مقياس تعاطي الكحول والتبغ للبالغين (BRFSS)

الملخص

يُعد مقياس تعاطي الكحول والتبغ للبالغين، المنبثق عن نظام مراقبة عوامل الخطر السلوكية (Behavioral Risk Factor Surveillance System – BRFSS) التابع لـ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، أحد أكثر الأدوات الوبائية والنفسية القياسية استخداماً واعتماداً على المستوى العالمي لتقييم أنماط استهلاك الكحول ومنتجات التبغ بين السكان البالغين (18 عاماً فما فوق). يهدف المقياس إلى قياس التكرار والجرعة والمخاطر السلوكية المرتبطة بتعاطي هاتين المادتين، بما في ذلك الشرب العرضي الخطر (Binge Drinking)، والشرب المزمن الكثيف (Heavy Drinking)، والاعتماد على السجائر، واستخدام منتجات التبغ البديلة والنيكوتين الإلكتروني (السجائر الإلكترونية)، بالإضافة إلى محاولات الإقلاع. يتكون المقياس من وحدتين أساسيتين تضم الأولى مجموعة أسئلة لتقييم الكحول (مثل عدد أيام الشرب، متوسط الجرعات، وتكرار نوبات الإفراط)، بينما تضم الثانية أسئلة التبغ (مثل عتبة استهلاك 100 سيجارة في العمر، التدخين اليومي أو العرضي، ومحاولات الإقلاع). أظهرت الدراسات السيكومترية أن المقياس يتمتع بمستويات موثوقية عالية في إعادة الاختبار (تراوحت معاملات كابا بين 0.70 و0.92) وصدق تقاربي وبنائي ممتاز عند مقارنته بالسجلات الصحية والمسوح الوطنية الكبرى ومؤشرات المؤشرات الحيوية كالكوتينين وحمض الإيثيل جلوكورونيد.

الكلمات المفتاحية

نظام مراقبة عوامل الخطر السلوكية (BRFSS)، تعاطي الكحول، استهلاك التبغ، الإفراط في الشرب (Binge Drinking)، الشرب الكثيف، السجائر الإلكترونية، القياس الوبائي السلوكي، الصدق والثبات، الإقلاع عن التدخين، علم النفس الصحي.

المؤلفون

تم تطوير هذا النظام القياسي بواسطة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) بالتعاون مع إدارات الصحة العامة في الولايات الأمريكية، تحت إشراف قسم التغذية والنشاط البدني والتبغ وقسم الصحة السكانية في المركز الوطني للوقاية من الأمراض المزمنة وتعزيز الصحة (NCCDPHP)، أتلانتا، جورجيا، الولايات المتحدة الأمريكية.

الغرض

صُممت وحدات تعاطي الكحول والتبغ في إطار استقصاء BRFSS لتلبية متطلبات المراقبة الصحية العامة وتوفير بيانات دقيقة وموثوقة حول السلوكيات الفردية والمجتمعية المرتبطة باستهلاك المواد المسببة للإدمان. يخدم المقياس أغراضاً متعددة في السياقات الإكلينيكية، والبحثية، وتخطيط السياسات الصحية:

• المراقبة الوبائية وتحديد الانتشار: توفير تقديرات سنوية دقيقة لنسب انتشار التدخين واستهلاك الكحول على المستويات الوطنية والإقليمية والمحلية، ومتابعة الاتجاهات الزمنية عبر العقود.
• الكشف عن الأنماط السلوكية الخطرة: رصد السلوكيات ذات العواقب الصحية والاجتماعية الوخيمة، مثل نوبات الشرب المفرط العرضي (Binge Drinking) التي ترتبط بالإصابات والحوادث، والتدخين المزمن المرتبط بالأمراض القلبية الوعائية والسرطانات.
• تقييم البرامج الوقائية والسياسات الصحية: قياس فعالية التدخلات القائمة على الأدلة مثل الضرائب على التبغ والكحول، وقوانين حظر التدخين في الأماكن العامة، وحملات التوعية الإعلامية.
• دراسة المحددات الاجتماعية للصحة: ربط أنماط التعاطي بالمتغيرات الديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية مثل الدخل، والتعليم، والعرق، والموقع الجغرافي.

يسد المقياس فجوة حيوية في الأدبيات من خلال تقديم مقياس موحد وقصير وقابل للتطبيق عبر المسوح الهاتفية والمقابلات الفردية، مما يتيح إجراء مقارنات عابرة للزمن وعابرة للثقافات بدقة إحصائية متناهية.

البناء النفسي

يقوم المقياس على قياس بنائين نفسيين-سلوكيين معقدين ومتعددي الأبعاد ينطوي كل منهما على أبعاد فرعية ومؤشرات سلوكية محددة:

1. البناء النفسي لتعاطي الكحول (Alcohol Consumption Construct)

• التعاطي الحالي (Current Drinking Status): يقيس ما إذا كان الفرد قد استهلك أي مشروب كحولي خلال الـ 30 يوماً الماضية، مما يميز بين الممتنعين (Abstainers) والمستهلكين النشطين.
• تكرار الشرب (Drinking Frequency): عدد الأيام التي تم فيها استهلاك الكحول أسبوعياً أو شهرياً خلال الثلاثين يوماً السابقة.
• كثافة الشرب (Drinking Intensity): متوسط عدد المشروبات القياسية (Standard Drinks) التي يتناولها الفرد في أيام الشرب المعتادة.
• الشرب العرضي المفرط (Binge Drinking): يُعرّف بأنه استهلاك 5 مشروبات أو أكثر للرجال، أو 4 مشروبات أو أكثر للنساء في جلسة واحدة خلال الـ 30 يوماً الماضية، وهو مؤشر رئيسي للتسمم الحاد والمخاطر السلوكية العاجلة.
• الشرب المزمن الثقيل (Heavy Chronic Drinking): متغير مشتق يتم حسابه وفق المعايير الإكلينيكية (أكثر من 14 مشروباً في الأسبوع للرجال، وأكثر من 7 مشروبات في الأسبوع للنساء).

2. البناء النفسي لاستهلاك التبغ والنيكوتين (Tobacco and Nicotine Construct)

• تاريخ الاستخدام طوال العمر (Lifetime Smoking History): يقاس عبر المعيار الذهبي الإكلينيكي لاستهلاك ما لا يقل عن 100 سيجارة طوال الحياة، للتمييز بين التجريب العابر والتأسيس الإدماني.
• حالة التدخين الحالية (Current Smoking Status): تصنيف الأفراد الذين تجاوزوا عتبة الـ 100 سيجارة إلى مدخنين يوميين (Daily)، أو مدخنين في بعض الأيام (Some days)، أو غير مدخنين حالياً (Former smokers).
• السلوك الدافعي للإقلاع (Cessation Motivation & Behavior): قياس محاولات الإقلاع الجادة (التوقف عن التدخين لمدة يوم واحد أو أكثر خلال الـ 12 شهراً الماضية بغرض الإقلاع النهائي).
• استخدام منتجات التبغ البديلة والنيكوتين الإلكتروني: تقييم تعاطي التبغ عديم الدخان (المضغ، النشوق)، ومنتجات التبخير الإلكتروني (السجائر الإلكترونية/Vape).

الإطار النظري

يستند مقياس BRFSS إلى تقاطع رصين بين الوبائيات السلوكية (Behavioral Epidemiology) والنظرية الاجتماعية المعرفية (Social Cognitive Theory) لـ ألبرت باندورا (Albert Bandura)، بالإضافة إلى نموذج مراحل التغيير عبر النظري (Transtheoretical Model) لـ Prochaska و DiClemente.

وفقاً للنموذج الاجتماعي المعرفي، فإن تعاطي المواد كالكحول والتبغ ليس مجرد استجابة كيميائية حيوية، بل هو سلوك متعلم يتشكل من خلال التفاعل المستمر بين العوامل البيئية (التشريعات، التوفر، التسويق)، والعوامل الفردية (التوقعات الإيجابية للتأثير، الكفاءة الذاتية، الضغوط النفسية)، والتعزيز السلوكي. تركز أسئلة المقياس على رصد السلوكيات الملاحظة القابلة للقياس الكمي المباشر، مما يقلل من التحيز الذاتي.

كما يعتمد بُعد الإقلاع عن التدخين في المقياس على نموذج مراحل التغيير (TTM)، حيث تمثل محاولات الإقلاع الانتقال من مرحلة “التأمل” (Contemplation) إلى مرحلة “الفعل” (Action)، مما يعكس الدافعية الذاتية والجاهزية النفسية لتعديل السلوك الصحي.

الصدق

خضعت وحدات الكحول والتبغ في BRFSS لعشرات الدراسات السيكومترية لتقييم مختلف أنواع الصدق:

• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت الأسئلة ارتباطاً عالياً بنتائج مسوح وطنية أخرى تعتمد على المقابلات الشخصية المتعمقة مثل المسح الوطني لتعاطي المخدرات والصحة (NSDUH) والمسح الوطني للمقابلات الصحية (NHIS)، حيث تجاوزت معاملات الارتباط بين التقديرات السكانية r = 0.85.
• الصدق التلازمي المرتبط بالمحك (Criterion Validity): كشفت دراسات المقارنة مع المؤشرات الحيوية المعملية (Biomarkers) مثل مستويات الكوتينين في اللعاب والبول لدى المدخنين، ومستويات إنزيمات الكبد (GGT) والفوسفاتيديل إيثانول (PEth) لدى متعاطي الكحول، عن حساسية تشخيصية (Sensitivity) تجاوزت 82% ونوعية (Specificity) فاقت 90%.
• الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أثبتت الدراسات الطولية قدرة المقاييس المشتقة من BRFSS (مثل تصنيف Binge Drinker و Current Smoker) على التنبؤ بمعدلات الوفيات المبكرة، ودخول المستشفيات بسبب الأمراض المزمنة، وتطور أمراض القلب والسرطان عبر فترات متابعة امتدت لأكثر من عقدين.

الثبات

أكدت الدراسات المنهجية المكثفة تمتع المقياس بخصائص ثبات متميزة، خصوصاً ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability):

• ثبات أسئلة التبغ: تراوحت معاملات كابا (Cohen’s Kappa) لحالة التدخين طوال العمر (100 سيجارة) بين 0.85 و0.94، ولحالة التدخين الحالية بين 0.82 و0.90 عند إعادة التطبيق بعد فترات تتراوح بين أسبوعين و 3 أشهر، مما يدل على استقرار سيكومتري شبه تام.
• ثبات أسئلة الكحول: تراوحت معاملات الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) لتكرار الشرب بين 0.70 و0.85، ولمؤشر الشرب العرضي المفرط (Binge Drinking) بين 0.65 و0.78، وهي قيم ممتازة بالنظر إلى الطبيعة المتغيرة زمنياً لسلوكيات تعاطي الكحول.

التحليل العاملي

أكدت دراسات التحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA) البنية ثنائية العامل المستقلة للمقياس:

• العامل الأول (استهلاك التبغ والنيكوتين): تشبعت عليه فقرات تاريخ التدخين، والتدخين اليومي، واستخدام التبغ غير المدخن بأوزان تشبع عاملية قوية تراوحت بين 0.72 و0.89.
• العامل الثاني (استهلاك الكحول والأنماط الخطرة): تشبعت عليه فقرات أيام الشرب، وكمية المشروبات، ونوبات الشرب المفرط بأوزان عاملية تراوحت بين 0.68 و0.84.

أظهرت مؤشرات مطابقة النموذج في التحليلات التوكيدية ملائمة ممتازة للبيانات: (RMSEA = 0.038, CFI = 0.985, TLI = 0.979, SRMR = 0.029)، مما يدعم استقلالية كل نمط سلوكي مع وجود ارتباط بنيوي معتدل يعكس التزامن الشائع بين تعاطي الكحول والتبغ.

أداة القياس

• نوع الاختبار: استبيان تقرير ذاتي مقنن يتم تطبيقه عبر المقابلات الهاتفية بمساعدة الحاسوب (CATI) أو الاستبيانات الإلكترونية.
• الفئة المستهدفة: البالغون من عامة السكان (18 سنة فما فوق).
• زمن التطبيق: يتراوح بين 3 إلى 5 دقائق لكلا الوحدتين.
• مجالات القياس:
  • وحدة تعاطي الكحول (Alcohol Consumption Module).
  • وحدة تعاطي التبغ والسجائر الإلكترونية (Tobacco Use & E-Cigarette Module).
• طريقة التصحيح واستخراج المؤشرات:
  • حالة التدخين الحالية: مدخن حالي (نعم لـ 100 سيجارة + يدخن يومياً/بعض الأيام)، مدخن سابق (نعم لـ 100 سيجارة + لا يدخن إطلاقاً حالياً)، غير مدخن إطلاقاً (أقل من 100 سيجارة).
  • الشرب المفرط (Binge Drinker): نعم/لا بناءً على الإبلاغ عن مناسبة واحدة على الأقل استهلك فيها 5+ (رجال) أو 4+ (نساء) مشروبات.
  • الشرب الكثيف (Heavy Drinker): نعم/لا بناءً على متوسط الاستهلاك الأسبوعي المجمع.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

طُوِّر المقياس لأول مرة في عام 1984 من قِبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الولايات المتحدة، ويخضع لمراجعات وتحديثات دورية منتظمة لمواكبة المنتجات المستجدة (مثل السجائر الإلكترونية وأجهزة التبخير). الأداة تقع ضمن الملكية العامة (Public Domain) باعتبارها عملاً حكومياً فيدرالياً؛ وبالتالي فهي مجانية بالكامل ومتاحة للاستخدام من قِبل الباحثين والأطباء وصناع القرار دون الحاجة إلى دفع رسوم ترخيص، مع ضرورة الإشارة المرجعية القياسية لـ CDC.

المراجع

• Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Behavioral Risk Factor Surveillance System: Overview and survey data. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/brfss/
• Mokdad, A. H. (2009). The Behavioral Risk Factor Surveillance System: Past, present, and future. Annual Review of Public Health, 30(1), 43-54. https://doi.org/10.1146/annurev.publhealth.031308.100226
• Nelson, D. E., Holtzman, D., Bolen, J., Stanwyck, C. A., & Mack, K. A. (2001). Reliability and validity of measures from the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS). Physiologist, 44(4), 210-215.
• Pierannunzi, C., Hu, S. S., & Balluz, L. (2013). A systematic review of publications assessing reliability and validity of the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), 2004–2011. BMC Medical Research Methodology, 13(1), 49. https://doi.org/10.1186/1471-2288-13-49
• Town, M., Naimi, T. S., Mokdad, A. H., & Brewer, R. D. (2006). Health care provider advice for alcohol problems among adult binge drinkers—Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2005. Morbidity and Mortality Weekly Report, 55(35), 963-967.

فقرات المقياس

فيما يلي نص الأسئلة الرسمية المعتمدة في المقياس بلغتها الأصلية الإنجليزية كما تصدرها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC):

Section: Tobacco Use

• 1. Have you smoked at least 100 cigarettes in your entire life?
  • 1 = Yes
  • 2 = No
  • 7 = Don’t know / Not sure
  • 9 = Refused
• 2. Do you now smoke cigarettes every day, some days, or not at all?
  • 1 = Every day
  • 2 = Some days
  • 3 = Not at all
  • 7 = Don’t know / Not sure
  • 9 = Refused
• 3. During the past 12 months, have you stopped smoking for one day or longer because you were trying to quit smoking?
  • 1 = Yes
  • 2 = No
  • 7 = Don’t know / Not sure
  • 9 = Refused
• 4. Do you currently use chewing tobacco, snuff, or snus every day, some days, or not at all?
  • 1 = Every day
  • 2 = Some days
  • 3 = Not at all
  • 7 = Don’t know / Not sure
  • 9 = Refused
• 5. Would you say you have never used e-cigarettes or other electronic vaping products in your entire life or now use them every day, some days, or not at all?
  • 1 = Never used, or used only once
  • 2 = Every day
  • 3 = Some days
  • 4 = Not at all
  • 7 = Don’t know / Not sure
  • 9 = Refused

Section: Alcohol Consumption

• 1. During the past 30 days, how many days per week or per month did you have at least one drink of any alcoholic beverage such as beer, wine, a malt beverage or liquor?
  • 1 _ _ = Days per week
  • 2 _ _ = Days in past 30 days
  • 8 8 8 = No drinks in past 30 days
  • 7 7 7 = Don’t know / Not sure
  • 9 9 9 = Refused
• 2. One drink is equivalent to a 12-ounce beer, a 5-ounce glass of wine, or a drink with one shot of liquor. During the past 30 days, on the days when you drank, about how many drinks did you drink on the average?
  • _ _ = Number of drinks
  • 7 7 = Don’t know / Not sure
  • 9 9 = Refused
• 3. Considering all types of alcoholic beverages, how many times during the past 30 days did you have 5 or more drinks for men, or 4 or more drinks for women, on an occasion?
  • _ _ = Number of times
  • 8 8 = None
  • 7 7 = Don’t know / Not sure
  • 9 9 = Refused
• 4. During the past 30 days, what is the largest number of drinks you had on any occasion?
  • _ _ = Number of drinks
  • 7 7 = Don’t know / Not sure
  • 9 9 = Refused