مقياس الوظائف الحركية الكبرى

الملخص

يُعد مقياس الوظائف الحركية الكبرى (Gross Motor Function Measure – GMFM) أحد أهم الأدوات النمائية والسريرية المعتمدة عالمياً لتقييم التغيرات الكمية في المهارات الحركية الكبرى لدى الأطفال المصابين بـ الشلل الدماغي (Cerebral Palsy) ومتلازمة داون (Down Syndrome)، بالإضافة إلى اضطرابات حركية ونمائية أخرى. تم تطوير المقياس الأصلي (GMFM-88) بواسطة فريق أبحاث إعاقات الأطفال في جامعة ماكماستر (CanChild Centre for Childhood Disability Research) برئاسة الدكتورة ديان راسل (Dianne Russell) والدكتور بيتر روزنباوم (Peter Rosenbaum). يقيس المقياس ما يستطيع الطفل القيام به في بيئة نمطية محددة بدلاً من قياس الأداء الأقصى المختبر، مما يمنحه قيمة إكلينيكية عالية في تحديد الخطط العلاجية وتقييم نجاعة التدخلات التأهيلية والعلاج الطبيعي.

يتألف المقياس في صورته الكلاسيكية الممتدة من 88 فقرة (GMFM-88)، مقسمة إلى خمسة أبعاد رئيسية تغطي التطور الحركي المعتاد: (أ) الاستلقاء والدحرجة، (ب) الجلوس، (ج) الزحف والجثو، (د) الوقوف، (هـ) المشي والركض والقفز. يتم تقييم كل فقرة على مقياس تقدير رباعي التدريج يمتد من (0 = لا يبدأ النشاط) إلى (3 = يكمل النشاط بالكامل). كما أسفرت التطويرات الإحصائية اللاحقة باستخدام نموذج راش (Rasch Analysis) عن النسخة المختصرة ذات السلم الفاصلي (GMFM-66)، والتي تتكون من 66 فقرة توفر مقياساً خطياً متدرج الصعوبة للقدرة الحركية الكبرى.

يتمتع المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية تم إثباتها عبر مئات الدراسات الميدانية في مختلف بلدان العالم؛ حيث تتجاوز معاملات الاتساق الداخلي (ثبات ألفا كرونباخ) 0.98، كما يسجل ثبات الإعادة وثبات التكافؤ بين المحكمين (Inter-rater reliability) معاملات اتفاق (ICC) تزيد عن 0.95. من الناحية البنائية، يظهر المقياس حساسية عالية للتغير النموذجي والسريري عبر الزمن (Responsiveness to change). يهدف هذا المقال السيكومتري الموسع إلى تقديم مراجعة شاملة للأسس النظرية، والبناء العاملي، والخصائص القياسية، وتعليمات التطبيق والتصحيح الخاصة بمقياس الوظائف الحركية الكبرى.

الكلمات المفتاحية

مقياس الوظائف الحركية الكبرى، GMFM-88، GMFM-66، الشلل الدماغي، التقييم الحركي، الخصائص السيكومترية، نموذج راش، العلاج الطبيعي للأطفال، التطور النمائي الحركي، القياس النفسي العصبي، الحساسية للتغير، قدرة المهارات الحركية.

المؤلفون

تم تطوير وتحديث مقياس الوظائف الحركية الكبرى عبر مراحل علمية متراكمة بواسطة فريق بحثي متخصص في مركز أبحاث إعاقات الأطفال (CanChild) بكلية علوم التأهيل، جامعة ماكماستر في هاملتون، أونتاريو، كندا. أبرز المؤلفين المساهمين هم:

• د. ديان راسل (Dianne J. Russell, MSc): باحثة رئيسية ومصممة المقياس، مركز CanChild لأبحاث إعاقات الأطفال، جامعة ماكماستر، كندا. البريد الإلكتروني: [email protected]
• د. بيتر L. روزنباوم (Peter L. Rosenbaum, MD, FRCP(C)): أستاذ طب الأطفال ورائد أبحاث النمو العصبي والشلل الدماغي، مؤسس مشارك لمركز CanChild، جامعة ماكماستر. البريد الإلكتروني: [email protected]
• د. ماريلين رايت (Marilyn Wright, MSc, PT): أخصائية العلاج الطبيعي للأطفال والباحثة السريرية، مستشفى مکماستر للأطفال ومركز CanChild.
• د. روبرت أفيراي (Robert J. Avery, BA): مبرمج وأخصائي إحصاء حيوي وقياس سيكومتري، مطور برنامج التقدير الأولي للقدرة الحركية الكبرى (GMAE).
• د. ستيفن والتر (Stephen D. Walter, PhD): أستاذ علم الإحصاء الحيوي و منهجية الأبحاث، قسم علم الأوبئة والإحصاء الحيوي، جامعة ماكماستر.

الغرض من المقياس

تُعد عملية تقييم التطور الحركي لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية نمائية تحدياً سيكومترياً وسريرياً معقداً. أُنشئ مقياس الوظائف الحركية الكبرى (GMFM) ليلبي حاجة ماسة في أدبيات التأهيل والقياس النفسي-الحركي، حيث كانت المقاييس التقليدية المتاحة قبل تسعينيات القرن الماضي (مثل مقياس بيلي للتطور النمائي أو مقياس غيزيل) تركز على مقارنة أداء الطفل بالمعايير النمائية للأطفال الطبيعيين (Norm-referenced tests)، دون أن تمتلك الحساسية الكافية لكشف التغيرات التدريجية الدقيقة أو تقييم مدى استجابة الأطفال المصابين بالإعاقات الحركية للتدخلات العلاجية المكثفة.

يهدف المقياس أساساً إلى:

• قياس التغير الكمي في الوظيفة الحركية الكبرى: تتبع مقدار النضج الحركي والتحسن الوظيفي لدى الطفل على مدار الزمن، بقطع النظر عن مدى ابتعاده عن الأداء الطبيعي لأقرانه الأصحاء.
• تحديد الأهداف العلاجية: مساعدة فريق العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي في صياغة أهداف تأهيلية واقعية قابلة للقياس بناءً على مستوى الأداء الحالي للطفل ضمن الأبعاد الخمسة.
• تقييم فعالية البرامج العلاجية: توفير أداة قياس حساسة للتغير (Standardized Criterion-Referenced Measure) لتقييم أثر التدخلات الطبية والجراحية والتأهيلية، مثل علاج البوتولينوم (Botulinum toxin)، والعلاج الطبيعي المكثف، والعمليات الجراحية للعظام أو الأعصاب (مثل قطع الجذور الظهرية الانتقائي Selective Dorsal Rhizotomy).
• البحث العلمي والنمذجة النمائية: صياغة “منحنيات التطور الحركي” (Motor Development Curves) المعتمدة على نظام تصنيف الوظائف الحركية الكبرى (GMFCS)، مما يتيح التنبؤ بالمسار الحركي المستقبلي للطفل وتوفير توقعات واقعية للوالدين والممارسين الصحيين.

يعالج المقياس الفجوة الأدبية المتعلقة بنقص أدوات القياس محكية المرجع (Criterion-referenced) المتخصصة في الشلل الدماغي، والتي تستبعد التقييم الكيفي للمهارة (مثل جودة الحركة أو النمط الظاهري للمشي) وتركز تماماً على تحقيق المهارة كتوانٍ وظيفي، مما يضمن موضوعية عالية وثباتاً استثنائياً بين التقييمات المختلفة.

البناء النفسي والأبعاد

يقوم البناء النفسي-الحركي لمقياس (GMFM) على مفهوم “الوظيفة الحركية الكبرى” (Gross Motor Function)، والتي تُعرّف إجرائياً بأنها القدرة على تنفيذ الحركات والمهارات الجسدية الأساسية التي تتطلب استخدام المجموعات العضلية الكبيرة للحفاظ على وضعية الجسم، والتوازن، والانتقال والتحرك في الفراغ. تنقسم الأداة في صورتها الكلاسيكية (GMFM-88) إلى 5 أبعاد رئيسية، تمثل التدرج الهرمي النمائي للحركة لدى الإنسان:

1. البعد (أ): الاستلقاء والدحرجة (Lying and Rolling) – 17 فقرة

يركز هذا البعد على المهارات الحركية الأساسية الأقل صعوبة، والتي تشكل اللبنة الأولى للتطور الحركي. يقيس البعد قدرة الطفل على التحكم في الرأس والتموقع في وضعيتي الاستلقاء على الظهر (Supine) والاستلقاء على البطن (Prone)، بالإضافة إلى الدحرجة الكاملة والجزئية من الظهر إلى البطن وبالعكس. من أمثلة الفقرات: رفع الرأس في وضع الاستلقاء البطني، والالتفاف من الظهر إلى الجانب، ودحرجة الجسم بالكامل 360 درجة.

2. البعد (ب): الجلوس (Sitting) – 20 فقرة

يقيم هذا البعد مهارات الثبات والتوازن أثناء وضعية الجلوس، واستجابات التوازن الجذعي، وقدرة الطفل على الانتقال إلى وضعية الجلوس والخروج منها. تتدرج الفقرات من الجلوس المدعوم باليدين إلى الجلوس المستقل دون دعم على الأرض أو على الكرسي، بالإضافة إلى الوصول للعب بعيداً عن مركز الثقل والتعديل التلقائي للوضعية. أمثلة الفقرات: حفظ التوازن أثناء الجلوس على الأرض دون دعم Hands-free لمدة 10 ثوانٍ، والانتقال من الاستلقاء إلى الجلوس.

3. البعد (ج): الزحف والجثو (Crawling and Kneeling) – 14 فقرة

يقيس المهارات الانتقالية والحركية التي تتطلب دعماً أفقياً متقدماً على الأطراف الأربعة أو على الركبتين. يشمل هذا البعد قدرة الطفل على الزحف البطني (Crawling)، والتحرك على الأطراف الأربعة (Creeping/Quadruped)، والجثو على الركبتين (Kneeling) والجثو على ركبة واحدة (Half-kneeling). تعكس هذه المهارات درجة متقدمة من التحكم في الجذع وفصل حركة الأطراف.

4. البعد (د): الوقوف (Standing) – 13 فقرة

يتناول هذا البعد مهارات التحميل الوزني المنتصب والتوازن المضاد للجاذبية في وضعية الوقوف. يبدأ التقييم من التمكن من الوقوف بمساعدة أو بالاستناد على أثاث، وصولاً إلى الوقوف المستقل التام على قدم واحدة أو القدمين معاً دون دعم خارجي، وحفظ التوازن عند انحناء الجذع لتقاط أداة من الأرض.

5. البعد (هـ): المشي والركض والقفز (Walking, Running and Jumping) – 24 فقرة

يمثل البعد الأخير قمة التدرج الحركي الهرمي، حيث يغطي المهارات الانتقالية الأكثر تعقيداً وديناميكية. يشمل المقياس المشي الجانبي (Cruising)، والمشي المستقل للأمام والخلف، والمشي لمسافات محددة، والجري التنافسي، وتجاوز العوائق، وصعود ونزول الدرج، وصولاً إلى القفز بقدم واحدة أو بكلتا القدمين. يتطلب هذا البعد مستوى عالياً من التنسيق العصبي العضلي والتوازن الديناميكي.

ترتبط هذه الأبعاد الخمسة ببعضها ارتباطاً وثيقاً ضمن بناء عاملي أحادي البعد عالي رتبة (Unidimensional Master Construct) يُعرف بـ “القدرة الحركية الكبرى” (Gross Motor Ability). وفي حين توفر النسخة GMFM-88 درجات مستقلة لكل بعد على حدة بالإضافة إلى الدرجة الكلية النسبية، توظف النسخة GMFM-66 نموذج راش لإعادة ترتيب هذه الفقرات الـ 66 ضمن سلم متصل واحد متدرج الصعوبة (Interval Scale).

الإطار النظري

يستند مقياس الوظائف الحركية الكبرى إلى إطار نظري وتكاملي يجمع بين النظرية النمائية العصبية الكلاسيكية (Neuromaturational Theory) ونظرية الأنظمة الديناميكية (Dynamic Systems Theory)، بالإضافة إلى تبنيه المعاصر لـ التصنيف الدولي لإدارة الوظائف والإعاقة والصحة (ICF) الصادر عن منظمة الصحة العالمية (WHO).

1. النظرية النمائية العصبية (Gesell & McGraw)

يفترض الطرح النمائي العصبي التقليدي أن الجهاز العصبي المركزي ينضج باتجاه محدد سلفاً: من الرأس إلى الذيل (Cephalocaudal) ومن المركز إلى الأطراف (Proximodistal). انعكس هذا الطرح على تنظيم أبعاد المقياس الخمسة؛ حيث تبدأ الفقرات بالتحكم في الرأس والجذع العلوي (الاستلقاء)، وتنتهي بالمهارات المعقدة التي تتطلب التحكم الدقيق في الأطراف والتوازن الديناميكي (المشي والقفز).

2. نظرية الأنظمة الديناميكية (Thelen & Smith)

تنظر نظرية الأنظمة الديناميكية إلى الحركة كمنتج بزوغي (Emergent property) للتفاعل النشط بين الجهاز العصبي، والخصائص البيوميكانيكية للجسم، والمتطلبات البيئية. وفقاً لهذه النظرية، لا تُعتبر الإعاقة الحركية مجرد عجز خلوي في الدماغ، بل هي نتيجة لتكيف الجسم مع القيود الميكانيكية والبيئية. أدى هذا الفهم إلى تصميم GMFM كمقياس يركز على “القدرة الوظيفية” (Activity Level) بقطع النظر عن نمط أو شكل الحركة الإرادية (أو جودتها الميكانيكية)، طالما نجح الطفل في إنجاز الهدف الحركي المحدد للفقرة.

3. نموذج ICF لمنظمة الصحة العالمية

ضمن نموذج (ICF)، يتموقع مقياس GMFM بوضوح ضمن مستوى “الأنشطة” (Activity Component) وتحديداً بُعد “القدرة” (Capacity) — أي ما يستطيع الطفل القيام به في بيئة التقييم القياسية والمقيسة. يُميّز المقياس بدقة بين “القدرة” (Capacity) و”الأداء اليومي” (Performance)؛ فالـ GMFM يقيس الأداء الأفضل في بيئة معملية/سريرية منشطة، مما يقدم دليلاً مباشراً على الإمكانات الحركية الكامنة للطفل.

خصائص الصدق

تتمتع أداة GMFM بأدلة صدق سيكومترية قوية ومتعددة تم توثيقها في مجلات علمیة محكمة عالمياً مثل Developmental Medicine & Child Neurology و Physical Therapy. تتلخص أبعاد الصدق الرئيسية في الآتي:

1. صدق المحتوى والبناء (Content and Construct Validity)

تم تمحيص فقرات المقياس في البداية بواسطة لجان خبرات متعددة التخصصات تضم أخصائيي علاج طبيعي، وأطباء أعصاب أطفال، وخبراء سيكومترك. أظهرت نتائج التحليل العاملي ونمذجة راش (Rasch modeling) أن فقرات GMFM-66 تحقق أحادية البناء (Unidimensionality) بشكل ممتاز، حيث أظهرت قيم الفروق في ملائمة الفقرات (Item fit statistics) انضباطاً ضمن النطاق المقبول (Infit and Outfit Mean Square values between 0.7 and 1.3).

2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent and Discriminant Validity)

أظهر المقياس ارتباطات دالة إحصائياً وعالية القيمة مع المقاييس النمائية والحركية الأخرى:

• ارتباط مرتفع مع مقياس التقييم الوظيفي للإعاقة عند الأطفال (PEDI – Pediatric Evaluation of Disability Inventory) بدرجة (r = 0.85 to 0.94).
• ارتباط دال مع مقياس بيلي للتطور الحركي (Bayley Scales of Infant Development – Motor Scale) بدرجة (r = 0.88).
• ارتباط سلبي دال مع المستويات الخمسة لنظام تصنيف الوظائف الحركية الكبرى (GMFCS)؛ حيث يتناقص متوسط الدرجة الكلية لـ GMFM بانتظام مع انخفاض المستوى الوظيفي للطفل على نظام GMFCS (من المستوى I إلى المستوى V)، مما يؤكد الصدق التمايزي للقدرة الحركية.

3. الصدق التنبؤي والحساسية للتغير (Predictive Validity & Responsiveness)

يتميز المقياس بقدرة فائقة على التقاط التغيرات النمائية الحقيقية الناتجة عن التقدم في العمر أو التدخل العلاجي. تشير الدراسات السريرية إلى أن حجم الأثر (Effect Size) ومعامل الاستجابة القياسي (Standardized Response Mean – SRM) لـ GMFM يتجاوز (0.80) عقب البرامج التأهيلية المكثفة وعمليات البوتولينوم أو جراحات العظام، مما يجعله المعيار الذهبي (Gold Standard) في تقييم النتائج السريرية.

خصائص الثبات

خضع مقياس GMFM لدراسات ثبات مكثفة شملت مئات الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ومتلازمة داون، حيث أثبت المقياس مستويات استثنائية من الاتساق والاستقرار عبر الزمن وبين المقيّمين:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تسجل قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للأبعاد الخمسة وللدرجة الكلية قيم مرتفعة للغاية تتراوح بين 0.92 و 0.99 في كل من GMFM-88 و GMFM-66. يعكس هذا المستوى المرتفع متانة التماسك الداخلي لفقرات الأبعاد المختلفة.

2. ثبات الاتفاق بين المحكمين (Inter-rater Reliability)

في دراسات التقييم المزدوج بواسطة أخصائيي علاج طبيعي مستقلين يقيّمان نفس الطفل (إما مباشرة أو عبر تسجيلات الفيديو)، تراوحت قيم معامل الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) بين 0.95 و 0.99 للدرجة الكلية، ولم تقل عن 0.90 لأي بعد فرعي، مما يدل على وضوح الدليل الإرشادي للتصحيح وقلة التحيز الفردي.

3. ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على نفس الأطفال في غضون فترة زمنية قصيرة (من 1 إلى 2 أسبوع) دون قيام أي تدخل دراماتيكي، أظهرت النتائج ثباتاً رائعاً عبر الزمن، حيث بلغت قيم (ICC) للدرجة الكلية 0.98 (95% CI: 0.96 – 0.99). كما قُدّر خطأ القياس المعياري (Standard Error of Measurement – SEM) بحوالي 1.5 إلى 2.0 نقطة على سلم GMFM-66، مما يعني أن أي تغير يتجاوز 3 نقاط يمثل تغيراً سريرياً حقيقياً وليس خطأً في القياس.

التحليل العاملي والنماذج الإحصائية

مر مقياس GMFM بتطورات أحصائية متقدمة غيرت وجه التقييم السيكومتري في مجال التأهيل:

1. التحليل العاملي الاستكشافي والتوكيدي (EFA & CFA)

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي للمقياس الأصلي (GMFM-88) وجود بنية عامليّة خماسية الأبعاد تعكس المجالات الحركية الخمسة. ورغم أن الأبعاد مترابطة قوياً (Inter-correlations r > 0.70)، إلا أن البنية الخماسية وفرت دلالات سريرية مفيدة لتحديد مكامن القوة والضعف لدى الطفل.

2. تطبيق نموذج راش وتطوير GMFM-66 (Rasch Analysis)

لتجاوز حدوده كمقياس ترتيبي (Ordinal scale) في نسخة GMFM-88 (حيث لا يمكن الافتراض بأن الفروق بين الدرجات متساوية)، استخدم فريق البحث تقنيات نظرية الاستجابة للمفردة (Item Response Theory) وتحديداً نموذج راش لإنشاء سلم فاصلي (Interval Scale).

أسفر تحليل راش عن استبعاد 22 فقرة من النسخة الأصلية كانت إما مكررة أو تبدي حيوداً عن التدرج الأحادي البعد، مما نتج عنه نسخة GMFM-66. تضمن هذه النسخة ما يلي:

• تنسيق الفقرات حسب صعوبتها النمائية الدقيقة على سلم متصل يمتد من 0 إلى 100.
• حساب “مقياس القدرة الحركية الكبرى” (Gross Motor Ability Estimator – GMAE)، وهو برنامج حاسوبي يحول التقديرات الترتيبية إلى درجات فاصلة مع توفير فترات ثقة (Confidence Intervals).
• السماح بالتطبيق الجزئي للمقياس (Missing items handling)؛ حيث يمكن استبدال التقييم الشامل للفقرات الـ 66 بحساب القدرة الكلية بدقة حاسوبياً حتى عند حذف بعض الفقرات التي يتعذر تصحيحها.

وصف أداة القياس وتعليمات التطبيق

يتألف مقياس الوظائف الحركية الكبرى من أدوات تقييم سريرية وبيئية دقيقة تتطلب تدريباً متجهاً للمُطبق. في ما يلي ملخص تنظيمي شامل لأداة القياس:

• نوع الاختبار: مقياس ملاحظة سريرية أدائي محكي المرجع (Criterion-referenced performance test).
• الصيغ المتاحة:
  • GMFM-88: الصورة الكاملة المكونة من 88 فقرة (مناسبة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي ومتلازمة داون وأشكال الشلل العصبية الأخرى، وتسمح باستخدام المعينات الحركية والأجهزة التقويمية).
  • GMFM-66: الصورة المختصرة المعتمدة على نموذج راش (66 فقرة، مخصصة حصرياً للأطفال المصابين بالشلل الدماغي).
  • GMFM-66-Item Sets (IS): نسخة تكييفية تعتمد على 15-18 فقرة محددة خوارزمياً لتقليل وقت التقييم.
  • GMFM-66-B&C (Basal & Ceiling): نسخة تحديد السقف والقاع لتقليل زمن الاختبار.
• الفئة المستهدفة والمدى العمري: الأطفال المصابون بالشلل الدماغي، ومتلازمة داون، والإصابات الدماغية الرضية (TBI) من عمر 5 أشهر حتى 16 سنة.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 45 إلى 60 دقيقة للـ GMFM-88، وبين 20 إلى 30 دقيقة للـ GMFM-66.
• نظام التقدير والدرجات: يُقيّم أداء الطفل في كل فقرة وفق سلم ليكرت رباعي الدرجات (0 – 3):
  • 0: لا يبدأ النشاط (Does not initiate).
  • 1: يبدأ النشاط (Initiates – ينفذ أقل من 10% من الحركة المطلوب).
  • 2: يكمل النشاط جزئياً (Partially completes – ينفذ من 10% إلى أقل من 100% من الحركة).
  • 3: يكمل النشاط بالكامل (Completes – ينفذ 100% من الحركة المطلوبة وفق معايير الدليل).
  • NT: لم يتم اختباره (Not Tested – يُستخدم في GMFM-88 ويدخل في معالجة GMAE الحاسوبية للـ GMFM-66).
• قواعد التقييم والشروط البيئية:
  • يجب تنفيذ الاختبار في بيئة مريحة وواسعة (سجادة تمارين، حصيرة مناسبة، درجات سلم، مقاعد بأبعاد قياسية).
  • يُسمح للطفل بـ 3 محاولات لكل فقرة، وتسجل الدرجة الأفضل التي يحققها.
  • في GMFM-88، يمكن إجراء التقييم مرتين: مرة بدون أجهزة مساعدة (Barefoot/No equipment) ومرة أخرى باستخدام الأجهزة التقويمية أو المعينات الحركية (With Orthoses/Mobility aids).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار والتطوير:
  • التطوير الأصلي (GMFM-88): عام 1989 (نُشر الدليل الأول عام 1990).
  • تطوير النسخة الفاصلة (GMFM-66 والدليل الثاني): عام 2002.
  • الدليل الثالث والتطبيقات البرمجية المحدثة (GMAE-3): عام 2021/2022.
• الملكية الفكرية والأذونات: المقياس وحقوق النشر والتأليف محفوظة لـ CanChild Centre for Childhood Disability Research بجامعة ماكماستر، كندا.
• الرسوم وتوفر الاختبار:
  • دليل المقياس (Manual) وبرنامج التقييم الحاسوبي (GMAE Software) متوفران للشراء عبر دار النشر العالمية (Mac Keith Press) أو عبر موقع CanChild الرسمي.
  • يتاح استخدام المقياس لأغراض الأبحاث الأكاديمية والممارسة السريرية بعد الحصول على الدليل وتدريب المقيّم، مع وجوب الاقتباس المرجعي الصحيح للمؤلفين ومركز CanChild.

المراجع

• Russell, D. J., Rosenbaum, P. L., Avery, L. M., & Lane, M. (2021). Gross Motor Function Measure (GMFM-66 & GMFM-88) User’s Manual (3rd ed.). Mac Keith Press.
• Russell, D. J., Rosenbaum, P. L., Gowland, C., Hardy, S., Lane, M., Plews, N., McGavin, H., Torres, C., & Jarvis, S. (1993). Gross Motor Function Measure manual (2nd ed.). McMaster University.
• Russell, D. J., Avery, L. M., Rosenbaum, P. L., Raina, P. S., Walter, S. D., & Palisano, R. J. (2000). Improved scaling of the Gross Motor Function Measure for children with cerebral palsy: Evidence of reliability and validity. Physical Therapy, 80(9), 873-885. https://doi.org/10.1093/ptj/80.9.873
• Rosenbaum, P. L., Walter, S. D., Hanna, S. E., Palisano, R. J., Russell, D. J., Raina, P., Wood, E., Bartlett, D. J., & Galuppi, B. E. (2002). Prognosis for gross motor development in cerebral palsy: Creation of motor development curves. JAMA, 288(11), 1357-1363. https://doi.org/10.1001/jama.288.11.1357
• Palisano, R., Rosenbaum, P., Walter, S., Russell, D., Wood, E., & Galuppi, B. (1997). Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology, 39(4), 214-223. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.1997.tb07414.x
• Wei, S., Su-Huai, X., & Yuan-Gui, L. (2006). Reliability and validity of the Gross Motor Function Measure-66 in white matter damage infants. Pediatric Physical Therapy, 18(4), 257-263.
• Avery, L. M., Russell, D. J., Raina, P. S., Walter, S. D., & Rosenbaum, P. L. (2003). Rasch analysis of the Gross Motor Function Measure: Validating the assumptions of the Rasch model to create GMFM-66. Physiotherapy Canada, 55(3), 131-139.

فقرات المقياس (Items of the Scale)

تتم إشراك القائمة المعتمدة الأصلية لفقرات مقياس الوظائف الحركية الكبرى (GMFM-88) باللغة الإنجليزية كما وردت في الدليل المرجعي للقياس، موزعة على الأبعاد الخمسة التطورية:

DIMENSION A: LYING AND ROLLING

• 1. SUPINE, HEAD IN MIDLINE: turns head with eyes following toy through midline.
• 2. SUPINE: brings both hands to midline, fingers chest together.
• 3. SUPINE: lifts head 45 degrees.
• 4. SUPINE: flexes right hip and knee through full range.
• 5. SUPINE: flexes left hip and knee through full range.
• 6. SUPINE: reaches out with right arm, hand crosses midline toward toy.
• 7. SUPINE: reaches out with left arm, hand crosses midline toward toy.
• 8. SUPINE: rolls to prone over right side.
• 9. SUPINE: rolls to prone over left side.
• 10. PRONE: lifts head erect, chin up.
• 11. PRONE ON ELBOWS: lifts head erect, chest up, weight on forearms.
• 12. PRONE ON ELBOWS: weight on right elbow, extends left arm forward.
• 13. PRONE ON ELBOWS: weight on left elbow, extends right arm forward.
• 14. PRONE: rolls to supine over right side.
• 15. PRONE: rolls to supine over left side.
• 16. PRONE: pivots 90 degrees to right using extremities.
• 17. PRONE: pivots 90 degrees to left using extremities.

DIMENSION B: SITTING

• 18. SUPINE: hands pulled by examiner, pulls self to sitting with head control.
• 19. SUPINE: rolls to right side, attains sitting.
• 20. SUPINE: rolls to left side, attains sitting.
• 21. SITTING ON FLOOR: supported at thorax by examiner, holds head erect for 10 seconds.
• 22. SITTING ON FLOOR: supported at thorax, holds head in midline for 10 seconds.
• 23. SITTING ON FLOOR: maintains position, hands supporting, 5 seconds.
• 24. SITTING ON FLOOR: maintains position, hands free, 3 seconds.
• 25. SITTING ON FLOOR: hands free, touches toy placed in front, returns to erect.
• 26. SITTING ON FLOOR: touches toy placed 45 degrees to right behind, returns.
• 27. SITTING ON FLOOR: touches toy placed 45 degrees to left behind, returns.
• 28. SITTING ON RIGHT SIDE: maintains hands free for 5 seconds.
• 29. SITTING ON LEFT SIDE: maintains hands free for 5 seconds.
• 30. SITTING ON FLOOR: lowers self to prone with control.
• 31. SITTING ON FLOOR: attains 4-point kneeling over right side.
• 32. SITTING ON FLOOR: attains 4-point kneeling over left side.
• 33. SITTING ON FLOOR: pivots 90 degrees without arm assistance.
• 34. SITTING ON BENCH: maintains position, hands free, 10 seconds.
• 35. STANDING: attains sitting on small bench.
• 36. ON FLOOR: attains sitting on small bench.
• 37. ON FLOOR: attains sitting on large bench.

DIMENSION C: CRAWLING AND KNEELING

• 38. PRONE: crawls forward 1.8 meters (6 feet).
• 39. 4-POINT KNEELING: maintains position, weight on hands and knees, 10 seconds.
• 40. 4-POINT KNEELING: attains sitting with hands free.
• 41. PRONE: attains 4-point kneeling, weight on hands and knees.
• 42. 4-POINT KNEELING: reaches forward with right arm, hand above shoulder height.
• 43. 4-POINT KNEELING: reaches forward with left arm, hand above shoulder height.
• 44. 4-POINT KNEELING: creeps or 4-point walks forward 1.8 meters (6 feet).
• 45. 4-POINT KNEELING: creeps reciprocally forward 1.8 meters (6 feet).
• 46. 4-POINT KNEELING: crawls up 4 steps on hands and knees/feet.
• 47. 4-POINT KNEELING: crawls backward down 4 steps on hands and knees/feet.
• 48. SITTING ON FLOOR: attains kneeling, hands free, maintains 10 seconds.
• 49. KNEELING: maintains position, hands free, 10 seconds.
• 50. KNEELING: attains half-kneeling on right knee, hands free, 5 seconds.
• 51. KNEELING: attains half-kneeling on left knee, hands free, 5 seconds.

DIMENSION D: STANDING

• 52. ON FLOOR: pulls to standing at bench.
• 53. STANDING: maintains position, hands free, 3 seconds.
• 54. STANDING: holding onto bench with one hand, lifts right foot, 3 seconds.
• 55. STANDING: holding onto bench with one hand, lifts left foot, 3 seconds.
• 56. STANDING: maintains position, hands free, 10 seconds.
• 57. STANDING: lifts right foot, hands free, 3 seconds.
• 58. STANDING: lifts left foot, hands free, 3 seconds.
• 59. STANDING ON LEFT FOOT: maintains position, hands free, 5 seconds.
• 60. STANDING ON RIGHT FOOT: maintains position, hands free, 5 seconds.
• 61. SITTING ON BENCH: attains standing without arm assistance.
• 62. KNEELING: attains standing through half-kneeling on right knee, hands free.
• 63. KNEELING: attains standing through half-kneeling on left knee, hands free.
• 64. STANDING: lowers to sitting on floor with control, hands free.

DIMENSION E: WALKING, RUNNING AND JUMPING

• 65. STANDING, 2 HANDS ON BENCH: cruises 5 steps to right.
• 66. STANDING, 2 HANDS ON BENCH: cruises 5 steps to left.
• 67. STANDING, 2 HANDS HELD: walks forward 10 steps.
• 68. STANDING, 1 HAND HELD: walks forward 10 steps.
• 69. STANDING: walks forward 10 steps.
• 70. STANDING: walks forward 10 steps, stops, turns 180 degrees, returns.
• 71. STANDING: walks backward 10 steps.
• 72. STANDING: walks forward 10 steps carrying a large object with both hands.
• 73. STANDING: walks forward 10 consecutive steps between parallel lines 20 cm apart.
• 74. STANDING: walks forward 10 consecutive steps on a 2 cm wide line.
• 75. STANDING: steps over stick at knee height, right foot leading.
• 76. STANDING: steps over stick at knee height, left foot leading.
• 77. STANDING: runs 4.5 meters (15 feet), stops and returns.
• 78. STANDING: kicks ball with right foot.
• 79. STANDING: kicks ball with left foot.
• 80. STANDING: jumps 30 cm (12 inches) high, both feet simultaneously.
• 81. STANDING: jumps forward 30 cm (12 inches), both feet simultaneously.
• 82. STANDING ON RIGHT FOOT: hops on right foot 5 times within a 60 cm circle.
• 83. STANDING ON LEFT FOOT: hops on left foot 5 times within a 60 cm circle.
• 84. STANDING: holds rail, climbs up 4 steps, alternating feet.
• 85. STANDING: holds rail, climbs down 4 steps, alternating feet.
• 86. STANDING: climbs up 4 steps without rail, alternating feet.
• 87. STANDING: climbs down 4 steps without rail, alternating feet.
• 88. STANDING ON 15 CM BENCH: jumps off, both feet landing simultaneously.