والنوعية 86.5% في التمييز بين الأفراد الأصحاء (Good Sleepers) ومجموعات المرضى المصابين بالاكتئاب السريري واضطرابات النوم (Poor Sleepers). وقد أثبتت الدراسات اللاحقة عبر تحليل منحنى خصائص التشغيل للمستقبل (ROC Curve) وجود مساحة تحت المنحنى (AUC) تتراوح باستمرار بين 0.88 و0.94، مما يؤكد دقة التشخيص.

الصدق التقاربي والتلازمي (Convergent & Concurrent Validity)

أظهرت الدراسات ارتباطات موجبة دالة إحصائياً بين الدرجة الكلية لمؤشر PSQI ومقاييس الأرق الأخرى مثل مقياس أثينا للأرق (Athens Insomnia Scale) ومؤشر شدة الأرق (ISI) بمعاملات تراوحت بين (r = 0.70 إلى 0.85). كما ارتبطت جودة النوم السيئة ارتباطاً وثيقاً بارتفاع درجات مقياس بيك للاكتئاب (BDI-II) ومقياس قلق الحالة والسمة (STAI) بقيم (r = 0.50 إلى 0.68، p < .001).

الصدق البنائي عبر الثقافات (Cross-Cultural Construct Validity)

تم التحقق من صدق البناء للمقياس بترجمته إلى أكثر من 60 لغة وثقافة عالمية، بما في ذلك النسخ العربية (مثل دراسات سليمان وزملائه، والنسخة المعتمدة في البيئات الخليجية والمغاربية)، والفرنسية، والألمانية، والصينية، والإسبانية؛ حيث برهنت جميع هذه النسخ على تطابق البنية المفاهيمية وقدرتها التنبؤية بالاعتلالات النفسية والصحية.

الثبات

أثبتت الأدبيات السيكومترية استقراراً واتساقاً فائقين لمؤشر بيتسبرغ عبر العينات الإكلينيكية وغير الإكلينيكية:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجلت دراسة التطوير الأصلية معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) قدره 0.83 للمكونات السبعة، مما يشير إلى تماسك بنيوي ممتاز. وأكدت المراجعات المنهجية اللاحقة (مثل دراسة Mollayeva et al., 2016) تراوح قيم ألفا بين 0.75 و0.86 عبر مختلف المجموعات السكانية.
• ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الفحوصات الطولية ثباتاً استثنائياً عبر الزمن؛ حيث بلغ معامل ارتباط بيرسون للاختبار وإعادة الاختبار للمرضى المستقرين بعد فاصل زمني تراوح بين أسبوعين إلى شهر درجات تراوحت بين (r = 0.85 إلى 0.87)، مما يدل على استقرار الأداة ومقاومتها للتقلبات العشوائية اليومية طالما لم يطرأ تغيير علاجي.
• معاملات الارتباط بين المكونات والدرجة الكلية (Item-Total Correlations): تراوحت معاملات الارتباط بين المكونات الفردية والدرجة الكلية للمقياس بين 0.45 و0.76 (p < .001)، مع تسجيل أعلى ارتباط لمكوني “جودة النوم الذاتية” و”اضطرابات النوم”.

التحليل العاملي

حظيت البنية العاملية لمؤشر بيتسبرغ باهتمام بحثي كبير في دراسات القياس النفسي:

التحليل العاملي الاستكشافي والتوكيدي (EFA & CFA)

على الرغم من أن بويس وزملائه (1989) افترضوا بنية أحادية البعد (Unidimensional Model) تلخص جودة النوم في درجة كلية واحدة، إلا أن دراسات التحليل العاملي التوكيدي اللاحقة (مثل نموذج Cole et al., 2006 ونموذج Gelaye et al., 2014) أثبتت ملاءمة نماذج متعددة العوامل:

• النموذج أحادي العامل: يقدم ملاءمة مقبولة في الدراسات الوبائية العامة السريعة، ولكنه قد يغفل التباين الدقيق في العينات الإكلينيكية المعقدة.
• نموذج العوامل الثلاثة (Cole’s Three-Factor Model): وهو النموذج الأكثر ثباتاً ودعماً إحصائياً في تحليلات CFA، حيث يقسم المكونات السبعة كالتالي:
  • العامل الأول: كفاءة النوم (Sleep Efficiency): ويضم مدة النوم، وكفاءة النوم المعتادة.
  • العامل الثاني: جودة النوم المدركة (Perceived Sleep Quality): ويضم جودة النوم الذاتية، وكمون النوم، واستخدام الأدوية المنومة.
  • العامل الثالث: الاضطرابات اليومية (Daily Disturbances): ويضم اضطرابات النوم، والاختلال الوظيفي أثناء النهار.

مؤشرات جودة المطابقة (Model Fit Indices)

أظهر نموذج العوامل الثلاثة مؤشرات مطابقة ممتازة عبر التحليلات الحديثة: مؤشر المطابقة المقارن (CFI > 0.96)، ومؤشر توكر-لويس (TLI > 0.94)، وجذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA < 0.055)، مما يعزز الاستخدام المزدوج للمقياس كدرجة كلية أو كأبعاد فرعية متباينة وفقاً للهدف البحثي.

أداة القياس

تتميز أداة مؤشر بيتسبرغ بالخصائص البنائية والتطبيقية الآتية:

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي مقنن (Self-Report Questionnaire).
• صيغة التطبيق: ورقي تقليدي، أو استبيان رقمي وإلكتروني عبر الإنترنت.
• عدد الفقرات: 19 فقرة أساسية للتقييم الذاتي وحساب الدرجات، بالإضافة إلى 5 فقرات لشريك السكن/الغرفة (تُستخدم لأغراض التشخيص العيادي النوعي ولا تدخل في حساب الدرجة).
• فترة التقييم التراجعي: الشهر المنصرم (30 يوماً الماضية).
• سلم الاستجابة: أسئلة تسجيل زمني حر (أوقات الاستيقاظ، الدخول في السرير، عدد الساعات)، وأسئلة بنظام ليكرت رباعي التدرج (0 = أبداً خلال الشهر الماضي، 1 = أقل من مرة أسبوعياً، 2 = مرة أو مرتين أسبوعياً، 3 = ثلاث مرات أو أكثر أسبوعياً).
• قواعد حساب الدرجات (Scoring Algorithm): تُدمج الفقرات التسع عشرة وفق خوارزمية محددة لحساب 7 مكونات فرعية، يُعطى كل مكون درجة تتراوح من 0 إلى 3. تُجمع درجات المكونات السبعة للحصول على الدرجة الكلية (Global PSQI Score) التي تتراوح بين 0 و21.
• الدرجات الفاصلة وتفسير النتائج:
  • 0 – 5 درجات: جودة نوم جيدة وطبيعية (Good Sleeper).
  • 6 – 21 درجة: جودة نوم سيئة واضطراب نوم إكلينيكي محتمل يستدعي التدخل أو الفحص الطبي الإضافي (Poor Sleeper).
• الفئات المستهدفة: المراهقون والبالغون وكبار السن (من عمر 12 سنة فما فوق).
• زمن التطبيق: يتراوح بين 5 إلى 10 دقائق فقط.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

سنة النشر الأساسية: 1989.

حقوق الملكية الفكرية والأذونات: تم تطوير مقياس PSQI بواسطة الدكتور دانيال جيه بويس وزملائه بجامعة بيتسبرغ، وحقوق الطبع والنشر الأصلية مملوكة لجامعة بيتسبرغ (University of Pittsburgh). يُتاح المقياس مجاناً للأغراض الأكاديمية والبحثية غير التجارية، ويمكن للباحثين والعيادات تحميل النسخ المعتمدة ونماذج التصحيح الرسمية مباشرة عبر موقع مركز أبحاث النوم والبيولوجيا العصبية بجامعة بيتسبرغ دون الحاجة إلى دفع رسوم ترخيص. ومع ذلك، تتطلب الاستخدامات التجارية أو التجارب السريرية الممولة من شركات الأدوية الحصول على ترخيص مدفوع مسبق من مكتب نقل التكنولوجيا وإدارة حقوق الملكية الفكرية بجامعة بيتسبرغ.

المراجع

• Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., & Kupfer, D. J. (1989). The Pittsburgh Sleep Quality Index: A new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Research, 28(2), 193–213. https://doi.org/10.1016/0165-1781(89)90047-4
• Cole, J. C., Motivala, S. J., Buysse, D. J., Monga, M. N., Levin, M. J., & Irwin, M. R. (2006). Validation of a 3-factor scoring model for the Pittsburgh Sleep Quality Index in older adults. Sleep, 29(1), 112–116. https://doi.org/10.1093/sleep/29.1.112
• Gelaye, B., Lohsoonthorn, V., Lertmaharit, S., Sanchez, S. E., Rondon, M. B., Revilla, L., … & Williams, M. A. (2014). Construct validity and factor structure of the Pittsburgh Sleep Quality Index and Epworth Sleepiness Scale in a multi-country study. Sleep Medicine, 15(12), 1565–1573. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2014.07.015
• Mollayeva, T., Thurairajah, P., Burton, K., Mollayeva, S., Shapiro, C. M., & Colantonio, A. (2016). The Pittsburgh Sleep Quality Index as a screening tool for sleep dysfunction in clinical and non-clinical samples: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews, 25, 52–73. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2015.01.009
• Suleiman, K. H., Yates, B. C., Berger, A. M., Pozehl, B., & Meza, J. (2010). Translating the Pittsburgh Sleep Quality Index into Arabic. Western Journal of Nursing Research, 32(2), 250–268. https://doi.org/10.1177/0193945909349330

فقرات المقياس

تنبيه: الفقرات الرسمية لمؤشر بيتسبرغ لجودة النوم محمية بموجب حقوق الطبع والنشر لصالح جامعة بيتسبرغ والمؤلفين الأصليين.

Instructions: The following questions relate to your usual sleep habits during the past month only. Your answers should indicate the most accurate reply for the majority of days and nights in the past month.

1. During the past month, what time have you usually gone to bed at night? [Bed time]
2. During the past month, how long (in minutes) has it usually taken you to fall asleep each night? [Number of minutes]
3. During the past month, what time have you usually gotten up in the morning? [Getting up time]
4. During the past month, how many hours of actual sleep did you get at night? (This may be different than the number of hours you spent in bed.) [Hours of sleep per night]
5. During the past month, how often have you had trouble sleeping because you…
   1. Cannot get to sleep within 30 minutes (0 = Not during the past month, 1 = Less than once a week, 2 = Once or twice a week, 3 = Three or more times a week)
   2. Wake up in the middle of the night or early morning (0 = Not during the past month, 1 = Less than once a week, 2 = Once or twice a week, 3 = Three or more times a week)
   3. Have to get up to use the bathroom (0 = Not during the past month, 1 = Less than once a week, 2 = Once or twice a week, 3 = Three or more times a week)
   4. Cannot breathe comfortably (0 = Not during the past month, 1 = Less than once a week, 2 = Once or twice a week, 3 = Three or more times a week)
   5. Cough or snore loudly (0 = Not during the past month, 1 = Less than once a week, 2 = Once or twice a week, 3 = Three or more times a week)
   6. Feel too cold (0 = Not during the past month, 1 = Less than once a week, 2 = Once or twice a week, 3 = Three or more times a week)
   7. Feel too hot (0 = Not during the past month, 1 = Less than once a week, 2 = Once or twice a week, 3 = Three or more times a week)
   8. Had bad dreams (0 = Not during the past month, 1 = Less than once a week, 2 = Once or twice a week, 3 = Three or more times a week)
   9. Have pain (0 = Not during the past month, 1 = Less than once a week, 2 = Once or twice a week, 3 = Three or more times a week)
   10. Other reason(s), please describe: ______ and rate frequency (0 = Not during the past month, 1 = Less than once a week, 2 = Once or twice a week, 3 = Three or more times a week)
6. During the past month, how would you rate your sleep quality overall?
   • 0 = Very good
   • 1 = Fairly good
   • 2 = Fairly bad
   • 3 = Very bad
7. During the past month, how often have you taken medicine to help you sleep (prescribed or “over the counter”)?
   • 0 = Not during the past month
   • 1 = Less than once a week
   • 2 = Once or twice a week
   • 3 = Three or more times a week
8. During the past month, how often have you had trouble staying awake while driving, eating meals, or engaging in social activity?
   • 0 = Not during the past month
   • 1 = Less than once a week
   • 2 = Once or twice a week
   • 3 = Three or more times a week
9. During the past month, how much of a problem has it been for you to keep up enough enthusiasm to get things done?
   • 0 = No problem at all
   • 1 = Only a very slight problem
   • 2 = Somewhat of a problem
   • 3 = A very big problem
10. Do you have a bed partner or roommate?
    • 0 = No bed partner or roommate
    • 1 = Partner/roommate in other room
    • 2 = Partner in same room, but not same bed
    • 3 = Partner in same bed