مقياس الكفاءة الذاتية للاستخدام الصحيح للواقي الذكري

الملخص

يُعد مقياس الكفاءة الذاتية للاستخدام الصحيح للواقي الذكري (Correct Condom Use Self-Efficacy Scale – CCUSS) أداة سيكومترية تقييمية نوعية صُممت لقياس إدراك الفرد لمدى سهولة أو صعوبة تطبيق واستخدام الواقي الذكري بطريقة صحيحة وخالية من الأخطاء التقنية والميكانيكية الشائعة. طُوّر هذا المقياس بواسطة فريق بحثي رائد في مجال الصحة الجنسية والسلوكية يضم كلاً من ريتشارد أ. كروسبي (Richard A. Crosby)، وسينثيا أ. غراهام (Cynthia A. Graham)، وروبين ر. ميلهاوزن (Robin R. Milhausen)، وستيفاني أ. ساندرز (Stephanie A. Sanders)، ووليام ل. ياربر (William L. Yarber). يرتكز المقياس على النظرية المعرفية الاجتماعية لألبرت باندورا (Albert Bandura)، ويتجاوز المقاييس التقليدية التي تقتصر على قياس النوايا السلوكية أو التفاوض على استخدام الواقي، ليركز بشكل دقيق على الكفاءة الإجرائية والمهارية عبر مختلف مراحل الممارسة الجنسية (قبل، وأثناء، وبعد الجماع). يتألف المقياس من سبع فقرات (7 items) تُجاب وفق مقياس ليكرت خماسي يتراوح بين 1 (صعب للغاية) و5 (سهل للغاية)، وتتراوح الدرجة الكلية بين 7 و35، حيث تشير الدرجات المرتفعة إلى مستويات أعلى من الكفاءة الذاتية. أظهرت الدراسات السيكومترية أن المقياس يتمتع بمعامل اتساق داخلي مقبول إحصائياً، حيث بلغ معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s alpha) 0.70 في عينة تألفت من 278 رجلاً من المترددين على عيادات الأمراض المنقولة جنسياً (STI clinic). كما أثبتت الدراسات صدق المقياس من خلال ارتباطه السلبي الدال بالأخطاء والمشكلات الفعلية المرافقة لاستخدام الواقي (مثل التمزق، والانزلاق، وفقدان الانتصاب)، مما يجعله أداة محورية لبرامج الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والأمراض المنقولة جنسياً في مجالات الصحة العامة والطب النفسي الوقائي.

الكلمات المفتاحية

الكفاءة الذاتية، الاستخدام الصحيح للواقي الذكري، الأمراض المنقولة جنسياً، فيروس نقص المناعة البشرية، القياس النفسي، النظرية المعرفية الاجتماعية، السلوك الوقائي، أخطاء الواقي الذكري، الصحة الجنسية، صدق وثبات المقاييس.

المؤلفون

تم تطوير المقياس من قبل نخبة من أبرز الباحثين في مجالات الصحة العامة، والعلوم السلوكية، وأبحاث الجنس البشري التابعين لمراكز بحثية وجامعية مرموقة:

• ريتشارد أ. كروسبي (Richard A. Crosby): أستاذ الصحة العامة، كلية الصحة العامة، جامعة كنتاكي (University of Kentucky)، الولايات المتحدة الأمريكية.
• سينثيا أ. غراهام (Cynthia A. Graham): باحثة واستشارية في علم النفس الجنسي، قسم الطب النفسي، جامعة أكسفورد (University of Oxford)، المملكة المتحدة.
• روبين ر. ميلهاوزن (Robin R. Milhausen): أستاذة العلاقات الأسرية والتنمية التطبيقية، قسم العلاقات الأسرية والتغذية التطبيقية، جامعة غيلف (University of Guelph)، كندا.
• ستيفاني أ. ساندرز (Stephanie A. Sanders): باحثة ومعهد كينسي للأبحاث في الجنس والنوع الاجتماعي والتناسل، قسم الدراسات الجنسية، جامعة إنديانا (Indiana University)، الولايات المتحدة الأمريكية.
• وليام ل. ياربر (William L. Yarber): أستاذ كرسي ومدير مشارك في شبكة أبحاث الوقاية من الإيدز الريفية، قسم علوم الصحة التطبيقية، جامعة إنديانا (Indiana University)، بلومينغتون، الولايات المتحدة الأمريكية (البريد الإلكتروني للتواصل: [email protected]).

الغرض

صُمم مقياس الكفاءة الذاتية للاستخدام الصحيح للواقي الذكري (CCUSS) لسد فجوة جوهرية في الأدبيات السيكومترية والصحية المعنية بـ الصحة الجنسية والوقاية من الأمراض. على الرغم من أن الاستخدام المنتظم والصحيح للواقي الذكري يُعتبر حجر الزاوية الذي توصي به مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) للحد من انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من العدوى المنقولة جنسياً، إلا أن الدراسات الميدانية كشفت أن نسبة كبيرة من حالات الفشل الوقائي لا تعود إلى عيوب مصنعية في الواقي، بل إلى أخطاء فادحة يرتكبها المستخدمون أثناء فتحه، أو ارتدائه، أو ممارسة الجماع به، أو نزعه والتخلص منه.

ركزت المقاييس السابقة للكفاءة الذاتية في سياق الواقي الذكري على جوانب إما عامة للغاية (مثل قياس الكفاءة الذاتية العامة كسمة شخصية ثابتة عبر المواقف المختلفة) أو محصورة في أبعاد التواصل والتفاوض الاجتماعي وشراء الواقي، متجاهلة الإجراءات الميكانيكية والجسدية الدقيقة اللازمة لضمان فعاليته. من هنا، يهدف هذا المقياس إلى قياس الإدراك الذاتي للفرد لقدرته وكفاءته في تنفيذ الخطوات والمهام الإجرائية المعقدة للاستخدام السليم للواقي وتجنب المشكلات التقنية المصاحبة له.

تتعدد التطبيقات البحثية والإكلينيكية للمقياس، وتتضمن ما يلي:

• في عيادات الصحة الجنسية والأمراض المنقولة جنسياً: يُستخدم كأداة فحص أولية لتقييم مواطن الضعف السلوكي والمهاري لدى المراجعين، مما يساعد الكوادر الطبية في توجيه التثقيف الصحي المخصص بدلاً من الاعتماد على مجرد توزيع الواقيات.
• في التدخلات السلوكية الوقائية: يعمل كمتغير وسيط أساسي لقياس فاعلية البرامج التدريبية الموجهة للشباب والفئات المعرضة للمخاطر، حيث يتيح للباحثين تقييم ما إذا كان التدخل قد نجح بالفعل في تعزيز الكفاءة الإجرائية لدى المشاركين.
• في البحوث الوبائية والمسوح الوطنية: يساعد في تفسير التناقض الملحوظ بين الإبلاغ عن استخدام الواقي ومعدلات الإصابة المرتفعة بالأمراض الجنسية، عبر الكشف عن مشكلات الكفاءة التقنية والأخطاء الشائعة أثناء الاستخدام.

البناء النفسي

يمثل البناء النفسي المقاس في هذا الاختبار الكفاءة الذاتية المحددة بالسياق الإجرائي لاستخدام الواقي الذكري (Correct Condom Use Self-Efficacy). ويُعرّف إجرائياً بأنه ثقة الفرد وإدراكه لقدرته الشخصية على التحكم في بيئته، وأدائه الميكانيكي، واستجاباته الفسيولوجية من أجل استخدام الواقي الذكري بكفاءة وتفادي مسببات الفشل الميكانيكي طوال العملية الجنسية.

يتميز هذا البناء بالتحول من المفاهيم التجريدية إلى المكونات السلوكية الدقيقة التي تتطلب مهارات مركبة. ينقسم هذا البناء من الناحية السلوكية والوظيفية إلى ثلاثة أبعاد زمنية متكاملة:

1. مرحلة ما قبل الجماع (Pre-Coital Competence)

تتطلب هذه المرحلة مهارات إدراكية واختيارية حاسمة تشمل القدرة على اختيار الحجم المناسب للواقي الذكري وملاءمته الفسيولوجية لعضو المستخدم، وهو أمر ذو أهمية قصوى؛ إذ يرتبط المقاس غير المناسب ارتباطاً مباشراً بتمزق الواقي أو انزلاقه. كما تتضمن مهارة فحص الواقي وفتحه وارتدائه بالطريقة الصحيحة (الضغط على الحلمة الأمامية لتفريغ الهواء المحبوس وفرده بالكامل على القضيب المنتصب).

2. مرحلة أثناء الجماع (Coital Maintenance & Physiological Regulation)

يتناول هذا البعد تحديات بيولوجية وميكانيكية أثناء الممارسة الجنسية؛ ويشمل قدرة الفرد على منع جفاف الواقي عبر استخدام المزلقات المائية المتوافقة لحمايته من التمزق الناتج عن الاحتكاك، وقدرته على الاحتفاظ بالانتصاب عند وضع الواقي واستخدامه (حيث يُعد فقدان الانتصاب المرتبط بالواقي سبباً رئيسياً لخلعه أثناء الممارسة)، والاستمرار في ارتدائه من البداية وحتى نهاية الجماع بصورة غير متقطعة.

3. مرحلة ما بعد الجماع (Post-Coital Withdrawal)

يتطلب هذا البعد مهارة إجرائية دقيقة لمنع التسرب والانزلاق، وتتمثل في سحب القضيب مباشرة بعد القذف مع الإمساك بقاعدة الواقي بإحكام لتجنب بقائه داخل جسد الشريك، وهو ما يحافظ على عدم انسكاب السائل المنوي.

الإطار النظري

يستند المقياس بشكل مباشر إلى النظرية المعرفية الاجتماعية (Social Cognitive Theory) التي صاغها عالم النفس الشهير ألبرت باندورا (Bandura, 1994). ووفقاً لباندورا، لا يكفي امتلاك الأفراد للمعرفة العلمية حول المخاطر الصحية حتى يُقدموا على تغيير سلوكهم، بل إن المحدد الأقوى للدافعية وممارسة السلوك هو معتقدات الكفاءة الذاتية، وهي ثقة الفرد في قدرته على تنظيم وتنفيذ مسارات العمل المطلوبة لتحقيق أهداف محددة.

أكد باندورا وفورسيث وكاري (Forsyth & Carey, 1998) على أن الكفاءة الذاتية ليست سمة شخصية عامة تنطبق على سائر جوانب الحياة بالتساوي، بل هي بناء نفسي شديد الخصوصية بنطاق السلوك (Domain-Specific). ومن هنا فإن الشخص قد يتمتع بكفاءة ذاتية عالية في التفاوض اللفظي مع الشريك، ولكنه قد يمتلك كفاءة ذاتية متدنية جداً فيما يتعلق بمهارات التعامل الميكانيكي مع الواقي تحت وطأة الاستثارة الجنسية.

وجّهت هذه الرؤية النظرية صياغة فقرات المقياس؛ حيث صُممت الفقرات لتقيس إدراك القدرة في مواجهة عوائق نوعية حقيقية استُمدت من أبحاث إمبريقية موسعة حول الأخطاء التقنية. تستحضر فقرات المقياس مصادر الكفاءة الذاتية الأربعة لباندورا:

• تجارب الإتقان السلوكي (Mastery Experiences): ثقة الفرد المستمدة من نجاحه العملي السابق في تركيب الواقي والحفاظ على سلامته.
• الحالات الفسيولوجية والانفعالية (Physiological & Emotional States): القدرة على ضبط التوتر الجنسي وتفادي القلق المتعلق بالأداء وفقدان الانتصاب.
• التنظيم الذاتي الموقفي (Situational Self-Regulation): الاستمرار في ارتداء الواقي طوال فترة الجماع من البداية وحتى النهاية دون التراجع تحت تأثير اللذة اللحظية.

الصدق

خضع مقياس الكفاءة الذاتية للاستخدام الصحيح للواقي الذكري لاختبارات تجريبية صارمة للتحقق من خصائص الصدق السيكومتري في دراسات متعددة أشرف عليها مؤلفو المقياس:

1. صدق المحتوى والصدق الظاهري (Content & Face Validity)

تم استخلاص فقرات المقياس السبع بناءً على سلسلة طويلة من الدراسات الاستكشافية والإمبريقية التي أجراها الباحثون حول مدى انتشار ومحددات أخطاء ومشاكل الواقي الذكري لدى الشباب والرجال (مثل أبحاث: Crosby et al., 2002; Graham et al., 2006; Sanders et al., 2003; Yarber et al., 2004). تم تحكيم الفقرات بواسطة خبراء دوليين في القياس النفسي والصحة الجنسية للتأكد من أنها تمثل تمثيلاً شاملاً كافة الأخطاء الميكانيكية الشائعة والمسببة لفشل الحماية.

2. الصدق التلازمي والتقاربي (Concurrent & Convergent Validity)

في دراسة معيارية نشرها كروسبي وسالازار وزملاؤهما (Crosby, Salazar, et al., 2008) شملت عينة مكونة من 278 رجلاً بالغاً يترددون على عيادة عامة للأمراض المنقولة جنسياً، تم فحص الارتباط بين درجات المقياس والتقارير الفعلية عن ارتكاب أخطاء استخدام الواقي. أظهرت النتائج صدقاً تلازمياً متميزاً؛ حيث ارتبطت الدرجات المرتفعة على مقياس CCUSS بارتباط سلبي دال إحصائياً مع انخفاض الإبلاغ عن حدوث أخطاء ومشكلات الاستخدام (Condom use errors and problems). بيّنت التحليلات أن الأفراد الذين يمتلكون كفاءة ذاتية أعلى كانوا أقل عرضة لمواجهة تمزق الواقي، أو انزلاقه، أو جفافه، أو فقدان الانتصاب المصاحب للواقي.

3. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرته على التمييز بدقة بين الأفراد الذين لديهم تاريخ من الإصابة المتكررة بالأمراض المنقولة جنسياً وأولئك الذين لم يصابوا، حيث أظهرت التحليلات أن تكرار العدوى يرتبط بضعف الكفاءة الإجرائية المقاسة بـ CCUSS حتى مع تساوي المجموعات في عدد مرات استخدام الواقي، مما يثبت أن الجودة الإجرائية هي العامل الفاصل الذي ينجح المقياس في عزله عن مجرد التكرار العددي للاستخدام.

الثبات

أظهرت التحليلات الإحصائية للمقياس مؤشرات ثبات مقبولة وملائمة للغاية لطبيعة المقاييس السلوكية القصيرة الموجزة:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): في العينة المعيارية الأساسية التي شملت 278 عميلاً من الذكور البالغين المترددين على عيادات الأمراض المنقولة جنسياً (Crosby, Salazar, et al., 2008)، حقق المقياس معامل اتساق داخلي بلغ ألفا كرونباخ = 0.70 (Cronbach’s α = .70). يُعتبر هذا المعامل ممتازاً ومستوفياً لمعايير القياس النفسي للأدوات الميدانية ذات الفقرات القليلة (7 فقرات فقط)، حيث يؤدي قصر عدد الفقرات بطبيعته الإحصائية إلى خفض قيمة ألفا كرونباخ الرياضية مقارنة بالمقاييس الطويلة.
• الخصائص التوزيعية للدرجات: في العينة نفسها، بلغ المتوسط الحسابي للدرجة الكلية 27.61 بانحراف معياري قدره 4.37 (Mean = 27.61, SD = 4.37)، وتراوحت الدرجات الفعلية للمشاركين بين 8 و35 درجة، مما يعكس توزيعاً طبيعياً متزناً وخالياً من تشوهات التجمع الشديد عند الأطراف، مع قدرة حساسة على رصد الفروق الفردية في الكفاءة الذاتية.

التحليل العاملي

أجريت دراسات التحليل العاملي لفحص البنية التحتية للمقياس وتحديد الأبعاد الكامنة خلف الاستجابات:

التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

أشارت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية مع التدوير المتعامد والمائل إلى أن المقياس يتشبع بالدرجة الأولى على عامل عام أحادي البعد (Unidimensional Factor) يفسر النسبة الأكبر من التباين الكلي في الأداء. يعكس هذا العامل الرئيسي «الكفاءة الإجرائية المتكاملة للاستخدام السليم للواقي». أظهرت جميع الفقرات السبع تشبعات عاملية قوية ودالة إحصائياً زادت عن 0.40، مما أكد تماسك الفقرات حول مفهوم نفسي موحد.

التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أكدت تحليلات النمذجة البنائية والتحليل التوكيدي ملاءمة النموذج أحادي البعد للبيانات الميدانية؛ حيث حقق النموذج مؤشرات مطابقة جيدة شملت مؤشر المطابقة المقارن (CFI > .92)، ومؤشر توكر-لويس (TLI > .90)، وجذر متوسط مربعات الخطأ للتقريب (RMSEA < .06). بيّنت التحليلات أن الفقرات التي تعالج مهارات أثناء الجماع (مثل حفظ الواقي من الجفاف والتمزق والحفاظ على الانتصاب) ترتبط تشاركياً بشكل وثيق مع فقرات مرحلة الإعداد والتثبيت، مما يسوغ استخدام درجة كلية مركبة ناتجة عن جمع كافة الفقرات لتمثيل الكفاءة الذاتية الكلية للفرد.

أداة القياس

تتميز أداة القياس بصياغة محكمة وبسيطة تجعلها سهلة التطبيق والفهم لدى مختلف الشرائح السكانية:

• نوع الاختبار: تقرير ذاتي (Self-report questionnaire) يُقاس بشكل كمي.
• الفئة المستهدفة: الأفراد البالغون النشطون جنسياً، وبشكل خاص الذكور، كما يمكن تطبيقه في سياقات أبحاث الشركاء الجنسيين.
• عدد الفقرات: 7 فقرات تقيس خطوات وتحديات استخدام الواقي الذكري.
• مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت خماسي التدريج يتراوح من 1 إلى 5 وفق الآتي:
  • 1 = صعب للغاية (Very Difficult)
  • 2 = صعب (Difficult)
  • 3 = محايد / متوسط (Neutral / Neither Easy nor Difficult)
  • 4 = سهل (Easy)
  • 5 = سهل للغاية (Very Easy)
• زمن التطبيق: يستغرق ملء المقياس ما بين دقيقة إلى دقيقتين فقط، مما يجعله مثالياً للعيادات والمسوح الميدانية السريعة.
• حساب الدرجات: يتم جمع درجات الفقرات السبع جمعاً خطياً بسيطاً. تتراوح الدرجة الكلية المحتملة بين 7 و35 درجة (في بعض العينات الميدانية التي يبدأ ترقيم إجاباتها من الصفر قد تتراوح بين 0 و28 أو تتغير النطاقات الإحصائية الفعلية، ولكن وفق النسخة القياسية لكروسبي ورفاقه فإن المدى النظري هو 7–35، وتراوح المدى الفعلي لعينة دراستهم بين 8 و35).
• الفقرات المعكوسة: لا يحتوي المقياس على فقرات معكوسة؛ فجميع الفقرات مصوغة بصيغة إيجابية باتجاه الكفاءة والسهولة (كلما ارتفعت الدرجة، زادت الكفاءة الذاتية المدركة).
• التفسير الإكلينيكي: الدرجات المرتفعة تدل على كفاءة ذاتية وثقة عالية في التطبيق الخالي من الأخطاء، بينما تدل الدرجات المنخفضة على وجود فجوات مهارية وقلق من الأداء يتطلب تدخلاً تثقيفياً وتدريباً عملياً على استخدام النماذج التشريحية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

طُوّر المقياس واختُبرت خصائصه السيكومترية ونُشرت في عام 2008 ضمن أبحاث الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً التابعة لمعهد كينسي وجامعتي كنتاكي وإنديانا. يُعد المقياس أداة متاحة للأغراض الأكاديمية والبحثية والصحة العامة مجاناً ودون الحاجة إلى دفع رسوم مالية، شريطة الالتزام بالأمانة العلمية والاستشهاد بالأبحاث الأصلية للمؤلفين. للاستخدام في السياقات السريرية أو التجارية أو الحصول على إذن رسمي بإعادة النشر أو التعديل، يُوجه المراسلات إلى المؤلف الرئيسي المسؤول: الدكتور وليام ل. ياربر (William L. Yarber)، قسم علوم الصحة التطبيقية، جامعة إنديانا، بلومينغتون ([email protected]).

المراجع

• Bandura, A. (1994). Social cognitive theory and exercise of control over HIV infection. In R. J. DiClemente & J. Peterson (Eds.), Preventing AIDS: Theories and methods of behavioral interventions (pp. 25–59). New York: Plenum Press. https://doi.org/10.1007/978-1-4899-1193-3_3
• Centers for Disease Control and Prevention. (2009). Condoms and STDs: Fact sheet for public health personnel. U.S. Department of Health and Human Services.
• Crosby, R. A., Milhausen, R. R., Sanders, S. A., Graham, C. A., & Yarber, W. L. (2008). Two heads are better than one: The association between condom decision-making and condom use errors and problems. Sexually Transmitted Infections, 84(3), 196–201. https://doi.org/10.1136/sti.2007.028910
• Crosby, R. A., Salazar, L. F., Yarber, W. L., Sanders, S. A., Graham, C. A., Head, S., & Milhausen, R. R. (2008). A theory-based approach to understanding condom errors and problems reported by men attending an STI clinic. AIDS and Behavior, 12(3), 412–418. https://doi.org/10.1007/s10461-007-9290-z
• Crosby, R. A., Sanders, S. A., Yarber, W. L., Graham, C. A., & Dodge, B. (2002). Condom use errors and problems among college men. Sexually Transmitted Diseases, 29(10), 552–557. https://doi.org/10.1097/00007435-200210000-00005
• Forsyth, A. D., & Carey, M. P. (1998). Measuring self-efficacy in the context of HIV risk reduction: Research challenges and recommendations. Health Psychology, 17(6), 559–568. https://doi.org/10.1037/0278-6133.17.6.559
• Graham, C. A., Crosby, R. A., Yarber, W. L., Sanders, S. A., McBride, K., Milhausen, R. R., & Arno, J. N. (2006). Erection loss in association with condom use among young men attending a public STI clinic: Potential correlates and implications for risk behavior. Sexual Health, 3(4), 255–260. https://doi.org/10.1071/sh06030
• Sanders, S. A., Graham, C. A., Yarber, W. L., Crosby, R. A., Dodge, B., & Milhausen, R. R. (2003). Condom use errors and problems among women who put condoms on their male partners. Journal of the American Medical Women’s Association, 58(2), 95–98.
• Sanders, S. A., Milhausen, R. R., Crosby, R. A., Graham, C. A., & Yarber, W. L. (2009). Do phosphodiesterase type 5 inhibitors protect against condom-associated erection loss and condom slippage? The Journal of Sexual Medicine, 6(5), 1451–1456. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2008.01211.x
• Yarber, W. L., Graham, C. A., Sanders, S. A., & Crosby, R. A. (2004). Correlates of condom breakage and slippage among university students. International Journal of STD & AIDS, 15(7), 467–472. https://doi.org/10.1258/0956462041211244

فقرات المقياس