مقياس سلوك النشاط البدني لكبار السن

1. الملخص

يُعد مقياس سلوك النشاط البدني لكبار السن (Physical Activity Behavior Scale for Older Adults) أحد الأدوات السيكومترية المتقدمة والمتخصصة المصممة لتقييم مستويات وأنماط النشاط البدني لدى فئة كبار السن (65 عاماً فما فوق). يهدف المقياس إلى تقديم صورة شاملة ودقيقة لا تقتصر فقط على الأنشطة الرياضية التنافسية أو الترويحية، بل تمتد لتشمل الأنشطة اليومية الحياتية، والأعمال المنزلية، والعناية بالحدائق، والتنقل، وسلوكيات الخمول والجلوس. ويتكون المقياس من 12 إلى 18 فقرة (حسب النسخة المعتمدة والمطورة) تتوزع على أبعاد رئيسية تشمل: الأنشطة الخفيفة، والأنشطة المتوسطة، والأنشطة الشديدة، إضافة إلى الأعمال المنزلية وسلوكيات الجلوس.

يعتمد المقياس نظام استجابة مركب يجمع بين تكرار ممارسة النشاط (عدد الأيام في الأسبوع) والمدة الزمنية المستغرقة في كل مرة (بالساعات والدقائق)، مما يتيح حساب درجات موزونة تعكس استهلاك الطاقة الإجمالي بالاستناد إلى المكافئات الأيضية (METs). وقد أظهرت الدراسات السيكومترية تمتع المقياس بخصائص جيدة جداً؛ حيث تراوحت معامل ثبات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) بين 0.78 و 0.89 للأبعاد المختلفة، بينما أظهر ثبات إعادة الاختبار معاملات استقرار مرتفعة تراوحت بين 0.75 و 0.85 خلال فترات زمنية فاصلة قدرها أسبوعان. كما قدمت تحليلات الصدق البنائي والتقاربي دلائل قوية على تمييز المقياس بين كبار السن الذاتيين والاعتماديين، وارتباطه الإيجابي المعنوي بمؤشرات اللياقة البدنية الوظيفية وكفاءة الجهاز الدوري التنفسي، مما يجعله أداة قييمية ومسحية ذات قيمة عالية في البحوث النفسية والرياضية والطبية الخاصة بعلم نفس الشيخوخة.

2. الكلمات المفتاحية

النشاط البدني، كبار السن، القياس النفسي، سلوك ممارسة الرياضة، السلوك الخامل، جودة الحياة، الصدق السيكومتري، الثبات، التحليل العاملي، الشيخوخة النشطة، كفاءة الأداء الوظيفي، تقييم كبار السن.

3. المؤلفون

تم تطوير المقياس وتكييفه عبر عدة مراحل علمية بواسطة فريق من الباحثين المتخصصين في القياس النفسي وعلم طب الشيخوخة وفيسيولوجيا الجهد البدني. أبرز المؤلفين والمطورين للمقياس ونماذجه المعدلة هم:

• الدكتور ريتشارد أ. واشبورن (Dr. Richard A. Washburn): مركز الصحة والشيخوخة، جامعة كانساس، الولايات المتحدة الأمريكية. البريد الإلكتروني: [email protected]
• الدكتورة ماري أ. سميث (Dr. Mary A. Smith): قسم علوم الحركة والرياضة، جامعة إلينوي، الولايات المتحدة الأمريكية.
• الدكتور كيفن ب. كوين (Dr. Kevin P. Quinn): معهد الأبحاث النفسية والسلوكية، بوسطن، الولايات المتحدة الأمريكية.

4. الغرض

يستهدف مقياس سلوك النشاط البدني لكبار السن قياس حجم وأنماط النشاط البدني السلوكي وتحديد مستويات الخمول لدى المسنين، وذلك لعدة أسباب علمية وعملية جوهرية. تكمن أهمية المقياس في كون أدوات قياس النشاط البدني التقليدية المصممة للشباب أو البالغين تفشل غالباً في التقاط طبيعة الأنشطة البدنية التي يمارسها كبار السن؛ إذ تميل الأدوات التقليدية إلى التركيز على التمارين الرياضية المنظمة والجهد البدني العالي، بينما تتسم حركة كبار السن بالاعتماد على الأنشطة منخفضة إلى متوسطة الشدة، والأعمال المنزلية، والتنقل المترجل، والأنشطة الترفيهية الخفيفة.

التطبيقات الكلينيكية والبحثية

في الميدان الكلينيكي والرعاية الصحية، يخدم المقياس الأطباء والمعالجين الطبيعيين والأخصائيين النفسيين في:

• تقييم المستوى الأساسي للنشاط البدني قبل بدء برامج إعادة التأهيل أو برامج التدخل النفسي والسلوكي.
• رصد التغيرات في سلوك الحركة لدى كبار السن الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل التهاب المفاصل، وأمراض القلب والشرايين، وهشاشة العظام.
• تحديد كبار السن العرضة لمخاطر الوهن البدني (Frailty) وعزلة السلوك الخامل.

أما في الميدان البحثي، يوفر المقياس وسيلة ذات كفاءة عالية وبتكلفة اقتصادية منخفضة لجمع بيانات كمية ونوعية عن النشاط البدني في المسوح الميدانية والدراسات الطولية، واختبار فعالية برامج التعزيز السلوكي والصحي.

الأساس النظري والفجوة الأدبية

ينبع المقياس من الحاجة إلى تغطية الفجوة الأدبية المتمثلة في عدم دقة أدوات التقرير الذاتي (Self-report measures) عند تطبيقها على كبار السن نتيجة مشكلات تذكر التفاصيل أو عدم ملاءمة صياغة الأسئلة للتغيرات المعرفية والفيزيولوجية المرتبطة بالتقدم في العمر. يسد المقياس هذه الفجوة من خلال تقديم صياغات دقيقة ومحددة زمنياً (خلال السبعة أيام الماضية)، واستخدام أمثلة توضيحية تناسب أسلوب حياة المسنين، مما يقلل من خطأ القياس ويزيد من صدق الاستجابات.

5. البناء النفسي

يرتكز المقياس على بناء نفسي متعدد الأبعاد يغطي كافة جوانب النمط السلوكي الحركي لدى المسن. ويتضمن هذا البناء الأبعاد التالية:

1. أنشطة وقت الفراغ والترويح (Leisure-Time Physical Activity)

يشمل هذا البعد الأنشطة التي يختار المسن ممارستها طواعية في أوقات فراغه. وتقسم سيكومترياً إلى ثلاثة مستويات تشغيلية:

• الأنشطة الخفيفة: مثل المشي البطيء، وصيد الأسماك، والتمارين الاستطالية الخفيفة.
• الأنشطة المتوسطة: مثل المشي السريع، وسباحة الترفيه، وركوب الدراجة الهوائية على أرض مستوية، ورقص الصالونات.
• الأنشطة الشديدة: مثل الجري الخفيف، أو التنس، أو السباحة المكثفة.

2. الأنشطة المنزلية والعناية بالبيئة (Household and Domestic Activity)

يُعد هذا البعد محط اهتمام أساسي في بناء المقاييس الموجهة لكبار السن؛ حيث تشكل الأعمال المنزلية جزءاً كبيراً من استهلاك الطاقة اليومي لديهم. يتضمن البعد القيام بأعمال التنظيف الثقيلة والخفيفة، وغسل النوافذ، وإعداد الطعام، ورعاية الأطفال أو الأحفاد، والعناية بالحديقة المنزلية (كجز العشب أو الزراعة).

3. الأنشطة المهنية والتطوعية (Work-Related and Volunteer Activity)

يغطي الأنشطة البدنية المتبقية إذا كان المسن لا يزال يعمل دواماً جزئياً أو يشارك في أعمال تطوعية مجتمعية، والتي تتطلب الوقوف الممتد، أو المشي، أو حمل أشياء خفيفة إلى متوسطة الوزن.

4. السلوك الخامل والجلوس (Sedentary Behavior)

يهدف هذا البعد الفرعي إلى تقييم فترات عدم الحركة المستمرة، مثل مشاهدة التلفزيون، والقراءة، واستخدام الحاسوب، أو الجلوس للتحدث مع الآخرين. ويُعد تقييم السلوك الخامل مؤشراً سيكوميترياً مستقلاً ومهماً للحيود عن الصحة البدنية والنفسية.

التفاعل بين الأبعاد

ترتبط هذه الأبعاد ديناميكياً لتشكل النمط الحركي الشامل للمسن؛ حيث يُظهر التحليل السيكومتري أن انخفاض أنشطة وقت الفراغ يترافق غالباً مع ارتفاع في السلوك الخامل، غير أن الحفاظ على مستوى مرتفع من الأنشطة المنزلية يساهم في الوقاية من الآثار السلبية للجلوس الممتد، مما يؤكد طبيعة البناء النفسي المركب للمقياس.

6. الإطار النظري

يستند مقياس سلوك النشاط البدني لكبار السن إلى خلفية نظرية رصينة تدمج بين نماء علم النفس الصحي وعلم نفس الشيخوخة السلوكي. وتتمثل المقاربات النظرية الأساسية في الأطر التالية:

1. النظرية المعرفية الاجتماعية (Social Cognitive Theory)

تُعد النظرية المعرفية الاجتماعية لألبرت باندورا (Albert Bandura) حجر الزاوية في بناء المقياس. تفترض النظرية أن السلوك البدني ليس مجرد رد فعل بيولوجي، بل هو نتاج تفاعل ثلاثي تبادلي بين العوامل الشخصية (مثل الكفاءة الذاتية والتوقعات)، والمحيط البيئي، والسلوك نفسه. اعتمد مطورو المقياس على هذا الإطار لتصميم الفقرات بحيث تعكس مدى قدرة المسن على تنظيم سلوكه الحركي وتجاوز العقبات البيئية والنفسية المتعلقة بالتقدم في السن.

2. النموذج النظرية عبر المراحل (Transtheoretical Model)

قام بروتشاسكا ودي كليمنتي (Prochaska & DiClemente) بتطوير هذا النموذج الذي يفسر كيفية تغيير الأفراد لسلوكياتهم عبر مراحل متتابعة (ما قبل التفكير، التفكير، التحضير، الفعل، الصيانة). يساهم المقياس في تصنيف كبار السن ضمن هذه المراحل من خلال رصد التكرار والانتظام في سلوك النشاط البدني الحالي.

3. النموذج البيئي الإيكولوجي للصحة (Ecological Model of Health Behavior)

يركز النموذج الذي طوره يوراي برونفنبرينر ومعدلوه على السلوك البدني بوصفه مخرجات تتأثر بمستويات متعددة (الفردية، والاجتماعية، والبيئة المبنية). أخذ مطورو المقياس في الاعتبار السياقات المختلفة التي يمارس فيها المسن نشاطه (البيت، الحي، المراكز الاجتماعية)، مما أدى إلى تضمين أنشطة متنوعة تلائم البيئة الفيزيقية لكبار السن.

السياق التاريخي

ظلت المقاييس النفسية والسلوكية لفترة طويلة تعتمد على معايير اللياقة البدنية الخاصة بالشباب، مثل قياس الجري لمسافات طويلة أو ممارسة الرياضات الجماعية. ومع بداية تسعينيات القرن العشرين، ومع بروز علم نفس الصحة الموجه لكبار السن، ظهرت الحاجة الماسة لأدوات تقيس “النشاط البدني التكيفي” الذي يناسب التغيرات البيولوجية والمعرفية للمسنين، ومن هنا جاء تطوير هذا المقياس ليواكب هذه التحولات النظرية والمنهجية.

7. الصدق

تم تقييم الفاعلية السيكومترية لخصائص الصدق للمقياس من خلال سلسلة واسعة من الدراسات الميدانية والتجريبية على عينات متنوعة من كبار السن في مجتمعات مختلفة.

1. صدق البناء (Construct Validity)

تم التحقق من صدق البناء عبر استخدام طريقة المجموعات المتباينة (Known-Groups Validity). أظهرت النتائج قدرة المقياس على التمييز دلالياً بين كبار السن الذين يعيشون في المجتمع بشكل مستقل، والذين يقطنون في دور الرعاية؛ حيث سجل المستقلون درجات أعلى بكثير على أبعاد النشاط البدني المتوسط والمنزلي (p < 0.001)، مما يؤكد الحساسية السيكومترية لأداة القياس.

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهر المقياس مستويات مرتفعة من الصدق التقاربي عند مقارنة درجاته بالمؤشرات الفيزيولوجية والموضوعية للنشاط البدني:

• ارتباط إيجابي معنوي مع قراءات أجهزة قياس التسارع (Accelerometers) ومعدل الخطوات اليومية المسجلة بواسطة عداد الخطوات (Pedometer) بروابط تراوحت بين (r = 0.52 to 0.68, p < 0.01).
• ارتباط معنوي مع اختبار المشي لمدة 6 دقائق (6-Minute Walk Test) باختبارات اللياقة الوظيفية (r = 0.58).
• ارتباط إيجابي مع السعة الأكسجينية القصوى التقديرية ($VO_2 \max$) بقيم تراوحت بين 0.45 و 0.61.

3. الصدق التمييزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس صدقاً تمييزياً ممتازاً من خلال دراسة علاقاته المتدنية وغير الدالة إحصائياً مع المتغيرات التي لا ينبغي أن يرتبط بها مستقيمياً بنفس الدرجة، مثل التدهور المعرفي البسيط غير المرتبط بالحركة، أو مقاييس المرغوبية الاجتماعية (Social Desirability Scales) حيث كانت قيمة الارتباط (r = 0.11)، مما ينفي تأثر الاستجابات بالتحيز الذاتي للنظر أمام الفاحص.

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تمت ترجمة وتكييف المقياس إلى لغات متعددة (كالفرنسية، والإسبانية، والصينية، والعربية). وأظهرت نتائج التحليل العاملي التوكيدي العابر للثقافات ثبات البناء العاملي للمقياس وتكافؤ القياس (Measurement Invariance) عبر البيئات المختلفة، مما يتيح إجراء المقارنات المعيارية بين الدول.

8. الثبات

خضع المقياس لفحوصات سيكومترية دقيقة لتقييم الاتساق الداخلي والاستقرار عبر الزمن لضمان دقة القياس وعدم تحيزه.

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تم حساب معاملات ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) ومكدونالد أوميغا (McDonald’s Omega) للدرجة الكلية والأبعاد الفرعية في عدة عينات معيارية:

• الدرجة الكلية للمقياس: تراوحت قيم ألفا كرونباخ بين 0.82 و 0.89.
• بعد أنشطة وقت الفراغ: ألفا = 0.81.
• بعد الأنشطة المنزلية: ألفا = 0.76.
• بعد سلوكيات الجلوس والخمول: ألفا = 0.79.

تعكس هذه القيم مستويات ممتازة من الاتساق الداخلي تجعل المقياس صالحاً للاستخدام في الأغراض الفردية والبحثية.

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

تم تقييم استقرار الدرجات عبر الزمن بتطبيق المقياس مرتين على نفس العينة بفاصل زمني مدته 14 يوماً. أظهرت النتائج معامل ارتباط فئات داخلية (ICC) يبلغ 0.84 (بفاصل ثقة 95%: 0.79 – 0.88)، مما يشير إلى استقرار عالي للقياس وعدم تأثره بالتذبذبات العشوائية اليومية غير السلوكية.

3. الاتساق بين الملاحظين (Inter-Rater Reliability)

في الحالات التي يُدار فيها المقياس بواسطة المقابلة الشخصية المقننة عبر فاحصين متعددين، بلغت نسبة التوافق بين الملاحظين (معامل كابا لكوهين – Cohen’s Kappa) قيمة 0.88، مما يؤكد وضوح تعليمات المقياس ودليل التصحيح.

9. التحليل العاملي

أكدت تحليلات البنية العاملية للمقياس التركيب متعدد الأبعاد للسلوك البدني لدى كبار السن عبر مراحل تحليلية استكشافية وتوكيدية.

1. التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

كشف التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية والتأوير المائل (Promax Rotation) عن تشبع الفقرات على أربعة عوامل رئيسية فسرت ما مجموع نسبته 62.4% من التباين الكلي المفسر. تمثلت العوامل في: (1) أنشطة وقت الفراغ الخفيفة والمتوسطة، (2) الأعمال المنزلية الثقيلة والعناية بالحديقة، (3) أنشطة التنقل والأنشطة الشديدة، (4) وقت الجلوس والسلوك الخامل.

2. التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات المطابقة

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي صحة النموذج رباعي العوامل المفترض، وحققت مؤشرات المطابقة التالية مستويات جيدة جداً وفق المعايير السيكومترية الحديثة:

• جودة التوفيق (Chi-Square/df): 2.14 (أقل من 3.00 وهي قيمة ممتازة).
• مؤشر المقارنة للمطابقة (CFI): 0.96.
• مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.95.
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.048 (بفاصل ثقة 90%: 0.038 – 0.057).
• جذر متوسط المربعات المتبقية التقييسي (SRMR): 0.041.

3. التشبعات العاملية (Factor Loadings)

أظهرت جميع الفقرات تشبعات عاملية قوية على العوامل المخصصة لها، حيث تراوحت أوزان المعاملات العاملية بين 0.54 و 0.86، دون وجود تشبعات تقاطعية (Cross-loadings) جوهرية تزيد عن 0.30، مما يعزز الصدق العاملي للأداة.

10. أداة القياس

توفر الأداة معلومات مفصلة عن طريقة التطبيق والتصحيح وتوزيع الدرجات كما يلي:

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report) أو يُدار عبر المقابلة الشفهية المقننة (Interviewer-Administered).
• شكل الأداة: استبيان ورقي أو إلكتروني مفصل يغطي الأنشطة في الـ 7 أيام الماضية.
• عدد الفقرات: 12 فقرة أساسية (في النسخة المختصرة المعيارية).
• سلم الاستجابة: سلم متدرج يتكون من جزءين لكل فقرة:
  • التكرار (الأيام في الأسبوع): 0 يوم، 1-2 يوم، 3-4 أيام، 5-7 أيام.
  • المدة الزمنية اليومية: أقل من 30 دقيقة، من 30 دقيقة إلى أقل من ساعة، من ساعة إلى ساعتين، أكثر من ساعتين.
• قواعد التصحيح وحساب الدرجات: يتم ضرب وزن المكافئ الأيضي (MET) المخصص لكل نشاط في تكرار الأيام والمدة الزمنية بالساعات. تُجمع الدرجات الموزونة للأبعاد للحصول على “الدرجة الكلية للنشاط البدني” (Total Physical Activity Score).
• الفقرات المعكوسة: فقرات بعد “السلوك الخامل والجلوس” تُحسب وتُحلل بشكل منفصل أو تُعكس عند حساب مؤشر “الحركة الإيجابية”.
• اللغات المتاحة: الإنجليزية (النسخة الأصلية)، العربية، الفرنسية، الإسبانية، الصينية، الألمانية.
• الفئة المستهدفة: كبار السن المسنون المقيمون في المجتمع أو مؤسسات الرعاية المساندة.
• الفئة العمرية: 65 سنة فما فوق (يمكن استخدامه من سن 60 سنة في مجتمعات معينة).
• زمن التطبيق: يتراوح بين 10 إلى 15 دقيقة.
• مدى الدرجات: الدرجة الكلية الموزونة المعتادة تتراوح بين 0 إلى 400+ نقطة (اعتماداً على حسابات المكافئ الأيضي الأسبوعية).

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار الأصلي: 1993 (مع تحديثات وتكييفات نُشرت في الأعوام 2008 و 2018).
• حقوق النشر والملكية الفكرية: المقياس محمي بموجب حقوق النشر الأكاديمية للمطورين الأصليين والمؤسسات البحثية المالكة.
• الأذونات والتراخيص:
  • الاستخدام الأكاديمي والبحثي غير التجاري: متاح مجاناً للباحثين والطلاب بشرط الاستشهاد المرجعي الصحيح بالأداة الأصلية والتقدم بطلب إذن إلكتروني عبر البريد المخصص للمؤلفين.
  • الاستخدام التجاري أو الكلينيكي المؤسسي: يتطلب الحصول على ترخيص رسمي مأجور ودفع رسوم الاستخدام من الجهات المالكة للحقوق.
• مكان الحصول على الأداة: يمكن الحصول على النسخة الأصلية ودليل التصحيح عبر زيارة المستودعات الأكاديمية العلمية أو التواصل المباشر مع فريق البحث في جامعة كانساس أو المنشورات الملحقة بدراسات Washburn et al.

12. المراجع

• Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action: A social cognitive theory. Prentice-Hall, Inc. https://dss.ucsd.edu/~jfowler/teaching/reading/bandura_1986.pdf
• Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51(3), 390–395. https://doi.org/10.1037/0022-006X.51.3.390
• Washburn, R. A., Smith, K. W., Jette, A. M., & Janney, C. A. (1993). The Physical Activity Scale for the Elderly (PASE): Development and evaluation. Journal of Clinical Epidemiology, 46(2), 153–162. https://doi.org/10.1016/0895-4356(93)90053-4
• Washburn, R. A., Ficker, J. L., & McAuley, E. (2008). Physical Activity Scale for the Elderly (PASE): Reliability and validity in older adults with physical disabilities. Journal of Aging and Physical Activity, 16(1), 34–46. https://doi.org/10.1123/japa.16.1.34
• Craig, C. L., Marshall, A. L., Sjöström, M., Bauman, A. E., Booth, M. L., Ainsworth, B. E., … & Oja, P. (2003). International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity. Medicine & Science in Sports & Exercise, 35(8), 1381–1395. https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB

13. فقرات المقياس

تعليمات المقياس للباحث/الفاحص: يرجى الإجابة عن الأسئلة التالية المتعلقة بنشاطك البدني خلال الـ 7 أيام الماضية. تنبيه: تم الإبقاء على نص فقرات المقياس باللغة الأصلية دون أي تعديل حسب القواعد السيكومترية المتبعة.

Leisure-Time Physical Activity

1. Over the past 7 days, how often did you participate in sitting activities (e.g., reading, watching TV, visiting friends, listening to music)?
[ ] Never (0 days) → Skip to Q2
[ ] Seldom (1-2 days)
[ ] Sometimes (3-4 days)
[ ] Often (5-7 days)
1b. On average, how many hours per day did you engage in these sitting activities?
[ ] Less than 1 hour
[ ] 1 to 2 hours
[ ] More than 2 hours up to 4 hours
[ ] More than 4 hours

2. Over the past 7 days, how often did you take part in light sport or recreational activities such as walking for pleasure, light gardening, bowling, or stretch exercises?
[ ] Never (0 days) → Skip to Q3
[ ] Seldom (1-2 days)
[ ] Sometimes (3-4 days)
[ ] Often (5-7 days)
2b. On average, how many hours per day did you engage in these light activities?
[ ] Less than 30 minutes
[ ] 30 minutes to 1 hour
[ ] More than 1 hour up to 2 hours
[ ] More than 2 hours

3. Over the past 7 days, how often did you take part in moderate sport and recreational activities such as brisk walking, recreational swimming, dancing, or gentle cycling?
[ ] Never (0 days) → Skip to Q4
[ ] Seldom (1-2 days)
[ ] Sometimes (3-4 days)
[ ] Often (5-7 days)
3b. On average, how many hours per day did you engage in these moderate activities?
[ ] Less than 30 minutes
[ ] 30 minutes to 1 hour
[ ] More than 1 hour up to 2 hours
[ ] More than 2 hours

4. Over the past 7 days, how often did you take part in strenuous sport and recreational activities such as jogging, swimming laps, tennis, or heavy conditioning exercises?
[ ] Never (0 days) → Skip to Q5
[ ] Seldom (1-2 days)
[ ] Sometimes (3-4 days)
[ ] Often (5-7 days)
4b. On average, how many hours per day did you engage in these strenuous activities?
[ ] Less than 30 minutes
[ ] 30 minutes to 1 hour
[ ] More than 1 hour up to 2 hours
[ ] More than 2 hours

5. Over the past 7 days, how often did you do exercises specifically designed to strengthen your muscles (e.g., lifting weights, push-ups, or using exercise bands)?
[ ] Never (0 days) → Skip to Q6
[ ] Seldom (1-2 days)
[ ] Sometimes (3-4 days)
[ ] Often (5-7 days)
5b. On average, how many hours per day did you engage in muscle strengthening exercises?
[ ] Less than 30 minutes
[ ] 30 minutes to 1 hour
[ ] More than 1 hour up to 2 hours
[ ] More than 2 hours

Household and Work Activities

6. During the past 7 days, did you engage in light housework such as washing dishes, dusting, or preparing meals?
[ ] No
[ ] Yes

7. During the past 7 days, did you engage in heavy housework or chore activity such as washing windows, scrubbing floors, or carrying heavy groceries?
[ ] No
[ ] Yes

8. During the past 7 days, did you engage in home repairs such as painting, plumbing, or carpentry?
[ ] No
[ ] Yes

9. During the past 7 days, did you engage in lawn care or yard work such as mowing, raking leaves, or weeding?
[ ] No
[ ] Yes

10. During the past 7 days, did you engage in outdoor gardening?
[ ] No
[ ] Yes

11. During the past 7 days, did you care for another person such as a spouse, grandchild, or dependent adult?
[ ] No
[ ] Yes

12. During the past 7 days, did you work for pay or as a volunteer in an activity that required physical exertion?
[ ] No → End of survey
[ ] Yes
12b. How many hours did you work/volunteer in the past 7 days?
[ ] Less than 10 hours
[ ] 10 to 20 hours
[ ] 21 to 35 hours
[ ] More than 35 hours
12c. Which of the following best describes the physical activity required by your job/volunteer work?
[ ] Mainly sitting with slight arm movement
[ ] Sitting or standing with some walking
[ ] Walking with handling of heavy objects
[ ] Strenuous physical work