استبيان مسح أحداث الحياة الضاغطة – النسخة المنقحة (SLESQ-R)

الملخص

يُعد استبيان مسح أحداث الحياة الضاغطة – النسخة المنقحة (Stressful Life Events Screening Questionnaire—Revised – SLESQ-R) أداة تقييم سيكومترية متخصصة ومصممة لمسح وتقييم مدى التعرض للأحداث الحياتية الصادمة والضاغطة عبر دورة حياة الفرد، استناداً إلى المعايير التشخيصية للصدمة النفسية المحددة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM). طُوّرت هذه الأداة في الأصل بواسطة ليزا غودمان (Lisa A. Goodman) وفريقها البحثي، بهدف توفير أداة تقرير ذاتي ومقابلة إكلينيكية موجزة، دقيقة، وموثوقة، قادرة على استقصاء التعرض لـ 13 فئة من الأحداث الصادمة المحددة بدقة، إضافة إلى فئة مفتوحة للأحداث الكارثية الأخرى. وتشمل هذه الفئات: الحوادث الخطيرة، الكوارث الطبيعية، الأمراض المهددة للحياة، الاعتداءات الجسدية (في الطفولة والرشد)، الاعتداءات والانتهاكات الجنسية، التعرض للعنف الأسري، ومشاهدة أحداث العنف الموجه ضد الآخرين.

تتميز النسخة المنقحة (SLESQ-R) بدمج أسئلة متابعة تفصيلية (Probes) لكل حدث يتم الإقرار بوقوعه، لتقييم العمر عند التعرض لأول مرة وآخر مرة، ودرجة التكرار، ومدى التعرض لأذى جسدي استدعى العلاج الطبي، بالإضافة إلى التقييم الذاتي للشعور بالخطر على الحياة، والرعب، وفقدان الحيلة والسيطرة أثناء الحدث. أظهرت الدراسات السيكومترية أن المقياس يتمتع بمستويات ممتازة من ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability) بمعاملات توافق كابا (Cohen’s Kappa) تراوحت بين 0.70 و 0.95، فضلاً عن صدق تقاربي عالٍ وتوافق ملحوظ عند مقارنة صيغة التقرير الذاتي بالمقابلات الإكلينيكية المعمقة لتقييم اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD).

الكلمات المفتاحية

استبيان مسح أحداث الحياة الضاغطة، SLESQ-R، الصدمة النفسية، اضطراب ما بعد الصدمة، الاعتداء الجسدي، الاعتداء الجنسي، القياس النفسي، الصدق والثبات، الأحداث الصادمة، تقييم الصدمات، علم النفس الإكلينيكي.

المؤلفون

طُوّرت النسخة الأصلية والمنقحة من المقياس عبر جهود بحثية قادتها البروفيسورة ليزا أ. غودمان (Lisa A. Goodman) بالتعاون مع زملائها في جامعة جورجتاون (Georgetown University):

• Lisa A. Goodman, Ph.D.: أستاذة علم النفس الإكلينيكي والإرشادي بقسم علم النفس التطبيقي والنمائي والتربوي، جامعة بوسطن وجامعة جورجتاون، واشنطن العاصمة، الولايات المتحدة الأمريكية. متخصصة في الصدمات النفسية والعنف ضد المرأة وعلم النفس المجتمعي.
• Carlos Corcoran, M.A.: باحث إكلينيكي في قسم علم النفس، جامعة جورجتاون.
• Karen Amoroso, Ph.D.: باحثة متخصصة في علم الأوبئة النفسية والصحة النفسية للمرأة، واشنطن العاصمة.
• Mary Ann Dutton, Ph.D.: أستاذة الطب النفسي وعلوم السلوك بجامعة جورجتاون، متخصصة في اضطرابات الصدمة والرعاية المرتكزة على الصدمات.

الغرض

تتمثل الغاية الأساسية لأداة SLESQ-R في تقديم مسح منهجي، شامل، ودقيق للتعرض للأحداث الصادمة عبر مدى الحياة، مع مراعاة متطلبات المعيار التشخيصي (Criterion A) لاضطراب ما بعد الصدمة وفقاً للمنظومات التشخيصية المعتمدة. نشأت الحاجة الملحة لتطوير هذه الأداة بسبب قصور أدوات القياس السابقة؛ حيث كانت المقاييس القديمة تنقسم إما إلى قوائم مسح مطولة ومرهقة للمشاركين تتجاوز قدرة الاستيعاب في العيادات والمستشفيات، أو استبانات شديدة الإيجاز والعمومية تغفل التفاصيل السياقية الفارقة للحدث الصادم كالعمر ودرجة التهديد الجسدي والاستجابة الانفعالية.

من الناحية الإكلينيكية، يُستخدم المقياس كأداة فرز أولية لتحديد الأفراد الأكثر عرضة لتطوير الاضطرابات النفسية المرتبطة بالصدمات مثل الاكتئاب الجسيم، واضطراب الكرب الحاد، واضطرابات القلق، واضطرابات الشخصية، وتعاطي المواد المخدرة. كما يساعد المعالجين على تحديد “الصدمة الفهرسية” أو المؤشرة (Index Trauma) التي تُعد الأكثر تأثيراً وإيلاماً في حياة العميل لتركيز التدخلات العلاجية الموجهة للصدمة (Trauma-Focused Interventions) مثل العلاج المعرفي السلوكي الموجه للصدمات (TF-CBT) وإلغاء الحساسية وإعادة المعالجة بحركات العين (EMDR).

أما من الناحية البحثية، فيسهم المقياس في تزويد الباحثين في مجالات علم النفس، الطب النفسي، وعلم الأوبئة السلوكية بمتغيرات كمية ونوعية حول العبء التراكمي للصدمات (Cumulative Trauma Load)، والتعرض المتعدد للصدمات (Polyvictimization)، ودراسة الفروق بين الجنسين، وتحليل الفروق العرقية والاجتماعية في أنماط التعرض للصدمات وتأثيراتها طويلة المدى على الصحة الجسدية والنفسية عبر منهجيات الدراسات الطولية والعرضية.

البناء النفسي

يرتكز البناء النفسي لأداة SLESQ-R على مفهوم التعرض للأحداث الحياتية الصادمة وتداعياتها النفسية والانفعالية. لا يتعامل المقياس مع الصدمة ككيان أحادي، بل يفرد أبعاداً تفصيلية تمثل طيف التعرض للأحداث الكارثية والضاغطة. تتلخص الأبعاد الرئيسية للمقياس فيما يلي:

1. الأحداث الصادمة غير الشخصية (Non-Interpersonal Traumatic Events)

يغطي هذا البعد التعرض للأحداث المهددة للحياة الناتجة عن قوى طبيعية أو حوادث غير متعمدة. يشمل ذلك:

• الكوارث الطبيعية: مثل الزلازل، الأعاصير، الفيضانات، والحرائق الكبرى التي تهدد السلامة الجسدية وتدمر الممتلكات.
• حوادث النقل والمواصلات الكبرى: كحوادث السيارات، القطارات، أو الطائرات التي يترتب عليها خطر الموت أو الإصابة البالغة.
• الأمراض والإصابات الخطيرة: الإصابة بأمراض تهدد الحياة (مثل السرطان، النوبات القلبية المفاجئة) أو التعرض لإصابات جسدية جسيمة تتطلب التدخل الطبي الطارئ.

2. الصدمات والعنف بين الأشخاص (Interpersonal Violence & Victimization)

يُمثل هذا البعد جوهر الأداة وأكثر أبعادها تفصيلاً، نظراً لأن الصدمات البينشخصية تحمل الوزن الأكبر في التنبؤ بالاعتلال النفسي المزمن. يتفرع هذا البعد إلى:

• الاعتداء الجسدي في مرحلة الطفولة: التعرض للضرب المبرح، الحرق، أو الاعتداء البدني من قِبل الوالدين أو القائمين على الرعاية قبل سن 18 عاماً.
• الاعتداء الجسدي في مرحلة الرشد: الهجوم البدني بالأسلحة، أو الضرب المبرح من قِبل الشريك الحميم، أو أفراد الأسرة، أو الغرباء.
• الاعتداء والانتهاك الجنسي في الطفولة: اللمس غير اللائق، أو الإجبار على ممارسات جنسية أو الاغتصاب المكتمل من قِبل البالغين أو الأقران الأكبر سناً.
• الاعتداء الجنسي والاغتصاب في مرحلة الرشد: إجبار الفرد على ممارسات جنسية تحت التهديد، الإكراه الجسدي، أو استغلال عدم القدرة على الرفض أو غياب الوعي.
• التهديد المباشر بالقتل أو الأذى الجسدي: التعرض لتهديد صريح بالقتل أو استخدام السلاح (مثل السطو المسلح أو الاختطاف).

3. التعرض غير المباشر ومشاهدة الصدمة (Secondary/Witnessed Trauma)

يركز هذا البعد على التبعات النفسية الناتجة عن مشاهدة العنف الموجه ضد الآخرين دون التعرض له بشكل مباشر، ويشمل:

• مشاهدة العنف الأسري في الطفولة: رؤية أو سماع اعتداء بدني شديد يقع على أحد الوالدين أو الإخوة.
• مشاهدة القتل أو الإصابة الجسيمة للآخرين: التواجد في مسرح جريمة، أو حادث مميت، أو هجوم إرهابي ورؤية أشخاص يتعرضون للموت أو التشويه.
• الفقدان الصادم والمفاجئ: الوفاة المفاجئة وغير المتوقعة أو المأساوية لشخص مقرب نتيجة حادث، قتل، أو انتحار.

4. المعايير السياقية والاستجابة الذاتية (Contextual and Subjective Dimensions)

لكل حدث تم الإبلاغ عنه، يستقصي المقياس أبعاداً محددة تمثل عمق التأثير:

• العمر الزمني: توقيت أول وآخر حدوث لتحديد فترات الحساسية النمائية.
• التكرار والاستمرارية: ما إذا كان الحدث حادثة فردية منفصلة أم صدمة متكررة ومزمنة (Complex Trauma).
• التقييم الذاتي للتهديد: درجة شعور الفرد بأن حياته كانت في خطر حقيقي.
• الاستجابة الانفعالية: الشعور بالرعب الشديد أو فقدان الحيلة التام أثناء وقوع الحدث.

الإطار النظري

يستند بناء مقياس SLESQ-R إلى تضافر أطر نظرية متقدمة في علم النفس الصدمي وعلم الضغوط:

1. النموذج التفاعلي للضغوط والمواجهة (Lazarus & Folkman’s Transactional Model)

ينطلق المقياس من أطروحة ريتشارد لازاروس وسوزان فولكمان حول الضغوط النفسية، حيث لا تُعرَّف الصدمة بالحدث الخارجي المجرد فحسب، بل بالتفاعل بين متطلبات البيئة وتقييم الفرد المعرفي لقدرته على المواجهة. يُبرز المقياس أهمية “التقييم الأولي” (Primary Appraisal) عبر تضمين أسئلة تستكشف إدراك الفرد لمستوى التهديد على حياته، مما يحدد الشدة النفسية للحدث.

2. نظرية المعالجة المعرفية للمعلومات الصادمة (Horowitz’s Cognitive Processing Theory)

تؤكد نظرية ماردين هورويتز (Mardi Horowitz) أن الأحداث الصادمة تفوق طاقة النماذج المعرفية القائمة للفرد (Schemas) وتؤدي إلى تشويش إدراكي حاد. تصميم SLESQ-R يستجيب لهذه النظرية من خلال استقصاء طبيعة التهديد وتكراره؛ فالأحداث التي تتضمن انتهاكاً للثقة والأمان (مثل اعتداءات الطفولة والشريك الحميم) تحدث خللاً جذرياً في المخططات المعرفية للعالم وللذات مقارنة بالأحداث الطبيعية العارضة.

3. إطار الصدمة البينشخصية والخيانة النفسية (Betrayal Trauma Theory)

تُعد نظرية فريدمان وجينيفر فريد (Jennifer Freyd) حول “صدمة الخيانة” ذات صلة عميقة بمقياس SLESQ-R؛ حيث يميز المقياس بدقة بين الاعتداء الواقع من غرباء وذلك الممارس من قِبل أشخاص يُفترض بهم تقديم الرعاية والحماية. تظهر الأدبيات السريرية أن الصدمات القائمة على خيانة الثقة تولد مستويات أعلى من التفكك، واضطراب التنظيم الانفعالي، واضطراب ما بعد الصدمة المعقد (CPTSD).

الصدق

أُخضع مقياس SLESQ-R لدراسات مكثفة للتحقق من صدقه الإحصائي والسريري عبر عينات متنوعة:

1. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهرت النتائج في الدراسات التأسيسية التي أجرتها غودمان وزملاؤها (Goodman et al., 1998) ارتباطات دالة إحصائياً بين درجات SLESQ-R والمقاييس المعيارية الأخرى للتعرض للصدمات والاعتداء، مثل مقياس أساليب حل النزاع (Conflict Tactics Scale – CTS) بمؤشرات ارتباط تراوحت بين (r = 0.61 إلى r = 0.82) للاعتداء الجسدي، وارتباطات قوية مع مسح تاريخ الصدمات (Trauma History Survey) تراوحت بين (r = 0.68 إلى r = 0.89).

2. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرة واضحة على التمييز بين أحداث الحياة الضاغطة الروتينية (مثل فقدان الوظيفة أو الرسوب الأكاديمي) وبين الأحداث الكارثية المهددة للحياة؛ حيث ارتبطت بنود SLESQ-R بشكل نوعي بأعراض الكرب اللاحق للصدمة وأعراض التفكك وليس بمجرد القلق العام العابر.

3. الصدق التنبؤي والمحكي (Predictive & Criterion Validity)

في دراسات مقارنة بين التقرير الذاتي والمقابلات السريرية التخصصية كالمقابلة الإكلينيكية المنظمة لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة (CAPS)، حقق المقياس حساسية ممتازة (Sensitivity) تراوحت بين 0.84 و 0.92، وخصوصية (Specificity) تراوحت بين 0.81 و 0.90 في تصنيف الأفراد الذين تنطبق عليهم معايير الصدمة المسببة للاضطراب النفسي.

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تُرجم المقياس وطُبق في بيئات ثقافية ولغوية متعددة (مثل اللغات الإسبانية، الصينية، والعربية في سياقات دراسة اللاجئين وضحايا الحروب)، وأظهرت الدراسات عبر الثقافية ثبات البنية الصدمية للمقياس وقدرته على التقاط الفروق الفردية في التعرض للعنف حتى في المجتمعات ذات السياقات الثقافية والاجتماعية المتباينة.

الثبات

خضع المقياس لاختبارات ثبات صارمة تؤكد اتساقه عبر الزمن وعبر أساليب التطبيق المختلفة:

1. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

في الدراسة الأصلية (Goodman et al., 1998) التي شملت إعادة تطبيق المقياس بعد فاصل زمني تراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع، تم حساب معامل كابا (Cohen’s Kappa) لكل فئة من فئات الأحداث. تراوحت قيم كابا بين 0.70 و 0.95، مما يشير إلى توافق عالي جداً واستقرار ملحوظ في تذكر الأحداث الصادمة المحددة بدقة. وكانت أعلى درجات الثبات مسجلة في فئات الاعتداء الجنسي والاغتصاب (κ = 0.90 – 0.95)، والحوادث الكبرى (κ = 0.88).

2. ثبات التوافق بين المقيمين وصيغ التطبيق (Inter-Method Agreement)

أظهرت المقارنة بين الإدارة الذاتية للمقياس (Self-Report Questionnaire) والإدارة عبر المقابلة الشفهية (Clinical Interview) معاملات توافق تتراوح بين 0.64 و 0.92، مما يثبت أن صياغة البنود محكمة ولا تتأثر جوهرياً بأسلوب تقديم الأداة للمفحوص.

التحليل العاملي

نظراً لأن مقاييس أحداث الحياة الصادمة تعمل كـ مؤشرات سببية (Causal/Formative Indicators) وليست مؤشرات انعكاسية (Reflective Indicators) لمفهوم كامن مفرد (حيث إن وقوع حادث سيارة لا يسبب بالضرورة وقوع اعتداء جنسي)، فإن التحليل العاملي الاستكشافي والتوكيدي يُستخدم في هذا السياق لفهم الأنماط المشتركة للتعرض (Co-occurrence of Trauma Types).

البنية العاملية التوكيدية (CFA Models)

أظهرت التحليلات التوكيدية في العديد من الدراسات الوبائية وجود بنية ثلاثية أو ثنائية العوامل تتطابق مع التوزيع النظري للصدمات:

• النموذج ثنائي العوامل:
  • عامل الصدمات البينشخصية (Interpersonal Factor): وتشمل بنود الاعتداء الجسدي، الاعتداء الجنسي، العنف المنزلي، والتهديد بالسلاح. تشبعت هذه البنود بقيم تتراوح بين 0.55 و 0.84 على هذا العامل.
  • عامل الصدمات البيئية/العرضية (Non-Interpersonal Factor): وتشمل الكوارث الطبيعية، الحوادث، والأمراض الخطيرة، بتشبعات عاملية تراوحت بين 0.48 و 0.76.
• مؤشرات مطابقة النموذج: حققت هذه النماذج مؤشرات مطابقة ممتازة عبر دراسات التحليل البنائي، حيث سجل مؤشر المقارنة التوافقي (CFI) قيماً > 0.94، ومؤشر توكر-لويس (TLI) > 0.92، والجذر التربيعي لمتوسط مربعات أخطاء التقريب (RMSEA) < 0.05.

أداة القياس

تتضمن الخصائص التشغيلية لأداة SLESQ-R ما يلي:

• نوع الاختبار: مقياس مسح وتقييم للأحداث الحياتية الصادمة (Trauma Screening Tool).
• صيغة التطبيق: تقرير ذاتي (Self-Report) ورقي أو رقمي، أو مقابلة إكلينيكية مقننة (Semi-Structured Interview).
• عدد البنود الأساسية: 13 فئة صدمية مغلقة ومحددة + بند مفتوح (البند 14) للأحداث الصادمة الأخرى، يتبع كل بند إيجابي 5-7 أسئلة فرعية استكشافية.
• مقياس الاستجابة: ثنائي في المرحلة الأولى (نعم / لا)، متبوعاً بمقاييس رتبية وكمية لأسئلة المتابعة (العمر، عدد المرات، شدة التهديد، الإصابة الجسدية).
• قواعد التصحيح وحساب الدرجات:
  • درجة التعرض الكلية (Total Trauma Load): جمع عدد الأحداث الإيجابية (المدى: 0 إلى 14).
  • درجات الأبعاد الفرعية: حساب تكرار التعرض للصدمات البينشخصية مقابل غير الشخصية.
  • تحديد الصدمة المؤشرة (Index Trauma): اختيار الحدث الأكثر قسوة وتأثيراً الذي يحقق المعيارين (التهديد الجسدي + الاستجابة الانفعالية الشديدة) لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة.
• البنود المعكوسة: لا توجد بنود معكوسة نظراً لطبيعة المقياس المسحية.
• اللغات المتاحة: متوفر باللغة الإنجليزية الأصلية، وتُرجم رسمياً وأكاديمياً إلى الإسبانية، العربية، الفرنسية، الصينية، والكورية.
• الفئة المستهدفة والمرحلة العمرية: المراهقون والبالغون (من سن 16 عاماً فما فوق).
• زمن التطبيق: يستغرق تطبيقه ما بين 10 إلى 20 دقيقة تقريباً بناءً على عدد الأحداث المبلغ عنها.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور: طُورت النسخة التأسيسية عام 1998، وصدرت أبحاث النسخة المنقحة والموسعة في مطلع عام 2000.
• حالة الملكية الفكرية والأذونات: الأداة مخصصة للاستخدام الأكاديمي والإكلينيكي كأداة ذات وصول حر (Open Access for Clinical and Research Use) شريطة التوثيق الكامل لحقوق المؤلفين الأصليين وعدم استخدامها لأغراض تجارية ربحية دون إذن خطي من المؤلفين.
• طريقة الحصول على المقياس: يمكن الوصول للمقياس وتفاصيل استخدامه عبر المقالات المنشورة في المجلات العلمية للأستاذة الدكتورة ليزا غودمان أو عبر مستودعات أدوات قياس الصدمات المعتمدة مثل الجمعية الأمريكية لعلم النفس (APA) والمركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة (VA National Center for PTSD).

المراجع

• Goodman, L. A., Corcoran, C., Turner, K., Yuan, N., & Green, B. L. (1998). Assessing traumatic event exposure: General issues and preliminary findings for the Stressful Life Events Screening Questionnaire. Journal of Traumatic Stress, 11(3), 521–542. https://doi.org/10.1023/A:1024456713321
• Green, B. L., Chung, J. Y., Daroowalla, A., Kaltman, S., & DeBenedictis, C. (2006). Evaluating the validity of the Stressful Life Events Screening Questionnaire in an African American primary care sample. Journal of Traumatic Stress, 19(6), 849–860. https://doi.org/10.1002/jts.20163
• Horowitz, M. J. (1986). Stress Response Syndromes (2nd ed.). Jason Aronson.
• Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, Appraisal, and Coping. Springer Publishing Company.
• Straus, M. A. (1979). Measuring intrafamily conflict and violence: The Conflict Tactics (CT) Scales. Journal of Marriage and the Family, 41(1), 75–88. https://doi.org/10.2307/351733
• Weathers, F. W., Keane, T. M., & Davidson, J. R. (2001). Clinician-Administered PTSD Scale: A review of the first ten years of research. Depression and Anxiety, 13(3), 132–156. https://doi.org/10.1002/da.1029

فقرات المقياس

فيما يلي نص بنود استبيان مسح أحداث الحياة الضاغطة المنقح (SLESQ-R) بلغته الأصلية المعتمدة كما وردت في منشورات أبحاث القياس النفسي:

1. Item 1 (Life-Threatening Illness):
   Have you ever had a life-threatening illness?
   • If YES: What was the illness? How old were you when it first occurred? Did you think your life was in danger?
2. Item 2 (Motor Vehicle Accident):
   Have you ever been in a life-threatening motor vehicle accident?
   • If YES: How old were you? Were you seriously injured (required hospitalization or medical care)? Did you think you or someone else could be killed or seriously hurt?
3. Item 3 (Other Major Accident):
   Have you ever been in any other type of serious accident (e.g., at work, a fire, chemical explosion)?
   • If YES: What happened? How old were you? Were you seriously injured?
4. Item 4 (Natural Disaster):
   Have you ever experienced a natural disaster, such as a major earthquake, hurricane, flood, or tornado, that caused significant damage or threat to your life?
   • If YES: What was the disaster? How old were you? Were you or anyone close to you injured or killed?
5. Item 5 (Physical Abuse in Childhood):
   Before you were 18 years old, were you ever beaten, spanked, or hit hard enough by a parent, step-parent, or other caregiver that it left bruises, marks, or required medical attention?
   • If YES: Who did this? How old were you when it started and stopped? How many times did this happen? Did you ever think you could be seriously injured or killed?
6. Item 6 (Physical Assault in Adulthood by Partner):
   Since age 18, have you ever been physically attacked, beaten, or threatened with physical harm by a romantic partner, spouse, or ex-partner?
   • If YES: How many times did this happen? Were you injured? Did you think your life was in danger?
7. Item 7 (Physical Assault by Stranger/Other):
   Since age 18, have you ever been physically attacked or threatened by someone other than a romantic partner (e.g., a stranger, acquaintance, or other family member)?
   • If YES: Who was it? Did they use a weapon (knife, gun, object)? Were you injured?
8. Item 8 (Weapon Threat / Armed Robbery):
   Has anyone ever threatened you with a weapon (like a gun, knife, or other object) or held you hostage, kidnapped, or robbed you by force?
   • If YES: How old were you? What happened? Did you believe you were going to die or be severely harmed?
9. Item 9 (Childhood Sexual Abuse / Molestation):
   Before you were 18, did anyone ever touch you sexually when you did not want them to, or make you touch them sexually, or force/coerce you into any sexual activity?
   • If YES: How old were you? Who was the person (relationship and relative age)? Did force or threat of force occur? How many times did it occur?
10. Item 10 (Adult Sexual Assault / Rape):
    Since age 18, has anyone ever forced you or pressured you into sexual acts against your will, or had sexual contact with you when you were unable to give consent (e.g., due to intoxication, drugs, or physical restraint)?
    • If YES: Who did this? How many times? Did they use physical force, threats, or take advantage of your incapacity?
11. Item 11 (Witnessing Domestic / Caregiver Violence):
    As a child or adult, have you ever seen or heard someone in your family or home being severely beaten, attacked, or threatened with severe violence (e.g., witnessing domestic violence between parents)?
    • If YES: How old were you? Who was involved? Did you feel terrified or helpless?
12. Item 12 (Witnessing Severe Violence / Murder):
    Have you ever directly witnessed someone being killed, murdered, seriously injured, or violently attacked in your presence?
    • If YES: What happened? How old were you? What was your relationship to the victim?
13. Item 13 (Traumatic Bereavement / Sudden Death):
    Has a close family member or close friend ever died suddenly, unexpectedly, or unnaturally (such as through homicide, suicide, or fatal accident)?
    • If YES: Who died? What was the cause? How old were you?
14. Item 14 (Other Overwhelming or Traumatic Events):
    Have you ever experienced any other extremely stressful or life-threatening event that was not mentioned above (such as military combat, terrorism, torture, or severe neglect)?
    • If YES: Please describe what happened: _________. How old were you? Did you experience intense fear, helplessness, or horror?