مؤشر الرفاه النفسي العام (PGWBI)

الملخص

يُعد مؤشر الرفاه النفسي العام (Psychological General Well-Being Index – PGWBI) أحد أكثر المقاييس النفسية القياسية استخداماً واعتماداً لتقييم الرفاه الذاتي والصحة النفسية العامة في البحوث السريرية والوبائية والتقييمات الصحية الشاملة. تم تطوير هذا المقياس بواسطة عالم القياس النفسي الأمريكي هارولد دوبوي (Harold J. Dupuy) في سبعينيات القرن العشرين لصالح المركز الوطني للإحصاءات الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية (NCHS)، وذلك بهدف سد فجوة جوهرية كانت قائمة في القياس النفسي الطبي، حيث كانت الأدوات المتاحة تركز بشكل حصري تقريباً على الأعراض المرضية وعلم النفس المرضي، متجاهلة الجوانب الإيجابية للصحة النفسية والوظائف الانفعالية التوافقية.

يتألف المقياس من 22 فقرة ذاتية التقرير تُقيّم الحالة النفسية والانفعالية للفرد خلال فترة زمنية محددة (غالباً خلال الشهر الماضي أو الأسبوع الأخير). وتتوزع هذه الفقرات على ستة أبعاد فرعية متميزة تعكس البناء النفسي متعدد الأبعاد للرفاهية، وهي: القلق (Anxiety)، المزاج الاكتئابي (Depressed Mood)، الرفاه الإيجابي (Positive Well-being)، ضبط الذات (Self-Control)، الصحة العامة (General Health)، والحيوية (Vitality). تُجاب كل فقرة وفق مقياس ليكرت السداسي متدرج الدرجات (من 0 إلى 5 أو من 1 إلى 6)، بحيث تتراوح الدرجة الكلية النظرية للمقياس بين 0 و110 درجات في النسخة المعيارية المصححة، وتشير الدرجات المرتفعة دوماً إلى مستويات أعلى من الرفاه النفسي وجودة الحياة الانفعالية.

أظهرت الدراسات السيكومترية واسعة النطاق عبر مختلف الثقافات واللغات امتلاك المقياس لخصائص قياسية استثنائية، شملت مستويات عالية جداً من الاتساق الداخلي (حيث تتجاوز قيم معامل ألفا كرونباخ للدرجة الكلية 0.90)، وثبات إعادة الاختبار المرتفع، وصدق البناء القوي المثبت عبر التحليلات العاملية الاستكشافية والتوكيدية، والصدق التقاربي الممتاز مع مقاييس جودة الحياة المرتبطة بالصحة مثل SF-36 ومقاييس القلق والاكتئاب المعيارية. يُشكل مقياس PGWBI حتى اليوم أداة معيارية ذهبية لقياس جودة الحياة الذاتية في التجارب السريرية الدولية.

الكلمات المفتاحية

مؤشر الرفاه النفسي العام, PGWBI, الرفاه الذاتي, جودة الحياة المرتبطة بالصحة, القياس النفسي, هارولد دوبوي, الصحة الانفعالية, الحيوية النفسية, ضبط الذات, الاكتئاب والقلق.

المؤلفون

المؤلف الرئيسي:

• د. هارولد جاي. دوبوي (Harold J. Dupuy, Ph.D.): أستاذ وعالم القياس النفسي والإحصاء الحيوي، وكان يشغل منصب خبير القياس النفسي والتقييم السلوكي لدى المركز الوطني للإحصاءات الصحية (National Center for Health Statistics – NCHS)، التابع للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)، واشنطن العاصمة، الولايات المتحدة الأمريكية.

مساهمون ومطورون لاحقون (التكييفات والتحقق الأوروبي والدولي):

• د. ستيفان ديميناس (Stefan Dimenäs, Ph.D.): باحث سريري ومعهد أبحاث أسترازينيكا، السويد (قاد برامج التحقق السيكومتري الأوروبية وترجمة المقياس إلى لغات متعددة).
• د. إليزابيث جروثي (Elisabeth Groth, Ph.D.) ود. مارشال ريفيكي (Dennis A. Revicki, Ph.D.): خبراء قياس مخرجات المرضى ومؤشرات جودة الحياة بالولايات المتحدة والمملكة المتحدة.

الغرض

صُمم مؤشر الرفاه النفسي العام (PGWBI) لتحقيق غرض تقييمي وتشخيصي وبحثي محدد: القياس الشامل والدقيق للحالة الذاتية للرفاه النفسي والانفعالي لدى الأفراد، متجاوزاً بذلك النماذج الطبية التقليدية التي تعرّف الصحة النفسية بأنها مجرد «غياب الاضطراب النفسي». يهدف المقياس إلى التقاط الطيف الكامل للتجربة الانفعالية الإنسانية، بدءاً من المعاناة والضيق الشديدين (Distress)، مروراً بحالة التوازن والحياد، ووصولاً إلى الازدهار النفسي والرفاه الإيجابي التام (Positive Well-being).

التطبيقات السريرية والبحثية

يمتلك المقياس تطبيقات واسعة ومتنوعة في مجالات متعددة:

• التجارب السريرية الدوائية (Clinical Trials): يُستخدم المقياس كأحد المقاييس الرئيسية لمخرجات المرضى الذاتية (Patient-Reported Outcomes – PROs) لتقييم تأثير العلاجات الدوائية للأمراض المزمنة (مثل ارتفاع ضغط الدم، أمراض الجهاز الهضمي، الربو، السكري، واضطرابات القلب والأوعية الدموية) على الرفاه النفسي للمريض، والكشف عن الآثار الجانبية غير المرئية للأدوية.
• تقييم برامج التدخل النفسي والعلاجي: قياس فعالية العلاجات النفسية مثل العلاج المعرفي السلوكي (CBT)، وتدخلات اليقظة الذهنية، وبرامج إدارة الضغوط وتعديل أسلوب الحياة.
• الدراسات الوبائية والمسوح الصحية الوطنية: تتبع الحالة الصحية النفسية العامة لقطاعات المجتمع المختلفة، وتحديد الفئات الأكثر عرضة للضغوط النفسية والاعتلال الصحي.
• صحة وبيئة العمل (Occupational Health): رصد مستويات الاحتراق النفسي، والضغط المهني، وتقييم تأثير بيئات العمل على الرفاه الشامل للموظفين.

الفجوة العلمية التي يسدها المقياس

قبل ابتكار PGWBI، كانت الأدوات المتاحة إما مقاييس نفسية باثولوجية بحتة (مثل مقياس بيك للاكتئاب أو مقاييس القلق) تُخفق في التمييز بين الأفراد الذين يعيشون حياة عادية وأولئك الذين يتمتعون بمستويات استثنائية من السعادة والنشاط، أو مقاييس جودة حياة عامة تفتقر إلى العمق السيكومتري في رصد التموجات الانفعالية اليومية. سد مقياس دوبوي هذه الفجوة عبر تقديم أداة متوازنة تجمع بدقة متناهية بين قياس مؤشرات الضيق (الانزعاج، الخوف، الإحباط) ومؤشرات النماء الإيجابي (الفرح، الامتلاء بالطاقة، التحكم في المشاعر).

البناء النفسي

يقوم مقياس PGWBI على افتراض نظري مفاده أن الرفاه النفسي هو بناء معقد متعدد الأبعاد (Multidimensional Construct). لا يُقاس هذا البناء بمجرد مجموع مشاعر معزولة، بل بتفاعل متماسك بين ستة أبعاد فرعية تغطي النواحي الوجدانية، والمعرفية، والجسدية للطاقة الحيوية:

1. القلق (Anxiety)

يتألف هذا البعد من 5 فقرات تقيس المظاهر المعرفية والانفعالية للتوتر والاضطراب الداخلي، مثل الشعور بالخوف غير المبرر، والعصبية الحادة، والشد العصبي، وصعوبة الاسترخاء. يعكس هذا البعد مدى شعور الفرد بالتهديد الداخلي أو الاستقرار الانفعالي.

2. المزاج الاكتئابي (Depressed Mood)

يشتمل على 3 فقرات تركز على المشاعر السلبية تجاه الذات والحياة، مثل الحزن العميق، وفقدان الأمل، والشعور بالإحباط، واليأس، والتشاؤم بشأن المستقبل. تعبر الدرجات العالية في هذا البعد عن غياب المزاج الاكتئابي والتمتع بنظرة متفائلة ومتزنة.

3. الرفاه الإيجابي (Positive Well-being)

يتكون من 4 فقرات تقيس الحالات الوجدانية السارة والمبهجة، مثل الشعور بالسعادة، والرضا، وامتلاء الحياة بالمعنى والأوقات الممتعة والمبهجة. يُمثل هذا البعد جوهر علم النفس الإيجابي داخل المقياس، حيث لا يقتصر على نفي الحزن، بل يثبت وجود الفرح والرضا الفعلي.

4. ضبط الذات والسيطرة (Self-Control)

يضم 3 فقرات تُقيّم الاستقرار الانفعالي وقدرة الفرد على التحكم في سلوكه، وانفعالاته، وتفكيره تحت الضغط، ومشاعر الكفاءة الذاتية في السيطرة على مسار حياته وتجنب الشعور بالانهيار أو فقدان السيطرة العقلية والانفعالية.

5. الصحة العامة (General Health)

يتألف من 3 فقرات تقيس الإدراك الذاتي للصحة الجسدية، والاهتمام بالجسد، ومدى شعور الفرد بأنه مريض أو سليم، والشعور العام بالراحة البدنية ومدى تأثير الحالة الجسدية على الحالة الذهنية.

6. الحيوية والنشاط (Vitality)

يحتوي على 4 فقرات تُعنى بمستويات الطاقة الحيوية، والحماس، واليقظة البدنية والذهنية، والنشاط العام، مقابل مشاعر الخمول، والإرهاق، واستنزاف الطاقة. هذا البعد يربط بين الموارد البيولوجية والدافعية النفسية للفرد.

الإطار النظري

ينبثق مقياس PGWBI من رحم التحول الفكري الذي قادته منظمة الصحة العالمية (WHO) بتعريفها التاريخي للصحة عام 1948 بأنها: «حالة من الاكتمال الجسماني والنفسي والاجتماعي، لا مجرد انعدام المرض أو العجز». ويستند البناء الفلسفي والنظري للمقياس إلى تقاطع تيارين نفسيين رئيسيين:

1. تيار علم النفس الإنساني (Humanistic Psychology)

تأثر دوبوي بأفكار أبراهام ماسلو (Abraham Maslow) وكارل روجرز (Carl Rogers) حول تحقيق الذات والإنسان ذي الأداء الوظيفي الكامل (Fully Functioning Person). يفترض هذا النموذج أن الرفاه ليس حالة ساكنة، بل هو قدرة ديناميكية على توظيف الطاقات الذاتية والتواؤم مع تقلبات الحياة، وهو ما انعكس في تضمين أبعاد مثل الرفاه الإيجابي والحيوية وضبط الذات.

2. نظرية الضغط النفسي والتكيف (Stress and Coping Theory)

استند تصميم المقياس أيضاً إلى نموذج ريتشارد لازاروس (Richard Lazarus) في تقييم الضغط النفسي والموارد التكيفية. فالأفراد لا يستجيبون للأحداث بمجرد مشاعر سلبية أو إيجابية، بل بتوليفة من إدراك السيطرة والقدرة على مواجهة التحديات اليومية. لذلك صُممت الفقرات لتقيس الاستجابة الذاتية الشاملة خلال فترة زمنية محددة لتعكس محصلة التكيف الإنساني الداخلي.

الصدق (Validity)

خضع مؤشر PGWBI لاختبارات صدق مكثفة في أكثر من 40 دولة، وأثبتت البيانات الإمبيريقية كفاءته العالية في مختلف معايير الصدق القياسي:

صدق البناء والتحليل العاملي (Construct Validity)

أكدت الدراسات المتعددة أن نموذج العوامل الستة يفسر ما بين 60% إلى 72% من التباين الكلي للمقياس. وأظهرت دراسة ريفيكي وآخرين (Revicki et al., 1995) وكذلك دراسات التكييف السويدي والإيطالي والفرنسي مطابقة قوية للنموذج المقترح مع مؤشرات ملاءمة ممتازة (CFI > 0.93، RMSEA < 0.06).

الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent and Discriminant Validity)

• ارتبطت الدرجة الكلية للمقياس ارتباطاً إيجابياً قوياً مع أبعاد الصحة النفسية والحيوية في مقياس المسح الصحي القصير (SF-36 Mental Component Summary: r = 0.75 – 0.85).
• ارتبطت الدرجات ارتباطاً عكسياً دالاً إحصائياً مع مقياس هاملتون للقلق (HAM-A: r = -0.71) ومقياس بيك للاكتئاب (BDI: r = -0.78).
• أثبت المقياس صدقاً تمايزياً فائقاً في التمييز بدقة بين العينات الإكلينيكية (مرضى الاكتئاب، متلازمة القولون العصبي، قصور القلب) وعينات الأفراد الأصحاء (p 1.2).

الحساسية للتغير والصدق التنبؤي (Responsiveness / Predictive Validity)

أثبت المقياس قدرة استثنائية على قياس التغيرات الطفيفة والهامة إكلينيكياً في التجارب الدوائية والتدخلات النفسية، مع أحجام تأثير (Effect Sizes) تتراوح بين 0.40 و0.85 استجابة للتحسن العلاجي، مما يجعله أداة تنبؤية موثوقة للتعافي وتحسن جودة الحياة.

الثبات (Reliability)

يتمتع مقياس PGWBI بخصائص ثبات متفوقة مسجلة في مئات الأبحاث المحكمة عبر مختلف الفئات العمرية والمجموعات السكانية:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

• الدرجة الكلية: يتراوح معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للدرجة الكلية بين 0.90 و0.95 في العينات العامة والإكلينيكية، وهو ما يعكس اتساقاً داخلياً ممتازاً.
• الأبعاد الفرعية: تتراوح قيم ألفا كرونباخ للأبعاد الفرعية كالآتي:
  • القلق: 0.80 – 0.88
  • المزاج الاكتئابي: 0.80 – 0.86
  • الرفاه الإيجابي: 0.75 – 0.83
  • ضبط الذات: 0.68 – 0.79
  • الصحة العامة: 0.70 – 0.81
  • الحيوية: 0.78 – 0.85

ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

أظهرت دراسات إعادة تطبيق المقياس على فترات زمنية تراوحت بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع استقراراً زمنياً عالياً في الحالات الصحية المستقرة، حيث تراوح معامل ارتباط بيرسون لإعادة الاختبار (r) بين 0.82 و0.91 للمقياس الكلي، مما يؤكد خلو الأداة من التباين العشوائي غير المبرر.

التحليل العاملي

خضع البناء العاملي للمقياس للعديد من دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA):

البنية العاملية المعتمدة

يتكون النموذج المعياري لمقياس PGWBI من بنية من الدرجة الأولى بستة عوامل وبنية من الدرجة الثانية تمثل الرفاه النفسي العام. تشير تشبعات الفقرات (Factor Loadings) على عواملها المستهدفة إلى قيم تتراوح عموماً بين 0.55 و0.88، مع تشبعات تقاطعية منخفضة.

توزيع الفقرات على الأبعاد العاملية:

• القلق (5 فقرات): الفقرات رقم 5، 8، 17، 19، 22.
• المزاج الاكتئابي (3 فقرات): الفقرات رقم 3، 7، 11.
• الرفاه الإيجابي (4 فقرات): الفقرات رقم 1، 9، 15، 20.
• ضبط الذات (3 فقرات): الفقرات رقم 4، 14، 18.
• الصحة العامة (3 فقرات): الفقرات رقم 2، 10، 13.
• الحيوية (4 فقرات): الفقرات رقم 6، 12، 16، 21.

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي نفسي واجتماعي ومخرجات مُبلغة من المرضى (PRO).
• عدد الفقرات: 22 فقرة.
• تدرج الاستجابة: مقياس ليكرت من 6 نقاط (من 0 إلى 5 أو من 1 إلى 6 حسب نسخة الترميز). في التقييم المعياري، تتراوح درجات كل فقرة من 0 (أسوأ حالة) إلى 5 (أفضل حالة).
• طريقة حساب الدرجات:
  • تُعكس درجات الفقرات ذات الصياغة السلبية لضمان اتجاه موحد (الدرجات الأعلى = رفاه نفسي أفضل).
  • الدرجة الكلية = حاصل جمع درجات الـ 22 فقرة (المدى: 0 إلى 110 درجات).
  • تُحسب درجات كل بعد فرعي بجمع فقراته.
• تفسير الدرجات الكلية والمعايير الإكلينيكية:
  • 0 – 60 درجة: ضيق نفسي شديد (Severe Psychological Distress).
  • 61 – 72 درجة: ضيق نفسي متوسط (Moderate Distress).
  • 73 – 110 درجات: رفاه نفسي إيجابي وتوافق جيد (Positive Well-Being).
• الفئات المستهدفة: البالغون والمراهقون من عمر 14 سنة فما فوق، سواء في السكان الأصحاء أو المرضى السريريين.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 5 إلى 10 دقائق.
• اللغات المتاحة: تُرجم وتم التحقق منه في أكثر من 35 لغة (منها الإنجليزية، الفرنسية، الإسبانية، الإيطالية، السويدية، العربية، الصينية وغيرها).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور الأصلية: 1977 (النسخة الأولية)، 1984 (الصياغة والتقنين النهائي).
• حقوق الملكية الفكرية والترخيص: نُشر المقياس الأصلي بتكليف من الحكومة الأمريكية (NCHS)، وهو متاح بشكل عام للأغراض الأكاديمية والبحثية غير التجارية. ومع ذلك، فإن بعض النسخ والترجمات المقننة تجارياً والمحققة في أوروبا تخضع لحقوق وإدارة معاهد أبحاث جودة الحياة وتتطلب إذناً رسمياً للاستخدام في التجارب الدوائية التجارية.
• الحصول على المقياس: يمكن للباحثين الأكاديميين الحصول على المقياس ونماذج التصحيح عبر الأدبيات المنشورة أو من خلال طلبات التراخيص الأكاديمية للمؤسسات البحثية ومنصات قياس مخرجات المرضى الدولية مثل Mapi Research Trust / ePROVIDE.

المراجع

• Dupuy, H. J. (1977). The Psychological Section of the Current National Health Examination Survey. In Proceedings of the Public Health Conference on Records and Statistics (DHEW Publication No. HRA 77-1214). National Center for Health Statistics.
• Dupuy, H. J. (1984). The Psychological General Well-Being (PGWB) Index. In N. K. Wenger, M. E. Mattson, C. D. Furberg, & J. Elinson (Eds.), Assessment of Quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Therapies (pp. 170–183). Le Jacq Publishing.
• Dimenäs, E., Carlsson, G., Glise, H., Israelsson, B., & Wiklund, I. (1996). Relevance of norm values as part of the documentation of quality of life instruments for use in upper gastrointestinal disease. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 31(sup221), 8–13. https://doi.org/10.3109/00365529609095544
• Grossi, E., Groth, N., Mosconi, P., Cerutti, R., Pace, F., Compare, A., & Apolone, G. (2006). Development and validation of the short version of the Psychological General Well-Being Index (PGWB-S). Health and Quality of Life Outcomes, 4(1), 88. https://doi.org/10.1186/1477-7525-4-88
• Lundgren-Nilsson, Å., Jonsdottir, I. H., Ahlborg, G., & Tennant, A. (2013). Construct validity of the Psychological General Well Being Index (PGWBI) in a sample of patients undergoing work-related stress rehabilitation. Health and Quality of Life Outcomes, 11(1), 2. https://doi.org/10.1186/1477-7525-11-2
• Revicki, D. A., Leidy, N. K., & Howland, L. (1995). Evaluating the psychometric properties of the Psychological General Well-Being Index with clinical trial data. Quality of Life Research, 4(5), 458–459.
• Wiklund, I. (2004). Assessment of patient-reported outcomes in clinical trials: The example of health-related quality of life. Fundamental & Clinical Pharmacology, 18(3), 351–363. https://doi.org/10.1111/j.1472-8206.2004.00234.x

فقرات المقياس

Instructions: The following questions are about how you feel and how things have been with you during the past month. For each question, please select the one answer that comes closest to the way you have been feeling.

1. How have you been feeling in general during the past month?
   • (5) In excellent spirits
   • (4) In very good spirits
   • (3) In good spirits mostly
   • (2) I have been up and down in spirits a lot
   • (1) In low spirits mostly
   • (0) In very low spirits
2. How often were you bothered by any illness, bodily disorder, aches or pains during the past month?
   • (5) None of the time
   • (4) A little of the time
   • (3) Some of the time
   • (2) A good bit of the time
   • (1) Most of the time
   • (0) All of the time
3. Did you feel depressed during the past month?
   • (5) Not at all
   • (4) A little bit
   • (3) Somewhat
   • (2) Considerably
   • (1) Very depressed
   • (0) Extremely depressed
4. Have you been in firm control of your behavior, thoughts, emotions, or feelings during the past month?
   • (5) Yes, definitely so
   • (4) Yes, for the most part
   • (3) Generally so
   • (2) Not too well
   • (1) No, and I am somewhat concerned
   • (0) No, and I am very concerned
5. Have you been bothered by nervousness or your “nerves” during the past month?
   • (5) None of the time
   • (4) A little of the time
   • (3) Some of the time
   • (2) A good bit of the time
   • (1) Most of the time
   • (0) All of the time
6. How much energy, pep, or vitality did you have or feel during the past month?
   • (5) Very full of pep / energy all the time
   • (4) Fairly energetic most of the time
   • (3) My energy level was fairly good
   • (2) My energy level was low much of the time
   • (1) Very little energy most of the time
   • (0) Completely exhausted / worn out
7. I felt downhearted and blue during the past month.
   • (5) None of the time
   • (4) A little of the time
   • (3) Some of the time
   • (2) A good bit of the time
   • (1) Most of the time
   • (0) All of the time
8. Were you generally tense or did you feel any tension during the past month?
   • (5) None of the time
   • (4) A little of the time
   • (3) Some of the time
   • (2) A good bit of the time
   • (1) Most of the time
   • (0) All of the time
9. How happy, satisfied, or pleased have you been with your personal life during the past month?
   • (5) Extremely happy / could not have been more satisfied
   • (4) Very happy mostly
   • (3) Fairly happy / satisfied
   • (2) Somewhat dissatisfied
   • (1) Very dissatisfied
   • (0) Extremely dissatisfied
10. Did you feel healthy enough to do the things you would like to do or had to do during the past month?
    • (5) Yes, definitely so
    • (4) For the most part
    • (3) Fairly healthy
    • (2) Barely healthy enough
    • (1) No, had to restrict activities a lot
    • (0) No, and I had to spend most of the time in bed/resting
11. Have you felt so sad, discouraged, hopeless, or had so many problems that you wondered if anything was worthwhile during the past month?
    • (5) None of the time
    • (4) A little of the time
    • (3) Some of the time
    • (2) A good bit of the time
    • (1) Most of the time
    • (0) All of the time
12. I woke up feeling fresh and rested during the past month.
    • (5) All of the time
    • (4) Most of the time
    • (3) A good bit of the time
    • (2) Some of the time
    • (1) A little of the time
    • (0) None of the time
13. Have you been concerned, worried, or had any fears about your health during the past month?
    • (5) None of the time
    • (4) A little of the time
    • (3) Some of the time
    • (2) A good bit of the time
    • (1) Most of the time
    • (0) All of the time
14. Did you feel that you were in full control of your life during the past month?
    • (5) All of the time
    • (4) Most of the time
    • (3) A good bit of the time
    • (2) Some of the time
    • (1) A little of the time
    • (0) None of the time
15. My daily life was full of things that were interesting to me during the past month.
    • (5) All of the time
    • (4) Most of the time
    • (3) A good bit of the time
    • (2) Some of the time
    • (1) A little of the time
    • (0) None of the time
16. Did you feel active, vigorous, or full of life during the past month?
    • (5) All of the time
    • (4) Most of the time
    • (3) A good bit of the time
    • (2) Some of the time
    • (1) A little of the time
    • (0) None of the time
17. Have you been anxious, worried, or upset during the past month?
    • (5) None of the time
    • (4) A little of the time
    • (3) Some of the time
    • (2) A good bit of the time
    • (1) Most of the time
    • (0) All of the time
18. Did you feel emotionally stable and sure of yourself during the past month?
    • (5) All of the time
    • (4) Most of the time
    • (3) A good bit of the time
    • (2) Some of the time
    • (1) A little of the time
    • (0) None of the time
19. Did you feel relaxed and free of tension during the past month?
    • (5) All of the time
    • (4) Most of the time
    • (3) A good bit of the time
    • (2) Some of the time
    • (1) A little of the time
    • (0) None of the time
20. I felt cheerful, lighthearted during the past month.
    • (5) All of the time
    • (4) Most of the time
    • (3) A good bit of the time
    • (2) Some of the time
    • (1) A little of the time
    • (0) None of the time
21. Did you feel tired, worn out, used up, or exhausted during the past month?
    • (5) None of the time
    • (4) A little of the time
    • (3) Some of the time
    • (2) A good bit of the time
    • (1) Most of the time
    • (0) All of the time
22. Did you feel under any strain, stress, or pressure during the past month?
    • (5) None of the time
    • (4) A little of the time
    • (3) Some of the time
    • (2) A good bit of the time
    • (1) Most of the time
    • (0) All of the time