قائمة مسح الأحداث الصادمة (TESI)

الملخص

تُعد قائمة مسح الأحداث الصادمة (Traumatic Events Screening Inventory – TESI) واحدة من أبرز الأدوات السيكومترية الميدانية والسريرية المصممة لتقييم تاريخ التعرض للرضوض والخبرات الصادمة المحتملة لدى الأطفال والمراهقين. طُوّرت الأداة استجابةً للحاجة الملحة لأداة تقييم شاملة تجمع بين التغطية الواسعة للأنماط المتعددة للصدمات النفسية (Psychological Trauma) وبين الدقة الإكلينيكية في تحديد تفاصيل وتكرار وعمر التعرض للصدمة. تتضمن الأداة نماذج متعددة، أشهرها نموذج مقابلة الطفل (TESI-C) ونموذج تقرير الوالدين (TESI-PR)، وتغطي مجموعة واسعة من الأحداث الصادمة تتراوح بين 15 و24 بنداً بحسب النسخة، تشمل: الكوارث الطبيعية، الحوادث الخطيرة، الإيذاء الجسدي، الإيذاء الجنسي، الإساءة العاطفية، العنف الأسري، العنف المجتمعي، الفقدان المفاجئ، والإجراءات الطبية المؤلمة.

تعتمد الأداة على أسلوب تقييم ثنائي الاستجابة الأولي (نعم/لا) يتبعه استقصاء مفصل وشبه منظم حول طبيعة الحدث، وتكراره، وعمر الطفل عند وقوعه، ومستوى الخوف أو العجز أو الرعب المصاحب للحدث (المعيار A1 و A2 وفقاً للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية). أظهرت الدراسات السيكومترية عبر مختلف البيئات العيادية والبحثية أن قائمة TESI تتمتع بمؤشرات صدق وثبات قوية؛ حيث أظهرت دراسات التوافق بين المقيمين (Inter-rater Reliability) معاملات مرتفعة (Kappa تتراوح بين 0.70 و 0.95)، مع صدق تقاربي عالٍ مع مقاييس اضطراب ما بعد الصدمة مثل UCLA PTSD Reaction Index. توفر القائمة قاعدة أساسية للأطباء والباحثين لبناء خطط التدخل النفسي المبني على الأدلة.

الكلمات المفتاحية

قائمة مسح الأحداث الصادمة، الصدمات النفسية، اضطراب ضغط ما بعد الصدمة، القياس النفسي، إساءة معاملة الأطفال، العنف الأسري، الكوارث الطبيعية، التقييم الإكلينيكي، المقابلة التشخيصية، علم النفس السريري، السيكومتريا، العنف المجتمعي.

المؤلفون

طُوّرت الأداة في نسختها الأصلية والنسخ المنقحة من قبل فريق من الباحثين البارزين في مجال الصدمات النفسية للأطفال في إطار التعاون بين المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة (National Center for PTSD) وكلية دارتموث الطبية ومراكز طبية جامعية أخرى:

• ديفيد ب. ريبي (David P. Ribbe, Ph.D.): الباحث الرئيسي في تطوير النسخ الأولى في المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة (National Center for PTSD, White River Junction).
• جوليان د. فورد (Julian D. Ford, Ph.D.): أستاذ الطب النفسي في كلية الطب بجامعة كونيتيكت (UConn Health)، رائد دولي في دراسات اضطرابات الصدمات المعقدة ونماذج علاج الصدمات لدى الأطفال، البريد الإلكتروني: [email protected].
• روبرت راكوزين (Robert Racusin, M.D.): قسم الطب النفسي للأطفال والمراهقين، كلية دارتموث للطب (Dartmouth Medical School).
• سينثيا ج. إيليس (Cynthia G. Ellis, M.D.): أستاذ مشارك في طب الأطفال والطب النفسي، مركز العلوم الصحية بجامعة نبراسكا.
• جون تي. ديفيس (John T. Davis, Ph.D.) وجوان فليشر (Joan Fleischer, M.S.W.): باحثان متخصصان في الإساءة والرضوض النفسية في مرحلة الطفولة.

الغرض

صُممت قائمة مسح الأحداث الصادمة (TESI) لتحقيق غرض سريري وبحثي مزدوج، يتمثل في الفحص المنهجي والشامل لمختلف أنواع أحداث الحياة ذات الطبيعة الصادمة والمجهدة للغاية التي قد يمر بها الأطفال واليافعون. تنبع أهمية الأداة من حقيقة أن تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) والاضطرابات المرتبطة بالصدمات لا يمكن أن يتم بدقة دون التوثيق المحكم والصريح لطبيعة الحدث المهدد للحياة أو السلامة الجسدية والنفسية، وهو ما يشار إليه في الأدبيات بالمعيار التشخيصي للحدث الصادم (Trauma Criterion A).

في التطبيقات السريرية، تُستخدم أداة TESI كخطوة أولى في التقييم النفسي داخل عيادات الصحة النفسية للأطفال، ومراكز حماية الأسرة، وأقسام الطوارئ الطبية، والمؤسسات القضائية للأحداث. لا تقتصر الأداة على مجرد تسجيل حدوث الواقعة، بل تهدف إلى استكشاف تفاصيل نوعية تشمل: العمر الزمني عند التعرض الأول، تكرار الحدث (حادث فردي مقابل صدمة ممتدة/معقدة)، هوية الجاني أو مصدر التهديد (قريب، غريب، أحد الوالدين)، وما إذا كان الحدث قد سبب إصابة بدنية خطيرة، أو مصحوباً بتهديد بالسلاح، ومشاعر الرعب وانعدام الحيلة المصاحبة له.

من الناحية البحثية، تعالج الأداة فجوة منهجية حرجة كانت سائدة في أدبيات قياس الصدمات، حيث كانت العديد من المقاييس السابقة إما تقتصر على نوع واحد من الصدمات (مثل الاعتداء الجنسي وحده أو الكوارث الطبيعية وحدها) أو تعتمد على بنود سطحية لا تميز بين الضغوط العامة والأحداث الصادمة بمعناها الإكلينيكي الدقيق. تقدم TESI إطاراً قياسياً شاملاً يسمح بدراسة “التعرض المتعدد للصدمات” (Polyvictimization) والتحقق من تأثيره التراكمي على النمو العصبي والنفسي للطفل وجودة الوظائف التكيفية المعرفية والانفعالية.

البناء النفسي

يقوم البناء النفسي لقائمة مسح الأحداث الصادمة على مفهوم تعددية أبعاد التعرض للصدمة (Multidimensionality of Trauma Exposure)، حيث تفترض الأداة أن الرضوض النفسية في مرحلة الطفولة ليست بناءً أحادياً متجانساً، بل تتكون من فئات متباينة نوعياً من الأحداث التي تؤثر بشكل مختلف على المسارات النمائية. وتشمل هذه الأبعاد الرئيسية:

1. الصدمات الشخصية المباشرة المتعلقة بالإساءة (Interpersonal Abuse)

يغطي هذا البناء الأحداث التي يكون فيها الطفل ضحية مقصودة لأفعال ضارة من قبل أفراد آخرين. ويتفرع إلى:

• الإيذاء البدني (Physical Abuse): التعرض للضرب المبرح، الحرق، الركل، أو الاعتداء الجسدي العنيف الذي يترك آثاراً أو يتطلب تدخلاً طبياً من قبل الوالدين أو القائمين على الرعاية.
• الإيذاء الجنسي (Sexual Abuse): ملامسة غير لائقة، محاولات استغلال جنسي، أو الاعتداء الجنسي الكامل من قبل شخص بالغ أو شخص أكبر سناً يمارس سلطة أو إكراهاً.
• الإساءة النفسية والإهمال الشديد (Emotional Abuse & Neglect): الإهانات اللفظية الشديدة والتحقير الممنهج، التهديد بالتخلي، الحرمان الشديد من الطعام والمأوى والرعاية الطبية اللازمة.

2. صدمات التعرض للعنف المحيطي (Witnessing & Ambient Violence)

يركز هذا البناء على دور الطفل كشاهد أو متأثر مباشر ببيئات غير آمنة:

• العنف الأسري (Domestic Violence): مشاهدة الاعتداءات الجسدية بين الوالدين، سماع التهديدات بالقتل، أو الاضطرار للتدخل لحماية أحد أفراد الأسرة.
• العنف المجتمعي (Community Violence): رؤية جرائم القتل أو إطلاق النار أو الطعن في الحي السكني أو المدرسة، أو التعرض للسطو المسلح والاعتداءات الجماعية.

3. الصدمات العرضية والبيئية غير الشخصية (Accidental & Environmental Trauma)

تشمل الأحداث المفاجئة والكارثية الخارجة عن الإرادة البشرية المباشرة:

• الحوادث الخطيرة (Serious Accidents): حوادث السير الشديدة، الحرائق المنزلية، الغرق الوشيك، والانهيارات.
• الكوارث الطبيعية (Natural Disasters): الزلازل، الأعاصير، الفيضانات، والانفجارات الكبرى التي تسبب دماراً واسعاً في البيئة المعيشية.

4. الصدمات الطبية والفقدان الفاجع (Medical & Traumatic Loss)

تتضمن الأحداث الطبية المؤلمة والمهددة للحياة (مثل العمليات الجراحية الطارئة، الإقامة في العناية المركزة)، بالإضافة إلى الفقدان المفاجئ أو العنيف لأحد الوالدين أو الإخوة (بسبب القتل، الانتحار، أو الحوادث المميتة)، مما يولد صدمة ارتباط وفقد حادة لدى الطفل.

الإطار النظري

تستند قائمة TESI إلى عدة أطر نظرية متكاملة في حقل علم النفس المرضي النمائي ونظريات الرضح النفسي:

1. النظرية البيئية النمائية لبرونفنبرينر (Bronfenbrenner’s Ecological Systems Theory)

تعتمد الأداة على النموذج البيئي النمائي الذي يرى أن نمو الطفل يتشكل عبر أنظمة بيئية متداخلة (النظام المصغر كالعائلة، والنظام الخارجي كالمجتمع المحلي). ومن هنا، لا تركز TESI فقط على ما يقع للطفل داخل الأسرة (كالاعتداء الأسري)، بل تفحص أيضاً الصدمات الواقعة في البيئة المجتمعية والمدرسية والكوارث الأوسع، معترفة بتأثير هذه النظم التفاعلي على الصحة النفسية.

2. نظرية الصدمات المعقدة والارتباط (Complex Trauma & Attachment Theory)

تستلهم الأداة أطروحات جون بولبي وبيسيل فان دير كولك، والتي تميز بين الصدمات الناجمة عن أحداث غير شخصية (كالزلازل) والصدمات بين-الشخصية (Interpersonal Trauma). حيث تؤكد النظرية أن الصدمات التي ترتكب بواسطة شخص يمثل مصدر الأمان للطفل تؤدي إلى خلل عميق في تنظيم الانفعالات، وتفكك منظومة الارتباط، وتشوهات في مفهوم الذات، وهو ما تجسده TESI عبر التقييم الدقيق لهوية المعتدي ومستوى العلاقة به.

3. النموذج المعرفي-السلوكي لاضطراب ما بعد الصدمة (Cognitive-Behavioral Trauma Model)

يستند المقياس إلى نموذج فوا وإيدلسون (Foa & Kozak) وإيلرز وكلارك (Ehlers & Clark) في معالجة معلومات الصدمة. يركز هذا الإطار على أن استجابة الطفل اللاحقة تعتمد على الإدراك الذاتي للتهديد ومستوى العجز أثناء الحدث، وهو ما يفسر حرص الأداة على قياس مشاعر الرعب والهلع المباشرة التي واكبت كل صدمة مفحوصة.

الصدق

خضعت أداة TESI لفحوصات سيكومترية واسعة للتحقق من مختلف أشكال الصدق الإحصائي والإكلينيكي عبر عينات متنوعة من الأطفال المحالين للعيادات النفسية والأطفال من المجتمع العام:

1. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهرت الدراسات ارتباطات إيجابية دالة إحصائياً بين الدرجة الكلية لعدد الصدمات في TESI والدرجات على مقاييس أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، مثل مقياس UCLA PTSD Reaction Index ومقياس Trauma Symptom Checklist for Children (TSCC)؛ حيث تراوحت معاملات الارتباط ($r$) بين $0.45$ و $0.68$ ($p < 0.001$). كما ارتبطت زيادة عدد أنواع الصدمات المبلّغ عنها عبر TESI طردياً مع درجات التفكك النفسي (Dissociation) والمشكلات السلوكية الخارجية والداخلية المقاسة بمقياس Child Behavior Checklist (CBCL).

2. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبتت الأداة قدرة فائقة على التمييز بدقة بين العينات العيادية المعرضة لظروف حماية الطفل وعينات المقارنة المجتمعية؛ حيث سجل الأطفال في مجموعات الرعاية البديلة ومراكز علاج الإساءة درجات أعلى بصورة دالة إحصائياً في مجالات الإيذاء البدني والجنسي والعنف الأسري مقارنة بأقرانهم في المدارس العادية ($t = 8.42, p < 0.001, d = 1.15$).

3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أظهرت التحليلات التتبعية (Longitudinal Studies) أن درجات TESI التراكمية في الطفولة المبكرة تتنبأ بشكل موثوق بحدوث اضطرابات المزاج، وتراجع التحصيل الأكاديمي، وزيادة خطر تعاطي المواد المخدرة والانحراف السلوكي في مرحلة المراهقة، محققة نسب أرجحية (Odds Ratios) تتراوح بين $1.8$ و $3.4$ لكل فئة صدمة إضافية.

الثبات

تم تقييم الخصائص السيكومترية لثبات TESI عبر عدة مؤشرات تلائم طبيعة مقاييس المسح الحادثي:

• التوافق بين المقيمين (Inter-rater Reliability): يُعد هذا المؤشر المعيار الذهبي لأدوات المقابلة شبه المقننة. بينت الدراسات التي قارنت بين فاحصين سريريين مستقلين يقيّمون نفس المقابلات المسجلة بالفيديو قيماً مرتفعة جداً لمعامل كابا كوهين (Cohen’s Kappa)، حيث تراوحت القيم للبنود الفردية بين $0.74$ و $0.96$، وبلغ المتوسط العام عبر البنود $kappa = 0.85$.
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت إعادة تطبيق الأداة بفواصل زمنية تراوحت بين أسبوعين إلى شهر استقراراً ممتازاً في تقارير الأحداث الحياتية التاريخية (معاملات استقرار $r$ تراوحت بين $0.78$ و $0.91$).
• الاتساق بين التقارير المتعددة (Cross-Informant Agreement): فحصت الدراسات درجة التوافق بين تقرير الطفل (TESI-C) وتقرير الوالدين (TESI-PR)؛ ووجدت توافقاً معتدلاً إلى قوي في الصدمات العامة والموضوعية مثل الحوادث والكوارث ($kappa = 0.65 – 0.80$)، بينما كان التوافق أقل في مجالات الإيذاء الجنسي أو العنف الأسري المخفي ($kappa = 0.35 – 0.50$)، وهو ما يعكس ميل الوالدين أحياناً لتقليل الإبلاغ عن الإساءة ويسلط الضوء على الأهمية المنهجية لإجراء المقابلة مع الطفل مباشرة.

التحليل العاملي

نظراً لأن قوائم مسح الصدمات تقيس متغيرات سببية تراكمية (Formative/Cumulative Indicators) وليست دائماً سمات كامنة متجانسة كلياً (Reflective Indicators)، فإن التحليلات العاملية الاستكشافية (EFA) والتوكيدية (CFA) ركزت على استخلاص الأنماط الكامنة لتجمع الأحداث الصادمة (Trauma Clustering):

1. التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أظهرت دراسات التحليل العاملي التوكيدي ملاءمة ممتازة لنموذج متعدد العوامل يضم أربعة أبعاد أساسية مترابطة:

• العامل الأول: الصدمات البين-شخصية المباشرة (Interpersonal Victimization): يضم بنود الإيذاء الجسدي، التحرش والاعتداء الجنسي، والتهديد بالسلاح. حمولات الفقرات (Factor Loadings) تراوحت بين $0.62$ و $0.84$.
• العامل الثاني: عنف البيئة المحيطة (Witnessing Violence): يضم بنود مشاهدة العنف الأسري، ومشاهدة القتل أو إطلاق النار في المجتمع، وسماع تهديدات حادة. الحمولات بين $0.58$ و $0.79$.
• العامل الثالث: الحوادث والصدمات غير المتعمدة (Accidents & Environmental Disasters): يشمل الكوارث الطبيعية، حوادث السيارات، الحروق والإصابات البالغة. الحمولات بين $0.51$ و $0.73$.
• العامل الرابع: الفقد والتدخلات الطبية الطارئة (Medical Trauma & Loss): يشمل العمليات الجراحية المهددة، والوفاة الفجائية لأحد الوالدين. الحمولات بين $0.47$ و $0.69$.

2. مؤشرات جودة المطابقة (Goodness-of-Fit Indices)

أظهرت النماذج الرباعية ملائمة قوية للمعلومات في العينات الإكلينيكية المعقدة:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): $> 0.94$
• مؤشر توكر-لويس (TLI): $> 0.92$
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): $0.043$ (مجال ثقة 90%: $0.035 – 0.051$)
• معيار SRMR: $0.048$

أداة القياس

تتميز قائمة مسح الأحداث الصادمة ببنيتها المنهجية المحددة وخصائصها الإدارية التالية:

• نوع الاختبار: أداة مسح وتشخيص نفسي شبه مقننة / مقابلة سريرية منظمة واستبانة تقرير الوالدين.
• طريقة التطبيق: مقابلة إكلينيكية مباشرة مع الطفل (TESI-C) أو استبيان يملؤه الوالد/المربي (TESI-PR) مع إمكانية التحقق الإكلينيكي المباشر.
• عدد الفقرات: يتراوح بين 15 إلى 24 بنداً نوعياً تبعاً للنسخة (النسخة الموسعة أو الموجزة).
• الفئات العمرية المستهدفة:
  • نسخة التقرير الذاتي للأطفال (TESI-C): من سن 6 أو 7 سنوات إلى 18 سنة.
  • نسخة تقرير الوالدين (TESI-PR): من سن 4 سنوات إلى 18 سنة.
• صيغة الاستجابة:
  • المستوى الأول: استجابة ثنائية نعم (1) / لا (0) لتحديد وقوع الحدث.
  • المستوى الثاني (للإجابات الإيجابية): أسئلة متابعة تشمل:
    • العمر عند أول تعرض والمدة.
    • عدد مرات التكرار (مرة واحدة، عدة مرات، مئات المرات/مستمر).
    • هوية الشخص المتورط (شخص غريب، صديق، قريب، والد).
    • هل شعر الطفل بخوف شديد، رعب، أو عجز؟ (نعم / لا).
    • هل نتجت إصابة جسدية استدعت النقل للمستشفى؟ (نعم / لا).
• قواعد احتساب الدرجات:
  • درجة التعدد الحادثي (Trauma Variety/Count Score): مجموع أنواع الأحداث الصادمة التي تم تأكيدها (من 0 إلى الحد الأقصى المتاح).
  • درجة الصدمات البين-شخصية (Interpersonal Trauma Score): مجموع أنواع الإساءة المباشرة والعنف الأسري.
  • درجة تلبية المعيار التشخيصي A (Trauma Criterion A Qualified Score): عدد الأحداث المصحوبة بخوف شديد أو إصابة جسدية حادة.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد بنود معكوسة في الأداة؛ فالأداة قائمة مسحية تراكمية للوقائع.
• اللغات المتاحة: طُوّرت بالإنجليزية، وتُرجمت رسميّاً وبحثيّاً إلى عدة لغات من بينها الإسبانية، الفرنسية، الألمانية، الهولندية، والعربية.
• زمن التطبيق: يستغرق تطبيق المقابلة ما بين 20 إلى 45 دقيقة تبعاً لعدد الأحداث الصادمة التي يتم الكشف عنها وتفاصيلها.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور الأولى: صدرت النسخة الأولية المطورة من قبل ريبي وفريقه في عام 1996، وتم نشر الدراسات المقننة الموسعة للنسخ المحدثة (TESI-C و TESI-PR) في الأعوام 1998، 2000 و 2002.
• حقوق الملكية والأذونات: تم تطوير الأداة عبر برامج ومشاريع ممولة حكومياً وجامعياً من قبل المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة (National Center for PTSD) وباحثين في كلية دارتموث وجامعة كونيتيكت.
• الرسوم: القائمة تُعد في الغالب أداة متاحة مجاناً للاستخدام في الأغراض البحثية والعيادية والتعليمية غير التجارية (Public Domain / Research Access)، وتتطلب فقط النسبة العلمية والاقتباس الصحيح للمؤلفين الأصليين عند الاستخدام.
• جهة الحصول على الأداة: يمكن الحصول على نماذج الأداة وكتيبات التعليمات من خلال التواصل مع الباحثين في المركز الوطني الأمريكي لاضطراب ما بعد الصدمة، أو عبر مستودعات مقاييس الصدمات في جامعة كونيتيكت للطب النفسي والشبكة الوطنية لضغوط الصدمات لدى الأطفال (NCTSN).

المراجع

1. Ford, J. D., Racusin, R., Ellis, C. G., Davis, J. T., Fleischer, J., & Thomas, J. (2000). Child Maltreatment, Other Trauma Exposure, and Posttraumatic Symptomatology in Pediatric Mental Health Clinic Patients. Child Abuse & Neglect, 24(8), 1079-1091. https://doi.org/10.1016/S0145-2134(00)00168-9
2. Ribbe, D. P. (1996). Psychometric review of Traumatic Event Screening Inventory for Children (TESI-C). In B. H. Stamm (Ed.), Measurement of stress, trauma, and adaptation (pp. 386-387). Sidran Press.
3. Ford, J. D., Racusin, R., Davis, J. T., Ellis, C. G., Thomas, J., Rogers, K., & Fleischer, J. (1999). Trauma exposure among children with severe emotional disorders: Case-control study. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 67(5), 784-789. https://doi.org/10.1037/0022-006X.67.5.784
4. Briere, J., & Spinazzola, J. (2005). Phenomenology and psychological assessment of complex posttraumatic states. Journal of Traumatic Stress, 18(5), 401-412. https://doi.org/10.1002/jts.20048
5. Finkelhor, D., Ormrod, R. K., & Turner, H. A. (2007). Poly-victimization: A neglected component in child victimization. Child Abuse & Neglect, 31(1), 7-26. https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2006.06.008
6. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). American Psychiatric Publishing. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596

فقرات المقياس

فيما يلي بنود المقابلة والاستقصاء الأصلية باللغة الإنجليزية كما صُممت في أداة Traumatic Events Screening Inventory (TESI-C / TESI-PR) مع الحفاظ التام على نصها وصيغتها الأصلية وفقاً للقواعد القياسية:

1. Have you ever been in a serious accident (such as a car, truck, or motorcycle crash, train wreck, plane crash, or boating accident) where you or someone else was hurt very badly or could have died?
2. Have you ever been in a fire, explosion, or other major disaster (like a tornado, hurricane, flood, or earthquake) where your home was badly damaged, people were badly hurt, or your life was in danger?
3. Have you ever been very sick or had an injury that required you to go to the emergency room, stay overnight in a hospital, or have major medical surgery?
4. Have you ever seen someone get badly hurt, beaten up, shot, or killed in your home, neighborhood, or school?
5. Have you ever heard about someone close to you (like a family member or close friend) dying suddenly, being murdered, committing suicide, or getting badly hurt in an accident or attack?
6. Has anyone ever attacked you, beaten you up, or hurt you very badly with a weapon (like a gun, knife, bat, or other dangerous object)?
7. Has an adult caregiver (like a parent, foster parent, or babysitter) ever hit you so hard that it left bruises, cuts, welts, burns, or broken bones, or made you have to see a doctor?
8. Has anyone ever touched private parts of your body when they shouldn’t have, or made you touch their private parts, or tried to make you do sexual things when you did not want to?
9. Has anyone older, bigger, or with power over you ever forced you or tried to force you to have sex against your will?
10. Have you ever seen or heard adults in your home hit, punch, kick, choke, or threaten to kill each other?
11. Have you ever been threatened by someone saying they would seriously hurt you, kill you, or hurt your family, in a way that made you feel terrified?
12. Have you ever been kidnapped, held hostage, or prevented from leaving a place by someone who wanted to hurt you or keep you away from your family?
13. Have you ever lived in a place where there was war, armed conflict, terrorist attacks, or military fighting happening around you?
14. Have you ever experienced severe neglect, such as being left alone for long periods when you were too young to care for yourself, or not having enough food, shelter, or clothing for an extended time?
15. Has an animal ever attacked you and bitten, scratched, or injured you severely enough that you required emergency medical treatment?
16. Has anything else ever happened to you that was extremely scary, dangerous, or violent that was not mentioned in the questions above?