مقياس تقييم الأداء الوظيفي

1. الملخص / Abstract

يُعد مقياس تقييم الأداء الوظيفي (Function Assessment Scale) أداة قياس سيكومترية متخصصة طوّرها باحثون بقيادة عبد اللطيف جاو باه (Bah et al., 2025) بهدف مسح وتقييم قدرة النساء في الفترة المحيطة بالولادة (سواء أثناء مرحلة الحمل أو مرحلة ما بعد الوضع) على أداء المهام والأنشطة الحياتية واليومية المعتادة. يعتمد المقياس في تصميمه المنهجي على مقاربة سياقية مشتقة من منهجية Bolton & Tang (2002) الرامية إلى قياس العجز الوظيفي المرتبط بالاضطرابات النفسية في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل والبيئات المتأثرة بالأزمات. يتألف المقياس في صورته المطبقة والمحللة من نموذج مختصر (5 فقرات نهائية بعد حذف الفقرات غير الملائمة ثقافياً)، حيث يقيس بعداً أحادياً يعكس الكفاءة الذاتية والأداء الوظيفي اليومي ضمن السياقين الأسري والمجتمعي.

تعتمد آلية الاستجابة على مقياس تدرج رباعي من نمط ليكرت (4-point Likert scale)، مدعوم بتمثيل بصري إيضاحي (رجل يحمل أوزاناً متفاوتة الثقل) لتسهيل الفهم والمواءمة مع الأفراد في المجتمعات ذات معدلات الأمية المرتفعة، حيث يُطلب من المستجيبات تقدير مدى الصعوبة التي يواجهنها في كل مهمة مقارنة بأقرانهن من النساء في نفس المرحلة العمرية والظرف الإنجابي. أظهرت الفحوص السيكومترية أن المقياس يتمتع بدرجة اتساق داخلي مرتفعة وممتازة؛ إذ حققت النسخة المكونة من 7 فقرات معامل ألفا كرونباخ بلغ 0.890، بينما ارتفعت قيمة ألفا إلى 0.920 عند استبعاد الفقرة المرتبطة بـ “الانخراط في الأنشطة المدرة للدخل” نظراً لتدني نسب المشاركة الاقتصادية الرسمية لعينة الدراسة، مما يؤكد التماسك البنائي والاتساق الإحصائي للأداة في السياق الثقافي لسيراليون.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

مقياس تقييم الأداء الوظيفي، الأداء اليومي، الفترة المحيطة بالولادة، صحة الأم النفسية، القياس السيكومتري الثقافي، العجز الوظيفي، سيراليون، رعاية الحوامل، مقياس ليكرت المصور، الاتساق الداخلي.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير المقياس والتحقق من خصائصه السيكومترية بواسطة فريق بحثي متعدد التخصصات يضم كلاً من:

• عبد اللطيف جاو باه (Abdulai Jawo Bah): معهد الصحة العالمية والتنمية، جامعة الملكة مارغريت (Queen Margaret University)، إدنبرة، المملكة المتحدة. (ORCID: 0000-0002-3334-7882) — البريد الإلكتروني للمراسلة: [email protected].
• حاجة رامتولاي ووري (Haja Ramatulai Wurie): كلية الطب والعلوم الصحية المساعدة، جامعة سيراليون (University of Sierra Leone)، فريتاون، سيراليون.
• محمد سماي (Mohamed Samai): كلية الطب والعلوم الصحية المساعدة، جامعة سيراليون، فريتاون، سيراليون.
• ريبيكا هورن (Rebecca Horn): معهد الصحة العالمية والتنمية، جامعة الملكة مارغريت، إدنبرة، المملكة المتحدة. (ORCID: 0000-0002-9869-544X).
• ألاستير أغير (Alastair Ager): معهد الصحة العالمية والتنمية، جامعة الملكة مارغريت، إدنبرة، المملكة المتحدة. (ORCID: 0000-0002-9474-3563).

4. الغرض / Purpose

ينبع الغرض الرئيس من تطوير مقياس تقييم الأداء الوظيفي من الحاجة الماسة في مجال الصحة النفسية العالمية (Global Mental Health) إلى أدوات قياس لا تكتفي برصد الأعراض النفسية والوجدانية فحسب، بل تُعنى برصد التأثيرات الوظيفية الملموسة لتلك الأعراض على الحياة اليومية للأفراد. يهدف المقياس بالدرجة الأولى إلى تقييم إدراك النساء في الفترة المحيطة بالولادة (Perinatal Women) لمدى قدرتهن وصعوبة تنفيذهن للمهام اليومية الضرورية لرعاية أنفسهن، وأطفالهن، وأسرهن، والمشاركة في مجتمعاتهن المحلية.

المبرر النظري والعيادي

تُظهر الأدبيات النفسية الإكلينيكية أن تقييم الضيق النفسي أو الاكتئاب في سياقات إفريقيا جنوب الصحراء يواجه تحدياً كبيراً يتعلق باختلاف التعبير الثقافي عن المشاعر وتعدد المظاهر الجسدية (Somatization). ولذلك، فإن قياس التدهور في الأداء الوظيفي (Functional Impairment) يمثل مؤشراً موضوعياً وسياقياً بالغ الأهمية لتحديد مدى شدة الاضطراب النفسي ومستوى الحاجة إلى التدخل الإكلينيكي؛ فالمرأة التي تعاني من ضيق نفسي حاد غالباً ما يظهر عجزها في صورة عدم القدرة على إعداد الطعام، أو جلب الماء، أو غسل الملابس، أو رعاية الرضيع.

التطبيقات البحثية والميدانية

يخدم المقياس نطاقاً واسعاً من الاستخدامات والتدخلات:

• المسح الإكلينيكي في الرعاية الأولية: استخدام الأداة من قِبل القابلات والعاملين في مجال صحة المجتمع كأداة فرز سريعة لرصد النساء المعرضات لمخاطر العجز الوظيفي المرتبط بالاكتئاب أو القلق في الفترة المحيطة بالولادة.
• تقييم أثر التدخلات النفسية والاجتماعية: قياس مدى التحسن في جودة الحياة والقدرة الإنتاجية لدى الأمهات الخاضعات لبرامج العلاج النفسي القائم على الأدلة (مثل العلاج الشخصي المتبادل أو برامج التمكين الأسري).
• الدراسات الوبائية والسياقية: دراسة محددات الصحة الإنجابية وعلاقتها بالضغوط الاجتماعية والاقتصادية في الدول الخارجة من صراعات أو أزمات صحية ممتدة.

5. البناء النفسي / Construct

يرتكز البناء النفسي للمقياس على مفهوم الأداء الوظيفي اليومي المتكيف (Adaptive Daily Functioning)، والذي يُعرف بأنه قدرة الفرد على تلبية المتطلبات والمسؤوليات الحياتية المنوطة به ضمن وسطه الاجتماعي والبيئي والثقافي المحدد. وفي إطار علم النفس العيادي والطب النفسي الاجتماعي، لا يُعد العجز الوظيفي مجرد مظهر ثانوي للمرض النفسي، بل هو مكون أساسي يحدد عتبة الاضطراب وفق المعايير التشخيصية المعتمدة مثل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5).

يتناول البناء جوانب متعددة ترتبط بأدوار الأمومة في المجتمعات النامية:

• الرعاية الذاتية والمنزلية الأساسية: وتتمثل في المهام البدنية المباشرة مثل إعداد وجبات الطعام للأسرة (Cooking)، وتدبير شؤون المنزل، والاهتمام بالنظافة الشخصية في ظل موارد بيئية ومادية محدودة تتطلب مجهوداً بدنياً شاقاً.
• المسؤوليات الأسرية ورعاية الأطفال: الاستجابة لاحتياجات الرضيع والمهام المرتبطة بالأبناء الآخرين، مما يتطلب طاقة نفسية وبدنية مستمرة.
• الإنتاجية الاجتماعية والاقتصادية: قدرة المرأة على التفاعل مع شبكات الدعم المجتمعي والمساهمة في الأنشطة المدرة للدخل، مع مراعاة أن هذا البعد قد يتأثر بشدة بالبنية الاقتصادية السائدة وخيارات التوظيف المتاحة في البيئات الريفية وشبه الحضرية.

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

يستند المقياس إلى نموذج منهجي ونظري رصين يجمع بين المنظور الثقافي الإثنوغرافي (Emic-Etic Approach) ومنهجية تقييم الوظائف الحياتية التي أسسها بولتون وتانغ (Bolton & Tang, 2002) بتكليف من منظمة الصحة العالمية والمنظمات الإنسانية الدولية العاملة في رواندا وأوغندا.

نموذج بولتون وتانغ (2002) للملاءمة الوظيفية

تنطلق هذه المنهجية من فرضية أساسية مفادها أن المقاييس الغربية المعيارية للإعاقة (مثل مقياس منظمة الصحة العالمية لتقييم الإعاقة WHODAS) قد تفشل في التقاط الأنشطة الدقيقة التي تحدد “الشخص الفاعل” داخل مجتمع محلي معين. لذلك، تقتضي المنهجية إجراء مقابلات نوعية ودراسات استطلاعية حرة مع أفراد المجتمع لسؤالهم: “ما هي الأعمال والمهام التي يجب على المرأة الحامل أو الأم الجديدة القيام بها يومياً حتى يُنظر إليها على أنها تؤدي واجباتها بصورة طبيعية؟”

التأطير النفسي الاجتماعي لصحة الأم

يرتبط المقياس بنظرية الكفاءة الذاتية لألبير باندورا (Albert Bandura)؛ حيث لا يعكس إدراك المرأة للصعوبة قدراتها العضلية أو الجسدية فحسب، بل يعبر عن إيمانها بقدرتها على إدارة متطلبات الأمومة تحت وطأة التغيرات الفسيولوجية والضغوط النفسية. كما يتقاطع مع النموذج البيئي الاجتماعي (Social Ecological Model)، الذي يرى أن وظيفة المرأة تتشكل بتفاعل معقد بين صحتها النفسية الفردية وتوفر الدعم الأسري والظروف المادية المحيطة بها.

7. الصدق / Validity

أُجريت عمليات بناء وتطوير المقياس استناداً إلى معايير الصدق المنهجي والثقافي، متضمنة الخطوات التالية:

صدق المحتوى والصدق الظاهري (Content & Face Validity)

بدأ تطوير الأداة بإعداد قائمة أولية من 12 فقرة مشتقة مباشرة من الأوصاف التي قدمتها النساء أنفسهن في المجتمع السيراليوني للمهام التي يقمن بها لخدمة أنفسهن، وأسرهن، ومجتمعاتهن. ولضمان دقة الصدق الظاهري والمفهومي:

• خضعت الفقرات لعملية ترجمة دقيقة إلى لغة الكريو (Krio) المحلية، متبوعة بترجمة عكسية مستقلة إلى الإنجليزية (Back-translation) للتحقق من تطابق المعنى المفاهيمي.
• عُقدت جلسات تحكيم لغوي ومجتمعي أسفرت عن استبعاد 5 فقرات لعدم ملاءمتها ثقافياً أو لعدم تصنيفها من قِبل المجتمع كمهام يومية اعتيادية، مع إضافة مهمة “الطهي” (Cooking) بوصفها واجباً مركزياً في حياة الأم اليومية.

مؤشرات الصدق البنائي والتلازمي في الدراسات اللاحقة

على الرغم من أن تقرير التطوير الأولي لم يورد معاملات الصدق التقاربي أو التمايزي الكمية بصورة منفصلة، إلا أن التحقق اللاحق ارتبط بمقياس الضيق النفسي لفترة الحمل والولادة في سيراليون (Bah et al., 2025)، حيث أظهرت النتائج أن درجات العجز في مقياس الأداء الوظيفي ترتبط طردياً بصورة ذات دلالة إحصائية مع ارتفاع أعراض الاكتئاب والقلق، مما يمنح الأداة صدقاً تلازمياً وبنائياً ملموساً يتماشى مع التوقعات النظرية لعلم الأمراض النفسية.

8. الثبات / Reliability

تم تقييم الخصائص السيكومترية المتعلقة بالثبات من خلال فحص الاتساق الداخلي (Internal Consistency) لدى عينة تطبيقية من النساء الحوامل والأمهات الجدد في منطقتين رئيستين بسيراليون (المنطقة الغربية ومقاطعة بومبالي):

معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha)

• النسخة ذات الـ 7 فقرات: سجلت الأداة في مرحلتها التجريبية معامل اتساق داخلي بلغ $\alpha = 0.890$، وهو مؤشر إحصائي ممتاز يعكس تجانس الفقرات في قياس البناء المشترك.
• تحليل الفقرة والحذف التدريجي (Item-Total Analysis): كشف التحليل الإحصائي أن الفقرة الثالثة، وهي “الانخراط في أنشطة مدرة للدخل” (Engage in income-generating activities)، ارتبطت بمعامل ارتباط ضعيف بالدرجة الكلية. وأظهرت النتائج أن استبعاد هذه الفقرة رفع معامل ألفا كرونباخ إلى 0.920.

وعزا الباحثون هذا التباين الإحصائي إلى قلة مشاركة الأمهات في الأنشطة الاقتصادية خلال مرحلة الحمل المتأخر ومرحلة ما بعد الولادة المباشرة، مما جعل درجات هذه الفقرة مشتتة ولا تعكس مستوى العجز النفسي أو الوظيفي المباشر، وأدى في النهاية إلى الاستقرار على النسخة المختصرة الأكثر اتساقاً وثباتاً.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

ركزت المنهجية المتبعة في الدراسة التأسيسية للمقياس على مقاربة التحليل السيكومتري التقليدي للاتساق الداخلي والارتباط بين الفقرات والدرجة الكلية وفق منهجية بولتون وتانغ، ولم يُنشر تحليل عاملي استكشافي (EFA) أو تأكيدي (CFA) مستقل ومفصل في الوثيقة المرجعية الأولى للأداة المكونة من 5 فقرات.

ومع ذلك، تفيد المؤشرات الإحصائية العامة للاتساق الداخلي المرتفع ($\alpha = 0.920$) وتجانس الارتباطات البينية بين فقرات المهام اليومية (مثل الطهي، الغسيل، تدبير شؤون الرضيع) بأن المقياس يمثل بنية أحادية البعد (Unidimensional Construct)؛ حيث تشترك جميع المهام المتبقية في قياس الكفاءة الوظيفية الجسدية-النفسية في إدارة متطلبات الحياة اليومية للأم دون وجود أبعاد فرعية مستقلة إحصائياً.

10. أداة القياس / Instrument

• نوع الاختبار: مقياس تقدير ذاتي / مسح تقييمي للأداء الوظيفي المعاش (Rating Scale).
• الفئة المستهدفة: الإناث البالغات (18 عاماً فما فوق) في الفترة المحيطة بالولادة (الحوامل والأمهات الجدد).
• طريقة التطبيق: تطبيق فردي من خلال المقابلة الشفهية الموجهة؛ حيث يقرأ الفاحص كل مهمة للمستجيبة ويطلب منها تقييم مستوى الصعوبة مقارنة بأقرانها.
• عدد الفقرات: 5 فقرات في نسخته النهائية بعد التنقيح (مبني على نسخة سابقة تضمنت 7 فقرات وقائمة أولية من 12 فقرة).
• نمط الاستجابة: مقياس ليكرت رباعي النقاط (4-point Likert scale) مدعوم بتمثيل بصري (Visual Analogue Anchor) يُظهر رجلاً يحمل أوزاناً متفاوتة لتوضيح درجات المشقة والصعوبة:
• 1 = لا توجد صعوبة على الإطلاق (No difficulty at all / لا يحمل وزناً).
• 2 = صعوبة طفيفة (Slight difficulty / يحمل وزناً خفيفاً).
• 3 = صعوبة متوسطة (Moderate difficulty / يحمل وزناً متوسطاً).
• 4 = صعوبة شديدة جداً / غير قادرة على الأداء (Extreme difficulty / وزن بالغ الثقل).
• طريقة التصحيح: تُجمع درجات الفقرات للحصول على مجموع كلي يعبر عن مؤشر العجز الوظيفي العام؛ حيث تشير الدرجات المرتفعة إلى مواجهة صعوبة بالغة وتدهور حاد في الأداء الوظيفي اليومي.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات مصاغة بصورة عكسية، فجميع الفقرات تقيس الصعوبة في نفس الاتجاه الإحصائي.
• اللغات المتاحة: متوفر باللغتين الإنجليزية ولغة الكريو (Krio/Creole) الخاصة بسيراليون.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة النشر والإتاحة: 2025.
• الرسوم: لا توجد رسوم مالية لاستخدام المقياس (Free of charge) للأغراض البحثية والأكاديمية وغير الربحية.
• الأذونات وحقوق الملكية: للاستخدام الرسمي، أو الحصول على النسخة الميدانية بلغة الكريو، أو طلب إعادة إنتاج الأداة، يُشترط الحصول على إذن كتابي من المؤلف المراسل: عبد اللطيف جاو باه (Abdulai Jawo Bah) عبر البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected].

12. المراجع / References

Bah, A. J., Wurie, H. R., Samai, M., Horn, R., & Ager, A. (2025). Developing and validating the Sierra Leone perinatal psychological distress scale through an emic-etic approach. Journal of Affective Disorders Reports, 19, Article 100852. https://doi.org/10.1016/j.jadr.2024.100852

Bolton, P., & Tang, A. M. (2002). An alternative approach to cross-cultural function assessment. Social Science & Medicine, 55(9), 1593–1606. https://doi.org/10.1016/s0277-9536(01)00289-5

World Health Organization. (2010). Measuring health and disability: Manual for WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0). World Health Organization.

13. فقرات المقياس / Items of the Scale

نظراً لأن الأداة طُوّرت كجزء من دراسة منشورة في دورية علمية محكمة، وتخضع للملكية الفكرية للمؤلفين، فإن البنود الرسمية الكاملة المعتمدة للاستخدام الميداني تُطلب مباشرة من المؤلفين والجهة الناشرة.

يتم تقديم التعليمات للمستجيبة شفهياً بصيغة موحدة تقارن بين قدرتها وقدرة أقرانها في نفس الظروف المعيشية والعمرية، باستخدام المقياس البصري الموضح أدناه: