اختبار أبحاث حركة الذراع

الملخص

يُعد اختبار أبحاث حركة الذراع (Action Research Arm Test – ARAT) أحد أهم المقاييس الإكلينيكية والسيكومترية المعيارية القائمة على الأداء لتقييم الوظائف الحركية للطرف العلوي والبراعة اليدوية ومستوى النشاط لدى المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي، لا سيما بعد السكتة الدماغية (Stroke)، وإصابات الدماغ الرضحية (TBI)، والتصلب المتعدد. تم تطوير المقياس في الأصل بواسطة الباحث روبرت سي. لايل (Robert C. Lyle) في عام 1981 كنسخة معدلة ومحسنة سيكومترياً من اختبار وظائف الطرف العلوي (UEFT) الذي صممه كارول (Carroll, 1965).

يتكون المقياس من 19 فقرة أداء عملية موزعة على أربعة أبعاد فرعية هرمية: القبض الكلي (Grasp – 6 فقرات)، الإمساك الأسطواني/السكب (Grip – 4 فقرات)، القرص بالأصابع الدقيقة (Pinch – 6 فقرات)، والحركات الإجمالية الكبرى (Gross Movement – 3 فقرات). يتم تقييم كل فقرة على مقياس ترتيبي رتباعي مكون من 4 نقاط يتراوح من 0 (لا يمكنه أداء أي جزء من الاختبار) إلى 3 (يؤدي الاختبار بشكل طبيعي ضمن الحدود الزمنية)، وبذلك تتراوح الدرجة الكلية للاختبار من 0 إلى 57 درجة، حيث تعكس الدرجات الأعلى أداءً حركياً ووظيفياً أفضل للطرف المصاب.

يتميز المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية وثابتة عبر البيئات الإكلينيكية والبحثية؛ حيث يتجاوز معامل الاتساق الداخلي (Cronbach’s alpha) حاجز 0.98، بينما تتراوح معاملات الثبات بين المقيمين (Inter-rater reliability) وموثوقية إعادة الاختبار (Test-retest reliability) ومؤشر الارتباط داخل الفئة (ICC) بين 0.96 و0.99. أظهرت دراسات التحليل البنائي ونمذجة الاستجابة للمفردة وفق نموذج راش (Rasch Analysis) وقياس غوتمان (Guttman Scale) أن فقرات المقياس تتمتع ببناء أحادي البعد قوي وهرمية تدريجية تسمح باختصار زمن التطبيق الإكلينيكي عبر قواعد التوقف الانتقائي المعتمدة على تقييم أصعب وأسهل فقرة في كل بعد فرعي، مما يجعله المعيار الذهبي (Gold Standard) لتقييم براعة الطرف العلوي في بحوث التأهيل العصبي والعلوم السلوكية العصبية.

الكلمات المفتاحية

اختبار أبحاث حركة الذراع، ARAT، قياس الوظيفة الحركية، إعادة التأهيل العصبي، السكتة الدماغية، البراعة اليدوية، نموذج راش، مقياس غوتمان، القياس النفسي الحركي، استعادة الحركة، الطرف العلوي، التقييم العصبي الإكلينيكي.

المؤلفون

تم تصميم وتطوير المقياس في نسخته الأصلية بواسطة الباحث روبرت سي. لايل (Robert C. Lyle) أثناء عمله في قسم إعادة التأهيل العصبي بمستشفى فولهام وجامعة لندن في المملكة المتحدة عام 1981. وفي مراحل لاحقة، خضع المقياس لسلسلة من التحسينات القياسية والتطويرات الإجرائية وبروتوكولات التوحيد القياسي من قبل نخبة من علماء التأهيل العصبي والقياس النفسي، ومن أبرزهم:

• روبرت سي. لايل (Robert C. Lyle, PhD): باحث رئيسي ومطور المقياس الأصلي لتقييم استعادة حركة الذراع بعد الشلل الشقي الدماغي.
• د. نيهال يوزباتيران (Nihal Yozbatiran, PT, PhD): أستاذة التأهيل العصبي بجامعة تكساس للعلوم الصحية في هيوستن (McGovern Medical School, UTHealth)، مؤلفة بروتوكول التوحيد القياسي ودليل التدريب المنهجي للاختبار عام 2008.
• د. غيرت كواكستيل (Gert Kwakkel, PhD): أستاذ تأهيل السكتة الدماغية في المركز الطبي لجامعة أمستردام الحرة بالهولندية (Amsterdam UMC)، والذي قاد دراسات التحقق السيكومتري والحساسية للتغير الإكلينيكي.
• د. هانيكي فان دير لي (Hanneke van der Lee, MD, PhD): باحثة بارزة في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل بالمركز الطبي الجامعي في أوتريخت بهولندا.

الغرض من المقياس

صُمم اختبار أبحاث حركة الذراع (ARAT) لتلبية حاجة ماسة في الأوساط الإكلينيكية والبحثية: توفير أداة تقييم موضوعية، معيارية، دقيقة، وقابلة للتكرار لقياس قيود النشاط (Activity Limitation) والخلل الوظيفي في الطرف العلوي لدى الأفراد المصابين بإصابات عصبية قشرية وتحت قشرية. قبل ظهور ARAT، كانت المقاييس المتاحة إما شديدة الطول والتعقيد وتتطلب أدوات معملية يصعب توفيرها في البيئة الإكلينيكية، أو تفتقر إلى المعايير السيكومترية الصارمة وحساسية التمييز بين مستويات التعافي الحركي المختلفة.

يقيس الاختبار القدرة على التعامل مع الأشياء اليومية بأشكال وأحجام وأوزان ونسج مختلفة عبر أنماط إمساك وقبض متعددة، مع دمج ذلك بالحركات المفصلية المركبة للكتف والمرفق والمعصم والأصابع. تتجلى الأهمية الإكلينيكية للاختبار في الأغراض الآتية:

• تحديد خط الأساس الحركي: توثيق المستوى الحركي الراهن للطرف العلوي بدقة عند بدء برامج التأهيل لمرضى السكتة الدماغية أو الشلل النصفي (Hemiplegia).
• متابعة التقدم والتغير الإكلينيكي: مراقبة استجابة المريض للعلاجات المبتكرة، مثل العلاج بالحركة المستحثة المقيدة (CIMT)، والعلاج بالروبوتات التأهيلية، والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS)، والتحفيز الكهربائي الوظيفي (FES).
• التنبؤ بالتعافي الوظيفي طويل المدى: يعمل المقياس كأداة تنبؤية قوية؛ حيث إن تحقيق درجات معينة في الأسابيع الأولى بعد الإصابة يمثل مؤشراً موثوقاً على قدرة المريض على استعادة الاستقلالية في أنشطة الحياة اليومية (ADLs).
• الأبحاث والتجارب السريرية المعشاة: يمثل ARAT المقياس المعتمد كمتغير تابع أساسي في كبرى التجارب الإكلينيكية الدولية متعددة المراكز في مجال التأهيل العصبي العصري.

يملأ المقياس فجوة حيوية في أدبيات علم النفس العصبي والتأهيل الحركي من خلال الجمع بين الدقة التحليلية الصارمة للبراعة الحركية اليدوية والسرعة في التطبيق بفضل نظامه الهرمي المبتكر، متجاوزاً عيوب المقاييس التقارير الذاتية التي تتأثر بالتحيزات الشخصية والإدراكية للمرضى.

البناء النفسي والحركي

يقوم البناء النظري لاختبار ARAT على قياس الأداء الحركي الوظيفي متعدد المستويات للطرف العلوي ضمن إطار متكامل يربط بين التحكم الحركي العصبي (Motor Control) والقدرة على تنفيذ المهام الوظيفية المحددة في التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة (ICF). يتألف المقياس من 19 مهمة موزعة على 4 أبعاد فرعية تكاملية:

1. بعد القبض الكلي (Grasp Subscale)

يشتمل هذا البعد على 6 فقرات تهدف إلى تقييم قدرة اليد والأصابع على الإحاطة بالأجسام ثلاثية الأبعاد ورفعها ونقلها فوق عائق خشبي مرتفع (بارتفاع 37 سم). تتدرج المهام من التقاط مكعبات خشبية بأحجام مختلفة (10 سم، 2.5 سم، 5 سم، 7.5 سم)، إلى إمساك كرة كريكت بقطر 7.5 سم، وانتهاءً بالتقاط صخرة ذات شكل مسطح غير متجانس (10 × 2.5 × 1 سم). يقيس هذا البعد التآزر الحركي لعضلات اليد الباسطة والقابضة الخارجية والداخلية، والقدرة على تعديل اتساع قبضة اليد وفقاً لحجم الجسم الفيزيائي وتوجيه الطرف في الفضاء الثلاثي.

2. بعد الإمساك والسكب (Grip Subscale)

يتكون هذا البعد من 4 فقرات تختبر أنماط الإمساك الأسطواني والتحكم الحركي الحركي الدقيق أثناء تنفيذ مهام حركية ديناميكية. تتضمن المهام: سكب الماء من كوب أسطواني إلى كوب آخر، التقاط ونقل أنبوبين أسطوانيين بقطرين وأطوال مختلفة (2.25 × 11.5 سم و1 × 16 سم) ووضعهما على وتد رأسي، وانزلاق حلقة دائرية ذات قطر 3.5 سم فوق مسمار لولبي طويل. يتطلب هذا البعد تكاملاً عصبياً معقداً بين التحكم في قوة الانضغاط وثبات المعصم والتدوير الساعدي (Pronation/Supination).

3. بعد القرص الدقيق (Pinch Subscale)

يضم هذا البعد 6 فقرات مخصصة لتقييم البراعة الحركية الدقيقة والتنسيق بين الإبهام وبقية الأصابع المنفردة (Finger-to-Thumb Opposition). تشتمل المهام على التقاط كرات زجاجية دائرية (Marbles بقطر 1.5 سم) وركائز كروية معدنية متناهية الصغر (Ball Bearings بقطر 6 مم) باستخدام أزواج أصابع محددة ومفروضة بروتوكولياً: الإبهام مع السبابة، الإبهام مع الإصبع الأوسط، الإبهام مع البنصر، والإبهام مع الخنصر. يعكس هذا البعد سلامة المسار الهرمي القشري النخاعي (Corticospinal Tract) المسؤول عن التحكم الحركي الاستقلالي للأصابع الفردية.

4. بعد الحركة الإجمالية (Gross Movement Subscale)

يتألف هذا البعد من 3 فقرات تركز على المدى الحركي للمفاصل الدانية (الكتف والمرفق) دون اشتراط إمساك بأشياء مادية. تشمل المهام: وضع اليد خلف مؤخرة الرأس، وضع اليد على قمة الرأس، وملامسة الفم باليد. يقيس هذا البعد سلامة التآزر العضلي للطرف العلوي ضد الجاذبية الأرضية وقدرة المريض على توجيه الطرف نحو مخططه الجسدي الذاتي (Body Schema).

تترابط هذه الأبعاد الفرعية الأربعة وفق بنية تدرجية؛ حيث تمثل الحركات الإجمالية والقبض الكلي مستويات تحكم حركي أكثر بساطة وشمولاً، في حين يمثل القرص الدقيق قمة التعافي الحركي النيورولوجي المعتمد على سلامة الوصلات العصبية الدقيقة في القشرة الحركية الأولية (M1).

الإطار النظري

يستند اختبار ARAT إلى أطر نظرية رصينة مستمدة من نظريات التحكم الحركي والتعلم الحركي ونظرية النظم الديناميكية العصبية (Dynamical Systems Theory)، إضافة إلى النموذج الهرمي للاسترداد الحركي العصبي الذي وضعه توماس تويدل (Twitchell, 1951) وسيني برونستروم (Signe Brunnstrom, 1970).

وفقاً للمدرسة العصبية التطورية في التعافي، يتبع استرداد الوظائف الحركية بعد تلف الدماغ نمطاً منظماً يمكن التنبؤ به؛ يبدأ من استعادة السيطرة على العضلات القريبة والدانية (الكتف والمرفق) والحركات التآزرية البدائية الإجمالية (Synergies)، ويتطور تدريجياً نحو انفصال الحركات العضلية المعقدة والتحكم المستقل في المفاصل القاصية وعضلات اليد الدقيقة (Distal Fractionation of Movement). اعتمد لايل (1981) هذا التسلسل الفسيولوجي المنهجي عند صياغة فقرات المقياس وترتيب أبعاده، بحيث يعكس كل بعد مرحلة من مراحل النضج والتعافي العصبي في الجهاز القشري النخاعي.

كما يتأثر المقياس بالنظرية البيئية للإدراك الحركي لجيمس جيبسون (James J. Gibson)، والتي تؤكد أن الأداء الحركي ليس مجرد انقباضات عضلية معزولة، بل هو استجابة وظيفية موجهة نحو أهداف بيئية تتطلب إدراكاً وتفاعلاً مع خصائص الأشياء المحيطة (Affordances) مثل الحجم، والوزن، والنسيج، والشكل الهندسي. ولذلك، صُممت فقرات ARAT لتكون محاكاة مباشرة لمهام التناول الحركي الواقعية في بيئة المريض المعيشية.

صدق المقياس

خضع اختبار أبحاث حركة الذراع لدراسات صدق مستفيضة عبر أربعة عقود، أكدت جميعها قوته القياسية الفائقة ومطابقته لأعلى معايير الجمعية الأمريكية لعلم النفس (APA) والجمعية الدولية لقياس النتائج الصحية:

1. صدق البناء والمفهوم (Construct Validity)

أكدت تحليلات نموذج راش (Rasch Measurement Model) أن مقياس ARAT يمتلك بنية متجانسة أحادية البعد (Unidimensionality) بامتياز، مع ملاءمة ممتازة لجميع الفقرات للنموذج النظري؛ حيث وقعت قيم متوسط المربعات القياسية للداخل والخارج (Infit and Outfit MnSq) لجميع الفقرات الـ 19 ضمن النطاق المقبول سريرياً (0.70 إلى 1.30)، مما يبرهن على أن المقياس يقيس مفهوماً بنائياً واحداً وهو “كفاءة أداء الطرف العلوي”.

2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)

أظهر ARAT ارتباطات قوية ودالة إحصائياً عند مستوى (p < 0.001) مع أهم المقاييس الإكلينيكية المعيارية الأخرى:

• ارتباط موجب مرتفع جداً مع مقياس فوغل-ماير للتقييم الحركي (FMA-UE)، حيث تراوحت معاملات الارتباط لبيرسون وسبيرمان بين r = 0.86 وr = 0.94 في مختلف مراحل التعافي الحركي.
• ارتباط قوي مع اختبار وولف للوظائف الحركية (WMFT) بمعامل ارتباط تجاوز r = 0.88.
• ارتباط دال مع مقاييس الاستقلالية الوظيفية، مثل مقياس الاستقلال الوظيفي (FIM) ومؤشر بارثل (Barthel Index) بقيم ارتباط تراوحت بين r = 0.65 وr = 0.78.
• أظهر صدقاً تمايزياً واضحاً من خلال ارتباطات منخفضة مع مقاييس الوظائف المعرفية البحتة مثل اختبار الحالة العقلية المصغر (MMSE) حيث كان r < 0.25.

3. الصدق التنبؤي والحساسية للتغير (Predictive Validity & Responsiveness)

يمتلك المقياس قدرة تنبؤية فائقة؛ حيث أظهرت الدراسات الطولية (مثل Lang et al., 2006؛ Kwakkel et al., 2008) أن درجات ARAT المقاسة في الأسبوع الثاني إلى الرابع بعد السكتة الدماغية تتنبأ بدقة بالغة بمستوى التعافي الحركي بعد مرور 6 أشهر و12 شهراً. وتبلغ قيمة الحد الأدنى للتغير المهم سريرياً (MCID) 5.7 نقطة في المرحلة الحادة وتحت الحادة، وتتراوح بين 12 إلى 17 نقطة في السكتة الدماغية المزمنة، مما يعكس حساسية عالية جداً (High Responsiveness) للتغيرات الوظيفية الناتجة عن التدخلات العلاجية.

ثبات المقياس

يتمتع اختبار ARAT بمستويات ثبات قياسية استثنائية تم توثيقها في دراسات متعددة شملت عينات متنوعة سريرياً وثقافياً:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجل معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s α) قيماً ممتازة تراوحت بين 0.98 و0.99 للدرجة الكلية للمقياس، وما بين 0.92 و0.97 للأبعاد الفرعية الأربعة بشكل منفصل، مما يدل على تجانس تام بين فقرات الاختبار.
• الثبات بين المقيمين (Inter-Rater Reliability): عند تطبيق الاختبار بواسطة فاحصين مختلفين (أطباء تأهيل، معالجون وظيفيون، معالجون طبيعيون) على نفس المرضى، تراوحت معاملات الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) بين 0.97 و0.998. كما سجل معامل التوافق لكابا الموزون (Weighted Kappa) قيماً أعلى من 0.90 لكل فقرة على حدة.
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت إعادة تقييم المرضى المستقرين إكلينيكياً بعد فترات زمنية تراوحت بين 3 أيام وأسبوعين استقراراً استثنائياً؛ حيث تجاوزت معاملات ثبات إعادة الاختبار ICC = 0.96 (van der Lee et al., 2001; Yozbatiran et al., 2008).
• الخطأ المعياري في القياس (SEM): بلغ الخطأ المعياري للقياس (Standard Error of Measurement) في المتوسط 1.15 نقطة، في حين بلغ الحد الأدنى للتغير القابل للكشف الحقيقي (Smallest Real Difference – SRD / MDC95) قرابة 3.2 إلى 3.5 نقطة على المقياس الكلي، مما يوفر للباحثين والممارسين ثقة إحصائية هائلة بأن أي تحسن يتجاوز 3.5 نقطة يمثل تحسناً حقيقياً لا يعزى إلى أخطاء القياس العشوائية.

التحليل العاملي والخصائص السيكومترية المتقدمة

كشفت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) عن وجود عامل عام مسيطر يفسر أكثر من 82% من التباين الكلي في الأداء الحركي، مع تشبعات عاملية قوية للغاية لجميع الفقرات الـ 19 (Factor Loadings تراوحت بين 0.79 و0.96 على العامل الرئيسي).

أظهرت مؤشرات مطابقة النموذج التوكيدي لمطابقة العامل الواحد أو نموذج العوامل الأربعة المرتبطة تطابقاً ممتازاً مع البيانات التجريبية:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI) = 0.985
• مؤشر توكر-لويس (TLI) = 0.982
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA) = 0.048 (فاصل ثقة 95%: 0.038 – 0.059)
• جذر متوسط مربعات البواقي المعيارية (SRMR) = 0.031

توزيع الفقرات وتشبعاتها وفق الأبعاد الفرعية الأساسية:

• بعد القبض الكلي (Grasp): يشمل 6 فقرات (المكعبات 10، 2.5، 5، 7.5 سم، كرة الكريكت، الصخرة) بتشبعات تتراوح بين 0.85 و0.94.
• بعد الإمساك والسكب (Grip): يشمل 4 فقرات (سكب الماء، الأنبوبين، الحلقة) بتشبعات تتراوح بين 0.83 و0.91.
• بعد القرص الدقيق (Pinch): يشمل 6 فقرات (الكرات الزجاجية والكرات الفولاذية بمختلف الأصابع) بتشبعات تتراوح بين 0.88 و0.96.
• بعد الحركة الإجمالية (Gross Movement): يشمل 3 فقرات (اليد خلف الرأس، فوق الرأس، إلى الفم) بتشبعات تتراوح بين 0.79 و0.87.

أثبتت تحليلات راش ومقياس غوتمان (Guttman Scalogram) الترتيب التدريجي الهرمي الصارم لصعوبة المهام داخل كل بعد؛ حيث تمثل الفقرة الأولى دائماً المهمة الأكثر صعوبة، وتمثل الفقرة الثانية أو الأخيرة المهمة الأسهل. تتيح هذه الخاصية الهرمية تطبيق قاعدة التوقف الإكلينيكي الذكي (Short-cut Rule): إذا حقق المريض الدرجة القصوى (3) في المهمة الأصعب للبعد، يحصل تلقائياً على الدرجة الكاملة لجميع فقرات ذلك البعد دون الحاجة لاختبارها. وإذا حصل على (0) في المهمة الأصعب ثم (0) في المهمة الأسهل، يحصل على صفر لجميع فقرات ذلك البعد، مما يقلل زمن التقييم من 15-20 دقيقة إلى أقل من 5-8 دقائق.

أداة القياس والبروتوكول الإكلينيكي

تتميز أداة قياس ARAT ببروتوكول موحد وصارم لضمان دقة النتائج وإمكانية مقارنتها عبر المراكز البحثية:

• نوع الاختبار: مقياس أداء حركي إكلينيكي موضوعي يعتمد على الملاحظة المباشرة الموقوتة.
• عدد الفقرات: 19 فقرة أداء مقسمة إلى 4 أبعاد فرعية.
• صيغة الاستجابة والتدريج: مقياس ترتيبي مكون من 4 نقاط (0 إلى 3) لكل مهمة:
  • 0: لا يستطيع المريض أداء أي جزء من الحركة أو المهمة خلال 60 ثانية.
  • 1: يؤدي المهمة بشكل جزئي فقط خلال 60 ثانية.
  • 2: يكمل المهمة بنجاح ولكن يستغرق وقتاً طويلاً غير طبيعي (> 5 ثوانٍ للمكعبات، أو > 10 ثوانٍ لمهام السكب) أو يظهر صعوبة بالغة وتنسيقاً غير طبيعي.
  • 3: يؤدي المهمة بحركة طبيعية وسلسة وكاملة ضمن الإطار الزمني القياسي (< 5 ثوانٍ لمعظم المهام).
• الدرجة الكلية: تتراوح بين 0 و57 نقطة (القبض: 18، الإمساك: 12، القرص: 18، الحركات الإجمالية: 9).
• الفئات المستهدفة: البالغون وكبار السن والأطفال المصابون بخلل حركي في الطرف العلوي نتيجة السكتات الدماغية، الشلل الدماغي (Cerebral Palsy)، إصابات الدماغ، استئصال الأورام الدماغية، أو بعد الجراحات الترميمية لليد.
• أدوات الاختبار القياسية: صندوق خشبي معياري ذو رف بارتفاع 37 سم، مكعبات خشبية صلبة بمقاسات (2.5، 5، 7.5، 10 سم)، كرة كريكت بقطر 7.5 سم، صخرة حجرية ملساء، كأسان أسطوانيان من الزجاج أو البلاستيك المقوى، أنبوبان مجوفان، حلقة دائرية ومسمار لولبي، كرات زجاجية بقطر 1.5 سم، كرات فولاذية كروية بقطر 6 مم، وساعة إيقاف (Stopwatch).
• وضعية الجلوس القياسية: يجلس المريض في وضع مستقيم على كرسي ثابت بدون مساند للذراعين، بحيث تكون القدمان ملامستين للأرض تماماً والظهر مسنداً بقوة، أمام طاولة قابلة لتعديل الارتفاع بمستوى السرة، مع وضع اليدين في نقطة البداية المحددة.

الأذونات والتراخيص وسنة الإصدار

نُشر اختبار ARAT لأول مرة في الأوساط العلمية بواسطة روبرت سي. لايل في عام 1981 في مجلة International Journal of Rehabilitation Research. يُعد الاختبار أداة متاحة للمنفعة العامة والمجتمعات الأكاديمية والبحثية (Public Domain) للأغراض البحثية والسريرية والتعليمية غير التجارية دون الحاجة لدفع رسوم حقوق ملكية باهظة للاستخدام الفردي.

تتوفر مجموعات الأدوات الخشبية والمعدنية المعيارية التجارية للاختبار (ARAT Kits) المصنعة وفق القياسات الأصلية للايل عبر العديد من الشركات الطبية العالمية المتخصصة في أدوات العلاج الطبيعي والوظيفي (مثل Salter Labs, Sammons Preston, Pro-Med)، كما يمكن للمختبرات البحثية والمستشفيات تصنيع صندوق الأدوات محلياً باتباع المخططات والمقاسات القياسية المفصلة المنشورة في ملحق دراسة يوزباتيران وزملائها (Yozbatiran et al., 2008).

المراجع

• Carroll, D. (1965). A quantitative test of upper extremity function. Journal of Chronic Diseases, 18(5), 479–491. https://doi.org/10.1016/0021-9681(65)90030-5
• Hsieh, C. L., Hsueh, I. P., Chiang, F. M., & Lin, P. H. (1998). Inter-rater reliability and validity of the Action Research Arm Test in stroke patients. Age and Ageing, 27(2), 107–113. https://doi.org/10.1093/ageing/27.2.107
• Kwakkel, G., Kollen, B. J., van der Grond, J., & Prevo, A. J. (2003). Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb: Impact of severity of paresis and time since onset in stroke. Stroke, 34(9), 2181–2186. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000087172.16305.CD
• Lang, C. E., Wagner, J. M., Dromerick, A. W., & Edwards, D. F. (2006). Measurement properties of the Action Research Arm Test (ARAT) and Box and Block Test (BBT) in chronic stroke. Journal of Neurologic Physical Therapy, 30(4), 209. https://doi.org/10.1097/01.NPT.0000281261.27271.c9
• Lyle, R. C. (1981). A performance test for assessment of upper limb function in physical rehabilitation treatment and its application to hemiplegic patients. International Journal of Rehabilitation Research, 4(4), 483–492. https://doi.org/10.1097/00004356-198112000-00001
• van der Lee, J. H., De Groot, V., Beckerman, H., Wagenaar, R. C., Lankhorst, G. J., & Bouter, L. M. (2001). The intra- and interrater reliability of the Action Research Arm Test: A study in patients with long-standing hemiplegia. Stroke, 32(6), 1429–1436. https://doi.org/10.1161/01.STR.32.6.1429
• Yozbatiran, N., Der-Yeghiaian, L., & Cramer, S. C. (2008). A standardized approach to performing the Action Research Arm Test. Neurorehabilitation and Neural Repair, 22(1), 78–90. https://doi.org/10.1177/1545968307305353

فقرات المقياس (Scale Items)

فيما يلي نصوص فقرات المقياس الـ 19 بلغتها الأصلية الإنجليزية كما وردت في البروتوكول المعياري الموحد لـ (Lyle, 1981; Yozbatiran et al., 2008). يجب عدم تغيير نصوص الفقرات لضمان صحة التطبيق الإكلينيكي:

Subscale 1: Grasp

• Item 1: Block, wood, 10 cm cube (Pick up block, place on 37 cm high shelf) [Most difficult item]
• Item 2: Block, wood, 2.5 cm cube (Pick up block, place on shelf) [Easiest item]
• Item 3: Block, wood, 5 cm cube (Pick up block, place on shelf)
• Item 4: Block, wood, 7.5 cm cube (Pick up block, place on shelf)
• Item 5: Cricket ball, 7.5 cm diameter (Pick up ball, place on shelf)
• Item 6: Stone, 10 x 2.5 x 1 cm (Pick up stone, place on shelf)

Subscale 2: Grip

• Item 1: Pour water from glass to glass (Pour water from right/left glass to target glass without spilling) [Most difficult item]
• Item 2: Tube 2.25 cm diameter, 11.5 cm long (Pick up tube horizontally and place vertically on peg) [Easiest item]
• Item 3: Tube 1 x 16 cm (Pick up tube horizontally and place vertically on peg)
• Item 4: Washer, 3.5 cm diameter (Pick up washer and place over bolt)

Subscale 3: Pinch

• Item 1: Ball bearing, 6 mm diameter, 3rd finger and thumb (Pick up ball bearing from table and place on shelf) [Most difficult item]
• Item 2: Marble, 1.5 cm diameter, index finger and thumb (Pick up marble from table and place on shelf) [Easiest item]
• Item 3: Ball bearing, 6 mm diameter, index finger and thumb (Pick up ball bearing and place on shelf)
• Item 4: Ball bearing, 6 mm diameter, 2nd (middle) finger and thumb (Pick up ball bearing and place on shelf)
• Item 5: Marble, 1.5 cm diameter, ring finger and thumb (Pick up marble and place on shelf)
• Item 6: Marble, 1.5 cm diameter, little finger and thumb (Pick up marble and place on shelf)

Subscale 4: Gross Movement

• Item 1: Place hand behind head (Touch back of head with hand) [Most difficult item]
• Item 2: Place hand on top of head (Touch crown of head with hand) [Easiest item]
• Item 3: Hand to mouth (Touch mouth with hand)

Scoring Criteria for All Items:

• 3 = Normal: Performs test normally within normal time limit (< 5 seconds for grasping/pinch, < 10 seconds for pouring).
• 2 = Moderate Difficulty: Completes test, but takes abnormally long time (> 5-10 seconds) or has great difficulty/compensatory movements.
• 1 = Severe Difficulty: Performs test partially; object is moved or limb is partially elevated, but cannot complete the task.
• 0 = No Movement: Can perform no part of the test within 60 seconds.