اختبارات ضعف الانتصاب المدمجة (EDITS، IIEF، SEAR) (CEDT)

1. الملخص / Abstract

تُعد بطارية اختبارات ضعف الانتصاب المدمجة (Combined Erectile Dysfunction Tests – CEDT) واحدة من أكثر المنظومات القياسية شمولية وتكاملاً في حقل الطب الجنسي وعلم النفس العيادي الجنسي؛ حيث تجمع بين ثلاثة من أشهر المقاييس السيكومترية المعتمدة عالمياً: المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب (International Index of Erectile Function – IIEF)، ومقياس الرضا عن علاج ضعف الانتصاب (Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction – EDITS)، ومسح تقدير الذات وجودة العلاقة (Self-Esteem and Relationship Quality Survey – SEAR). صُممت هذه البطارية التقييمية لتقديم رؤية بانورامية ثلاثية الأبعاد لا تقتصر على رصد الكفاءة الفسيولوجية الميكانيكية للانتصاب فحسب، بل تمتد لتشمل قياس الأثر النفسي-العلائقي لخلل الانتصاب ودرجة الرضا الذاتي والعلائقي عن التدخلات العلاجية المتبعة.

تتألف البطارية المدمجة من 40 فقرة موزعة بدقة عبر المقاييس الثلاثة؛ حيث يغطي مقياس EDITS الفقرات من 1 إلى 11 لتقييم مدى رضا المريض (وشريكته) عن فاعلية العلاج وسرعته وسهولة استخدامه وتأثيره في الاستعادة الطبيعية للصلابة، بينما يغطي مقياس IIEF الفقرات من 12 إلى 26 مقسّمة على خمسة أبعاد فرعية رئيسية تشمل: وظيفة الانتصاب، الوظيفة النشوية، الرغبة الجنسية، الرضا عن الجماع، والرضا العام. أما مقياس SEAR فيشمل الفقرات من 27 إلى 40 ويركز على دراسة المتغيرات النفسية الحميمية من خلال أبعاد الرضا عن العلاقة الجنسية، تقدير الذات واستعادة الشعور بالرجولة والرجحان النفسي، والرضا عن العلاقة العامة مع الشريكة.

أظهرت الدراسات السيكومترية المكثفة تمتع الأدوات الثلاث المشكّلة للبطارية بمستويات استثنائية من الاتساق الداخلي؛ إذ تجاوزت معاملات ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) حاجز 0.90 في معظم الأبعاد الرئيسية، لا سيما بعد وظيفة الانتصاب في IIEF (ألفا > 0.91) ومقياس EDITS الكلي (ألفا > 0.90) ومقياس SEAR العام (ألفا > 0.91). كما أثبتت تحليلات الصدق التلازمي والتقاربي والتمايزي قدرة البطارية الفائقة على التمييز الدقيق بين فئات المرضى ذوي الدرجات المتفاوتة من الضعف الجنسي، واستجابتهم للخيارات العلاجية المتنوعة، مما يجعلها الأداة الذهبية المعيارية في التجارب الإكلينيكية والتشخيص السريري المتقدم.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

ضعف الانتصاب, المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب, مقياس الرضا عن علاج ضعف الانتصاب, مسح تقدير الذات وجودة العلاقة, القياس النفسي الجنسي, الصحة الجنسية للذكور, الرضا الزوجي, الفعالية العلاجية, التحليل النفسي الجنسي, جودة الحياة الجنسية, السيكومترية الإكلينيكية, العلاج الدوائي للانتصاب.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير المقاييس الثلاثة المكونة لهذه البطارية المدمجة بواسطة فرق بحثية رائدة متعددة التخصصات في طب المسالك البولية والطب النفسي والقياس الإحصائي الحيوي:

• مقياس EDITS: طوره البروفيسور ستانلي إي. ألتوف (Stanley E. Althof, Ph.D.) وزملاؤه (E. W. Corty, S. B. Levine, F. Levine, A. L. Burnett, K. McVary, A. D. Seftel) عام 1999. ينتمي الدكتور ألتوف إلى كلية الطب بـ جامعة كيس ويسترن ريزيرف (Case Western Reserve University) ومركز الصحة الجنسية والزوجية في فلوريدا، وهو أحد أبرز علماء النفس المتخصصين في الخلل الجنسي البشري.
• مقياس IIEF: قاد تطويره البروفيسور ريموند سي. روزين (Raymond C. Rosen, Ph.D.) بالتعاون مع جوزيف كابيليري (Joseph C. Cappelleri) وفرق بحثية دولية عام 1997، وكان حينها أستاذاً للطب النفسي في كلية روبرت وود جونسون للطب (Robert Wood Johnson Medical School)، ولاحقاً في معاهد نيو إنجلاند للبحوث (NERI).
• مقياس SEAR: طوره الدكتور جوزيف سي. كابيليري (Joseph C. Cappelleri, Ph.D., MPH) بالتعاون مع ستانلي ألتوف ورالف سيغل وأرلين شبيبسكي عام 2004، بتمويل ودعم إحصائي من قسم البحوث والتطوير العالمي بشركة فايزر (Pfizer Global Research and Development, Groton, CT, USA).

4. الغرض / Purpose

يهدف دمج هذه المقاييس الثلاثة في بطارية موحدة (CEDT) إلى معالجة قصور النماذج التشخيصية التقليدية التي كانت تختزل ضعف الانتصاب (Erectile Dysfunction – ED) في مجرد عجز هيدروليكي وعائي عابر. ينطلق الغرض الأساسي للبطارية من تبني النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) في تقييم الصحة الجنسية للذكور، حيث تتشابك الوظيفة الفسيولوجية مع الصورة الذاتية والديناميات العلائقية الزوجية.

تخدم هذه البطارية المدمجة عدة أغراض حيوية في السياقين البحثي والإكلينيكي:

• التشخيص الإكلينيكي الشامل وتحديد شدة الخلل: يتيح مقياس IIEF تقييماً دقيقاً ومصنفاً لشدة الضعف الجنسي (شديد، متوسط، خفيف إلى متوسط، خفيف، منعدم)، مما يمنح الطبيب المعالج خط أساس فسيولوجي دقيق قبل بدء أي تدخل علاجي.
• قياس نتائج المريض المبلغة ذاتياً (Patient-Reported Outcomes – PROs): يوفر مقياس EDITS وسيلة مقننة لتقييم مدى تلبية العلاج الموصوف (مثل مثبطات فوسفو داي إستريز-5، أو الحقن الموضعي، أو الأجهزة التعويضية) لتطلعات المريض وتوقعاته، وسرعة تأثيره وسهولة تناوله، فضلاً عن رصد رضا الشريكة كما يتصوره الرجل.
• رصد التعافي النفسي والعلائقي: يختص مقياس SEAR برصد التغيرات الدقيقة في مستويات القلق والتوتر المرتبطين بالأداء الجنسي، واستعادة الثقة بالنفس والرجولة المتصدعة نتيجة الفشل الانتصابي المتكرر، بالإضافة إلى تقييم التوافق الجنسي والعاطفي بين الشريكين.
• التجارب السريرية والأبحاث الدوائية: تشكل البطارية أداة قياس معيارية متفق عليها دولياً لتقييم كفاءة المستحضرات الدوائية والتدخلات الجراحية والنفسية، وتتبع المسار الزمني للاستجابة العلاجية بدقة إحصائية متناهية.

5. البناء النفسي / Construct

تتمحور بطارية CEDT حول بنية نفسية-فسيولوجية متعددة الطبقات تتكامل فيها الوظائف العضوية والانفعالية. تتألف هذه المنظومة من أبعاد مفاهيمية رئيسية موزعة عبر أدواتها الثلاث:

أولاً: أبعاد المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب (IIEF)

• وظيفة الانتصاب (Erectile Function – EF): يقاس بالفقرات (12، 13، 14، 15، 16، 26)، ويعبر عن القدرة على تحقيق انتصاب صلب كافٍ للإيلاج، والمحافظة عليه حتى إتمام العملية الجنسية، ومستوى الثقة العامة في حدوث الانتصاب واستمراره.
• الوظيفة النشوية (Orgasmic Function – OF): يقاس بالفقرتين (20، 21)، ويعكس تكرار حدوث القذف والوصول إلى هزة الجماع أو الذروة الجنسية تحت ظروف التحفيز الجنسي.
• الرغبة الجنسية (Sexual Desire – SD): يقاس بالفقرتين (22، 23)، ويتناول التكرار والشدة الذاتية للدافع الجنسي والشهوة والاشتهاء الحميمي.
• الرضا عن الجماع (Intercourse Satisfaction – IS): يقاس بالفقرات (17، 18، 19)، ويرصد درجة الاستمتاع الحسي والشعور بالرضا الذاتي أثناء محاولات الإيلاج والجماع الفعلي.
• الرضا العام (Overall Satisfaction – OS): يقاس بالفقرتين (24، 25)، ويمثل التقييم المعرفي الإجمالي للحياة الجنسية الفردية وللعلاقة الجنسية التبادلية مع الشريكة.

ثانياً: أبعاد مقياس الرضا عن العلاج (EDITS)

يركز على البناء النفسي المرتبط بتقييم الكفاءة الذاتية العلاجية، ويتفرع إلى جانبين أساسيين:

• الرضا الإجرائي والمادي عن العلاج: سهولة الاستخدام، سرعة بدء المفعول، مدة استمرار الفاعلية، ومقدار الصلابة المتحققة مقارنة بالوضع الطبيعي السابق للمرض (الفقرات 1 إلى 6 والفقرة 11).
• التأثير النفسي والعلائقي للعلاج: تعزيز الثقة في ممارسة النشاط الجنسي، درجة تلبية التوقعات المسبقة، الرضا المدرك لدى الشريكة، واستعداد المريض لمواصلة العلاج على المدى الطويل (الفقرات 7 إلى 10).

ثالثاً: أبعاد مسح تقدير الذات وجودة العلاقة (SEAR)

• الرضا عن العلاقة الجنسية (Sexual Relationship Satisfaction): يشمل الفقرات (27 إلى 34)، ويقيس التحرر من القلق المسبق، والقدرة على المبادرة التلقائية باللقاء الحميم دون حرج، والرضا عن الأداء المشترك وتفاعل الشريكة.
• تقدير الذات والثقة (Self-Esteem / Confidence): يشمل الفقرات (35 إلى 38)، ويعالج المفاهيم الجوهرية للذكورة المتأثرة سلباً بالعجز الجنسي، مثل الشعور بالاكتمال الرجولي (Feeling like a whole man)، وغياب مشاعر الإحباط والفشل الذاتي، واستعادة الثقة الوجودية.
• الرضا عن العلاقة العامة (Overall Relationship Satisfaction): يشمل الفقرتين (39 و 40)، ويقيم التوافق الحميمي والوجداني العام مع الشريكة بمعزل عن الفعل الميكانيكي البحت.

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

تستند بطارية اختبارات ضعف الانتصاب المدمجة إلى تلاقح فكري عميق بين عدة نظريات كبرى في علم النفس الإكلينيكي والطب النفسي الجنسي:

1. النموذج المعرفي-السلوكي لديفيد بارلو (Barlow’s Cognitive-Behavioral Model of Sexual Dysfunction)

يفترض بارلو (1986) أن الخلل الوظيفي الجنسي ينشأ ويتفاقم نتيجة حلقة مفرغة تبدأ بـ قلق الأداء (Performance Anxiety)؛ حيث يؤدي التركيز المعرفي المفرط على الانتصاب ومراقبته الذاتية الحثيثة (Spectatoring) إلى تشتت الانتباه عن المثيرات الإيروتيكية، وتنشيط الجهاز العصبي السمبثاوي المثبط للانتصاب الوعائي. يتكامل مقياسا IIEF و SEAR مباشرة مع هذا الطرح؛ حيث يقيس الأول درجة التراجع الوظيفي، في حين يرصد الثاني التوتر الاستباقي (Anticipatory Stress) ومشاعر الفشل التي تغذي دورة القلق المعرفي المعطلة للاستجابة الجنسية التلقائية.

2. نموذج الاستجابة الجنسية لدوال ماسترز وجونسون وهيلين كابلان (Masters & Johnson / Kaplan Models)

بُنيت محاور IIEF استناداً إلى المراحل الخطية والفسيولوجية المتتالية للاستجابة الجنسية البشرية: (الرغبة Desire -> الإثارة Excitement -> النشوة Orgasm -> الارتخاء Resolution). يعكس المقياس الخلل الذي يصيب مرحلة الإثارة الوعائية العضلية (الانتصاب) ومرحلة النشوة (القذف والإرجاز)، مما يسمح بفرز التشخيص الدقيق وتحديد المرحلة المصابة بدقة متناهية.

3. نظرية التنافر المعرفي والتقييم الذاتي لتقدير الذات (Cognitive Appraisal & Self-Worth)

ينظر مقياس SEAR إلى العجز الانتصابي بوصفه تهديداً مباشراً لـ “الذات الجوهرية” و”الهوية الجندرية التقليدية” للرجل. يرتكز الإطار النظري للمقياس على نظرية التقييم المعرفي للعواطف للارتداد النفسي لريتشارد لازاروس، حيث يُقيَّم عدم القدرة على الانتصاب كتهديد كارثي لمفهوم الكفاءة والذكورة، مما يؤدي إلى تدني تقدير الذات والشعور بالدونية. من هنا، يمثل التدخل العلاجي الناجح آلية لإعادة التوازن المعرفي وتحقيق الانسجام بين التوقعات المثالية والواقع الجسدي.

7. الصدق / Validity

خضعت الأدوات المشكّلة للبطارية المدمجة لبروتوكولات تحقق إمبيريقية بالغة الصرامة أسفرت عن بيانات صدق راسخة عبر مئات الدراسات الدولية:

صدق البناء (Construct Validity)

أظهرت دراسات التحليل التمييزي لقوائم IIEF قدرة حاسمة على التمييز الإحصائي بين الرجال الأصحاء والمصابين بضعف الانتصاب بدرجات إحصائية دالة (P < 0.001)؛ إذ كانت الفروق بين المجموعتين في متوسط درجات بعد وظيفة الانتصاب شاسعة (متوسط الأصحاء: 25.8 مقابل متوسط المصابين: 10.7). كذلك أظهرت دراسات كابيليري وزملائه (Cappelleri et al., 2004) لصدق بناء مقياس SEAR تمايزاً ذا دلالة إحصائية عالية بين الأفراد الذين يعانون من مشاكل انتصاب حادة وأولئك الذين خضعوا للعلاج الناجح، مما يؤكد حساسية البناء لقياس التغيرات المستهدفة بدقة.

الصدق التقاربي والتلازمي (Convergent & Concurrent Validity)

أثبتت التحليلات ارتباطاً إيجابياً قوياً ودالاً إحصائياً بين درجات بعد وظيفة الانتصاب في IIEF ومقاييس فسيولوجية موضوعية مثل فحص تخطيط تدفق الدم بالموجات فوق الصوتية الدوبلرية عبر القضيب (Penile Doppler Duplex Ultrasound). وفي سياق مقياس EDITS، ارتبطت درجات الرضا المتحصلة ارتباطاً طردياً متيناً (r > 0.65) مع استمرارية المرضى في تناول العلاج على المدى الطويل والتزامهم الدوائي، بينما أظهر مقياس SEAR ارتباطاً تقاربياً سالباً دالاً مع مقياس بيك للاكتئاب (BDI) وارتباطاً إيجابياً عالياً مع مقياس روزنبرغ لتقدير الذات (Rosenberg Self-Esteem Scale)، ما يثبت صدق قياسه للأبعاد الوجدانية التابعة للضعف الجنسي.

الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أكدت نتائج التحليل العاملي والارتباطي أن أبعاد الرغبة الجنسية والوظيفة النشوية في IIEF تنفصل إحصائياً وبوضوح عن بعد وظيفة الانتصاب، مما يضمن عدم تداخل العجز الوعائي مع اضطرابات الرغبة الناتجة عن أسباب غدية صماء، أو اضطرابات القذف المستقلة مثل القذف المبكر أو المتأخر.

8. الثبات / Reliability

تتمتع البطارية المدمجة بمؤشرات ثبات استثنائية وثّقتها الهيئات البحثية والطبية العالمية في تجارب المرحلة الثالثة والرابعة السريرية:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

• مقياس IIEF: تراوحت معاملات ألفا كرونباخ للأبعاد الخمسة بين 0.73 و 0.99 في مختلف العينات السريرية؛ حيث سجل بعد وظيفة الانتصاب (EF) معاملات اتساق بلغت 0.91 إلى 0.96، وسجل بعد الرضا عن الجماع 0.86 إلى 0.89، والرضا العام 0.83 إلى 0.87.
• مقياس EDITS: بلغ معامل ألفا كرونباخ للمقياس الكلي 0.90 في دراسة ألتوف الأصلية (Althof et al., 1999)، مما يشير إلى تماسك بنيوي ممتاز بين جميع فقرات الرضا عن العلاج واستبعاد أي حشو لفظي غير متسق.
• مقياس SEAR: أظهرت دراسات كابيليري (Cappelleri et al., 2004) أن معامل ألفا كرونباخ للمقياس الإجمالي بلغ 0.93، في حين حقق بعد الرضا عن العلاقة الجنسية 0.91، وبعد تقدير الذات 0.86، وبعد العلاقة العامة 0.76.

ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

في الدراسات التي أجريت على عينات من المرضى غير الخاضعين لتغييرات علاجية عبر فاصل زمني مدته أربعة أسابيع، سجلت المقاييس الثلاثة معاملات ارتباط ثبات إعادة اختبار مرتفعة للغاية؛ حيث بلغت في أبعاد IIEF ما بين r = 0.82 و r = 0.92، وفي مقياس EDITS قيمة r = 0.88، وفي مقياس SEAR قيم تراوحت بين r = 0.80 و r = 0.89، مما يعكس استقراراً زمنياً فائقاً للدرجات في غياب التدخل العلاجي الفعلي.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

كشفت دراسات التحليل العاملي (الاستكشافي والتوكيدي) للبنية المدمجة عن مطابقة بنيوية تامة مع التقسيمات النظرية المعتمدة:

التحليل العاملي لمقياس IIEF

أكد التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA) باستخدام طريقة تدوير العوامل المتعامدة (Varimax) والمائلة وجود بنية خماسية العوامل (5-Factor Solution) تفسر ما يقارب 76.5% من التباين الكلي في البيانات. وجاءت تشبعات الفقرات (Factor Loadings) على أبعادها المستهدفة مرتفعة جداً؛ حيث تراوحت تشبعات فقرات وظيفة الانتصاب (الفقرات 12 إلى 16 و 26) بين 0.71 و 0.89، وتشبعات فقرات الرغبة الجنسية بين 0.80 و 0.88، دون وجود تشبعات متقاطعة (Cross-loadings) معتبرة فوق عتبة 0.30، وهو ما أكدته لاحقاً دراسات التحليل العاملي التوكيدي (CFA) بمؤشرات مطابقة ممتازة (CFI > 0.95, RMSEA < 0.06).

التحليل العاملي لمقياس EDITS

أبرزت الدراسات الأولية بُعداً عاماً أحادياً قوياً (Unidimensional Structure) يفسر النسبة العظمى من التباين في رضا المريض عن العلاج (أكثر من 58% من التباين)، مع وجود تشبعات قوية لجميع الفقرات تتراوح بين 0.62 و 0.85. وفي بعض النماذج التوكيدية الثنائية، انفصلت فقرات سهولة وسرعة العلاج عن فقرات الرضا التواصلي المدرك مع الشريكة بصورة منسجمة إحصائياً.

التحليل العاملي لمقياس SEAR

أكد نموذج CFA ثنائي المجال لمقياس SEAR، حيث يندرج تحت المقياس مجالان رئيسيان: مجال العلاقة الجنسية ومجال الثقة، مع انقسام مجال الثقة إلى عاملين فرعيين هما تقدير الذات والرضا عن العلاقة العامة. تراوحت تشبعات فقرات المقياس على هذه العوامل بين 0.60 و 0.86، مع مؤشرات حسن مطابقة نموذجية (CFI = 0.98, TLI = 0.97, RMSEA = 0.051)، مما يعطي السند التجريبي المتين للدمج التحليلي لهذه الأبعاد السيكومترية.

10. أداة القياس / Instrument

• نوع الاختبار: بطارية تقرير ذاتي مدمجة متعددة الأبعاد (Multidimensional Self-Report Battery).
• التنسيق: استبيان ورقي أو رقمي تفاعلي يجيب عليه المريض بمفرده في بيئة سريرية أو بحثية تضمن السرية التامة.
• عدد الفقرات: 40 فقرة موزعة كالتالي: (EDITS: 11 فقرة؛ IIEF: 15 فقرة؛ SEAR: 14 فقرة).
• فترة التقييم المرجعية: تغطي معظم الفقرات تقييماً مسترجعاً للنشاط والأداء الجنسي والرضا خلال الأسابيع الأربعة الماضية.
• مقياس الاستجابة:
  • EDITS (الفقرات 1-11): مقياس ليكرت خماسي يتراوح من 0 إلى 4 (مع خيار 0 للإشارة إلى عدم تلقي العلاج حالياً).
  • IIEF (الفقرات 12-26): مقياس ليكرت من 0 إلى 5 (أو من 1 إلى 5 لفقرات الرغبة والرضا العام)، حيث يشير الصفر عادة إلى عدم ممارسة النشاط أو عدم محاولة الجماع.
  • SEAR (الفقرات 27-40): مقياس ليكرت خماسي من 1 (أبداً تقريباً / أبداً) إلى 5 (دائماً تقريباً / دائماً).
• الفقرات المعكوسة: تتضمن بطارية SEAR فقرتين يتم عكس تصحيحهما (Reversed Scoring) هما الفقرة 34 (عدم رضا الشريكة عن العلاقة الجنسية) والفقرة 37 (الميل إلى الشعور بالفشل)، حيث تمنح الاستجابة السلبية الدرجة الأعلى لتعكس التكيف الإيجابي.
• طريقة التصحيح والدرجات المحولة (Scoring & Transformation):
  • EDITS: تُجمع الدرجات الخام ثم تُحول إلى مقياس معياري من 0 إلى 100 عن طريق ضرب متوسط درجات الفقرات في 25. الدرجات الأعلى = رضا علاجي أعلى.
  • IIEF: تُرصد الدرجات الخام لكل بعد فرعي، وتصنف درجات بعد وظيفة الانتصاب (المدى: 1-30) إكلينيكياً إلى:
    • 1 – 10: ضعف انتصاب شديد (Severe ED).
    • 11 – 16: ضعف انتصاب متوسط (Moderate ED).
    • 17 – 21: ضعف انتصاب خفيف إلى متوسط (Mild to Moderate ED).
    • 22 – 25: ضعف انتصاب خفيف (Mild ED).
    • 26 – 30: لا يوجد ضعف انتصاب (No ED / Normal).
  • SEAR: تُحسب الدرجات الخام وتُحول الأبعاد والدرجة الكلية خطياً إلى مقياس مئوي من 0 إلى 100 وفق المعادلة: [100 × (مجموع الدرجات الخام - الحد الأدنى الممكن) / مدى الدرجات الممكن]. الدرجات الأعلى تمثل استجابات أكثر إيجابية وتكيفاً نفسياً أفضل.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنوات التطوير والنشر الأساسية:
  • IIEF: تم تطويره عام 1997 بواسطة روزين وزملائه، ونُشرت النسخة المختصرة (IIEF-5) في عام 1999.
  • EDITS: نُشر عام 1999 بواسطة ألتوف وفريقه البحثي.
  • SEAR: نُشر واعتُمد سيكومترياً عام 2004 بواسطة كابيليري وزملائه.
• حقوق الملكية الفكرية والأذونات: المقاييس الأصلية محمية بموجب حقوق النشر الدولية التي تعود للمؤلفين الأصليين، والناشرين الأكاديميين (Elsevier / Nature Publishing Group)، وشركة فايزر (بالنسبة لمقياس SEAR وبعض جوانب تطوير IIEF).
• الاستخدام للأغراض الأكاديمية والبحثية غير الربحية: تتاح هذه الأدوات عادة للاستخدام البحثي والأكاديمي المجاني أو بموجب ترخيص استيفاء إلكتروني بسيط من الباحثين الأصليين أو عبر بوابات الأبحاث غير الربحية، شريطة الالتزام بالاقتباس الأكاديمي الدقيق للنسخ الأصلية وعدم تعديل صياغة الفقرات.
• الاستخدام التجاري والتجارب الدوائية السريرية: يتطلب الاستخدام في التجارب السريرية الممولة من شركات الأدوية أو المنصات الرقمية التجارية الحصول على تراخيص رسمية مدفوعة من الجهات المانحة للترخيص المعتمدة (مثل Mapi Research Trust عبر منصة ePROVIDE).

12. المراجع / References

• Althof, S. E., Corty, E. W., Levine, S. B., Levine, F., Burnett, A. L., McVary, K., Stecher, V., & Seftel, A. D. (1999). EDITS: Development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction. Urology, 53(4), 793–799. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(98)00650-6
• Barlow, D. H. (1986). Causes of sexual dysfunction: The role of anxiety and cognitive interference. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54(2), 140–148. https://doi.org/10.1037/0022-006X.54.2.140
• Cappelleri, J. C., Althof, S. E., Siegel, R. L., Shpilsky, A., Bell, S. S., & Duttagupta, S. (2004). Development and validation of the Self-Esteem And Relationship (SEAR) questionnaire in erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research, 16(1), 30–38. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3901114
• Cappelleri, J. C., & Rosen, R. C. (2005). The International Index of Erectile Function (IIEF): A review of its development and application. BJU International, 96(5), 623–632. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2005.05697.x
• Rosen, R. C., Riley, A., Wagner, G., Osterloh, I. H., Kirkpatrick, J., & Mishra, A. (1997). The International Index of Erectile Function (IIEF): A multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology, 49(6), 822–830. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(97)00238-0
• Rosen, R. C., Cappelleri, J. C., Smith, M. D., Lipsky, J., & Peña, B. M. (1999). Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research, 11(6), 319–326. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3900472

13. فقرات المقياس / Items of the Scale

فيما يلي النص الكامل لفقرات بطارية اختبارات ضعف الانتصاب المدمجة (CEDT) كما وردت في استمارة التقييم باللغة الإنجليزية، مقسمة بدقة حسب المقاييس الثلاثة وخيارات الاستجابة المعتمدة لكل فقرة: