مؤشر المشي الديناميكي

الملخص

يُعد مؤشر المشي الديناميكي (Dynamic Gait Index – DGI) واحدًا من أهم الأدوات الإكلينيكية والقياسية المُستخدمة على نطاق واسع في مجالات العلاج الطبيعي، وعلم الأعصاب التأحيلي، وطب الشيخوخة. طُوِّر المقياس بوساطة الباحثين أن شومواي-كوك (Anne Shumway-Cook) ومارجوري وولكوت (Marjorie Woollacott) عام 1995 لتقييم قدرة الفرد على تعديل مشيته وتكييفها مع المتطلبات البيئية وتحديات المهمة المتغيرة. يركز المقياس بشكل أساسي على قياس التوازن الديناميكي (Dynamic Balance) وأداء المشي تحت ظروف تنطوي على تحديات حسية وحركية مركبة، مثل تغيير السرعة، وإجراء دورانات الرأس الأفقية والرأسية، والدوران المحوري، وتجاوز العوائق، وعمود السلالم.

يتكون المقياس من 8 مهام حركية محددة يُطلب من الفرد أداؤها. وتُقاس كل فقرة باستخدام سلم تقييم رتبي متدرج من 0 إلى 3 درجات، حيث تشير الدرجة (0) إلى وجود اعتلال أو عجز شديد، والدرجة (1) إلى اعتلال متوسط، والدرجة (2) إلى اعتلال خفيف، بينما تعبر الدرجة (3) عن الأداء الطبيعي والسليم. وبذلك تقع الدرجة الكلية للمقياس بين 0 و 24 درجة. تُشير الأدبيات الطبية والقياسية إلى أن الحصول على درجة 19 أو أقل يُعد حدًا قاطعًا (Cut-off Score) يكشف عن ارتفاع خطورة التعرض لـ السقوط لدى كبار السن والأفراد الذين يعانون من اضطرابات دهليزية أو عصبية.

أظهرت الدراسات القياسية الخصائص السيكومترية الممتازة للمقياس؛ حيث يتميز بمستويات عالية جدًا من الاتساق الداخلي (Cronbach’s alpha تراوح بين 0.84 و 0.90) وثبات عالٍ عبر المقيّمين (Inter-rater reliability) ومعاملات ثبات الإعادة (Test-retest reliability) تتجاوز 0.90 (ICC > 0.90). إضافة إلى ذلك، أثبتت تحليلات الصدق البنائي والتقاربي قدرة المقياس العالية على التمييز بين كبار السن المعرضين للسقوط وغير المعرضين له، فضلاً عن الارتباط القوي بمقاييس أخرى معتمدة مثل مقياس بيرغ للتوازن (Berg Balance Scale) واختبار النهوض والمشي الزمني (Timed Up and Go Test – TUG).

الكلمات المفتاحية

مؤشر المشي الديناميكي، التوازن الديناميكي، الوقاية من السقوط، التقييم العصبي العضلي، الحركة والتنقل، الجهاز الدهليزي، علم التأهيل الطبي، السكتة الدماغية، مرض باركنسون، القياس النفسي العصبي، الثبات عبر المقيّمين، صدق البناء، السيكومترية الإكلينيكية، تكييف المشي، تقييم كبار السن.

المؤلفون

تم تطوير مؤشر المشي الديناميكي (Dynamic Gait Index) بوساطة إثنين من أبرز العلماء في مجال التحكم الحركي وعلم التأهيل العصبي:

• الدكتورة أن شومواي-كوك (Anne Shumway-Cook, PT, PhD, FAPTA): أستاذة إمريتا في قسم العلاج الطبيعي بجامعة واشنطن (University of Washington)، سياتل، الولايات المتحدة الأمريكية. تُعد د. شومواي-كوك مرجعًا عالميًا رائدًا في أبحاث التوازن والتحكم الحركي وآليات الوقاية من السقوط لدى كبار السن والمرضى العصبيين.
• الدكتورة مارجوري هـ. وولكوت (Marjorie H. Woollacott, PhD): أستاذة في قسم علم وظائف الأعضاء البشرية ومعهد العلوم العصبية بجامعة أوريغون (University of Oregon)، يوجين، الولايات المتحدة الأمريكية. ألفت وولكوت مئات الأوراق البحثية والكتب المرجعية المشهورة عالميًا في مجال التطور الحركي والتحكم في الوضعية والتوازن أثناء المشي.

للتواصل الأكاديمي أو للاستفسارات حول النماذج النظرية الخاصة بالمؤلفين، يمكن مراجعة أقسام العلاج الطبيعي وعلوم الحركة في جامعة واشنطن وجامعة أوريغون عبر قنوات الاتصال الرسمية الخاصة بالمؤسستين.

الغرض من المقياس واستخداماته الإكلينيكية

صُمِّم مؤشر المشي الديناميكي ليلبي حاجة ماسة في الممارسة الإكلينيكية والبحثية: ألا وهي تقييم التوازن الديناميكي وقدرة الجهاز العصبي على تكييف النمط الحركي للمشي استجابةً للمتغيرات البيئية والتحديات الفجائية. إن التقييمات التقليدية للتوازن – مثل مقياس بيرغ للتوازن – كانت تركز بدرجة أساسية على الثبات الثابت (Static Balance) أو الانتقالات الوضعية الساكنة (مثل الجلوس والوقوف)، ولكنها كانت تفتقر إلى تقييم التفاعلات المركبة للتحكم الحركي أثناء الحركة المستمرة والمشي النشط.

تكمن الأهمية السريرية لمؤشر المشي الديناميكي في قدرته على قياس التوازن تحت ظروف المجهود المزدوج والتغيرات الحسية المباشرة. فعلى سبيل المثال، يحتاج الفرد في حياته اليومية إلى المشي أثناء تدوير رأسه لينظر إلى حركة المرور، أو لتفادي عائق مفاجئ على الرصيف، أو للتكيف مع تغير السرعة عند عبور الشارع. تُشكل هذه الأنشطة تحديات معقدة للدمج الحسي العصبي، وخاصةً بين الجهاز الدهليزي (Vestibular System)، والجهاز البصري (Visual System)، والجهاز العصبي العضلي (Neuromuscular System).

التطبيقات الإكلينيكية والبحثية:

• الوقاية من السقوط والتنبؤ بالمخاطر: يُستخدم المقياس كأداة مسح أولية لتحديد الأفراد الأكثر عرضة للسقوط، وخاصةً كبار السن القاطنين في دور الرعاية أو المجتمع.
• التأهيل العصبي: يُطبق المقياس على نطاق واسع لتقييم مرضى السكتة الدماغية (Stroke)، ومرض باركنسون (Parkinson’s Disease)، والتصلب المتعدد (Multiple Sclerosis)، وحالات إصابات الدماغ الرضية (Traumatic Brain Injury).
• تقييم الاضطرابات الدهليزية: يُعتبر المقياس الأداة الذهبية المعيارية لتقييم التكيّف الديناميكي لدى المرضى الذين يعانون من اختلال دهليزي محيطي أو مركزي (Peripheral or Central Vestibular Disorders).
• توجيه ومتابعة البرامج العلاجية: يساعد المقياس أخصائيي التأهيل في وضع خطة علاجية موجهة تستهدف نقاط ضعف معينة (مثل الدوران أثناء المشي أو تفادي العوائق) ومتابعة التحسن التدريجي مع الوقت.

الفجوة العلمية التي ملأها DGI تتمثل في تزويد المعالجين بأداة قصيرة، عالية الصدق والثبات، لا تستغرق أكثر من 10-15 دقيقة، ولا تتطلب معدات معقدة أو مكلفة، وفي الوقت ذاته توفر تحليلاً دقيقًا لمشكلات التوازن الديناميكي التي لا تظهر في اختبارات التوازن الساكنة.

البناء النفسي والأبعاد الفرعية

ينتمي مؤشر المشي الديناميكي إلى فئة أدوات القياس النفسية-الحركية (Psychomotor) والتأهيلية التي تقيس بناءً مركباً وهو التوازن الديناميكي وتعديل وضعية المشي (Dynamic Balance and Gait Adaptability). يُعرف التوازن الديناميكي بكونه القدرة على الحفاظ على مركز كتلة الجسم (Center of Mass) ضمن قاعدة الدعم (Base of Support) المتغيرة باستمرار أثناء الحركة والتنقل.

ورغم أن المقياس يُحسب إجمالاً كدرجة كليّة واحدة (من 0 إلى 24)، إلا أن البناء النفسي للحركة ضمن DGI ينطوي على أربعة أبعاد فرعية رئيسية تتفاعل وتتكامل كالتالي:

1. التحكم في النمط الأساسي والسرعة (Basic Gait & Speed Control)

يتجلى هذا البعد في الفقرتين 1 و 2 (المشي على سطح مستوٍ وتغيير السرعة). يُقيس هذا البعد ثبات الخطوة، وتناظر المشية، والقدرة الوظيفية على تسريع وتثبيط الحركة (Acceleration/Deceleration). يتطلب تعديل السرعة سلامة المسارات العصبية النازلة من القشرة الحركية والكتل العصبية القاعدية إلى النخاع الشوكي التحكم في تكييف توليد القوة العضلية.

2. الدمج الدهليزي-البصري والدوران الرأسي (Vestibular-Visual Integration & Head Turns)

يغطي المقياس هذا البعد من خلال الفقرتين 3 و 4 (المشي مع دوران الرأس أفقياً ورأسياً). أثناء المشي الطبيعي، يعمل المنعكس الدهليزي-العيني (Vestibulo-Ocular Reflex – VOR) على تثبيت الرؤية. عند إضافة حركة الرأس أثناء المشي، يواجه الدماغ تحدياً مزدوجاً: تثبيت الرؤية ومعالجة الإشارات الدهليزية القادمة من القنوات الهلالية للسيطرة على توازن الجسم. ظهور الترنح أو الانحراف أثناء دوران الرأس يشير إلى عجز في معالجة المدخلات الدهليزية أو ضعف في التنسيق الرأسي-الجسدي.

3. التوجيه الفضائي والتلتف المحوري (Spatial Reorientation & Pivot Turning)

يُمثَّل هذا البعد بالفقرة 5 (المشي والدوران المحوري). يتطلب الدوران السريع بمقدار 180 درجة إعادة ضبط سريعة لقاعدة الدعم، وتنظيم تسلسل تحريك العينين، فالرأس، فالجذع، فالقدمين. أي اختلال في هذا التسلسل الحركي يزيد بشكل مباشر من احتمالية السقوط نتيجة فقدان التنسيق الفضائي.

4. تفادي العوائق وتكييف خطوات العمود (Obstacle Avoidance & Step Negotiation)

تغطي الفقرات 6 و 7 و 8 (التخطي من فوق العائق، والتخطي حول العائق، وصعود وهبوط الدرج) هذا البعد الحركي الفضائي. تتطلب هذه المهام دمج الإدراك البصري الفضائي (Visuospatial Perception) مع التخطيط الحركي (Motor Planning). يجب على الفرد تعديل ارتفاع الخطوة، وطولها، ومسارها، وتعديل التحكم في وضعية الجسم لتجاوز العوائق دون الاصطدام بها أو فقدان التوازن.

الإطار النظري للنموذج الديناميكي للمشي

يستند مؤشر المشي الديناميكي إلى النظرية النظمية في التحكم الحركي (Systems Theory of Motor Control)، والتي طورها عالم الأعصاب نيكولاي بيرنشتاين (Nikolai Bernstein) ووسع نطاقها شومواي-كوك ووولكوت (Shumway-Cook & Woollacott, 2001). ترفض هذه النظرية المفهوم التقليدي القديم الذي يعتبر الحركة مجرد ردود أفعال ريفليكسية بسيطة، وتنظر إلى التوازن والمشي بنظرة نابعة من التفاعل الديناميكي بين أنظمة متعددة داخل الفرد، والمهمة الحركية، والبيئة المحيطة.

أنظمة التحكم الحركي الداعمة للـ DGI:

• أنظمة المعالجة الحسية (Sensory Systems): تشمل الدمج بين الرؤية، والمدخلات الدهليزية، والحس العميق (Proprioception). يفترض الإطار النظري أن الحركة السليمة تتطلب تكييف وزن كل حاسة (Sensory Reweighting) بحسب متطلبات البيئة.
• الأنظمة العضلية الهيكلية (Musculoskeletal Systems): تشمل القوة العضلية، ومجال حركة المفاصل، والمرونة النسيجية، والتناسق بين المجموعات العضلية القابضة والمؤسطة.
• الأنظمة العصبية المركزية والتكيفية (Cognitive & Adaptive Systems): تتضمن وظائف التخطيط الحركي، والانتباه المزدوج، والقدرة على التنبؤ بالاختلالات الوضعية والتصدي لها قبل وقوعها (Anticipatory Postural Adjustments – APAs).

في إطار هذا النموذج النظري، لا يُعتبر المشي مجرد تكرار آلي لخطوات متماثلة، بل هو سلوك استكشافي تكيّفي. عند مشي الفرد مع دوران الرأس أو التخطي فوق العوائق، يُفرض على الجهاز العصبي المركزي التعامل مع اضطرابات ديناميكية (Dynamic Perturbations). يعكس أداء الفرد في مقياس DGI كفاءة النظام العصبي في إعادة تنظيم الأوامر الحركية بسرعة للتكيف مع هذه الاضطرابات وضمان بقاء مركز ثقل الجسم ضمن النطاق الآمن.

خصائص الصدق والبيانات الأمبيريقية

خضع مؤشر المشي الديناميكي لعمليات تحقق سيكومتري مكثفة في عشرات الدراسات المستقلة عبر ثقافات ومجموعات إكلينيكية مختلفة. وقد أثبت المقياس مستويات عالية وموثوقة من الصدق بأنواعه المختلفة:

1. الصدق التلازمي (Concurrent Validity)

أظهر المقياس ارتباطات قوية ومباشرة مع مقاييس التوازن والحركة الأخرى المعترف بها عالميًا:

• ارتباط موجب قوي مع مقياس بيرغ للتوازن (Berg Balance Scale) تراوح بين (r = 0.71 to 0.82) لدى كبار السن ومرضى السكتة الدماغية.
• ارتباط سلبي قوي مع اختبار النهوض والمشي الزمني (TUG) تراوح بين (r = -0.68 to -0.78)؛ حيث يرتبط الانخفاض في درجة DGI بالزيادة في الزمن المستغرق لإنجاز اختبار TUG (مما يدل على انخفاض التوازن).
• ارتباط وثيق مع تقييم المشي الوظيفي (Functional Gait Assessment – FGA) بمقدار (r = 0.84).

2. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

تُعد القدرة التنبؤية بالتعرض للسقوط من أهم نقاط قوة DGI. أظهرت الدراسات القياسية الكلاسيكية (مثل دراسة Shumway-Cook et al., 1997):

• عند استخدام درجة 19 من 24 كحد قاطع (Cut-off Score):
• بلغت الحساسية (Sensitivity): 85% في تحديد كبار السن المعرضين لخطورة السقوط المتكرر.
• بلغت النوعية (Specificity): 78% إلى 83% لتحديد الأفراد غير المعرضين للسقوط.
• في العينات التي تعاني من اضطرابات دهليزية، بلغت النسبة التنبؤية الموجبة للحد القاطع ≤ 19 سريريًا دلالة مرتفعة جدًا على التعرض لسقوط واحد على الأقل خلال الستة أشهر التالية للتقييم.

3. الصدق التمييزي (Discriminant Validity)

أثبت DGI قدرته الإحصائية على التمييز بدقة بين:

• كبار السن السليمين والأفراد الذين لديهم تاريخ سابق في السقوط (p < 0.001).
• مستويات مرحلية مختلفة من مرض باركنسون (Hoehn and Yahr stages).
• المرضى الذين يعانون من اعتلال دهليزي حاد مقارنة بالذين يعانون من التعويض الدهليزي المستقر.

خصائص الثبات والاتساق الداخلي

تم تقييم ثبات مؤشر المشي الديناميكي عبر العديد من البيئات الإكلينيكية والدراسات القياسية الدولية، وجميعها أظهرت معاملات ثبات مرتفعة للغاية تفي بالمعايير القياسية العالية المطلوب استخدامها في أداة تقييم فردية.

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

سجل المقياس قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) تراوحت بين 0.84 و 0.90 عبر مختلف العينات الإكلينيكية (كبار السن، مرضى السكتة الدماغية، والتصلب المتعدد)، مما يؤكد أن الفقرات الثمانية تقيس بناءً نفسياً-حركياً واحداً ومتماسكاً دون تكرار أو حشو.

2. الثبات بين المقيّمين (Inter-rater Reliability)

في دراسات تقييم الأداء المباشر أو التقييم عبر الفيديو من قبل أخصائيي علاج طبيعي مستقلين، أظهر المقياس معاملات ارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) ممتازة:

• ICC للأداء الإجمالي: تراوح بين 0.94 و 0.99.
• معامل توافق كابا (Kappa Statistic): للفقرات المنفردة تراوح بين 0.65 و 0.88، مما يعكس توافقاً عالياً جداً في الدرجات الممنوحة من قبل مقيّمين مختلفين.

3. ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على نفس الأفراد خلال فترات زمنية تتراوح بين 48 ساعة إلى أسبوعين (دون تدخل علاجي):

• تراوحت قيمة ICC لثبات الإعادة: بين 0.89 و 0.96 لدى كبار السن ومرضى الاختلال الدهليزي.
• سجل خطأ القياس المعياري (Standard Error of Measurement – SEM): قيمة منخفضة تراوحت بين 0.90 و 1.25 نقطة.
• بلغ التغير الأدنى القابل للكشف (Minimal Detectable Change – MDC): 2.6 إلى 3.2 نقاط عند مستوى ثقة 95%، مما يعني أن أي تحسن في الدرجة الكلية يتجاوز 3 نقاط يُعتبر تحسناً سريرياً حقيقياً وليس مجرد خطأ قياس.

التحليل العاملي والنماذج البنائية

أُجريت عدة دراسات تحليليّة عاملية (Factor Analyses) لاستكشاف البنية الداخلية لمؤشر المشي الديناميكي، وسعت إلى التحقق مما إذا كان المقياس يمثل بعداً أحادياً أم هيكلاً متعدد الأبعاد.

التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA):

أظهرت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي الصادرة في دراسات مثل (Jonsdottir & Cattaneo, 2007) و(Marchetti et al., 2008) وجود نموذجين مفسرين لبنية المقياس:

• النموذج أحادي البعد (Unidimensional Model): يفسر العامل العام الأول نسبة مرتفعة من التباين الكلي (تتراوح بين 52% و 61%)، حيث شُبعت كافة الفقرات الثمانية بدرجات عالية على هذا العامل (Item Loadings > 0.60). يُدعم هذا النموذج استخدام الدرجة الإجمالية الكلية (من 24) في الممارسة السريرية.
• النموذج ثنائي الأبعاد (Two-Factor Model): في بعض العينات العصبية الأكثر تعقيداً، ظهر عاملان مستقلان:
• العامل الأول (تعديل المشي ودوران الرأس): ويشمل الفقرات (1، 2، 3، 4، 5) بحمولات عاملية تراوحت بين 0.68 و 0.85.
• العامل الثاني (التفاوض مع العوائق والسلالم): ويشمل الفقرات (6، 7، 8) بحمولات عاملية تراوحت بين 0.72 و 0.89.

أكدت تحليلات راش القياسية (Rasch Analysis) الحديثة أن فقرات المقياس تُغطي تدرجًا منطقيًا من صعوبة المهام، حيث تُعد الفقرة 1 (المشي المستوي) الأسهل، بينما تُعد الفقرتان 3 و 4 (دوران الرأس أثناء المشي) والفقرة 5 (الدوران المحوري) المهام الأكثر صعوبة وتحدياً للتحكم العصبي الدهليزي.

أداة القياس والتعليمات الإجرائية

يتميز مؤشر المشي الديناميكي بسهولة التطبيق وعدم الحاجة إلى أدوات معقدة. فيما يلي التوصيف الإجرائي الفني لتطبيق المقياس:

• نوع الاختبار: مقياس تقييم حركي إكلينيكي موجه بالقواعد (Performance-based Clinical Rating Scale).
• شكل الاستجابة: سلم رتبي مكون من 4 درجات (0 = اعتلال شديد، 1 = اعتلال متوسط، 2 = اعتلال خفيف، 3 = طبيعي).
• عدد الفقرات: 8 مهام حركية محددة.
• نطاق الدرجات: من 0 إلى 24 درجة. (كلما ارتفعت الدرجة، دلّ ذلك على توازن وأداء حركة أفضل).
• النقطة القاطعة لخطورة السقوط: ≤ 19 درجة لدى كبار السن والمرضى العصبيين.
• المدى الزمني للتطبيق: من 10 إلى 15 دقيقة.
• الأدوات المطلوبة للتطبيق:
  • ممر مشي بطول 6 أمتار (20 قدمًا) وعرض لا يقل عن 1.5 متر.
  • ساعة توقيت (Stopwatch).
  • عائقان متماثلان للعبور من فوقهما (مثل صناديق أحذية بارتفاع 10-15 سم).
  • قمعان (Cones) للمشي حولهما.
  • درج/سلم يحتوي على 3 إلى 5 درجات على الأقل مع درابزين.
• الفئات المستهدفة: كبار السن، مرضى السكتة الدماغية، مرضى باركنسون، مرضى التصلب المتعدد، المصابون باضطرابات دهليزية، والمصابون بإصابات الدماغ الرضية.
• تعليمات السلامة: يجب على المقيّم المشي بجانب المريض قريباً منه لضمان السلامة التامة وحمايته من السقوط في حال فقدان التوازن، دون التأثير على تلقائية حركته.

الأذونات والرسوم وسنة الإصدار

• سنة الإصدار الأصلية: 1995 (Shumway-Cook & Woollacott).
• الملكية الفكرية والأذونات: يُعد مؤشر المشي الديناميكي (Dynamic Gait Index) أداة تقييم مفتوحة للمجال العام (Public Domain) للأغراض الأكاديمية، والبحثية، والإكلينيكية غير التجارية.
• الرسوم: لا تتطلب الاستفادة من المقياس دفع أي رسوم مادية أو شراء حقوق ترخيص استخدام.
• الاستخدام التجاري: في حال إدراج المقياس ضمن برمجيات تجارية أو أنظمة طبية مدفوعة، يُفضل مراجعة الجهات الناشرة للأبحاث الأصلية أو التواصل المباشر مع المؤلفين وفق الأعراف الأكاديمية.

المراجع العلمية

• Jonsdottir, J., & Cattaneo, D. (2007). Reliability and validity of Dynamic Gait Index in persons with multiple sclerosis. Disability and Rehabilitation, 29(18), 1409–1414. https://doi.org/10.1080/09638280601056244
• Marchetti, G. F., Whitney, S. L., Blatt, P. J., Morris, L. O., & Vance, J. M. (2008). Temporal gait characteristics supporting the Dynamic Gait Index in people with vestibular disorders. Journal of Neurologic Physical Therapy, 32(1), 16–24. https://doi.org/10.1097/NPT.0b013e3181659728
• Shumway-Cook, A., & Woollacott, M. H. (1995). Motor Control: Theory and Practical Applications (1st ed.). Williams & Wilkins.
• Shumway-Cook, A., Baldwin, M., Polissar, N. L., & Gruber, W. (1997). Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults. Physical Therapy, 77(8), 812–819. https://doi.org/10.1093/ptj/77.8.812
• Shumway-Cook, A., & Woollacott, M. H. (2001). Motor Control: Translating Research into Clinical Practice (2nd ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
• Whitney, S. L., Hudak, M. T., & Marchetti, G. F. (2000). The Dynamic Gait Index relates to falls in people with vestibular disorders. Journal of Vestibular Research, 10(3), 109–116. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11288907/
• Whitney, S. L., Wrisley, D. M., & Furman, J. M. (2003). Concurrent validity of the Berg Balance Scale and the Dynamic Gait Index in people with vestibular dysfunction. Physiotherapy Research International, 8(4), 178–186. https://doi.org/10.1002/pri.288

فقرات المقياس (Scale Items)

فيما يلي الفقرات الثمانية الأصلية لمؤشر المشي الديناميكي (Dynamic Gait Index) باللغة الإنجليزية المعيارية كما تم نشرها وتعتمد في التقييم الإكلينيكي دون أدنى تغيير في النص:

1. Gait on level surface

Instructions: Walk at your normal pace from here to the cone (20 feet [6 meters]).

Grading Criteria:

• (3) Normal: Walks 20 feet, no assistive device, good speed, no evidence of imbalance, normal gait pattern.
• (2) Mild Impairment: Walks 20 feet, uses assistive device, slower speed, mild gait deviations.
• (1) Moderate Impairment: Walks 20 feet, slow speed, abnormal gait pattern, evidence of imbalance.
• (0) Severe Impairment: Cannot walk 20 feet without assistance, severe gait deviations or imbalance.

2. Change in gait speed

Instructions: Begin walking at your normal pace (for 5 feet), when I tell you “go,” walk as fast as you can (for 5 feet). When I tell you “slow,” walk as slow as you can (for 5 feet).

Grading Criteria:

• (3) Normal: Able to smoothly change walking speed without loss of balance or gait deviation. Shows significant difference in walking speeds between normal, fast, and slow.
• (2) Mild Impairment: Is able to change speed, but demonstrates mild gait deviations, or no significant change in gait speed, or minor loss of balance.
• (1) Moderate Impairment: Makes only minor adjustments to walking speed, or accomplishes a change with significant gait deviations, or experiences loss of balance but recovers.
• (0) Severe Impairment: Cannot change speeds, or loses balance and requires manual assistance.

3. Gait with horizontal head turns

Instructions: Begin walking at your normal pace. When I tell you to “look right,” keep walking straight but turn your head to the right. Keep looking right until I tell you to “look left,” then keep walking straight and turn your head to the left. Keep looking left until I tell you to “look straight.”

Grading Criteria:

• (3) Normal: Performs head turns smoothly with no change in gait speed or path.
• (2) Mild Impairment: Performs head turns smoothly with slight reduction in gait speed or slight deviation in path.
• (1) Moderate Impairment: Performs head turns with moderate reduction in gait speed, visible path deviation, or loss of balance without falling.
• (0) Severe Impairment: Performs task with severe disruption of gait, significant path deviation, or loss of balance requiring manual assistance.

4. Gait with vertical head turns

Instructions: Begin walking at your normal pace. When I tell you to “look up,” keep walking straight but tip your head up. Keep looking up until I tell you to “look down,” then keep walking straight and tip your head down. Keep looking down until I tell you to “look straight.”

Grading Criteria:

• (3) Normal: Performs vertical head turns smoothly with no change in gait speed or path.
• (2) Mild Impairment: Performs vertical head turns with slight reduction in gait speed or minor path deviation.
• (1) Moderate Impairment: Performs vertical head turns with moderate reduction in gait speed, path deviation, or loss of balance without falling.
• (0) Severe Impairment: Performs task with severe disruption of gait, significant path deviation, or loss of balance requiring manual assistance.

5. Gait and pivot turn

Instructions: Begin walking at your normal pace. When I tell you to “turn and stop,” turn around as quickly as you can to face the opposite direction and stop.

Grading Criteria:

• (3) Normal: Pivot turns safely within 3 seconds and stops quickly with no loss of balance.
• (2) Mild Impairment: Pivot turns safely in > 3 seconds and stops with no loss of balance.
• (1) Moderate Impairment: Turns slowly, requires verbal cues, or experiences minor loss of balance but recovers independently.
• (0) Severe Impairment: Cannot turn safely, requires assistance to turn and stop.

6. Step over obstacle

Instructions: Begin walking at your normal speed. When you come to the box, step over it, not around it, and keep walking.

Grading Criteria:

• (3) Normal: Is able to step over the obstacle without changing gait speed or losing balance.
• (2) Mild Impairment: Is able to step over obstacle, but must slow down and adjust steps to clear obstacle safely.
• (1) Moderate Impairment: Is able to step over obstacle but must stop prior to stepping over, or hits obstacle, or experiences loss of balance.
• (0) Severe Impairment: Cannot perform task without assistance or avoids obstacle by walking around it.

7. Step around obstacles

Instructions: Begin walking at your normal speed. When you come to the first cone (placed 6 feet away), walk around the right side of it. When you come to the second cone (placed 6 feet past first cone), walk around the left side of it. Continue walking straight ahead.

Grading Criteria:

• (3) Normal: Is able to walk around cones smoothly without changing speed or balance.
• (2) Mild Impairment: Is able to step around cones, but must slow down and adjust steps.
• (1) Moderate Impairment: Is able to step around cones, but slows significantly or brushes cones, or experiences minor loss of balance.
• (0) Severe Impairment: Cannot perform task, knocks over cones, or requires manual assistance.

8. Steps

Instructions: Walk up these stairs as you would at home using the handrail if necessary. At the top, turn around and walk down.

Grading Criteria:

• (3) Normal: Able to go up and down stairs alternating feet without using handrail.
• (2) Mild Impairment: Able to go up and down stairs alternating feet, but must use handrail.
• (1) Moderate Impairment: Able to go up and down stairs placing two feet on a step, must use handrail.
• (0) Severe Impairment: Cannot navigate stairs safely, requires manual assistance.