مقياس الاكتئاب والقلق والضغط النفسي – الصورة المختصرة (DASS-21)

1. الملخص / Abstract

يُعد مقياس الاكتئاب والقلق والضغط النفسي – الصورة المختصرة (Depression Anxiety Stress Scales – Short Form; DASS-21) واحداً من أبرز الأدوات السيكومترية المعتمدة عالمياً للتقييم الكمي للحالات الانفعالية السلبية الثلاث: الاكتئاب، والقلق، والضغط النفسي (الاستثارة والتوتر). طُوّرت هذه الأداة بواسطة عالمي النفس بيتر لوفيبوند وسيد لوفيبوند (Lovibond & Lovibond, 1995) كصيغة مقتضبة ومكافئة للصورة الكاملة المكونة من 42 فقرة (DASS-42). يتألف المقياس من 21 فقرة موزعة بالتساوي على ثلاثة أبعاد أساسية (بواقع 7 فقرات لكل مقياس فرعي)، ويقيس مدى انطباق كل حالة شعورية على المفحوص خلال الأسبوع المنصرم باستخدام مقياس استجابة رباعي التدريج من نوع ليكرت يتراوح بين (0 = لم ينطبق عليّ إطلاقاً) و(3 = انطبق عليّ بدرجة كبيرة جداً، أو في معظم الأوقات).

يتميز DASS-21 بخصائص سيكومترية فائقة تم توثيقها عبر مئات الدراسات عبر الثقافية؛ إذ تتراوح قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach's alpha) في العينات السريرية وغير السريرية بين 0.82 و0.94 للمقاييس الفرعية، وتصل إلى أكثر من 0.93 للمقياس الكلي. كما تؤكد دراسات التحليل العاملي التوكيدي (CFA) البنية العاملية الثلاثية المتمايزة بدقة، مع قدرة استثنائية على عزل التداخل والتباين المشترك بين أعراض القلق والاكتئاب التي كانت تشكل معضلة تشخيصية في المقاييس التقليدية. وبناءً على التناول البعدي (Dimensional Approach)، لا يهدف المقياس إلى وضع تشخيص فئوي قطعي وفق الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM)، بل يقدّم تقييماً متدرجاً لمستوى الشدة مقسماً إلى خمس فئات معيارية: طبيعي، وخفيف، ومعتدل، وشديد، وشديد للغاية (Lovibond & Lovibond, 1995b؛ Antony et al., 1998).

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

مقياس الاكتئاب والقلق والضغط النفسي، DASS-21، الخصائص السيكومترية، التحليل العاملي، القياس النفسي، الاكتئاب، القلق، الضغط النفسي، لوفيبوند، الصحة النفسية، علم النفس الإكلينيكي، تقييم الأعراض الانفعالية.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير المقياس الأصلي وصيغته المختصرة من قبل باحثين بارزين في قسم علم النفس بـ جامعة نيو ساوث ويلز (University of New South Wales – UNSW) في سيدني، أستراليا:

• البروفيسور بيتر إف. لوفيبوند (Peter F. Lovibond): أستاذ علم النفس الإكلينيكي والعلوم المعرفية بجامعة نيو ساوث ويلز، سيدني، أستراليا. متخصص في آليات التعلم الشرطي، ونماذج القلق والرهاب، وعلم النفس التجريبي السريري. (البريد الأكاديمي: [email protected]).
• البروفيسور سيد إتش. لوفيبوند (Sydney H. Lovibond): أستاذ علم النفس الراحل بجامعة نيو ساوث ويلز، أستراليا، وهو رائد في تطبيقات القياس السلوكي وعلم النفس السريري وتطوير أدوات القياس النفسي الميدانية.

4. الغرض / Purpose

نشأ مقياس DASS-21 استجابةً لحاجة بحثية وإكلينيكية ملحة عانى منها حقل علم النفس الإكلينيكي لعقود طويلة؛ والمتمثلة في العجز النسبي لأدوات التقييم الذاتي التقليدية (مثل مقياس بيك للاكتئاب BDI ومقياس بيك للقلق BAI) عن التمييز النقي بين متلازمتي الاكتئاب والقلق. فقد كانت معظم المقاييس تتضمن فقرات متداخلة تركز على الأعراض الجسمانية المشتركة والانفعالية العامة (General Negative Affectivity)، مما يؤدي إلى ارتباطات مرتفعة زائفاً بين درجات المقاييس ويقلل من صدقها التمايزي.

يهدف DASS-21 إلى تحقيق غايات علمية وعملية متعددة تشمل:

• القياس البعدي المتمايز (Dimensional Assessment): قياس الأعراض الأساسية غير المتداخلة لكل من الاكتئاب (فقدان اللذة، وتدني الدافعية، واليأس)، والقلق (الاستثارة الفسيولوجية، والرعب، وتوتر الجهاز العصبي المستقل)، والضغط النفسي (الاستثارة المزمنة، وانخفاض عتبة الإحباط، ونفاد الصبر).
• الكشف والفرز الإكلينيكي الأولي (Clinical Screening): فرز الحالات وتحديد شدة المعاناة النفسية في بيئات الرعاية الصحية الأولية والعيادات النفسية لتوجيه التدخلات العلاجية المناسبة بدقة وسرعة بفضل قصر زمن تطبيقه (حوالي 3-5 دقائق).
• متابعة التقدم العلاجي والنتائج (Outcome Monitoring): تقييم التغيرات في الحالة الانفعالية للمرضى أثناء الخضوع لبرامج العلاج المعرفي السلوكي (CBT) أو العلاج الدوائي، وتحديد الأبعاد التي تستجيب أسرع للعلاج.
• البحوث الوبائية وعلم النفس الصحي: دراسة تأثير الضغوط الحياتية على الصحة البدنية وجودة الحياة في أوساط المجتمع العام وطلبة الجامعات وبيئات العمل المختلفة (Henry & Crawford, 2005).

ينطلق الأساس المنطقي للأداة من أن هذه الحالات الانفعالية تمثل أبعاداً متصلة وليست كيانات مرضية منفصلة نوعياً؛ فالأفراد في المجتمع يقعون في نقاط مختلفة على هذا المتصل الانفعالي، مما يجعل المقياس صالحاً للاستخدام بنفس الكفاءة في العينات غير السريرية (الأسوياء) والعينات السريرية المصابة باضطرابات نفسية.

5. البناء النفسي / Construct

يستند مقياس DASS-21 إلى بنية ثلاثية الأبعاد تم تنقيحها بعناية عبر مراحل تطوير المقياس لاستبعاد الفقرات المشتركة وغير النوعية:

1. بُعد الاكتئاب (Depression Scale)

يقيس هذا البُعد المظاهر الجوهرية لمتلازمة عسر المزاج والوجدان السلبي الخافض، مع التركيز على غياب الوجدان الإيجابي بدلاً من مجرد وجود مشاعر حزن عامة. ويتكون من 7 فقرات تغطي:

• عسر المزاج واليأس (Dysphoria & Hopelessness): الشعور بالإحباط والتشاؤم إزاء المستقبل وانعدام وجود ما يُتطلع إليه (مثل الفقرة 10: “I felt that I had nothing to look forward to”).
• انعدام القيمة وتدني تقدير الذات (Devaluation of Life & Self-Deprecation): مشاعر الدونية وانعدام الجدوى من الحياة (مثل الفقرة 17: “I felt I wasn't worth much as a person” والفقرة 21: “I felt that life was meaningless”).
• انعدام التلذذ وفقدان الحافز (Anhedonia & Lack of Initiative): العجز عن الشعور بالإيجابية أو الحماس لأي نشاط، وصعوبة المبادرة والدافعية الذاتية (مثل الفقرة 3 والفقرة 5 والفقرة 16).

2. بُعد القلق (Anxiety Scale)

يركز هذا البُعد بشكل محدد على أعراض الاستثارة الفسيولوجية اللاإرادية والتجارب الذاتية للقلق الحاد ونوبات الفزع، متفادياً الأعراض المعرفية العامة التي قد تلتبس مع الاكتئاب. ويقيس من خلال فقراته السبع:

• استثارة الجهاز العصبي اللاإرادي (Autonomic Arousal): جفاف الحلق، وتسارع ضربات القلب، وصعوبة التنفس دون جهد بدني (مثل الفقرة 2: “I was aware of dryness of my mouth”، والفقرة 4، والفقرة 19).
• الأعراض الحركية والعضلية (Skeletal Musculature Effects): الرعشة في الأطراف واليدين (مثل الفقرة 7: “I experienced trembling”).
• القلق الظرفي والذعر الذاتي (Situational Anxiety & Panic): الخوف اللامبرر، والشعور باقتراب نوبة ذعر، والخوف من التصرف بحماقة أمام الآخرين (مثل الفقرة 9، والفقرة 15: “I felt I was close to panic”، والفقرة 20).

3. بُعد الضغط النفسي (Stress Scale)

يمثل هذا البُعد إسهاماً فريداً لنموذج لوفيبوند؛ حيث يعزل حالة التوتر غير المحدد والاستثارة المزمنة (Tension/Stress) عن القلق الفسيولوجي الصرف. وتشمل مكوناته السلوكية والمعرفية:

• صعوبة الاسترخاء والتهدئة (Difficulty Relaxing): صعوبة إبطاء وتيرة النشاط والتفريغ الذهني والتوتر المستمر (مثل الفقرة 1: “I found it hard to wind down”، والفقرة 12: “I found it difficult to relax”).
• الاستثارة العصبية ونفاد الطاقة (Nervous Tension): الشعور باستهلاك طاقة عصبية مفرطة والاهتياج الداخلي (مثل الفقرة 8 والفقرة 11).
• انخفاض عتبة التحمل والانفعالية الحادة (Irritability & Impatience): سرعة التأثر، والمبالغة في ردود الفعل، ونفاد الصبر مع أي معوقات (مثل الفقرة 6، والفقرة 14: “I was intolerant of anything…”، والفقرة 18).

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

ينحدر الأساس النظري لمقياس DASS من النماذج المعرفية-السلوكية والبيولوجية للاضطرابات الوجدانية، ويرتبط ارتباطاً وثيقاً بـ النموذج الثلاثي (Tripartite Model) الذي صاغه كل من ديفيد كلارك ولي آن كلارك (Clark & Watson, 1991). افترض نموذج كلارك وواتسون أن الاكتئاب والقلق يشتركان في عامل عام وواسع يُعرف باسم “الوجدان السلبي” (Negative Affectivity – NA)، بينما يتميز الاكتئاب حصرياً بانخفاض “الوجدان الإيجابي” (Positive Affectivity – PA) وما يصاحبه من فتور ولذة مفقودة، في حين يتميز القلق حصرياً بأعراض “الاستثارة الفسيولوجية المفرطة” (Physiological Hyperarousal – PH).

أخذ لوفيبوند ولوفيبوند (1995) هذا الطرح وطوراه تجريبياً. فقد وجدا أثناء محاولة تصنيف أعراض القلق والاكتئاب من خلال تحليل البيانات السريرية أن هناك مجموعة متماسكة من الأعراض لم تنتمِ بوضوح لا إلى الاستثارة الفسيولوجية للقلق ولا إلى غياب الوجدان الإيجابي للاكتئاب. شملت هذه الأعراض: التوتر غير النوعي، ونفاد الصبر، وسرعة الاستثارة، والضغط الذهني المستمر. وبدلاً من إهمال هذا التجمع أو دمجه كعامل خطأ، اعتبره المؤلفان بعداً ثالثاً مستقلاً وسموه “الضغط النفسي” (Stress).

من الناحية المعرفية والسلوكية، يستند المقياس أيضاً إلى نظريات آرون بيك (Aaron Beck) حول الثالوث المعرفي السلبي للاكتئاب؛ حيث تركز فقرات الاكتئاب في DASS-21 على إدراك الذات المتدني، والتقييم السلبي للمستقبل، والشعور بانعدام المعنى. أما فقرات القلق فتستند إلى معالجة التهديد الجسدي والظرفي وتنشيط الاستجابة العصبية للكر والفر (Fight-or-Flight Response). وقد سمح هذا التأطير المعرفي-الفسيولوجي المنظم بعزل الأعراض بطريقة إمبيريقية استبعدت كل الفقرات التي تشبعت على أكثر من عامل واحد أثناء التحليل العاملي الأصلي (Lovibond & Lovibond, 1995b).

7. الصدق / Validity

خضع مقياس DASS-21 لدراسات تقنين سيكومترية واسعة أثبتت تمتع الأداة بمستويات رفيعة من الصدق بمختلف أشكاله الإحصائية والتطبيقية:

1. صدق البناء (Construct Validity) والصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أظهرت دراسة أنتوني وزملائه (Antony et al., 1998) التي قارنت بين عينات سريرية تعاني من اضطراب الهلع، والرهاب الاجتماعي، واضطراب الوسواس القهري، والاكتئاب الجسيم، أن المقياس يتمتع بقدرة تمايزية فائقة. فقد تمايز بُعد الاكتئاب بوضوح عن مجموعات القلق؛ حيث سجل مرضى الاكتئاب درجات أعلى دلالة إحصائياً على مقياس الاكتئاب مقارنة بمرضى القلق (p < .001). كما استطاع بُعد القلق التمييز بدقة بين الأفراد الذين يعانون من اضطرابات ترتكز على الاستثارة الفسيولوجية وأولئك الذين يعانون من اضطرابات أخرى.

2. الصدق التقاربي والتلازمي (Convergent & Concurrent Validity)

أكدت النتائج الإمبيريقية وجود ارتباطات قوية ونوعية بين المقاييس الفرعية لـ DASS-21 والمقاييس النفسية المقابلة والمعيارية عالمياً:

• ارتبط مقياس الاكتئاب في DASS-21 ارتباطاً موجباً وقوياً بمقياس بيك للاكتئاب (Beck Depression Inventory – BDI)؛ حيث تراوحت معاملات الارتباط بين r = 0.74 و r = 0.85 في عينات مختلفة (Antony et al., 1998؛ Henry & Crawford, 2005).
• ارتبط مقياس القلق في DASS-21 بقوة بمقياس بيك للقلق (Beck Anxiety Inventory – BAI) بمعاملات تراوحت بين r = 0.70 و r = 0.81.
• أظهر مقياس الضغط النفسي ارتباطاً دالاً وموجباً مع مقاييس التوتر المدرك (مثل Perceived Stress Scale – PSS) ومقاييس العصابية في قوائم الشخصية (NEO-PI-R).
• في المقابل، كانت الارتباطات التقاطعية أقل (مثل ارتباط اكتئاب DASS بـ BAI كان بحدود r = 0.50 إلى 0.58)، مما يؤكد التفوق التمايزي لـ DASS-21 مقارنة بالأدوات الأقدم.

3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أثبتت الدراسات الطولية أن الدرجات المرتفعة على أبعاد DASS-21 تتنبأ بدقة بطلب الاستشارات النفسية، ومعدلات التغيب عن العمل، والقصور في الأداء الأكاديمي، وتطور الاضطرابات النفسية الجسيمة في المستقبل لدى المجموعات المعرضة للخطر (Henry & Crawford, 2005).

8. الثبات / Reliability

يتمتع مقياس DASS-21 بخصائص اتساق داخلي واستقرار زمني ممتازة تم التحقق منها عبر مجتمعات وثقافات متنوعة:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

في دراسة معيارية كبرى أجراها هنري وكروفورد (Henry & Crawford, 2005) على عينة غير سريرية بلغت 1794 مشاركاً من المجتمع العام في المملكة المتحدة، بلغت معاملات ألفا كرونباخ (Cronbach's Alpha) ما يلي:

• مقياس الاكتئاب (Depression): α = 0.88
• مقياس القلق (Anxiety): α = 0.82
• مقياس الضغط النفسي (Stress): α = 0.90
• المقياس الكلي (Total DASS-21 Score): α = 0.93

وفي العينات الإكلينيكية، أظهرت دراسة أنتوني وزملائه (Antony et al., 1998) اتساقاً داخلياً أعلى؛ حيث سجل مقياس الاكتئاب α = 0.94، والقلق α = 0.87، والضغط النفسي α = 0.91. وتكشف هذه الأرقام عن تماسك استثنائي لفقرات كل بعد رغم قصر المقياس (7 فقرات فقط لكل بعد).

ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

على الرغم من أن المقياس يقيس الحالة الانفعالية الآنية خلال الأسبوع الأخير (State) والتي من المتوقع تغيرها بمرور الوقت، إلا أن دراسات إعادة تطبيق الاختبار خلال فترات زمنية قصيرة (أسبوعين إلى شهر) في غياب تدخلات علاجية أظهرت ثباتاً واستقراراً ملحوظاً، حيث تراوحت معاملات الارتباط بين 0.71 و 0.83 للأبعاد الثلاثة، مما يبرهن على حساسية المقياس لتقلبات الحالة الوجدانية مع الحفاظ على قدر كافٍ من ثبات التباين الخاص بالسمة (Lovibond & Lovibond, 1995).

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

حظيت البنية العاملية لمقياس DASS-21 بفحص مكثف باستخدام كل من التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA):

البنية ثلاثية العوامل المتعامدة والمترابطة

أكدت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي الأصلي (Lovibond & Lovibond, 1995b) وجود ثلاثة عوامل رئيسية تفسر النسبة الأكبر من التباين الكلي. تشبعت كل فقرة من الفقرات الـ 21 بوزن عاملي قوي على عاملها النظري المخصص (Factor Loadings تراوحت غالباً بين 0.50 و 0.84)، مع غياب شبه تام للتشبعات المتقاطعة المهمة (Cross-loadings < 0.30) بفضل منهجية التطوير الصارمة التي حذفت الفقرات الغامضة من مقياس DASS-42 الأصلي.

النمذجة بالمعادلات البنائية والتحليل التوكيدي (CFA)

في دراسة هنري وكروفورد (Henry & Crawford, 2005)، تمت مقارنة عدة نماذج تنافسية للبنية العاملية:

• النموذج أحادي العامل: (عامل واحد عام للضيق النفسي) وأظهر مؤشرات مطابقة رديئة للغاية.
• النموذج ثنائي العوامل: (اكتئاب في مقابل قلق/ضغط مدمجين) وقدم مطابقة ضعيفة أيضاً.
• النموذج ثلاثي العوامل المتمايز: (اكتئاب، قلق، ضغط نفسي) وأظهر أفضل مؤشرات مطابقة إحصائية للبيانات (Goodness of Fit Index – GFI = 0.94, Comparative Fit Index – CFI = 0.93, Root Mean Square Error of Approximation – RMSEA = 0.051).
• النموذج الثنائي الهرمي (Bifactor Model): أظهرت أبحاث حديثة أن نموذج العامل العام (General Distress Factor) إلى جانب العوامل النوعية الثلاثة (Specific Factors) يوفر أحياناً فهماً دقيقاً للتباين المشترك، إلا أن النموذج الثلاثي المباشر يظل الأكثر استخداماً وتأييداً لتفسير الممارسات الإكلينيكية المستقلة للأبعاد الثلاثة.

10. أداة القياس / Instrument

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي نفسي (Self-Report Scale / Psychometric Inventory).
• الفئة المستهدفة: البالغون والمراهقون من عمر 17 سنة فما فوق (ويمكن استخدامه مع اليافعين ابتداءً من عمر 12 سنة نظراً لبساطة لغته ووضوحها).
• تنسيق التقييم: استبيان ورقي أو إلكتروني مكون من 21 فقرة تقيس المشاعر خلال الأسبوع الماضي.
• مقياس الاستجابة المعتمد: مقياس متدرج رباعي النقاط للشدة والتكرار (4-point severity/frequency scale):
  0 = لم ينطبق عليّ إطلاقاً (Did not apply to me at all)
  1 = انطبق عليّ بدرجة ما، أو بعض الوقت (Applied to me to some degree, or some of the time)
  2 = انطبق عليّ بدرجة كبيرة، أو جزءاً كبيراً من الوقت (Applied to me to a considerable degree, or a good part of time)
  3 = انطبق عليّ بدرجة كبيرة جداً، أو في معظم الأوقات (Applied to me very much, or most of the time)
• توزيع الفقرات على الأبعاد الفرعية:
  • الاكتئاب (Depression): الفقرات رقم [3، 5، 10، 13، 16، 17، 21]
  • القلق (Anxiety): الفقرات رقم [2، 4، 7، 9، 15، 19، 20]
  • الضغط النفسي (Stress): الفقرات رقم [1، 6، 8، 11، 12، 14، 18]
• طريقة التصحيح وحساب الدرجات: تُحسب الدرجة الخام لكل بُعد بجمع درجات الفقرات التابعة له (الدرجة من 0 إلى 21 لكل بُعد). ونظراً لأن DASS-21 هو صورة مختصرة من DASS-42، يجب ضرب الدرجة الناتجة لكل مقياس فرعي في 2 (Multiplied by 2) لتتوافق الدرجات مع المعايير ومجالات الشدة المعتمدة للنسخة الكاملة، وتصبح الدرجة لكل بعد تتراوح بين 0 و 42.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد أي فقرات مصححة عكسياً (No items are reverse-scored)؛ فجميع الفقرات مصوغة باتجاه وجود الأعراض الانفعالية السلبية.
• محكات التصنيف والشدة (بعد الضرب في 2):
  • الاكتئاب: طبيعي (0-9)، خفيف (10-13)، معتدل (14-20)، شديد (21-27)، شديد للغاية (28+).
  • القلق: طبيعي (0-7)، خفيف (8-9)، معتدل (10-14)، شديد (15-19)، شديد للغاية (20+).
  • الضغط النفسي: طبيعي (0-14)، خفيف (15-18)، معتدل (19-25)، شديد (26-33)، شديد للغاية (34+).

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

نُشر المقياس رسمياً لأول مرة بصيغته المعيارية المكتملة في عام 1995 من قبل سيد لوفيبوند وبيتر لوفيبوند عبر “مؤسسة علم النفس في سيدني” (Psychology Foundation of Australia) التابعة لجامعة نيو ساوث ويلز.

سياسة الترخيص والرسوم: مقياس DASS-21 متاح في النطاق العام (Public Domain) للاستخدام البحثي والإكلينيكي غير التجاري مجاناً وبدون رسوم مالية. يُسمح للباحثين والأخصائيين النفسيين بطباعة المقياس وتطبيقه دون الحاجة إلى الحصول على إذن خطي مسبق من المؤلفين، شريطة الحفاظ على نص الفقرات كما هو، ونسب الفضل العلمي لأصحابه الأصليين في التقارير والأوراق العلمية المنشورة. ويمكن للباحثين والمؤسسات الذين يرغبون في الحصول على دليل الاختبار التفصيلي المطبوع ومفاتيح التصحيح المعيارية شراؤه مباشرة من خلال الموقع الرسمي للمقياس بجامعة نيو ساوث ويلز (موقع DASS الرسمي).

12. المراجع / References

• Antony, M. M., Bieling, P. J., Cox, B. J., Enns, M. W., & Swinson, R. P. (1998). Psychometric properties of the 42-item and 21-item versions of the Depression Anxiety Stress Scales in clinical groups and a community sample. Psychological Assessment, 10(2), 176–181. https://doi.org/10.1037/1040-3590.10.2.176
• Clark, L. A., & Watson, D. (1991). Tripartite model of anxiety and depression: Psychometric evidence and taxonomic implications. Journal of Abnormal Psychology, 100(3), 316–336. https://doi.org/10.1037/0021-843X.100.3.316
• Henry, J. D., & Crawford, J. R. (2005). The short-form version of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS-21): Construct validity and normative data in a large non-clinical sample. British Journal of Clinical Psychology, 44(2), 227–239. https://doi.org/10.1348/014466505X29657
• Lovibond, P. F., & Lovibond, S. H. (1995a). The structure of negative emotional states: Comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the Beck Depression and Anxiety Inventories. Behaviour Research and Therapy, 33(3), 335–343. https://doi.org/10.1016/0005-7967(94)00075-U
• Lovibond, S. H., & Lovibond, P. F. (1995b). Manual for the Depression Anxiety Stress Scales (2nd ed.). Sydney: Psychology Foundation of Australia. ISBN: 7334-1423-0.
• Page, A. C., Hooke, G. R., & Morrison, D. L. (2007). Psychometric properties of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) in depressed clinical samples. British Journal of Clinical Psychology, 46(3), 283–297. https://doi.org/10.1348/014466506X158996

13. فقرات المقياس / Items of the Scale