الملخص
مقياس التشخيص لما بعد الصدمة (Posttraumatic Diagnostic Scale – PDS) هو أداة قياس نفسية تقريرية ذاتية متكاملة صممتها البروفيسورة إدنا ب. فوا (Edna B. Foa) وفريقها البحثي في عام 1995 لتقييم جميع معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) الخاصة باضطراب ما بعد الضغط العصبي/الصدمة (PTSD). يتكون المقياس بصيغته الكاملة من 49 فقرة تنقسم إلى أربعة أجزاء رئيسية: الجزء الأول عبارة عن قائمة مرجعية للصدمات تضم 12 حدثاً صادماً محتملاً (بما في ذلك الصدمة المفتوحة)، والجزء الثاني يحدد الحدث الأكثر إيلاماً ويفحص معيار التعرض والاستجابة الشعورية (معيار أ1 وأ2)، والجزء الثالث يضم 17 فقرة تقيس شدة الأعراض الموزعة على الأبعاد الثلاثة للاضطراب (إعادة المعايشة، التجنب والتبلد، والاستثارة المفرطة)، بينما يقيم الجزء الرابع مدى التدهور والخلل الوظيفي في ثمانية مجالات حياتية رئيسية بالإضافة إلى مدة استمرار الأعراض. يتم قياس شدة الأعراض وفق سلم ليكرت رباعي النقاط يتراوح من 0 (أبداً أو مرة واحدة فقط) إلى 3 (5 مرات أو أكثر أسبوعياً / دائماً تقريباً)، بمدى كلي لدرجة الشدة يتراوح بين 0 و51. يتمتع المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية عبر مختلف البيئات السريرية والبحثية؛ حيث يتجاوز معامل الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) للدرجة الكلية 0.92، وتتراوح معاملات ثبات الاختبار وإعادة الاختبار عبر فترات زمنية متباعدة بين 0.74 و0.89. كما أظهرت الدراسات توافقاً تشخيصياً عالياً مع المقابلات الإكلينيكية المعيارية المقننة مثل CAPS بنسبة حساسية ونوعية تفوق 80%، مما يجعله أداة بالغة الأهمية في الكشف والتشخيص ورصد الاستجابة للعلاج النفسي والدوائي.
الكلمات المفتاحية
مقياس التشخيص لما بعد الصدمة (PDS)، اضطراب ما بعد الصدمة، إدنا فوا، القياس النفسي، الصدمة النفسية، إعادة المعايشة، التجنب الانفعالي، الاستثارة الفسيولوجية المفرطة، التقييم الإكلينيكي، التحليل العاملي، أدوات التقرير الذاتي.
المؤلفون
تم تطوير مقياس التشخيص لما بعد الصدمة (PDS) من قبل البروفيسورة الدكتورة إدنا ب. فوا (Edna B. Foa, Ph.D.) وزملاؤها في مركز دراسة وعلاج القلق (Center for the Study and Treatment of Anxiety – CSTA) التابع لقسم الطب النفسي في كلية بيرلمان للطب بـ جامعة بنسلفانيا، الولايات المتحدة الأمريكية. تُعد البروفيسورة فوا إحدى أبرز الشخصيات العالمية الرائدة في مجال أبحاث علم الأمراض النفسية وعلاج الصدمات والقلق، ومطورة منهج العلاج بالتعرض المطول (Prolonged Exposure Therapy – PE).
الغرض
صُمم مقياس التشخيص لما بعد الصدمة (PDS) لتلبية حاجة ملحة في البيئات الإكلينيكية والبحثية: توفير أداة تقرير ذاتي موجزة ومقننة وشاملة تغطي كافة الخطوات التشخيصية لاضطراب ما بعد الصدمة وفقاً لمعايير التصنيف الإكلينيكي المعتمد. قبل ظهور المقياس، كان الباحثون والأطباء يضطرون للاختيار بين استخدام مقابلات إكلينيكية طويلة ومعقدة تستهلك وقتاً طلاقة وموارد بشرية مدربة تدريباً مكثفاً، مثل مقابلة CAPS (Clinician-Administered PTSD Scale)، أو الاعتماد على مقاييس تقرير ذاتي لا تغطي معايير الصدمة أو أبعاد العجز الوظيفي، بل تقتصر على رصد شدة بعض الأعراض المعزولة.
يهدف المقياس تحديداً إلى:
- المسح والتشخيص المبدئي: تحديد ما إذا كان الفرد يستوفي المعايير التشخيصية لاضطراب ما بعد الصدمة (الحدث الصادم، إعادة التجربة، التجنب والتبلد، الاستثارة الزائدة، الاستمرار الزمني للأعراض، والخلل في الأداء الوظيفي).
- تحديد درجة شدة الأعراض: تقديم درجة كمية رقمية مستمرة تعكس الشدة الكلية للأعراض، ودرجات فرعية للأبعاد الثلاثة المكونة للاضطراب، مما يساعد على تصنيف مستوى الاضطراب إلى (خفيف، متوسط، متوسط إلى شديد، شديد).
- تقييم نتائج التدخل العلاجي: رصد التغيرات الطارئة على شدة الأعراض ومستوى الأداء الوظيفي قبل العلاج، وأثناءه، وبعد انتهائه، مما يجعله أداة حساسة للتغيرات الناتجة عن العلاجات النفسية (مثل العلاج السلوكي المعرفي والتعرض المطول) والدوائية.
- الأبحاث الوبائية والميدانية: فحص معدلات انتشار اضطراب ما بعد الصدمة لدى الفئات المعرضة للكوارث الطبيعية، والحروب، والاعتداءات الجسدية والجنسية، وحوادث السير، والعاملين في خطوط الدفاع الأولى.
البناء النفسي
يقيس المقياس البناء النفسي متعدد الأبعاد لـ اضطراب ما بعد الصدمة وفق معايير DSM-IV، والذي يتكون من أبعاد متداخلة وظيفياً وديناميكياً:
1. بعد إعادة المعايشة (Re-experiencing / Intrusion)
يمثل هذا البعد الاسترجاع القهري اللاإرادي للصدمة، ويتضمن 5 فقرات تعكس ذكريات اقتحامية مزعجة ومتكررة للحدث، وكوابيس متكررة مرتبطة بالصدمة، واستجابات تفككية تشمل ارتدادات الماضي (Flashbacks) حيث يشعر الفرد أو يتصرف كما لو أن الحدث الصادم يتكرر في الحاضر، إضافة إلى الضيق النفسي الشديد وردود الفعل الفسيولوجية الحادة عند التعرض لمثيرات داخلية أو خارجية ترمز للحدث الصادم أو تشبهه.
2. بعد التجنب والخدر الوجداني (Avoidance and Numbing)
يتكون هذا البعد من 7 فقرات تنقسم إلى مظهرين رئيسيين:
- التجنب السلوكي والمعرفي: جهود واعية لتجنب الأفكار، أو المشاعر، أو المحادثات المرتبطة بالصدمة، وتجنب الأنشطة، أو الأماكن، أو الأشخاص الذين يثيرون ذكريات الحدث.
- التبلد/الخدر الانفعالي: عدم القدرة على تذكر جوانب مهمة من الصدمة (فقدان الذاكرة النفسي)، وتضاؤل ملحوظ في الاهتمام أو المشاركة في الأنشطة المهمة، والشعور بالانفصال أو الاغتراب عن الآخرين، وتقيد المدى العاطفي (مثل العجز عن الشعور بالحب)، والشعور بتقلص التوقعات المستقبلية (مثل عدم توقع بناء مسيرة مهنية أو الزواج أو عيش حياة طبيعية).
3. بعد فرط الاستثارة واليقظة (Hyperarousal)
يتألف هذا البعد من 5 فقرات تقيس فرط النشاط في الجهاز العصبي اللاإرادي، ويشمل: صعوبة الاستغراق في النوم أو الاستمرار فيه، وسرعة الاستثارة والغضب أو نوبات الانفعال، وصعوبة التركيز، واليقظة المفرطة للبيئة المحيطة تحسباً للأخطار، والاستجابة الإجفالية المبالغ فيها للمنبهات المفاجئة.
4. الأداء الوظيفي والتأثير الحياتي (Functional Impairment)
يقيم المقياس وجود خلل سريري دال في ثمانية مجالات أساسية: العمل، والأنشطة المنزلية، والعلاقات الأسرية والصداقات، والأنشطة الاجتماعية والترفيهية، والتعليم/الدراسة، والحياة الجنسية، والرضا العام عن الحياة، والحكم العام على القدرة على ممارسة الحياة اليومية.
الإطار النظري
يستند مقياس PDS إلى نظرية المعالجة الانفعالية (Emotional Processing Theory) التي طورتها إدنا فوا وريتشارد كوزاك (Foa & Kozak, 1986). تفترض هذه النظرية أن اضطراب ما بعد الصدمة ينشأ من تكوين “بنية خوف” (Fear Structure) مرضية في الذاكرة طويلة المدى، تحتوي على معلومات خاطئة ومبالغ فيها حول المنبهات المرتبطة بالصدمة، واستجابات الهروب والخوف، والمعاني الدلالية الملحقة بها.
وفقاً للنظرية، تتسم بنية الخوف لدى المصابين بالصدمة بخاصيتين رئيستين:
- المبالغة في تقدير التهديد: ينظر المريض إلى العالم باعتباره مكاناً غير آمن كلياً وخطيراً بطبيعته، وأن المنبهات المحايدة قد تشكل خطراً محدقاً، مما يؤدي إلى استمرار حالة الاستثارة الفسيولوجية المفرطة واليقظة المستمرة.
- عدم الكفاءة الذاتية: يرى الفرد نفسه عاجزاً وضعيفاً تماماً أمام التهديدات، مما يفسر مشاعر التبلد والانسحاب الاجتماعي.
تتقاطع هذه النظرية أيضاً مع النموذج المعرفي لاضطراب ما بعد الصدمة الذي وضعه إيليرز وكلارك (Ehlers & Clark, 2000)، والذي يوضح أن غياب المعالجة والتكامل بين ذكريات الحدث وسياق السيرة الذاتية يولد إحساساً دائماً بالتهديد الحالي، مما يحفز استراتيجيات التجنب المعرفي والسلوكي التي تمنع تعافي الذاكرة وتعديل الأفكار التلقائية المشوهة.
الصدق
خضع مقياس التشخيص لما بعد الصدمة (PDS) للعديد من دراسات التحقق السيكومتري التي أثبتت تمتع الأداة بمستويات رفيعة من الصدق:
- الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت دراسة فوا وآخرين (Foa et al., 1997) ارتباطاً إيجابياً قوياً ودالاً إحصائياً بين الدرجة الكلية لمقياس PDS ومقاييس PTSD الأخرى؛ حيث بلغ الارتباط مع مقياس إمباكت أوف إيفنت المعدل (IES-R) قرابة (r = 0.80)، ومع مقياس بيك للاكتئاب (BDI) قرابة (r = 0.70)، ومع مقياس الدولة والسمة للقلق (STAI) تراوحت الارتباطات بين (0.65 – 0.73).
- الاتفاق التشخيصي والصدق التزامني: عند مقارنة التشخيص الناتج عن PDS بالمقابلة الإكلينيكية المعيارية المنظمة (SCID) ومقياس CAPS، أظهر PDS حساسية تشخيصية بلغت 82%، ونوعية بلغت 77%، ومعدل اتفاق إجمالي بلغ 80% (كابا Cohen’s Kappa = 0.65)، مما يؤكد كفاءته العالية كأداة فرز وتشخيص دقيقة.
- الصدق التمايزي (Discriminant Validity): نجح المقياس في التمييز بدقة بين العينات السريرية المشخصة باضطراب ما بعد الصدمة وعينات اضطرابات القلق الأخرى (مثل الرهاب الاجتماعي والهلع) والعينات السوية.
- الصدق عبر الثقافات: تم تقنين المقياس والتحقق من صدقه في عشرات اللغات والثقافات المختلفة (مثل الألمانية، الفرنسية، الإسبانية، العربية، والصينية)، مبرهناً على استقرار بنائه وثبات مؤشراته عبر المجموعات السكانية المتنوعة من لاجئين، ومحاربين قدامى، وضحايا عنف.
الثبات
أظهرت الدراسات السيكومترية أن مقياس PDS يتمتع بمعاملات ثبات ممتازة:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency): بلغت قيمة معامل ألفا كرونباخ للدرجة الكلية للأعراض في العينة المعيارية الأصلية (Foa et al., 1997) 0.92. كما أظهرت المقاييس الفرعية اتساقاً داخلياً مرتفعاً: بعد إعادة المعايشة (α = 0.78)، بعد التجنب والتبلد (α = 0.84)، وبعد فرط الاستثارة (α = 0.84). وأكدت الدراسات اللاحقة استقرار قيم ألفا فوق 0.90 للدرجة الكلية عبر مختلف المجموعات الإكلينيكية.
- ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهر المقياس استقراراً عبر الزمن بفواصل زمنية مختلفة؛ حيث بلغ معامل الثبات عبر فترة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع 0.83 للدرجة الكلية لشدة الأعراض. وبلغت معاملات الاستقرار للأبعاد الفرعية: إعادة المعايشة (r = 0.77)، التجنب (r = 0.81)، وفرط الاستثارة (r = 0.85)، مع اتفاق تشخيصي مستقر بنسبة (Kappa = 0.74).
التحليل العاملي
تم فحص البنية العاملية لمقياس PDS باستخدام كل من التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA):
أيدت التحليلات التوكيدية الأولية النموذج الكلاسيكي ثلاثي العوامل المطابق لتصنيف DSM-IV (إعادة المعايشة، التجنب/التبلد، فرط الاستثارة)، حيث تشبعت الفقرات الـ 17 على عواملها النظرية بدرجات تشبع قوية تراوحت بين 0.50 و0.85.
ومع ذلك، كشفت الدراسات اللاحقة عبر نماذج المعادلة البنائية (SEM) أن نماذج العوامل الأربعة توفر مطابقة أفضل للبيانات مقارنة بالنموذج الثلاثي، ومن أبرزها:
- نموذج كينغ وآخرين (King et al., 1998): يفصل التجنب السلوكي المباشر (2 فقرة) عن التبلد والخدر الانفعالي (5 فقرات)، بجانب عاملي الاقتحام والاستثارة.
- نموذج سيمز وآخرين / عسر المزاج (Simms et al., 2002): يقسم الأعراض إلى: الاقتحام، التجنب، عسر المزاج العام (Dysphoria)، والاستثارة المفرطة. أظهر هذا النموذج مؤشرات ملاءمة ممتازة عبر دراسات التحقق (CFI > 0.94, TLI > 0.93, RMSEA < 0.06).
أداة القياس
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire) للتقييم الإكلينيكي والفرز التشخيصي.
- التنسيق: استبيان ورقي أو إلكتروني مقنن.
- عدد الفقرات الكلي: 49 فقرة (قائمة الصدمات: 12 بنداً؛ تفاصيل الصدمة الأشد: 5 بنود؛ شدة الأعراض: 17 بنداً؛ مجالات العجز الوظيفي والمدة: 15 بنداً).
- سلم الاستجابة لبنود الأعراض (17 فقرة): مقياس ليكرت رباعي الدرجات:
- 0 = أبدًا أو مرة واحدة فقط (Not at all or only one time)
- 1 = مرة واحدة في الأسبوع أو أقل / أحيانًا (Once a week or less / once in a while)
- 2 = من 2 إلى 4 مرات في الأسبوع / نصف الوقت (2 to 4 times a week / half the time)
- 3 = 5 مرات أو أكثر في الأسبوع / دائمًا تقريبًا (5 or more times a week / almost always)
- طريقة حساب الدرجات: جمع درجات الفقرات الـ 17 للحصول على درجة شدة الأعراض الكلية (تتراوح بين 0 و51):
- 0 – 10: أعراض خفيفة أو لا تذكر (Mild / Subclinical)
- 11 – 20: شدة خفيفة إلى معتدلة (Moderate)
- 21 – 35: شدة معتدلة إلى حادة (Moderate to Severe)
- 36 – 51: شدة حادة جداً (Severe)
- قواعد التشخيص: يتحقق تشخيص PTSD فقط عند توفر المعايير مجتمعة: (1) التعرض لصدمة مع مشاعر خوف/عجز، (2) عرض واحد على الأقل من إعادة المعايشة، (3) ثلاثة أعراض على الأقل من التجنب والتبلد، (4) عرضان على الأقل من فرط الاستثارة، (5) استمرار الأعراض لأكثر من شهر، (6) وجود خلل وظيفي في مجال واحد على الأقل.
- الفئة المستهدفة والمدى العمري: البالغون والمراهقون من سن 18 عاماً فما فوق (وتوجد صيغة معدلة للأطفال CPDS للأعمار 8-18).
- زمن التطبيق: يستغرق تطبيقه واستيفاؤه من 10 إلى 15 دقيقة تقريباً.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة الإصدار الأصلية: 1995 (الصيغة الأولية)، ونُشرت دراسة التقنين المرجعية الكاملة عام 1997.
- حقوق النشر والملكية: المقياس محمي بحقوق الطبع والنشر لصالح الدكتورة إدنا ب. فوا ومؤسسة NCS Pearson, Inc. / Psychological Corporation.
- شروط الاستخدام والترخيص: يتطلب الاستخدام التجاري أو السريري الرسمي شراء كراسات المقياس ودليل الاستخدام من الناشر الرسمي (Pearson Clinical). يُسمح بالاستخدام للأغراض البحثية الأكاديمية غير الربحية بإذن كتابي أو وفق إرشادات الترخيص الأكاديمي المتبعة من الناشر والمؤلف.
المراجع
- Foa, E. B., Cashman, L., Jaycox, L., & Perry, K. (1997). The validation of a self-report measure of PTSD: The Posttraumatic Diagnostic Scale. Psychological Assessment, 9(4), 445–451. https://doi.org/10.1037/1040-3590.9.4.445
- Foa, E. B., & Kozak, M. J. (1986). Emotional processing of fear: Exposure to corrective information. Psychological Bulletin, 99(1), 20–35. https://doi.org/10.1037/0033-2909.99.1.20
- Ehlers, A., & Clark, D. M. (2000). A cognitive model of posttraumatic stress disorder. Behaviour Research and Therapy, 38(4), 319–345. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(99)00123-0
- King, D. W., Leskin, G. A., King, L. A., & Weathers, F. W. (1998). Confirmatory factor analysis of the Clinician-Administered PTSD Scale: Evidence for the dimensionality of posttraumatic stress disorder. Psychological Assessment, 10(2), 90–96. https://doi.org/10.1037/1040-3590.10.2.90
- Simms, L. J., Watson, D., & Doebbeling, B. N. (2002). Confirmatory factor analyses of posttraumatic stress symptoms in deployed and nondeployed veterans of the Gulf War. Journal of Abnormal Psychology, 111(4), 637–647. https://doi.org/10.1037/0021-843X.111.4.637
- McCarthy, S. (2008). The Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS). Occupational Medicine, 58(5), 379. https://doi.org/10.1093/occmed/kqn076
فقرات المقياس
فيما يلي النص الأصلي الكامل لفقرات المقياس (Posttraumatic Diagnostic Scale – PDS) بلغته الأصلية المعتمدة دون تعديل أو ترجمة:
Part 1: Trauma Checklist
Please check YES or NO for each event listed below to indicate whether you have experienced it, witnessed it, or been confronted with it:
- Accident, serious, at work, home, or during play
- Motor vehicle accident (e.g., car, boat, train)
- Natural disaster (e.g., fire, flood, hurricane, earthquake)
- Non-sexual assault by a family member or someone you know
- Non-sexual assault by a stranger
- Sexual assault by a family member or someone you know
- Sexual assault by a stranger
- Military combat or a war zone
- Sexual contact when you were under 18 with someone who was 5 or more years older than you
- Imprisonment (e.g., prison inmate, POW, hostage)
- Torture
- Life-threatening illness
- Other traumatic event
Part 2: Characteristics of the Traumatic Event
If you have experienced more than one traumatic event, choose the one that bothers you the most and answer the following questions regarding that specific event:
- Briefly describe the event: __________________________________________________
- Were you physically injured? [ ] Yes [ ] No
- Was someone else physically injured or killed? [ ] Yes [ ] No
- Did you think that you or someone else would be killed or seriously injured? [ ] Yes [ ] No
- Did you feel helpless or terrified? [ ] Yes [ ] No
Part 3: 17 Symptom Items (Rate how often each problem has bothered you in the past month)
Rating Scale:
0 = Not at all or only one time
1 = Once a week or less / once in a while
2 = 2 to 4 times a week / half the time
3 = 5 or more times a week / almost always
- Having upsetting thoughts or images about the traumatic event that came into your head when you didn’t want them to
- Having bad dreams or nightmares about the traumatic event
- Reliving the traumatic event, acting or feeling as if it were happening again
- Feeling emotionally upset when you were reminded of the traumatic event (e.g., feeling scared, angry, sad, guilty, etc.)
- Having physical reactions (e.g., breaking out in a sweat, heart beating fast) when you were reminded of the traumatic event
- Trying not to think about, talk about, or have feelings about the traumatic event
- Trying to avoid activities, people, or places that remind you of the traumatic event
- Not being able to remember an important part of the traumatic event
- Having much less interest or participating much less often in important activities
- Feeling distant or cut off from people around you
- Feeling emotionally numb (e.g., being unable to cry or unable to have loving feelings)
- Feeling as if your future plans or hopes will not come true (e.g., you will not have a career, marriage, or children, or a long life)
- Having trouble falling or staying asleep
- Feeling irritable or having fits of anger
- Having trouble concentrating (e.g., drifting off, losing track of your story, forgetting what you read)
- Being overly alert (e.g., checking to see who is around you, uncomfortable with your back to a door)
- Being jumpy or easily startled (e.g., when someone walks up behind you)
Part 4: Impairment of Functioning and Duration
Indicate whether the problems listed above have interfered with any of the following areas of your life during the past month (Yes / No):
- Work
- Household chores and duties
- Friendships
- Fun and leisure activities
- Schoolwork
- Relationships with your family
- Sex life
- General life satisfaction
- Overall level of functioning in your life
Duration and Onset Questions:
- How long have you experienced these problems? [ ] Less than 1 month [ ] 1 to 3 months [ ] More than 3 months
- Did these problems begin within 6 months after the traumatic event occurred? [ ] Yes [ ] No