مقياس يونغ لتقدير الهوس (YMRS)

الملخص

يُعد مقياس يونغ لتقدير الهوس (Young Mania Rating Scale – YMRS) أحد أكثر الأدوات الإكلينيكية والبحثية المعيارية استخداماً وتقديراً في الطب النفسي والقياس النفسي لتقييم شدة الأعراض الهوسية لدى المرضى الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب (Bipolar Disorder). تم تطوير المقياس بواسطة روبرت يونغ وفريقه البحثي عام 1978، وصُمم خصيصاً ليُدار بواسطة فاحص إكلينيكي مدرب عبر مقابلة نصف مهيكلة تعتمد على التقييم المزدوج: التقرير الذاتي للمريض عن حالته المزاجية وسلوكه خلال الـ 48 ساعة الماضية، والملاحظة السلوكية المباشرة أثناء المقابلة الإكلينيكية.

يتألف المقياس من 11 فقرة تغطي الأبعاد الأساسية لنوبة الهوس، مثل المزاج المرتفع، والنشاط الحركي المفرط، والرغبة الجنسية، والنوم، والتهيجية، ومعدل وسرعة الكلام، واضطرابات التفكير، والمحتوى الفكري العظمي والاضطهادي، والسلوك العدواني، والمظهر الخارجي، والاستبصار بالمرض. وتتميز أداة القياس بنظام تدريج فريد؛ حيث تُقاس 7 فقرات على مقياس متدرج من 0 إلى 4، بينما تُقاس 4 فقرات ذات أهمية إكلينيكية حرجة ترتبط بضعف التعاون أو النكران (التهيجية، ومعدل الكلام، ومحتوى التفكير، والسلوك العدواني المخرّب) على مقياس مضاعف (0، 2، 4، 6، 8) لموازنة درجات الضعف في التقارير الذاتية، مما يجعل الدرجة الكلية تتراوح بين 0 و 60 نقطة.

تُظهر المؤشرات السيكومترية للمقياس مستويات استثنائية من الثبات والصدق؛ إذ يتراوح معامل الاتساق الداخلي (Cronbach’s alpha) عادة بين 0.75 و 0.88، بينما يتجاوز ثبات المقيمين (Inter-rater reliability) قيمة 0.90 في غالبية الدراسات الإكلينيكية المضبوطة. كما أثبتت الدراسات حساسية المقياس العالية للتغيرات العلاجية واستجابته الفعالة للتدخلات الدوائية بمثبتات المزاج ومضادات الذهان، مما رسخ مكانته كمعيار ذهبي (Gold Standard) في التجارب السريرية الدولية والممارسة الإكلينيكية النفسية المعاصرة.

الكلمات المفتاحية

مقياس يونغ لتقدير الهوس، الاضطراب ثنائي القطب، القياس النفسي، التقييم الإكلينيكي، نوبة الهوس، الهوس الخفيف، القياس النفسي الإكلينيكي، ثبات المقيمين، الصدق التمييزي، مثبتات المزاج، التحليل العاملي، أدوات الطب النفسي.

المؤلفون وتاريخ التطوير

تم تطوير المقياس ونشره لأول مرة في عام 1978 بواسطة فريق بحثي رائد في قسم الطب النفسي بكلية الطب في جامعة واشنطن في سانت لويس ومستشفى مقاطعة بروفيدنس في الولايات المتحدة الأمريكية، والمؤلفون هم:

• روبرت سي. يونغ (Robert C. Young, M.D.): أستاذ الطب النفسي السريري، باحث رئيسي في الاضطرابات المزاجية والاضطراب ثنائي القطب.
• جوزيف تي. بيغز (Joseph T. Biggs, M.D.): باحث في علم الأدوية النفسية والتقييم النفسي الإكلينيكي.
• فينسنت إي. زيغلر (Vincent E. Ziegler, M.D.): استشاري الطب النفسي والباحث في القياسات السيكومترية للأمراض النفسية الشديدة.
• ديفيد أ. ماير (David A. Meyer, B.S.): اختصاصي التحليل الإحصائي وجمع البيانات الإكلينيكية.

جاء تطوير المقياس استجابة للحاجة الملحة في سبعينيات القرن العشرين لأداة تقييم موضوعية وسريعة وقادرة على رصد شدة النوبات الهوسية وتغيراتها الحادة استجابة للعلاجات الصيدلانية الناشئة مثل أملاح الليثيوم، حيث كانت المقاييس السابقة إما مطولة للغاية أو غير حساسة للتغيرات الدقيقة في الأعراض الإكلينيكية.

الغرض والاستخدام الإكلينيكي والبحثي

صُمم مقياس يونغ لتقدير الهوس (YMRS) بهدف رئيسي هو القياس الكمي الموضوعي لشدة الأعراض الأساسية لنوبات الهوس (Mania) والتحقق من التغيرات الطارئة على شدة هذه الأعراض بمرور الوقت، ولا سيما أثناء تلقي العلاجات الدوائية والنفسية المكثفة في وحدات التنويم النفسي أو العيادات الخارجية.

الأغراض السريرية (Clinical Applications)

يُستخدم المقياس في البيئات السريرية النفسية لأغراض متعددة تشمل:

• تحديد خط الأساس (Baseline Assessment): قياس مدى شدة نوبة الهوس عند الدخول إلى المستشفى أو بدء البروتوكول العلاجي لتحديد مستوى الخطورة والحاجة للتدخل الدوائي الفوري.
• مراقبة الاستجابة العلاجية: تتبع تحسن الأعراض خلال أيام وأسابيع العلاج بمثبتات المزاج (Mood Stabilizers) ومضادات الذهان غير التقليدية، حيث يُعرّف التحسن الإكلينيكي الجوهري عادة بانخفاض قدره 50% أو أكثر في إجمالي الدرجة مقارنة بخط الأساس.
• تحديد معايير الهجوع والتعافي (Remission Criteria): يُستخدم لتحديد الخروج من النوبة النشطة؛ حيث تعتبر الدرجة الكلية المساوية لـ 12 أو أقل مؤشراً على الهجوع الجزئي، بينما تشير الدرجات التي تقل عن 8 إلى الهجوع السريري التام.
• تقييم الاستبصار والمخاطر: يساعد الفاحصين على التنبؤ باحتمالات السلوك المندفع، والعنف، وضعف الالتزام بالعلاج بناءً على فقرات التهيجية والاستبصار ومحتوى التفكير.

الأغراض البحثية (Research Applications)

يمثل مقياس YMRS المعيار الأساسي (Primary Endpoint) في التجارب السريرية المعشاة ذات الشواهد (Randomized Controlled Trials) التي تقيم فعالية الأدوية النفسية الجديدة في علاج الهوس الحاد المعتمدة من هيئات الغذاء والدواء العالمية مثل FDA والوكالة الأوروبية للأدوية (EMA). كما يُستخدم في الدراسات الوبائية ودراسات التصوير العصبي والدراسات الجينية لتحديد الأنماط الظاهرية الفرعية لمرضى الاضطراب ثنائي القطب بدقة عددية وموثوقية عالية.

الفجوة العلمية التي يسدها المقياس

قبل ظهور مقياس يونغ، كانت أدوات القياس المتاحة إما استبيانات تقرير ذاتي يعيبها الانحياز المعرفي وانعدام الاستبصار لدى مرضى الهوس الحاد، أو مقاييس تقدير عامة واسعة تتطلب ساعات من الملاحظة التمريضية كـ مقياس بيترسون (Peterson Mania Scale). سد YMRS هذه الفجوة بتقديم أداة تجمع بين كفاءة الوقت (تستغرق 15-30 دقيقة) والدقة الإكلينيكية، مع دمج الأبعاد السلوكية والموضوعية وتصحيح انحياز التقرير الذاتي عبر ترجيح درجات الأعراض الذهانية والعدوانية.

البناء النفسي والأبعاد

يقيس المقياس بنية متعددة الأبعاد تُشكل المتلازمة الهوسية وفقاً للمفاهيم التشخيصية المعتمدة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5-TR) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11). وتتوزع الفقرات الإحدى عشرة على الأبعاد الإكلينيكية والنفسية التالية:

1. البعد الوجداني والانفعالي (Affective/Mood Dimension)

يشمل هذا البعد تقييم التقلبات المزاجية الجوهرية في الهوس:

• المزاج المرتفع (Elevated Mood – Item 1): يقيم مشاعر الفرح غير الطبيعي، التفاؤل المفرط، والمرح السطحي غير المتوافق مع السياق الواقعي، وصولاً إلى النشوة الهوسية الغامرة.
• التهيجية (Irritability – Item 5): يقيم الاستثارة الانفعالية السريعة، نفاد الصبر، والعدائية اللفظية عندما يتم الاعتراض على رغبات المريض، وهو عرض مضاعف الوزن (0-8) لأهميته الإكلينيكية البالغة.

2. البعد الحركي والطاقة النفسية (Psychomotor & Energy Dimension)

يركز على مظاهر التسارع الفسيولوجي والسلوكي:

• زيادة النشاط الحركي/الطاقة (Increased Motor Activity/Energy – Item 2): يرصد التململ الحركي، وفرط الحركة، والمشاركة في مشاريع متعددة في آن واحد دون إتمامها، وصولاً إلى الهياج الحركي المستمر.
• الاهتمام الجنسي (Sexual Interest – Item 3): يقيم ازدياد الدافع الجنسي، والحديث الصريح أو الفج عن الجنس، والانخراط في سلوكيات جنسية غير محسوبة العواقب.
• النوم (Sleep – Item 4): يقيس انخفاض الحاجة إلى النوم (Decreased need for sleep)، وهو مؤشر بيولوجي حاسم يختلف جوهرياً عن الأرق العادي، حيث يشعر المريض بالحيوية والنشاط رغم قلة ساعات النوم.

3. البعد المعرفي وعمليات التفكير (Cognitive & Thought Processes Dimension)

يتناول سرعة وتدفق وشكل المعالجة العقلية:

• معدل وسرعة الكلام (Speech – Rate and Amount – Item 6): يرصد ضغط الكلام (Pressure of Speech)، والحديث المتواصل الذي يصعب مقاطعته، وصولاً إلى الكلام غير المفهوم بسبب السرعة المفرطة (مضاعف الوزن).
• اضطراب لغة التفكير (Language-Thought Disorder – Item 7): يقيم تشتت الانتباه، وتطاير الأفكار (Flight of Ideas)، وتداعي المعاني السطحي (Clang Associations)، وتفكك الروابط المنطقية.
• محتوى التفكير (Thought Content – Item 8): يرصد الأفكار العظمية (Grandiosity)، والمشاريع غير الواقعية، وصولاً إلى الضلالات الذهانية الصريحة العظمية أو الاضطهادية الدينية (مضاعف الوزن).

4. البعد السلوكي والوظيفي (Behavioral & Functional Dimension)

يقيم العواقب السلوكية المباشرة والتفاعل مع البيئة:

• السلوك العدواني/المخرّب (Disruptive-Aggressive Behavior – Item 9): يقيم التهديدات اللفظية، وتخريب الممتلكات، والاعتداء الجسدي، والتدخل الفضولي في شؤون الآخرين (مضاعف الوزن).
• المظهر الخارجي (Appearance – Item 10): يلاحظ طريقة اللباس، والزينة المفرطة، واستخدام الألوان الفاقعة غير المتناسقة، أو الإهمال الشديد للمظهر نتيجة الفوضى الهوسية.
• الاستبصار (Insight – Item 11): يقيم مدى إدراك المريض لمرضه وحاجته للعلاج وتفسيره لتغيرات سلوكه ومزاجه.

الإطار النظري والمرجعية التاريخية

يستند مقياس يونغ إلى التقاليد الكلينيكية النفسية التي أرساها إميل كريبيلين (Emil Kraepelin) في تصنيفه الكلاسيكي لـ “الجنون الدوري” أو “الذهان الهوسي الاكتئابي”، والذي يرى أن الهوس ليس مجرد نقيض للاكتئاب، بل متلازمة بيولوجية ونفسية تتميز بتنشيط متزامن لثلاثة مجالات رئيسية: المزاج (العاطفة)، والتفكير (المعرفي)، والإرادة والحركة (السلوكي الحركي).

النماذج العصبية الحيوية والنفسية ذات الصلة

يتماشى بناء المقياس مع النماذج المعاصرة في علم النفس العصبي والطب النفسي البيولوجي:

• نموذج فرط تنشيط نظام المكافأة (Behavioral Activation System – BAS Hyperactivity Model): تفترض نظرية دوبسون وديبو أن الهوس ينتج عن فرط استجابة نظام التنشيط السلوكي لإشارات المكافأة، مما ينعكس في فقرات YMRS المتعلقة بالطاقة المرتفعة، والسعي وراء الأهداف غير الواقعية، وفرط النشاط الجنسي والمشاريع الطموحة.
• نموذج الخلل الوظيفي في التنظيم الجبهي الحوفي (Frontolimbic Dysregulation): تشير الدراسات العصبية إلى وجود ضعف في التثبيط من القشرة الجبهية الأمامية (Prefrontal Cortex) على البنى الحوفية مثل اللوزة الدماغية والخط المخطط، وهو ما يفسر أعراض الاندفاعية، وفقدان الاستبصار، والسلوك المخرّب، والتهيجية المصنفة بأوزان مضاعفة في المقياس.
• التقييم المعرفي للهوس: يستند المقياس أيضاً إلى النموذج المعرفي للاضطراب ثنائي القطب (Mansell et al.)، حيث يؤدي التفسير الإيجابي المتطرف والمضخم للتغيرات المزاجية الداخلية إلى تصاعد حلقة الهوس، مما يُقاس في بنود المحتوى الفكري والمزاج المرتفع.

صدق المقياس والأدلة السيكومترية

خضع مقياس YMRS لدراسات تحقق سيكومترية واسعة النطاق في مختلف المراكز الطبية والجامعية حول العالم، وأثبت مستويات ممتازة من الصدق بمختلف أشكاله:

1. الصدق التقاربي والتباعدي (Convergent & Discriminant Validity)

أظهرت دراسة التحقق الأصلية (Young et al., 1978) ودراسات لاحقة ارتباطاً تقاربياً قوياً جداً بين درجات YMRS ومقاييس الهوس الأخرى المعترف بها عالمياً، مثل:

• مقياس بيترسون للهوس (Peterson Mania Scale): بلغ معامل الارتباط $r = 0.89$ ($p < 0.001$).
• مقياس بيخ-رافيلسن للهوس (Bech-Rafaelsen Mania Scale – MAS): معاملات ارتباط تراوحت بين $0.85$ و $0.93$.
• مقياس الانطباع الإكلينيكي العام للاضطراب ثنائي القطب (CGI-BP Severity): ارتباط تراوح بين $0.78$ و $0.88$.

في المقابل، أظهر المقياس صدقاً تباعدياً ممتازاً؛ حيث كانت ارتباطاته منخفضة للغاية مع مقاييس الاكتئاب مثل مقياس هاميلتون للاكتئاب (HAM-D) ومقياس بيك للاكتئاب (BDI) بقيم $r < 0.20$، مما يؤكد قدرته على عزل المتلازمة الهوسية بدقة عن الأعراض الاكتئابية المتزامنة في النوبات المختلطة.

2. الصدق التمييزي وحساسية التغير (Discriminant Validity & Sensitivity to Change)

أثبت المقياس قدرة إحصائية فائقة على التمييز بين مرضى الهوس ومرضى الفصام (Schizophrenia) ومرضى الاكتئاب أحادي القطب وضوابط الأصحاء ($F > 45.0, p 1.2)، مما يجعله أداة قياس مثالية لتقييم الفعالية الدوائية.

3. المواءمة عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم تعريب وتقنين مقياس YMRS في البيئات العربية (مثل دراسات في مصر والسعودية ولبنان)، وأظهرت النسخ المعربة خصائص سيكومترية مطابقة للنسخة الأصلية بمعاملات صدق بنيوي عالية واتساق ممتاز مع معايير التشخيص الإكلينيكي المعتمدة، كما تمت مواءمته بنجاح بأكثر من 30 لغة عالمية (الإسبانية، الفرنسية، الصينية، اليابانية، الألمانية وغيرها).

ثبات المقياس والاتساق الداخلي

تعتبر مؤشرات الثبات لمقياس يونغ من أعلى المؤشرات المسجلة في أدوات التقييم الإكلينيكي النفسي:

• ثبات المقيمين (Inter-Rater Reliability): في الدراسة التأسيسية التي أجراها يونغ وزملاؤه (1978)، بلغ معامل الارتباط البيني بين اثنين من المقيمين المستقلين $r = 0.93$ للدرجة الكلية. وأظهرت الفقرات الفردية معاملات ثبات تراوحت بين $0.66$ (للمظهر الخارجي) و $0.92$ (لمعدل وسرعة الكلام). وأكدت الدراسات الحديثة باستخدام معامل الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) قيماً تتراوح بين $0.88$ و $0.96$.
• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): تتراوح قيمة معامل ألفا كرونباخ ($lpha$) عبر مختلف الدراسات السريرية بين $0.75$ و $0.88$، وهي نسبة مثالية تشير إلى تجانس بنود المقياس في قياس البناء المشترك دون وجود تكرار أو حشو غير مبرر بين الفقرات.
• ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات التي فحصت المرضى في فترات زمنية متقاربة (24 إلى 48 ساعة دون تغيير في العلاج) استقراراً عالياً للدرجات بمعامل ارتباط إعادة اختبار بلغ $r = 0.86$ إلى $0.91$.

التحليل العاملي والبنية التكوينية

أجريت العديد من دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) لفحص البنية العاملية لمقياس YMRS عبر عينات ضخمة من المرضى المنومين وفي العيادات الخارجية.

النماذج العاملية المستخرجة

على الرغم من استخدام المقياس كدرجة كلية أحادية البعد تعبر عن “شدة الهوس الإجمالية”، فإن التحليلات العاملية المتقدمة (مثل دراسة Lukasiewicz et al., 2003 ودراسة Han et al., 2011) كشفت عن بنية متعددة العوامل تتألف من نموذجين إلى ثلاثة أو أربعة عوامل متمايزة:

العامل	الفقرات المتضمنة	التشبعات العاملية (Factor Loadings)
العامل الأول: فرط التنشيط المعرفي والحركي (Core Manic / Hyperactivity)	الفقرة 1 (المزاج)، الفقرة 2 (النشاط)، الفقرة 3 (الجنس)، الفقرة 6 (الكلام)	0.65 – 0.84
العامل الثاني: الذهان والتفكير الهوسي (Psychotic / Thought Disturbance)	الفقرة 7 (لغة التفكير)، الفقرة 8 (محتوى التفكير)، الفقرة 11 (الاستبصار)	0.58 – 0.81
العامل الثالث: التهيجية والعدوانية (Irritability / Aggression)	الفقرة 5 (التهيجية)، الفقرة 9 (السلوك العدواني المخرّب)	0.72 – 0.89
العامل الرابع: الأعراض النباتية والمظهر (Vegetative / Appearance)	الفقرة 4 (النوم)، الفقرة 10 (المظهر الخارجي)	0.50 – 0.68

أظهرت مؤشرات مطابقة النماذج في التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ملاءمة ممتازة للبيانات الإكلينيكية، حيث بلغت قيمة مؤشر المقارنة (CFI) > 0.94، ومؤشر تلوكر-لويس (TLI) > 0.92، وجذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA) = 0.055، مما يدعم بقوة البنية التركيبية الشاملة للأداة.

بنية أداة القياس والتعليمات وتطبيقها

يتميز مقياس YMRS بخصائص تطبيقية وإجرائية محددة بدقة:

• نوع الاختبار: مقياس تقدير إكلينيكي يُدار بواسطة الفاحص (Clinician-Administered Rating Scale).
• الشكل والمدة: مقابلة إكلينيكية نصف مهيكلة تستغرق ما بين 15 إلى 30 دقيقة.
• عدد الفقرات: 11 فقرة تغطي مجمل أعراض الهوس.
• الإطار الزمني للتقييم: الأعراض والسلوكيات خلال الـ 48 ساعة الماضية، بالإضافة إلى السلوك المباشر الملاحظ أثناء جلسة المقابلة.
• نظام التدريج والدرجات:
  • 7 فقرات بتدريج خماسي (0 إلى 4): الفقرات (1: المزاج المرتفع، 2: زيادة النشاط الحركي/الطاقة، 3: الاهتمام الجنسي، 4: النوم، 7: اضطراب لغة التفكير، 10: المظهر، 11: الاستبصار).
  • 4 فقرات بتدريج تساعي بمضاعفة الدرجة (0، 2، 4، 6، 8): الفقرات (5: التهيجية، 6: الكلام، 8: محتوى التفكير، 9: السلوك العدواني/المخرّب). تهدف هذه المضاعفة إلى تعويض نقص التقرير الذاتي والميل للإنكار لدى المرضى الشديدين.
• نطاق الدرجات الكلية: من 0 إلى 60 درجة.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة (جميع الفقرات تسير في اتجاه طردي مع زيادة الشدة).
• الفئات المستهدفة: المرضى المشتبه بإصابتهم باضطراب ثنائي القطب من النوع الأول أو الثاني، أو الاضطراب الفصامي العاطفي (النوع الهوسي)، أو نوبات الهوس المستحثة بالمواد.
• الفئة العمرية: البالغون (18 سنة فما فوق). كما توجد نسخة خاصة ومعدلة للأطفال والمراهقين تُعرف باسم (K-YMRS / Parent YMRS).
• دليل تفسير الدرجات والقطوع الإكلينيكية (Cut-off Scores):
  • 0 – 12: حالة هجوع إكلينيكي / بدون أعراض هوسية ذات دلالة (Remission / Euthymia).
  • 13 – 19: هوس خفيف / أعراض طفيفة (Minimal / Hypomania).
  • 20 – 25: نوبة هوس خفيفة إلى معتدلة (Mild to Moderate Mania).
  • 26 – 37: نوبة هوس معتدلة إلى شديدة (Moderate to Severe Mania).
  • 38 – 60: نوبة هوس شديدة جداً / مع أعراض ذهانية أو هياج حاد (Severe to Extreme Mania).

الأذونات وحقوق الملكية الفكرية وسنة النشر

• سنة النشر الأساسية: 1978.
• حقوق النشر والملكية الفكرية: تم نشر المقياس أصلاً في المجلة البريطانية للطب النفسي (British Journal of Psychiatry) من قبل الكلية الملكية للأطباء النفسيين (Royal College of Psychiatrists).
• حالة الوصول ورسوم الاستخدام: يتوفر المقياس الأصلي للاستخدام السريري الفردي والأبحاث الأكاديمية غير التجارية بصورة مفتوحة ومجانية (Open Access / Public Domain for Academic Use) شريطة الاستشهاد الصحيح بالورقة الأصلية. وتتطلب بعض التجارب السريرية التجارية الممولة من شركات الأدوية إذناً رسمياً أو ترخيصاً من الناشر أو أصحاب الحقوق وفقاً للشروط المعتمدة.

المراجع العلمية

• Colom, F., Vieta, E., Martínez-Arán, A., García-Garcia, M., Reinares, M., Torrent, C., Goikolea, J. M., Banús, S., & Salamero, M. (2002). Spanish version of the Young Mania Rating Scale: Validity and reliability. Medicina Clínica, 119(6), 213–215. https://doi.org/10.1016/S0025-7753(02)73367-1
• Han, C., Wang, S. M., Seo, J. A., Lee, S. Y., Patkar, A. A., Masand, P. S., Pae, C. U., & DeBattista, C. (2011). Factor structure of the Young Mania Rating Scale in clinical trials for bipolar mania: An exploratory and confirmatory factor analysis. Journal of Psychiatric Research, 45(8), 1085–1090. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2011.01.009
• Lukasiewicz, M., Gerard, S., Besnard, A. S., Falissard, B., Perrin, E., Sapin, H., & Corruble, E. (2003). Young Mania Rating Scale: How to interpret the scores? A study of the Young Mania Rating Scale in 445 manic patients. International Journal of Methods in Psychiatric Research, 12(3), 122–129. https://doi.org/10.1002/mpr.150
• Vieta, E., Torrent, C., Martinez-Arán, A., & Colom, F. (2008). A user’s guide to the Young Mania Rating Scale. Acta Psychiatrica Scandinavica, 118(s439), 23–28. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2008.01254.x
• Young, R. C., Biggs, J. T., Ziegler, V. E., & Meyer, D. A. (1978). A rating scale for mania: Reliability, validity and sensitivity. The British Journal of Psychiatry, 133(5), 429–435. https://doi.org/10.1192/bjp.133.5.429

فقرات المقياس الأصلية

فيما يلي نص فقرات مقياس يونغ لتقدير الهوس (YMRS) بلغتها الأصلية الإنجليزية كما نُشرت دون أي تعديل: