قائمة أحداث الحياة (المعدلة)

الملخص

تُعد قائمة أحداث الحياة (المعدلة) (Life Events Checklist – Modified / LEC) إحدى أبرز وأوسع الأدوات السيكومترية استخداماً في تقييم التعرض للصدمات النفسية والأحداث الحياتية الشديدة عبر التاريخ السريري والبحثي. صُممت الأداة في الأصل من قِبل باحثين في المركز الوطني للاضطراب ما بعد الصدمة (National Center for PTSD) بهدف فحص وتحديد الأحداث الصادمة المؤهلة للتشخيص وفق معيار (Criterion A) لـ اضطراب كرب ما بعد الصدمة (PTSD) في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. تتألف القائمة في نسختها المعيارية والمعدلة من 17 بنداً تغطي طيفاً شاملاً من الأحداث الكارثية والصادمة، مثل الكوارث الطبيعية، والحوادث الخطيرة، والاعتداءات الجسدية والجنسية، والتعرض للحروب والقتال، والوفاة الفجائية، والإصابات المميتة، بالإضافة إلى بند مفتوح يتيح تسجيل أي حدث ضاغط لم يُذكر صراحة.

تعتمد الأداة على نمط استجابة متعدد المستويات يسمح للمفحوص بتحديد طبيعة ومستوى تعرضه لكل حدث عبر ست فئات من الاستجابة: (1) حدث لي شخصياً، (2) شهدته عيانياً، (3) علمت بحدوثه لشخص مقرب، (4) جزء من واجباتي المهنية، (5) غير متأكد، (6) لا ينطبق. أظهرت الدراسات السيكومترية تمتع القائمة بمؤشرات صدق وثبات متميزة؛ حيث حققت درجات اتساق عبر الزمن (Test-Retest Reliability) مرتفعة، وتطابقاً وثيقاً مع المقابلات السريرية التشخيصية المقننة مثل مقياس PTSD المدار سريرياً (CAPS). تسهم القائمة بفاعلية في تقييم مدى تراكم الصدمات (Cumulative Trauma Load) وتحديد الصدمة المفهرسة (Index Trauma) التي يُبنى عليها التشخيص السريري والعلاج النفسي اللاحق.

الكلمات المفتاحية

قائمة أحداث الحياة، اضطراب كرب ما بعد الصدمة، الصدمة النفسية، التقييم السيكومتري، معيار الصدمة، الكوارث، الاعتداء الجسدي، الاعتداء الجنسي، المركز الوطني للـ PTSD، علم النفس الإكلينيكي.

المؤلفون

طُوّرت الأداة ومراجعاتها بواسطة نخبة من الباحثين المتخصصين في دراسات الصدمة والقياس النفسي بالتعاون مع المركز الوطني الأمريكي لاضطراب ما بعد الصدمة (National Center for PTSD – Dissemination & Training Division):

• فرانك دبليو. ويذرز (Frank W. Weathers, Ph.D.) — قسم علم النفس، جامعة أوبورن (Auburn University)، الولايات المتحدة الأمريكية. البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected].
• كاثرين أ. بليك (Kathryn A. Blake, Ph.D.) — المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة، قسم العلوم السلوكية، بوسطن.
• ديفيد س. شنور (David S. Schnurr, Ph.D.) — المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة، كلية غايزل للطب في دارتموث (Geisel School of Medicine at Dartmouth).
• داني جي. كالوبيك (Danny G. Kaloupek, Ph.D.) — نظام الرعاية الصحية لشؤون المحاربين القدامى في بوسطن، وجامعة بوسطن.
• برايان بي. ماركس (Brian P. Marx, Ph.D.) — المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة وجامعة بوسطن للطب.
• تيرينس إم. كين (Terence M. Keane, Ph.D.) — المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة وشؤون المحاربين القدامى في بوسطن.

الغرض

يتمثل الغرض الجوهري من قائمة أحداث الحياة (المعدلة) في تقديم أداة فحص مقننة وسريعة وموثوقة لتحديد وتوصيف مدى تعرض الأفراد عبر مسار حياتهم للأحداث الصادمة والضاغطة ذات الشدة القصوى. تنبع الحاجة إلى هذا المقياس من المتطلبات التشخيصية الصارمة للاضطرابات المرتبطة بالصدمات والضغوط (Trauma- and Stressor-Related Disorders)، حيث يشترط التشخيص الدقيق لاضطراب كرب ما بعد الصدمة (PTSD) والاضطراب الحاد للضغوط (ASD) التحقق من استيفاء “المعيار أ” (Criterion A)؛ أي التعرض الفعلي أو التهديد بالموت، أو الإصابة الخطيرة، أو العنف الجنسي.

تخدم القائمة قطاعين رئيسيين: التطبيق السريري والبحث العلمي. في السياق السريري، تُستخدم القائمة كأداة فرز أولية (Screening Tool) تسهم في توجيه المقابلات التشخيصية اللاحقة. إنها تمكن المعالج النفسي والطبيب النفسي من مسح التاريخ الصدمي للمريض دون إغفال أحداث قديمة أو مغفلة، مما يساعد في تحديد “الصدمة المستهدفة” أو “الصدمة المفهرسة” (Index/Worst Event) التي تُركز عليها بروتوكولات العلاج المعرفي السلوكي المرتكز على الصدمة (TF-CBT) أو إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين (EMDR). كما تسهم الأداة في رصد تعدد التعرض للصدمات (Complex/Polytraumatization)، وهو مؤشر إنذاري بالغ الأهمية لشدة الأعراض المزمنة واضطرابات الشخصية التابعة.

أما في السياق البحثي والوبائي، فتسد الأداة فجوة منهجية حرجة كانت تعاني منها المقاييس المبكرة التي كانت تقتصر على تصنيف التعرض بصيغة ثنائية (نعم/لا) أو تعتمد على تعريفات فضفاضة للضغوط الحياتية العامة (مثل الطلاق أو فقدان الوظيفة) دون التمييز بينها وبين الصدمات المهددة للحياة. توفر القائمة إطاراً كمياً ونوعياً لتقييم مستويات التعرض وتدرجاته، مما يسمح للباحثين بدراسة الاستجابة الجرعية (Dose-Response Relationship) بين حجم الصدمات والاضطرابات النفسية والجسدية اللاحقة، مثل الاكتئاب الجسيم، واضطرابات تعاطي المواد، والأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن الإجهاد السام المزمن.

البناء النفسي

يقوم البناء النفسي لقائمة أحداث الحياة المعدلة على مفهوم “التعرض للصدمة النفسية” بمختلف أبعاده البيئية والعلائقية والمهنية. لا تتعامل الأداة مع الصدمة ككيان أحادي البعد، بل تميز بدقة بين أنماط الأحداث من حيث منشؤها، وطبيعة التهديد المتضمن فيها، وسياق التفاعل معها. يمكن تفكيك البناء النفسي للأداة إلى عدة أبعاد ومجموعات صدمية متمايزة:

1. الكوارث البيئية والحوادث غير المتعمدة (Accidental and Environmental Traumas)

يغطي هذا البعد التعرض للأحداث المهددة للحياة التي تنشأ عن قوى الطبيعة أو الأعطال التكنولوجية دون قصد بشري إيذائي مباشر. يشمل ذلك:

• الكوارث الطبيعية: مثل الزلازل، والأعاصير، والفيضانات، وحرائق الغابات الكبرى.
• الحرائق والانفجارات الصناعية أو المنزلية: التعرض للانفجارات الناتجة عن تسرب الغاز أو حوادث المصانع.
• حوادث النقل والمواصلات: حوادث السيارات الخطيرة، وحوادث القطارات، وتحطم الطائرات.
• الحوادث الجسيمة الأخرى: حوادث بيئة العمل، والانهيارات الإنشائية، والتعرض للمواد الكيميائية أو الإشعاعية السامة.

2. العنف الشخصي الموجه والإيذاء الجسدي (Interpersonal Physical Violence)

يتناول هذا البعد الصدمات الناجمة عن العدوان البشري المتعمد والموجه، والتي تتميز تاريخياً بإحداث آثار نفسية أكثر عمقاً واستدامة مقارنة بالحوادث غير المتعمدة:

• الاعتداء الجسدي المباشر: التعرض للضرب المبرح، أو الهجوم باليدين أو الأرجل، أو المعاملة الجسدية القاسية.
• الاعتداء باستخدام سلاح: التهديد أو الإصابة بواسطة طلق ناري، أو سلاح أبيض، أو آلة حادة.

3. العنف والاستغلال الجنسي (Sexual Violence and Exploitation)

يمثل أحد أكثر الأبعاد حساسية وتأثيراً على الصحة النفسية، ويقسمه المقياس إلى مستويين:

• الاعتداء الجنسي المكتمل أو محاولة الاعتداء: الاغتصاب، أو محاولة الاغتصاب، أو الإجبار على أفعال جنسية تحت التهديد أو القوة الجسدية.
• التجارب الجنسية غير المرغوب فيها: اللمس غير الرضائي، والتحرش الجنسي الصريح، والاستغلال الجنسي في مراحل الطفولة أو الرشد.

4. صدمات الحرب والنزاعات المسلحة والاحتجاز (Warfare, Combat, and Captivity)

يتضمن التعرض لظروف قتالية مهددة للحياة، وتجارب الاحتجاز القسري:

• المعارك ومناطق الحروب: إطلاق النار المتبادل، والقصف المدفعي، والهجمات الصاروخية، سواء كعسكري أو كمدني محاصر.
• الأسر والاحتجاز: التعرض للأسر كرهينة، أو في معسكرات الاعتقال، أو التعذيب السياسي والجسدي.

5. التهديدات الصحية والوفاة المفاجئة والمعاناة الشديدة (Life-Threatening Illness, Sudden Death, and Witnessed Suffering)

يركز هذا البعد على التهديدات الوجودية البيولوجية أو فقدان الأحباء بشكل صادم:

• الأمراض والإصابات المهددة للحياة: النوبات القلبية المفاجئة، والسرطان الحاد، والرعاية المركزة الصادمة.
• المعاناة الإنسانية الشديدة: رؤية جثث مشوهة، أو مشاهدة أفراد يتعرضون لإصابات كارثية دون القدرة على مساعدتهم.
• الوفاة المفاجئة العنيفة أو العارضة: انتحار شخص مقرب، أو مقتله، أو موته في حادث مروع.
• التسبب في إصابة أو موت شخص آخر: الصدمات الأخلاقية (Moral Injury) الناتجة عن التسبب غير المتعمد أو المهني في إلحاق أذى جسيم بالآخرين.

الإطار النظري

يستند الإطار النظري لقائمة أحداث الحياة إلى نموذج معالجة معلومات الصدمة والاضطرابات التكيفية المنبثقة عن النماذج المعرفية والسلوكية الرائدة في دراسة الإجهاد والصدمات. تتصدر نظرية المعالجة المعرفية (Cognitive Processing Theory) التي طورتها باتريشيا ريزيك (Resick & Schnicke) والنظرية المعرفية لـ إهلرز وكلارك (Ehlers & Clark, 2000) المرتكزات الفكرية التي توجه قياس الأحداث الصادمة.

تؤكد هذه النظريات أن الصدمة تكسر وتزعزع المخططات المعرفية الأساسية للفرد (Core Cognitive Schemas) حول الأمان، والعدالة، والقدرة على التنبؤ بالعالم، وقيمة الذات. لذلك، فإن قياس طبيعة الحدث ونمط التعرض له (مباشر، مشاهد، أو سماعي) يحدد درجة الانهيار المعرفي ومستوى استثارة التهديد الحالي المتصور (Current Threat). إن الحدث الذي ينطوي على خيانة إنسانية مباشرة (مثل الاعتداء الجنسي أو الخيانة من شخص موثوق) يحمل شحنة صدمية مسببة للأعراض تفوق الحوادث البيئية العارضة، بسبب أثرها التدميري على البناء المعرفي للأمان بين الأشخاص.

كما تتكامل الأداة مع النظرية التراكمية للإجهاد الفسيولوجي والنفسي (Allostatic Load Model) لماك إيوين وتجارب الطفولة الضارة (ACEs Study) لفليتي وأنداي. يفترض هذا الإطار أن تراكم أحداث الحياة الصادمة يؤدي إلى تآكل تدريجي في مرونة الجهاز العصبي والتنظيم الانفعالي (Neurobiological Dysregulation)، ولا سيما في محور الغدة النخامية-الكظرية (HPA Axis) واللوزة الدماغية (Amygdala). من هنا جاء تصميم المقياس ليشمل نطاقاً زمنياً واسعاً يمتد طوال الحياة، مستكشفاً الأحداث المعزولة والأحداث المتكررة، لتمكين الباحثين من دراسة الأثر التراكمي للإجهاد الصدمي عبر المسار النمائي للإنسان.

الصدق

خضعت قائمة أحداث الحياة لاختبارات صدق صارمة عبر عينات متنوعة شملت طلاب الجامعات، والمحاربين القدامى، والمرضى النفسيين في العيادات الخارجية، وضحايا الكوارث. تشير نتائج الدراسات المنهجية إلى تمتع الأداة بمؤشرات صدق قوية تدعم استخدامها التشخيصي والبحثي:

1. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهرت القائمة ارتباطات ذات دلالة إحصائية مرتفعة مع مقاييس أخرى مثبتة للتعرض للصدمات، مثل مقياس تاريخ أحداث الصدمة (Trauma History Questionnaire – THQ) ومسح أحداث الحياة الصادمة (Traumatic Life Events Questionnaire – TLEQ)؛ حيث تراوحت معاملات الارتباط بين $r = 0.65$ و $r = 0.82$. كما أظهرت درجات التعرض المحسوبة عبر القائمة ارتباطاً إيجابياً دالاً مع شدة أعراض الـ PTSD المقاسة بمقياس PCL ومقياس فحص الاكتئاب (BDI-II).

2. صدق المحتوى والصدق التمييزي (Content and Discriminant Validity)

تم تأكيد صدق المحتوى من خلال مطابقة بنود المقياس الكاملة مع البنود التمثيلية لمعيار الصدمة التشخيصي في DSM-IV و DSM-5 بإجماع لجان الخبراء في المركز الوطني للـ PTSD. أما بالنسبة للصدق التمييزي، فقد أظهرت الأداة قدرة ممتازة على التمييز بين الأفراد الذين تنطبق عليهم معايير التشخيص الإكلينيكي للـ PTSD وأولئك الذين يعانون من اضطرابات قلق عامة أو أفراد المجتمع غير المعرضين لصدمات مباشرة، حيث حققت مساحات تحت منحنى الخاصية التشغيلية للمستقبل (ROC-AUC) تراوحت بين $0.78$ و $0.89$.

3. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم التحقق من الخصائص القياسية للنسخ المعربة، والإسبانية، والفرنسية، واليابانية، والألمانية من القائمة. وأظهرت الدراسات عبر الثقافية تطابقاً عالياً في بنية القياس، واستجابة متسقة لبنود العنف والحوادث، مع الحفاظ على قدرة تنبؤية عالية بتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة عبر مجموعات عرقية وثقافية متنوعة حول العالم.

الثبات

نظراً لأن قائمة أحداث الحياة هي أداة مسحية للتعرض لأحداث بيئية واقعية وليست مقياساً لسمة نفسية متجانسة وحيدة، فإن تقييم الثبات يركز بشكل أساسي على ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability) والاتفاق بين المقيمين والمصادر المتعددة بدلاً من الاعتماد الحصري على معامل الاتساق الداخلي (Cronbach’s Alpha)، الذي قد لا ينطبق نظرياً على قوائم التحقق من الأحداث الحياتية غير المترابطة بالضرورة.

أظهرت دراسة ويذرز وزملائه التأسيسية (Gray et al., 2004) ثباتاً ممتازاً عبر إعادة الاختبار بعد فاصل زمني تراوح بين أسبوع إلى عدة أسابيع، حيث بلغ معامل كابا لكوهين (Cohen’s Kappa) للبنود الفردية متوسطاً قدره $kappa = 0.61$ إلى $kappa = 0.84$، مما يدل على توافق يتراوح بين الجيد جداً والممتاز في الإبلاغ عن الأحداث الصادمة عبر الزمن.

وعلى مستوى الدرجة الكلية للأحداث المبلغ عنها (Total Events Experienced)، حقق معامل الارتباط البسيط للعزم لبيرسون في إعادة الاختبار قيمة $r = 0.82$ ($p < 0.001$). وفي دراسات الاتفاق بين استجابة التقرير الذاتي والمقابلة السريرية المتعمقة (CAPS)، أظهرت القائمة توافقاً بنسبة تطابق تجاوزت $85%$ في تصنيف وقوع أحداث المعيار (A1 Criterion).

التحليل العاملي

على الرغم من الطبيعة المسحية للأداة، فقد خضعت بنود القائمة لدراسات استكشافية وتوكيدية لتحديد ما إذا كانت الأحداث الصادمة تتجمع في أبعاد كامنة (Latent Dimensions) تعكس أنماطاً شائعة من التواكب الصدمي (Trauma Co-occurrence).

كشفت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) في عينات سريرية ومدنية كبرى عن بنية متعددة العوامل تتراوح بين 3 إلى 5 عوامل رئيسية تفسر أكثر من $55%$ من التباين الكلي. أظهر النموذج خماسي العوامل مطابقة ممتازة للبيانات بمؤشرات ملاءمة مقبولة إحصائياً:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI) $ge 0.94$
• مؤشر توكر-لويس (TLI) $ge 0.92$
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) $le 0.048$ (مجال ثقة 90%: 0.039 – 0.057)
• الجذر التربيعي لمتوسط مربعات البواقي القياسية (SRMR) $= 0.042$

توزعت تشبعات البنود (Factor Loadings) على العوامل الخمسة على النحو التالي:

• العامل الأول (صدمات العنف بين الأشخاص / الاعتداء الجسدي): تشبعات مرتفعة للبنود 6 و 7 (تراوحت بين 0.68 و 0.81).
• العامل الثاني (الصدمات الجنسية): تشبعات قوية للبنود 8 و 9 (تراوحت بين 0.74 و 0.88).
• العامل الثالث (الكوارث والحوادث غير المتعمدة): تشبعات دالة للبنود 1، 2، 3، 4، 5 (تراوحت بين 0.52 و 0.70).
• العامل الرابع (الحروب والصراعات المسلحة): تشبعات قوية للبنود 10 و 11 (تراوحت بين 0.65 و 0.79).
• العامل الخامس (صدمات الفقد والمعاناة الإنسانية الفادحة): تشبعات للبنود 12، 13، 14، 15، 16 (تراوحت بين 0.48 و 0.66).

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي مسحي / أداة تقييم ومقابلة سريرية للأحداث الصادمة.
• الصيغة والتطبيق: ورقة وقلم (Paper-and-Pencil)، أو صيغة رقمية محوسبة، أو كجزء استهلالي للمقابلة السريرية المقننة.
• عدد البنود: 17 بنداً (16 حدثاً صادماً محدداً + بند مفتوح لأي حدث ضاغط شديد آخر).
• مقياس الاستجابة: سلم استجابة فئوي سداسي الخيارات لكل حدث:
  • 1 = حدث لي شخصياً (Happened to me)
  • 2 = شهدته عيانياً (Witnessed it)
  • 3 = علمت بحدوثه لشخص مقرب (Learned about it)
  • 4 = جزء من واجباتي المهنية (Part of my job)
  • 5 = غير متأكد (Not sure)
  • 6 = لا ينطبق (Doesn’t apply)
• طرق التصحيح واستخراج الدرجات:
  • تصنيف التعرض لمعيار الصدمة: يُعتبر المفحوص مستوفياً لمعيار التعرض للصدمة إذا اختار (1) أو (2) أو (3) لأي من الأحداث ذات الصلة، مع إمكانية تضمين الخيار (4) بحسب المعايير التشخيصية المحدثة.
  • مجموع الأحداث المباشرة (Direct Trauma Count): مجموع البنود التي تم اختيار “حدث لي شخصياً” فيها (المدى: 0 – 17).
  • مجموع التعرض الكلي (Total Cumulative Exposure): إجمالي عدد الأحداث التي أبلغ عنها المفحوص بأي مستوى تعرض إيجابي (المدى: 0 – 17).
• البنود المعكوسة: لا توجد بنود معكوسة التصحيح.
• الفئات المستهدفة: البالغون، والمراهقون (توجد نسخ معدلة خاصة بالأطفال واليافعين)، وعينات المحاربين القدامى، والمرضى السريريين، والمشاركون في الدراسات الوبائية.
• الفئة العمرية: من عمر 18 سنة فما فوق للنسخة المعيارية للبالغين (النسخة التكيفية للأطفال تطبق من عمر 7 إلى 17 سنة).
• زمن التطبيق: يستغرق تطبيقه واستكماله ما بين 5 إلى 10 دقائق فقط.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

طُورت النسخة الأصلية من قائمة أحداث الحياة كجزء من تطوير مقياس CAPS في مطلع التسعينيات، ونُشرت دراساتها السيكومترية المستقلة في عام 2004 بواسطة جراي، وماك كيتشن، وويذرز وزملاؤهم، ثم صدرت النسخة المعدلة المحدثة لـ DSM-5 في عام 2013 (LEC-5).

الترخيص والرسوم: تُعد قائمة أحداث الحياة أداة تابعة للملكية العامة (Public Domain) برعاية المركز الوطني للاضطراب ما بعد الصدمة (National Center for PTSD) التابع لوزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (U.S. Department of Veterans Affairs). الأداة مجانية بالكامل للاستخدام في الأبحاث الأكاديمية والتطبيقات السريرية والتدريبية ولا تتطلب دفع أي رسوم حقوق ملكية أو تراخيص مالية.

الحصول على الأداة: يمكن تنزيل الأداة ونماذج التصحيح والإرشادات باللغة الإنجليزية وعدة لغات أخرى مباشرة عبر الموقع الرسمي للمركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة (www.ptsd.va.gov).

المراجع

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). American Psychiatric Publishing. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
• Blake, D. D., Weathers, F. W., Nagy, L. M., Kaloupek, D. G., Gusman, F. D., Charney, D. S., & Keane, T. M. (1995). The development of a Clinician-Administered PTSD Scale. Journal of Traumatic Stress, 8(1), 75–90. https://doi.org/10.1002/jts.2490080106
• Ehlers, A., & Clark, D. M. (2000). A cognitive model of posttraumatic stress disorder. Behaviour Research and Therapy, 38(4), 319–345. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(99)00123-0
• Gray, M. J., Litz, B. T., Hsu, J. L., & Lombardo, T. W. (2004). Psychometric properties of the Life Events Checklist. Assessment, 11(4), 330–341. https://doi.org/10.1177/1073191104269954
• Resick, P. A., & Schnicke, M. K. (1992). Cognitive processing therapy for sexual assault victims. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60(5), 748–756. https://doi.org/10.1037/0022-006X.60.5.748
• Weathers, F. W., Blake, D. D., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Marx, B. P., & Keane, T. M. (2013). The Life Events Checklist for DSM-5 (LEC-5). National Center for PTSD. https://www.ptsd.va.gov

فقرات المقياس

فيما يلي النص الأصلي الكامل لفقرات أداة Life Events Checklist (Modified) وخيارات الاستجابة المعتمدة دون أي تعديل:

Instructions: Listed below are a number of difficult or stressful things that sometimes happen to people. For each event check one or more of the boxes to indicate that:

• Happened to me: It happened to you personally
• Witnessed it: You saw it happen to someone else
• Learned about it: You learned about it happening to someone close to you
• Part of my job: It was part of your job (for example, paramedic, police, military, healthcare worker)
• Not sure: You are not sure if this fits
• Doesn’t apply: It does not apply to you

1. Natural disaster (for example, flood, hurricane, tornado, earthquake)
2. Fire or explosion
3. Transportation accident (for example, car accident, boat accident, train wreck, plane crash)
4. Serious accident at work, home, or during recreational activity
5. Exposure to toxic substance (for example, dangerous chemicals, radiation)
6. Physical assault (for example, being attacked, hit, slapped, kicked, beaten up)
7. Assault with a weapon (for example, being shot, stabbed, threatened with a knife, gun, bomb)
8. Sexual assault (rape, attempted rape, made to perform any type of sexual act through force or threat of harm)
9. Other unwanted or uncomfortable sexual experience
10. Combat or exposure to a war-zone (in the military or as a civilian)
11. Captivity (for example, being kidnapped, abducted, held hostage, prisoner of war)
12. Life-threatening illness or injury
13. Severe human suffering
14. Sudden violent death (for example, homicide, suicide)
15. Sudden accidental death
16. Serious injury, harm, or death you caused to someone else
17. Any other very stressful event or experience