اختبار تحديد اضطرابات تعاطي المخدرات – DUDIT

الملخص

يُعد اختبار تحديد اضطرابات تعاطي المخدرات (Drug Use Disorders Identification Test – DUDIT) أداة فحص سيكومترية متخصصة ومقننة صُممت بغرض رصد أنماط تعاطي المخدرات غير المشروعة وتحديد مستويات الخطورة السلوكية والصحية والاضطرابات الإكلينيكية المرتبطة بها. تم تطوير هذا المقياس بواسطة فريق بحثي سويدي بقيادة آن هـ. بيرمان (Anne H. Berman) وزملائها في معهد كارولينسكا عام 2003، ليكون مكملاً وموازياً لـ اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT) الذي طورته منظمة الصحة العالمية.

يتألف المقياس من 11 فقرة ذاتية التقرير تغطي ثلاثة أبعاد رئيسية: الاستهلاك الإشكالي أو المفرط للمخدرات (الفقرات 1-4)، أعراض التبعية والاعتماد النفسي والجسدي (الفقرات 5-6 و8)، والآثار والتبعات الضارة المترتبة على التعاطي (الفقرات 7 و9-11). تعتمد صيغة الاستجابة على سلم ليكرت متعدد الخيارات تتراوح درجاته بين 0 و4 درجات لمعظم الفقرات، بينما تُعطى درجات (0، 2، 4) للفقرتين الأخيرتين، مما يتيح مدى كلياً للدرجات يتراوح من 0 إلى 44 درجة.

أظهرت الدراسات السيكومترية تمتع المقياس بخصائص قياسية متقدمة؛ حيث تتجاوز معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) في أغلب البيئات الإكلينيكية والمجتمعية 0.90، مع وجود مؤشرات صدق تقاربي وتشخيصي متميزة وحساسية ونوعية فائقتين في الكشف المبكر عن إساءة استخدام العقاقير والاعتماد عليها وفقاً لمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) وتصنيف الأمراض الدولي (ICD).

الكلمات المفتاحية

اختبار DUDIT، تعاطي المخدرات، فحص الإدمان، القياس النفسي، اضطرابات الإدمان، التبعية الدوائية، الاتساق الداخلي، الصدق الإكلينيكي، التحليل العاملي، أدوات التقييم النفسي.

المؤلفون

تم تطوير أداة DUDIT من قبل باحثين متخصصين في علم النفس الإكلينيكي والطب النفسي وطب الإدمان في السويد:

• آن هـ. بيرمان (Anne H. Berman, Ph.D.): بروفيسورة في علم النفس الإكلينيكي، قسم علم الأعصاب السريري، مركز أبحاث الطب النفسي، معهد كارولينسكا (Karolinska Institutet)، ستوكهولم، السويد. البريد الإلكتروني: [email protected].
• هانس بيرغمان (Hans Bergman, Ph.D.): أستاذ مشارك، قسم علم الأعصاب السريري، معهد كارولينسكا، ستوكهولم، السويد.
• توم بالمستيرنا (Tom Palmstierna, M.D., Ph.D.): أستاذ الطب النفسي الشرعي، معهد كارولينسكا والجامعة النرويجية للعلوم والتكنولوجيا (NTNU).
• فرانس شليتر (Frans Schlyter): خبير في علم الجريمة وإعادة التأهيل، مصلحة السجون والمراقبة السويدية.

الغرض

يتمثل الغرض الجوهري من بناء وتطبيق مقياس DUDIT في توفير أداة قياس نفسية وجيزة وعالية الدقة والفاعلية لغربلة وفحص الأفراد الذين يمارسون تعاطي المواد المؤثرة على العقل بخلاف الكحول، وتحديد النطاق المتصل للسلوك التعاطي من الاستخدام العرضي غير الضار إلى الاستخدام الخطِر (Hazardous Use)، ثم الاستخدام الضار (Harmful Use)، وصولاً إلى متلازمة الاعتماد الكامل (Drug Dependence).

التطبيقات الإكلينيكية والبحثية

في السياق الإكلينيكي، يُستخدم المقياس على نطاق واسع في مراكز الرعاية الصحية الأولية، وأقسام الطوارئ، والعيادات النفسية الخارجية، ومراكز علاج الإدمان، والمؤسسات العقابية والإصلاحية. يتيح المقياس للممارسين الصحيين والأطباء النفسيين إجراء تدخلات علاجية مبكرة وقصيرة (Brief Interventions) للمرضى الذين يقعون في الفئات الحدية للخطورة، وتوجيه الحالات المتقدمة نحو برامج إزالة السمية وإعادة التأهيل النفسي والسلوكي المتخصصة. أما في السياق البحثي، فيُعد المقياس أداة معيارية في الدراسات الوبائية لتقدير انتشار تعاطي العقاقير في المجتمع، وتقييم فاعلية التدخلات العلاجية الدوائية والسلوكية عبر قياس التغير في الدرجات قبل وبعد البرامج العلاجية.

المسوغات النظرية والفجوة العلمية

قبل ابتكار مقياس DUDIT، كانت أدوات الفحص المتاحة في الأدبيات النفسية إما تركز حصرياً على الكحول كأداة AUDIT، أو تتسم بالطول المفرط والتعقيد الحسابي والتطبيقي مثل مقياس مؤشر شدة الإدمان (Addiction Severity Index – ASI) ومقياس التقييم التشخيصي الشامل (DAST)، مما حد من استخدامها كأدوات مسح أولي في البيئات الطبية المزدحمة. عالج مقياس DUDIT هذه الفجوة المعرفية والإكلينيكية عبر صياغة أداة موازية ومطابقة في بنيتها وفلسفتها لمقياس AUDIT، ولكنها مخصصة لجميع أنواع المخدرات غير المشروعة والعقاقير الطبية المستخدمة بدون وصفة طبية، مما مكن الباحثين والأطباء من تقييم تعاطي المواد بنسق موحد وسلس.

البناء النفسي

يقيس اختبار DUDIT بنية نفسية-سلوكية متعددة الأبعاد تشمل الظواهر الرئيسية المحددة لاضطراب تعاطي المواد المخدرة وفق المفاهيم التشخيصية العالمية. يتألف البناء العام للمقياس من ثلاثة أبعاد فرعية مترابطة وظيفياً:

1. الاستهلاك الإشكالي للمخدرات (Drug Consumption / Hazardous Use)

يتضمن هذا البعد الفقرات (1، 2، 3، 4) ويغطي الجوانب الكمية والنمطية لتعاطي المواد. يقيس هذا البعد تكرار التعاطي عموماً (الفقرة 1)، وتعدد استخدام أنواع مختلفة من المخدرات في المناسبة الواحدة أو ما يُعرف بـ Polydrug use (الفقرة 2)، وتكرار الجرعات في يوم التعاطي النموذجي (الفقرة 3)، ومعدل تكرار الوصول إلى حالة التسمم والنشوة الشديدة أو فقدان السيطرة الحركية والإدراكية الناتجة عن الجرعات الثقيلة (الفقرة 4). يمثل هذا البعد المرحلة الأولى في السلسلة السلوكية للإدمان، حيث يعكس حجم التعرض للمادة المخدرة والمخاطر السمية المباشرة.

2. أعراض التبعية والاعتماد (Dependence Symptoms)

يتناول هذا البعد الفقرات (5، 6، 8) ويركز على العلامات النفسية والفسيولوجية الدالة على تطور متلازمة الاعتماد. يشمل ذلك الرغبة القهرية والملحة في التعاطي أو التوق الشديد (Craving) وصعوبة مقاومة الإلحاح الداخلي (الفقرة 5)، وفقدان السيطرة المعرفية والسلوكية على الاستمرار في التعاطي بمجرد البدء فيه (Impaired Control) (الفقرة 6)، والحاجة إلى التعاطي في الصباح الباكر لتخفيف أعراض الانسحاب أو استعادة التوازن الوظيفي بعد يوم من التعاطي الكثيف (Morning Relief Use) (الفقرة 8). تعكس هذه الفقرات التحول العصبي والسلوكي من مجرد التعاطي الطوعي إلى التبعية القهرية.

3. التبعات والآثار الضارة الناجمة عن التعاطي (Harmful Consequences / Problems)

يشمل هذا البعد الفقرات (7، 9، 10، 11) ويهتم بتقييم الآثار السلبية متعددة المجالات الناتجة عن السلوك الإدماني. يتضمن ذلك إهمال المسؤوليات والواجبات المهنية أو الأكاديمية أو الأسرية بسبب آثار التعاطي (الفقرة 7)، ومشاعر الذنب ووخز الضمير والصراع القيمي والأخلاقي بعد الاستخدام (الفقرة 9)، والتعرض لإصابات جسدية أو نفسية طالت الفرد نفسه أو المحيطين به (الفقرة 10)، وأخيراً القلق والاهتمام المعرب عنه من قبل الأقارب أو الأصدقاء أو الكوادر الطبية وحثهم للفرد على التوقف (الفقرة 11).

الإطار النظري

يستند مقياس DUDIT في خلفيته المفاهيمية إلى النموذج التكاملي الطبي-النفسي-الاجتماعي للإدمان (Biopsychosocial Model)، وإلى الأطر التشخيصية لكل من منظمة الصحة العالمية (WHO) عبر التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10 / ICD-11)، والجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) عبر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV / DSM-5).

النموذج التطوري لمراحل الإدمان

ينطلق الأساس النظري للأداة من أن اضطرابات تعاطي المواد ليست ظاهرة أحادية ثنائية (وجود الإدمان مقابل غيابه)، بل هي عملية متصلة تبدأ من التعاطي منخفض الخطورة، وتنتقل عبر آليات التعزيز العصبي والنفسي الإيجابي والسلبي لتشكل سلوكاً خطراً يعرض الفرد للأذى، ثم تترسخ عبر آليات التكيف العصبي (Neuroadaptation) في الدوائر الدوبامينية في الدماغ لتتحول إلى اعتماد نفسي وجسدي مصحوب بتداعيات مزمنة. استرشد مؤلفو المقياس بنظرية متلازمة الاعتماد التي صاغها إدواردز وغروس (Edwards & Gross, 1976)، والتي تفترض أن الاعتماد يتميز بنواة سلوكية وفسيولوجية تتضمن تضييق ذخيرة السلوك، وأولية البحث عن المادة، وزيادة التحمل، وأعراض الانسحاب.

الاشتقاق من مقياس AUDIT

استلهم الباحثون البنية القياسية لـ DUDIT مباشرة من مشروع تطوير اختبار AUDIT الدولي لمنظمة الصحة العالمية بقيادة ساندرز وبابور وزملائهم (Saunders et al., 1993). وقد أثبت هذا النموذج المكون من 3 أبعاد (الاستهلاك، التبعية، والمشكلات) قدرته الاستثنائية على التنبؤ بمآل الاضطراب وتحديد النقاط الفاصلة للتدخل العلاجي، مما دفع فريق معهد كارولينسكا إلى تطويع هذا الإطار النظري ليشمل طيفاً عريضاً من المواد تشمل الحشيش والقنب، المنبهات (مثل الكوكايين والأمفيتامين)، الأفيونات والمهدئات، والمهلوسات، والمستنشقات، والمذيبات العضوية.

الصدق

خضع اختبار DUDIT لدراسات تقنين وتحقق سيكومتري مكثفة في بيئات سريرية وغير سريرية ومؤسسات إصلاحية عبر بلدان وثقافات متعددة، مما وفر دعماً قوياً لمختلف أنواع الصدق القياسي:

1. صدق المحتوى والبناء (Construct & Content Validity)

تم إثبات صدق المحتوى من خلال لجان الخبراء المتخصصين في طب الإدمان والقياس النفسي الذين طابقوا فقرات المقياس مع المعايير التشخيصية للاعتماد وسوء الاستخدام وفق DSM-IV وDSM-5. كما أظهرت دراسات التحليل العاملي التوكيدي مطابقة عالية للبنية النظرية للمقياس مع البيانات الإمبيريقية المستمدة من عينات مجتمعية وإكلينيكية ضخمة.

2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)

أظهر المقياس ارتباطات موجبة دالة إحصائياً ومعدلات صدق تقاربي مرتفعة مع أدوات تقييم الإدمان الأخرى؛ حيث تراوحت معاملات الارتباط لبيرسون بين درجات DUDIT ودرجات مقياس فحص تعاطي المخدرات (DAST-10 و DAST-20) بين r = 0.78 و r = 0.89. كما ارتبطت الدرجات ارتباطاً وثيقاً بمؤشر تعاطي المخدرات في اختبار مؤشر شدة الإدمان (ASI Drug composite score) بقيم تراوحت بين r = 0.62 و r = 0.75. ومن حيث الصدق التمايزي، أظهر المقياس قدرة واضحة على التمييز بدقة بين متعاطي المخدرات غير المشروعة وأولئك الذين يقتصر تعاطيهم على الكحول فقط أو الأفراد غير المتعاطين.

3. الصدق التنبؤي والدقة التشخيصية (Criterion & Predictive Validity)

في دراسة التقنين الأصلية التي أجراها بيرمان وزملاؤه (Berman et al., 2005) على عينة من المرضى النفسيين ونزلاء السجون وعينة عامة من السكان، أظهرت منحنيات خصائص التشغيل للمستقبل (ROC Analysis) دقة تنبؤية فائقة، حيث بلغت المساحة تحت المنحنى (AUC) ما بين 0.93 و 0.99 في الكشف عن اضطراب تعاطي المخدرات. وتم تحديد النقاط الفاصلة التشخيصية (Cut-off scores) على النحو التالي:

• للذكور: درجة 6 أو أكثر تشير إلى وجود تعاطي مخدرات خطر أو ضار (حساسية 0.90، ونوعية 0.88)، ودرجة 25 أو أكثر تشير إلى احتمالية عالية للاعتماد الشديد على المخدرات.
• للإناث: درجة 2 أو أكثر تشير إلى وجود تعاطي خطر أو ضار نظراً لانخفاض معدلات الاستهلاك القاعدية وحساسية الإناث البيولوجية للمواد (حساسية 0.90، ونوعية 0.88).

الثبات

أجمعت الأبحاث السيكومترية على تمتع اختبار DUDIT بمستويات اتساق واستقرار ممتازة عبر مختلف التطبيقات:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

أظهرت الدراسة السويدية الأصلية (Berman et al., 2005) معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s alpha) بلغ 0.80 في عينة عامة، و 0.94 في عينة إكلينيكية في السجون ومراكز الإدمان. وفي دراسات التحقق عبر الثقافات (مثل النسخ الإسبانية، والفرنسية، والهولندية، والبرتغالية، والتركية)، تراوحت قيم ألفا كرونباخ إجمالاً بين 0.88 و 0.96، مما يؤكد التماسك البنائي العالي بين الفقرات الـ 11.

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

أكدت دراسات إعادة تطبيق الاختبار بعد فترات زمنية تراوحت بين أسبوع إلى 3 أسابيع وجود استقرار وثبات زمني متميز للدرجات؛ حيث بلغت معاملات الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) قيماً تراوحت بين 0.85 و 0.92، مما يثبت أن درجات المقياس غير متقلبة وتتسم بالثقة العالية عند استخدامها للمتابعة السريرية.

التحليل العاملي

أُجريت العديد من دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) لفحص البنية العاملية لـ DUDIT، وأفرزت نتائج الأدبيات نموذجين رئيسيين معتمدين:

1. نموذج العامل العام الأحادي (Unidimensional Model)

أظهرت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي تشبع جميع الفقرات الإحدى عشرة بقوة على عامل عام رئيسي واحد يُفسر ما بين 55% إلى 68% من التباين الكلي في الدرجات، وتراوحت تشبعات الفقرات (Factor Loadings) على هذا العامل بين 0.65 و 0.91. يدعم هذا النموذج استخدام الدرجة الكلية المركبة للمقياس كدلالة موحدة على شدة اضطراب تعاطي المخدرات الإجمالي.

2. نموذج العوامل المتعددة المتطابق مع الإطار النظري (Multidimensional Model)

أكد التحليل العاملي التوكيدي (CFA) في بيئات متقدمة ملاءمة نموذج ثنائي أو ثلاثي الأبعاد يعكس الأبعاد النظرية الأصلية. وقد أظهر نموذج العاملين (العامل الأول: نمط التعاطي والاستهلاك – الفقرات 1-4؛ والعامل الثاني: التبعية والمشكلات الناجمة – الفقرات 5-11) مؤشرات مطابقة ممتازة:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI) > 0.96
• مؤشر تكر-لويس (TLI) > 0.95
• جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA) ≤ 0.055
• جذر متوسط مربع البواقي القياسي (SRMR) ≤ 0.042

توزيع الفقرات على الأبعاد

البعد الفرعي	الفقرات المكونة	متوسط تشبع الفقرات
الاستهلاك ونمط التعاطي	1, 2, 3, 4	0.72 – 0.88
أعراض التبعية والاعتماد	5, 6, 8	0.79 – 0.91
التبعات والمشكلات السلبية	7, 9, 10, 11	0.68 – 0.84

أداة القياس

تتضمن الخصائص المنهجية والمواصفات الفنية لأداة DUDIT ما يلي:

• نوع الاختبار: أداة تقييم نفسي وسلوكي ذاتية التقرير (Self-report questionnaire) أو عبر المقابلة الإكلينيكية المباشرة.
• عدد الفقرات: 11 فقرة دقيقة ومباشرة.
• صيغة الاستجابة: سلم ليكرت خماسي للفقرات (1-9) بدرجات تتراوح من 0 إلى 4، وسلم ثلاثي للفقرتين (10 و11) بدرجات تشمل (0، 2، 4).
• الدرجة الكلية: تتراوح الدرجات الإجمالية بين 0 و 44 درجة.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد أي فقرات مصاغة بصورة عكسية؛ الدرجات المرتفعة تشير دائماً إلى شدة أكبر في الاضطراب.
• الفئات المستهدفة والمجتمع: المراهقون والبالغون من سن 15 سنة فما فوق في مختلف البيئات المجتمعية، والعيادية، والرعاية الأولية، والطب النفسي، ومؤسسات العدالة الجنائية والسجون.
• طرق التطبيق: استبيان ورقي، أو تطبيق حاسوبي رقمي عبر الإنترنت، أو تطبيق شفهي بواسطة المقابلة السريرية بواسطة الممارس الصحي.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 3 إلى 5 دقائق، مما يجعله فائق السرعة والملاءمة لبيئات الغربلة الميدانية.
• تفسير الدرجات ونطاق القطع:
  • 0 درجة: لا توجد أي مؤشرات على تعاطي المخدرات في العام المنصرم.
  • 1 – 5 درجات (للذكور) / 1 (للإناث): استخدام منخفض الخطورة أو تجريبي دون علامات اعتماد.
  • ≥ 6 درجات (للذكور) / ≥ 2 درجات (للإناث): استخدام خطر أو ضار للمخدرات يتطلب تدخلاً موجزاً (Brief Intervention).
  • ≥ 25 درجة (لكلا الجنسين): مؤشر قوي على الاعتماد الشديد والاضطراب الحاد في تعاطي المخدرات يتطلب إحالة فورية لتقييم علاجي تخصصي شامل.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

سنة النشر الأساسية: تم تطوير المقياس وتدشين نسخته المعيارية عام 2003، ونُشرت الدراسة السيكومترية المرجعية التأسيسية عام 2005.

حقوق الاستخدام والتراخيص: تم وضع مقياس DUDIT في الملكية العامة للاستخدام غير التجاري (Public Domain) كخدمة للمجتمع العلمي والإكلينيكي، ولا يتطلب استخدامه في الأبحاث الأكاديمية أو الممارسة الطبية غير الربحية أي رسوم مالية أو ترخيص مدفوع، بشرط الإشارة الصريحة والاقتباس الأكاديمي الدقيق للمؤلفين الأصليين ومعهد كارولينسكا. يُشترط الحصول على إذن رسمي من الباحثة الرئيسية (Anne H. Berman) في حال الرغبة في دمج الأداة ضمن برمجيات تجارية أو منصات رقمية ربحية مدفوعة.

المراجع

• Berman, A. H., Bergman, H., Palmstierna, T., & Schlyter, F. (2003). The Drug Use Disorders Identification Test (DUDIT): Manual. Karolinska Institutet, Department of Clinical Neuroscience.
• Berman, A. H., Bergman, H., Palmstierna, T., & Schlyter, F. (2005). Evaluation of the Drug Use Disorders Identification Test (DUDIT) in criminal justice and detoxification settings and in a Swedish population sample. European Addiction Research, 11(1), 22–31. https://doi.org/10.1159/000081413
• Edwards, G., & Gross, M. M. (1976). Alcohol dependence: Provisional description of a clinical syndrome. British Medical Journal, 1(6017), 1058–1061. https://doi.org/10.1136/bmj.1.6017.1058
• Hildebrand, M. (2015). The psychometric properties of the Drug Use Disorders Identification Test (DUDIT): A review of recent research. Journal of Substance Abuse Treatment, 53, 52–59. https://doi.org/10.1016/j.jsat.2015.01.008
• Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption–II. Addiction, 88(6), 791–804. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
• Voluse, A. C., Gioia, C. J., Sobell, L. C., Dum, M., Sobell, M. B., & Simco, E. R. (2012). Psychometric properties of the Drug Use Disorders Identification Test (DUDIT) with substance abusers in outpatient settings. Addictive Behaviors, 37(1), 36–41. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2011.08.011

فقرات المقياس

فيما يلي نص تعليمات وفقرات مقياس DUDIT بلغتها الأصلية المعتمدة كما وردت في دليل الأداة الصادر عن الباحثين دون أي تعديل:

Instructions: Here are a few questions about your use of drugs. Please answer as accurately as possible. “Drugs” refers to cannabis, amphetamines, cocaine, opiates, hallucinogens, solvents/inhalants, and non-prescribed medicines (like sedatives, tranquilizers, or painkillers). Alcohol is not included here.

1. How often do you use drugs other than alcohol?
   • 0 = Never
   • 1 = Once a month or less
   • 2 = 2 to 4 times a month
   • 3 = 2 to 3 times a week
   • 4 = 4 times a week or more
2. Do you use more than one type of drug on the same occasion?
   • 0 = Never
   • 1 = Once a month or less
   • 2 = 2 to 4 times a month
   • 3 = 2 to 3 times a week
   • 4 = 4 times a week or more
3. How many times do you take drugs on a typical day when you use drugs?
   • 0 = 0
   • 1 = 1-2
   • 2 = 3-4
   • 3 = 5-6
   • 4 = 7 or more
4. How often are you heavily intoxicated by drugs?
   • 0 = Never
   • 1 = Less than once a month
   • 2 = Every month
   • 3 = Every week
   • 4 = Daily or almost daily
5. Over the past year, have you felt that your longing for drugs was so strong that you could not resist it?
   • 0 = Never
   • 1 = Less than once a month
   • 2 = Every month
   • 3 = Every week
   • 4 = Daily or almost daily
6. Has it happened over the past year that you have not been able to stop taking drugs once you started?
   • 0 = Never
   • 1 = Less than once a month
   • 2 = Every month
   • 3 = Every week
   • 4 = Daily or almost daily
7. How often over the past year have you taken drugs and then neglected doing something you should have done?
   • 0 = Never
   • 1 = Less than once a month
   • 2 = Every month
   • 3 = Every week
   • 4 = Daily or almost daily
8. How often over the past year have you needed to take a drug the morning after heavy consumption the day before?
   • 0 = Never
   • 1 = Less than once a month
   • 2 = Every month
   • 3 = Every week
   • 4 = Daily or almost daily
9. Over the past year, how often have you had guilt feelings or a bad conscience because you used drugs?
   • 0 = Never
   • 1 = Less than once a month
   • 2 = Every month
   • 3 = Every week
   • 4 = Daily or almost daily
10. Have you or someone else been hurt physically or mentally because of your drug use?
    • 0 = No
    • 2 = Yes, but not over the past year
    • 4 = Yes, over the past year
11. Has a relative or a friend, a doctor or a nurse, or someone else been worried about your drug use or said that you should stop taking drugs?
    • 0 = No
    • 2 = Yes, but not over the past year
    • 4 = Yes, over the past year