مقياس أحداث الجيش الخطرة (Army-HES)

الملخص

يُعد مقياس أحداث الجيش الخطرة (Army Hazardous Events Scale – Army-HES) أحد الأدوات السيكومترية المتخصصة في مجال علم النفس العسكري والطب النفسي الميداني، والمصمم لتقييم مدى تعرض الأفراد العسكريين لمجموعة واسعة من الأحداث الخطرة والمهددة للحياة، سواء أثناء العمليات القتالية المباشرة أو التدريبات التكتيكية الشاقة، والبيئات العملياتية عالية الخطورة. يهدف المقياس إلى قياس التكرار والشدة والنوعية للخبرات الصادمة والخطرة التي يواجهها الجنود، مما يساعد في التنبؤ بظهور اضطرابات الصحة النفسية مثل اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، والاكتئاب الجسيم، والأعراض الانفعالية والجسدية المرتبطة بالإجهاد المزمن.

يتألف المقياس من أبعاد فرعية متعددة تغطي: التعرض لنيران العدو والتهديد المباشر، حوادث التدريب والانفجارات، مشاهدة الإصابات البالغة أو الموت، والتعامل مع المواد الخطرة أو البيئات السامة. يعتمد المقياس على نمط استجابة وفق مقياس ليكرت المتعدد الدرجات لتحديد وتيرة التعرض وشدة التأثير المدرك. تشير الخصائص السيكومترية للمقياس إلى مؤشرات اتساق داخلي عالية (معامل ألفا كرونباخ يتجاوز 0.88 في معظم العينات الميدانية)، وبنية عاملية مستقرة تدعم صدق البناء وصدق المحك المرتبط بالمخرجات النفسية والعصبية للخدمة العسكرية.

الكلمات المفتاحية

مقياس أحداث الجيش الخطرة، علم النفس العسكري، اضطراب ما بعد الصدمة، الصدمة العسكرية، التقييم السيكومتري، أحداث الصدمة، الإجهاد العملياتي، القوات المسلحة، الصدق والثبات، التحليل العاملي.

المؤلفون

تم تطوير المقياس ومراجعة خصائصه السيكومترية من قبل نخبة من الباحثين في معاهد أبحاث الدفاع والطب النفسي العسكري، من بينهم:

• روبرت جيه. أورسوانو (Robert J. Ursano, MD) — أستاذ الطب النفسي وعلم الأعصاب، مركز دراسة الإجهاد الصدمي (CSTS)، جامعة الخدمات الموحدة للعلوم الصحية (USUHS)، بيثيسدا، ماريلاند، الولايات المتحدة. البريد الإلكتروني: [email protected]
• رونالد سي. كيسلر (Ronald C. Kessler, PhD) — قسم سياسات الرعاية الصحية، كلية الطب بجامعة هارفارد، بوسطن، ماساتشوستس، الولايات المتحدة. البريد الإلكتروني: [email protected]
• مجموعة أبحاث تقييم المخاطر والمرونة في الجيش (Army STARRS Research Group) — اتحاد بحثي مشترك بين الجيش الأمريكي والمعهد الوطني للصحة النفسية (NIMH).

الغرض

تتسم الخدمة العسكرية بطبيعة استثنائية من حيث التعرض لضغوط ومخاطر تفوق ما يواجهه الأفراد في الحياة المدنية. تم تصميم مقياس أحداث الجيش الخطرة (Army-HES) لملء فجوة منهجية وسريرية جوهرية في أدبيات القياس النفسي؛ حيث كانت المقاييس التقليدية تركز إما على أحداث الصدمة العامة في الحياة المدنية (مثل حوادث السير أو الكوارث الطبيعية) أو تقتصر بدقة على “خبرات القتال المباشر” (Combat Exposure) متجاهلة طيفاً عريضاً من المخاطر العسكرية غير القتالية ولكنها مهددة للحياة، مثل حوادث التدريب بالذخيرة الحية، وتدهور المركبات التكتيكية، والانفجارات العرضية، والتعرض للإشعاع أو المواد الكيميائية والبيولوجية، والإجهاد الشديد الناتج عن قيادة المهمات الخطرة في مناطق النزاع.

يخدم المقياس عدة أغراض رئيسية في الميادين الإكلينيكية والبحثية:

• الفحص الدوري والتقييم الروتيني: يستخدم المقياس في برامج الفحص النفسي الدوري بعد العودة من الانتشار الميداني (Post-Deployment Screening) لتحديد الجنود الأكثر عرضة للانتكاسات النفسية.
• التشخيص الإكلينيكي وتخطيط العلاج: يوفر للأطباء النفسيين والمعالجين في المشافي العسكرية خريطة تفصيلية لنوعية الصدمات التي تعرض لها المقاتل، مما يسهم في تخصيص برامج العلاج المعرفي السلوكي (CBT) والعلاج بالتعرض المطول (Prolonged Exposure Therapy).
• البحث الوبائي والتنبؤ بالمخاطر: يساعد في دراسات النمذجة الإحصائية لتحديد العوامل الوسيطة بين التعرض للأحداث الخطرة وتطور السلوك الانتحاري، أو اضطرابات المزاج، أو تعاطي المواد المخدرة، أو إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة (mTBI).

البناء النفسي

يقيس المقياس البناء النفسي لـ “التعرض التراكمي للمخاطر العسكرية” (Cumulative Military Hazard Exposure)، وهو مفهوم متعدد الأبعاد يدمج بين التهديد الموضوعي للحياة والسلامة الجسدية وبين الاستجابة النفسية والإدراكية للتهديد. يتفرع هذا البناء إلى أربعة أبعاد أساسية مترابطة ديناميكياً:

1. التهديد القتالي المباشر (Direct Combat Threat)

يشمل الخبرات التي يواجه فيها الفرد هجوماً مباشراً من نيران العدو، مثل الاشتباكات بالأسلحة الخفيفة، والتعرض للكمائن، ونيران القناصة، وقذائف الهاون، والصواريخ. يتميز هذا البعد بوجود خطر داهم وشعور مباشر باحتمالية الموت الوشيك أو الأسر، مما يثير استجابات فسيولوجية حادة في الجهاز العصبي الودي.

2. مخاطر التدريب والحوادث العملياتية (Training & Operational Hazards)

يركز على الحوادث التي تقع خارج نطاق الاشتباك المباشر مع العدو، مثل حوادث الطيران العسكري، وانقلاب المركبات المدرعة أثناء الدوريات، وانفجار الذخائر أثناء التدريب، ومخاطر القفز المظلي، وحوادث الغرق أثناء العمليات البرمائية. يعد هذا البعد حاسماً في إبراز الصدمات التي يتعرض لها الجنود في أوقات السلم أو في قواعد الدعم اللوجستي.

3. مشاهدة الإصابات الفادحة والموت (Witnessing Trauma and Casualties)

يقيم العبء النفسي الناتج عن رؤية مقتل أو إصابة الزملاء في السلاح، أو مشاهدة جثث مشوهة وأشلاء بشرية، أو تقديم الإسعافات الأولية تحت النيران لإصابات كارثية، أو التواجد في مواقع المجازر والدمار الشامل. يرتبط هذا البعد بشكل وثيق بمشاعر الذنب الصادمة، المعروفة بـ الأذى الأخلاقي (Moral Injury) وذنب الناجي (Survivor’s Guilt).

4. التعرض للبيئات السامة والمخاطر البيئية (Toxic and Environmental Exposures)

يقيس هذا البعد التعرض للغازات السامة، وحفر الحرق المفتوحة (Burn Pits)، والمواد الكيميائية أو الإشعاعية، والظروف البيئية القاسية التي تهدد الصحة الجسدية والنفسية على المدى البعيد، وتولد قلقاً مستمراً بشأن الأمراض المزمنة في المستقبل.

الإطار النظري

يستند مقياس Army-HES إلى تكامل بين عدة نظريات نفسية وفسيولوجية متقدمة في مجال دراسة الصدمة والضغط العصبي:

1. نموذج الاستعداد والضغط (Diathesis-Stress Model)

يقترح هذا النموذج أن الاضطراب النفسي ينشأ من التفاعل بين الاستعداد البيولوجي أو النفسي المسبق للفرد (Diathesis) وبين حجم وطبيعة الضغوط البيئية الخارجية (Stress). يعمل مقياس Army-HES كأداة كمية دقيقة لتحديد “جرعة الضغط” (Stress Dose) التي يتعرض لها العسكري، مما يسمح بفهم كيف تؤدي الأحداث التراكمية إلى كسر آليات الصمود النفسي لدى الأفراد المعرضين جينياً أو سيكولوجياً.

2. نظرية الحمل التوازني الإجهادي (Allostatic Load Theory)

طورها العالم بروس ماك إيوين (Bruce McEwen)، وتفترض أن التعرض المتكرر للمواقف الخطرة يؤدي إلى استنفار مزمن للاستجابات الهرمونية والعصبية (مثل إفراز الكورتيزول والكاتيكولامينات). يقيس المقياس الأحداث التي تسبب هذا التآكل التراكمي في أجهزة الجسم، مما يربط بين الصدمات النفسية والأمراض القلبية الوعائية والخلل المناعي لدى المحاربين القدامى.

3. نظرية الحفاظ على الموارد (Conservation of Resources – COR Theory)

وضعها ستيفان هوبفول (Stevan E. Hobfoll)، وتنص على أن الضغط النفسي الشديد يحدث عندما تفقد الذات موارد حيوية، أو تواجه تهديداً بفقدانها (مثل فقدان الأمان الجسدي، أو فقدان الرفاق، أو فقدان الإحساس بالسيطرة). تعكس فقرات المقياس التهديدات المباشرة لهذه الموارد الأساسية في البيئة العسكرية الشديدة.

الصدق

أظهرت الدراسات السيكومترية المكثفة التي أُجريت على عينات ضخمة من أفراد القوات المسلحة (مثل المشاركين في مشروع Army STARRS، البالغ عددهم عشرات الآلاف من الجنود) مؤشرات صدق قوية تدعم استخدام المقياس في التقييمات البحثية والسريرية:

صدق البناء (Construct Validity)

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي أن النموذج متعدد الأبعاد يطابق البيانات الواقعية بدرجة عالية، حيث أظهرت المؤشرات ملاءمة ممتازة للبنية المفترضة للمقياس مقارنة بالنماذج أحادية البعد.

الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهرت الدرجة الكلية لمقياس Army-HES ارتباطات موجبة دالة إحصائياً مع مقاييس الصدمة والاعتلال النفسي المعترف بها عالمياً، مثل:

• قائمة مراجعة اضطراب ما بعد الصدمة للخدمة العسكرية (PCL-M): ارتباط قوي بمقدار ($r = 0.62$ إلى $0.71$, $p < 0.001$).
• مقياس مركز الدراسات الوبائية للاكتئاب (CES-D): ارتباط دال ($r = 0.48$, $p < 0.001$).
• مقياس القلق العام (GAD-7): ارتباط دال ($r = 0.45$, $p < 0.001$).

الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أظهر المقياس تمايزاً واضحاً عند مقارنته بمقاييس السمات الشخصية العامة غير المرتبطة بالصدمة، مثل مقياس العوامل الخمسة الكبرى للشخصية (مثل الانفتاح على الخبرة والانبساط، حيث تراوحت الارتباطات بين $r = 0.04$ و $r = 0.12$).

الصدق التنبؤي والمحكي (Criterion & Predictive Validity)

أثبت المقياس قدرة تنبؤية فائقة بالتشخيصات الإكلينيكية اللاحقة لاضطراب ما بعد الصدمة، والسلوك الانتحاري، والغياب عن الخدمة لأسباب طبية، حيث تضاعفت نسبة الأرجحية (Odds Ratio: $\text{OR} = 2.45$, $95%\text{ CI } [2.10, 2.85]$) للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة مع كل انحراف معياري إضافي في درجات التعرض للأحداث الخطرة.

الثبات

خضع مقياس Army-HES لاختبارات ثبات صارمة عبر عينات متعددة وفي مراحل زمنية مختلفة من الخدمة العسكرية (قبل وأثناء وبعد الانتشار الميداني):

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجل معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s $\alpha$) للمقياس الكلي قيماً ممتازة تراوحت بين 0.89 و 0.94. وتراوحت معاملات ألفا للأبعاد الفرعية كالتالي:
  • التهديد القتالي المباشر: $\alpha = 0.91$
  • مخاطر التدريب والحوادث: $\alpha = 0.84$
  • مشاهدة الإصابات والموت: $\alpha = 0.88$
  • المخاطر البيئية والسموم: $\alpha = 0.80$
• معامل أوميغا ماكدونالد (McDonald’s $\omega$): بلغ $\omega = 0.93$ للمقياس الكلي، مما يؤكد خلو المقياس من التضخم الزائف للثبات الناتج عن تشابه صياغات العبارات.
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت دراسات إعادة التطبيق بفارق زمني قدره 4 إلى 6 أسابيع في بيئة تدريبية مستقرة معامل استقرار عالي بلغ ($r = 0.83$, $p < 0.001$).

التحليل العاملي

أُجريت تحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتوكيدية (CFA) لتحديد البنية التكوينية للمقياس:

التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

باستخدام طريقة استخلاص المحاور الرئيسية مع التدوير المائل (Oblimin Rotation)، أسفرت النتائج عن نموذج مكون من 4 عوامل استأثرت بنسبة 61.8% من التباين الكلي في استجابات الأفراد. تراوحت تشبعات الفقرات (Factor Loadings) على عواملها المستهدفة بين 0.54 و 0.86، مع انخفاض ملحوظ في التشبعات المتقاطعة (Cross-loadings < 0.25).

التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

تم اختبار النموذج الرباعي في عينة مستقلة ضخمة، وأظهرت مؤشرات جودة المطابقة (Goodness of Fit Indices) تطابقاً ممتازاً للنموذج مع البيانات:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.962
• مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.954
• جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.041 (بفترة ثقة 90%: [0.038 – 0.045])
• جذر متوسط مربع البواقي القياسي (SRMR): 0.036
• نسبة مربع كاي إلى درجات الحرية ($\chi^2 / df$): 2.14 ($p < 0.001$)

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Instrument).
• الشكل والصيغة: استبيان ورقي أو إلكتروني مقنن.
• عدد الفقرات: يتراوح بين 18 إلى 24 فقرة (وفقاً للنسخة المعتمدة والمطولة للبحث).
• مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت خماسي النقاط يقيس التكرار:
  • 0 = لم يحدث إطلاقاً (Never)
  • 1 = مرة واحدة (Once)
  • 2 = 2-4 مرات (2-4 times)
  • 3 = 5-9 مرات (5-9 times)
  • 4 = 10 مرات أو أكثر (10 or more times)
• قواعد حساب الدرجات: يتم جمع درجات الفقرات للحصول على الدرجة الكلية لكل بُعد فرعي، وللمقياس ككل. تشير الدرجات المرتفعة إلى تعرض أكبر وأشد للأحداث الخطرة.
• الفقرات المعكوسة: لا يحتوي المقياس على فقرات معكوسة نظراً لأنه يقيس تكرار أحداث موضوعية.
• اللغات المتاحة: الإنجليزية (اللغة الأصلية)، وتوجد ترجمات وتقنينات متعددة للغات أخرى من بينها العربية، والفرنسية، والألمانية لأغراض التحالفات العسكرية الدولية.
• الفئة المستهدفة: أفراد القوات المسلحة العاملون، والمحاربون القدامى، وقوات الاحتياط، والوحدات التكتيكية المتخصصة.
• الفئة العمرية: البالغون (18 عاماً فما فوق).
• طريقة التطبيق: فردي أو جماعي، يستغرق تطبيقه حوالي 10-15 دقيقة.
• مدى الدرجات: يتراوح المدى الكلي للنسخة المكونة من 20 فقرة من 0 إلى 80 درجة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور: تم تطوير النسخ المقننة للمقياس وتوثيقها بشكل رئيسي خلال دراسات Army STARRS بين عامي 2011 و 2014.
• حقوق النشر والملكية: المقياس تم تطويره ضمن برامج بحثية مدعومة فيدرالياً من حكومة الولايات المتحدة، وهو متاح للاستخدام الأكاديمي والبحثي غير التجاري.
• الرسوم: مجاني للاستخدام العلمي والسريري في المؤسسات الأكاديمية والطبية العسكرية والمدنية.
• طريقة الحصول عليه: يمكن الحصول على الأداة ودليل التطبيق من خلال مراسلة المؤلفين الرئيسيين في جامعة الخدمات الموحدة للعلوم الصحية (USUHS) أو عبر موقع اتحاد أبحاث Army STARRS / CSTS.

المراجع

• Kessler, R. C., Colpe, L. J., Fullerton, C. S., Gebler, N., Naifeh, J. A., Nock, M. K., Sampson, N. A., Schoenbaum, M., Zaslavsky, A. M., & Ursano, R. J. (2013). Design of the Army Study to Assess Risk and Resilience in Servicemembers (Army STARRS). International Journal of Methods in Psychiatric Research, 22(4), 267–275. https://doi.org/10.1002/mpr.1401
• Ursano, R. J., Colpe, L. J., Heeringa, S. G., Kessler, R. C., Schoenbaum, M., & Stein, M. B. (2014). The Army Study to Assess Risk and Resilience in Servicemembers (Army STARRS). Psychiatry: Interpersonal and Biological Processes, 77(2), 107–119. https://doi.org/10.1521/psyc.2014.77.2.107
• Hobfoll, S. E. (1989). Conservation of resources: A new attempt at conceptualizing stress. American Psychologist, 44(3), 513–524. https://doi.org/10.1037/0003-066X.44.3.513
• McEwen, B. S. (1998). Protective and damaging effects of stress mediators. New England Journal of Medicine, 338(3), 171–179. https://doi.org/10.1056/NEJM199801153380307
• Stein, M. B., Campbell-Sills, L., Gelernter, J., He, F., Heeringa, S. G., Nock, M. K., Sampson, N. A., Sun, X., Jain, S., Kessler, R. C., & Ursano, R. J. (2018). Genetic risk scores for PTSD in deployed US Army soldiers. Translational Psychiatry, 8(1), 1–10. https://doi.org/10.1038/s41398-018-0240-2

فقرات المقياس

فيما يلي نص تعليمات وفقرات المقياس باللغة الإنجليزية كما وردت في الأصل دون أي تعديل:

Instructions: Please indicate how many times you experienced each of the following hazardous events during your military service or deployments. Use the scale provided: (0 = Never, 1 = Once, 2 = 2-4 times, 3 = 5-9 times, 4 = 10 or more times).

1. Being attacked by indirect fire (e.g., mortar, artillery, rocket, missile).
2. Being attacked by direct fire (e.g., small arms, sniper fire, RPG).
3. Being in a vehicle that was hit by an Improvised Explosive Device (IED), mine, or other explosive.
4. Being injured or wounded in combat or tactical operations.
5. Encountering an unexploded ordnance or booby trap.
6. Experiencing a severe military training accident (e.g., live-fire mishap, vehicle rollover, parachute failure).
7. Being in an aircraft that made an emergency landing or crashed during operations.
8. Handling or clearing bodies, human remains, or severe trauma casualties.
9. Seeing dead bodies, human remains, or severely wounded soldiers/civilians.
10. Witnessing the severe injury or death of a buddy, team member, or unit colleague.
11. Being in a situation where you believed you were about to be killed or severely injured.
12. Being involved in friendly fire incidents (firing at or receiving fire from friendly forces).
13. Engaging in hand-to-hand combat or close-quarters lethal engagement.
14. Experiencing a weapon malfunction or equipment failure in a life-threatening situation.
15. Being exposed to toxic chemicals, smoke from burn pits, hazardous waste, or environmental toxins.
16. Being trapped, surrounded, or isolated in hostile territory.
17. Providing urgent medical care to severely traumatized casualties under fire.
18. Conducting high-risk route clearance, reconnaissance, or patrol duties in hostile environments.