1. الملخص / Abstract
يُعد مقياس سيراليون للضائقة النفسية في الفترة المحيطة بالولادة (Sierra Leone Perinatal Psychological Distress Scale – SLPPDS) أداة قياس سيكومترية متخصصة ومطوّرة سياقياً لتقييم وفحص الضائقة النفسية في الفترة المحيطة بالولادة لدى النساء في جمهورية سيراليون، بما يشمل الحوامل والأمهات الجدد. جاء تطوير هذا المقياس بواسطة باحثين متخصصين (Bah et al., 2025) استجابة للحاجة الماسة إلى أداة تقييم تأخذ بعين الاعتبار الخصوصيات الثقافية والتعابير المحلية للمعاناة النفسية (Local idioms of distress) في بيئات غرب أفريقيا منخفضة الموارد.
مرت الأداة بعدة مراحل تطوير منهجية دقيقة؛ حيث انطلقت من بنك أولي ضم 31 فقرة صيغت بناءً على دراسات نوعية تراعي السياق المحلي المعاش للأمهات، تلتها مقابلات استعرافية للتحقق من الملاءمة اللغوية والمفهومية، ثم خضعت لعملية ترجمة وترجمة عكسية دقيقة إلى لغة الكريو (Krio) والإنجليزية. أظهرت الاختبارات الاستكشافية الأولية تقليص المقياس إلى 25 فقرة، تلاها إجراء تحليل المكونات الأساسية والتحليل العاملي الاستكشرافي، مما أدى في نسخته النهائية إلى مقياس أحادي البعد يتألف من 10 فقرات ذات كفاءة سيكومترية بالغة الدقة.
يتميز المقياس باعتماده مقياس استجابة ليكرت رباعي النقاط يعتمد على أدوات بصرية ملائمة للأمية متمثلة في رسومات توضيحية لـ “أوعية الماء” (Jerry cans). أظهرت النتائج السيكومترية ثباتاً داخلياً ممتازاً، حيث بلغت قيمة معامل ألفا كرونباخ 0.883، وفسر النموذج أحادي البعد 54.9% من التباين الكلي. كما أثبت التحليل العاملي التوكيدي مطابقة ممتازة للبيانات (RMSEA = 0.054, CFI = 0.952, IFI = 0.955). وعلى صعيد الصدق التشخيصي، حقق المقياس حساسية بلغت 80.0% ونوعية بلغت 85.7%، مع مساحة تحت منحنى خصائص التشغيل للمستقبل (ROC-AUC) بلغت 0.90، مما يجعله أداة سريرية وبحثية قيّمة وقابلة للتطبيق الميداني الواسع.
2. الكلمات المفتاحية / Keywords
الضائقة النفسية في الفترة المحيطة بالولادة، صحة الأم النفسية، مقياس سيراليون، القياس النفسي عبر الثقافات، لغة الكريو، الصدق التشخيصي، تحليل العوامل التوكيدي، الفحص النفسي، الاكتئاب النفاسي، القلق المحيط بالولادة.
3. المؤلفون / Authors
تم تطوير وتدقيق المقياس من قِبل فريق بحثي متعدد التخصصات يجمع بين الصحة النفسية العالمية والطب المجتمعي:
- عبد الله جاو باه (Abdulai Jawo Bah): معهد الصحة العالمية والتنمية، جامعة كوين مارغريت (Queen Margaret University)، إدنبرة، المملكة المتحدة. (ORCID: 0000-0002-3334-7882) — البريد الإلكتروني:
[email protected]. - حاجة راماتولاي ووري (Haja Ramatulai Wurie): كلية الطب والعلوم الصحية المساعدة، جامعة سيراليون (University of Sierra Leone)، فريتاون، سيراليون.
- محمد سماي (Mohamed Samai): كلية الطب والعلوم الصحية المساعدة، جامعة سيراليون، فريتاون، سيراليون.
- ريبيكا هورن (Rebecca Horn): معهد الصحة العالمية والتنمية، جامعة كوين مارغريت، إدنبرة، المملكة المتحدة. (ORCID: 0000-0002-9869-544X).
- أليستير إيجر (Alastair Ager): معهد الصحة العالمية والتنمية، جامعة كوين مارغريت، إدنبرة، المملكة المتحدة. (ORCID: 0000-0002-9474-3563).
4. الغرض / Purpose
صُمم مقياس سيراليون للضائقة النفسية في الفترة المحيطة بالولادة (SLPPDS) خصيصاً كأداة غربلة وتقييم أولي (Screening Tool) لاكتشاف وتحديد مظاهر الضائقة النفسية لدى النساء في مرحلتي الحمل وما بعد الولادة (Perinatal Period) داخل النسيج الاجتماعي والثقافي لدولة سيراليون. تكمن الأهمية المركزية لهذا الغرض في معالجة فجوة سريرية ومنهجية واضحة في مجال الصحة النفسية العالمية، حيث تعتمد معظم الأنظمة الصحية في البلدان النامية على أدوات مستوردة نشأت في سياقات غربية صناعية (مثل مقياس إدنبرة للاكتئاب ما بعد الولادة EPDS)، والتي قد تخفق غالباً في التقاط التمظهرات الجسدية والثقافية للمرض النفسي في البيئات الأفريقية.
يهدف المقياس على الصعيد الإكلينيكي إلى تزويد العاملين في الرعاية الصحية الأولية، والقابلات، والكوادر التمريضية بأداة فحص سريعة، منخفضة التكلفة وسهلة التطبيق، تتيح التعرف المبكر على الأمهات المعرضات لخطر الانهيار النفسي، واللاتي يحتجن إلى تدخلات نفسية اجتماعية داعمة أو إحالات سريرية متخصصة. ونظراً لمحدودية الكوادر النفسية التخصصية في سيراليون، يمثل المقياس ركيزة للرعاية القائمة على تحويل المهام (Task-shifting) الموصى بها من قِبل منظمة الصحة العالمية.
وعلى الصعيد البحثي، يوفر المقياس وسيلة قياس مقننة وموثوقة لتقييم معدلات الانتشار الحقيقية للضائقة النفسية بين الأمهات، واستكشاف المحددات الاجتماعية والاقتصادية للصحة النفسية، وقياس فاعلية التدخلات العلاجية والبرامج الوقائية المجتمعية. يرتكز المبرر النظري للأداة على مبدأ الجمع بين المنظور الداخلي للثقافة (Emic) والمنظور الخارجي المقارن (Etic)، لضمان قياس البناء النفسي بالصورة التي تعيشها وتدركها المرأة السيراليونية فعلياً، بعيداً عن التشويه المفاهيمي.
5. البناء النفسي / Construct
يقيس مقياس (SLPPDS) بناءً نفسياً مركزياً موحداً هو الضائقة النفسية في الفترة المحيطة بالولادة (Perinatal Psychological Distress). ورغم أن التحليلات السيكومترية أثبتت الطبيعة أحادية البعد (Unidimensional Structure) للمقياس في نسخته النهائية، إلا أن هذا البناء يستوعب طيفاً متكاملاً من الاستجابات الانفعالية والجسدية والمعرفية والسلوكية التي تعكس المعاناة النفسية لدى الأم في هذا الطور الحرج من حياتها.
يشمل البناء النفسي عدة أبعاد مظهرية تتكامل ضمن العامل الواحد وتتمثل فيما يلي:
- المعاناة الوجدانية والمزاج المكتئب: وتتضمن مشاعر الحزن الشديد، الإحباط، اليأس، فقدان الاهتمام والمتعة في الأنشطة اليومية ورعاية الرضيع، والشعور بالعجز أمام متطلبات الأمومة.
- القلق والتوتر النفسي الحركي: ويتمثل في الانشغال المفرط، المخاوف المتكررة بشأن سلامة الجنين أو الطفل، والتوتر العصبي المستمر الذي يمنع الاسترخاء الذهني.
- المظاهر الجسدية والتعب التعبيري (Somatization): وهو مكوّن جوهري في الثقافة الأفريقية؛ حيث يُعبَّر عن الألم النفسي عبر شكاوى بدنية شائعة مثل آلام الرأس، الخفقان، الأرق واضطرابات النوم غير المرتبطة بالرضاعة، والشعور بالإنهاك العام الذي لا يزول بالراحة.
- العجز الوظيفي النفسي الاجتماعي: ويقيس التدهور في قدرة المرأة على أداء مهامها اليومية المعتادة، وضعف التفاعل الاجتماعي والانسحاب من المشاركة الأسرية، مما يشير إلى أن الضائقة تجاوزت التوتر الطبيعي وأصبحت حالة مرضية تعيق الأداء الحياتي.
هذا التوليف البنائي يضمن أن الدرجة الكلية على المقياس تعكس عمق وشدة الضائقة الكلية، وتوفر تقييماً شاملاً للمعاناة الذاتية للأم بما يتماشى مع معايير التشخيص الإكلينيكي.
6. الإطار النظري / Theoretical Framework
يستند مقياس سيراليون للضائقة النفسية إلى أرضية نظرية متينة تمزج بين الطب النفسي الثقافي (Cultural Psychiatry)، علم النفس الإثني (Ethnopsychology)، ونموذج الضغط والهشاشة (Stress-Vulnerability Model). ينطلق المقياس فلسفياً من طروحات رواد القياس النفسي عبر الثقافات، وعلى رأسهم أعمال آرثر كلاينمان (Arthur Kleinman) حول “النماذج التفسيرية للمرض” (Explanatory Models of Illness)، والتي تؤكد أن التجربة النفسية لا يمكن فصلها عن بنيتها الرمزية ولغتها التعبيرية المحلية.
اعتمد مطورو المقياس على المدخل التكاملي (Emic-Etic Approach) الذي نظّر له جون بيري (John W. Berry)؛ حيث يشير البُعد الداخلي (Emic) إلى ضرورة استقاء مفاهيم المعاناة وأعراضها مباشرة من الأمهات السيراليونيات أنفسهن والتعبير عنها باللغات المتداولة محلياً كلغة الكريو، في حين يوظف البُعد الخارجي (Etic) المعايير الإحصائية والمنهجية العالمية الصارمة في بناء المقاييس والتحقق من صدقها وثباتها.
كما يتأطر المقياس بنظرية الضغوط النفسية الاجتماعية المحيطة بالولادة، والتي تعتبر الحمل والولادة فترات انتقال بيولوجية واجتماعية حرجة تزيد من الهشاشة النفسية للمرأة، لا سيما في سياقات تتسم بالتحديات الاقتصادية، ما بعد النزاعات، والأنظمة الصحية الهشة، حيث تتضافر العوامل البيولوجية (مثل التغيرات الهرمونية) مع الضواغط الاجتماعية لتوليد حالة الضائقة النفسية المقاسة.
7. الصدق / Validity
خضع مقياس (SLPPDS) لتقييمات علمية صارمة وشاملة للتحقق من مختلف أشكال الصدق السيكومتري والعيادي:
صدق المحتوى والصدق الظاهري (Content & Face Validity)
أُجريت مقابلات استعرافية معمقة مع عينة من النساء في الفترة المحيطة بالولادة لمراجعة الفقرات الأصلية البالغ عددها 31 فقرة، وتم أخذ تقييمات الفئة المستهدفة كخبراء واقعيين، مما عزز الصدق الظاهري وصدق المحتوى لضمان ملائمة العبارات ومفهوميتها التامة باللغة المحلية، وأسفر ذلك عن تقليص الفقرات الأولية إلى 25 فقرة في المرحلة التجريبية.
صدق البناء (Construct Validity)
أكدت التحليلات العاملية انتظام كافة الفقرات المتبقية في عامل عام واحد، مما يبرهن على صدق البناء العالي للأداة وقدرتها على قياس مفهوم الضائقة النفسية كوحدة متجانسة ومتماسكة نظرياً وإحصائياً.
الصدق التقاربي (Convergent Validity)
تم تقييم الصدق التقاربي من خلال دراسة العلاقة بين درجات شدة الضائقة النفسية على مقياس (SLPPDS) ومستوى العجز الوظيفي (Functional Impairment) لدى المشاركات. أظهرت النتائج ارتفاعاً طردياً متسقاً ودالاً إحصائياً في درجات الضائقة النفسية مع كل زيادة في مستويات العجز الوظيفي، مما يقدم دليلاً تجريبياً قوياً على الصدق التقاربي للمقياس، نظراً لأن الاعتلال الوظيفي يعد نتيجة ملازمة سريرياً للضائقة النفسية الشديدة.
الصدق التمايزي والتشخيصي (Discriminant & Diagnostic Validity)
أظهر المقياس قدرة فائقة على التمييز بين الحالات المشخصة إكلينيكياً بالاعتلال وغير الحالات (Cases vs. Non-cases). بلغ متوسط درجات الحالات المشخصة على المقياس 13.6 نقطة (خطأ معياري SE = 0.9)، بينما كان متوسط درجات غير الحالات أقل من 3.3 نقطة (خطأ معياري SE = 0.9)، وهو فارق جوهري ودال إحصائياً بمستوى دلالة مرتفع للغاية (P < .0001). وتطابق هذا النمط التمايزي الحاد تماماً مع النتائج التي تم التحقق منها عبر مقياس استبيان صحة المريض (PHQ-9).
فيما يخص الكفاءة التشخيصية، أظهرت تحليلات منحنى خصائص التشغيل للمستقبل (ROC Analysis) مساحة استثنائية تحت المنحنى بلغت (AUC = 0.90)، وسجل المقياس حساسية سريرية بلغت 80.0% ونوعية بلغت 85.7% عند نقطة القطع المحددة (0.81)، مما يؤكد كفاءته العالية كأداة فرز دقيقة تحد من النتائج الإيجابية أو السلبية الكاذبة.
8. الثبات / Reliability
أظهرت نتائج التحليل السيكومتري تمتع مقياس سيراليون للضائقة النفسية في الفترة المحيطة بالولادة (SLPPDS) بدرجة متقدمة من الاتساق الداخلي والدقة القياسية:
- معامل الاتساق الداخلي (Cronbach’s Alpha): سجل المقياس في صورته النهائية المكونة من 10 فقرات معامل ألفا كرونباخ مقداره 0.883. تعكس هذه القيمة المرتفعة اتساقاً ممتازاً وتماسكاً قوياً بين الفقرات دون وجود حشو أو تكرار مفرط يضعف كفاءة الأداة، وهي قيمة تتجاوز بكثير العتبة الأكاديمية الموصى بها للقياس الإكلينيكي (0.80).
- التجانس الإحصائي للفقرات: أظهرت مؤشرات مصفوفة الارتباط بين الفقرات ارتباطات قوية وموجبة ومقبولة إحصائياً، مما يدل على أن كل فقرة تسهم إسهاماً جوهرياً ومستقلاً في قياس المجموع الكلي للضائقة.
- الخطأ المعياري في القياس (Standard Error of Measurement): ارتبط انخفاض الخطأ المعياري في تقديرات الحالات (SE = 0.9) بدقة القياس وقدرة الأداة على توليد درجات مستقرة وثابتة حتى في ظل ظروف التطبيق الميداني في المجتمعات الريفية وشبه الحضرية ذات المستويات التعليمية المتباينة.
9. التحليل العاملي / Factor Analysis
أجريت سلسلة من التحليلات العاملية المتقدمة لضبط البنية التكوينية للمقياس واختيار الفقرات الأكثر تمثيلاً للبناء النفسي:
تحليل المكونات الأساسية (Principal Component Analysis – PCA)
أظهر التحليل الأولي للمكونات الأساسية وجود عامل وحيد ذي قيمة كامنة (Eigenvalue) أكبر من 1.0 (وفق معيار كايزر وتوصيات Watkins, 2018). استخدمت طريقة استخلاص العوامل بالمحاور الأساسية (Principal Axis Factoring) لفحص تشبعات الفقرات، حيث كشفت النتائج أن هذا العامل الفردي يفسر ما نسبته 54.9% من التباين الكلي في البيانات، وهو ما يؤكد الهيمنة القوية للبُعد الأحادي للضائقة النفسية.
التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA)
أُجري تحليل عاملي استكشافي لحل العامل الواحد باستخدام التدوير المتعامد (Varimax Rotation) للبيانات المستخلصة من 25 فقرة خضعت للاختبار الأولي في منطقتي المنطقة الغربية (Western Area) وبومبالي (Bombali) في سيراليون. أفضى هذا التحليل الدقيق إلى حذف 15 فقرة لم تحقق التشبعات المطلوبة أو أظهرت تداخلاً وضعفاً في التمثيل، ليتم الاحتفاظ بـ 10 فقرات ذات تشبعات عاملية قوية.
التحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA)
للتثبت من مطابقة البيانات للنموذج المقترح، أُجري تحليل عاملي توكيدي لبنية العامل الواحد المكونة من 10 فقرات، وجاءت مؤشرات حسن المطابقة (Goodness-of-Fit Indices) متوافقة بامتياز مع المعايير الدولية الصارمة (مثل Tabachnick & Fidell, 2007):
- جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): بلغت قيمته
0.054(وهي قيمة تدل على مطابقة ممتازة تقل عن العتبة القياسية 0.06). - مؤشر المطابقة المقارن (CFI): بلغت قيمته
0.952(متجاوزاً حد القبول الممتاز 0.95). - مؤشر المطابقة التزايدي (IFI): سجل قيمة
0.955. - مؤشر المطابقة المعياري (NFI): بلغت قيمته
0.845.
تثبت هذه المؤشرات المتكاملة أن بنية المقياس أحادية البعد تتمتع بصلابة سيكومترية عالية تؤهلها للتعميم والاستخدام المنهجي الموثوق.
10. أداة القياس / Instrument
تتضمن الخصائص المنهجية والتطبيقية لأداة مقياس سيراليون للضائقة النفسية ما يلي:
- نوع الاختبار: مقياس تقييم ذاتي / غربلة سريرية وميدانية (Rating Scale / Screening Instrument).
- طريقة التطبيق: تطبيق فردي من خلال مقابلة مقننة بواسطة باحث أو ممارس صحي مدرب، أو تعبئة ذاتية في حال توفر الكفاية القرائية.
- عدد الفقرات: 10 فقرات في نسخته المعتمدة النهائية.
- صيغة الاستجابة: مقياس ليكرت رباعي النقاط (4-point Likert scale). لضمان موثوقية الاستجابة في مجتمع ترتفع فيه معدلات الأمية، استخدم المقياس أداة بصرية مبتكرة تمثلت في رسومات توضيحية لـ “أوعية الماء / صفائح الوقود” (Jerry cans) متفاوتة في مستويات امتلائها بالسوائل (وفق منهجية Betancourt et al., 2015) لتمثيل شدة وتكرار الأعراض (من وعاء فارغ تماماً إلى وعاء ممتلئ كلياً).
- طريقة التصحيح: تُسند الدرجات لكل استجابة من (0 إلى 3)، وتُجمع الدرجات للحصول على مجموع كلي يتراوح بين (0 إلى 30) درجة، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى مستويات أشد من الضائقة النفسية.
- الفقرات المعكوسة: لا يحتوي المقياس النهائي على فقرات ذات اتجاه معكوس؛ فجميع الفقرات صيغت بصورة مباشرة لتعكس وجود وشدة الأعراض النفسية.
- اللغات المتاحة: متوفر رسمياً بلغة الكريو (Krio) واللغة الإنجليزية (English).
- الفئة المستهدفة: النساء في مرحلة البلوغ والرشد (18 عاماً فما فوق)، تحديداً الأمهات الحوامل والأمهات بعد الولادة.
11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year
- سنة النشر والتقنين: 2025.
- حقوق الملكية الفكرية: تعود حقوق ملكية المقياس للمؤلفين (Bah, Wurie, Samai, Horn, & Ager) والجهة الناشرة للمجلة (Elsevier).
- الرسوم المالية: المقياس متاح مجاناً وبدون رسوم مالية لأغراض البحث العلمي والدراسات غير الربحية وللاستخدام في برامج الصحة العامة الإنسانية.
- الأذونات والتراخيص: يجب الحصول على إذن كتابي من المؤلف المراسل قبل ترجمة المقياس إلى لغات أخرى أو تعديله أو استخدامه في أغراض تجارية، وذلك عبر التواصل مع الدكتور عبد الله جاو باه (Abdulai Jawo Bah) عبر البريد الإلكتروني:
[email protected].
12. المراجع / References
- Bah, A. J., Wurie, H. R., Samai, M., Horn, R., & Ager, A. (2025). Developing and validating the Sierra Leone perinatal psychological distress scale through an emic-etic approach. Journal of Affective Disorders Reports, 19, Article 100852. https://doi.org/10.1016/j.jadr.2024.100852
- Betancourt, T. S., McBain, R., Newnham, E. A., & Brennan, R. T. (2015). The intergenerational impact of war: Longitudinal relationships between caregiver mental health and child mental health in postconflict Sierra Leone. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 54(3), 185–192. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.12.012
- Tabachnick, B. G., & Fidell, L. S. (2007). Using multivariate statistics (5th ed.). Allyn & Bacon / Pearson Education.
- Watkins, M. W. (2018). Exploratory factor analysis: A guide to best practice. Journal of Black Psychology, 44(3), 219–246. https://doi.org/10.1177/0095798418771807