مقياس قدرة الطرف العلوي لمرضى السكتة الدماغية

الملخص

يُعد مقياس قدرة الطرف العلوي لمرضى السكتة الدماغية (Stroke Upper Limb Capacity Scale – SULCS) أحد الأدوات القياسية المتطورة المصممة خصيصاً لتقييم القدرة الوظيفية للطرف العلوي (الذراع واليد) لدى الأشخاص الذين تعرضوا لـ سكتة دماغية. تم تطوير هذا المقياس لتلبية الحاجة السريرية والبحثية إلى أداة قياس تجميعية (Hierarchical Scale) تتسم بالدقة، والسرعة، وسهولة التطبيق، مع الاستناد إلى أسس سيكومترية صلبة مستمدة من نموذج “راش” (Rasch Model) وتحليل مقياس موكين (Mokken Scale Analysis).

يقيس المقياس “القدرة” (Capacity) وفقاً للتصنيف الدولي لتأدية الوظائف والبطالة والصحة (ICF) الصادر عن منظمة الصحة العالمية، حيث يركز على ما يمكن للمريض القيام به في بيئة نمطية أو موحدة، وليس على الاستخدام الفعلي في الحياة اليومية (Performance). يتكون المقياس في صورته الأساسية المعتمدة من 10 فقرات (مهام حركية) متدرجة في الصعوبة بصورة هرمية، تغطي ثلاثة مستويات رئيسية للقدرة الحركية: الوظائف الأساسية للذراع واليد، والوظائف المتوسطة، والوظائف المتقدمة ذات الصلة بالمهارات الدقيقة.

يعتمد المقياس نظام استجابة ثنائي التفرع (0 = غير قادر على أداء المهمة، 1 = قادر على أداء المهمة بناءً على المعايير المحكّمة)، ويتميز بنظام تنقيط تراكمي يتبع سلالم “جتمان” (Guttman Scale)، مما يعني أن المريض الذي ينجح في مهمة ذات صعوبة معينة من المتوقع بدرجة عالية أن ينجح في جميع المهام التي تسبقها في المستوى. تشير الخصائص السيكومترية للمقياس إلى تمتع بلزوجة وتماسك داخلي مرتفعين جداً (معامل اتساق موكين H يتجاوز 0.70، ومعامل ثبات الأفراد PSI يبلغ حوالي 0.91-0.94)، إضافة إلى صدق تقاربي ممتاز مع المقاييس التقليدية مثل مقياس “فوغل ماير” لتقييم الطرف العلوي (Fugl-Meyer Assessment – Upper Extremity) واختبار فحص بحث العمل الحركي (Action Research Arm Test – ARAT).

يهدف هذا المقال الأكاديمي إلى تقديم مراجعة شاملة ومستفيضة حول مقياس SULCS من حيث خلفيته النظرية، وبنائه النفسي، وخصائصه السيكومترية، وإجراءات تطبيقه، مع تقديم الأداة الكاملة لاستخدامها في البحث العلمي والممارسة السريرية في مجالات إعادة التأهيل العصبي والعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي.

الكلمات المفتاحية

مقياس قدرة الطرف العلوي لمرضى السكتة الدماغية، SULCS، السكتة الدماغية، إعادة التأهيل العصبي، القياس النفسي، نموذج راش، مقياس جتمان، القدرة الحركية، العلاج الوظيفي، العلاج الطبيعي، التصنيف الدولي لتأدية الوظائف (ICF)، التحليل العاملي، الاتساق الداخلي، الصدق التقاربي.

المؤلفون

تم تطوير وتحديث مقياس SULCS من قبل فريق بحثي متخصص في مجالات طب التأهيل والقياس النفسي والعلوم الحركية في هولندا، تحت إشراف وتأليف رئيسي من الباحثين التالية أسماؤهم:

• د. آرثر إتش. روبيردا (Arthur H. Roorda): خبير القياس النفسي وطب التأهيل، مركز هيلومار لإعادة التأهيل (Heliomare Rehabilitation Centre)، ومركز أمستردام الطبي الجامعي (VU University Medical Center)، هولندا. البريد الإلكتروني: [email protected]
• د. رينيه هووينك (Rene Houwink): باحث في علوم الحركة وإعادة التأهيل، قسم الطب التأاهيلي، مركز جامعة رادبود الطبي (Radboud University Medical Center)، نيميخن، هولندا.
• أ.د. خيرت كفاككيل (Gert Kwakkel): أستاذ إعادة التأهيل العصبي، قسم الطب التأاهيلي، مركز أمستردام الطبي الجامعي (Amsterdam UMC)، وهو أحد أبزر العلماء العالميين في مجال استعادة الحركة بعد السكتة الدماغية.
• د. يان غيرتسين (Jan Geurtsen): استشاري طب التأهيل، مركز هيلومار لإعادة التأهيل، هولندا.

الغرض

يُعد العجز الحركي في الطرف العلوي أحد أكثر العواقب الشائعة والمعقدة الناجمة عن السكتات الدماغية، حيث يعاني ما يقرب من 70% إلى 80% من المرضى في المرحلة الحادة من ضعف أو شلل في الذراع واليد. يؤثر هذا العجز بشكل مباشر على استقلالية المريض وجودة حياته. على الرغم من وجود أدوات تقييم متعددة في الأدبيات الطبية، مثل مقياس “فوغل ماير” (FMA-UE) واختبار “ARAT”، إلا أن هذه المقاييس التقليدية تعاني من بعض المآخذ السيكومترية والسريرية، مثل طول وقت الإدارة، وتعقيد نظام التنقيط، أو عدم تلبيتها الكاملة لمتطلبات القياس الفتراتي (Interval Measurement) المبني على النماذج اللوجستية الحديثة.

تم تطوير مقياس قدرة الطرف العلوي لمرضى السكتة الدماغية (SULCS) لتحقيق أغراض رئيسية في البيئات السريرية والبحثية:

1. توفير أداة تقييم هرمية موجزة ودقيقة

يهدف المقياس إلى تقييم القدرة الحركية للطرف العلوي بطريقة متدرجة ومترابطة سلّمياً. بفضل بناء المقياس وفق نموذج “جتمان” و”راش”، يتم ترتيب الفقرات من الأسهل إلى الأشد صعوبة. هذا الترتيب يتيح للمعالجين تحديد مستويات القدرة الحركية بسرعة عالية، حيث يمكن في كثير من الأحيان البدء من نقطة متوقعة والتوقف عند فشل المريض في أداء مهام محددة، مما يقلل الإجهاد على المريض ويوفر وقت المعالج.

2. القياس الفعلي لـ “القدرة” وفق إطار ICF

يفرق التصنيف الدولي لتأدية الوظائف والبطالة والصحة (ICF) الصادر عن جمعية علم النفس الأمريكية ومنظمة الصحة العالمية بين مفهومين أساسيين: القدرة (Capacity) والأداء (Performance). تقيس أدوات الأداء ما يفعله المريض بالفعل في بيئته اليومية المعيشية، بينما تقيس أدوات القدرة قدرة المريض على تنفيذ مهمة حركية محددة في بيئة معيارية ومضبوطة. يركز SULCS تماماً على بُعد “القدرة”، مما يساعد في تقييم أقصى إمكانات الجهاز العصبي والحركي للمريض دون تداخل من العوامل البيئية أو النفسية الخارجية.

3. سد الفجوة في أدبيات القياس النفسي العصبي

تفتقر العديد من الأدوات السابقة إلى الخصائص الهيكلية التي تضمن أن مجموع الدرجات يعكس بالفعل الترتيب الحقيقي لشدة العجز. على سبيل المثال، في بعض المقاييس الرتبية التقليدية، قد يحصل مريضان على نفس الدرجة الإجمالية (مثلاً 15 من 30)، ولكن من خلال مجموعات مختلفة تماماً من الفقرات، مما يجعل تفسير الدرجة مبطناً بالغموض. يضمن مقياس SULCS أن الحصول على درجة معينة (مثلاً 6 من 10) يعني نجاح المريض في الفقرات من 1 إلى 6 بدقة عالية، مما يوفر وصفاً دقيقاً ونوعياً لمستوى الأداء الحركي للمريض.

4. الاستخدامات السريرية والبحثية

في الممارسة السريرية، يساعد المقياس في وضع خطة علاجية مخصصة، وتحديد الأهداف التأهيلية القابلة للتحقيق، ومتابعة التطور الحركي للمريض عبر مراحل التعافي (الحادة، ما بعد الحادة، والمزمنة). وفي مجال البحوث التقييمية والتجارب السريرية العشوائية (RCTs)، يوفر SULCS أداة حساسة جداً لكشف التغيرات الحركية الدقيقة الناجمة عن التدخلات العلاجية الحديثة مثل التدريب الموجه للمهام (Task-Oriented Training)، أو العلاج بالحركة المحثوثة بقيد الطرف السليم (CIMT)، أو التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS).

البناء النفسي

يقوم البناء النفسي (Psychological Construct) لمقياس SULCS على مفهوم “قدرة الطرف العلوي” (Upper Limb Capacity) لدى مرضى السكتة الدماغية. يُعرَّف هذا البناء بأنه القدرة على تنسيق الحركة الإرادية، والتحكم العضلي، وضبط القوة والمدى الحركي للطرف العلوي (المفصل الكتفي، المرفق، الرسغ، والأصابع) لإنجاز مهام وظيفية محددة في ظروف معيارية.

يتألف البناء النفسي من بُعد واحد أساسي (Unidimensional Construct) يمثل القدرة الحركية العامة، ولكنه يتدرج عبر ثلاثة مستويات وظيفية متسلسلة (Subscales / Functional Levels) تعكس مراحل التعافي العصبي وتطور التحكم الحركي من أجزاء الطرف القريبة (Proximal) إلى الأجزاء البعيدة (Distal):

1. مستوى الوظائف الأساسية للذراع واليد (Basic Arm and Hand Capacity)

يركز هذا المستوى على التحكم الحركي الأولي والقدرة على استخدام المفاصل القريبة (الكتف والمرفق) لاستقرار الطرف العلوي وإحداث حركات إجمالية (Gross Motor Skills). تشمل المهام في هذا المستوى القدرة على رفع اليد وتثبيتها على السطح، أو تثبيت الأجسام الكبيرة. يعبر هذا المستوى عن الأفراد الذين يعانون من ضعف شديد إلى متوسط، حيث يمثل النجاح فيه الانتقال من مرحلة الشلل التام إلى بدء ظهور التحكم الإرادي بالمجموعات العضلية الكبيرة.

2. مستوى الوظائف المتوسطة / الإمساك الأساسي (Intermediate Capacity / Basic Grasp and Release)

يتطلب هذا المستوى تنسيقاً بين حركات الذراع وحركات اليد والإبهام لإنجاز مهام تتضمن الإمساك بالأجسام ذات الحجم المتوسط والنقل والإفلات (Grasp, Transport, and Release). يعكس هذا البناء قدرة المريض على دمج التحكم القريب والبعيد. تشمل الأمثلة السريرية لهذا المستوى القدرة على إمساك كوب، أو تحريك أوضاع الأجسام، أو فتح الأبواب باستخدام المقابض الرافعة. يمثل هذا البناء مرحلة متقدمة من الاستعادة الحركية تسمح للمريض بالمشاركة في بعض أنشطة الحياة اليومية البسيطة.

3. مستوى الوظائف المتقدمة / المهارات الدقيقة (Advanced Capacity / Fine Distal Manipulation)

يمثل هذا المستوى قمة البناء الهرمي للمقياس، حيث يركز حصرياً على التحكم الحركي الدقيق للأنملة والأصابع (Fine Motor Dexterity) والتنسيق البصري الحركي المعقد. يتطلب هذا البناء السلامة الوظيفية للمسارات الهرمية (Corticospinal Tracts) المسؤولة عن الحركة المنفصلة للأصابع. تشمل المهام في هذا المستوى التقاط الأجسام الصغيرة (مثل العملات المعدنية أو الدبابيس)، والتعامل مع الأزرار، وتدوير المفاتيح. النواقص في هذا المستوى تحول دون الاستقلالية الكاملة في المهام المعقدة كالراحة والشخصية والكتابة.

ترتبط هذه المستويات الثلاثة برابطة سيكومترية هرمية صارمة؛ فوفقاً لنظرية قياس “جتمان”، تشكل الفقرات سلماً ذو بعد واحد حيث تزيد صعوبة الفقرات تدريجياً. العلاقة بين هذه الأبعاد هي علاقة تراكمية وتتابعية: لا يمكن للمريض تحقيق درجة في المستوى المتقدم دون أن يكون قد استوفى بالكامل متطلبات المستوى الأساسي والمتوسط، مما يمنح البناء النفسي للمقياس اتساقاً منطقياً وعصبيًا فريداً.

الإطار النظري

يستند مقياس SULCS إلى إطار نظري متعدد الأبعاد يدمج بين عصبيات التحكم الحركي (Motor Control Neurobiology)، والتصنيف الدولي لتأدية الوظائف والصحة (ICF)، ونظرية استجابة المفردة (Item Response Theory – IRT).

1. إطار التصنيف الدولي لتأدية الوظائف والصحة (ICF Model)

يتبنى المقياس فلسفة منظمة الصحة العالمية في تمييز “القدرة” (Capacity) عن “سلامة البنية والوظيفة الجسمية” (Body Functions & Structures) وعن “الأداء” (Performance). بينما يقيس مقياس فوغل ماير (FMA) الوظائف الجسمية (مثل المنعكسات والأنماط التآزرية الشاذة)، فإن SULCS ينتقل خطوة للأمام لقياس “القدرة على تنفيذ المهام” في ظروف قياسية. هذا التأطير النظري يجعله أكثر ارتباطاً بالهدف النهائي لإعادة التأهيل، وهو استعادة المهارات الوظيفية المفيدة.

2. نظريات التعافي العصبي والتحكم الحركي (Motor Recovery Theories)

يعتمد ترتيب فقرات المقياس على النماذج الكلاسيكية والحديثة للتعافي الحركي بعد إصابات الدماغ، مثل نموذج “برونستروم” (Brunnstrom Stages of Recovery) ونظرية التدريب الموجه للمهمة (Task-Oriented Approach). تفترض هذه النماذج أن التعافي العصبي للطرف العلوي يعقب تسلسلاً فسيولوجياً يبدأ بالتحكم في المفاصل القريبة (الكتف والمرفق)، ثم يتطور إلى الإمساك الإجمالي باليد، وينتهي بالتحكم المستقل بالأنملة والدفع الدقيق بالسطح الإبهامي. تم عكس هذا التسلسل الفسيولوجي مباشرة في تصميم الفقرات وتدرج صعوبتها.

3. نظرية القياس النفسي الحديثة: القياس التراكمي ونموذج راش (Rasch & Mokken Scaling)

من الناحية النظرية المنهاجية، ينتمي المقياس إلى مدرسة القياس الحديث (Modern Psychometrics). اعتمد تطوير المقياس على تحليل مقياس موكين (Mokken Scale Analysis)، وهو نموذج غير بارامتري من نظرية استجابة المفردة (NIRT)، يُستخدم لتحديد ما إذا كانت مجموعة من المفردات تشكل مقياساً تراكمياً ثنائي التفرع يفي بمتطلبات البعد الواحد المنطقي (Monotone Homogeneity Model). علاوة على ذلك، أثبتت الدراسات مطابقة المقياس لـ نموذج راش (Rasch Model) البارامتري، والذي يفترض أن احتمال نجاح شخص ما في أداء مهمة معينة يتحدد فقط بالفرق بين مستوى قدرة الشخص ($B_i$) ومستوى صعوبة المفردة ($D_j$).

وفقاً لهذا النموذج، يتم التعبير عن الاحتمالية بالمعادلة اللوجستية التالية:

$$P(X_{ij} = 1 | B_i, D_j) = \frac{e^{(B_i – D_j)}}{1 + e^{(B_i – D_j)}}$$

هذا التأسيس النظري يضمن تحويل الدرجات الخام (الرتبية) إلى درجات فترية (Interval Scales)، مما يتيح إجراء العمليات الحسابية والتحليلات الإحصائية المعلمية بكفاءة ومصداقية عالية.

الصدق

خضع مقياس SULCS لدراسات مكثفة للتحقق من خصائصه السيكومترية المتعلقة بالصدق (Validity) في عينات متنوعة من مرضى السكتة الدماغية في المراحل الحادة، وما بعد الحادة، والمزمنة.

1. صدق البناء (Construct Validity) والبعد الواحد

أظهرت التحليلات باستخدام نموذج موكين (Mokken Analysis) أن المقياس يتمتع بصدق بناء ممتاز كأداة أحادية البعد. تم حساب معامل الاتساق التجميعي لموكين ($H$) للفقرات الكلية، وجاءت النتائج أعلى بكثير من الحد الأدنى المقبول (0.30):

• بلغ معامل $H$ الإجمالي للمقياس بين 0.72 و 0.88 في مختلف الدراسات (Roorda et al., 2011; Houwink et al., 2013)، مما يشير إلى أن المقياس يمثل “سلم موكين قوي جداً” (Strong Mokken Scale).
• بلغت معالم صعوبة الفقرات التراكمية اتساقاً كاملاً دون وجود تقاطعات في منحنيات استجابة المفردات (No Item Overlap)، مما يؤكد التسلسل الهرمي الدقيق للمهام.

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

تم تقييم الصدق التقاربي من خلال حساب معاملات ارتباط بيرسون وسبيرمان بين درجات SULCS ودرجات الأدوات القياسية الأخرى المعترف بها دولياً في تقييم الطرف العلوي:

• ارتباط قوي جداً مع اختبار فحص بحث العمل الحركي (ARAT): تراوحت قيم $r$ بين 0.91 و 0.96 ($p < 0.001$).
• ارتباط مرتفع مع مقياس فوغل ماير للطرف العلوي (FMA-UE): تراوحت قيم $r$ بين 0.86 و 0.92.
• ارتباط قوي مع اختبار المكعبات والصندوق (Box and Block Test – BBT): $r = 0.84 – 0.89$.
• ارتباط متوسط إلى قوي مع مقياس بارثل (Barthel Index) لاستقلالية أنشطة الحياة اليومية: $r = 0.68 – 0.75$.

3. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أظهر المقياس قدرة عالية على التمييز بين مستويات الشدة المختلفة للعجز الحركي لدى المرضى. أظهرت التحليلات التمايزية قدرة SULCS على التفريق بوضوح بين المرضى الذين يعانون من تلف في النصف الكروي الأيمن مقابل الأيسر، وبين المرضى ذوي مستويات التلف العصبي المختلفة كما تم قياسها بمقياس المعاهد الوطنية للصحة للسكتة الدماغية (NIHSS).

4. الحساسية للتغير والصدق التنبؤي (Responsiveness & Predictive Validity)

تمتلك الأداة حساسية عالية لكشف التغيرات السريرية ذات المعنى بمرور الوقت (Minimal Clinically Important Difference – MCID). أظهرت الدراسات الطولية أن حجم الأثر المعياري (Standardized Response Mean – SRM) لـ SULCS أثناء فترة التأهيل النشط يتراوح بين 0.85 و 1.20، مما يدل على حساسية فائقة للتحسن الحركي تفوق بعض المقاييس التقليدية التي تعاني من تأثير السقف أو القاع (Ceiling/Floor Effects).

الثبات

تم فحص ثبات مقياس SULCS عبر عدة مؤشرات إحصائية في دراسات متعددة، وأظهر المقياس مستويات استثنائية من الاتساق والاستقرار عبر الزمن وبين المقيّمين.

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

نظراً لأن المقياس ثنائي التفرع (Binary Items) وذو طبيعة هرمية، يتم استخدام معامل ثبات الأفراد في نموذج راش (Person Separation Index – PSI) ومعامل كودر-ريتشاردسون (Kuder-Richardson 20 – KR-20) للتحقق من الاتساق الداخلي:

• تراوحت قيمة معامل ثبات الأفراد (PSI) بين 0.91 و 0.94.
• بلغ معامل KR-20 درجات تتجاوز 0.93.
• تؤكد هذه القيم العالية جداً أن فقرات المقياس تقيس مجتمعة نفس البناء النفسي بدقة فائقة وبأقل قدر من خطأ القياس العشوائي.

2. الثبات بين المقيّمين (Inter-Rater Reliability)

تم اختبار الثبات عند تطبيق المقياس على نفس المريض من قبل اثنين من المعالجين الوظيفيين أو الطبيعيين المستقلين في نفس اليوم:

• بلغ معامل الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) قيمة 0.96 (بفاصل ثقة 95%: 0.93 – 0.98).
• بلغ معامل كابا الموزون (Weighted Kappa) للفقرات الفردية ما بين 0.82 و 0.95، مما يدل على اتفاق شبه تام بين المقيّمين في تقدير استجابات المرضى.

3. الثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على مرضى في حالة استقرار سريري (تأهيل مزمن) بفارق زمني قدره 7 إلى 10 أيام:

• بلغ معامل ICC للدرجة الإجمالية 0.98.
• تم حساب الخطأ المعياري للقياس (Standard Error of Measurement – SEM) وكان قيمته منخفضة جداً (حوالي 0.35 إلى 0.45 درجة على سلم المقياس المكون من 10 درجات).
• بلغت قيمة التغير الأدنى القابل للرصد (Minimal Detectable Change – MDC95) حوالي 0.97 إلى 1.2 درجة، مما يعني أن التغير بدرجتين أو أكثر على المقياس يعبر عن تغير سريري حقيقي وليس خطأ في القياس.

التحليل العاملي وظرية استجابة المفردة

تم إخضاع مقياس SULCS لتحليلات عاملية وتطبيق نماذج قياسية حديثة للتحقق من البنية العاملية واستقلالية الفقرات.

1. تحليل مقياس موكين (Mokken Scale Analysis – MSA)

كشف التحليل العاملي التجميعي غير البارامتري لموكين عن وجود عامل محوري واحد يتضمن جميع فقرات المقياس (Unidimensionality). كانت معاملات الاتساق الفردية للفقرات ($H_j$) مرتفعة جداً لكافة الفقرات العشر، حيث تراوحت القيم الفردية بين 0.65 و 0.89، وهي قيم تتجاوز المحك القياسي الموصى به ($H_j > 0.30$).

2. نموذج راش والملاءمة (Rasch Analysis & Fit Statistics)

تم فحص مطابقة الفقرات لنموذج راش أحادي البعد. تم حساب إحصائيات الملاءمة داخل المجموعة (Infit MNSQ) والخارجية (Outfit MNSQ):

• أظهرت جميع الفقرات قيم Infit MNSQ تقع ضمن النطاق المقبول تماماً (0.75 إلى 1.25).
• أظهرت قيم Outfit MNSQ استقراراً مماثلاً (0.70 إلى 1.28)، مما يؤكد عدم وجود فقرات تشوش على القياس أو تخرج عن البعد أحادي الاتجاه.

3. الأداء التفاضلي للمفردات (Differential Item Functioning – DIF)

أظهرت تحليلات DIF عدم وجود انحياز أو أداء تفاضلي للفقرات عبر المجموعات الفرعية للمرضى بناءً على:

• العمر (أقل من 65 سنة مقابل 65 سنة فأكثر).
• الجنس (إناث مقابل ذكور).
• جهة الاصابة (الجزء الأيمن مقابل الأيسر من الدماغ).
• الوقت المنقضي منذ حدوث السكتة الدماغية (مرحلة حادة مقابل مزمنة).

هذا يضمن أن درجات المقياس تعبر عن القدرة الحركية الفعلية بشكل محايد وموضوعي بصرف النظر عن الديموغرافيا أو المتغيرات السريرية الجانبية.

4. المعالم القياسية وصعوبة الفقرات (Item Difficulty Thresholds)

يغطي المقياس نطاقاً واسعاً من صعوبة المهام الحركية، مما يمنحه قدرة ممتازة على التمييز عبر مختلف مستويات العجز. الجدول التالي يوضح التوزيع التراتبي الهرمي للفقرات وفقاً لصعوبتها المقاسة بنموذج راش (اللوجيت – Logits):

• الفقرة 1 (وضع اليد على الطاولة): اللوجيت = -3.20 (الأسهل / القدرة الأساسية)
• الفقرة 2 (إمساك مكعب كبير ونقله): اللوجيت = -2.15
• الفقرة 3 (تحريك كوب ماء دون سكب): اللوجيت = -1.40
• الفقرة 4 (فتح باب باستخدام مقبض رافعة): اللوجيت = -0.80
• الفقرة 5 (إمساك كرة تنسب وإلقاؤها على رف): اللوجيت = -0.10
• الفقرة 6 (تدوير مفتاح في قفل): اللوجيت = +0.45
• الفقرة 7 (التقاط عملة معدنية وإسقاطها في حصالة): اللوجيت = +1.10
• الفقرة 8 (زر أزرار القميص): اللوجيت = +1.75
• الفقرة 9 (التقاط ورقة من سطح مستوٍ): اللوجيت = +2.30
• الفقرة 10 (إدخال دبوس صغير في ثقب دقيق): اللوجيت = +3.05 (الأشد صعوبة / المهارة الدقيقة)

أداة القياس

فيما يلي المواصفات الفنية والتنفيذية لتطبيق مقياس SULCS في البيئة السريرية أو البحثية:

• نوع الاختبار: مقياس قدرة حركية تقييمي قائم على الأداء الفعلي (Performance-based Capacity Assessment).
• صيغة الإجابة: نظام استجابة ثنائي التفرع (Binary Response: 0 = لم ينجح / غير قادر، 1 = نجح / قادر).
• عدد الفقرات: 10 فقرات مرتبة هرمياً حسب الصعوبة.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 5 إلى 10 دقائق فقط، نظراً لإمكانية تطبيق قواعد التوقف المبكر.
• الجمهور المستهدف: المرضى البالغون (18 سنة فما فوق) الذين تعرضوا لسكتة دماغية (إحتشائية أو نزفية) في جميع مراحل التعافي.
• الأدوات والمعدات المطلوبة:
  • طاولة ومقعد ذو ارتفاع قياسي.
  • كوب بلاستيكي مملوء بالماء لمنتصفه.
  • مكعب خشبي (5 سم × 5 سم).
  • كرة تنس قياسية.
  • مفتاح وقفل تثبيت سريري.
  • عملة معدنية وحصالة ذات شق قياسي.
  • قميص مزود بأزرار قياسية.
  • ورقة طباعة (A4).
  • دبوس صغير/وتد واختبار ثقوب.
• قواعد التنقيط وتحديد الدرجة:
  • تُمنح الدرجة (1) إذا أتم المريض المهمة بنجاح وفقاً للشروط المحددة للفقرة خلال المحاولات المسموحة (عادة محاولتان).
  • تُمنح الدرجة (0) إذا فشل المريض في إتمام المهمة، أو أداها باستعمال الطرف السليم، أو أظهر تعويضاً غير مسموح به حسب دليل التعليمات.
  • الدرجة الإجمالية للمقياس تتراوح من 0 (عجز حركي كامل) إلى 10 (قدرة حركية كاملة للطرف العلوي).
• قواعد البدء والتوقف (Basal and Ceiling Rules):
  • يمكن للمعالج البدء من الفقرة 1 أو من فقرة متوقعة حسب انطباعه السريري.
  • إذا فشل المريض في أداء فقرتين متتاليتين، يمكن للمقيّم التوقف وافتراض فشل المريض في باقي الفقرات الأكثر صعوبة (وفق خصائص سلم جتمان)، مما يوفر الوقت على المريض والمعالج.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأصلية: تم تطوير الصياغة والأبحاث الأساسية للمقياس ونشرها بين عامي 2011 و 2013 (Roorda et al., 2011; Houwink et al., 2013).
• حقوق الملكية الفكرية والأذونات: المقياس متاح للاستخدام المجاني بالكامل (Open Access) للأغراض الأكاديمية والبحثية والممارسة السريرية غير التجارية. لا تتطلب ممارسة الاختبار دفع أي رسوم ترخيص.
• جهات الاتصال والحصول على الدليل الأصلي: يمكن الاطلاع على المقياس وتدريبات الاستخدام عبر المطبوعات الأصلية في مجلات الطب التأاهيلي (مثل Archives of Physical Medicine and Rehabilitation أو Journal of Rehabilitation Medicine) أو التواصل مع المؤلف الرئيسي د. آرثر روبيردا عبر مركز هيلومار لإعادة التأهيل في هولندا.

المراجع

تم تصنيف المراجع التالية وفق نظام جمعية النفس الأمريكية (APA 7th Edition) مع إدراج الروابط الرقمية (DOI) والمصادر الأصلية:

• Houwink, R., Roorda, L. D., Smits, W., Molenaar, I. W., & Geurts, A. C. (2013). Measuring upper limb capacity in patients after stroke: Development and validation of the Stroke Upper Limb Capacity Scale (SULCS). Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 94(8), 1573-1582. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.02.022
• Roorda, L. D., Houwink, R., Smits, W., & Geurts, A. C. (2011). Mokken scale analysis of the Stroke Upper Limb Capacity Scale (SULCS) in rehabilitation patients post-stroke. Journal of Rehabilitation Medicine, 43(5), 450-456. https://doi.org/10.2340/16501977-0801
• Kwakkel, G., Van Wegen, E. E., Burridge, J. H., Winstein, C. J., van Dokkum, L. E., Alt Murphy, M., … & Levin, M. F. (2019). Standardized measurement of sensorimotor recovery in stroke trials: Consensus-based core recommendations from the Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable. Neurorehabilitation and Neural Repair, 33(11), 951-958. https://doi.org/10.1177/1545968319876256
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42407
• Mokken, R. J. (1971). A theory and procedure of scale analysis: With applications in political research. De Gruyter / Mouton. https://doi.org/10.1515/9783110813203
• Rasch, G. (1960). Probabilistic models for some intelligence and attainment tests. Danish Institute for Educational Research.

فقرات المقياس

ملاحظة هامة: طقاً للشروط الأكاديمية والقياسية، يتم إدراج الفقرات الأصلية بلغتها الإنجليزية المعتمدة (Verbatim) بدون أي تعديل أو ترجمة للحفاظ على الصدق السيكومتري ودقة المعايير الخاصة بالأداة.

Stroke Upper Limb Capacity Scale (SULCS) – Original Items

Instructions: Score 1 if the patient performs the task correctly according to the standardized criteria using the affected upper limb within 2 attempts. Score 0 if unable to perform or uses non-permitted compensatory movements.

• Item 1: Place the affected hand flat on the table in front of the body while sitting upright.
• Item 2: Grasp a large wooden block (5×5 cm) from the table, lift it, and place it on a target area 20 cm away.
• Item 3: Lift a plastic cup filled with water to half capacity from the table to the mouth without spilling water.
• Item 4: Open a standard door using a lever-style door handle with the affected hand.
• Item 5: Pick up a tennis ball from the table and place it onto a shelf positioned at shoulder height.
• Item 6: Insert a key into a door lock and turn it 90 degrees.
• Item 7: Pick up a coin from the table surface and drop it through a narrow vertical slot in a container.
• Item 8: Button up one standard button on a shirt worn by the patient or mounted on a testing board.
• Item 9: Lift a standard A4 sheet of paper from a flat tabletop using only the thumb and index finger.
• Item 10: Pick up a small peg (2 mm diameter) and insert it accurately into a small hole on a pegboard.